「止痛雞尾酒療法」研發有成，合併微創手術解決膝蓋關節置換術後疼痛

傳統人工膝關節置換會在術後帶來劇烈疼痛，進而影響病人復健的意願與成效。嘉義大林慈濟醫院骨科楊昌蓁醫師帶領醫療團隊，蒐集國外雞尾酒療法的經驗，經過兩年的研究發展出最佳模式，大幅改善病人在手術後的疼痛問題，達到快速復健效果，對飽受膝關節退化之苦的病人是一大福音。

 

楊昌蓁醫師表示，日前以微創手術加上「止痛雞尾酒療法」，成功為一位76歲劉阿嬤完成右腿人工膝關節置換，不僅避免傳統手術帶來術後的劇烈疼痛與復健困難，阿嬤在術後當天即能輕鬆下床練習走路，把握最佳黃金期，促進復健和預防靜脈栓塞的後遺症。

 

楊昌蓁醫師說，病人在手術後持續做股四頭肌運動、足裸活動、平直地抬腿與腿彎曲等復健動作，很快就能拿著助行器步伐穩定地走向菜園。因復健效果良好，走路時也不再感到右腳疼痛，阿嬤回診時還特別詢問何時可開左腿，讓走路更靈活。

 

楊昌蓁醫師指出，即使使用微創手術，許多患者在手術後仍會感到劇烈疼痛，因此許多人會因膝關節置換帶來的巨大疼痛而擔心且裹足不前，或是在膝關節手術後因疼痛導致復健困難，甚至痛到無法言語，他自己的阿嬤就曾在開完膝關節的置換手術後，因疼痛難耐而不想說話，讓家人都感到心疼，為此他開始蒐集國外雞尾酒療法的經驗，嘗試以數種止痛劑、麻醉與止血劑，不斷地嘗試調配出最佳的黃金比例，經歷兩年研究成功地研發最適當的比例，希望病人不再受到阿嬤曾經經歷過的痛苦。

 

楊昌蓁醫師解釋，這種治療是在置換人工膝關節後，隨即將調配好的「雞尾酒止痛劑」直接注入關節周邊，再進行傷口縫合，配合口服用藥，病人在術後四小時就能輕鬆下床開始復健，不用像傳統手術得臥床忍受劇烈疼痛三天還無法下床活動。尤其，病人在術後第一天就能經由練習讓膝蓋彎曲達到九十度，符合出院評估標準中的一項，若是使用傳統手術則需要練習五到七天，才能達到一樣的效果。

 

 

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機器手臂開膝安全又恢復快。林重鎣攝

家住台中大雅的65歲蔡先生，年輕時從事金紙製造工作，經常搬重物導致膝蓋提早磨損，9年前開始兩邊膝蓋感到疼痛，3年前先透過傳統人工關節手術開左膝，因術後傷口很痛、復原又慢， 所以右腳一直忍痛至今，直到痛到不能再痛才尋求治療，網路搜尋至長安醫院骨科看診，經X光檢查右膝內側局部損壞，骨科主任楊志鴻醫師建議透過「Mako機器人關節置換術」治療，疼痛少、復原快，果真恢復比傳統快二倍，讓他非常欣喜。

 

蔡先生說，「之前先開左腳膝蓋，是用傳統人工關節置換，因為開過 一隻很痛，所以右腳忍痛至今，又痛起來不開不行。在網路看到長安醫院骨科介紹「Mako機器人關節置換術」疼痛少、復原快， 來看診評估後也覺得不錯；後來聽游泳班友人也在這裡開機器人手臂 恢復很好，二個禮拜就出國去日本玩； 還跑去問同樣開過機器人手臂、在台中潭子賣肉圓的林姓婦人， 她也說不錯，因楊醫師有許多手術成功案例， 所以最後決定在這裡開。」

 

機器人手臂和傳統關節手術都開過的蔡伯伯說，「兩相比較下，機器人手臂真的不錯，恢復比傳統快二倍、疼痛也較少。」他說：「傳統要住院七天，剛開完刀有引流管四天才能拿掉，走路很不方便；一個禮拜出院回家後，還要一直做復健彎曲膝蓋，要不然關節會硬梆梆， 一、二個月後才能拿手扙走路。機器人手臂禮拜一開刀， 禮拜三就可以出院。術後也不用引流管，手術當天即可下床走路上廁所，甚至可以走到病房外的交誼廳。術後16天，膝蓋已經可以彎曲到130度，在家裡也都不用拿手扙走路。」

