腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果：

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1．多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2．腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3． 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4． 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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35歲女性，12年前剖宮產一次，5年前發現子宮肌瘤，直徑2.8cm。1年前二胎政策放開，計劃要二胎，懷孕后檢查，發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗，複查B超提示肌瘤直徑5cm，無變化。

查體：子宮肌瘤位於前壁，向外突出。月經無明顯改變，提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點：時間

懷孕時間緊，任務重，年齡越大越難懷。肌瘤，直徑已經達到手術指征，手術需要耽誤時間，術后還要避孕。

疑問：

這麼久懷不上，是不是肌瘤的原因？

發生胎停，是否和肌瘤有關？

有沒有辦法讓肌瘤不長？

不做手術行不行？

挖了肌瘤會不會懷不上？

帶着肌瘤懷上了會不會又問題？

……

人在糾結的時候，腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題，只有一個：要不要現在做手術！解析如下：

第一，此肌瘤，和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變，子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史，說明夫妻雙方具備基本生育能力，有正常精子和卵子的產生。

第二，從肌瘤的層面出發，手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕，已成既定事實。猶豫、徘徊，只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡，已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素，年齡越大，受孕效率越低。與其帶着肌瘤，去提心吊膽地進行低效率的試孕，不如當機立斷，把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃，手術做不做？

肌瘤直徑大於5cm，手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術，又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃，手術可不可以不做？

不是沒給機會，是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去，是打算把肌瘤養得肥一點呢，還是讓卵巢再老一點呢？

其他疑問：

帶肌瘤受孕，會不會又危險？

都知道妊娠期肌瘤可能長得快，可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說？沒懷上，面對這些問題的機會都沒有的，瞎琢磨啥呢？

假設真的帶瘤受孕，思考這個問題也沒有意義。到那個時候，我們需要做的決策只有一個：孩子要不要留。既然有生育要求，只要沒有確鑿理由去終止妊娠，那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程，和肌瘤沒半毛錢關係，只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前，我們找不到理由終止妊娠，所以會讓你繼續懷。發現胎停后，我們有充足理由終止妊娠，所以選擇做人流。

能不能再試試看？不着急手術，先懷着看？

前面說了，不是沒給機會，是給了機會沒成功。之所以着急，是因為年齡大了，怕懷不上。若再等，再不成功，年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願，只要生育尚未成功，未來的日子，你只會更糾結，沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕？會不會懷不上？

試過才知道。現在問這個問題，等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障？做了手術也不一定成？

那不做手術，是不是更沒有保障？難道不做手術就一定能懷上？

那怎麼辦？怎麼才能讓我成功要上二胎？

這就有點不講道理了！生育問題，不是想要就能要，不是想有就能有的。神仙都做不到，只有神棍可以做到！

命里有則有，命里無則無！做到我們能做的，結果如何，那得看命。

盤點，肌瘤和懷孕的相關性！

肌瘤是肌瘤，懷孕是懷孕，二者原本並無直接關聯。

說，有的肌瘤位置不好，可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤，通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條，因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀，建議手術治療。換句話說，不考慮影響懷孕的問題，這瘤子也不能留。

說，肌瘤太大了影響懷孕，要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征，是人為定的。指南建議，直徑大於5cm 的肌瘤，有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤，5cm 做，還是8cm再做，並不是強制性的，畢竟不是要命的疾病，不可能強制。但是，只要卵巢功能還在，肌瘤最好的狀態，也就是停滯不不長，要發生變化，唯一的可能就是越長越大。

所以，對於無癥狀肌瘤，帶瘤受孕，只要不是懷疑惡性的，我們都可以容忍。而關於懷孕的問題，我們所考慮的年齡因素，在思維邏輯中，是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤，我們先思考肌瘤該怎麼搞？如果肌瘤不需要搞，那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了，搞定肌瘤后，繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結，除了浪費時間，讓自己睡不安生，並不會讓你獲得更多益處！

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以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動，例如逢年過節吃得多一些，體重就會增加一些，那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢，體重就會減少一些。事實上，只要您的體重不低於正常的體重，即使體重稍微有一點下降，但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心，因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下，也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降，用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加，同時伴有口渴或者是排尿比平時增多，甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病？首先推薦的依舊是全科醫生，因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗（空腹抽一管血，然後喝糖水，2小時後再抽一管血）就可以。當然如果您只相信大醫院，請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進（總也吃不飽的感覺）的同時體重進行性的下降，那您需要關註一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多，女性的月經量過多，心跳加快（心慌、心悸）等癥狀，有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後，為您抽血做甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由，就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話，可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇，就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題，至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了，吃的比較多，但是體重又進行性的減輕了，同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話，我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊，醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣，會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降，伴或不伴有食慾較差的話，那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉，反覆的便秘，反覆的腹痛，甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病，包括慢性的腸炎，當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診，醫生可以為您檢查血常規和便常規，以判斷是不是有胃腸道的感染，或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院，請掛消化內科。這裏需要說明一點，如果全科醫生懷疑有腫瘤的話，建議到腫瘤專科醫院就診，因為醫學是經驗的科學，隨著醫學分科的越來越精細化，應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

