寶寶肺炎好了,還要複查胸片嗎?

門診一個肺炎合併右上肺恭弘=叶 恭弘不張的寶寶,治療了一周來複診,燒也沒了,咳嗽也沒了。黃醫森叫家長複查一張胸片。寶媽老大的不情願:“黃醫森啊,我們什麼癥狀都沒了,為啥還要拍胸片?這拍片子有輻射哇?”

拍片子當然有輻射咯,看電視還有輻射呢?並不是所有肺炎病人,黃醫森都給複查胸片的,俺們沒有也不允許有開單提成的。

     也有焦慮的寶爸寶媽寶外婆,因寶寶肺炎就醫受虐多日,不堪回首,主動要求複查胸片,一定要拍片確認肺炎是否完全恢復。那也沒必要,有些肺炎在胸片上的吸收需要一定時日,晚於癥狀的恢復。

    黃醫森認為根據病情需要謹慎地選擇複查胸片,避免遺漏疾病,也避免寶寶不必要的吃光。

   對癥狀已經恢復,一般狀況良好的肺炎寶寶,若之前胸片僅是諸如“小斑片狀影”或者“左心後區密度不均”,可以不用複查胸片。

以下情況注意了,是需要考慮複查胸片的: 

  • 寶寶咳嗽發熱癥狀經過48-72小時的治療無改善且有明顯加重,抗菌藥物治療無效,病情急劇惡化。兒科病情變化快,對於病情危重的患兒,醫生會權衡利弊,有時一天拍一張胸片也不為過,當然這是極端的栗子。

  • 所有肺恭弘=叶 恭弘不張的寶寶兒,應治療后複查胸片,看看肺恭弘=叶 恭弘復張了嗎,若不復張就要進一步查找原因,是痰栓或異物堵住了?還是有淋巴結或腫塊壓迫了?

  • 有圓形病灶的寶寶要複查胸片,以確保不漏診肺部腫瘤。

  • 同一肺恭弘=叶 恭弘反覆性肺炎,懷疑有解剖異常、胸部腫塊或異物的患者,在治療后要複查胸片,必要時查胸部CT。

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謝大夫講整形|自身顆粒脂肪注射填充改變身體的輪廓

自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段,如面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充。以及臀部的填充,來產生一個豐滿性感的和臀部。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1、玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應並且加上費用貴。膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應、質地硬、出現注射材料的輪廓等。
2、自身脂肪不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段.
看起來手術操作簡單但是由於經驗的問題有些醫生往往出現結節,感染,注射不均勻等。因此脂肪注射是很有講究的。

(1)強調脂肪的有效活化盡量將雜質剔除(血液膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

(2)強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液。因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵。

(3)手術后的按摩是促進血運建立的有效方法。

3、顆粒脂肪注射身體塑形在身體的塑形有很多。顏面的自身脂肪注射是面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋,蘋果肌的注射。淚溝的填充、太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻、豐額、隆下頜。

謝大夫的臉部整形手術案例:面部塌陷,面部脂肪填充

術前

術后

專家名片

謝洋春   中國著名的整形美容專家

中國醫學科學院整形外科醫院(協和醫院八大處整形醫院)整形科,主任醫師。

中華整形協會會員,中華整形協會創傷修復組委員,中國美容協會會員,中國醫師協會鼻整形組委員。

擅長:

1)精細綜合鼻整形,以達拉斯及韓式方式,重新構築鼻部亞單位和諧結構。

2)面部綜合整形,整體設計眼,鼻,下頜。面部脂肪填充,吸脂。

3)耳廓畸形矯正(招風耳,杯狀耳,隱耳)耳垂裂及先天性無耳再造。

4)眼部美容重瞼,眼袋各種眼瞼畸形矯正。

5)各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。

6)乳房整形(乳房下垂矯正,隆乳房,乳頭乳暈整形)。

7)各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。

8)男女性器官整形。

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假體隆鼻者反應,很多年以前做的矽膠隆鼻,剛開始挺好的,可是在6-10年後,鼻子會出現變形移位,包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼,為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形矽膠隆鼻術後,就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由矽膠組成的,這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形矽膠植入人體後,會在表面形成一個包膜,由這層完整的包膜將矽膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理,早期都會比較穩定,併發症並不多見。但是6-10年後,隨著矽膠假體對人體的擠壓,以及對包膜的刺激會發生改變,包膜會相應的變厚,就打破了前些年形成的平衡的力學關係,在不同的人體中反映出來的程度就會不同,有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂,有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮,有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將矽膠假體取出,切除或鬆解增生的包膜組織,將粘連在一起的軟骨解剖複位,用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架,將複位的軟骨縫合固定到理想位置,再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療後,往往就會比較徹底的解決問題。

