醫生看診情形。林重鎣攝

72歲黃阿嬤從年輕30多歲時就幾乎每天在頭痛， 天天得吃止痛藥及喝感冒藥水。去年(2018年)3月間， 她至長安醫院神經內科就診，經孔勝琳醫師診斷為「 慢性偏頭痛合併止痛藥物過度使用頭痛」， 是一種極為複雜且難以治療的頭痛類型。 後經三次肉毒桿菌素注射治療，今年3月初回診時說， 已幾乎半年沒頭痛發作過。孔醫師表示， 肉毒桿菌素注射對於目前幾乎每天在頭痛的慢性偏頭痛患者而言， 是對身體最無負擔、最安全、最有效、且最省時的治療方式。

 

長安醫院神經內科孔勝琳醫師表示，一開始黃阿嬤選擇口服偏頭痛預 防藥物治療。此類藥物需天天規則服用，持續至少2~3星期後才會 開始感覺得到療效，頭痛會慢慢減少，約在持續服藥後1~2個月間 藥物效果達到最好。但在服藥1星期後，她無法忍受藥物副作用， 且覺得每天要吃的藥實在太多(她原先就有高血壓、 心律不整與胃潰瘍藥物得每天服用)， 因此與她討論其它的治療方式， 建議使用肉毒桿菌素注射的治療方式，每三個月打一次針， 效果很好且對身體完全無負擔， 更不須要常常花時間到門診追蹤調藥。 此治療方式唯一缺點就只有目前健保尚未給付，需自費。

 

孔勝琳醫師說，黃阿嬤接受建議，於去年(2018) 6月間開始第一次肉毒桿菌素注射的治療。約在2星期後， 她的頭痛明顯改善，幾乎不再需要使用任何止痛藥物。在去年9月第 二次治療時，黃阿嬤甚至說，因為治療效果實在太好， 她幾乎不再頭痛，兒女也都很開心幫忙贊助治療費用， 不用老人家再自己出錢。去年12月第三次的治療後，她於今年3月 初回診，說已幾乎半年沒頭痛發作過。

 

孔勝琳醫師進一步指出，肉毒桿菌素注射治療是目前對於幾乎每天在 頭痛的慢性偏頭痛患者而言，是對身體最無負擔、最安全、最有效、 且最省時的治療方式。口服偏頭痛預防藥物，雖有效且健保有給付， 但患者需有耐心天天規則服藥至少1~2年， 在初期需逐步增加藥物劑量以避免藥物副作用所造成的不適，因此每 1~2週得花時間回門診調整藥物，並持續追蹤一段時間。 相較之下肉毒桿菌素注射治療，極為有效、 不必承受藥物副作用之外，更只需每3個月回診追蹤一次， 省時安全又有效。在經濟能力許可下， 肉毒桿菌素注射治療可以說是慢性偏頭痛最佳的治療方式！

 

 

 

 

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毛念平醫師呼籲刷牙不僅是刷牙齒部份，最重要的牙齦也要刷。

1位30歲的年輕女性因牙齒排列不全、蛀牙等問題，發病時牙齒疼痛無法進食，影響生活作息及社交活動，至佳里奇美醫院求診，經跨科團隊費時2年醫療，花費約50萬元，終有了整齊的美齒。佳里奇美醫院牙科科主任毛念平呼籲民眾要重視牙齒清潔，否則不僅花錢，且醫療費時，忍受痛苦，得不償失。

 

毛醫師表示，這名患者因口腔清潔不佳，造成滿口蛀牙、後牙沒有穩定的咬合、診所治療過的牙齒排列不整齊等，影響進食和社交生活。經跨科團隊評估，需根管治療、拔牙、齒顎矯正、假牙贋復及人工植牙等療程。經過2年的治療，終讓這名患者有了美齒，但除健保給付外，也支付約50萬元費用。

 

