專家指出，一般截肢手術完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包紮。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。

同時應根據截肢的不同部位進行針對性的康復訓練：大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發生，具體方法是：患者俯卧位后伸大腿訓練臀部肌力，卧位向上抬腿，訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節的正常位置，不要長期坐位，防止出現髖關節屈曲畸形。

小腿截肢患者主要訓練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節的伸直位和防止膝關節的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應進行利手交換訓練，配合健側上肢完成日常生活活動。並活動肩肘關節等關節，進行殘存肌肉的肌力訓練。

安裝假肢后，要先學會熟練的穿脫假肢，然後再進行使用假肢的訓練。下肢假肢訓練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應各種不同路面的行走訓練及保護性訓練。上肢假肢訓練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等

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基層醫療的真實狀況到底是怎樣的？廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年，基層醫療真實狀況完全超乎他的想象：老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同，基層醫療的重點是中老年人群，如果失於治療或預防保健做得不夠，將對居民健康造成很大影響，醫療資金也會大大消耗。據了解，蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院，醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因，特別是醫改后，人才流失嚴重，技術顯著下滑，手術室已經廢棄了十餘年，人們對衛生院的信任也大打折扣，只要有點治療效果不滿意便去大醫院，或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后，馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多，甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院，其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研，據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看，基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫，干多干少一個樣兒，甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性，患者就診率低，湧向大醫院。因此，醫院积極性嚴重受損，許多診療項目，包括手術都已經不再開展。

醫改后，雖然基礎工資有所提高，但績效工資大幅度降低，每月的獎金杯水車薪，平均在400-1500元，有的才有200多元，甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右，醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書，便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制，基層醫療業務遭到打壓，只能從事價格低、費用低的項目，如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層，各大醫院也抽調專業人員到基層支援，但效果非常有限，難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大，限制太死。實際中，患者不可能按照醫保定額生病花費，醫保額度超標就扣醫務人員工資，惡性循環，醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前，政府組織統一招標採購藥品，採購周期長、價格高，臨床用藥不符合實際需求。同一藥品，不同廠家價格波動大，醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少，許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有，或網上採購了，配送公司不配送，給臨床診療造成巨大困境。整體上看，藥品管制措施並沒有真正讓患者受益，反而導致藥品價格上漲，許多基本藥物缺少，難以滿足臨床需要，價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的，由於沒有專業人士操作，全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的，甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修，嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外，農村基層醫生老齡化嚴重，後繼無人。調研中發現，村級醫療站的醫生，絕大多數年齡在60歲左右，少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作，村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義，拖累醫務人員正常執業，無績效動力，工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生？又怎麼能夠贏得患者的信任呢？

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象，大量的病人聚焦在三級醫院上，都很想解決。但是，對造成這個問題的根本原因，如果看不清的話，則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題，優秀的醫生都集中在三甲醫院，基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決，任何措施最後都會流於形式。

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馬大夫遊學英國伯明翰大學系列（4）

談談我眼中的NHS

各位全科醫生朋友：

大家好！

今天聊一聊我對英國國民保健服務（National Health Service，簡稱NHS）的理解。由於只有兩周的學習時間，或有些走馬觀花，請朋友們批評指教。

NHS的財源

英國的國民保健服務既是英國社會福利制度中最重要的部分之一，也是英國人接受醫療服務的最主要渠道。NHS的主要經費來源於稅收，是英國社會福利制度的最大開支項目。NHS提倡普遍性原則，凡是有收入的英國公民都必須按章納稅和繳納社會保險費。NHS在提供服務時醫生不問收入和納稅數額，按統一的標準享受有關福利。這個制度看起來的確有點劫富濟貧的味道。一位英國全科醫生（GP）略帶一點驕傲地對我們說，“就是布萊爾享受NHS服務也得先看全科醫生”。

英國也有私人診所和醫院，聽說態度很好，不用等待，就是收費高。我沒有去考察，不是沒機會，主要是我沒興趣。

關於醫藥分開

每一名患者都要先到全科醫生那裡免費看病，經全科醫生判斷需要做哪些檢查，是否需要轉診到大醫院就診，而且在大醫院的就診也是免費的。

特別需要說明的是，不要以為免費醫療就是隨便拿葯然後“把自己家的大衣櫃變成小藥房”。用什麼葯需要醫生判斷，葯錢另付。還別把葯錢給大夫，人家不收。需要出診所找一家有NHS標誌的藥店買葯。

