類風濕關節炎十七問

門診病例:

大學畢業剛工作的小崔,為了表孝心,把來北京看望他的母親帶到醫院治療忍受了多年的關節炎。通過詳細詢問和相關檢查,醫生診斷小崔的母親得了“類風濕性關節炎”,而且病情比較嚴重,需要吃好幾種藥物。為了供小崔讀書、找工作,母親一直生活得很節儉,關節疼了很多年都瞞着家人,也沒去正規治療,沒想到現在自己工作了,母親卻被診斷為這種嚴重的疾病,孝順的小崔很難過。小崔很想知道母親的病能否儘快根治;同時還很擔心,類風濕性關節炎是否有遺傳性,自己有什麼需要注意的。

17個關於類風濕關節炎的問題:

1類風濕關節炎是一種免疫性疾病,或者叫“自身免疫疾病”

2關節的炎症改變侵蝕關節的滑膜

也可以侵犯皮膚、眼睛、肺臟、心臟、血液系統和神經系統

3類風濕對人體的傷害是不可逆轉、不斷加重的,所以儘早积極的治療非常有必要。

1類風濕導致的關節炎表現為:關節疼痛、發熱、腫脹

2對稱性發病:同時侵犯人體的雙側關節,如手指關節、腕關節和膝關節

3晨僵:表現為早晨或長時間靜止后的關節僵硬

其他表現:勞累、低熱

進展速度:多數人的類風濕持續多年,進展緩慢,少部分人進展迅猛

1常在30-60歲年齡段得人群發病,但這個年齡段之外的兒童或老人也會的病

2大約有1%的人患有類風濕性關節炎,也就是100個人之中有一個人患有類風濕性關節炎,其中女性類風濕患者是男性的2-3倍。

3吸煙的人更容易患有類風濕;如果有血緣關係的親屬中有類風濕患者,也會增加患病的幾率

1目前科學家和醫生尚未完全弄清楚類風濕性關節炎的發病原理

2有些人的體內可能存在類風濕的易感基因(更容易患病的體質)

3某些微生物的感染也可能和類風濕關節炎相關

1關節里有一層內襯,被叫做滑膜

2類風濕使滑膜發炎,進而破壞關節軟骨和骨,並導致關節畸形

3隨着病情的進展,關節持續疼痛並影響生活和工作

1類風濕結節:出現在皮膚或內臟器官的緻密結節

2內臟、器官:

乾燥綜合症:眼睛或口腔的腺體受到炎症的損傷,淚液或唾液的分泌減少

胸膜炎:肺臟外麵包繞的膜性結構稱為胸膜,類風濕可讓胸膜發炎併產生胸水,影響正常呼吸

3血液循環系統:

貧血:人體的造血功能受到類風濕的損害

Felty綜合症:表現為白細胞數量減少,脾臟腫大

血管炎:血管的炎症導致血管彈性下降,影響器官的血液供應

1青少年類風濕性關節炎是青少年關節嚴重最常見的類型

2基本表現和成年人相似:關節炎症、僵硬和破壞

3需要強調的是:還可以影響青少年的生長發育

1

80%的類風濕性關節炎女性在懷孕期間癥狀得到改善,然而生完孩子后癥狀會再次反彈

2

這種奇怪的現象至今原因不明

3

因此,患有類風濕性關節炎的女性在懷孕前後需要調整藥物。

1

晨僵;類風濕結節:皮膚下的緻密的結節

2

同時有幾個關節出現腫脹、積液

3

手指、腕關節的腫脹、變形,呈對稱性的關節受累

1

沒有單一的血液檢查能確定類風濕關節炎

2

炎症指標:血沉,C-反應蛋白

3

類風濕因子;CCP抗體(抗環瓜氨酸肽抗體)

