幾乎每個人都經歷過疼痛。在當今國際醫學界，疼痛已被列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之後的第五大“生命體征”。然而，即使在現代醫學不斷取得成就和突破的今天，人們在面對很多疼痛問題時仍顯得無能為力。疼痛對很多人而言，已不僅僅是身體對於所遭受傷害的保護性反應，而是嚴重影響到生活質量的一類疾病。

對此，北京東城中醫醫院骨傷科專家、經筋學說與長圓針療法發掘者薛立功表示，當疼痛變為疾病，要尋求專業醫生的幫助。

跟膝關節進行“持久戰”

今年40多歲的劉女士膝關節已經疼了20餘年。上高中的時候，她體育成績很差，為了能夠通過會考苦練了一段時間長跑。可能因為練習不得法，沒多久她的膝關節就開始隱隱作痛，800米跑步都堅持不下來。到醫院檢查，大夫說是關節運動損傷，開了止痛葯和膏藥。

從那時候起，劉女士的關節就時好時壞，找了幾家醫院，有的大夫說需要補鈣，有的大夫建議吃關節軟骨素，但都沒什麼明顯效果。等到她生了孩子后，膝關節疼痛變得更加嚴重了，別說大強度運動，就是平時走路都會疼。

為了治病，劉女士扎了半年針灸，總算不用三伏天還戴着護膝了。接着找了幾位中醫，都說她濕寒太重，只能中藥慢慢調理。但不管是針灸還是湯藥，都是治療時有效，針葯一停過不了多久又會反覆。十多年來，劉女士跟膝關節進行着一場沒有盡頭的“持久戰”，治一治就好一點，不治了過一段時間就接着疼。

腰椎間盤膨出正骨未解決

在薛立功的診室，像劉女士這樣的病人很多，他們大多已跟肩頸、腰、腿等部位的疼痛打了十幾年甚至幾十年的交道。

章先生，腰疼30餘年，最初始於一次不小心“把腰抻了一下”。因為腰疼的毛病，章先生已經20多年未敢睡過懶覺，即使他用的是最硬的棕床墊，睡覺時間長了腰也會疼。

最嚴重的幾次，章先生因為稍一彎腰就“閃了腰”，劇痛難忍，導致十多天完全卧床不能動。核磁檢查显示其腰椎間盤“膨出”，經中醫手法正骨，情況有所好轉，但疼痛問題未徹底解決。

陳女士，右側肩背處疼痛3年多，最怕夏天開空調的日子，晚上經常疼到無法入睡，適當運動如游泳之後有明顯好轉。西醫診斷為“筋膜炎”，推斷是由長期單側背包造成相應肌肉損傷引起。

小吳，酷愛運動，右腳腳踝兩年內反覆多次扭傷，怕冷，腫脹，穿襪口較緊的襪子或褲腳略窄都會引起踝部明顯不適……

病根不在骨而在“經筋”

經過檢查，薛立功認為上述疼痛患者都存在不同程度的“經筋”問題。

據了解，“經筋”是十二經脈的附屬部分，是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”於筋肉、關節的體系。“簡單地說，經筋就是按人體運動力線分佈的肌肉、韌帶以及附屬組織。”

據薛立功介紹，背、腰、膝關節等肌肉關節出現的頑固疼痛是肌肉、韌帶（經筋）附着處因長期反覆損傷，形成了瘢痕（結筋病灶點）所致。瘢痕長時間反覆積累，用一般毫針、理療、按摩等方法難以解除。

“另外，臨床上我們發現，大多數與骨傷科打交道多年的患者，導致其疼痛的根源其實並不在骨頭上。因為關節軟骨並沒有痛覺神經，所以疼痛的不是骨，而是經筋。在為患者觸診時，可以直接觸摸到有壓痛的經筋病灶點，這也正是‘痛在經筋不在骨’的佐證。”由於病在“經筋”而不在“骨”，因此，那些針對“骨”的治療也很難收到良好效果。

長圓針對“經筋”病灶治痛

薛立功指出，上述與損傷、退行性病變相關的疼痛問題一直以來都備受中西醫關注，解決思路和手段也各不相同。止痛是針對疼痛癥狀的解決方式，以減輕疼痛為目的，不能達到直接根除疼痛的目的；治痛是針對疼痛的病灶採取的治療措施，目的是清除疼痛病灶，雖不是單純止痛，甚至不去止痛，但能從根本上解除疼痛。基於經筋理論的長圓針療法，就是直接針對患者最容易發生的疼痛病灶――經筋而採取的一種治療手段。