英國的NHS也沒有設置藥品費而是收取處方費。不管處方上有多少葯，少到一片退熱葯，多到幾個月的降壓、降糖葯，英國患者都需要付同樣的處方費用。

在英國，醫藥分開可算是“做到家了”。

不能隨意看病的患者

前面說過，NHS是英國社會福利制度，既然是制度就有規矩，患者也必須按照規矩行事。

首先就是預約門診，也就是要排隊。這個等待不是等1天，可能要等1周甚至1個月。有人批評英國GP效率低下，但是英國人告訴我，“每次10~15分鐘診療遠比3次3~5分鐘診療的效果好”。回國后我也試過，確實如此。我努力延長每次門診時間，平均1次7~8分鐘的樣子（各位親，我只能做到這個程度了），患者評價不錯，遵醫行為提高，血壓、血糖控制率也有所提高。

急診不用等，可以直接到醫院看病，但是不是急診要醫生判斷，不符合急診條件不給看。符合急診條件的先由醫務人員初步判斷緊急程度，用不同顏色標示出來，醫生先看重的，后看輕一些的。這與國內“患者認為是急診就是急診”的服務理念完全不同。人家也有自己的理論依據“患者未經醫學訓練，無法判斷自己是否處於需要立刻處理的急性疾病狀態”。馬大夫認為這是有道理的，國內急診經常有感冒伴發熱37.5℃的患者來就診。更有甚者有人白天上班，晚上到急診買葯，理由是：長期服用的降壓葯沒了，這事很緊急。

除急診外，英國患者沒有GP轉診不能到專科醫院就診。非去不可也行，得自費，非常貴，一般人享受不起。我在觀摩英國GP出門診時就看到2名患者主動提出希望去專科醫院診療或住院，GP判斷後拒絕了，當然語氣是和藹的，態度卻是堅決的。語氣和藹源於醫學人文服務的文化底蘊和反覆訓練，態度堅決源於NHS對轉診有明確的、實操性非常強的標準。這樣的標準不只是約束醫生更是給醫生堅持原則的底氣。例如“連續出現xx癥狀超過6周，無論什麼年齡均應轉診至專科醫院xx科”，5周轉不轉？不轉，就算以後發現問題也不是GP的問題。到了或超過6周不轉行不行？不行！小心你的行醫執照。

很受約束的全科醫生

全世界的醫生都擁有半人半神的光環，擁有“救人一命勝造七級浮屠”、“神醫xx”、“xx一刀”等評價，同時由於醫學的不確定性，醫生也擁有難以用語言描述的權利，我把這種情況稱之為“技術垄斷”。這種權利如果不被“關進制度的籠子”就可能導致與患者性命攸關的問題。

英國的全科醫生診所基本都是合夥制，這些全科醫生為居民服務然後從政府手裡領錢。我給這種格局總結為：政府做公益，醫生搞經營。為了避免逐利行為，全科醫生是受到很多限制的，如果違規，管理部門就會毫不手軟地按照規矩進行處罰。

由於NHS按照服務人數支付服務費用，也就是說服務的人越多收入越高。那一名GP如果服務十萬八萬的豈不是幾年成富翁了？別做夢了，在英國一名GP最多可以負責1500人的健康照顧，GP的服務能力是經過測算的，再多必定降低服務質量。

英國GP行醫時規矩大，建立於循證醫學證據結論之上的什麼流程、路徑、標準、量表都是規矩，約束你的同時也保護你。怎麼，您不願意學也不願意遵守？隨便，大膽干！只要您不怕丟了行醫執照。私人診所承擔公眾服務就有這麼一個風險，若違規，管理部門會嚴厲處理。

英國GP把患者轉到專科醫院或檢驗中心做檢查也享受免費醫療，發生的費用由國家出。偷懶的醫生也許會放寬轉診指征把患者轉出去以減輕自己的負擔。這樣做也可以，但年底管理部門會根據對方反饋和質量控制對GP進行綜合評估，若成績太差，明年您就別想再在NHS系統里幹了。在英國，GP不能在NHS系統工作基本算失業，除非你“牛哄哄”，有無數自費患者拿着錢追着你，請你看病。GP的行業特點就不可能造就神醫，省省力氣吧，按規矩辦事，好好為人民服務，踏踏實實過安穩日子吧。

英國GP工作很繁忙。我觀摩那一天，醫生一上午要處理10多個患者，然後還要馬不停蹄地去患者家做上門服務。那一天，醫生吃午飯的時間是下午兩點半。那麼，英國的GP就不會來點“技術處理”？只要不被發現，也許會有人做。可是一旦被發現，就是超出醫學管理範疇的人品和誠信問題，我猜（未經核實）結果只有一個。

完全照搬是不可能的

雖然英國的全科醫生非常（注意是非常）驕傲地對我們說“英國GP花了國家20%的醫療投入，解決了80%的健康問題”、“英國的NHS系統是最經濟的公眾衛生服務系統”，但是馬大夫還是要誠懇地告訴大家“中國完全照搬NHS是不可能的”。

