2位患者獻花感謝余宗興醫師。

退化性膝關節炎是中老年人常見的疾病，但較操勞的體力勞動者也出現年輕族群患者，為延長膝關節使用年限，高位脛骨截骨矯正手術成為年輕族群患者新選擇。佳里奇美醫院骨科主治醫師余宗興表示，年輕族群退化性膝關節炎患，一旦採人工膝關節置換手術，待使用年限到時，再置換就工程浩大了，採用高位脛骨截骨矯正手術，可為患者解決未來困境。

 

余宗興醫師收治的46歲患者李先生，因從事粗重工作，雙膝嚴重內變形，俗稱O型腿，雙膝關節疼痛困擾多年，已嚴重影響工作及日常生活，經X光發現其膝內側軟骨間隙完全消失。因左膝較嚴重，只好採用人工膝關節置換手術，而右膝採高位脛骨截骨矯正手術，成功矯正病人的O型腿，解決患者長期的膝關節疼痛困擾。

 

余宗興醫師說明退化性膝關節炎患者雙膝呈O形狀。

 

余宗興醫師說，退化性關節炎易發生於膝關節、髖關節、脊椎、手指及足部等富含軟骨構造的關節，其中以膝關節退化最為常見。退化性膝關節炎為膝關節間的軟骨磨損造成，致病因子包括年齡、性別、遺傳、體重、外傷或過度使用等。患者會感到疼痛、關節僵硬、關節活動受限、關節活動時有異常聲響、關節變形及關節發炎腫大等。

 

余宗興醫師指出，退化性膝關節炎患，如年紀超過65歲，則會建議採用人工膝關節置換手術，因其使用年限可達15至20年，甚至20年以上。如年未滿60歲，則不建議採用人工膝關節置換手術，因一旦到了使用年限，再置換手術的工程很大，因此建議採用高位脛骨截骨矯正手術。

 

余宗興醫師表示，高位脛骨截骨手術是矯治病人膝關節在力學上的負重不平均，手術在小腿脛骨上方截開一段缺口，矯正膝內翻的角度，再用高強度的骨板固定。術後，病人的膝關節壓力不再集中於內側，讓已經磨損的內側軟骨可以有喘息的空間。研究證實，內側軟骨經壓力轉移甚至可以部份再生，成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限，10年的成功率可達74%至96%。

 

 

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60國共百餘位國際演講者及上千位各國醫師參與

 

2018亞太雷射醫學會年會(APALMS)上週末於泰國曼谷順利落幕，為期三天的醫學交流，吸引了各國醫師前往交流在雷射醫學及各項手術上的經驗。剛接任第四屆台灣雷射光電暨內鏡微創協會理事長張朝凱醫師談到，參與此次泰國舉辦研討會，不僅只是感受到泰國醫師們在學術上的鑽研，更讓參與的醫師及其家眷體驗到泰國的文化及想在世界立足的態度。台北醫學大學附設醫院副院長張承仁醫師表示，台灣也曾舉辦過亞太雷射醫學會，由於大家的努力合作讓與會來賓留下深刻美好的印象，於是提出在2019年6/28、6/29、6/30在台灣舉辦世界雷射醫學大會於台北國際會議中心(TICC)舉行，經由三大國際性的醫學會，包括世界雷射醫學會聯盟、國際雷射外科內科醫學會、和國際光療學會皆無異議通過。預計集結十二個不同領域的雷射專家，講者及議題在一百五十篇左右，參加專家醫生將近千人，將為三天的活動注入豐沛內容。

 

此次獲邀參與的世界雷射醫學聯盟理事長，也是國際雷射外科內科醫學會榮譽理事長高明見教授談到，這幾年由於大環境及外交領域的困境，醫學交流大多侷限兩岸，但我們更希望台灣可以擴大交流，因次希望政府協助醫界爭取在國際間的曝光機會，讓醫術精粹的台灣醫師們可以闊步走向國際，打開台灣知名度，讓世界不容忽視。

 

 

參與會議回台的張承仁教授，身為國際光療法協會理事也是台灣雷射光電暨內鏡微創協會監事，看到此次參與亞太雷射醫學大會的醫師如此的踴躍，期許明年在台舉辦世界雷射醫學大會，希望台灣各領域的學會及醫師可以共襄盛舉，整形外科在雷射醫學運用除了高能雷射，也開始重視低能雷射運用於再生醫學方面，讓雷射醫療在各科領域可以更發光發熱，醫學交流是不分國界也不分科別的。