毛醫師說，如果不重視口腔清潔，牙齒一定會出現問題，此外，刷牙不對也會，呼籲民眾刷牙不僅是刷牙齒部份，最重要的牙齦也要刷，才可將殘留的細菌沖去，如此才可確保牙齒不出問題。一旦發現牙齒有狀況，不要自當醫生，買止痛藥服用，一定要就醫看診。

 

佳里奇美醫院院長周偉倪。

 

佳里奇美醫院院長周偉倪表示，為提升民眾看診牙醫環境，該院自3月1日起，牙醫診間從原來的4床增加至13床，牙醫師也從4位增加至8位，未來會增至10位，就是要讓民眾就醫更方便，並落實照護民眾牙齒健康的原則。

 

 

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有句話說：「上半臉決定了一張臉蛋的美麗與否」，而亮麗的雙眸正是為上半臉加分的關鍵角色，其中雙眼皮的有無更是佔了舉足輕重的地位，天生單眼皮、內雙或是眼褶不明顯的人，總是讓人感覺沒有精神或不夠親切，那闔眼閉眼間的電力眼神，令每個人嚮往不已。佳醫美人整形外科醫師張至德表示，雙眼皮手術因手術時間較短；恢復期短，再加上術後除了氣色提升之外也更能招來好人緣、桃花緣，所以受到不少愛美女性的青睞，也是詢問度較高的手術項目之一。

 

 

但雙眼皮手術可不只是在眼上縫出一條線這麼單純，每個人的眼型條件並不相同、審美標準也大相逕庭，除了要堅持最高規格的手術過程之外，在術前也要詳細地與客戶溝通、討論，確認客戶的理想與適合的雙眼皮線條。隨著醫美的普及與科技的進步，人們對手術的要求除了術後效果呈現之外，術中的舒適度、復原期長短也開始成為客戶們重視的環節。

 

 

張至德醫師指出其實影響術中的舒適度以及術後復原期的關鍵就在手術的切口大小，醫師建議，若是想要減緩不適與加速復原的話可以選擇最新的4D訂書針雙眼皮手術，其操作切口如訂書針般極為細小，且縫合技術相較於以往更加安全、牢固，更可以解決傳統縫雙眼皮手術無法合併處理的眼部脂肪的缺點。再加上因為侵入性低，術後的恢復期縮短至6-7天，就可以打造出深邃迷人的魅力電眼。4D釘書機雙眼皮手術，與過去3D最大的差別就是在固定點的數目，針對客戶的眼型與需求，客製4-6個固定點，不僅可以延長雙眼皮的維持時間，也能讓眼褶線條更為深邃圓滑自然。即使是同樣的固定點數，4D釘書機雙眼皮技術因其獨特的微創縫法所以呈現的效果相較3D來的明亮有神。

 

知名整型外科張至德醫師認為，4D釘書機雙眼皮手術效果相較3D來的明亮有神。

 

張至德醫師分享，有不少人坐下來諮詢劈頭就問：「醫師，我想做雙眼皮可以幫我多縫幾個點嗎？」，這樣的要求總讓醫師又好氣又好笑，畢竟固定點的數量並不是越多越好，而是必須針對眼型、眼皮厚度、眼距、需求……等因素來進行客製化的規劃，過多或過少的操作都有可能造成無法挽回的反效果，到時候可是賠了夫人又折兵。其實無論選擇3D、4D還是5D的手術方式，成功的關鍵還是在術前溝通的縝密以及全面性。

 

 

其實眼皮問題的種類比一般消費者想像的還要多很多，無論是鬆弛、眼皮肥厚、眼瞼外翻……五花八門，雖然市面上有許多外用產品可以暫時性的解決，但是長久使用下來，反而可能造成惡化，有時候透過複合式治療，例如提眼瞼肌、開眼頭、眼袋移除、肉毒或玻尿酸填充等方式，可以獲得更完善的解決。想要擁有一雙電力媚眼，還是要選對方法，找到可以信賴的醫師和診所。

 

 