 

骨科主任楊志鴻醫師表示，蔡伯伯年經時從事粗重工作，經常需要蹲下去站起來，造成右膝已呈退化性關節炎現象，但經由X光只見內側膝關節磨損較嚴重，若以傳統人工關節置換方式，需全膝置換， 不僅傷口大且復原慢，建議右膝透過機器人手臂精準且符合個人膝蓋形狀做置換，不僅疼痛少、復原快，且保留韌帶及外側完好部位，可達永久性最佳效果，之後也不需再置換一次，讓他欣然同意接受最新機器人手臂治療膝蓋。

 

楊志鴻主任說，大部分膝關節退化的人以內側居多，這是因人體工學上，當人體站立、蹲下及爬樓梯的過程中，都是用內側在傳遞身體重 量的百分比居高，大概佔60%~70%，所以主要都是內側磨損， 膝蓋外側較少磨損。因此大部分需置換膝關節的患者， 以置換內側為主，若能透過機器人手臂達到內側精準置換， 通常可以維持終身，不需再做第二次人工關節置換。建議局部膝蓋磨損的患者，皆可透過機器人手臂精準且量身訂做、保留韌帶的方式，達到最佳的治療效果。

 

 

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率先東南亞地區，彰化基督教醫院斥資1500萬，引進全台第一套（科多尼Codonics） SLS 智慧藥物標籤管理系統，29日舉辦啟用記者會。該系統搭載院區24間開刀房麻醉藥物自動連線運作，以視覺及聽覺進行確認，並上傳院區IT資訊產業（Infomation Technology）監控及管理，穩定運作雲端運用多點管理，可查察歷史資料分析；讓標籤不只是標籤，用聰明方式管理標示，大幅度提升精準效益及流程效率。

 

Codonics SLS 500i安全標籤系統是一種完整的解決方案，在手術室或任何地方對藥物進行安全檢視，快速辨識標籤，該創新系統通過自動掃描及自動列印符合ASA（美國麻醉醫師協會）標準全色標籤，及JCI規範所需要素，改進了製備工作流程。只需掃描藥瓶，就可以對藥物名稱和濃度進行視覺和聽覺確認，並自動列印應用的標籤。每個標籤都包含一個可配置的數據豐富的條碼，可用於集成到麻醉信息管理系統及廣泛的醫院信息系統。

 

率先東南亞地區　彰基斥資仟萬引進藥標管理系統

 

彰基麻醉部部長謝宜哲表示，研究顯示在美國麻塞諸塞州總院，手術室內給藥錯誤率高達50％以上，這其中包含小撮如書寫錯誤，大錯如給藥錯誤、處方錯誤、判斷錯。同一期間，我們審視部門內，的確也發生了給藥錯誤事件，如認錯藥瓶，忘記是否有加藥等等。

 

彰基醫院是一家國際醫療機構認證的醫院，對於藥品抽取與施打都有嚴格的管理，藥物一但抽取至空針內，空針即須貼上詳盡標籤，書寫上品名、劑量、有效起訖時限，工作詳盡卻又繁複，我們必須考慮在緊湊、高壓的麻醉工作中其實無法在有限時間內既要兼顧書寫、紀錄，卻又不至於忙中出錯。

 

 

護理人員抽取藥物前，須將藥瓶掃描，系統會讀取藥物名稱，然後印出詳細資訊的藥物標籤，護理人員在將標籤貼於空針上後抽取藥品，醫療人員施打前藥，再將印有藥物標籤支針筒在系統上掃描，系統會再複誦一次藥物名稱，這時醫療人員得到確認再開始注射。同時間藥物資訊會上傳麻醉電子系統，做成登錄，如此再抽藥前、抽藥後、給藥前、紀錄上都會得到一致的確認，因此確保給藥安全。謝宜哲指出，對於改善病人安全，「多重干擾」促成了麻醉藥物可能弄錯藥物瓶身，或在藥物上貼上錯誤標籤的可能性。