1

X片可以幫助診斷類風濕性關節炎

2

X片還可以為後續的疾病發展提供可比較的依據

3

也可以做關節核磁共振或彩超,判斷關節炎症和破壞情況。

1

儘管不能根治類風濕性關節炎,但目前有成熟的治療方法降低關節炎症和疼痛,阻止關節破壞,並維持關節的正常功能

2

ASAP原則:對類風濕性關節炎的治療方案強調的是及時性,有力性,選擇性和持久性

3

醫生會根據年齡、受累關節和嚴重程度等特定病情制定治療方案。

包括抗炎、止痛等緩解癥狀的治療,以及特定的康復鍛煉,強壯關節周圍的肌肉。

有些患者需要手術治療

1

需要吃的藥物包括非甾體類抗炎藥物:如樂松、扶他林、西樂葆,其他類型的止痛葯如奇曼丁等

2

激素、生物製劑和某些中草藥提取物也被用於控制類風濕性關節炎

3

可能需要同時服用幾種藥物:比如止痛藥物和保護關節軟骨的藥物(硫酸氨基葡萄糖)

1

如果關節破壞很嚴重,疼痛的癥狀很重,影響生活和工作,則需要手術治療

2

最常見的手術包括髖關節、膝關節、肘關節的置換術

3

對病情稍輕的患者也可以考慮關節鏡手術,探查關節破壞情況,並對關節進行修復

1

熱療、針灸、外用藥膏或其他可放鬆肌肉關節的手段對某些類風濕性關節炎有緩解作用

2

使用這些方法之前一定要告知醫生,避免藥物之間出現相互作用

3

不要輕信網絡或其他渠道的所謂特效藥物、祖傳藥方;裏面可能包含對人體有害的不明成分,服用后造成腎損傷、股骨頭壞死的病例屢見不鮮

1

儘管目前尚無所謂的“類風濕飲食”,但類風濕患者仍應在飲食方面適當注意

2

高脂肪含量的食物,如烤肉、牛排等可以加重關節的炎症,需要減少或避免進食;相反,三文魚、豆腐等Omega-3脂肪酸含量高的食物可能有利於類風濕性關節炎

3

另外有患者反映,西紅柿、馬鈴薯、檸檬、胡椒、咖啡和奶製品會加重類風濕的癥狀

1

規律的體育運動有利於僵硬、疼痛的關節,也可使骨和肌肉更加強壯

2

推薦採取動作輕柔的拉伸、抗阻鍛煉,或一些對身體衝擊力小的有氧運動,而游泳是其中的首選。而跑步、舉重等增加關節壓力的運動則需要慎重選擇

3

在癥狀加重期間,可暫時停止運動。如果長期缺乏運動,重新開始運動之前,最好徵求醫生的同意,避免對身體造成不必要的損傷。

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傳統眼袋術后還能做眶膈釋放嗎?

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眼袋一現,年齡盡顯。為了留住年輕,很多人選擇去眼袋手術恢複眼部年輕。而結果往往卻不盡如人意,結果不得不行眼袋修復手術,那麼問題來了:傳統眼袋術后還能做眶膈釋放嗎?

案例一

姑娘是本院同事,內切術后一年,覺得眼袋還有,淚溝也很明顯,下瞼顯老態。這種情況可以做眶膈釋放手術來修復,利用殘留的眶膈脂肪填補淚溝,術后改善顯著。

重點說下眶膈釋放去眼袋術,眶膈釋放術式除了在眼袋修復方面效果顯著外,對於初次去眼袋的患者也是尤其推薦的。

眶膈釋放去眼袋術式有別於傳統去眼袋手術採用切除皮下鬆弛脂肪,它採用眶隔內脂肪釋放,轉移、均勻分佈固定,有效平復淚溝、消除眼部脂肪膨隆,且下瞼緣切口隱蔽,恢復快速。

這位患者是直接做眶膈釋放的效果,術後半年,去眼袋、平淚溝、顯卧蠶的三重效果顯而易見。

而如果眶膈內脂肪很少,就不宜上述眶膈釋放去眼袋方法修復↓↓↓

案例二

這位患者是由於眶膈脂肪去除過多導致下瞼凹陷,這種情況就無法再做眶膈釋放,只能採用遊離脂肪移植改善下瞼平整度。

眼袋修復手術,將鬆弛移位的組織固定回原位,彌補上次去眼袋手術取出的肌肉、皮膚和脂肪。真正年輕的下眼瞼應該是皮膚緊緻,肌肉有張力,豐滿不凹陷。

你知道嗎?

傳統去眼袋術後有哪些失敗癥狀?