第一，中國的大夫太少，這個我會在下一篇文章里說說。第二，英國的NHS太費錢（這個話題我不說）。第三，中國的全科醫學缺少規矩，沒有得到廣泛的流程、路徑、標準、量表，既約束不了全科醫生也保護不了全科醫生。約束不了咋管理全科醫生？保護不了誰給居民健康做守門人？

綜上，NHS系統對於中國來說有兩個作用：戰略上參考，戰術上選擇性使用。畢竟中國的事，要用中國的辦法來解決。

祝好！我的朋友們！

全科醫師馬岩

2015年7月7日

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為了解決專家號一號難求的問題，今年3月份，北京市屬醫院天壇醫院、宣武醫院、同仁醫院3家醫院推出了一種全新的醫院院內分級診療模式——知名專家團隊服務模式，首批推出15個知名專家團隊，12月1日再新增21個。屆時，團隊內的21位知名專家不再以個人名義對外放號。何為知名專家團隊服務模式？這一服務模式有何優勢？

何為知名專家團隊服務模式？

據了解，知名專家團隊每個團隊以一名知名專家作為團隊領銜專家，以中級以上醫生為團隊成員，共同構成一個知名專家團隊。知名專家不再對外單獨掛初診號（包括特需號），初診患者必須通過團隊出診醫生進行首診，團隊成員經過專業診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉診方式預約知名專家診療時間，但知名專家每個出診單元應預留不少於50%的號源解決團隊轉診患者就診。

據市醫院管理局統計，截止到今年9月30日，首批知名專家團隊共接診患者66848人次。其中，知名專家接收團隊內醫師直接轉診6142人，轉診率9.1%。絕大多數患者的病情問題，在出診醫師診療時就可以得到解決。

知名專家團隊服務模式有何優勢？

一位30歲的山東患者就從知名專家團隊服務模式中感受到了找名醫的方便。該患者因在當地查不出病因，到北京打算花錢找號販子掛天壇醫院“大專家”王擁軍的號。得知可以掛王擁軍教授領銜的腦血管病知名專家團隊號，她抱着試一試的態度找到出診醫師。沒想到由於病情複雜，出診醫師立即給她預約了兩天後王擁軍的專家號，令她十分高興。

市醫院管理局有關負責人表示，知名專家團隊層級轉診，這一模式既可以使真正需要“大專家”診治的疑難重症患者看上病，又能將常見病、輕症等無需知名專家診治的號源釋放出來，引導患者理性就醫，同時壓縮了“號販子”的倒號空間。另外，專家團隊模式也充分發揮了知名專家的龍頭作用，通過團隊間的“一條龍”服務，不僅提高了團隊成員的診療能力，也使知名專家起到更好的“傳幫帶”作用。

北京天壇醫院馮濤教授專家團隊是首批試點團隊之一，據馮濤教授介紹，自團隊建立以來，他本人接診的疑難重症病例佔比從2015年的40%提高到90%。

市醫院管理局有關負責人稱，建立和擴大知名專家團隊服務模式，探索建立醫院內部層級就診模式，是落實分級診療的重要舉措。今後，市屬醫院將進一步完善團隊內部的層級轉診機制，改革創新對知名專家團隊的管理、績效考核和獎懲機制，給患者提供更優質的醫療服務。

也有業內人士對這一模式提出了質疑，表示北京的知名專家團隊接診，並不是真正意義上的分級診療制度，與醫院里三級查房制度有異曲同工之妙。只有分級醫療真正有效落實，大醫院才可“減負”。

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1、什麼是巨幼細胞貧血？臨床表現如何 ？

巨幼細胞性貧血是由於恭弘=叶 恭弘酸及（或）維生素B12缺乏導致脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的一種貧血。引起恭弘=叶 恭弘酸缺乏的原因有：
（1）攝入不足  食物中缺少新鮮蔬菜，過度烹調或腌制均可使恭弘=叶 恭弘酸丟失。
（2）需要量增加  妊娠期婦女對恭弘=叶 恭弘酸的需要量比平時增加5～10倍，生長發育的兒童及青少年、慢性溶血、白血病、腫瘤、甲亢、皮膚病及長期血液透析治療的病人對恭弘=叶 恭弘酸的需要量都會增加，如補充不足即可發生恭弘=叶 恭弘酸缺乏。
（3）吸收不良  胃、小腸切除、乳糜瀉、局限性小腸炎、熱帶性口炎性腹瀉等均可導致恭弘=叶 恭弘酸吸收不足。
（4）藥物影響  氨甲喋呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、魯米那等可影響恭弘=叶 恭弘酸的合成與吸收。巨幼貧血的特點為外周血的紅細胞體積增大，嗜中性粒細胞的核分恭弘=叶 恭弘過多（6恭弘=叶 恭弘或6恭弘=叶 恭弘以上），可呈現全血細胞減少，骨髓中出現巨幼紅細胞和巨幼粒細胞。臨床上表現為慢性進行性貧血，食慾不振、厭食、腹脹，消化不良及舌炎等消化道癥狀，其中以舌改變為其特異體征：舌質紅、乳頭萎縮、舌面光滑；另可有神經精神系統癥狀，表現為乏力，手足對稱性麻木，感覺障礙，下肢步態不穩、行走困難，小兒及老年人常表現腦部受損后的精神異常，無欲、抑鬱、嗜睡、或精神錯亂。

2、如何預防巨幼細胞性貧血?

