本文專家：鄒健，醫學碩士，解放軍第522醫院，主治醫師

本文審稿：陳海旭，再生醫學博士，解放軍總醫院第二醫學中心，副研究員

在人與人的交往中，往往一些性格開朗、能說愛笑的人更受人喜愛。

但是，在與朋友聊天或者重要場合時，最怕嘴巴里有異味的情況會讓場面變得很尷尬。嚴重的口臭常常帶給人苦惱，影響人際交往和情感交流，甚至引起心理障礙。

圖片來源網絡

有研究显示，韓國青少年口臭患病率為23.6%，在日本有超過20%的人患有口臭，我國普通人群口臭患病率為27.5%。

相關研究截圖

雖然患有口臭的人越來越多，但有些人認為口臭又不是病，嚼嚼口香糖就好了，沒什麼好擔心的。

那麼，事實真是如此簡單嗎？

今天，我們就來好好科普一下。

口臭是由哪些原因引起的？

按照口臭的國際分類標準，可以分為真性口臭、假性口臭和口臭恐懼症。

1、真性口臭是指他人能感覺到來自口腔的異味。真性口臭可分為生理性口臭和病理性口臭。

生理性口臭主要是由不良衛生習慣和生活習慣引起的短暫口臭，比如不勤刷牙致使食物殘渣經細菌發酵、分解產生大量的揮發性氣體，而產生口腔異味。

病理性口臭是指由機體疾病引起口腔異味，根據病變部位的不同，病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭，大部分是口源性口臭。

舌苔和牙周病是兩個公認的主要引起口源性口臭的原因，其他疾病比如口腔感染、齲齒、牙齦炎等也可以引起。

舌背大面積的乳頭狀結構有利於細菌等微生物的定植，同時可堆積大量脫落細胞。口臭程度與舌苔厚度及面積均有一定關係。

牙周病患者往往合併有菌斑、牙石，易增加細菌繁殖、發酵，從而產生臭味。

非口源性口臭主要為其他系統性疾病引起如消化系統疾病、呼吸系統疾病通過口腔或者鼻腔散出異味。

胃食管反流症是導致非口源性口臭的一個主要原因，消化道內容物及消化液反流到食管，損傷食管黏膜，厭氧菌及兼性厭氧菌繁殖產生臭味，引起口臭。口臭還與胃幽門螺桿菌感染有較大的關聯，幽門螺桿菌可能通過產生氨和硫化氫導致口臭。

另外，鼻炎、支氣管炎、支氣管擴張或者其他的肺部感染也容易引起口臭。

2、假性口臭是指自覺有口腔異味但他人無法證明存在口臭。

3、口臭恐懼症是指通過治療后，口臭癥狀已消失，但患者仍希望不斷治療。

還有哪些不良習慣會引起口臭？

1、口臭與吸煙之間呈顯著相關，吸煙人群的口臭發生率高於非吸煙人群。

吸煙者牙石易於沉積、菌斑形成速度增高，利於細菌的生長繁殖；吸煙時加劇了口腔內的厭氧環境，有利於口腔內厭氧菌的生長增加了揮發性臭氣的產生。

2、酒精也與口臭有相關性。

攝入酒精時，乙醛或者其他氣體部分經由口腔排出，同時酒精也會使口腔黏膜乾燥，造成細菌滋生，引起口臭。

3、肥胖與口臭也有一定的相關性。

肥胖者容易合併胃食管返流、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病。胃食管返流是引起口臭的重要致病因素；而睡眠呼吸暫停綜合征導致口腔乾燥，厭氧菌更易繁殖，為口臭提供了一個促進因素。

口臭對身體有些影響？

增加口腔疾病的發生：雖然口臭在現代口腔醫學中沒有被列為是一種病症，但研究發現口臭會大幅增加口腔相關疾病。

增加胃腸道疾病的風險：潰瘍性結腸炎、慢性胃炎、消化不良等，都可能伴有口臭，慢性胃病、胃食管反流的患者，口氣常有酸臭味。

對心理造成影響：口臭對患者的心理負面影響是顯而易見的，一部分患者因為口臭與他人的正常交流產生障礙。口臭患者在人際關係敏感、抑鬱、焦慮等方面存在不同程度的心理問題。