Part

1

下眼瞼凹陷、黑眼圈、瞼頰溝出現、淚溝加深、下眼瞼變長。

這類失敗主要是手術中千篇一律的去除隆起的脂肪而且盡可能的去除所導致。

Part

2

眼苔丟失,失去嫵媚感,下眼瞼包繞眼球的力量變弱,無張力。

這主要是因為手術中去掉了不該取出的下瞼瞼板前眼輪匝肌。

Part

3

眼瞼下部肌肉斷裂退縮鬆弛,鼻唇溝瞼頰溝加深面頰下垂扁平甚至凹陷,外眼角變圓下沉。

主要是由於手術中只做了眼瞼外側端與骨膜的固定,而沒有把眼輪雜肌內外側懸吊提升固定。

Part

4

鞏膜外露、外眥變圓,眼神獃滯、露白,下眼瞼退縮。

下眼瞼肌肉切除或內外眼角肌肉離斷,眶膈損傷攣縮,沒有進行內外眥懸吊固定。還有就是去除皮膚不適當。

Part

5

瞼緣外翻。

手術切口距離瞼緣太近,瞼緣下肌肉去除過多。

去眼袋手術前請與手術醫生溝通確定好適合自己的去眼袋手術方案,規避上述去眼袋失敗的發生。

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保護兒少,杜絕電子煙危害 菸害防制法修正草案,需要你我的支持

為杜絕世界衛生組織(WHO)所稱之尼古丁及非尼古丁電子傳送組合(俗稱電子煙)及其他類菸品危害兒少健康,鑑於現行菸害防制法缺乏足夠法源依據,以有效管理電子煙,衛生福利部於民國109年5月29日預告菸害防制法修正草案,參考WHO建議,強化管制電子煙之法源依據,以禁止電子煙之製造、輸入、販賣、供應、使用、展示與廣告。歷經兩個月之預告期,國民健康署已積極就各界意見綜整回應中,期能在立法院下個會期順利審查通過,以有效禁止電子煙之製造、輸入、販賣、供應、使用、展示與廣告,保障青少年不受其危害。

家長們擔憂 電子煙殘害自己的孩子

國民健康署曾接獲家長的陳情,發現自己的小孩在使用電子煙,房間有幾罐電子煙油,水果口味、飲料口味的都有,他擔心這些東西對身體不好,裡面參雜了什麼有害的物質也沒人知道,小孩說對這些東西很好奇,就跟同學用網路下單購買,因有看到報導說電子煙這些東西不合法,青少年吸食會有害健康,希望政府可以透過修法來幫助家長保護孩子,避免下一代接觸到這些有危害的東西。

修法與時俱進 強化管制電子煙法源

電子煙在我國並不合法,如含有尼古丁或宣稱療效,以違反藥事法處理,如含毒品,以毒品危害防制條例處理,均有刑責;如形狀似菸品,以菸害防制法第14條處罰,最高罰五萬元罰鍰。我國於98年曾對86年制定施行之菸害防制法進行全文修正,迄今已逾10年,面對電子煙實體店面及新型菸品不斷推出,業者為規避查緝,或以不含尼古丁且不具菸品形狀之產品(如手錶、USB、3C產品等)包裝行銷,或於網路上以果汁、香氣、軟糖、潮T等名稱販售電子煙,致依現行菸害防制法規定,無法針對業者開罰或令其下架,已對兒童、青少年造成危害,許多家長與學校師長對此感到憂心不已。依據108年國民健康署青少年吸菸行為調查結果,國、高中生電子煙使用率各為2.5%及5.6%,較107年之1.9%及3.4%明顯上升,推估有5.7萬青少年使用電子煙。

修法尚未完成 各部會持續防範電子煙氾濫

為防範電子煙氾濫,政府已召集法務部、教育部、財政部、內政部、海巡署、國防部、交通部、iWIN網路內容防護機構等召開跨部會議,強化各部會之分工合作,從邊境攔檢、溯源追查、流通稽查、監控管理、宣導傳播及戒治輔導等面向著手,全面防制電子煙之危害。另,各地方政府也積極先以訂定「電子煙危害防制自治條例」因應,目前新竹市、台中市、嘉義市、宜蘭縣及高雄市已通過自治條例,臺北市及新北市等送議會審議中,桃園市草案預告中,台南市、屏東縣研議中。