預防措施包括加強營養知識教育，糾正偏食習慣及不正確的烹調習慣。嬰兒應提倡母乳餵養，合理餵養，及時添加輔食品。孕婦應多食新鮮蔬菜和動物蛋白質，妊娠後期可補充恭弘=叶 恭弘酸。在營養性巨幼細胞貧血高發區應积極宣傳改進食譜。對慢性溶血性貧血或長期服用抗癲癇葯者應給予恭弘=叶 恭弘酸預防性治療，全胃切除者應每月預防性肌內注射維生素B12一次。

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一般情況下，人們比較注意對幼兒的保健，可是，嚴寒的冬季到了，你應該如何為幼兒做好日常的保健呢?下面就隨着小編一起來了解一下冬季幼兒的保健注意事項吧。

小常識一：保護皮膚

冬季寒冷乾燥，幼兒皮膚中的水分散失較多，皮脂腺分泌較少，皮膚容易出現乾裂發癢，要讓幼兒多吃蔬菜、水果，多喝開水，並常用熱水洗手、腳、臉，再適當搽點護膚霜。

小常識二：堅持戶外運動

有些父母惟恐孩子凍着，天氣一涼，就不讓小兒出屋，小兒呼吸道長期不接受外界空氣的刺激，得不到耐寒鍛煉，接觸了感冒病人後，因對病原菌抵抗力差，很易患病。所以，應該堅持讓小兒做戶外活動，天氣冷可選擇太陽光充足、風較小的時候，讓小兒在大自然中活動半小時到一小時，可提高小兒的體質。同時不坐涼地：冬季地面溫度很低，幼兒坐在上面，體內的熱量就會大量散失，容易感冒、腹瀉。

小常識三：合理飲食

冬季是感冒的高發季節，合理的飲食能增加機體的抗病能力，應根據小兒生長發育的需要，及時添加輔食，補充富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜、蛋魚及肉類，均衡營養，防止偏食及挑食，以防維生素及微量元素缺乏使小兒機體抵抗力下降，適量補充水分，防止呼吸道乾燥，以減少呼吸道疾病的發生。

小常識四：注意節制飲食

“若要小兒安，三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少，吃不飽，總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了，幾天下來就容易形成食積便秘。因為中醫認為，“肺與大腸相表裡”，即大腸有病會影響到肺的功能。研究表明，大腸的糞食燥結，能夠引起巨噬細胞死亡率增高，肺組織抵抗力下降，進而引起反覆的肺及呼吸道感染。

小常識五：多曬太陽

陽光中的紫外線能殺滅人體表面的病毒和細菌，幫助幼兒對鈣、磷的吸收，增強機體的抗病能力。此外，陽光也能提高紅細胞的含氧量和增強皮膚的調溫作用，以及能增強神經系統的活動技能和幼兒的體質。

小常識六：定時通風換氣、注意室溫

冬季對人體的適宜溫度是20攝氏度，如高於23攝氏度時，人會感到頭暈、疲倦。另外，如果室內外溫差大，則容易感冒。

冬季是呼吸道感染的高發季節，冬季由於供暖，造成室內外溫差過大，在北方更為突出，室內溫度高，濕度相對較低，加上窗門緊閉，室內空氣流通差，居室內的微生物密度較高，一些致病菌和病毒易侵襲小兒體內。所以，即使是在寒冷的冬季，也要定時開窗換氣，加大室內濕度。如果室內溫度過高，可在暖氣片上放上濕毛巾，或在暖氣旁邊放一盆清水。

小常識七：減少病源感染機會

冬季是呼吸道傳染病流行季節，家長應盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，如電影院、聚會場所、大商場等。注意督促好小兒的手不要亂碰臟東西，及要勤洗手，防止病從口入。

小常識八：注意保暖

冬日寒潮多，氣溫變化大，幼兒易着涼、感冒、常會引起許多大病，如肺炎、心肌炎、急性腎炎，因此冬季要給幼兒保暖，避免着涼。特別是在兒童玩耍出汗以後，要做好防寒保暖工作。

