氨氯地平片和硝苯地平控釋片，是患者最常用的鈣拮抗劑類降壓葯。兩種藥物均屬長效製劑，每天給葯一次，既提高了患者對治療的依從性，又減小了血壓的波動，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風險。但是，兩種藥物也有明顯的區別，而且只有掌握兩者之間的區別，才能更合理地選擇和使用兩種藥物。

一、兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間，與藥物在胃腸道的吸收速度有關，也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片（膠囊），口服吸收迅速，可快速與鈣離子通道受體結合。因此，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時作用達高峰；舌下給葯2~3分鐘起效，20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片，是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度，從而減慢藥物的吸收速度，但並不能改變藥物在體內消除速度（半衰期4～5小時）。硝苯地平控釋片，單次口服后6-12小時作用達高峰，連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊）可反射性使心率就加快，易導致猝死，禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學結構並不完全不同。研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結合／解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級，起效緩慢且作用時間長久。

此外，氨氯地平半衰期長（35～50小時），連續給葯7～8天後，才能達至穩態血葯濃度，1~2周后才能平穩降壓，劑量調整應在7-14天後開始進行。

二、漏服后對血壓的影響不同

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平控釋片在胃腸道的釋放速度相當穩定。在堅持每日一次服藥情況下，可保持較好降壓效果。

但是，由於24小時后，控釋片中的硝苯地平已經全部釋放，而且硝苯地平半衰期只有4～5小時，所以漏服一次即完全失去其降壓效應。

2.氨氯地平片

氨氯地平半衰期長達35～50小時，連續用藥7~8天後血葯濃度達到穩態，而且可維持較長時間。臨床研究已經表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血壓與不漏服的降壓效應無顯著差異。

由於相當一部分病人，即使每日一次服藥，常常順從性不佳，出現漏服一次或多次的情況。這種病人宜選用半衰期長的氨氯地平。

三、兩者的相互作用不同

四、其它區別

1.硝苯地平控釋片的不良反應發生率略高

鈣離子拮抗劑，不會影響血脂、血糖、電解質，也不會加重哮喘和外周血管病，最常見不良反應是：水腫、頭痛和潮紅。臨床研究結果提示，硝苯地平控釋片的不良反應發生率略高於氨氯地平。

2.氨氯地平的循證醫學證據更充足

《2014美國成人高血壓指南》，在回顧了多項隨機對照臨床試驗的基礎上，在長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量。這不僅再次確認了氨氯地平的降壓作用和改善臨床預后的效果，而且凸顯了其重要地位。

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醫院與患者之間的愛恨糾葛，說不盡道不完，而各自的是非對錯，也一直都是撲朔迷離。四歲的腦癱男童家屬與醫院再起糾紛。原來是四歲的腦癱男童11月19日凌晨突然暴斃，其父親張先生稱，他半個月前曾把孩子抱到濟南市森特醫院待了两天，等孩子到家半個月後死亡。家屬懷疑兒子的死亡是醫院瞞着家人給孩子打針所致，因為剛到家時發現兒子的屁股上有一個針眼。

曾因兒子腦癱與醫院對簿公堂

張先生介紹，2012年他的兒子在濟南市森特醫院出生時，由於發生意外患上了腦癱，孩子不能像正常孩子一樣走路，也不會說話。

張先生認為，他的兒子是因醫院的意外導致的，為了討要說法將醫院告上了法律。2014年法院做出了判決，森特醫院已經支付了35萬元的傷殘費用。

由於在護理費用等方面沒有達成協議，張先生再次把醫院告上法庭。2016年，濟南市中級人民法院判決濟南森特醫院賠償張先生一家5萬餘元，但事後院方遲遲沒支付。

張先生於11月3日再次來到森特醫院討要說法，要求院方支付賠償，屢次遭拒后，一氣之下將兒子放到了五樓院長辦公室。“11月5日上午，醫院打來電話，說已經商量好結果，讓我去抱走孩子。”張先生說，自己當時到達醫院時，發現自己的兒子被放在護士站旁邊的一個小屋內，當時他就感覺很奇怪。

抱孩子回家卻發現屁股有針眼

把兒子帶回家以後，張先生髮現兒子屁股上有一個針眼，感覺有點蹊蹺。“我沒讓醫院給孩子打過針。”張先生懷疑孩子的死亡與醫院打針有關係。

森特醫院三樓婦產科一位值班醫生表示：“他家裡人把孩子送到辦公室去了，辦公室的人員送到病房去了。”這位醫生說，男童到達醫院后住在9床的病房，醫護人員對男童進行了悉心照料，她承認醫護人員曾給男童打過退燒針，但是堅稱孩子的死亡與醫院沒有關係，男童的具體原因需要進行屍體解剖才能知道。