此外,為防範業者透過網路販售電子煙,國民健康署已函請網路購物平台業者於權管網站或APP建置商品篩選管控機制,禁售電子煙及煙油,並提供iWIN網路內容防護機構有關違法廣告銷售電子煙之業者名單及網址,通知教育部及中華電信,透過色情守門員等軟體防護措施,將其設為黑名單,以有效防止兒少接取不當網站(頁)資訊。國民健康署亦進行網路監測電子煙販售電子煙實體店鋪之臉書粉絲專頁,對網路監測及民眾檢舉之電子煙販售案件,除請網購平台業者下架外,並函請各地方政府衛生局加強取締。

菸害防制法修法迫切,需要大家支持

兒童及青少年是國家的寶貴資產,為讓下一代遠離電子煙之健康危害,菸害防制法修法有其迫切性,期望全民共同攜手防制菸(煙)害,支持政府推動菸害防制法修法,期能在下會期立法院會順利審議通過,共同守護下一代的健康。

新聞來源:https://health99.hpa.gov.tw/hot_news/h_NewsDetailN.aspx?TopIcNo=9048&Type=news

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成都三六三醫院

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北京市東城區社區衛生服務中心

2000

單碩

深州市魏家橋鎮中心衛生院

2000

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沂源縣人民醫院

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勝利油田勝利醫院

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馬翠

彭家莊鄉衛生院

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沙河市醫院

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經濟技術開發區醫院

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萊州市第三人民醫院

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商河縣中醫院

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趙光忠

臨朐縣人民醫院

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楊士承

河北省辛集市第二醫院

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新鋼中心醫院

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成都中醫藥大學附屬醫院

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房縣城關鎮衛生院

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開原市中醫院

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門診求助雙眼皮修復的患者比較多,雙眼皮過窄了、雙眼皮過寬了

門診求助雙眼皮修復的患者比較多,雙眼皮過窄了、雙眼皮過寬了,雙眼皮弧度不流暢等,大眾的審美還是體現在自然這點上,過窄過寬都要不得,寬窄適度才是恰恰正好的雙眼皮。今天,這裏主要介紹下我對於過窄雙眼皮是怎麼修復的?

重瞼過窄的表現在睜眼平視時,重瞼線不能外露或寬度過窄,出現“隱雙”。

對於埋線位置過低的重瞼線過窄,可拆除原縫線,重新在較高位置設計重瞼線並重新埋置縫線;對於皮膚過度鬆弛導致的重瞼線過窄,無論埋線法還是切開法,都應再次採取切開法手術,去除鬆弛皮膚,重新形成重瞼。

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線雕 VS 傳統拉皮手術

它不是手術除皺

傳統的除皺手術一般利用手術進行皮下剝離、多餘皮膚切除、然後進行縫合提升,從而達到治療的效果。

線雕是直接採用植入膠原蛋白線的方式對肌膚進行提拉,整個注射過程需30分鐘左右,避免了手術除皺的漫長恢復期與帶給求美者的心理壓力。

它與一般注射除皺類產品也不同

線雕雖然採用植入的方式,但與一般注射填充去皺類產品的原理也不盡相同,一般注射類產品是通過填充的方式將面部皺紋撫平,而線雕是利用可吸收蛋白質組成的線,植入到需要提升的部位,通過線體的提拉,從而改善皺紋、鬆弛等現象,更能作用身體其他部位,維持皮膚整體年輕。

線雕 VS 傳統拉皮手術

使用方式

線雕的PPDO線交錯組合植入真皮層;

傳統拉皮手術平面切除多餘皮膚,再收緊縫合。

疼痛度

線雕局部麻醉,全程無痛;

傳統拉皮手術需半身麻醉,術后護理時間較長。

治療周期

線雕創傷少,恢復時間短,無需住院,3-5天即可消腫,恢復社交活動;

傳統拉皮手術損傷大,恢復時間長,一般需2-3周才能正常工作。

手術效果

線雕高效抗衰老、防止老化,面部線條修正,美白淡斑,提升膚質;

傳統拉皮手術僅除皺。

手術部位

線雕全面部、脖子;

傳統拉皮手手全面部。

副作用

線雕無副作用;