具體來說，長圓針療法就是運用“解結法”，即解除經筋粘連而形成的橫絡，松解強加於經絡上的結絡、條索壓迫，使瘀滯的氣血通暢，從而達到從根本上“治痛”的目的。

“打個比方來說，經筋跟經脈就像是路跟車的關係，如果只着眼於經脈，都是在修車，但有一部分疾病並不是車的問題，而是出在了道路上，只修車顯然不會收到效果。只有把路障清除，道路恢復暢通，車才能正常行駛。”薛立功說。

專家答疑

長圓針治療需患者面診

Q：長圓針治療要多久？

A：長圓針治療通常3-4次為一個療程，治療后馬上能正常活動，不影響工作生活。治療位置两天內不能沾水，一周內不要過度運動，注意保暖，一周后需要複查。

Q：長圓針治療疼不疼？

A：長圓針治療時會用牙科使用的注射針頭在病灶局部注射一定量的稀釋的麻藥，很快就會起到局部麻醉的作用。患者多數只會感覺到注射麻藥時的輕微疼痛。

Q：可以看片子診斷嗎？

A：經筋病診斷需要通過觸診，根據痛處所處經筋沿點線分佈的規律檢查出所有病灶點，從整體上判斷病情。影像學檢查不能為經筋病提供診斷依據，患者需要面診。(記者 岳清秀)

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浙江讀者嚴先生問：我今年46歲，工作壓力比較大，最近幾個月一直失眠，但不敢老吃安眠葯。請問中醫有緩解失眠的好方法嗎？

南方醫科大學中西醫結合醫院副院長彭康教授解答：失眠有多種表現，主要包括入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢等。當心情不好或過度興奮、睡眠環境改變、重大事件發生時，都有可能出現短暫的失眠，這屬於生理現象，若失眠超過1個月不能緩解，應引起重視、採取措施治療。

《內經》中提到，失眠主要有兩種原因，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹滿等，使人不得安卧；二是氣血陰陽失和，使人不能入寐。因病所致，以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，主要包括兩類，一是心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛導致的心失所養，二是由心火上炎、肝鬱、痰熱、胃失和降進而導致的心神不安。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠。具體到您的情況，醫生還需要辨證論治，在補虛瀉實、調整臟腑氣血陰陽的基礎上，輔以安神定志的藥物，建議到專科進行診治。

如果不是生理因素、疾病因素、藥物因素引起，只是氣血失和所致，可以嘗試自我療法。建議試試音頻誘導法，睡前不要收聽、觀看情節激烈或令人不安的音視頻，而是聽一些舒緩的音頻，比如蟋蟀叫等，逐漸建立誘導睡眠的條件反射；如果沒有乳糖不耐受問題和糖尿病，可以睡前飲一杯熱牛奶，有助促使人腦分泌睡眠血清素，牛奶同時具有鎮定安神的作用，能幫助安穩入睡；適當調整睡姿，選擇最舒適的姿勢入睡。

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隨着氣溫的升高，夏天模式正式開啟。雖然夏季的雨水可以暫時緩解一下氣溫居高不下的狀況，但是雨後的濕熱，卻很容易給人體帶來不適的癥狀，比如口舌生瘡、口氣重、頭暈目眩、口苦、心煩等。

口舌生瘡是上火嗎

口舌生瘡，也就是口腔潰瘍。

說起口腔潰瘍，很多人都會皺起眉頭。雖然不是什麼大病，可絕對是十分痛苦磨人。餓了不敢吃，渴了不敢喝。尤其是舌頭上的潰瘍，讓人話都不想說。好的可能三两天就緩解了，有的反反覆復一個月也好不利索，還有的此起彼伏好不了。有些朋友還會同時出現口氣重、口苦、大便不暢等癥狀。

這口舌生瘡、口氣重從哪來呢？有人會告訴你：上火了唄，趕緊來點瀉火藥。於是牛黃解毒片、牛黃清火丸、梔子金花丸等瀉火藥就成了“救命稻草”。然而，有很大一部分人吃完瀉火藥，情況並沒有好轉：有的是好两天又不行了，有的是索性就不見好轉，甚至有一些非但沒有好轉，情況還更糟了。這是為什麼？

爆發口瘡因何故

有多方面的原因，有虛有實。但爆發的口瘡，通常都是以實火為主的。火來自哪呢？

“心火”及“腸火”

在中醫經典古籍《黃帝內經・素問・至真要大論》中提到“諸痛癢瘡,皆屬於心”。夏氣通心，保養不當易導致心火過盛。中醫認為“舌乃心之苗”，即是說舌是心臟功能的外在表現。舌體潰瘍，尤其是舌尖的潰瘍，多是與心火亢盛有關。這也是口腔潰瘍夏季易發的原因。