通過上面的這些內容的介紹，你了解到了冬季應該如何保健幼兒的常識了嗎?希望這些常識能夠幫助你更好的做好幼兒的保健護理。

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牙醫媽媽Chris小問答

圓圈中為剛剛萌出的下頜恆中切牙，家長急切的問

為什麼新萌出的恆切牙凹凸不平……

這是恆切牙正常的生理解剖，

在牙胚發育過程中，

相鄰的生長恭弘=叶 恭弘相互融合

而留下的切跡，

隨着牙齒的進一步萌出和磨耗，

切端最終會形成平齊的直線狀。

所以不用擔心的。

大家可以在牙醫媽媽Chris公眾號內直接留言提問，或者在微博關注@牙醫媽媽Chris，進行轉發評論互動，Chris會不定期抽出問題來回答哦

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1480555099&src=3&ver=1&signature=lN556J3aoCGGTC2E77V8bGerpymbOUg0ma*8U15iHEWaXrSPrke7XXyHUoeo1x*YsGuf8Q01COsGNdd9PtJ1U9SUMzEQTQvnfjJT9*ZUAPW8pMDLBq9T2fBVpvCnSlRStUxtHFR*H36MYAqVReIqRyHPhZ8gtqJ1yfvYGi7zaAs=

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很多朋友經常會問整形手術后要注意些什麼，今天王克明就告訴大家一些術后需要注意的細節。在這些細節中保持傷口清潔乾燥是最最最最重要的！必須要非常的強調！

1保持傷口清潔，防止感染

術后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不幹凈，很容易發生感染，進而導致傷口疤痕的形成。所以術后洗臉時注意不要打濕傷口。對於面部的其他部位也就是沒有手術創口的部位建議清理乾淨每天分泌的汗液。對於手術后的面部的切口護理，一直強調每日碘伏最好三遍的擦拭及清洗，棉簽擦拭傷口，保持傷口的清潔乾燥是必要的措施。傷口的恢復是直接關係手術后是否能夠正常恢復的關鍵的關鍵。

2必要時應該服用止痛葯及抗生素

手術當日傷口會有些疼痛，隨着時間的推移會逐漸減輕。在術后的前三天都有可能因為手術后的腫脹引起的疼痛難忍，影響睡眠。建議規律服用止疼藥物對於睡眠和術后的良好的恢復都是有必要的，過度的強調避免服用止痛藥物也是欠妥當的。國外的醫生也比較建議早期服用止疼藥物控制疼痛。

對於消炎藥物，最近國家管控嚴格，對於一般的重瞼、切黑痣、切瘢痕的手術不建議口服抗炎藥物，但是對於一些有植入物的手術比如硅膠假體隆鼻、隆胸手術還是建議進行抗炎藥物治療。

3手術傷口出血、淤血或血腫的防治

術后傷口局部開始出現腫脹，2-3天腫脹達到高峰，一般在72小時后開始逐漸消退，必要時需要請醫生看傷口。若出現傷口持續滲血、局部漸大的血腫及異常疼痛，請及時聯繫手術醫生，及時複診。術后青紫、發硬、發癢、周圍皮膚牽扯皺褶，這些現象都是一種正常的手術后反應，會隨着時間的推移會逐漸改善和消失。可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷。

4預防手術部位的疤痕增生

整形手術拆線后，可以使用疤痕治療藥物芭克、倍舒痕等藥物，會起到一定抑制疤痕作用，但最好還要配合其它術后護理才能發揮最大效果。

一些人在手術后仍然使用一些含有重金屬如汞之類的除皺防晒用品。這些含有重金屬的化妝護膚品有可能加重手術切口的疤痕增生，如果是疤痕體質的人，更會雪上加霜。

5關於術后拆線

面部美容手術無特殊要求，術后一般5-7天即可傷口拆線，還可按時到手術的醫療機構拆線。內切眼袋不用拆線，3-5天後傷口可正常沾水。單純重瞼或隆鼻手術7天拆線。內眥矯正術、全鼻整形、假體豐頦等口內手術最好術后9天拆線。特殊手術拆線時間請遵照手術醫生醫囑執行。

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※如果牙齦外露，該如何解決?

面部軟組織填充是美容醫學里不可缺少的一部分。目前大部分的臨床試驗和相關文獻的報道提出的面部整容建議主要是針對年長的白種人改善和年齡相關的外貌。而在亞洲人群中進行面部整形的多是年輕人，且現在針對亞洲人面部整形的軟組織填充材料的臨床使用指南未見報道。

那麼當整容面對與白種人不同的亞洲人時，整容醫師又該遵照什麼樣的準則？韓國延世大學等多個單位的專家包就該問題作了討論，提出的相關建議發表在 Plastic and Reconstructive Surgery 雜誌。