 

接任第一屆世界雷射醫學大會秘書長同時於八月接任第四屆台灣雷射光電暨內鏡微創協會理事長張朝凱醫師表示，多虧了兩位教授多年來在各個國際醫學會中展現台灣精進的醫術，讓APALMS在會議結束後，支持世界雷射醫學大會明年在台灣舉辦，並邀請高明見教授擔任大會榮譽主席、張承仁教授出任大會主席。張朝凱醫師表示，雖過去因擔任台灣白內障暨屈光手術醫學會理事長舉辦過許多大型醫學研討會，但此次世界級的規模不同以往，必定用更加嚴謹審慎的態度著手進行，讓此次世界雷射醫學大會超越以往規模，一同將台灣醫學與醫師推向國際，推動醫療連著帶動觀光醫療及經濟的發展，讓醫師們為台灣做的可以更多，提升台灣醫療能見度。

 

 

2019世界雷射醫學大會大會主席 張承仁醫師

 

2019世界雷射醫學大會榮譽主席 高明見醫師

 

2019世界雷射醫學大會秘書長 張朝凱醫師

 

主辦單位：

 

台灣雷射光電暨內鏡微創協會(T.L.P.M.S.A) 第四屆理事長 張朝凱醫師

 

台北醫學大學附設醫院(TMUH) 副院長 張承仁教授

 

世界雷射醫學聯盟(WFLSMS) 理事長 高明見教授

 

國際雷射外科內科醫學會(ISLSM) 榮譽理事長 高明見教授

 

國際光療法協會(IPTA) 理事長 張承仁教授

 

台灣世界臨床雷射醫學會(APLI)

 

 

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醫生測試動作協調能力。林重鎣攝

50歲洪先生本身患有高血壓卻未按時服藥， 日前午後在辦公室和同事討論業務時，突然詞不達意、 眼睛偏向左邊、右側肢體偏癱，嚇得大夥趕緊將他送醫， 經緊急評估，確診為急性梗塞性腦中風， 所幸在電腦斷層腦動脈攝影輔助下，經靜脈溶栓劑注射， 再透過一周復健，患者又能重回工作崗位。

 

亞洲大學附屬醫院神經內科主任王馨範表示， 這位患者經急診迅速評估，發現意識昏沉、眼睛偏斜， 右側手腳明顯無力，立即安排電腦斷層檢查， 心電圖發現有心房顫動，檢查後患者意識雖已改善，可將手抬高， 但仍有眼睛左偏、右臉及肢體輕癱，右側感覺、 視野及聽覺注意缺損等問題，經向家屬說明與討論後， 緊急給予靜脈溶栓劑注射，並入住加護病房繼續觀察。

 

王馨範說，據腦動脈攝影資料顯示， 患者左側中大腦動脈二級分枝阻塞，隔天接受追蹤檢查， 磁振血管成像術顯示阻塞的腦動脈分枝已恢復暢通， 僅有部分左大腦頂葉皮質有缺血性傷害， 患者的神經學症狀迅速改善，第四天已經恢復大部份功能， 僅殘餘有輕度右臉歪斜，些微語言遲緩， 經復健後目前已順利回到工作崗為。

 

據106年衛福部國人十大死因統計， 腦中風是國人十大死因第四名，其中「梗塞性腦中風」佔所有腦中風 70%，常見病因為頭頸部動脈狹窄硬化； 而心房顫動或心臟瓣膜疾病，也可能使血栓阻塞腦部血管， 這些血栓造成的腦中風，往往特別嚴重。

 

王馨範表示，過去靜脈注射溶栓劑被認為是具高出血風險的藥物， 但近年國內外的經驗顯示，多數患者都能安全接受治療，也因此， 國內外神經學界的急性中風治療準則、建議書， 已逐項放寬原有的限制，包括年紀、時間與中風嚴重程度， 只要符合特定條件、審慎評估，應有更多患者得到適當的救治， 但若患者是腦部近端大血管阻塞，則同時需透過動脈取栓術搶救。

 

王馨範建議，若有糖尿病、高血壓、高齡等危險因子， 因心房顫動而使用新一代口服抗凝血劑（NOAC）的患者， 發生急性梗塞性腦中風時，多數是被排除在靜脈溶栓治療之外， 如果發生當時的條件無法接受動脈取栓，就只能接受一般的治療， 所以，一定要和醫師好好配合， 仔細討論新一代口服抗凝血劑的劑量選擇問題， 要長期固定服用藥物，並記住服藥時間。