中醫認為心與小腸關係最為密切，即“心與小腸相表裡”。心火亢盛也會影響小腸的功能。心火引發腸火，或是飲食不節導致小腸濕熱、大便不暢，火熱不去，向上蒸騰也會致口舌生瘡。

“脾濕”兼“胃火”

《諸病源候論・唇口病諸候》：“手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經也，脾氣通於口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖於口與舌，故令口舌生瘡也。”

簡單來說，進食通過口，食物消化通過脾，因此脾胃的功能最直觀的反應就在人的口腔。長夏（夏季最末的一個月）氣通脾，長夏正值三伏天期間，自然界的暑濕較重，濕邪最容易損傷脾的動力，導致人體消化功能障礙。此時飲食不節，過度進食生、冷、厚味、黏膩的食物，就會導致脾胃功能進一步受損，飲食難以消化，食積於內，導致胃火，進一步向上蒸騰至口腔，導致口舌生瘡。

口頰黏膜、上齶、齒齦、口唇等處潰瘍多與脾胃濕熱有關。

久生口瘡多因虛

有些人的口瘡，口舌潰瘍或糜爛，潰瘍周邊色淡，疼痛也並不劇烈，但反覆發作或經久不愈。有些患者來就診時，甚至會問我：“徐大夫，你說我這不是得癌了吧？怎麼這潰瘍這麼多年了就不下去？”

此類口瘡多是因為久病損傷津液，或是腎陰虧虛不能制約自身的陽氣，顯得陽氣太過旺盛所導致。貌似上火，事實上是個虛火。根源在於陰虛。此類患者使用瀉火藥的效果並不好，甚至還會越吃越難受。

虛火口瘡多發在小兒、老年人、常年熬夜的人以及大出血、房勞、多產、服用某些特殊藥物的人身上。

說到特殊的藥物，就讓我想起多年前的兩個案例：

一位是服用華法林的患者，在用藥后不久就出現了反覆的口舌生瘡，經久不愈。飲食全素、特別清淡也不能解決問題。因華法林忌口藥物很多，中藥也很難調配。後來服藥滿一年，停用華法林后口瘡自愈。

另一位是常年服用阿司匹林的患者，常年口腔潰瘍。後來機緣巧合停用了阿司匹林，口瘡突然不葯而愈。

說這兩個案例的目的並不是說用上面的葯不好。而是提示大家，有常年口瘡的朋友，有可能與常年用藥有關。從中醫角度來講，使用強力的活血葯卻不養血的時候，是會導致人的精血不足的情況，導致虛火口瘡。停葯后經過一段時間調養即可恢復。

這裏還要特別提出：有些朋友，常年飲食不節，生冷、肥膩、厚味、煙酒毫不避諱，導致脾胃濕熱蘊結，反覆發作口腔潰瘍。此類患者並不是完全的虛證，而是常年的脾虛與濕熱相互蘊結。較之實火和陰虛的口瘡更難治療。

口舌生瘡怎麼防

口舌生瘡，用藥是下策。中醫說：上工治未病。我們要找到問題的根源，未雨綢繆。

先來說說心火。季節固然是誘因，更多的是和我們日常不良生活習慣有關，比如吸煙、喝水太少、過食辛熱、熬夜、過度勞累、精神緊張等。此外人生不如意十有八九，情緒的變化超過了人自身的調節功能也是誘因之一。

脾胃濕熱最直觀的影響因素就是食物。平時喜歡肥膩辛熱的食物，如經常吃火鍋、麻辣燙、辣條、各種煎炸油膩的食物以及飲酒等，火熱直接影響脾胃。還有平時喜歡吃冷飲、大量飲用酸奶、大量食用生水果、常年食用去火的食物等，會導致脾胃動力受損，飲食積滯難下，在胃腸內醞釀化火。

虛證則是來源於平素體弱或久病的人群，比如孩童臟腑較弱，老年人臟腑功能衰退，常年熬夜的人腎精受損，大失血的人精血損傷等。

把握問題的根源，不去觸碰底線，“火”無來源，自然不會出現口舌生瘡的問題。

當然，還會有其他問題，比如情緒上的問題可能不好調節，我們可以通過心理疏導或者藥物輔助來幫忙。

口舌生瘡怎麼辦

對於已經發生的口舌生瘡問題，針對不同的證型，我們可以選擇不同的方法來應對。

心火亢盛的朋友，可以選擇蓮子心、竹恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、燈芯草、白茅根等選1~2種代茶飲。