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近年來乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名，其次則為大腸癌、肺癌等等。許多人經常因為認識的親朋好友罹患乳癌，而感到這個疾病離自己並不算遠，據統計，女性因乳房疾病來到門診的前三名依次為乳房疼痛、乳房硬塊、乳頭分泌物。而其中第一名的乳房疼痛問題，估計佔了高達50%的來診原因。這之中有些人，第一個浮現腦海的問題是，「我該不會是得了乳癌吧？」

 

本文就常見的乳房疼痛做一些說明，希望讓社會大眾更加明白這個症狀的來龍去脈，知道何時該尋求專家意見，且減少對癌症的焦慮感。

 

首先要講明的是，絕大多數的乳房疼痛都來自良性病因，也就是說，並非由於乳癌所引起。疼痛的感覺可能是壓痛、尖銳刺痛、灼熱痛感或是緊繃脹痛等。疼痛程度可能從輕微到嚴重，若是輕微疼痛，常見於一個月之中的數天，大多發生在經期開始前的幾天，經期開始後則疼痛緩解。而較嚴重的疼痛，則可能是在一個月之中持續了超過一周或更久，且可能在整個經期都感覺疼痛。另也有人的疼痛與經期無明顯相關。

 

由於大部份的乳房疼痛，與女性荷爾蒙在血中濃度的週期性變化有關，因此大多數有此症狀的是未停經的年輕女性，然而停經後婦女偶爾也有乳房疼痛。

 

乳房疼痛大多以是否有週期性分為兩個類別，表格整理如下：

 

 

常見原因

 

女性荷爾蒙

 

週期性疼痛與女性荷爾蒙有強烈相關，因此通常在懷孕或停經後（都是女性荷爾蒙減少的時期），疼痛明顯減緩甚至消失，但有些女性停經後若補充荷爾蒙，則這些疼痛有可能再度發生。

 

藥物使用

 

如同上述，可能增加女性荷爾蒙的藥物，譬如停經後婦女補充荷爾蒙，或是生育年齡的女性接受不孕症治療、使用口服避孕藥等等，都可能導致乳房疼痛。另外，抗憂鬱藥物之中的SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑），也可能導致疼痛。

 

乳房大小

 

豐滿的女性，由於重力的影響較大，較可能產生非週期性的乳房疼痛，且合併有肩頸痠痛，背痛等問題。

 

乳房手術

 

曾接受過乳房手術的病人，除了傷疤的癒合過程會感覺疼痛，有不少人在術後的許多年後，仍感覺到手術部位的疼痛。這可能是來自於表淺的細小感覺神經在手術時被切斷，後續所引起的局部麻痛感。

 

脂肪酸攝取不平衡

 

在一些觀察型的研究，發現低油飲食對於某些女性的乳房疼痛有幫助，因為脂肪酸的不平衡，可能會導致乳房組織對於荷爾蒙更加敏感，因此更容易疼痛。

 

何時該找醫師？

 

1.每日疼痛，且持續了一至兩次經期都沒改善

2.未曾經歷過的乳房疼痛

3.只發生在乳房某特定部位的疼痛

4.隨著時間過去，疼痛感越來越劇烈

5.疼痛影響了日常生活或工作

6.停經後婦女的乳房疼痛

 

若有上述情形，建議要盡快找醫師評估。

 

後續檢查

 

為了評估痛原因，可能會接受如下的檢查：

 

觸診

 

醫師會檢查乳房、下頸部及腋下淋巴結，看是否有異常的腫塊，若是觸診及病史上沒有特別的發現，可能會安排如下的額外檢查。

 

乳房攝影

 

若是有特別明顯的疼痛區域，且醫師感覺到異常的腫塊或皮膚增厚，妳可能會需要做乳房的X光檢查來評估異常的區域，過程中會將乳房擠壓以獲得兩張不同角度的X光片，擠壓的過程可能會有些疼痛。

 

乳房超音波

 

超音波是無痛無輻射線的檢查，而且通常搭配在乳房攝影之後，若是妳疼痛的區域，乳房攝影顯示為正常，再加上超音波檢查，結果會更加準確。

 

乳房切片

 