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術前

1 術前教會患者股四頭肌等長收縮的鍛煉方法。

2 男病人戒煙戒酒。

3 術前一日備皮，膝關節上下各20CM，用肥皂水清洗乾淨，剪手，腳指甲，通知禁飲食，去掉義齒，首飾，更換病員衣服。

術後

（一）術後護理和康復與手術本身同樣重要。術後護理的目的有四個：

1 避免腫脹

2 儘早恢復關節功能

3 使肌張力恢復正常

4 讓病人進行正常活動和功能鍛煉

(二)術後應用力加壓包紮,目的是因為手術是在空氣止血帶下進行,所以術後膝關節應用力加壓包紮壓迫止血以減少關節腔內滲血,減輕膝關節腫脹.

(三)體位

1 膝關節鏡下部分半月板切除術:臥床24小時，根據醫囑，術日或三天內下地不負重活動，四至五天可部分負重,14天後可負重行走.

2 半月板切除術:術後臥床2週,患肢加壓包紮，減少關節積液，防止早期下地活動導致創傷性關節炎.

(四)功能鍛煉

1 麻醉消失後，鼓勵病人主動進行股四頭肌的疏縮活動，２４小時內不活動膝關節，術後２４至４８小時開始股四頭肌的舒縮，鍛煉伸屈關節以恢復肌力，穩定關節，促進積液吸收，注意：有軟骨損傷或韌帶損傷，應遵醫囑推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。

２ 功能鍛煉的方法及注意事項

１）在整個治療期間，必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌，防止發生潛在性膝關節不穩，這是獲得最佳療效的關鍵。

２）股四頭肌的舒縮活動：

Ａ 患肢固定，肌肉繃緊、放鬆。

Ｂ 壓膝活動，把手放在膝後，教病人將膝壓向手，反覆壓緊放鬆，每小時一次，每次５分鐘，注意股四頭肌舒縮到位，防止用臀大肌代替股四頭肌收縮。

Ｃ 拆除縫線後的行走鍛煉要求：跟–趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關節。下肢器械練習：蹬車、抗阻伸膝法、上下台階法。

Ｄ 術前肌肉萎縮者，只要膝關節沒有不適，術後應強化鍛煉。

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帶狀皰疹的特點及臨床表現

帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。初次感染 此病毒后，可表現為水痘或呈隱性感染，病毒潛伏於神經細胞中，當機體免 疫力低下時，病毒可被激活而發病。

本病好發於春秋季節，成人多見。多有輕度發熱、全身不適及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀。本病起病較快，在炎性紅斑基礎上出現簇集性 粟粒大至綠豆大水皰，並伴有疼痛，呈針刺樣或燒灼樣痛。

皮疹常發生在身體一側，沿周圍神經呈帶狀分佈，皮疹鄰近淺表淋巴結可腫大，有壓痛。隨 后水皰漸乾涸結痂，痂脫后可留有暫時性淡紅色斑或色素沉着。全程約 2～4 周，愈后極少複發，神經痛可持續 1～2 個月或更長。

治療以止痛、縮短病程和防止感染為原則。

1、維生素類：維生素B1、B12 等。

2、鎮痛劑：可給予消炎痛、阿司匹林等。

3、皮質激素：常用於起病早期。在無明顯禁忌症時，可給予強的鬆口 服或肌注地塞米松針。

4、抗病毒藥物：可肌注聚肌胞或病毒唑，內服病毒靈、甲氰咪呱等。

5、外用藥物：2%龍膽紫溶液或爐甘石洗劑外塗，如果皰破潰可用新 黴素軟膏或百多邦軟膏外塗。眼部受累時，可用 0.1%皰疹凈滴眼。

6、其他治療：可做局部封閉、神經根阻滯及周林頻譜儀照射患處。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

劉興夫

鄉親們渴望一位

能不管日夜，

隨叫隨到的醫生

」

人 物 介 紹

劉興夫，河北省邢台市威縣章台鎮章劉村衛生室村醫，本科學歷，國家執業醫師，小兒推拿師。

（以下文字為村醫劉興夫本人自述，無任何修飾。）

記得那是我上小學五年級的時候，我跟舅舅一起住，舅舅是一個人過，身體很差，有老慢支、肺氣腫，每天晚上都要坐着才能休息。有一天半夜，舅舅的病發作了，那時候我12歲，很無助，外面很黑，仗着膽子去請住的很遠的一位醫生，我叫了很久，那個醫生也沒有起來，當時我哭了。從那個時候起，我就立志學醫，要讓自己的親人，還有所有被疾病折磨的病人不再這樣無助。