如何預防口臭？

對於不同原因引起的口臭需要區別對待，不能統一用嚼口香糖解決。

對於病理性口臭，主要积極治療原發疾病。

生理性口臭則要保持良好健康的生活和衛生習慣，避免食用刺激性食物、忌煙酒等等。

在上述治療基礎上，一定要強調口腔衛生：

1、建議早晚刷牙、飯後漱口，從而減少食物殘留物、細菌繁殖。

2、用牙線清除牙縫、牙根部的菌斑，牙垢。

3、定期潔牙，以延遲菌斑和牙石再沉積，建議每半年到一年潔牙一次。

4、適當使用漱口水。

5、多喝一些綠茶也可以減少口腔含硫氣體，從而減少口臭。

綜上所述，口臭是一種常見現象，也有可能是一些疾病的表現。大多數人只要注意平常的口腔衛生，口臭是可以預防和改善的。

題圖來源：123RF圖庫

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有這樣一個案例：34歲的王女士生活的很幸福。她有一個可愛的女兒，近期準備再要一個二寶。王女士自覺身體健康，便從來沒有做過體檢。但是，最近突然發現性生活後手紙上有血。上網一查，王女士嚇了一跳，網上說這是宮頸癌的癥狀，於是她趕緊去當地社區醫院檢查。

醫生先給她做了一個液基細胞檢測（TCT），結果显示為炎症，醫生給她用了消炎葯。王女士覺得稍微好轉，但是同房后仍然偶爾有出血。於是一個月後，她再次去醫院檢查，醫生給她增加了一項人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，結果显示HPV16陽性，趕緊給她轉到上級醫院做陰道鏡檢查。

上級醫院陰道鏡檢查，評估王女士的情況為宮頸高級別病變可能。於是，醫生給王女士做了宮頸組織活檢術。活檢組織送病理檢查，結果显示真是宮頸癌。後來，王女士住院做了全子宮切除手術。術后二寶是不能生了，好在王女士已經有了一個寶寶。

雖然，宮頸癌的治癒率已經大大提高，但是，對於那些未婚或還沒有孩子的女性，一旦發現宮頸癌，生育力就會受影響。那麼，如何避免這種悲劇發生？讓我們來了解一下宮頸癌吧！

宮頸癌的病因

宮頸癌是僅次於乳腺癌的婦科惡性腫瘤。其病因明確，大部分與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關。現有資料統計，可以感染人體的HPV多達幾十種，其中，與宮頸癌發生有關的稱為高危型，有HPV16、18、31、33、52、58、45等；尤其HPV16型、18型比較厲害，70%以上的宮頸癌發生與它們有關；低危型的HPV感染與尖銳濕疣發生有關，如HPV6、11型等。明確了病因，我們就可以通過檢測HPV來發現宮頸癌的高危人群，也就是感染HPV的女性。

HPV感染大部分是一過性的，機體免疫力強可以清除。但是，有一部分人群，如免疫力低下甚至有免疫缺陷疾病的婦女，HPV在體內可能持續存在，甚至病毒整合到人體細胞中，就會引起宮頸病變，對這部分人群要加強宮頸癌的監測。

預防宮頸癌，女性應該怎麼做？

一般來說，從感染HPV引起宮頸病變到發展為宮頸癌需要5-10年的時間。在這段時間里，宮頸癌篩查十分重要。定期進行宮頸癌篩查，可以使宮頸癌在癌前病變階段就被發現、被干預，阻斷髮展為宮頸癌。推薦宮頸癌篩查的金標準是TCT+HPV，有報道显示，TCT+HPV可以篩查出90%以上的宮頸癌。

TCT是通過一個特製的宮頸刷輕輕刷取宮頸表面的脫落細胞製片后檢查，一旦發現異常的細胞就需要進一步陰道鏡檢查甚至宮頸活檢明確診斷。有很多因素會影響TCT的結果，如：出血、性生活、陰道沖洗、陰道用藥等。