傳統拉皮手術術中容易損傷神經,術后易留下疤痕。

缺點

線雕無缺點;

傳統拉皮手術需剝離皮膚,作口大,風險高。

當然,線雕做的好不好,完全看技術有多高,技術高低和費用是成正比的。

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神經康復時間:偏癱病人足內翻及足下垂的預防

以往預防足內翻及足下垂方法首先患者在卧床期利用腳底木板或厚紙板,使足關節保持背屈位,以後又進一步把腳底木板與彈力繃帶並用,趁經2~3h換體位的機會以彈力繃帶固定。

目前預防足內翻及足下垂的辦法

(1)卧床期:

①改換體位,保持良肢位:2~3h施行一遍,為保持體位要準備坐墊、軟墊、浴巾、枕頭等,側卧位時背部要有依靠,偏癱側的膝下墊起,以保持下肢處於良肢位,保證偏癱側下肢不外旋,卧床時調整下肢保持輕度屈曲位。

②四肢運動(被動運動,主動運動):癱瘓側的上、下肢各關節作被動的屈伸運動,對足關節行背屈運動,這樣1套15次,1天做2次,午前午後各作1回,如遇理學療法士去病房巡視,一天可作數次。為促進癱瘓側的被動運動,健側自動運動也作同樣的運作,如果不夠充分,在健側也作被動運動。

(2)離床期:

①輪椅乘車訓練:過了急性期,經醫師許可,開始作輪椅乘車訓練,1次/日,1次5min左右,如果坐輪椅比較穩定,可以延長坐位的時間,增加坐輪椅的次數。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。考慮到患者的安全,軀幹和輪椅以安全帶固定到一起(如開汽車司用的安全帶),頸部不能保持穩定的患者,可使用設有床的輪椅。

②坐位訓練:以能坐輪椅的患者為對象,每天進行2次,此時腳底要着輪椅的踏板,保持良肢位。

(3)步行期:坐輪椅或是坐位時足底着地面作背屈訓練。將5~6cm厚的海綿放在足底與地面之間,進行背屈訓練,10次為1套,1日2次,分午前午後,每次只做1套。

以往預防足內翻足下垂的方法儘管是积極的,但當把足底木板和彈力繃帶除去后,患者出現肌肉萎縮、攣縮等,沒有得到預期的效果,另外由於使用腳底木板和彈力繃帶,壓迫皮膚而出現皮膚異常,也有引起局部循環障礙,這樣的預防手段沒有考慮腦血管疾病的患者產生肌肉痙攣的特性,其中我們認為腳底木板是最不適用了。一般情況下要有效的使用腳底木板,足關節要保持90°,這時下肢必須處於伸展位置,如此強行保持過度的肢體位置誘發和增強肌肉的痙攣,可以說是增加了出現足內翻足下垂的可能性。從這些事實來看,過去所做的預防的辦法拘泥於足部形態方面的問題,沒有採取抑制或分散腦血管患者產生的肌肉痙攣性。從安靜卧床到離床活動這段時間已經出現足內翻足下垂的患者較多。由於早期離床,足內翻足下垂的患者慢慢地減少了。目前預防方法的特點:卧床期變換體位,保持良肢位具有妨礙肌肉痙攣亢進的作用,進而應用康復醫學的保持良肢位抑制肌肉異常緊張,預防由於痙攣而出現的特異的肢體位置。四肢運動(足關節運動)被動運動,都能防止足關節構縮和肌肉的短縮。離床期輪椅訓練與坐位訓練都能抑制共同運動,擴大關節活動範圍。步行期足關節被動訓練能使足關節脫離共同運動,使足關節與肌肉緊張分離開。

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【肋軟骨隆鼻】你了解什麼是肋軟骨隆鼻嗎?

什麼是肋軟骨隆鼻?

自體肋軟骨隆鼻的方法,不採用任何異體材料,不存在異體排斥反應,自體軟骨組織使得隆鼻后的鼻部形態更加自然逼真,避免了硅膠或者膨體隆鼻后可能出現的鼻樑發紅,皮膚變薄,假體顯形,透光等不良反應,同時自體軟骨的抗感染能力也大大優於假體。

為什麼使用肋軟骨?