脾胃濕熱的朋友，不要單純選用去火藥，而是需要用一些消食化積的藥物，比如保和丸、六味安消散等，還可以選用一些清熱解毒的藥物沖水漱口。在祛除食積的同時，注意清淡飲食，讓脾胃功能得以恢復。

平素脾胃功能受損嚴重，消化功能弱、大便溏薄的朋友還應在運用消食葯的同時，選用一些健脾的藥物增強脾胃功能，如理中丸、人蔘健脾丸等。

陰虛生火引起的口瘡，可以選擇知柏地黃丸。還可以經常食用一些滋陰潤燥的食物，如銀耳、百合、蓮藕、雪梨、荸薺等，將津液補足，可以制約虛火，使口瘡自消。

當然，還是推薦大家先找專業的中醫師幫您判斷一下問題的根本所在，不要自己盲目用藥，用錯了葯反損了健康。

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食管是食物進入胃腸的“運輸線”，吞咽困難是食管或其“上家”（咽部）、“下家”（賁門）功能或器質性病變所致，其中最危險的是食管癌。食管癌出現吞咽困難往往由輕到重發展，早期輕度吞咽困難常常被忽視而耽誤診治，若能夠做到早期發現、早期治療，則能取得較好的治療效果。

吞咽困難概念

吞咽困難是指正常的吞咽功能發生障礙，患者自覺進食時在咽、胸骨后或劍突後有一種黏着、停滯或堵塞感。患者對吞咽困難的主訴常是“吃飯的時候噎得慌”。祖國醫學也將吞咽困難稱為“噎膈”。

引起吞咽困難的原因有多種，除了與食管相關的疾病之外，頸椎病或食管受到腫大的甲狀腺或胸腔內的腫瘤壓迫也可發生。

例一 一位68歲的退休教師，因進行性吞咽困難近半年，經食管鏡檢查并行活檢，診斷為食管癌而行手術治療。術后經過化療並配合中藥治療后，食慾、精神、體力均得到不同程度恢復。在每年的定期複查中，各項指標均屬正常，已完全恢復健康人的生活。

例二 一位58歲的女性因進行性吞咽困難1年而就診，頸肩部有沉重不適感。初期表現為吞咽梗阻感，繼而發展為吞咽困難，嚴重時不能吞咽食物，曾於消化內科、胸外科等診療，接受上消化道鋇餐透視、纖維胃鏡等檢查，一直以“食管炎”治療效果不佳。後行頸椎CT显示，C5~C7椎體前緣骨質增生，C前緣骨贅巨大，向前頂壓椎前結構致移位、變形。上消化道鋇餐透視及胃鏡檢查均未見佔位性病變及炎性改變，診斷為食管型頸椎病，收入院后經頸前路行C5~C7椎體前緣增生的骨質切除術，術后吞咽困難完全緩解。

吞咽困難分類

吞咽困難可分為机械性與運動性兩類，一般由咽、食管或賁門的功能性或器質性梗阻引起。

机械性吞咽困難 是指吞咽食物通過的食管管腔狹窄或食團體積過大引起的吞咽困難。正常食管壁具有彈性，管腔直徑擴張時可超過4厘米，由於各種原因使食管管腔直徑小於25厘米時，則可能出現吞咽困難，而小於13厘米時則肯定發生吞咽困難。食管炎症、腫瘤等病變，由於造成食管管腔狹窄，可引起吞咽困難；頸椎骨質增生、咽後壁膿腫與包塊、甲狀腺極度腫大、縱隔腫物等外部的腫塊壓迫食管，也可以導致吞咽困難。

運動性吞咽困難 是指各種原因引起的吞咽運動和吞咽反射運動的障礙，以致食管不能正常蠕動而將食物從口腔順利地運送到胃。如吞咽性神經抑制失常引起的食管賁門失弛緩症、食管平滑肌蠕動失常所致蠕動減弱、原發性或繼發性食管痙攣的吞咽困難等。其他還有因延髓麻痹、重症肌無力、肉毒中毒、狂犬病、破傷風等引起。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、傳染病等也可以引起吞咽困難。

吞咽困難有時可有机械性與運動性兩種機制同時存在，只是一種較為突出。如食管癌主要是管腔狹窄所致机械性吞咽困難，但也可因病變浸潤鄰近管壁，使該處食管蠕動減弱或消失而引起或加重吞咽困難。