王女士可能是由於出血、性生活的原因，TCT檢查未能檢測出異常細胞。因此，TCT檢查前要避開月經期，避免性生活、陰道沖洗或者用藥至少3-7天。

HPV檢測也是通過一個特製的宮頸刷，相比TCT的刷子更軟、細一些，插入宮頸管內取樣，然後擴增，目的是查找HPV病毒。因此HPV的檢測相對來說更敏感一些。

一般TCT+HPV均未見異常的婦女，建議3-5年檢查一次。不過，在此過程中，如果出現異常陰道出血，即使TCT+HPV均未見異常，也要進一步檢查或者定期複查。而TCT+HPV任一項異常都需要每年複查。

對於HPV16、18陽性的女性，醫生會特別關注，會建議進一步陰道鏡檢查，甚至宮頸活檢病理檢查。而其他高危類型的感染，醫生有可能會對照TCT的結果，結合有沒有異常出血等癥狀，指導進一步檢查。

作者：馬小玲（崑山市婦幼保健所婦女保健科主任醫師）

題圖來源：123RF圖庫

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自從上了幼兒園，我們家糖糖就愛上了各種各樣的零食。不過，在給孩子吃零食這件事情上，我們家人卻有不同的意見。

我媽說，每次孩子吃零食了就不好好吃飯了，要少給孩子吃零食。

但我爸就擔心，孩子下午容易餓，不吃零食的話該怎麼辦呢？

我想，估計很多人對零食都也是又愛又恨。有人說，孩子不吃零食會餓；也有人說，孩子吃零食會導致肥胖、零食不健康……

到底該不該給孩子吃零食？怎麼樣吃零食才健康？今天我來跟大家聊聊零食。

01 該不該給孩子吃零食？

我的答案是，應該。

零食，其實就是「三餐以外的食品」，它本身並沒有好壞之說。實際上，零食也是非常重要的。

數據显示，我國2歲及以上人群零食消費率從1990年代的11.2％上升至近期的56.7％，零食提供的能量占每日總能量的10％左右，雖然看起來不大，但是對飲食和健康的影響也是不能忽視的。

而兒童青少年正處於生長發育的關鍵時期,他們每次吃得不多，但是消耗快，吃點零食對他們來說還是很重要的。比如兩餐之間、下課後、活動后，孩子很容易覺得餓，如果這個時間完全不給孩子任何食物的補充也是不合理的，對孩子的健康成長也沒有好處。

因此，我們完全可以給孩子吃零食，也應該給孩子吃零食。但是，關鍵要「科學」地吃，要吃的營養。

02 零食應該怎麼吃？

現在人之所以認為零食不好，很大一部分原因是因為很多人吃的零食並不健康。

在吃零食前，首先一定要明白，零食始終只是三餐外的補充，每天三頓正餐才是我們獲取食物和營養的主要來源，所以，我們一定要堅持每天吃好三餐。

三餐之外是可以吃零食的。一般來說，兩歲以後就可以吃零食了。那麼，如何吃零食呢？

首先，要根據年齡合理選擇零食。

《中國兒童青少年零食指南（2018）》根據孩子的年齡段分了三個階段，分別是2-5歲學齡前兒童、6-12歲學齡兒童及13-17歲青少年。這三個階段的孩子在選擇零食上會有不同，但是總的原則是，在吃好正餐的基礎上可以適量加餐，少量零食；零食優選水果、奶類和堅果；少吃高鹽、高糖、高脂肪零食；不喝或少喝含糖飲料，不喝含酒精飲料。

其次，恰當選擇吃零食的時間。飯前不要吃零食，吃零食的時間不要離正餐時間太近，最好間隔1.5~2小時。以免影響孩子吃正餐了。睡前不吃零食，主要是為了避免影響睡覺，也是為了避免齲齒。

再者，吃零食要注意控制總量。零食可以吃，但是不能吃太多。零食提供的總能量不要超過每日總能量攝入的10%。建議每天吃零食要次數少，食用量小，不要一次性吃太多影響了吃正餐。