若是檢查到可疑的腫塊，醫師可能需要做切片才能下診斷，醫師會藉由粗針或細針穿刺的方式，獲得一小部分腫塊檢體，並送去化驗。

 

如何治療？

 

對大多女性而言，疼痛會逐漸好轉，因此不需要特別治療，若是需要治療，妳的醫師可能會有如下建議。

使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)

 

若是疼痛很劇烈，醫師可能會建議妳短期的口服NSAID或是塗抹NSAID藥膏在疼痛的部位。

 

1.穿提供更多支撐的胸罩

2.調整口服避孕藥的劑量

3.減少停經後荷爾蒙補充療法的劑量

 

 

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興大研究團隊。林重鎣攝

中興大學森林學系特聘教授王升陽、助理研究員古山吉（K. J. Senthil Kumar）、 生醫所教授闕斌如和獸醫學院教授廖俊旺所組成的研發團隊與台灣利得生技公司合作，發現樟芝酸A可有效抑制乳腺癌腫瘤發生和轉移， 此成果已在本月線上刊登於腫瘤學研究領域重要的學術期刊「 癌症形成 ( Carcinogenesis )」。

 

乳腺癌是全世界女性中最常見的惡性腫瘤和導致癌症相關死亡的主要原因， 每年約有130萬例乳腺癌新病例被斷出，估計有50萬人死於乳癌 。同時，乳腺癌佔所有癌症的11.88％， 是全球第二大最常見的惡性腫瘤，這些統計結果顯示乳腺癌的檢測， 診斷和治療仍是目前急需改善的重要議題。

 

興大研究團隊先前已證實牛樟芝所特有的樟芝酸A（Antcin A）具有顯著的抗發炎活性，並具有如糖皮質激素（glucoco rticoids）之功能， 糖皮質激素經常和化療合併使用在乳腺癌治療中當作緩和治療， 但樟芝酸A作用於乳腺癌確切的分子機制尚待釐清。

 

王升陽表示，樟芝酸A處理人類致瘤性（非轉移性）和致瘤性（ 轉移性）乳腺癌細胞， 可透過活化糖皮質激素受體顯著增加小分子核糖核酸-708（mi R-708）的表現，藉此可有效抑制人類乳癌細胞生長、 細胞週期進程以及腫瘤幹細胞表現和癌細胞轉移。另外，樟芝酸A並 可顯著抑制「核因子κB抑制子激酶β（IKKβ）」的表現， 也抑制「核因子活化B細胞κ輕鏈增強子（NF-κB）」 活性及其下游目標基因的表現， 而這些基因的表現直接影響癌細胞增生、細胞週期進行， 以及癌細胞轉移，更重要的是抑制腫瘤幹細胞標記蛋白。

 

團隊並由「人類乳癌細胞異種移植」動物試驗發現，以樟芝酸A治療 移殖乳癌細胞之裸鼠，可顯著抑制腫瘤生長並降低腫瘤重量和體積。 研究結果有力支持樟芝酸A可透過誘發「小分子核糖核酸-708」 的表現和抑制「核因子活化B細胞κ輕鏈增強子」下游訊號傳導， 具有成為一新型治療乳癌的應用潛力。

 

牛樟芝可能是目前售價最貴的食、藥用真菌之一， 每公斤售價超過美金20,000元， 保守估計光是台灣每年牛樟芝相關產品的產值在30億台幣左右。 其原因一方面是牛樟芝所被宣稱的神奇療效外； 另一方面還是由於生產牛樟芝子實體的原料 – 牛樟樹在全面禁止伐採的現實狀況下，造成生產成本居高不下。

 

台灣利得生技公司於中興大學成立研發中心， 結合興大師生之研究團隊，在深耕台灣與發展本土特色的理念下， 共同開發國際級藥用、保健產品。此樟芝酸A的研究成果的發表即是 本土生技產業與學術單位合作的良好範例， 一方面產業界與中興大學團隊共同培育具競爭力之優秀人才； 另一方面，學生也能夠在教授引領下， 加強學習延續性並順利接軌業界， 即可在就學期間即熟習產業界知識，降低學用落差。如此產業、 學校及學生共創三贏，響應了教育部大力推動產學合作的教育目標。