當然,也有少部分人群的包膜不會隨著假體的擠壓而出現明顯的變化,這部分人群外觀是不會有明顯改變的,也就不需要進行手術來修復了。 


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用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘泡腳,消滅黑眼圈

  中醫認為,艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘味辛、苦,性溫,具有溫經止血,散寒止痛,安胎、降濕殺蟲的功效。其實,用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘來泡腳,不僅可以散寒止痛,溫經止血,還能有效去除體內虛火導致的黑眼圈。

  可以取艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘一小把,煮水后泡腳。如果艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘不好找也可以用純艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘做成的清艾條,取1/4撕碎後放入泡腳桶里,用滾開的水沖泡一會兒。等艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘泡開后,再兌入一些溫水泡腳,泡到全身微微出汗即可。一般要連泡數次,約2~3天後即可有效。

  需要注意的是,用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘水泡腳時,注意別吃寒涼食物,注意休息,多喝溫開水。還可在用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘水泡腳的同時喝一杯生薑紅棗水。堅持一段時間后,由體內虛火引起的黑眼圈就會明顯好轉。

  想要效果更快,還可以用艾條,灸肝俞、腎俞、三陰交、太溪、足三里這五個穴位,它們都是滋補肝腎、提高免疫力的穴位。每天在這5處按摩、艾灸各5分鐘即可,10天為一個療程,中午11時灸效果最佳。

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春天養陽,在家輕鬆做艾灸

春天為什麼這麼想睡覺?廣州市中醫醫院綜合同德門診針灸科主治中醫師鄭婕博士解釋,我們往往在春季會出現春困、乏力、舊病複發等,這是因為春季肝火旺之故,堅持艾灸肝經穴位可以起到養生保健的功效。

自己能艾灸嗎?鄭醫生稱,完全可以的。除了直接灸難以控制溫度之外,其他幾種艾灸方法都可以使用――

【直接灸】直接手持艾條對準穴位熏灸。手持艾條沒有隔物,艾灸的效果更好,缺點是不方便,費時費力,易燙傷。

【間接灸】將艾柱與皮膚之間襯隔某種物品而施灸的一種方法。有隔姜灸、隔鹽灸、隔蒜灸、隔附子餅灸。附子餅不易找到,較少使用。隔姜灸適用於寒症,隔鹽灸主要用於神闕穴。在人的肚臍,古代常用於強身健體。隔蒜灸多用於未潰之化膿性腫塊,對肺系疾病的治療也有一定的療效。

【溫灸器灸】即是利用特製的施灸器械來作用於被灸部位,常用的有溫灸盒、溫灸筒、溫灸棒。優點是固定在身上更加方便。

鄭醫生稱,目前市面上常見的艾灸工具有以下幾種:

①純銅艾灸棒,有小號、中號、大號三種型號,小號銅棒適合做面部美容時使用,中號和大號銅棒適合身體等部位艾灸;

②隨身灸盒,可以分為不銹鋼的或木製的。一般來說,不銹鋼的操作更簡便,適用部位更多,一般自己就可以操作,不需要別人輔助,對取穴準確度要求不高,安全性稍強,但是火力小,效果弱。木製或竹制灸盒就剛好相反,雖然沒那麼方便,取穴要求更準確,有時需要別人協助操作,安全性稍差。

③溫筒灸,常用的有平面式和圓錐式兩種,平面式適用於較大面積的灸治,圓錐式作為小面積的點灸用。(記者 余燕紅 通訊員 高三德)

