“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語。那這句話說的是什麼意思呢？說的是，人上了歲數之後，隨着年齡的增大，身體的各個器官功能逐漸下降，出門在外特別容易發生這樣或那樣的意外情況。常見的突發意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當多的一部分則是因跌倒而致的骨折發生，如髖部骨折。骨科醫生通常會將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質疏鬆性的低能量脆性骨折。由於這一患者群體年齡較大，幾乎都合併有多種內科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來十分棘手，到底能否進行手術治療確實是件挺糾結的事兒。曾經有朋友，也有患者家屬舉着片子來找我諮詢：“這七、八十歲的老人，髖部骨折了，連留宿留飯都不敢了，還能接受手術嗎？”對於這一困惑，我將自己臨床工作中的一些小體會歸納總結出來，希望能夠很好的解答這一問題：“老年髖部骨折患者到底該怎麼辦”？
一、 什麼是髖部骨折？
那什麼是髖部骨折呢？用老百姓的話講就是“胯折了”。骨科醫生會按照骨折位置的不同，將髖部骨折細分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折（也叫股骨轉子間骨折）。這是老年患者髖部骨折最為常見的類型。其骨折的發生原因則主要包括以下兩點：1）老齡患者，骨質疏鬆、骨的脆性增加，易發生骨折，這是內在的因素；2）跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因。基於1990年的人口普查資料，北京地區髖部骨折發生率的流行病學研究結果显示，女性髖部骨折的發生率僅為88/10萬，而男性則為97/10萬，當時的發生率並不算高。但據協和醫院的一項研究表明，自1990至2006的十六年間，北京地區髖部骨折發生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒既有一例骨質疏鬆性骨折的發生。世界衛生組織（WHO）預測，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發生在亞洲地區。這些數據都說明，老年髖部骨折的發生率在逐年增加，而且增長速度迅猛，應該受到我們的格外關注。
二、 髖部骨折的危害？
髖部發生骨折的老年患者，由於疼痛、肢體的功能障礙，往往不能下地行走，只能卧床靜養。卧床時間久了，又不注重加強護理（或者是家屬不太會護理），一些併發症就會接踵而來，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些併發症就是髖部骨折給患者帶來的最大、最為嚴重的危害。骨折本身並不可怕，但是骨折所致的各種併發症卻可以致命！許多老年病人，離世的原因並不是腦梗、也不是心梗等內科疾病，而是髖部骨折后的併發症。因此，髖部骨折在過去常被稱為“人生的最後一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發生骨折，則性命堪憂！
三、 髖部骨折該怎麼辦？
那老年髖部骨折患者到底該怎麼辦呢？我首先還是要先說一下积極的手術治療。通常來講，有關疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來說，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味着老年患者需要長期卧床。那這長期是個什麼概念呢？用老百姓常講的一句話說，就是：“傷筋動骨一百天”！也就是要卧床靜養三個月。卧床三個月，護理措施又跟不上，肺炎、褥瘡等併發症一旦發生，“人生的最後一次骨折”即可致命。所以，如果老年患者的內科疾病穩定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術，那麼患者手術后可以早期活動、早期下地，其結果肯定是要優於保守治療的。對於老年髖部骨折的患者，手術前的評估甚為重要，它是手術成功的保障。在後面一個段落，我將闡述髖部骨折術前評估的重要性，這裏不再贅述。粗隆間骨折（轉子間骨折）的手術方式多採用鋼板螺釘內固定系統，或者是髓內固定系統。目前，臨床中使用的PFNA髓內系統可以對骨折提供即刻的穩定性。而股骨頸骨折，常可選用水泥型或者生物型的關節假體進行髖關節置換手術，其手術效果都非常的滿意。
如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療，那卧床保守治療就成為了“華山一條路”。加強患者的護理，避免骨折併發症的發生就顯得尤為重要了。
四、 髖部骨折患者的術前評估
還是回到文章開始的那個問題上來，老年髖部骨折患者到底該怎麼辦，能不能接受手術治療呢？這就需要對患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進行準確地評判。北京安貞醫院骨科在醫院麻醉科的支持與幫助下，收治了許多從外院轉來的髖部骨折患者。這些患者要麼心臟支架術后，要麼心臟搭橋、換瓣術后，都長期服用抗凝葯，心功能比較差。那些術前評估可以耐受手術的患者，手術效果均非常滿意，手術治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質量。在我印象中，安貞醫院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附：下方為安貞醫院麻醉科的手術風險評估表（部分）。
五、髖部骨折的術后治療
老年髖部骨折患者在手術后還需要有哪些後續治療呢？最為重要的一點就是抗骨質疏鬆的治療。抗骨質疏鬆的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應該是一個長期堅持的治療措施，如同內科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認識，認為反正自己也已經骨折了，骨質疏鬆也治不好，再治療也沒用。這種觀點需要糾正，治療骨質疏鬆的目的是防止骨折的發生，尤其是對那些已經歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發生。骨質疏鬆的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎，同時加用抗骨質疏鬆的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等，這一問題我將在骨質疏鬆的文章里進行講解。最後，對於老年髖部骨折患者，還有一點非常重要，必須強調，就是防止跌倒的發生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的：“No Falls, No Fractures-沒有跌倒，就沒有骨折！”
總之，老年髖部骨折患者，由於年齡較大，內科合併症較多，手術風險肯定會相應增加。因此，手術前的綜合評估尤為重要，它是手術成功的保障。如果術前評估能夠耐受手術，那麼老年髖部骨折患者該怎麼辦呢？答案就是手術治療。手術後患者的生活質量會顯著改善，這也就應了那句話：最美夕陽紅！
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