 

 

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醫生檢查情形。林重鎣攝

56歲張先生近四個月來飽受鼻塞之苦，甚至只能用嘴巴呼吸， 加上晚上打鼾情形相當嚴重， 原以為是睡眠呼吸中止症造成不以為意，直至咳痰咳出血絲， 嚇得趕緊赴醫檢查，才發現鼻咽部長出腫瘤， 切片結果證實為第一期鼻咽癌，透過放射治療後獲得控制， 讓他心有餘悸直呼：不敢再輕忽任何小症狀了！

 

張先生自述長期為鼻塞所擾，過去曾因晚上睡覺打鼾嚴重， 甚至睡到一半因呼吸中止而驚醒，造成白天精神不佳、 注意力不集中，曾在外院接受多功能睡眠檢查， 發現為重度睡眠呼吸中止症所致，最低含氧量甚至只有50%， 但因不願穿戴陽壓呼吸器睡覺，便未積極治療， 選擇與症狀和平共處，總告訴自己：「應該不會有事吧！」

 

不料張先生近四個月來鼻塞症狀加劇，不但輪流單側鼻塞， 且只能用嘴巴呼吸，但他日前到北歐旅遊時，發現當地空氣清新， 頓時覺得呼吸順暢， 因此依舊認為鼻塞與國內空氣品質太差或是鼻中膈彎曲有關， 直到最近咳痰發現血絲，這才驚覺「代誌大條了」，趕緊赴醫檢查。

 

醫院頭頸外科主任陳亮宇表示，經初步理學檢查發現， 張先生的鼻中膈僅略微彎曲，下鼻甲也不太肥厚，應非造成鼻塞的主因，於是透過內視鏡檢查發現， 原來鼻咽部長了一顆腫瘤，幾乎占滿鼻咽部，經切片證實為第一期鼻咽癌，因此溝通後，決定接受放射線治療，目前恢復狀況良好。

 

陳亮宇指出，鼻咽癌在中國大陸東南沿海各地區有較高的發生率，又以40至50歲的男性最常見，發生原因與遺傳、EB病毒感染、 環境因素（如醃漬物、抽菸、喝酒、嚼檳榔等）有關， 患者本身也回想生活中與鼻咽癌有關的危險因子， 發現自己十分愛吃醃漬食物，舉凡香腸、臘肉、菜埔等，罹癌之後， 也警惕自己應戒除吃醃漬品的習慣。

 

陳亮宇表示，鼻咽癌的症狀包括頸部摸到腫塊、單側鼻塞、頭痛、 中耳積水、鼻涕或痰帶有血絲、臉部麻痺等， 通常早期鼻咽癌的預後相當不錯， 透過放射治療即能達到相當不錯的效果， 但因治療過程會使口水變稠變乾、味覺改變、脫皮等， 需特別注意口腔清潔及多喝水，才能降低療程中的不適。

 

陳亮宇提醒，遠離醃漬物、菸害、出門配戴口罩等， 平時多攝取蔬果，增加抗氧化能力，是預防鼻咽癌的不二法門， 若有鼻咽癌家族史的民眾，發現異狀應立即赴醫檢查， 才能早期發現、早期治療。

 

 

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醫生指著髖骨病變處。林重鎣攝

42歲張先生平日熱愛運動及爬山，一年多前開始發現側睡時， 左髖關節卡卡且不舒服，初以為只是運動過度肌肉疲勞； 直到近兩個禮拜以來，久坐站起來時會覺得左髖骨沒有到位， 走路也會一跛一跛，驚覺有異。後至長安醫院骨科看診，經X光檢查 發現左髖退化嚴重，醫師診斷是先天性髖關節病變的「 小兒股骨頭壞死」，再加上後天運動加速磨損所致， 考量到年紀還很輕、希望趕快復原返回工作崗位， 於是接受建議進行「機器人手臂髖關節置換術」，目前術後一個月， 已能行走自如，復原良好。