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多按海字穴 皮膚氣色好

中醫認為,血虛、經脈不通導致瘀血內停,心血不能暢達皮膚顏面,營養肌膚,是雀斑產生的主要原因。日常除了注意良好的飲食、不熬夜以及保持良好的情緒外,按摩一些帶“海”字的穴位,可使氣血和暢,皮膚氣色越來越好。

1.氣海穴。此穴位於人體下腹部,前正中線上,當臍中下1.5寸。按揉此穴還可防治腹部脹痛、消化不良、便秘、月經不調、痛經等病症,但孕婦要慎用。2.少海穴。此穴位於人體肘橫紋內側端與肱骨內上髁連線的中點處。3.血海穴。血海穴為人體足太陰脾經上的重要穴道之一,能引血歸經,令氣色如花。用掌心蓋住膝蓋骨,手掌自然張開,大拇指端下面便是此穴。4.照海穴。此穴位於人體的內髁尖正下方凹陷處。常按揉此穴,可清熱瀉火、養顏護膚。

以上穴位每天堅持點揉2~5分鐘,力量不宜過大,以感到酸麻脹為宜。▲

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鄒燕勤86歲還堅持出診――“因為病人和學生需要我”

 

人物小傳

鄒燕勤,第三屆國醫大師。初為教師,后隨父學醫,在中醫腎病專業領域承上啟下、創新發展,系統創立了鄒氏中醫腎病學術體系。

如今,鄒燕勤年過八旬,仍堅持出診和教學。對待病人,她輕聲慢語、耐心細緻,既掌握病患信息,又寬慰病人情緒,有時還做醫療知識的科普;對待學生,她傾囊相授、毫無保留。她不但堅持學習,把握前沿,還注重因材施教,幾十年來培養出兩代學科帶頭人。

在江蘇省中醫院的名醫堂里,86歲的國醫大師鄒燕勤總是柔聲細語、氣定神閑,好像輕描淡寫間便對病症有了應對之策,看似簡單柔和的方子卻帶來意料之外的變化。 

薄荷、白菊、枸杞、玫瑰、三七花,在面前的茶杯中浮浮沉沉,各自綻放;診室外的小陽台上,種植着她精心挑選的薄荷、藿香等植物,在夏日氣息中搖曳着生機。

從小熏染

傳承父業做中醫

在鄒燕勤的故鄉無錫,水鄉岸邊、房前屋后,隨處可見綠色植物。半個多世紀之前,鄒燕勤真正意義上的學術生涯,也是從這些她所喜愛的植物開始的。

1953年,她以優異成績從高中畢業,被保送至江蘇師範學院生物系(後院系調整至南京師範學院生物系)學習,畢業后留校任植物學助教,如願成為一名“人類靈魂的工程師”。

1962年,國家為保障名老中醫的學術傳承,在名老中醫的子女中挑選繼承人。專業相近、聰明好學的鄒燕勤成了最佳選擇。這一年,她被調入南京中醫學院中藥系,擔任藥用植物學教學工作,同時隨父臨床,同年9月參加6年制醫療系本科的學習。

鄒燕勤的父親鄒雲翔,1955年出版我國第一部腎病專著《中醫腎病療法》,曾任江蘇省中醫院院長,是我國現代中醫腎病學的創始人,被稱為“腎病宗師”。

從小對父親診治耳濡目染,並且愛讀古文經典的她,熏染出學習中醫的興趣。“我在進行系統理論學習的同時,就開始跟着父親抄方、出診。所學的生物和中醫兩門學科知識,讓我面對疾病時,不僅可以用中醫思維去思考疾病的診治,還能從生物學角度更好地理解和認識疾病。”鄒燕勤說。

1968年,35歲的鄒燕勤畢業后,在江蘇省中醫院內科一干就是50多年,在中醫腎病專業領域被認為是“承上啟下的集大成者”,於傳承發揚基礎上不斷創新發展。其所著《鄒雲翔實用中醫腎病學》一書,全面總結了起源於鄒雲翔、發展於鄒燕勤的治腎學術思想和臨床經驗,系統創立了鄒氏中醫腎病學術體系。