圖 1 改變面部輪廓后 注射前（左）和填充注射 1 個月後（右）

填充劑的特性

本次探討的是內聚稠密透明質酸和鈣羥基磷灰石兩種注射填充劑，粘性和彈性是影響填充劑應用的主要影響因素，一般填充劑粘性越大，注射就越深。

亞洲面孔

與白種人相比，亞洲人面孔更寬更圓，面中部較西方人更平，前額平，鼻子更小而寬，嘴唇橢圓形沒有立體感，下巴不突出而下頜骨較寬大。

年齡特徵：亞洲人皮膚更厚更黑，其臉部下面的軟組織和脂肪更密足以維持面部輪廓的時間更長，故其出現皮膚鬆弛和皺紋的時間會更晚。

審美方面：亞洲人主要希望修飾那些缺乏吸引力的面部特徵或輪廓。而 T 區的修整對亞洲人的面部整形是最根本和主要的方面（見圖 2）。

圖 2 T 區全面部注射劑填充前（左）和填充后（后）

面部各分區部分的整容建議

前額部位：對於亞洲人來講擴充前額對於增強前額立體感最關鍵（見圖 3）。與白種人相比增大前額飽滿感后就很少出現需要繼續消除皺紋的問題了，看上去就很年輕了（見圖 4）。

圖 3 前額填充前（左）和前額填充后（右）

圖 4 前額部填充注射點

臨床建議在神經毒素預處理同時進行前額部位填充。解剖學上的建議：填充劑使用量不宜過多，填充劑注射時避免眼眶上動脈、滑車上動脈及顳淺動脈額部分支。

太陽穴部位：對於年輕人來說，此處的填充是要與前額填充相協調（見圖 5）；對於年齡大點的人來說側眉部位的填充是重點。解剖學上建議：注射時需要避免顳動靜脈和面神經額部分支，骨膜上水平是最佳的注射點。

圖 5 太陽穴填充注射點

眼窩部位：面中部的填充能改善眼袋和眼窩凹陷問題，也推薦作為面部全面整形的第一步（見圖 6）。解剖學建議：在某些病例中進行注射填充前應提出過多的脂肪，眼睛凹處的擴充需要謹慎小心，很容易造成不規則外形、挫傷或者污染，更重要的是容易挫傷面動脈，故不建議進行眼凹處的注射填充。

圖 6  眼凹處填充注射點

面中部部位：亞洲人面部又寬又短又平，進行面頰深部的注射填充能整體增加面中部和臉部的飽滿感（見圖 7）。

圖 7 臉頰填充前 (左) 和填充后（右）

解剖學建議：要使面中部有立體層次感就要減少眼睛下面的脂肪體積，減少鼻唇部的較突出的線條和皺褶以及增加唇上側的曲線感（圖 8）。

圖 8 前內側面頰部填充注射點

亞洲人不喜歡顴骨突出，更喜歡圓形蘋果臉。通過填充使顴骨和頰骨變得輪廓更光滑更具有層次感（圖 9 和圖 10）。

圖 9 顴骨中部部位填充注射點

圖 10  顴骨外部部位填充注射點

鼻部位：亞洲人鼻子比較平扁，鼻骨較短；鼻樑較低且鼻唇溝突出。填充劑注射填充是為了改善塌鼻樑狀況或者使鼻尖突起（圖 11）。

圖 11 非外科隆鼻注射點

由於唇部的填充不容易進行，專家組不建議對唇部進行常規處理，但建議在某些病例中採用額外填充鼻棘來增加唇部的厚實感。解剖學建議：鼻部供血血管較多，要避免注射到血管內，否則會造成局部缺血，組織壞死甚至失明。

鼻唇溝皺褶和上頜部位：鼻唇溝的填充不僅是為了填充較深的回溝而且是為了增加上頜骨的立體感，對塌陷的面中部起到支撐作用（圖 12）。

圖 12 鼻唇溝填充注射點

解剖學建議：面部表淺注射易傷到面動脈降支，故強烈推薦緩慢、深部注射方式。

下巴及下頜部位：下巴和下頜骨是一個整體（圖 13 和圖 14），有些人喜歡倒三角型的下巴，有些人喜歡狹窄、細長的下巴，要做成什麼樣的需要及時和醫生溝通。解剖學建議：注射時要避免下巴尖部的各種細小血管，注射部位不能太淺，忌矯枉過正，否則會不自然。軟組織填充時還要考慮下頜的前後邊緣，否則會破壞下頜的平滑線。還要考慮皮下注射后的腫塊發生率及面部動靜脈的位置。

圖 13  下巴填充注射點

圖 14 下頜部填充注射點

口周部位：亞洲人的上唇更厚，其上下唇黃金比例是 1：1.2，唇邊緣注射少量的填充劑能形成清晰的唇的輪廓，對唇部注射微量的填充劑可以增加唇的體積並達到滿意的上下唇比例（圖 15）。