 

長安醫院骨科主任楊志鴻醫師表示，由張先生髖部的X光片明顯可見 ，相較於右邊正常健康的髋臼，左髖的股骨頭已完全扁掉， 變得比較寬大，且他和一般的退化性髖關節炎患者不一樣， 從小左邊股骨頭就有先天異常，經診斷為先天性髖關節病變的「 小兒股骨頭壞死」，再加上後天運動加速它退化的程度。 這類患者在髖關節置換上相對困難，故建議他透過「 機器人手臂髖關節置換術」治療。

 

楊志鴻醫師進一步指出，張先生左側髖臼先天異常， 再加上邊緣都已磨損糢糊，若用傳統髖關節手術，困難度非常高， 很難精準置換。然而透過「機器人手臂髖關節置換術」， 因術前已精準定位髖臼置放位置，術中不需做特別的量測， 醫師只要依照電腦及機器人手臂指引，即可精準置換人工髖關節， 手術時間僅１個小時，傷口也非常小，在8cm左右。 加上置換的材質是陶瓷股骨頭和超耐磨墊片， 相對傳統髖關節只能使用10年壽命，它的使用年限也增加到30年 左右，且磨損率是傳統髖關節材質的1/100~1/10000不 到。估計張先生若好好使用，70歲以後也不用更換， 這輩子只要置換這次就可以。

 

張先生表示：「考量到自己還很年輕，而且開刀就一次機會， 骨頭卻是一輩子，若因為想省錢而選擇傳統一般手術， 過個幾年後又要再開一次，感覺就不是很好。 雖然也是天人交戰兩個禮拜， 但最後還是決定做機器人手臂髖關節置換術，術後果真傷口小、 疼痛也少，隔天就可下床走路，目前術後一個月復原良好， 順利年假過後重返工作崗位。」

 

楊志鴻醫師說，常聽家長說今天小朋友去學校打個球或跑個步， 突然跌倒以後，髖關節就不時疼痛，而且走路愈來愈跛， 其實一般運動傷害大概2~3天，小朋友就會自行康復， 若疼痛症狀持續1~2個禮拜以上，父母就要小心是否有「 小兒股骨頭壞死」的先天性髖關節病變情形， 建議家長盡早帶小朋友至骨科門診照X光檢查，確認有沒有問題， 早期接受藥物治療，效果也會較好， 以免拖到長大後磨損愈來愈嚴重，像張先生這樣年紀輕輕才42歲就 需置換髖關節。呼籲父母平日多注意小孩走路時的步態，早期發現、 早期治療。

 

 

 

 

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男子開車時因急性心肌梗塞，心跳及呼吸停止送醫，北港媽祖醫院團隊接力施以去顫電擊、心導管手術及低溫療法，病情峰迴路轉，奇蹟出院返回工作崗位。（記者陳昭宗拍攝）

一名57歲的關姓男子在開車途中突然胸悶冒冷汗，合併噁心嘔吐，隨即心跳及呼吸停止，關太太及時聯絡救護車，救護員到場施以心肺復甦術並送往北港媽祖醫院急診，患者到院時處於心跳停止狀態，緊急插管且持續施作心肺復甦術，病患血壓雖回復，但發現有心室頻脈心律不整，經心臟去顫電擊後心律回穩，又顯示有急性心肌梗塞，遂緊急進行心導管手術；術後轉送加護病房採低溫療法控制，病情在醫療團隊專業接力照顧下峰迴路轉，日前奇蹟出院返回工作崗位。

中國醫藥大學附設北港醫院急診室沈萬豐醫師指出，病患到院時處於心跳停止狀態，緊急插管並持續做心肺復甦術後血壓回復；卻發現心室頻脈心律不整，大家都知道心律不整是心跳速度不規則，唯心律不整可分為多種類型，其中「心室頻脈」心律不整致命性最高，即施以心臟去顫電擊血壓回復；後又顯示有急性心肌梗塞，立即請心臟科張志斌醫師執行緊急心導管手術。