1986年,她在全國中醫腎病學術會議上首次從“正虛邪實”框架下提出慢性腎炎、慢性腎衰兩个中醫辨證分型新標準,得到業界高度認可,成為當時全國行業標準,並被原國家衛生部、國家葯監局收錄於《中藥新葯臨床研究指導原則》。

為使中醫理論結出豐碩成果,她十分重視科技成果轉化。上世紀80年代,她與同事們研製成“鄒雲翔腎系疾病診療與教學經驗應用軟件”,首開此類課題研究的先河。數十年來,又根據新葯研究及臨床應用的需要,研製出保腎片、健腎片等多種治療腎系疾病的藥物。已開發成功的參烏益腎片治療腎衰、黃蛭益腎膠治療腎炎,均獲國家新葯證書。

治病救人

問診常存一片心

作為第三屆國醫大師,年過八旬的鄒燕勤仍堅持每周4次門診、診治近百人。雖然進出診室的患者絡繹不絕,卻都保持着安靜舒緩。不僅她本人講話輕聲慢語,患者們也不高聲喧嘩,誰的電話鈴聲響起便會抱歉地掛掉。

門推開了,進來一位70歲左右、愁眉不展的大娘。

鄒燕勤用點頭微笑來迎接她,讓對方放鬆不少。大娘掏出已經預診的病歷,輕聲地說起對病情的疑惑。鄒燕勤接過病歷耐心地講解,大娘焦慮的心情得到了放鬆,談過病情后又聊到最近時常大腿抽筋、因貪吃了老鴨湯感到脾胃不調,怎麼辦?鄒老一邊仔細聽一邊拿筆記錄,然後輕拍了拍大娘的肩膀,咧開嘴笑道:“我都給你調理,都給你開藥,放心吧。”大娘一聽也輕聲笑了出來。

“沒想到醫生會給我們講這麼多,甚至還解釋了一些醫學知識。我們聽了覺得很踏實,也安心多啦。”大娘的女兒對鄒燕勤表示感謝。

在鄒老看來,與病人交談也是看病的一部分,哪怕短短几句話,也能對治病起到重要作用。

一方面,通過聊天溝通、答疑解惑能夠安慰病人的情緒、放鬆患者的神經,一些慕名而來的患者,甚至半開玩笑地說:“看到鄒大師第一眼,病情就好了一半。”

另一方面,中醫講究系統性、整體性治療,看起來是拉家常,實際上掌握了病患的飲食、睡眠、兩便等信息,也好對症下藥。此外,在病情的講解問答中,藉助深入淺出、通俗易懂的語言,給患者科普了養生知識、樹立起健康的生活習慣。

從早上8點到中午12點,鄒老看了17名患者,幾乎沒有時間喝水、上洗手間。但就算再忙碌、再疲勞,她也總是帶着溫和的微笑、淡定的表情,給人鼓勵、教人樂觀,告訴患者自己會與他們一起攜手攻克腎病難題。對於初診的患者,她總是問得格外耐心仔細,面對複診的病人則就像老友見面一樣親切隨和。

早已經過了正午時分,還有一名西安來的患者正在等候,他在電視新聞中看到鄒大師的故事後專門前來。這位小伙由於患有多個難治病症而不時唉聲嘆氣,鄒老一下子看出了小伙的心結,開解他:目前腎功能還是可以的,只要重視和注意,基本不會影響以後的生活和工作,不要緊張和害怕。

在正常診治完后,時間已過了12點半,家裡的阿姨已經來接她了,但鄒燕勤並沒有忙着離開。她拉着小伙又叮囑了一席話,勸他即便工作壓力再大也不要抽煙喝酒,盡量少熬夜,海鮮和“發”的東西不要吃,離得遠就一個月來看一次,每次開一個月的中藥回去……關切之情就像對待自己的孩子。

傳道解惑

傾囊相授不藏私

“在我這個年紀為何還堅持門診?因為病人和學生需要我,中醫事業的傳承也需要我。”鄒老說得很坦誠。這間不大的診室,既是鄒燕勤的看診場所,也是她給弟子們現場教學的課堂。