需要注意的是，有些患者雖然主訴 “吞咽困難”，卻並不是真正的吞咽困難。如只是自覺咽喉部有堵塞感，或有痰黏着感，或感到球狀異物在咽部上下活動，既不能咽下，也不能吐出和咳出，但不妨礙進食（或者說與進食無關）。癥狀時輕時重，甚至時有時無，心情不佳時、安靜獨處時癥狀明顯，心情愉快時，病情也隨之轉輕或消失。這種情況，應該先做食管鏡、食管測壓等檢查，未發現異常時，一般稱其為“咽異感症（梅核氣）”，不將其歸為吞咽困難。

引起吞咽困難的食管疾病

常見有食管癌、食管賁門失弛緩症、反流性食管炎、良性食管狹窄、瀰漫性食管痙攣等。

食管癌 因食管癌引起的吞咽困難多呈持續性和進行性。開始僅不能進固體食物，以後只能進流質飲食，最後發展至完全不能進食或食后嘔吐，且常出現食物反流現象，吐出物中含有黏液，有時帶血。

食管賁門失弛緩症 這種疾病引起的吞咽困難多為間歇性發作，如有時進餐可無癥狀，情緒緊張則常加重；有時還因過冷、辛辣等刺激性食物而誘發。若干年後可漸呈持續性。常伴有食物反流或嘔吐。

反流性食管炎 本病的吞咽困難表現在疾病早期，系間歇性發作，可伴有嘔吐，晚期則轉為持續性並伴有嘔吐。進食或體位改變時自覺胃部或胸骨后疼痛和灼熱感，亦可伴有噯酸或嘔血。

良性食管狹窄 先天性狹窄常位於食管中段，輕者可無癥狀，重者於出生后數天至數周即有吞咽困難與嘔吐。後天性常見於反流性食管炎的後期，或因腐蝕劑、炎症或潰瘍、外傷、手術、異物等所致，主要癥狀為進行性吞咽困難，持續數周或數月，飲食自固體需逐漸改為半流質飲食或流質飲食。由於後天性食管狹窄可惡變，應重視與食管癌相鑒別。

瀰漫性食管痙攣 老年人多見，病因不明。吞咽困難往往呈短暫的間歇性發作，常伴有胸骨后疼痛，可在餐間、睡眠中突然出現，有時則在行動中遇冷風而誘發，嚴重者需與心絞痛鑒別。

出現吞咽困難，應立即到正規醫院進行相應的檢查。除體格檢查外，一般還應做胃鏡（食管鏡）檢查與組織病理學檢查、X線上消化道鋇劑檢查、脫落細胞檢查、食管酸灌注檢查、食管測壓等。

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“他們這些宅男、宅女整天不出門不活動，身體能好得了嗎？”我們幾個“狗友”每每在小區大草坪相聚，常替那些回家就不下樓的年輕人擔心。我們每天得遛兩三次狗，加起來消耗差不多兩小時。狗帶着我們運動，想必我們的身體狀況應該比大多數鄰居好。

然而今年，我們竟然接二連三地病了，我血脂異常、血糖高，小王才30歲，已經查出高血壓了……難道我們白鍛煉了嗎？向專業人士一打聽，原來我們這根本不算鍛煉，和那些宅男宅女並沒有本質區別，只不過我們是“宅”在戶外。

“有一定強度的鍛煉，每次時間應不少於30分鐘，每周堅持3到5次。這樣體內的糖分才能被代謝，體內脂肪才能充分消耗……”一位健身達人說。而我們遛狗，走走停停，一個人遛的時候，往往一停下來就是好幾分鐘，低頭看手機；幾個“狗友”相聚，則一起聊閑天，狗狗們互相嬉戲時，主人們並沒有運動。細想一下，也的確沒產生什麼運動量。

俗話說“身體是革命的本錢”，中年以後，大多數人都會格外注意“保本”了。然而除非單位安排，很少有人每年自覺去做體檢。這有兩方面原因，一是諱疾忌醫，害怕真查出什麼問題，精神崩潰。上學時怕看成績單，中年後怕看體檢報告，這是一種普遍心理。二是不太信任醫院，覺得上了一點年紀，身上難免會有這樣那樣的毛病。怕有些醫院借題發揮、小題大做，逮住機會過度治療。

沒有體檢習慣造成了“黑常識”大行其道。近幾年我的雙耳耳垂都出現了凹痕，大哥看到后說是心臟病癥狀，屬於心梗前兆。對於他的話，我並不十分信。然而通過網絡搜索，發現不少網站的文章也這麼說，漸漸有幾分相信了。平日里注意不吃那些對心臟不好的食物，按一個“預備役”心臟病患者的標準，調整生活習慣。今年初因為眼病住院，做了心電圖、腦電圖等一系列檢查，結果心腦皆無問題，血壓也很正常。這才知道根據耳垂凹痕判斷心臟病，即便不是胡說八道，準確性也不敢恭維。