03 零食應該怎麼選？

我們不用對孩子吃零食完全禁止，關鍵在於正確引導，合理選擇，合理安排。零食應該怎麼選呢？

（1）優先選擇營養價值高的食物。

在零食的選擇上，還是應當以健康零食為主。《中國兒童青少年零食指南（2018）》中首先推薦的零食就包括新鮮水果、堅果、奶製品，這些食物就是非常不錯的選擇。

如果可以，跟孩子一起動手做一些美食，做成孩子喜歡的動物形狀零食，這些既可保留食物營養，又具有別樣好口味，還能幫助孩子加深對食物的認識，享受食物的樂趣。

需要注意的是，在寶寶牙齒髮育不完全的時候，不要給她吃過硬的堅果，以免發生卡喉、窒息等危險。可以把堅果攆碎，再給年齡小一些的孩子食用。

特別提醒各位家長，果汁不能代替水果；含乳飲料不等同於液體奶；對於喝奶后出現腹痛、腹瀉、腸鳴等乳糖不耐受癥狀的兒童，可選酸奶或低乳糖奶製品。

（2）這些零食盡量不要給孩子吃。

我國兒童零食指南建議，高糖、高鹽、高飽和脂肪（比如蛋糕、巧克力、餅乾、薯片、派等）的食物要盡量少吃，如果一定要吃，切記不要多吃，以避免影響孩子吃正餐，畢竟正餐才是最重要的。比如， 一包薯片對於你來說並不是很多，但對於孩子來說足夠填飽她的胃，而且它幾乎只提供能量，營養密度極低，最好還是不要給她吃了。

圖片來源：123RF圖庫

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謠言

生吃雞蛋對營養物質破壞少，因此吃生雞蛋營養價值最高。

真相

雞蛋的吃法多種多樣，吃法不同，營養的吸收和消化率也有較大差別。

一些人生吃雞蛋，或者在煮雞蛋的時候少煮幾分鐘，把雞蛋黃煮成溏心蛋黃；或者煎蛋的時候煎單面，還沒等蛋黃凝固就盛盤食用。

這是一種非常錯誤的吃法。

這主要是因為，生雞蛋或溏心雞蛋這些半生不熟的雞蛋裏面，沙門氏菌沒有被徹底殺滅。沙門氏菌主要存在於未烹調熟的肉、蛋、奶中，誤食含有沙門氏菌的食物可能會引起發熱、持續高熱、全身疼痛，嚴重的還會出現腸局部潰瘍和壞死的情況。

此外，生雞蛋裏面含有一種叫作類生物素的物質，這種物質會影響人體對蛋清里蛋白質的吸收。

最健康的雞蛋烹飪方式：蒸和煮。就營養的吸收和消化率來講：煮蛋、蒸蛋為100％，炒蛋為97％，嫩炸為98％，老炸為81.1％，開水、牛奶沖蛋為92.5％，生吃為30％～50％。

可見，蒸和煮是雞蛋的最佳吃法，吃水煮蛋的時候要注意細嚼慢咽，否則會影響消化和吸收。

煮雞蛋差不多要8～10分鐘，這個時候雞蛋成熟得恰到好處，沒有到老的程度，而且細菌也都被消滅了，影響蛋白質吸收的成分也去掉了，蛋白質又沒有變老變性，口感也最好。

圖片來源：123RF圖庫

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最近有媽媽說，暑假才過了一半，她家的小男孩就胖了三斤！原來尖尖的小下巴變成了一隻小饅頭，臉龐也變圓了。媽媽說，“每天起床后就開始吃，‘早餐——零食——午餐——零食——晚餐——零食’，每天循環。奶奶每天還準備一大杯果汁，連上興趣班時，奶奶也沒忘記帶上點心！”

當一個小朋友發胖得有些快，這可是不良信號！

研究：變胖的孩子認知能力降低

2013年，墨西哥有一個團隊研究了一組年齡在6-8歲之間的胖孩子。在掃描了孩子們的大腦結構，並且把這群孩子與同齡孩子進行各方面的比較之後，發現肥胖的孩子普遍表現出執行認知能力低，大腦左側海馬體體積也比同齡孩子少的情況。