 

Codonics SLS 500i是一種電子雙重檢視，通過結合智慧型態可讀技術幫助消除人為錯誤的因素，Codonics安全標籤系統SLS 是獲得FDA批准的屢獲殊榮的醫療設備，可提高準備藥物時，藥物管理和標籤符合性的安全性和準確性。

 

 

彰基醫院引進新推出的（科多尼Codonics）SLS 智慧藥物標籤管理系列產品中，合併螢幕顯示及語音確認，高度整合的管理系統（AT） 是建構醫院最完整麻醉藥物電子標籤資訊管控系統，不僅讓藥物標籤自動取得資料庫狀態，即時動態更新麻醉藥物資訊，符合電子病歷格式，可上傳藥品資訊，管理及追蹤用藥資料，讓病患用藥安全提升。透過智能科技與專業醫療結合，提供高品質精緻醫療照顧。台灣在這些明日之星的攜手合作下，將以新技術及創新應用來迎接未來的智慧醫院時代。

 

 

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受少子化影響，台灣正面臨勞力短缺，經濟競爭力下降囧境，政府卻找不出有效政策提升生育力。一位大陸嫁來台灣的徐姓女子，因為先生不孕​的因素到博元婦產科求診，院方啟動了兩階段試管嬰兒：​取卵23顆、17顆成熟、13顆授精，也很順利成功懷孕​，並產下一名男嬰，9個月之後，婦人帶小孩來醫院想要來解凍​胚胎再​生一個寶寶，這時候病人才秀出一張​當初剖腹生產的​照片​和一段影片，醫師剖腹產時發現她有兩個子宮，一大一小，（元配與小三），有點像一個台灣、一個澎湖。

 

大陸女試管求子成功　剖腹時發現身帶「小三子宮」

 

蔡鋒博醫師表示，該員婦女情況在醫學上屬於單角子宮加上另外有一個是附屬的子宮​（未成熟的子宮） ，大小懸殊，有點像是台灣跟澎湖的差別。胚胎學上，女性子宮在形成的時候是由左右兩邊合體，一旦合體過程不順利，就會產生各式各樣的七大類子宮形狀異常，包括單角子宮、雙角子宮、愛心子宮、麥當勞子宮、子宮縱膈，像這位病人就是屬於第2類型子宮形狀異常的單角子宮合併閣樓子宮，雙子宮患者有四分之一常出現是先天單腎臟。大部分的婦女，則是本身有兩次以上懷孕早期流產的病史，或者不容易懷孕，到婦產科檢查才發現自己有雙子宮的現象。

 

 

蔡鋒博指出，雙子宮女性懷孕時常出現不正常的情況，常發生胎兒著床時跑到了發育不正常的子宮裡。不過，此種情形是可以避免的。雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷那邊是正常子宮，再通過超聲波對卵巢的排卵情況進行監測。如果左側子宮發育良好，那麼就可以在超聲波監測顯示那邊卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發育不良的子宮裡，影響胎兒的正常生長了。

 

 

蔡醫師強調，雙角子宮比較容易造成流產、早產、胎位不正，以及剖腹產機率增加的情形，懷孕20週前，雙角子宮的流產機率可能高達70%，大部分雙子宮或雙角子宮的婦女都能順利懷孕，並非所有的子宮構造異常都需要開刀或做矯正手術。但是，如果有不孕或兩次以上的習慣性流產、早產的情形者，在排除其他原因後，如果單純因為子宮形狀的異常造成，才會考慮開刀或是做矯正手術。

 

 

 

 

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一對不孕症7年夫妻，為求子到博元婦產科做試管嬰兒，院方為女子打針、取卵共取得33顆卵子，但是丈夫取精時卻苦撈不到半隻精蟲，原本想只有「借精生子」，半年後在一個聖誕夜，夫妻來繳冷凍卵子的費用，男子抱著最後一絲希望，要求院方進行複檢，沒想到這次卻是帶上千軍萬馬精蟲，驚奇發現男子突然恢復造精功能，而且精蟲數量多、還相當旺盛，蔡醫師認為不可思議，院方先行透過「人工受孕」，再將胚胎送往彰基醫院檢測，確認基因、染色體都正常，終於這對夫妻順利生下一對雙胞胎。