 

王馨範提醒，若家中長輩或上述族群突然出現臉歪嘴斜、手腳無力、 語言不清三症狀時，務必記下發作時間，盡快尋求救護車協助， 以爭取腦中風黃金救援時間。

 

 

 

 

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一位67歲黃女士，近三個月來腰部持續酸痛卻不以為意，直至雙側腰部疼痛難耐，加上出現泌尿道感染及血尿症狀，遂至衛福部雙和醫院求診。經泌尿科何承勳醫師診斷為雙側腎均有直徑長達1至2公分不等的結石，泌尿科醫師考量，能一次性並達到同時處理雙側腎結石的術式，遂建議採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療，相較於傳統的治療方式，這個術式是經由膀胱及輸尿管上行至腎臟內，搭配雷射將結石打成碎片並隨尿液排出體外，可一次性將雙側所有腎結石治療乾淨，手術隔天即可出院。

 

泌尿系統結石是國人常見的疾病之一，腎結石的治療方式傳統上可採用體外震波碎石術或經皮穿腎取石手術。每次體外震波碎石術的結石廓清率70%至80%；但當結石大於2公分時，治療效果有限，常需多次接受體外震波碎石術，並可能因結石碎片造成輸尿管阻塞。另一種經皮穿腎取石手術適用較大腎結石，但需於腰側開約1公分切口，以利內視鏡穿過體表進入腎臟，手術風險較高、手術後恢復時間較久。

 

黃女士說，她年輕時在成衣廠工作，需要長時間坐著縫製衣服，經常憋尿，後期變成尿量減少。起初腰部會隱隱作痛，認為是長時間久坐引起的脊椎疼痛；但隨著工作時間拉長，成衣廠旺季來臨時，更無法離開座位去廁所，加上飲水量及排尿量減少，出現雙側腰痛難耐及血尿症狀，緊急求助醫師。經何承勳醫師診治後發現右側一顆腎結石直徑長達2公分；左側三顆腎結石直徑分別為1.5公分、1.2公分及0.5公分，以致於困擾黃女士已久。此次採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療，一次清除雙側腎結石，遠離惱人的腰痛。

 

何承勳醫師強調，軟式輸尿管鏡儼然已成為治療腎結石的重要工具之一。軟式輸尿管鏡是一條長約1公尺的內視鏡，前端經手控雙向彎曲各達180至270度，可到達泌尿系統中較難窺視的各個角落，清楚地檢查腎盂及所有腎盞，中空管可以導入雷射光纖用於碎石。採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」的治療，手術無傷口、出血量極少，疼痛感低、復原速度快，手術後隔天即可出院。適用於年齡大、具多重病症、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑、以及使用體外震波碎石術及經皮穿腎取石手術處理不了結石的病人。軟式輸尿管鏡亦可用於腎盂及腎盞泌尿道上皮細胞癌的診斷與治療。

 

雙和醫院泌尿科引進單次性軟式輸尿管鏡，使用後隨即丟棄，避免軟式輸尿管鏡長期使用的耗損及重複消毒的困難，減少術後感染的風險。何承勳醫師提醒，腎結石患者平時應多喝水、多運動，避免攝取過多肉類、避免攝取太鹹的飲食，降低腎結石的復發率。

 

 

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台中知名整形外科醫師何格彰。

風靡國外整形市場已經一段時間的Motiva 波力媚隆乳材質，最近終於正式在台灣上市了，數月前未上市已在台灣先轟動，Motiva 波力媚隆乳材質有多項優質性能，如柔軟度及延展性極佳，其中一項貼心特別的防偽追蹤微型安全晶片，便利日後掌握假體訊息，這項特色有別於市場的義乳，台中知名整形外科醫師何格彰表示：Motiva的多項優點，除了讓消費者有品質上的保障，也因為其延伸性佳可以將手術範圍傷口縮小，另外，相關醫學文獻報告其莢膜攣縮率相對較低，對於隆乳有需求的朋友們，都是很重要的考量因素。

 

隆乳材質固然重要　但因個人體質不同　需要審慎評估合適性

 