每當有患者進來,這些弟子們明確分工,有的先詢問基本的身體情況,有的記錄下口述藥方,有的進行電腦錄入,更多的則是抄寫筆記、拍攝藥方。遇到複雜病例,鄒燕勤便轉過頭給大家提問、講解,互相交流一下心得。如果出診結束得早,還會就當天案例再討論一會兒。

“鄒老對大家都是傾囊相授、毫無保留的。跟隨老師臨證抄方,對我來說是鍛煉和學習的過程,一點也不覺得辛苦瑣碎,反而常常能在看病思路、辨證用藥上有新的收穫。”鄒燕勤國醫大師工作室副主任、江蘇省中醫院腎內科主任醫師易嵐說,鄒老每天堅持收看新聞、學習文獻,把握前沿熱點,一定要自己吃透弄懂,才拿來與弟子們交流看法。中醫是系統性學科,如果遇到不太熟悉的領域,也會謙虛地向年輕後輩請教,她最開心的事情就是學生能超過自己。

同為鄒燕勤弟子的省中醫院腎內科主任醫師仲昱認為,鄒燕勤在育人方面重視因材施教:“對於初學者,往往從基礎入手,開列書單,講解本門診療特色和優勢;對於有一定基礎的學生,要求他們多學多悟,在關鍵之處加以點撥;對於有較多臨床經驗的弟子們,則要求他們回到學問中去,學以致用。”

年復一年間,桃李遍天下。從上世紀80年代協助父親指導國內首批中醫腎病博士生開始,鄒燕勤培養了兩代學科帶頭人。她帶教學術繼承人、研究生、“優才”、博士后60餘人,不少人已成為權威專家、行業學會負責人、重點學科帶頭人。連續舉辦數十年的國家和省級腎病研修班,培養了幾百名骨幹力量,她也被評為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作優秀指導老師。

正逢初夏,診室窗台上的藿香長得正盛。“大家拿去泡着喝,既能祛暑濕,又能健脾刮舌苔。這些小小的植物,對身體有很大好處。”柔柔和和,鄒老又開始用拉家常的方式招呼起患者們。

《 人民日報 》( 2019年06月21日 14 版)

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該怎樣向大師致敬

中醫前輩是年輕學子成長的引路人,中醫後輩有幸站在“巨人”的肩膀上,才得以少走很多彎路。緬懷楊甲三等老先生們,就是為了更好學習他們留給後輩的寶貴精神財富,從中汲取力量,指引我們繼續前行。

說到中醫,很多人首先會想到一個詞――博大精深,所以學中醫註定不是一場輕鬆的旅程。懷揣着對中醫的憧憬,一批批中醫學子邁入中醫門,在求醫這條曲折的道路上前行。這期間有困惑也有疑問,老一輩大師於中醫界的意義何在,該怎樣向他們致敬?

作為一名畢業於北京中醫藥大學的學生,現任校黨委書記谷曉紅曾在課堂上聆聽過很多老先生的教誨。在她看來,最好的致敬首先要學習大師們的醫德醫風。每位中醫學子都曾誦讀過《大醫精誠》,“不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之”,始終保持“醫者仁心”,永遠把病人放在第一位,以救死扶傷的精神去面對所有病人,盡最大努力去解除他們的病痛。

其次,要學習大師們的治學態度。如楊甲三先生一生從未停止過學習,即便年事已高,還常常教育學生、弟子要勤奮不懈,不斷學習。他曾對學生說:“你們要腦勤、手勤,多進圖書館,多做閱讀摘要,不僅要收集古代資料,也要注意現代醫學相關的資料和研究動態。”醫學是有關人體的科學,來不得半點隨意和偏差。在臨床和學術中,每一個小問題都不容有半點兒馬虎,對每個穴位、每個處方都要精益求精,不能有分毫偏差。

第三,要學大師們的創新精神。創新是推動中醫藥發展的源動力,中醫曾靠“一把草三根指頭”走天下,如今隨着生活方式以及疾病譜的變化,疾病特徵也發生了改變,必須學習大師“創新不離宗”的精神,才能更好地傳承中醫、發展中醫,推動中醫不斷進步、立於不敗之地。