可以說，胖孩子們的學習能力變差了，記憶力也變弱了。這就是人們常常說的，肚子越大越笨。

最忌諱：指責嘲諷孩子，事事都與“胖”掛鈎

雖然孩子變胖不是好現象，但父母們也別指責嘲諷孩子。我常見一些父母對孩子採取激將法，“你胖得爬不動了”，“你比肉丸還圓”，“你以後就躺床上過一輩子吧”……

雖然有些天生樂觀的孩子會不以為然，但也有一些孩子會很難過。

無論是樂觀的還是敏感的孩子，父母對他們體型的指責和嘲諷，會大概率地影響孩子未來的一些與身材有關的行為表現。

明尼蘇達大學曾經有一項研究，他們發現，倘若家人每次談論食物都離不開體重，例如“你別喝果汁，會發胖”，“吃一塊豬肉會增重0.5斤”……

這些孩子長大后，會更容易趨向於通過極端的方法減肥，他們可能會採取濫用減肥藥物、節食等不健康的做法。

所以，當父母們面對長胖的孩子，不要亂作一通，而是採取积極和鼓勵的態度。

鼓勵孩子每天至少有三小時的活動量

無數研究證實，運動除了幫助孩子減少肥胖，還能提升大腦能力和學習成績，那些幼年期粗大運動能力好的孩子，短期記憶能力也會較好。

所以，想讓幼兒健康成長，就不能缺少體力活動。

美國兒科學會曾經建議，無論年齡大小，每個孩子每天的活動量至少三小時以上。活動量不僅包括專門的運動，例如跑步、踢球或跳繩等，還包括寶寶爬行、小朋友追逐、室外遊戲等。

孩子室外活動的最佳時間，是每天的什麼時候呢？大約是下午的三點至五點，為什麼？這個時間段，是人體體溫在一天中的最高點，可以說是身體活動的黃金時間段。

這時，孩子們體力最好，容易出汗，身體的消耗量也將最大，有利於減重，更利於孩子大腦的血液循環，恢復大腦的活力。

面對貪嘴的孩子，最失敗的溝通是“不能”？

你可以對孩子說：“等下再吃，而不是‘不能’！”在這方面，心理學家Roy Baumeister等人有一項專門的研究。他們邀請了一群人到實驗室，把這群人分成了A,B,C三組。研究分為兩個階段：

第一階段為“想象階段”，研究者分別對三組人說：

對A組說：你可以想象，當你在巧克力面前時，你要告訴自己“不能碰”；

對B組說：你可以想象，當你在巧克力面前時，你要告訴自己“現在先不吃，等一下再吃”；

對C組說：你現在就可以想象，你一邊看電影，一邊大吃巧克力的陶醉情形。

第二階段為“現實階段”，研究者給他們提供了巧克力，還開始讓他們看電影。

結果很玄妙，研究者對應了上面各組人吃巧克力的“戰績”，發現巧克力的消耗量按如下排序：

C組>A組>B組。

為什麼A組>B組？為什麼讓自己不能碰巧克力的人，反而比告訴自己“現在先不吃，等一下再吃”的人，食用的巧克力量還多呢？

那是因為“現在先不吃，等一下再吃”的想法，給他們提供了“我已經擁有”的感覺，相比之下，“不能碰”常常會激發人更多的反抗意識，孩子們尤其如此。

因此，下次如果你家孩子又貪嘴了，總嚷嚷着想“吃冰淇淋”，“吃糖果”時，你大可以跟孩子說“現在先不吃，等一下再吃”，不僅減少了孩子們的哭鬧和反抗，在這一暫緩后，孩子們轉身就可能把“吃”忘記了，他們或許開始忙碌地把弄玩具、玩遊戲，從而達到了減少進食的目的。

所以，孩子變胖不可怕，可怕的是父母亂應對！

圖片來源：123rf圖庫

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文：錢多多（國家高級公共營養師）

夏季可是水果“大本營”，

各色絢麗多彩的水果齊上市，

饞在眼裡，甜在嘴上，美在心裏。

水果一直都是健康的代言，

不僅汁多味美，水分足，營養價值也很豐富，

健康膳食餐盤的“約定”就是：天天有水果。

水果那麼好，

那該如何科學吃水果、選水果呢？ 

健康吃水果

1、控量 

雖然水果口味香甜，營養豐富，但也並非多多益善。

成年人每天水果的攝入量建議是200~350g，那孩子每天該吃多少量的水果合適呢？針對不同年齡段的兒童，水果的攝入量也有區別：2～3歲為每天150克；4～8歲為每天225克；9～11歲為每天300克。