家長拒絕屍檢 真正死因撲朔迷離

張先生拒絕對孩子進行屍檢，並聲稱之前他曾在搶奪該院工作人員手機時發現一條“千萬不要承認在醫院打過針”的短信。在是否給男童打過針的問題上，院方前後不一致的說法讓他非常惱火，他再次質問這個醫生為什麼沒有經過家長允許給孩子打針時，這位醫生就改口說自己不知情。

森特醫院一位護士告訴記者，她對張先生孩子的不幸遭遇表示惋惜，但她不認可張先生在醫院門口擺放花圈、白條幅以及孩子屍體的做法。

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長QT綜合征（long QT syndrom, LQTS)：一種心室復極延遲的疾病，表現為心電圖上QT間期延長。可導致尖端扭轉型室速，常導致室顫和猝死。

傳統觀點：QTc＞440ms；

2010年專家共識：QT間期延長綜合征定義：

QTc間期超過百分位點為延長：男性QTc ＞470ms；女性QTc ＞480ms；無論性別， QTc＞500ms為高度異常。

1LQTS分類

先天性：

1、JLNS（Jervell-Lange-Nielson Syndrom）：常染色體隱性遺傳（少見）：先天性耳聾、暈厥、惡性室律失常、猝死。

2、RWS（Romano-Ward Syndrom）：常染色體顯性遺傳（多見）：不伴耳聾。

獲得性：抗心律失常葯、電解質紊亂。

先天性LQTS主要有LQTS1、LQTS2、LQTS3構成。（LQT1約佔家系基因型50%；LQT2約佔45%；LQT3約佔5%）

2發病機制

離子通道病：離子通道基因突變→功能障礙→復極離子流（IK）↓和或除極離子流（Ｃa2+/Na+）↑→復極延長→EAD、DAD→觸發性心律失常（TdP）→暈厥、SCD。

3臨床表現

發作時可有視力模糊、眩暈、出汗、呻吟、喊叫、意識喪失、抽搐、尿失禁。

4臨床特徵

1、反覆暈厥或猝死：

LQT1與5者90%發生於運動或情緒激動時；

LQT2發生於運動、激動、睡眠與喚醒之間；

LQT3者90%發生於睡眠

2、嚴重室律失常：TdP或室顫

3、QT間期延長

4、有或無耳聾

LQTS1型心電圖特點：T波高大，上升支慢且無切跡，T波基底部寬，又稱“胖大T波”。

LQTS2型心電圖特點：ST-T形態：常見有切跡的T波，切跡可出現在T波初始、頂點或下降支，也可表現為T波低平。

LQTS3型心電圖特點：ST段長伴有尖、窄的T波；ST段不長，但T波尖而不對稱。

5處理

1、β受體阻滯劑為首選

縮短QT間期，減少暈厥和猝死發作；有32%的5年複發率，本身心率慢者不能耐受。

2、左側星狀神經節切除術（LCSD）

可大量減少心臟事件發生，5年總猝死率8%，總存活率94%，對β受體阻滯劑治療后仍暈厥發作者應選用。

3、起搏：

β受體阻滯劑的輔助

4、置入型自動轉復除顫起搏器(ICD)

目前應用較多

電池能量的限制和電極放置成為問題

適應證：常推薦用於β受體阻滯劑和LCSD治療后仍發暈厥者； β受體阻滯劑期間有心跳驟停者；或首次心臟事件是心跳驟停者。

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兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間，與藥物在胃腸道的吸收速度有關，也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片（膠囊），口服吸收迅速，可快速與鈣離子通道受體結合。因此，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時作用達高峰；舌下給葯2~3分鐘起效，20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片，是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度，從而減慢藥物的吸收速度，但並不能改變藥物在體內消除速度（半衰期4～5小時）。硝苯地平控釋片，單次口服後6-12小時作用達高峰，連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊）可反射性使心率就加快，易導致猝死，禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學結構並不完全不同。研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結合／解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級，起效緩慢且作用時間長久。

此外，氨氯地平半衰期長（35～50小時），連續給葯7～8天後，才能達至穩態血葯濃度，1~2週後才能平穩降壓，劑量調整應在7-14天後開始進行。

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俗話說：相由心生。在中醫中同樣有這樣的說法：病由心生。

心藏神，“心”在中醫學概念中的地位是至高無上的，人的精神意識，是人類區別於其他動物、獨具聰明智慧表現的主要特徵之一，而神志的主宰者是心。

心與脈密切相連，無心則無脈，無脈者無心。血在脈道循環，主要依賴於心陽的作用，心氣旺盛，血在脈道中才能運行不息。面部的色澤變化是心與血脈活動的反應，心血旺盛，面部血液充盈，則面色紅潤，否則氣血虛衰則面無血色。若心陽衰竭，血遠障礙，血凝脈閉則面色紫紺。