療效是中醫賴以生存的根本,如果沒有療效,其存在也就失去了應有的價值。向大師致敬,學習他們的醫德醫風、治學態度、創新精神,最終都要落實到學習他們的精湛醫術。通過反覆琢磨,學深悟透,積累經驗,提升自己的臨床診療水平,用療效贏得患者的信任,從而更好地推動中醫藥事業的發展。

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路邊牽牛應用多

圓恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘牽牛,旋花科,別名喇叭花、碗公花、打碗花、勤娘子、朝顏花、筋角拉子,一年生纏繞草本植物,全國大部分地區均見栽培。也常野生於路邊宅旁、山坡灌叢、乾燥河谷等處,向陽及溫暖處更多。

莖左旋,長2米以上,被倒向的短柔毛及雜有倒向或開展的長硬毛。

花腋生,單一或通常2~5朵着生於花序梗頂成傘形聚傘花序;花冠漏斗狀,藍紫色或紫紅色,花冠管色淡;雄蕊及花柱內藏。蒴果近球形,直徑9~10毫米,3瓣裂。種子卵狀三棱形,長約5毫米,黑褐色或米黃色,被褐色短絨毛。花期7~9月,果期8~10月。

恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘寬卵形或近圓形,深或淺的3裂,偶5裂。根據恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片形狀不同可區分三種牽牛,中間裂片內凹為牽牛,裂恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘其中間裂片不內凹的為裂恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘牽牛,不裂恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘且全緣的為圓恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘牽牛。

應 用

牽牛子善泄濕熱,通利水道,亦走大便,是逐水導滯、利水消腫、通利二便的良藥,李時珍言其能“達命門,走精隧”,“能走氣分,通三焦”,凡濕熱、痰飲、水氣、蟲積諸邪,俱能驅之下行從大小便分而泄出,所以“治水氣在肺,喘滿腫脹,下焦郁遏,腰背脹腫,及大腸風秘氣秘,卓有殊功”,但也反對濫用牽牛子,因其屬攻逐峻瀉之葯,只可用於體壯邪盛者,“病在血分,乃脾胃虛弱而痞滿者,則不可取快一時,及常服暗傷元氣也。”

牽牛子生用力峻,有小毒,臨床上也常用經過炒制后的熟牽牛子,一可減其毒性,二可緩其燥烈,三可去其辛辣刺激之味。

孕婦及脾胃虛弱者禁服。不宜與巴豆、巴豆霜同用。牽牛子功於瀉下,服后便溏是正常現象,應在醫生指導下服用。

牽牛子臍貼

取熟牽牛子7粒搗成粉末,用溫水調成糊狀,臨睡前敷在小兒肚臍上,再用紗布膠帶固定。用於治療小兒夜啼,適用於白天飲食活動正常,黑夜入睡則開始哭鬧,天明即止,而經醫院檢查又無其他異常的小兒。

黑丑去雀斑方

黑牽牛子適量,雞蛋清適量。將黑牽牛子去殼研末,與雞蛋清調勻,於臨睡前將調好的黑牽牛蛋清糊塗抹在臉上雀斑處,注意不要將藥物塗在眉毛、嘴唇處,晨起洗去。久用可使雀斑變淺,並使皮膚光滑。

(摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著)

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老年病複雜 如何診治才得法

隨着年齡的增長,尤其是進入老年階段后,臟腑功能逐漸衰微,氣血不足、陰陽虧耗、痰濁內蘊,瘀血內阻是常見的病理狀態,機體抵禦外邪的能力、對針砭藥石的應答能力、病後康復能力均明顯降低。即使無明顯病患的老年人,機體亦已處於一種相對低水平的平衡狀態,這種平衡自穩能力差,易被打破、難於恢復。臨床上,老年疾病診治有哪些法則呢?

