隨着年齡的增長，尤其是進入老年階段后，臟腑功能逐漸衰微，氣血不足、陰陽虧耗、痰濁內蘊，瘀血內阻是常見的病理狀態，機體抵禦外邪的能力、對針砭藥石的應答能力、病後康復能力均明顯降低。即使無明顯病患的老年人，機體亦已處於一種相對低水平的平衡狀態，這種平衡自穩能力差，易被打破、難於恢復。臨床上，老年疾病診治有哪些法則呢？

中西互參斷疾病

老年病人的診斷、辨證，既應參考普通人群共性，又要兼顧老年患者舌脈及癥候的特殊性。就望診而言，重點在於察患者陰陽氣血之盈虛，神氣之盛衰，面色、舌質主要反映氣血陰陽的盈虛通滯，眼神、動作主要反映患者肝腎精血盛衰；就聞診而言，主要通過聲音之高亢、低微判虛實，通過語言有序與混亂明心神之治亂；就問診而言，老年人記憶力、思維能力、語言表述能力均呈逐漸下降趨勢，要詳詢其所苦，幫患者理清思路，逐步深入展開，綱舉目張，去偽存真；就脈診而言，意在察陰陽氣血盛衰，預知病勢順逆。

臨床醫生在綜合判析四診信息的同時，還應重視現代影像、理化檢測結果。因為很多疾病在有明顯的臨床癥狀、體征及舌脈改變之前，就已經有了微觀的病理變化，比如現代影像學配合可參與細胞代謝的顯影劑，能更早地發現癌細胞的代謝異常，防止失治、誤治的發生；再比如很多糖尿病患者並無明顯“三多一少”癥狀，但生化檢查卻可明確診斷。在治療過程中，不斷動態觀察記錄影像、生化指標變化，同時與舌脈改變等中醫傳統診察結果相互印證，可完善中醫四診合參的診法。

但需要強調的是，西醫檢查診斷方法以及相關生理、病理理論不能直接作為立法遣方用藥的基礎，因為現代醫學在檢查檢測日益至精至微的同時，在一定程度上也導致醫者的視野、思路局限固化，這與祖國醫學整體施治、動態平衡的理論是相悖的，若僅以西醫之診斷、病理作為用藥依據，會導致中藥西用，難以獲得理想效果。

祛邪扶正宜同施

正虛邪戀、虛實夾雜、先天虧耗、後天失養為老年患者基本的生理病理狀態。對老年患者而言，無論是外感六淫疫癘之氣，還是因機體功能降低形成的水飲痰濕瘀血，均不宜採用峻劑猛攻之法。峻猛之劑祛邪雖速，勢如摧枯拉朽，但老年患者身體機能已明顯下降，如風中殘燭、瓦上薄霜，峻劑猛投極易導致邪雖去而正亦衰，而生變證；同時正虛御邪不力，病邪旋退旋起，甚至來勢更猛。所以，針對老年患者虛實夾雜、因虛致實的特點，採用攻補兼施的方法較為穩妥，慢調緩治，令邪氣漸消而正氣漸長，逐步恢復健康。

祛邪務盡對老年患者並不適用，即使實證明顯，確需用攻伐之劑，亦應峻劑緩投，中病即止。具體而言，發散表邪須輔以溫陽益氣、養陰和營，以防氣陰兩傷；蠲飲滌痰須健脾益氣，佐以滋陰，行氣不忘補氣，破血活血須益氣養血。祛邪扶正宜兩法同施，一方面防止祛邪傷正，致變證蜂起；另一方面實邪去，則氣機復轉，促使機體逐漸恢復至相對平衡狀態。

溫陽較滋陰為先

隨着年齡增長，腎中之元陰元陽由盛轉衰的大趨勢是不可逆轉的，從一定程度上說，這是有定數的，醫家所能做的是通過補養調護，一定程度上延緩這一趨勢。腎為先天，水火之臟，內寓元陰、元陽，為一身陰陽之根本，生機運轉之源泉。治療老年病，調補先天為不可或缺之法。脾胃為後天之本，生氣血以養臟腑官竅與四肢百骸，行津液可化水飲痰濕，統攝血液於脈內，防其離經為瘀。可見，調補後天對老年患者氣血虧虛、痰瘀交阻的病理特點是非常有針對性的。

相較於形質的補充，功能的激發更為容易和迅速。所以，調補陰陽時，筆者認為溫陽應較滋陰為先。那麼運用補益葯應注意哪些方面呢？可概括為“溫陽益氣勿剛燥，養血滋陰忌滯澀”。溫陽益氣藥物的主要作用在於對人體功能的激發，“參、茸、桂、附”雖氣雄、力專、效捷，但易耗散陽氣，昇陽動火，虛已虛之陽，耗已衰之陰。老年人應用此類藥物時，更應本着“少火生氣”的原則，着力通過運用此類藥物令機體生機復轉，諸如黨參、太子參、黃芪等藥物更合適，但亦應與滋陰養血葯配合應用。

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