這時，肯定有人會有疑惑，水果出場那麼隆重，說的那麼好，孩子怎麼就不能多吃了呢？

一是因為孩子的胃口本來就那麼大，吃太多水果會影響正餐的攝入量，進而影響到其他營養素的攝入；二是水果含糖量比較高，吃太多也容易引起齲齒以及肥胖的發生。

2、水果不能代替蔬菜、正餐 

很多人認為反正蔬菜、水果區別也不大，乾脆就用水果代替蔬菜吧。其實這是大錯特錯的。因為蔬菜和水果各有各的好，不能相互代替。

雖然蔬菜和水果在營養上有相似之處，但是還是各有千秋。

一般來說，蔬菜品種遠遠多於水果，而且多數蔬菜的維生素、礦物質、膳食纖維和植物化學物質的含量高於水果，故水果不能替代蔬菜；在膳食中，水果可以補充蔬菜攝入的不足。

水果中的碳水化合物、有機酸和芳香物質比新鮮蔬菜多，且水果食用前不用加熱，其營養成分不受烹調因素影響，故蔬菜也不能代替水果。

另外，水果中85%以上都是水分，蛋白質含量不足1%，且幾乎不含人體所必需的脂肪酸。因此如果只用水果來代替三餐，就遠遠不能滿足身體對諸多營養的需求，所以水果只可以作為正餐以外的一種補充，雖然好吃，但也不能多吃。

3、果汁不能代替水果 

果汁雖然是由水果壓榨而成，但在加工過程中會使水果中比較“嬌嫩”的營養成分如維生素C等遭到破壞，而且多數的果汁都濾掉了寶貴的膳食纖維。

如果用果汁代替水果，一是容易熱量超標；二是久而久之會使兒童牙齒缺乏鍛煉，面部肌肉力量變弱。所以切忌用果汁代替水果，至於果汁偶爾作為調劑反倒是可以的。

4、時間不糾結

關於吃水果的時間，其實沒有必要糾結。不論是早上、晚上，餐前餐后，還是下午加餐，只要是在了解身體狀況的基礎上，保證足量的水果的攝入，合理安排即可。

挑選優質水果

1、重鮮 

“食以鮮為先”，所以挑選水果的第一招就是“重鮮”。選擇新鮮的，當然優選應季的水果。因為應季的水果在生長時遵循自然生長的法則，在口感上、新鮮程度上，以及營養價值的保留上都能夠最大限度地體現出來，而且價格也更實惠。

當然，在應季水果比較少的季節，反季節的水果作為水果種類的一種補充也挺好。

2、好色 

不同“膚色”的水果下藏着的植物活性物質自然不同，如紫色的含有花青素；紅色的含有番茄紅素；橙黃色的含有胡蘿蔔素等。

雖然都是植物活性物質，營養功效上也有相同之處，比如都具有抗氧化、增強免疫力等的作用，但是依然還是會各有各的小特色。

因此在選擇水果時，一定記得要“好色”，色彩越豐富越好。

3、多品 

在購買水果時要堅持水果種類多樣的原則，避免只吃一種水果。因為不同種類的水果當中的營養成分，以及所含營養的比例也是有區別的，不能天天“單戀”某一種水果，對其他水果不聞不吃，健康選擇水果一定要多品種。

4、控量 

購買水果一定要控量，特別是夏季氣溫高，如果一次買了太多水果吃不完，很容易腐爛變質。即使儲存得當，水果放的時間越長，其中水溶性維生素流失的就越多。因此選水果時，不要貪多，控制好量，現吃現買，保證新鮮度。

逛了一圈水果店，水果也選好了，趕緊回家，洗好水果，和家人一起享受夏日休閑好時光吧。哦對，還得多說一句，夏季莫貪涼，從冰箱里拿出來的水果，別馬上吃，小心拉肚子！

圖片來源：123RF圖庫

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