心臟科張志斌醫師表示，心臟所需的氧氣主要靠三條分枝的冠狀動脈供給，血管保持暢通，心臟就能正常運作，若任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會導致心肌缺氧時，無法搏出正常量的血液，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。關先生在心臟的左前降枝接近完全阻塞，緊急施以血栓抽吸後放置支架，才打通阻塞的冠狀動脈又一次脫險，病患做完心導管後轉至加護病房低溫治療。

心臟內科逯新民醫師接力為患者在加護病房執行低溫療法，給予鎮靜藥物，體外降溫設備及攝氏4度的低溫生理食鹽水靜脈輸注，將病患的中樞體溫降低至攝氏32-34度，並持續12-24小時，患者在接下來幾天意識慢慢恢復順利拔管，神經及意識等評估起來也相當清楚。

逯新民醫師說，病患是因心肌梗塞造成的嚴重心律不整，到院前心跳停止，根據美國心臟學會2018年統計，到院前心跳停止患者的存活率為10.9%，但只有8.2%可以保留腦部功能而沒有因缺氧產生的後遺症，此外發現有致命心律不整需要去顫電擊治療的機率為20.2%。低溫治療可以改善心跳停止患者的死亡率及神經學預後，腦部只要缺氧5分鐘就會變成植物人且腦損傷是不可逆的，關先生最重要的是及時接受心肺復甦術、去顫電擊恢復血壓、迅速打通心導管、搭配低溫治療，這一連串的醫療接力與幸運終能平安出院。

院長吳錫金呼籲，心血管疾病為國人十大死因排行第二位，應及早控制危險因子，有症狀的患者經醫師評估後及早接受心導管檢查，才能早期發現提早治療。值得一提是張志斌醫師隸屬中國醫藥大學台中附設醫院，其響應衛福部「醫學中心支援醫療資源不足地區」計畫的愛心醫師來支援偏鄉，使急重症的患者不會延誤病情，可以在地得到醫學中心水準的醫療，北港媽祖醫院又一次完成「救腦、救心、救命」的神聖使命。

男子開車時因急性心肌梗塞，心跳及呼吸停止送醫，北港媽祖醫院團隊接力施以去顫電擊、心導管手術及低溫療法，病情峰迴路轉，奇蹟出院返回工作崗位。（記者陳昭宗拍攝）

 

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血脂控制的成效與心血管疾病發生的風險息息相關! 將高危險群病人的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在70mg/dL以下是國際血脂治療趨勢。繼中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公佈新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，健保署亦修訂降血脂藥物給付規定，可持續給付降血脂藥物給高危險群病人，使其LDL-C 值控制在70g/dL以下，並於今年2月1日起正式生效，幫助病人更積極的控制疾病。醫師特別提醒，LDL-C達標並不是血脂控制的終點，病人仍要持續治療、不要擅自停藥，否則LDL-C仍會回升，將再度暴露於心肌梗塞的風險中，失去次級預防的意義。

近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實LDL-C是冠狀動脈心臟病的危險因子，但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現4，竟有超過8成的病人LDL-C未控制小於70mg/dL，心血管疾病就如同未爆彈隨時可能再發作！

中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恒理事長指出：「有冠心症病史的高危險群，LDL-C若超過70 mg/dL，再發率高達25%2；而LDL-C每降低39 mg/dL就可減少22%的心肌梗塞與中風的風險，已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少1。」

有鑑於歐美各大醫學會持續修訂血脂治療指引，將LDL-C的治療目標下修至70 mg/dL，學會因此展開修訂，並於2017年公佈新版的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，將有冠狀動脈心臟病或急性心肌梗塞病史等高危險群病人的LDL-C標準從小於100 mg/dL下修至小於70mg/dL，希望透過更積極的治療標準，降低這群病人的復發風險3。