我上六年級的時候，經人介紹，在課外業餘時間跟一位老中醫學習，那時候，這位老中醫家境貧寒，每天晚上都是點的那種小煤油燈，因為白天還要上課，只有晚上才可以去學醫，每天就在小煤油燈底下學到很晚，然後自己走回家。記得，有一天晚上，下起很大的雪，我回到家的時候，手腳都被凍傷了。那時候年紀小，雖然學的不太會用，但卻堅定了我的學醫道路。

初中畢業以後，我開始了正規的學醫生涯，當時學校離我家有70公里，交通不便，來回都是騎自行車，回想學醫歷程，很是心酸。

衛校畢業以後，我沒有留在醫院工作，依然回到了我的家鄉，因為我知道家鄉是那麼渴望醫療，用家鄉的話說，就是鄉親們渴望有一位能不管白天黑夜隨叫隨到的醫生。從醫這些年，我做到了當年立下的誓言，“隨叫隨到”。經常，一個晚上會被叫起六七次，步行幾公里出診，可是，當我看見病人脫離危險的時候，心裏是甜甜的。

有一次半夜兩點，鄰村有一位孤寡老人給我打電話，說頭疼得厲害，我馬上起床趕去，步行了兩公里，到了老人家裡。檢查以後，發現是高血壓引起的頭疼，讓病人服用降壓葯以後，頭疼慢慢緩解了，我一直陪老人到天明才回家，當時，老人噙着淚水說了一句話讓我心裏一直不能平靜，老大爺說：“夫（我的小名），我都不知道該怎麼報答你，我給你磕個頭吧！”當時，我也控制不住落下了眼淚。我說，這都是我應該做的，你好了就是我最大的心愿。

這幾年，我自學了針灸，免費為鄉親們治療一些常見病，讓老百姓省錢並且看好病，我一直遵從能吃藥就不打針，能打針就不輸液的原則，讓老百姓少花錢治好病。2013年，我又組織了附近幾個村子的村醫每季度下村，宣傳健康教育知識，免費為村民檢測血糖、血壓。再度得到了鄉親們的信賴。

以前，病人來了都是打針輸液，風險大，對病人身體也是一種傷害。而最近幾年醫改，在農村落實不到位，村醫工作壓力大，風險大，收益卻下降了，很多同行改行了，我的一位同學說現在村醫都趕不上一個收廢品的收入大，前途一片渺茫。我也想過改行，可是一想到鄉親們需要我，只能硬着頭皮做下去。

2014年在一個偶然的機會，我加入了善醫行，結識了梅姐和鄭衛東老師，學到了中醫實用技術，回來以後開展起來，很多患者從老遠過來都說：“聽別人介紹說，你有很多的中醫技術，我們是慕名而來的。”現在，許多病人基本不輸液吃藥就能好，小兒疾病基本都是用小兒推拿治療，減少了許多醫療風險。

現在我有兩間理療室，用老祖宗留下了的中醫理療技術造福鄉親們。有一次，一個腰椎間盤突出病人，坐骨神經痛半個月，在別處治療吃藥輸液效果不佳，聽說我學了針灸，慕名而來，我給他扎了八髎穴和腰五針，第二天病人來了說基本不疼了，太神奇了。每次看見病人疼痛而來、滿意而歸的時刻，我心裏都是滿滿的幸福。

口述實錄

唐曄：作為一個本科畢業生，紮根農村，有沒有失落彷徨過，是怎麼想的？

劉興夫：有過失落和彷徨，可是看見村民去醫院看病難、看病貴，那種無助的眼神，我覺得我做一名村醫責無旁貸，無怨無悔。

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

劉興夫：每月收入大概三四千左右，家庭每月支出大概也要三千左右，基本結餘不是太多。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

劉興夫：現在衛生室是我和我愛人兩個，面積75平方，覆蓋人群有800多人。

唐曄：做一個村醫，有沒有委屈和無奈的時候？

劉興夫：最無奈的就是，孩子們被抗生素、激素危害得太厲害！有點感冒發燒，就用抗生素、激素，打針輸液，摧毀了寶寶們的自然生長環境，我想改變這個習慣卻有心無力。每逢此時，我都會告訴自己，好好學習老祖宗留下來的中醫知識，努力改善患者用藥的習慣。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

劉興夫：現在基本都是採用中醫理療技術，杜絕了抗生素激素的濫用，印象深刻的病例有很多，一個6歲小女孩因為飲食習慣導致的脾虛引起的眼肌抽動症，經過小兒推拿補脾、平肝等手法，三次好轉，七次治癒了。還有一個45歲女性患者，頸椎病，採用圍刺針法，即刻好轉了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉興夫：做為村醫的我，服務好自己的老百姓，做好自己份內的事，讓他們少生病，不再受抗生素激素的危害，同時多學習中醫實用技術，更好地為老百姓服務。