圖 15 唇部填充注射點

年輕人只需要增厚唇中部和人中嵴而年長者則需要增厚全唇並增加全唇體積來改善皺紋。木偶紋（圖 16）和薄恭弘=叶 恭弘前溝的處理是相銜接的，一般木偶紋很難清除，在這種情況下可用高粘度到低粘度的填充劑進行層鋪。解剖學建議：唇部周圍肌肉的運動決定了鈣羥基磷灰石不能用於唇部填充。

圖 16  木偶紋填充注射點

手部位：用填充劑注射手部是為了增加下面的骨骼、肌腱和的能見度，靜脈和真皮一樣薄（圖 17）。高粘度的透明質酸和鈣羥基磷灰石都是理想填充劑注射部位位於表皮和淺筋膜之間。解剖學建議：手部注射會比較痛，需要麻醉。

圖 17 手部填充注射點

可恢復性皮膚內注射劑：在真皮內進行大面積注射小型整塊的透明質酸可以加強皮膚的充盈感，皮膚更穩固，改善皮膚的表面光滑度和彈性及膠原合成。接近 75% 的專家組成員用透明質酸進行面部和頸部的常規注射，建議皮膚內和皮下注射。

併發症的預防與處理

所有的填充劑注射都會出現不同的併發症，如紅腫、紅斑等。非炎性結節一般發生於填充劑注射點太過表淺或矯枉過正。用生理鹽水或利多卡因破壞結節或稀釋填充劑使填充劑再分配；血管損傷的情況少見但是損傷后後果嚴重，一旦發生應立即終止治療並做出相應的補救措施；注射合併污染時易產生炎性結節。

由於亞洲人面孔的特殊性和美學要求的特異性，進行面部軟組織填充時需要特殊對待。在進行多區域面部改善時首先考慮的是面中部的填充，恢復面中間脂肪粒的體積可以提升面頰及改善眼窩、鼻唇溝、和嘴角的外形。前額、鼻子和下巴即 T 區的填充可以使亞洲人面孔輪廓更三維更立體。

由這 13 位專家組成的亞太專家組所提出的建議給臨床上要應用透明質酸及鈣羥基磷灰石對亞洲人進行面部整形的醫生提供了臨床參考。

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如果把身體的一次創傷比作一場火災，那麼冰敷就是救火隊長；如果把骨科手術比作一次塌方重建，那麼冰敷就是讓建築隊快速完工的作業保障；再如果說把運動損傷的康復治療比作是一場戰役，那麼冰敷就是一把很有殺傷力的武器。

冰敷在急性創傷及骨科康復領域，運用廣泛，舉足輕重！但是為什麼總是被忽視？或者說總在做錯，你會冰敷嗎？應該怎麼冰？哪些能冰哪些不能冰？會冰壞嗎？冰多久？中國人常說：良好的開始是成功的一半。運動創傷的康復開始是什麼？就是冰敷，冰敷並不是嘴上說說那麼簡單，今天我們就來聊聊，那些關於冰敷的事。

首先看看病人們都經常問些什麼問題：

患者：女，28歲，踝關節損傷一個月，關節腫脹：大夫，這能冰嗎？我在生理期，不能受涼，不會冰壞吧？

患者：男，35歲，運動導致前交叉韌帶斷裂，重建術后兩個月，關節腫脹，紅熱：大夫，從來沒有人和我說過要冰敷，我覺得應該熱敷才對啊，不是應該活血化瘀嗎，怎麼還冰呢？不會冰壞吧？

患者：女，81歲，關節疼痛數年，全膝關節置換術后1個月：大夫，中醫大夫說我體寒，氣虛，別說冰了，涼都怕，不會冰壞吧？

冰敷的好處：

一般來說，在你不知道該熱敷還是冰敷的情況下，就目前的治療手段來看，熱敷是有可能會敷壞的，但冰敷不會，只要你冰敷的方法正確，運用得當，可以給你帶來比很多藥物還好的治療效果。

首先冰敷的冷刺激可以導致機體的毛細血管收縮，降低血液循環，能有效抑制組織內部的出血，預防和治療腫脹，大大減少和控制損傷部位的炎症反應。同時也能降低痛覺神經的傳導速度，達到間接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都會覺得受傷的部位會舒服很多，這是一種最綠色的物理治療手段。冰敷既是運動損傷的好夥伴，也是骨科術后在進行關節鬆動術中必不可少的。