不知道怎麼運動、不願意做體檢、相信“黑常識”，這些疊加起來，就讓我們的“本錢”面臨着巨大風險。身邊五十歲到六十歲之間重病甚至去世者，並不少見。

年輕時努力奮鬥，很像在賺高額利息。上了點年紀，“保本”就成了第一要務。一不留神，說不定錢沒來得及花，人就沒了。或者雖然人保住了，半輩子攢的錢全搭進去了。多做檢查，少聽不靠譜的“常識”，才能防止半生努力、一病歸零。

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記得以前看黃宏和宋丹丹演的一個小品《婚禮》，其中有一段台詞：

黃：“水越來越高，說話之間就沒了脖子了。”宋：“腳脖子……”

黃：“沒完腳脖子之後呢，說話之間呢到了肚子了。”

宋：“腿肚子……”

這段台詞的腳脖子和脖子、腿肚子和肚子的語言混淆與澄清，讓人大笑不止。

如果細細思索這種命名現象，倒是體現了維柯指出的詩性智慧規律――“想象性的類概念”。腳脖子和脖子一樣，是一個稍細的連接部位，而腿肚子和肚子也都是一個隆起的部位，二者有這樣的相似之處，所以有了這樣的俗稱。

有趣的是，這種比擬，不僅僅是一種語言現象，倒還真有一定的指導意義。

周爾晉的《人體X形平衡法》中，就提到了“腳頸”與“頸項”的聯繫：“我認為腳頸與手頸是同頸項、頸椎緊密相連相關的，在治療頸椎病時大膽地試驗，用壓腳頸與耳穴配合的方法，結果療效還挺好，很多頑固的頸椎病都得到了治癒。”

通過腳脖子上的穴位就能治療頸部的疾病，這倒是體現了“頸與頸的對話”了。“腳脖子”不再是“沽名釣譽”，而確實不愧於“脖子”這一稱呼了。下意識的命名，反而體現了一定的“智者察同”的智慧。

在《黃龍祥看針灸》一書中，讀到兩個有趣的案例：1974年，上海第二醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科，實行顳頜關節成形術，採用的是針刺麻醉，當在合谷穴行針刺麻醉的時候，奇妙的事情發生了，患者的嘴巴突然張開了。無獨有偶，1986 年，在日本某醫院，一位老婦人不能張口，無法進食，多種治療無效，後來用針刺合谷穴，針入口開。據說針刺合谷穴而導致顳頜關節張開的報道有很多。

從中醫經絡的角度上講，合谷與顳頜關節，都屬於陽明經，一個是手陽明經，一個是足陽明經。但是如果從另外一個有趣的角度來看，合谷與顳頜關節，形態上有相似之處，都是可以開合的，所以合谷部位俗稱“虎口”。

甚至“合”與“頜”在造字上，都可以看出關係。用合谷穴治療顳頜關節炎，也是臨床上常用的。比擬在這裏就不僅僅是一種命名的方法，而恰恰有其發現和指導功能了。

（作者單位：南京中醫藥大學）

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上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科副主任醫師 鹿振輝

中醫藥防治急慢性咳喘類疾病具有完備的理論體系及獨特優勢。就哮喘來說，中醫認為其發病主要有內因和外因兩方面因素。體因是由於先天不足，肺、脾、腎三臟功能失調，導致痰飲留伏於肺竅，成為哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接觸異物、異味以及飲食情志失調等。中醫提倡根據患者的情況，制定個體化診療方案，發作時以治標為主，緩解期重在治本，慢性持續期則標本兼治。筆者通過臨床實踐，總結出以下五類患者採用中西醫結合治療能取得較好的療效。

1.難治性（慢性持續）支氣管哮喘患者：該患者群體具有明顯的常年反覆出現不同程度哮喘癥狀，經過多種方案后依然不能達到控制目標，且部分患者逐漸出現了不同程度、不可逆的慢性氣道阻塞，嚴重影響日常生活和活動。

2.特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者：隨着哮喘研究的不斷深入，醫學領域認識到其不是傳統“過敏”主導這麼簡單，也不是單單通過吸入激素、抗過敏治療就能夠使全部哮喘患者的病情得到控制。