優點:

1.一次到位,效果永久

2. 外形隨意雕刻,即便是很塌的鼻子也能得到很好的形狀

3. 局部一般不會發紅透亮,也不會繼發感染

4.自體組織,不排斥

5.與軟組織之間耐受力好,有一定的彈性,有足夠的強度,與假體相比,抗感染能力強,從倫理上講,更容易被接受

東方人使用肋軟骨的原因?

1 皮膚軟組織相對較厚,需強力支撐才能顯現輪廓

2 鼻子偏短的患者較多

3 需要同時做隆鼻的鼻背低平者多

4 中隔軟骨發育相對較弱

5 耳軟骨的強度不足

6 對假體有人從心理上排斥

7 在修復手術中可以避免更多併發症的出現

肋軟骨的取出,雕刻,到植入的過程都需要精細操作!肋軟骨可以對整個鼻子形態進行改善。取出的軟骨應是彎曲或不平的,醫生須截取最合適的部分,然後雕刻軟骨,將肋軟骨修成人工假體般的樣子,即可植入鼻內。

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跟它比,PM2.5弱爆了

入秋了,北京的秋天是最美的。香山紅恭弘=叶 恭弘,銀杏大道,四季花海,到處都是美不勝收的景色!除了霧霾。好吧,揮之不去的霧霾。

相信很多人都知道PM2.5的危害了,PM2.5是指大氣中直徑小於或等於2.5微米的顆粒物,也稱為可入肺顆粒物。PM2.5粒徑小,富含大量的有毒、有害物質且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠,因而對人體健康和大氣環境質量的影響很大。而且入肺后不能有效排出,經年累月,就會慢慢對肺功能產生不可逆的損害。

近期網絡上有幾個跟霧霾有關的報道:一項由以色列、中國和美國學者共同完成的研究發現,霧霾導致中國人均壽命南高北低,具體來說,北方居民人均壽命縮短的幅度超過5.5年。

自2000年開始,腫瘤就已經超過了心腦血管疾病,成為世界頭號“死神”——每年有超過500萬人死於腫瘤。為了激發全球共同攻克癌症的決心與期盼,UICC於2000年發起了“世界癌症日”活動,就在今年,又發布了兩個驚人的統計數據,又一次給我們敲響了防癌控癌的警鐘。

消息一:據北京市腫瘤防治辦公室專家透露,10年間,北京市肺癌的發病率約增長了43%,肺癌的發病年齡趨於年輕化。

消息二:中國首個評估PM2.5長期暴露對公眾健康所產生影響的研究報告出爐,報告指出,大氣PM2.5污染導致全國31座省會城市或直轄市中25.7萬人超額死亡,超額死亡率平均接近1‰。而在超額死亡的病例中,有相當一部分是肺癌。

消息三:以上消息部分為誤讀。

不管是不是誤讀,在我國肺癌的發病率、死亡率均位於第一。2006年我國第三次居民死亡原因抽樣調查結果显示,肺癌佔全部癌症死亡的22.7%。

但其實還有更厲害的,除了霧霾,還有一種情況對肺的破壞更加野蠻。

這就是粉塵。

粉塵是指懸浮在空氣中的固體微粒,粒徑小於75μm的固體懸浮物。習慣上對粉塵有許多名稱,如灰塵、塵埃、煙塵、礦塵、砂塵、粉末等,這些名詞沒有明顯的界限。而生產性粉塵是人類健康的天敵,是誘發多種疾病的主要原因。

其中鼎鼎大名的就是矽肺,常見於石匠。但其實,塵肺病有很多類型,包括:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。矽肺就是因為長期吸入富含二氧化硅顆粒的粉塵,破壞肺的換氣功能。這些病人心肺功能受到嚴重影響,嚴重者喪失勞動力,無法正常生活。甚至引起心肺功能損害乃至衰竭。

前两天就遇到一名疑似病人。

那麼,怎麼預防塵肺呢?做好防護!生產作業時做好防護,杜絕吸入粉塵。

筆者曾在同一天遇到兩個矽肺患者,都是四十多歲,第一個病人診斷可疑矽肺后,第二個又來了,CT表現很像,當時覺得有點猶豫,怎麼會這麼多矽肺?問了下病人,這倆人是兄弟,都曾做過石匠,而且時間都不長,兩三個月而已!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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