 

不孕夫妻原想「借精生子」　複檢竟灑千軍萬馬精蟲

 

蔡鋒博醫師表示，男性不孕如何治療才有孩子？男性不孕主要原因有四種，下視丘或腦下垂體疾病（1-2％），睪丸製造精蟲問題（30-40％），精蟲輸送問題（10-20％）及無法分類的原因（40-50％)。根據WHO的研究，不孕症中男性因素佔20％，女性因素佔38％，男女雙方都有問題佔27％。治療男性不孕確定有效的只有內分泌異常，但是患者應避免自己任意服用雄性素，以免睪固酮過高，反而迴饋抑制精蟲製造。治療男性不孕時若配合女性治療，會更有效率，更快懷孕。因此當檢查發現精蟲質量異常時，仍應思考同時治療女性，甚至配合IUI（人工授精）或ICSI（單一精蟲顯微宿舍）/IVF（試管嬰兒），才能儘早成功懷孕。

 

 

蔡鋒博醫師說，對於該名男子「從無精變成千軍萬馬精蟲」，經追查其家族病史，發現該名男子另一位兄弟，一位同樣罹患無精症，另一位則是精子少、品質又不好；至於發生的真正原因，已經採取檢體送往教學醫院作進一步研究。醫師認為，或許是因為現代人工作壓力大，加上生活中各種化學賀爾蒙影響，影響民眾生殖系統受到干擾，才會導致不孕比率越來約高，因此建議，治療不孕症，夫妻雙方都要配合，才能提高求子成功率。

 

 

 

 

 

 

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衛生局表示：食品業者登錄是從事食品業的門檻，代表要作好自主管理及維護食安的決心。 

食品業者登錄制度為食安把關的第一關，而業者登錄後需於每年7月份至食品藥物業者登錄平台(簡稱非登不可https:/fadenbook.fda.gov.tw/)，以過卡方式確認登錄資料是否正確；為了因應食品業者的工作型態以及服務年長或不擅長操作的食品業者，甚至是無電腦的食品業者，桃園市政府衛生局已在本市13區衛生所設置食品業者登錄服務據點，協助本市食品業者辦理登錄。

 

衛生局表示食品業者登錄的目的：就業者而言可清楚原物料來源是否合法，以強化自主管理；對政府而言可以掌握業者基本料及產品資訊，以有效對業者進行輔導與稽查管理；對產業整體而言可提升食品衛生安全品質，保障合法的生產與販售，進而帶動產業發展。但由於每年7月全國的食品業者都必須到登錄平台確認相關資料是否正確，造成年長者或不擅長操作電腦者，甚至是家中無電腦食品業者而言，在執行登錄操作及後續資料確認上相當困擾；衛生局為服務本市的食品業者，於13區衛生所設置食品業者登錄服務據點，業者也可先預約以縮減登錄平台塞車的情形，衛生局也設計出簡易操作步驟，讓會使用電腦的業者，也可以在家透過電腦，只要3分鐘就可以輕鬆完成食品業者登錄作業。

 

衛生局表示：食品業者登錄是從事食品業的門檻，代表要作好自主管理及維護食安的決心，若未完成食品業者登錄依違反食品安全衛生管理法第8條第3項規定暨依同法第48條第2款規定，經命限期改正，屆期未改正者，可裁處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。衛生局呼籲食品業者，趕快完成登錄。若有登錄相關問題，歡迎撥打桃園市衛生局專線0800-285-000，將有專人為您服務。

 

 

 

 

 

 

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衛生局長林奇宏出席記者會，指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染，並強調登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈。（圖／記者黃村杉攝）

衛生局14日指出，新莊區新增1例本土登革熱，海山里22歲女(案10)，8月5日開始出現發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀，就醫診斷為咽喉炎，因症狀持續未改善，8月10日再度就醫經登革熱快篩陽性後通報確診，目前已恢復健康，衛生局與環保局已針對個案住家周邊及戶內進行緊急防治作為。

 

衛生局長林奇宏強調，登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈！指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染，新莊區自7月10日出現本土登革熱病例，截至目前共計10例，分別是瓊林里6例、興漢里2例、建安里及海山里各1例，彼此有地緣關係，登革病毒型別為第二型，研判為同一群聚事件。