還有最能體現心的是舌頭，舌頭是心的苗竅。如果心的功能正常則舌色淡紅，潤澤，光亮，舌動自如，助語辨味，發揮着舌的正常生理功能。否則，在病理的條件下，由於心火上炎或心血瘀阻，則舌尖紅赤，或舌質紫暗，出現瘀斑瘀點或條紋線。

一般來說，人生病不外乎內外兩方面的原因：外部原因包括濕寒邪氣或風暑燥熱入侵，也被稱為實症。內部原因就是七情困擾，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，任何一種情緒失控都會影響甚至五臟六腑，這種病也被稱為虛症。

心性不好的人，性急會化“火”，這就是“內火”；火多了鬱積在體內容易得病，從文字來看，“炎”就是病，兩個“火”組成。內火重的人中醫叫做“肝火上炎”或者“肝陽上亢”。

一個急躁的人，心神容易耗散，耗散多了就沒了；而安靜的人，心神容易收藏。大家熟悉的“寧靜致遠”，也是提醒我們要心性寧靜，才能健康長壽。

往往經過情緒上的某種壓力，持續的緊張和焦慮會造成心血管機能的紊亂，誘發高血壓和心臟病等疾病。

以上是我說的心神和心性。其實心的另一個包含內容還有心態。心神是精神意識，心性主要指性格和性情，而心態是對人和事的觀點、看法和態度。

舉一個我出診時的例子你可能會明白一些。

前幾天收治一例男性患者52歲，是一個地方的幹部。自稱頭痛，頸椎痛。每天下午4點以後，頸項連及頭痛，不能自已，必須到外面走動兩個小時才能緩解。

觀察，面色恍白，神疲倦怠，舌暗紫胖大，脈沉澀而緩，很典型的氣虛血瘀，寒凝心脈證候。問他最近在吃什麼葯，他如數家珍，高血壓葯，糖尿病葯，高血酯葯，鼻炎葯，保肝葯，補腎葯等等。

我問他，為什麼要吃這麼多的葯。他說不吃可不行啊，大夫讓我必須吃，否則會出問題的。這時他拿出涼酸奶要喝。我告訴他，不要吃涼的東西，更不要吃酸牛奶。有些西藥也不要再吃了，另外要改變生活習慣，否則病沒有辦法能治好。他非常不理解，最後很不愉快的走掉。

這個患者，生病很大程度上是他的心態有問題，把藥物當成內心的依賴，再加上不認為自己的生活習慣有問題，所以造成現在的狀態。

明代醫學家汪綺石認為將“七情”調攝與藥物治療相結合，是預防和治療虛勞之病的根本之點。由此可見，病由心生，調病也當始於調心，着手於心神、心性和心態。

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美拍平台發布了“假人挑戰”超強合集，已經有超過60萬的播放量。在視頻中參與挑戰者有小學生，也有年輕人，居然還有武警蜀黍，可見群體覆蓋面之廣；而且該挑戰完全不挑場合，無論是在咖啡店，還是在電梯口，或是路邊廣場，想玩就玩，隨心隨性，但是，現實生活中，真的存在這樣一類人，像“木頭人”一樣，那麼，他又該如何生活？他的生活又該如何隨心隨性？

楊軍， 西安市楊凌區五泉鎮上灣村的一個村民，不幸得了帕金森，隨著時間的推移，情況越來越糟，嚴重時他只能躺在床上，渾身上下只有眼珠能動，村裡的小朋友一見到他，就被嚇得哄散而逃，成了遊戲中真正的“木頭人”了。

為了控制身體僵直，他在一天內要服用40多片美多芭！8年的服藥歷程已經磨光了他的耐性，不吃藥時，身體僵直，自己無法活動，所有的動作都需要妻子協助仍然活動困難，但是吃藥後便出現醉酒般蹣跚的步態和舞蹈般的扭曲動作。隨著病情加重，擅自增加美多芭的服用量，直至發展為每小時要服用兩片藥物效果仍不盡人意，才導致現在超出別人十倍的藥量。

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大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後，無論醫生，還是患者，首當其衝要確定的就是腫瘤的性質，是良性的，還是惡性的？因為隨後的治療方案，功能恢復以及可預期壽命等方面，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程，體格檢查，影像學資料和活檢報告，但早期當這些資料還不完全具備時，我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤，和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤；對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者，因為“扭傷沒在意”，“隱隱痛沒在意”，或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”，被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。

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第1節：踝關節功能鍛煉：仰卧在床上，雙腿伸直，雙足踝關節盡量向下蹬，然後停止，維持10秒鐘，再盡量向上背伸，再維持10秒鐘，沒事就鍛煉。