Motiva 波力媚為何受到國內外整形外科醫界人士高度關注，台中整形外科醫師何格彰認為，Motiva材質的特殊性及國際醫學文獻相關有利的報告讓醫療專業人士的接受度高，Motiva外殼結構由彈性矽膠層和低擴散屏障層組成，內部填充了專利配方ProgressiveGel Ultima矽膠，流動性較佳，觸感更柔軟，且假體形狀會隨人體姿勢而改變外型，更接近真實的胸部，何格彰醫師在實際觸摸Motiva假體也表示其柔軟度及延展性確實與以往的假體有所不同，的確會令人期待植入後的效果。整形外科何格彰醫師表示：選擇好的隆乳材質是進行隆乳手術時重要的考量因素，但因每個人的情形及先天的身體條件不同，仍需審慎評估Motiva 波力媚隆乳的合適性，在進行隆乳手術前與專業醫師充份的溝通，結合醫師的巧手才能達成自然的美胸。

 

隆乳手術成功關鍵：選擇執刀經驗豐富的專業整形外科醫師　確實配合手術前後注意事項

 

Motiva 波力媚是隆乳界新穎且優點眾多的材質，但仍需經由專業醫師評估之後方可進行，何格彰醫師表示：進行隆乳手術，即便材質再新再好，仍需要仰賴於經驗豐富的專業整形外科醫師執刀，及確實配合手術前後的注意事項，才是隆乳手術成功的最關鍵。

 

何醫師提醒民眾，成年且滿22歲才可以接受隆乳手術，另外有些體質狀況不適合接受隆乳手術，例如：患有乳癌尚未做切除手術者、懷孕哺乳中的婦女、糖尿病患影響身體癒合能力者或是有其他心血管疾病正在治療中的患者，都不適合做植入物填充的隆乳手術，建議民眾先找專業整形外科醫師做妥善的評估，再確認是否適合手術。

 

何格彰醫師表示：Motiva波力媚隆乳材質柔軟度及延展性極佳。

 

 

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76歲蔡女士因跌倒撞及頸部後造成頸部嚴重疼痛且活動受限，檢查發現為頸椎第二節齒狀突骨折，當時決定保守治療，使用頸圈固定頸部，但3個月後仍持續嚴重疼痛，因而尋求臺南市立安南醫院骨科許峻誠醫師幫忙，經檢查後發現骨折仍無癒合，故建議施行頸椎後固定手術。

 

許峻誠醫師表示，「頸椎齒狀突骨折」可分為3種類型骨折，其中第1型與第3型骨折為穩定型骨折，若無出現神經學症狀，可考慮採取保守治療，但第2型骨折屬不穩定骨折，保守治療效果不佳，不即時接受治療，有些患者會出現四肢癱瘓、呼吸困難等症狀，嚴重時更可能有生命危險，但是此處要進行內固定的難度相對比較高，打鋼釘的位置因為外有頸動脈內有脊髓所以安全距離相當小，稍有不慎就容易大出血或傷害神經，也因此手術的時間及出血量也隨之上升，蔡女士即為此類型。

 

許峻誠醫師指出，幸好現在有科技的進步，國內以中國醫藥大學與成功大學機械繫多年致力於3D建模於醫療上的發展與運用，此手術可以靠3D建模在手術之前先決定打鋼釘的位置以避開神經與血管，再使用3D列印的技術建立打鋼釘的導引模型，如此一來手術的時間及出血量就能大幅降低並且就能更安全的進行手術，目前安南醫院與此2大學都有密切合作。

 

蔡女士後來接受3D列印導引模型協助的頸椎後固定手術，手術時間約兩個小時，術後疼痛大幅降低並於四天後順利出院，目前術後恢復狀況相當良好。

 

 

 

 

 

 

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美白牙膏是指包含了一些美白成分的牙膏。這裏的美白其實更多的是指“亮白”，看字面意思就知道，“亮”是指提升牙齒的光澤感， “白”是指改善牙齒的顏色。那麼，美白牙膏到底能不能做到呢？

正常的牙齒顏色本就是淡黃色，是釉質透出的牙本質的顏色。雖然遺傳性、環境因素、傳染性疾病等會影響牙齒的顏色，但如果要讓牙齒顏色達到電視廣告展示的雪白的程度，只使用家庭美白產品比如家用美白牙貼之類的基本沒有可能，作用時間只有幾分鐘的牙膏就更不可能了。

在專業的牙科美白中，牙醫在治療前後的都會進行比色，通過兩個色號的差距來判斷出治療效果。專業的冷光美白治療儀據可以提升5~14個色號，一般的家用美白產品最多提升3~4個色號。