許多人誤以為透過清淡飲食便能降低血脂，但卻不知道血液中的膽固醇（含LDL-C）只有約15%來自飲食，血脂控制還是要靠持續服用藥物才能發揮成效；也有人認為只要控制達標就表示病好了、不用繼續吃藥，但研究顯示，若高危險群在血脂降到標準值後停藥，血脂便會在3-4個月內回升至服藥前的狀況。一旦如此即會失去藥物保護效果，也同時增加心血管事件再發及死亡的風險9，因此提醒高危險群LDL-C小於70 mg/dL是血脂控制的『低標』，藥物治療千萬不可中斷，甚至可追求更低的LDL-C，盡可能讓自己遠離再發危機。」

葉宏一副院長強調，健保給付條件放寬提供病人更完整的照護，若擔心藥物副作用（如橫紋肌溶解、肌肉痠痛、傷肝傷腎等）可與主治醫師討論選擇適合的藥物，切勿擅自停藥。例如有些Statin類藥物即便使用在腎功能不全病人身上皆不須調整劑量，對腎並不會產生傷害。若因迷思或擔心副作用而擅自停藥，後果得不償失。另外，抽菸也會增加心血管疾病風險，引發高血壓、中風、心肌梗塞、腦血管栓塞、冠狀動脈疾病。因此冠心症病史病人也應立即戒菸，避免疾病再發的風險。

 

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醫生指著腫瘤縮小到如珍珠。林重鎣攝

台中50多歲婦人三年前因劇烈腹痛赴急診， 檢查發現竟是肝癌碎裂而至，雖然緊急做栓塞及手術切除腫瘤， 但半年後肝癌仍復發，期間標靶藥物僅掌握一段時間， 原本已規劃安寧療護，但婦人求生意志堅強， 聽從醫師建議接收免疫療法，腫瘤從拳頭般巨细，縮至不到1公分， 讓她重燃自信心。

 

亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科顧問醫師白禮源透露表现， 患者三年前因肝癌碎裂導致劇烈腹痛，經手術切除腫瘤後， 還是在半年後復發，除肝臟外，就連腹腔也擴散，長了多顆腫瘤， 起首运用肝癌標靶藥物「雷莎瓦」治療，7個月後，症狀惡化，腫瘤持續變大，婦人除腫瘤引发的痛苦悲伤外，也因腫瘤壓迫到胃部， 導致胃口差及嘔吐，體重下落，最後只得运用支撑性療法， 愿望盡量緩解患者的不適。

 

白禮源指出，當時估計患者所剩時日未几，決定建議支配安寧療護， 但患者仍有強烈求生意志，表達「任何要领都願意試試看」， 於是建議运用免疫藥物療法，早先患者因治療費用奋发而猶豫不決， 最後決定放手一搏，沒想到打藥一周後，患者自覺氣色精力變好， 後續的檢查也發現腫瘤消了一半以上，讓她自信心大增， 至今治療超過一年半，腫瘤僅剩不到1公分， 独一的反作用是身上有時後會有些許小疹子。

 

過去晚期肝癌可运用的治療藥物有限，「雷莎瓦」 是健保會給付的標靶藥物，但若是「雷莎瓦」開始無效， 病人惡化就很快，近期的臨床試驗顯示，免疫藥物療法對肝癌有15 %至20%的縮小機會，尚有四成的人肝癌會穩定。 免疫藥物療法是透過藥物，从新活化人體的免疫細胞， 恢復殺癌細胞的能力，以對抗癌細胞。

 

现在肝癌的免疫藥物治療中，可透過PD-1抑止劑治 療，透過靜脈打針的体式格局，每兩周密三周做一次療程， 反作用包孕起疹子、皮膚癢、腹瀉、胃口差、口乾等， 雖然反作用相較標靶藥物和化療藥物小，但因藥費奋发， 治療前仍需評估本身經濟狀況。

 

白禮源也建議，免疫療法並非攻無不克，也不是每位患者都適用， 建議故意接收免疫療法的患者，應與治療經驗豐富的醫師充足討論， 選擇合適的治療体式格局，能力獲得抱负的治療结果。

 

 

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