3.伴有慢性鼻炎哮喘患者：哮喘患者伴有慢性鼻炎、咽炎的比例很高，他們上氣道鼻炎部的慢性炎症易與哮喘病情狀況形成交雜影響，使得哮喘更加難控制。

4.合併其他疾病的哮喘患者：如合併支氣管擴張的患者，易受呼吸道慢性感染、病原微生物長期定植等因素影響，使得哮喘很難控制，且感染也更易反覆加重。如合併肥胖、脂肪肝，臨床吸入激素治療多不理想。

5.長期控制需要降階梯的哮喘患者：目前國際規範（GINA）有明確的降階梯治療推薦方案，但很多患者治療過程中出現病情不穩定而不能順利實施。

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知母是百合科植物知母的根莖，性味苦、寒，歸肺、胃、腎經，具有清熱瀉火、生津潤燥的功效，是清熱瀉火要葯。但因其性寒質潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者忌用。

《本草綱目》曰：“腎苦燥，宜食辛以潤之；肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經氣分葯也。”因此，知母可以治療：

1.溫熱病，邪熱亢盛、壯熱、煩渴、脈洪大等肺胃實熱證。知母有清熱瀉火除煩的作用，與石膏配伍有協同之效，如白虎湯。

2.肺熱咳嗽或陰虛燥咳、痰稠等症。本品有清瀉肺火、滋陰潤肺之效，常與貝母同用，以清肺化痰止咳，如二母散。

3.陰虛火旺，肺腎虧所致的骨節蒸潮熱、盜汗、心煩等症。知母有滋陰降火的作用，常同黃柏相須為用，配入養陰葯中，如知柏地黃丸。

4.陰虛消渴，症見口渴、飲多、尿多者。本品有滋陰潤澡、生津止渴功效，同天花粉、五味子等配合使用可增強療效，如玉液湯。

關於知母的名字，還有一個傳說故事。從前有個孤寡老太太，無兒無女，年輕時靠挖葯為生。老人有個願望，就是找一個可靠的年輕人繼承自己的衣缽――治病救人。有幾個富商都想借學醫之名，接她去家裡住，騙她的醫術，但見她並沒有傳授的意思，都將她掃地出門。一天，她蹣跚地來到一個偏遠山村，身心憔悴，摔倒在一家門口，響聲驚動了這家的主人。主人是一對年輕打樵夫婦，兩口子很善良，把老太太認作乾媽，把她留了下來。

老人就這樣過了三年多的幸福時光，到了80歲的高齡。這天，她叫兒子背她上山，指着一叢線型恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘子、開有白中帶紫條紋狀花朵的野草說：“把它的根挖來。”樵夫挖出一截黃褐色的草根，問：“媽，這是什麼？”老人說：“這是一種藥草，用途可大啦。孩子，你知道為什麼直到今天我才教你認葯么？”樵夫想了想說：“媽是想找個老實厚道的人傳他認葯，怕居心不良的人拿這本事去發財，去坑害百姓！”老太婆點了點頭：“孩子，你真懂得媽的心思。這種葯還沒有名字，就叫它‘知母’吧。”後來，老太太又教樵夫認識了許多種藥草。老人故去后，樵夫改行採藥，但他一直牢記老人的話，真心實意為窮人送葯治病。

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7月1日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯合發布了《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》。《通知》對中成藥的合理使用作出了限定，明確西醫必須經過學習、通過考核，才能處方中成藥！

西醫開中成藥存在風險

在今年5月底北京市中醫管理局發起的“改善服務、提升質量、控制費用”三聯動行動中，就已加入了嚴格控制中藥飲片大處方，以及強化單方中成藥數量限制等內容。

《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》可以說是要求更嚴格了。這項規定執行后，意味着很多此前未經過中醫藥系統培訓的西醫，將暫時不能開中成藥。

據國家衛健委6月22日發布的《我國衛生健康事業發展統計公報》，截至2018年末，全國執業(助理)醫師共360.7萬人。其中，中醫類別執業(助理)醫師57.5萬人，僅占整個群體的15.9%。

從目前這個數據來看，未來能開中成藥的醫生數量將大大減少。

從表面上看，好像會對中成藥的使用帶來不便，但是受訪的大部分專家都認為，這個規定不僅有利於中成藥的合理使用，對患者來說，也是好事。

“若西醫未經過系統的中醫藥學習就開中成藥，是存在一定風險的。”北京中醫醫院呼吸科主任醫師周繼朴介紹，因為絕大多數西醫不了解中藥的四氣五味和禁忌。寒熱不分、虛實不辨的情況發生率較高，會給患者造成較大的副作用。

“缺少中醫基礎的醫師會錯誤的用藥，導致病情加重，”周繼朴稱，比如對於常見的感冒，一些醫生不分風寒風熱，全部應用清熱解毒類中成藥，不僅對風寒型感冒無效，還可導致表邪內陷於里，造成多種併發症。