 

 

衛生局提醒，民眾如出現發燒、頭痛、肌肉痛等疑似登革熱症狀，請儘速至本市「登革熱快篩試劑合約院所」就醫，並在家休養5天或直到症狀完全康復；民眾可至衛生局網站「登革熱專區→免費NS1快篩醫療院所」査詢登革熱快篩試劑合約院所名單。

 

 

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全台登革熱疫情拉緊報，衛生單位籲防疫及注意相關症狀。（圖／宜蘭縣政府衛生局提供）

全台紛傳登革熱疫情，依據疾病管制署監測資料顯示，今年截至8月22日為止已累計28例登革熱本土病例！宜蘭縣政府衛生局再度上緊發條，呼籲民眾配合相關措施全面展開防疫，到戶外耕作時應穿著長袖衣褲並塗抹防蚊液，並注意積水容器，絕不讓病媒蚊有任何孳生的機會。

 

疾病管制署的資料顯示，目前登革熱疫情分布於6縣市，分別為新北市16例、臺北市及嘉義縣各2例、桃園市及高雄市各1例、臺中市6例。其中新北市多數確診病例發病前，都有同一個菜園的活動史。

 

宜蘭縣政府衛生局呼籲，民眾清晨及黃昏前往菜(果)園耕作，應穿著長袖衣褲並塗抹防蚊液，儲水容器要確實加蓋密合或覆蓋細紗網，以免蚊子產卵，並留意蓋子不能積水、細紗網要拉平且無下垂於水中，避免成為孑孓孳生的死角。因容器數量越少，越容易管理，建議民眾應使用容積較大的容器（如50公升以上的有蓋儲料桶）集中儲水，勿使用小型家用水桶或澆水器儲水，以減少病媒孳生源。

 

衛生局指出，暑假期間許多民眾攜家帶眷各地旅遊，目前有登革熱確診個案於病毒血症期(個案發病的前1天到後5天期間稱為病毒血症期)來過宜蘭，該局於接獲通知第一時間掌握個案旅遊地點，並會同環保局進行密調、積水容器孳清及環境消毒等防疫措施。

 

近期各地高溫且有降雨，環境中病媒蚊密度容易上升，請民眾落實家戶內外每週ㄧ次孳生源清除工作，大雨後也應即刻清除積水，以降低社區登革熱流行風險，如經查核發現孳生登革熱病媒蚊幼蟲者，可依傳染病防治法開罰3千元至1萬5千元；如未依限期改善，可按次處罰。

 

另外，民眾如果到國外登革熱流行地區或國內本土疫情發生地區，千萬要做好防疫措施，返家後應自主健康監測至少2週，如有出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹（部分個案有腹瀉症狀）等登革熱疑似症狀，應儘速就醫，並主動告知醫師旅遊史及活動史，以利診斷通報，醫療院所如遇有疑似登革熱症狀的病人，可使用「登革熱NS1抗原快速診斷試劑」輔助診斷，並及早通報以利防治工作的進行。

廣告連結─更多官網http://www.ilshb.gov.tw/

相關防疫資訊可至疾管署全球資訊網或撥免付費防疫專線1922、宜蘭縣衛生局防疫專線03-9357011洽詢

 

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緩解災後痠痛症候群，大林慈濟醫院中醫穴位按摩助恢復

水災期間讓受災地區的民眾身、心俱疲，常見風寒、痠痛，以及因為長期泡在髒水裡所產生的皮膚病及濕疹。嘉義大林慈濟醫院中醫部主任葉家舟建議，可透過簡單的穴道按摩來緩解痠痛。

 

葉家舟表示，許多人在整理家園流汗後，毛細孔打開，吹到風時容易受到風寒的影響。當風寒入侵就開始有咳嗽、打噴嚏、身體痠痛等風寒症狀產生；他建議在初期感冒症狀，可以用切薑片加上紅糖烹煮成薑湯飲用，或以蔥白煮水，可促進發汗，將濕氣與寒氣排掉。但如感冒症狀已出現，建議民眾儘早就醫，西醫會給一些止痛、及咳嗽的藥，中醫也會有一些藥可以協助身體恢復陽氣，主動發汗、治療濕氣、感冒的問題；至於整理家園產生痠痛問題，葉家舟說，能休息是最好的方式，民眾可利用泡些熱水，加快血液循環，帶走體內的乳酸，促進肌肉恢復。