第2節：伸腿運動。仰卧位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，就像蹬自行車，重複10-20次。然後雙下肢同時屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重複10-20次。

第3節：直腿抬高功能鍛煉：仰卧在床上，右腿伸直，左腿屈曲，以左腳為支點，然後右腿發力，逐漸緩慢抬起，抬至45度，然後停止，維持10秒鐘，再緩慢放下，即將到床而未碰到床時停止，再維持10秒鐘，再緩慢上抬，做20-30次，再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第4節：挺腰運動。仰卧位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙手置於體側，腰臀部盡量上抬，挺胸，緩慢進行10-20次。

第5節：仰卧在床上，左腿屈曲，然後腰背發力，以左腳、雙肩為支點，將右腿、臀部、背部抬起，右腿還可以在空中搖擺幾下增加腰部控制的難度，做20-30次，再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第6節：每日練習提肛收腹60次，提肛收腹后應維持30秒以上時間、同時保持正常的呼吸頻率不要憋氣。

以上鍛煉每天早中晚各3次循環，完成次數如不能夠，可以減少次數，多做幾個循環。

此鍛煉方法的次數和強度要因人而異，每天可練十餘次至百餘次，分3～5組完成。注意循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適，應適當地減少鍛煉的強度和頻度，以免加重癥狀；鍛煉時也不要突然用力過猛，防止扭傷。可以有效的避免深靜脈栓塞及增加下肢力量。

由少開始，循序漸進；

不要勉強自己，可以挑一些喜歡的動作練習；

如果感覺到劇烈的疼痛，立即停止；

堅持最重要，把訓練融入每天的生活。

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淋病是我國最為常見的性傳播病。2006年全國報告的淋病病例數超過16萬例，每10萬人中的發病率為12.39/10萬。2008年全國報告淋病134303例，報告發病率為10.16/10萬。淋病的報告病例數較2007年下降9.84%。2015年全國報告淋病數為101630例。由於淋病的潛伏期短，傳染性強，可在短期內迅速蔓延；如果不及時治療，淋球菌可侵犯泌尿生殖器官，造成女性不孕、男性不育、尿道狹窄等，因此淋病是我國重點防治的性傳播病之一。

淋病是由淋病奈瑟菌所引起泌尿生殖系統的化膿感染。淋球菌是一個革蘭染色陰性的雙球菌，它適宜在35～36℃溫暖、潮濕、含5%～7%二氧化碳的條件下生長，因此泌尿生殖系統的尿道、陰道等部位是淋球菌理想的棲息地，很適合生長繁殖。但淋球菌在體外的生存能力很差，在完全乾燥的環境中只能存活1～2小時，在室溫下能存活1～2天。附着在患者內褲膿液中的淋球菌能存活18～24小時。煮沸、烈日下暴晒完全可以達到消毒殺菌的目的。一般的消毒劑也都可以殺死淋球菌。

淋病主要通過性交傳染。與淋病患者或帶菌者發生一次性關係，男性有20%以上的機會可染上淋病，女性則有90%的機會被感染。在淋病患者膿液所污染的毛巾、被褥、內衣內褲，尤其是濕的衣物或毛巾，由於淋球菌可存活24小時左右，因此接觸後有可能被傳染上。淋病患者用過的澡盆應使用流動水徹底沖洗。在同一家庭中，洗下身用的水盆、毛巾等應彼此分開。淋病患者在大小便后，應用肥皂洗手。妊娠期的婦女患了淋病，又不及時治療，可引起新生兒感染。分娩時，當新生兒通過帶有淋球菌的產道時，還可染上淋球菌性結膜炎。

（圖片來源於網絡）

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首先還是來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：C（宮頸口）

我說你們啊，怎麼那麼調皮

選郭老師就好了，選小招的是幹嘛的？

來，我給你送花花。。

OKOK…不扯別的，馬上進入我們今天的學習。

昨天講完宮頸，今天該講子宮了哈~

那麼，子宮是啥東西呢？

這個就是子宮的樣子圖畫版，教科書上是說呈倒梨形，但具體是什麼形狀的呢，還是由自己發揮想象會比較好。

子宮是由多條韌帶綁定在骨盆腔的中央位置。

看到123了吧，123的位置，合稱為“子宮體”，

其中1和2通常被稱為“子宮壁”。3被稱為“子宮底”或者“宮底”。

那麼。子宮肌層也分為3層。也就是下圖的123.

他們分別是：

①：漿膜。

②：子宮肌層。

③：黏膜。

很難記住嗎？

其實你只要用三文治的方法記住就行了，2層膜夾着一塊肉。

來和我背一下，由外到內是

漿膜—子宮肌層—黏膜。

好了，又到了緊張又刺激的答題環節。

看看今天出得什麼題目。

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