很多西醫醫生在開具中成藥時，主要是按照說明書上的療效開的，而中醫的診療實際上是需要根據從患者的整體情況出發，並考慮到個體差異來進行辨證施治。從中醫辨證施治的思想出發，同一疾病(如慢性前列腺炎)的不同類型、不同時期，其辨證的結果是不盡相同，相應的治療方案也不完全一樣。中華醫學會男科學分會主任委員、中山大學附屬第一醫院男科主任鄧春華教授告訴記者，出現這種情況與處方醫生的中醫藥知識與素養有關。

鄧春華教授補充，傳統中醫藥與現代醫學(西醫)的理論體系以及診療觀念存在較大差異，西醫關注器官或系統局部、注重機制，更強調對抗疾病的理念(如抗菌、抗病毒、抗腫瘤……)；中醫則從整體宏觀出發，強調辨證施治，更注重調和、平衡和辨證，從調節總的機體“陰陽平衡”達到“制衡”疾病的目的。

培訓讓患者用藥更放心

那麼這個規定的實施會對患者開藥造成不便嗎?

61歲的張先生就對健康時報記者表達了這樣的困惑，他有高血壓、高脂血症和糖尿病，在他日常服用的藥物中，有一種中成藥復方丹參滴片。

此前這個葯的處方都是由離家不遠的一家綜合醫院心內科的大夫為他開具，規定執行后，難道以後他只能去中醫院去開具這個葯了嗎?

武漢協和醫院中醫科副主任陳瑞介紹，雖然目前全國核心處方中醫師有限，可能短期內患者需要到能開具中成藥處方的醫生處開藥，但通知要求，對於非中醫類別的醫師，經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核合格后，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。所以，很多西醫醫師也會隨着逐步通過考核，獲得開具資質的。

此外，鄧春華說，不少西醫醫生應在中醫整體觀念、辨證施治的基本概念理解不透徹或缺少有效的“辨證”方法，僅憑“說明書”生搬硬套處方中成藥，自然難於發揮中藥長處。因此，“非中醫醫生需要通過相關培訓，系統學習相關的中醫理論后，方可為患者更合理的開處中成藥” 有其必要性和合理性。

不過，北京一家三甲醫院腸胃科主任也對健康時報記者坦言了自己的擔心，西醫大夫數量遠遠高於中醫大夫，若西醫必須經過學習、通過考核，才能處方中成藥，那很多醫生都不能開中成藥了，對中藥生產也有一定影響。而且他認為，西醫不一定都要會中成藥，平時臨床上使用的中成藥，用的都是作用和機制很明確的藥品。

周繼朴則表示，國家發布中成藥處方資格管理規定，其實在很大程度上可以扭轉中成藥濫用的局面，雖然在短期內會造成中藥企業發展受限，但從長期看，是理清中醫藥健康發展的重要措施。

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烏雞白鳳丸是家喻戶曉的婦科聖葯,具有補氣養血,調經止帶的作用。可是,正是這樣一款人們眼中的女性用藥,痛風患者還有男性泌尿系統疾病患者也可使用。

“烏雞白鳳丸原名‘烏雞丸’,具有氣血雙補、肝腎同調的作用,對婦女的月經不調崩漏帶下,以及產後的體弱陰虛盜汗都有很好的療效。”濟南頤善堂國醫館副主任醫師王勇介紹。在臨床實踐中人們發現,烏雞白鳳丸還有其他方面的多種新用途。“一些代謝性的疾病比如痛風,一些肝腎的疾病比如肝炎、肝硬化、慢性腎炎,還有一些血液性的疾病血小板減少等。”

特別令人驚奇的是,烏雞白鳳丸還能治療多種男士疾病。“後來慢慢發現,一些男性泌尿系統疾病患者也可以使用,對於性功能障礙、前列腺炎以及前列腺增生有着不錯的療效。”王勇告訴記者,中老年男性慢性非細菌性前列腺炎多與腎氣不足、氣滯血瘀、脈絡受阻等因素密切相關,而烏雞白鳳丸能激活和增強機體的非特異性抗炎作用,提高機體免疫力。

烏雞白鳳丸因有“雄激素樣作用”,能明顯增加男子前列腺和精囊的重量,從而增強男子性功能,適用於陽痿、遺精等症,特別對精神抑鬱性陽痿的療效更為顯著。

需要提醒的是,“需要應用的患者,應該先找專業的醫生諮詢,對症下藥才能药到病除。”王勇說。

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