中西互參斷疾病

老年病人的診斷、辨證,既應參考普通人群共性,又要兼顧老年患者舌脈及癥候的特殊性。就望診而言,重點在於察患者陰陽氣血之盈虛,神氣之盛衰,面色、舌質主要反映氣血陰陽的盈虛通滯,眼神、動作主要反映患者肝腎精血盛衰;就聞診而言,主要通過聲音之高亢、低微判虛實,通過語言有序與混亂明心神之治亂;就問診而言,老年人記憶力、思維能力、語言表述能力均呈逐漸下降趨勢,要詳詢其所苦,幫患者理清思路,逐步深入展開,綱舉目張,去偽存真;就脈診而言,意在察陰陽氣血盛衰,預知病勢順逆。

臨床醫生在綜合判析四診信息的同時,還應重視現代影像、理化檢測結果。因為很多疾病在有明顯的臨床癥狀、體征及舌脈改變之前,就已經有了微觀的病理變化,比如現代影像學配合可參與細胞代謝的顯影劑,能更早地發現癌細胞的代謝異常,防止失治、誤治的發生;再比如很多糖尿病患者並無明顯“三多一少”癥狀,但生化檢查卻可明確診斷。在治療過程中,不斷動態觀察記錄影像、生化指標變化,同時與舌脈改變等中醫傳統診察結果相互印證,可完善中醫四診合參的診法。

但需要強調的是,西醫檢查診斷方法以及相關生理、病理理論不能直接作為立法遣方用藥的基礎,因為現代醫學在檢查檢測日益至精至微的同時,在一定程度上也導致醫者的視野、思路局限固化,這與祖國醫學整體施治、動態平衡的理論是相悖的,若僅以西醫之診斷、病理作為用藥依據,會導致中藥西用,難以獲得理想效果。

祛邪扶正宜同施

正虛邪戀、虛實夾雜、先天虧耗、後天失養為老年患者基本的生理病理狀態。對老年患者而言,無論是外感六淫疫癘之氣,還是因機體功能降低形成的水飲痰濕瘀血,均不宜採用峻劑猛攻之法。峻猛之劑祛邪雖速,勢如摧枯拉朽,但老年患者身體機能已明顯下降,如風中殘燭、瓦上薄霜,峻劑猛投極易導致邪雖去而正亦衰,而生變證;同時正虛御邪不力,病邪旋退旋起,甚至來勢更猛。所以,針對老年患者虛實夾雜、因虛致實的特點,採用攻補兼施的方法較為穩妥,慢調緩治,令邪氣漸消而正氣漸長,逐步恢復健康。

祛邪務盡對老年患者並不適用,即使實證明顯,確需用攻伐之劑,亦應峻劑緩投,中病即止。具體而言,發散表邪須輔以溫陽益氣、養陰和營,以防氣陰兩傷;蠲飲滌痰須健脾益氣,佐以滋陰,行氣不忘補氣,破血活血須益氣養血。祛邪扶正宜兩法同施,一方面防止祛邪傷正,致變證蜂起;另一方面實邪去,則氣機復轉,促使機體逐漸恢復至相對平衡狀態。

溫陽較滋陰為先

隨着年齡增長,腎中之元陰元陽由盛轉衰的大趨勢是不可逆轉的,從一定程度上說,這是有定數的,醫家所能做的是通過補養調護,一定程度上延緩這一趨勢。腎為先天,水火之臟,內寓元陰、元陽,為一身陰陽之根本,生機運轉之源泉。治療老年病,調補先天為不可或缺之法。脾胃為後天之本,生氣血以養臟腑官竅與四肢百骸,行津液可化水飲痰濕,統攝血液於脈內,防其離經為瘀。可見,調補後天對老年患者氣血虧虛、痰瘀交阻的病理特點是非常有針對性的。

相較於形質的補充,功能的激發更為容易和迅速。所以,調補陰陽時,筆者認為溫陽應較滋陰為先。那麼運用補益葯應注意哪些方面呢?可概括為“溫陽益氣勿剛燥,養血滋陰忌滯澀”。溫陽益氣藥物的主要作用在於對人體功能的激發,“參、茸、桂、附”雖氣雄、力專、效捷,但易耗散陽氣,昇陽動火,虛已虛之陽,耗已衰之陰。老年人應用此類藥物時,更應本着“少火生氣”的原則,着力通過運用此類藥物令機體生機復轉,諸如黨參、太子參、黃芪等藥物更合適,但亦應與滋陰養血葯配合應用。

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