冰敷的方式有哪些？

1、快速噴霧式；

2、硅膠類冰袋；

3、化學冰袋；

4、專業的冷療儀；

5、醫用專業冰袋；

6、自製冰水混合物。

我們來分析一下什麼樣的冰敷方式最簡單又最好？

第一種（快速噴霧式）：

多數用在專業隊裏面，成本高，而且需要專業人士操作，噴洒的時間和間隔皮膚的距離都有講究，操作不當容易凍傷。

第二種（硅膠類冰袋）：

需要特殊購買，並且需要在冷凍室冷凍，取出后溫度可能會低到零下10度左右，直接放置皮膚刺激反應會比較大。不適合應急使用。

第三種（化學冰袋）：

需要外出購買，一次性使用，雖然用起來方便，但持續時間比較短，多次使用成本較高，多用於應急使用。

第四種（專業的冷療儀）：

價格昂貴的專業治療儀，需要專業的人操作，而且不是隨便的治療機構都能有，不過成本太高實際運用中操作起來有諸多不便。

第五種（醫用專業冰袋）：

這是我在醫院里拍的專用冰袋，一般會根據具體的肌肉關節部位，由專業廠家量身製作的冰袋，好處是和皮膚關節貼合良好，冰敷的同時不限制某些關節的活動，不便也是因為，只有醫院里才能獲得，而且灌注和排除冰水需要特殊的儀器才能進行，多用於住院治療，平時使用多有不便。

最優第六種（自製冰水混合物）：

這是集簡單、實用、高效、方便、低成本於一體的冰敷方式，也是我最喜歡用和建議使用的方式。首先冰水混合物很容易獲得，並且有良好的恆溫效果，按照冰和水1：1的比例混合，能長時間保持零度，而且可以用塑料袋就能實現，注意捆紮的時候要排除袋子里的空氣，這樣零度的冰水可以更大面積的皮膚貼合，冰敷效果極好。

如果在外突發損傷沒有冰袋怎麼辦？

教大家一個方便的小竅門，可迅速到附近的小賣鋪買上幾根最便宜的冰棍，要上兩個大的塑料袋，按1:1的比例對上自來水或礦泉水即可快速製成零度冰袋，能在第一時間冰敷，大大減少組織腫脹和滲出，為後期康復奠定堅實的基礎。

冰敷時間，每次冰多長時間為宜？

萬事皆有度，過猶不及，任何治療超量必定帶來副作用，冰敷也不例外。

臨床上我們治療通常所用的冰敷時間是每次15~20分鐘，記住不能超過二十分鐘！我見有很多病人有冰半個小時的，一個小時的，還有的肌腱斷裂后十多個小時一直在冰。他們意識到冰敷的重要，但對怎麼冰敷截然不知。

冰敷時間控制在20分鐘以內是有科學依據的，冰敷的目的是使毛細血管收縮，減少滲出，這是開始冰敷的時候出現的血管變化，可當機體被冰凍超過20分鐘以上，身體會發生奇妙的變化，機體怕自己被凍壞，這個時候如果還繼續受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就會出現毛細血管擴張，血液循環加快的現象，會加重病情，所以相當於抱薪救火了，要避免因不正確的冰敷方式而發生凍傷。

其實日常生活中注意觀察您也會發現，冰雪天里雙手被凍得又紅又熱也是這個道理。

冰敷可以止痛你知道嗎？

冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神經傳導，減緩痛覺神經的傳導速率，起到降低疼痛感受的作用。還有的研究表明，冰敷可以減少和降低組織胺的釋放，從而減輕組織對疼痛的敏感程度，達到降低疼痛的目的。

在什麼時機冰最恰當？

所謂天時地利人和，說的就是只有時機對才能做成事，所以說時機很重要。什麼時機冰一定是要量體裁衣，具體問題具體分析，不能一概而論。

一般來說，若發生運動損傷或急性軟組織損傷，冰敷時機越快越好，最好是立刻馬上，這個時機把握的越及時，就能最大限度的減少滲出，達到減低組織創傷程度，加快組織修復的目的。若骨科術后病人，則需要在進行完功能練習，或專業康復師進行關節鬆動術的手之後，立刻馬上冰敷。而不應該在練習之前冰。

每天冰多少次才叫合適？

冰敷的頻率而是要根據傷情，和患者具體情況而定。總的來說，損傷24小時之內，嚴格冰敷，2~3小時/次，若傷情重，腫脹明顯則可以酌情增加頻率，1~2小時/次，24小時之後可以適當減少頻率。教大家一個簡單的自測妙招，可以用手背去感受受損部位皮膚表面的溫度，和健側做對比，若感覺到溫度比健側高，那麼就要及時冰敷，不熱則可以不冰或者是少冰。

以上是我個人結合臨床經驗和專業知識總結的一些患者常見或者常問的一些問題，希望能給大家帶來有益的幫助，也希望你們能對冰敷有更新的或進一步的了解。他不只是針對患者，在我們的日常生活中每個人都會用到，因為有數據表明，據不完全統計每個人一生中可能會發生崴腳的概率是98%，發生了怎麼辦？

相信您會在本文和上一次講的運動損傷正確處理原則中找到答案！

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