 

葉家舟提供幾個穴位讓民眾能自行按摩來緩解痠痛。當手背痠痛，可按摩「手三里」穴，在手肘外側橫紋下面四個指幅，兩個骨頭間，按摩此穴位可解決手背痠痛問題；手掌的痠痛，可以按摩「合谷」穴，位於虎口大拇指與食指相會合之處，可緩解肌肉疼痛；至於小腿痠痛，可按摩「足三里」穴，位於膝窩外側，有個凹陷處下方三吋（約四指寬）的位置，此穴位可減少脛前肌的疼痛；另「承山」穴，亦可協助小腿痠痛的問題，位於小腿背面正中線上，當伸直小腿或足跟上提時，會形成一個人字形的頂點處。

 

針對腰痛，葉家舟建議可以站姿，手放腰背上搓熱腰背，能減緩腰部痠痛；或是用拉筋的方式，前腳彎曲呈現弓步狀，再緩慢適量下蹲，可以讓髖關節肌肉鬆開減緩痠痛。如果還是無法緩解痠痛問題，葉家舟建議民眾一定要就醫，不要硬性去工作，硬去工作只會讓病情惡化。

 

關於碰觸髒汙等過敏問題，葉家舟說，原則上碰觸到髒汙的皮膚，應該要盡速清理乾淨，如果皮膚開始起疹子或搔癢無比，呈現紅腫狀態，可先沖水或塗抹涼性藥膏，讓皮膚發炎的部分能夠減緩，如果不能緩解就應該趕緊找醫師治療。

 

 

 

 

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坐骨神經痛是一種常見的疾病，與腰椎的不當使用有關，長期坐姿不正確，都可以造成局部肌肉受力過度，或長時間壓迫拉伸坐骨神經造成結構變形磨損，進而傷害神經。彰化一名92歲的蕭姓阿嬤因坐骨神經痛，痛到爬不起來，加上阿嬤骨質疏鬆，若手術以鋼釘固定，後續鬆脫的可能性比較大，彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康以無鋼釘腰椎微創手術幫阿嬤植入矽膠軟墊片，撐開被壓迫的神經，讓神經順暢，阿嬤現在行走如常。

 

住社頭鄉阿嬤說，近年來腰部常抽痛，左腳和左手會麻，能站能走，但不能持久，自己認為應該是年紀大的退化現象，只要不太難過就沒關係，沒想到2個多月前，突然間後腰痛到跪地，疼得爬不起來。

 

阿嬤坐骨神經痛「椎心刺骨」　醫師採無鋼釘腰椎微創手術現行走如常

 

賴肇康主任指出，從阿嬷的磁振共振(MRI)檢查發現，其椎管狹窄，腰椎有3節椎間盤軟骨突出，壓迫到坐骨神經。再進一步檢測其骨質密度-4.2，已是骨質疏鬆。對於骨質疏鬆的老年人，其鋼釘固定於骨鬆的骨頭較可能引起鬆脫，這就像是在海沙屋施工，風險比較高，這在臨床上迭有病例。

 

 

賴肇康表示，家屬擔心阿嬤的年紀無法承受開刀，又擔心骨鬆的風險，也由於保守的藥物治療及復健沒有效果，他向家屬建議採用無鋼釘腰椎微創手術，家屬及阿嬷同意後，將歐洲進口的3塊矽膠軟墊片用微創方式植入腰椎皮下，撐開磨損的椎間盤軟骨，再撐大已經狹窄的神經孔徑，讓神經系統更通暢。

 

 

賴肇康強調，老年人常有骨鬆，也有些中年人有骨鬆，如果坐骨神經被壓迫，在不動到疏鬆骨頭的情況下，以矽膠軟墊片撐開，讓神經可順暢傳導，是目前很好的方式，而這種無鋼釘腰椎微創手術時間短，傷口小，安全有效，對於老年人負擔小。醫師呼籲保養的方式就是要善待腰椎，注意姿勢正確，少搬重物、多做拉腰、拉單槓、游泳等運動。

 

 

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