至於“亮”，牙齒的色澤跟牙齒的釉面光滑程度相關。刷牙可以使釉面保持清潔，通過牙膏中的摩擦劑的打磨，如果藉助好的刷牙方法，理論上是可以使牙齒更亮的。這個跟擦皮鞋或者玉器拋光的原理是一樣一樣兒的。

而關於“黑人般的白牙”，這個問題其實很有意思，沒有找到有力的比色證據說明黑人的牙齒更白。而就我見過的黑人而言，拋開膚色的反差，其牙齒的比色色號跟普通中國人並沒有差距。所以“黑人般的白牙”並不是一個合理的標準，也就談不上是不是能夠滿足了，否則把自己曬到黑得發亮也可以算是擁有”黑人般的白牙“的一個辦法了。

另外，牙齒不能一味追求白，自然協調是牙齒美觀的最高標準。（如果一定要追求雪白的牙齒也是可以的，但是請一定要 警惕美白牙齒“小妙招” 　，這些騙你沒商量的“小妙招”不僅不能美白牙齒，還會對牙齒造成傷害。）

（責任編輯：林小萍）

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專家介紹，黑牙可分為外源性黑牙和內源性黑牙。外源性黑牙是由於色素着附在牙面上引起的黑牙，內源性黑牙是牙質受某種元素影響而發黑的牙齒，如氟斑牙和四環素牙。不同的性質的黑牙可以採用不同的牙齒美白方法。

　1、外源性黑牙

外源性黑牙可以選擇皓齒美白進行黑牙美白。皓齒美白被稱為效果最好的午休美容項目，皓齒美白技術是通過氧化劑過氧化氫中的小分子，穿過牙釉質和牙本質滲透到牙齒的所有部分，在釉小柱間移動，分解清除牙變色的色素分子。不改變牙齒結構的情況下，15分鐘就能產生美白作用。皓齒美白彌補了傳統牙齒美白技術的不足，其方便，快捷，效果好，無危害的優勢成為了牙齒美白的新趨勢。

　　2、輕微黑牙治療

對於輕微的內源性黑牙也可以通過皓齒美白進行牙齒的美白治療，但是，選擇美容冠則會達到最好的效果。美容冠技術，只需將原先的牙齒磨除0.1-0.2mm，再在外麵包上美容冠，即可擁有珍珠般潔白晶瑩的牙齒。美容冠由於其良好的密合性，還可包含真牙免受細菌侵害，防止。

黑牙美白要根據黑牙的性質選擇最適合的美白方式，只有根據黑牙的形態選擇最合適的牙齒美白方式，才會達到最佳的美白的效果。主編推薦》》

（責任編輯：林小萍）

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貧血有許多類型，但如果容易喘，疲倦，臉色發白，甚至是心悸，血液腫瘤科醫師提醒大家，有可能罹患缺鐵性貧血，缺鐵性貧血不難治療，但一般的口服鐵劑腸胃較難消化，若是女性因為每個月都在失血，更需要長期服藥，醫師也提醒大家，如果口服鐵劑效果不好，還有注射藥物可以選擇。

 

注射鐵劑能比口服鐵劑更有效的讓身體吸收，需要的療程較短，可以替代口服的不足，同時，鐵劑所製造出來的自身紅血球，可存活長達120天，可儘量避免不必要的輸血。

 

 

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　　牙齒修補好后使用時間的長短，有多種因素。首先是補牙時機。病人就診時牙齒齲壞的程度、部位及牙洞的形狀有很大的關係。其次是補牙的材料。不同的材料與牙洞的粘結性有所不同。最後是補牙前牙洞的處理。如牙洞僅限齲壞，洞型好、淺，不在牙齒的鄰面等，則只須去除牙洞內的腐壞組織，備好洞型，消毒徹底，用永久性的補牙材料對窩洞進行充填。這樣補好的牙齒可使用終生，當牙齒病變已達牙髓或根尖，只要徹底，最後做到嚴密充填，也是可以確保終身使用的。但牙齒如果破壞嚴重，牙洞過大、過深，形狀不規則或咬硬物時易出現牙齒劈裂或充物脫落，特別是死髓，沒有血液供應，牙齒變脆，甚至牙齒完全劈裂到牙齦以下，往往導致牙齒的拔除。

　　由此可見，補牙成功與否，病人和醫生雙方的關係都很密切。醫生補牙時應嚴格認真地按正規程序進行操作，而病人也應對牙齒做到早發現、早診治，爭取在齲壞早期充填好，達到最佳效果。

（責任編輯：阿財）

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