唐曄：如果再來一次，您還願意走這條路嗎，或者可以走哪一條路？

劉興夫：我還會選擇這個職業，因為我熱愛這個職業，更愛我的病人。

唐曄：說一件最快樂的事。

劉興夫：2014年結識善醫行學了中醫適宜技術，回家后碰見了一個痛風大腳趾疼痛的病人，我就用了剛學到的方法，當場就不疼了，看見病人驚訝和開心的表情，把我也開心壞了，讓我一直難忘。

唐曄：2016年，有沒有難忘的事情呢？

劉興夫：2016年，讓我最感動的是我們村醫的啟明星梅姐給我發榮譽證書的時候，那一刻感覺自己付出的太少了，愧對那個證書！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉興夫：第一個願望就是中醫適宜技術能得到各界領導以及患者的認可，讓老百姓真正享受到綠色療法。第二，讓更多的村醫結識善醫行，讓更多的老百姓受益。第三，個人的一點小私心，將來能擁有一個自己的正規的小兒推拿工作室。

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鼻子的美觀的點有很多，鼻樑太低感覺是塌的，鼻翼太大導致鼻孔過大難看，當然還有鼻尖的問題。鼻尖的高低，肥厚，平凸都是影響鼻子美觀的問題，都可以通過鼻部矯正手術進行解決。那麼，鼻尖整形手術方法有哪些?

什麼是鼻尖整形？

鼻尖整形包括的項目有很多，如：鼻頭肥大矯正術、鼻頭抬高術、鷹鈎鼻矯正術等。手術醫生會根據不同的鼻頭情況採取相應的手術方案，一般鼻尖整形的手術時間在1-3個小時左右，手術採取局部麻醉的方式。手術完成后即可自行回家，手術后7天左右拆線。

一般常見的整形機構的鼻尖整形方法如下：

一、軟骨移植隆鼻尖法

在鼻孔內做鼻孔緣切口，顯露鼻翼軟骨，穹窿部，取耳部的軟骨，將其移植到穹窿部，以抬高鼻尖。

二、雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法

做雙側鼻小柱側面切口，顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部，切除兩鼻翼軟骨內側腳之間的軟組織，將雙側鼻翼軟骨內側腳靠攏。此法可抬高鼻尖2-3mm。

三、開放式鼻尖整形術

如果鼻尖肥大，且較低，需要做開放式的切口來更加立體的塑造鼻頭形態，切口包括了兩個鼻孔內的切口加鼻小柱的橫切口，這屬於開放式的鼻整形術式。這種手術方法對於顯露鼻翼軟骨以及鼻中隔軟骨都比較有利，可以將兩側鼻翼軟骨向中間聚攏，同時對於處理穹窿間的組織也有較好的視野。更能夠做鼻中隔軟骨的延長以及抬高鼻頭，做出立體精緻的鼻尖形態，還可以同時墊高鼻背，達到鼻尖和鼻樑同時塑形的效果。

對於鼻尖形態不佳和鼻樑低平的求美者來講，肋軟骨綜合隆鼻是一個最佳的選擇，因為肋軟骨具有強有力的支撐以及充足的來源，並且為自身組織，無疑成為是做綜合鼻整形的最理想材料，沒有之一。

肋軟骨鼻綜合整形案例

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導讀：父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎？

在產前診斷髮現自己孩子是唇齶裂畸形時，父母多會感覺失望、壓力、自責等負面的情緒。這些情緒會影響到寶寶經后的心理正常發育，而心理的問題甚至比疾病本身更為嚴重。為了寶寶心理的健康發育，家長應該做到：

1

不要自責，應該把精力和時間集中於如何照顧孩子、治療上；

2

認識到自己情緒上的失望、沮喪等也是完全正常的，但為了寶寶的健康，要及時調整心態；

3

要正確對待孩子，在精神層面和行為上把孩子當正常人對待，而不是一個唇齶裂患者，父母要在孩子以後的人生中幫助孩子建立自信，為孩子樹立好的榜樣；

4

要积極尋求唇齶裂序列治療團隊的幫助，要認識到現代醫學完全可以幫助自己的孩子走出困境，在共同的努力下，給孩子一個身心健康的人生；

5

父母同時要注意克制溺愛情緒，有的父母試圖用溺愛彌補孩子的自卑，或潛意識里認為孩子會受欺負，於是對孩子進行過分保護，這是更加不對的。

父母的心態在唇齶裂的治療中佔據非常重要的地位。父母在孩子心理發育的過程中，始終陪伴在左右，父母的心態好壞很大程度上影響着孩子對自己的認知，可以說，孩子心理是否健康，取決於父母是否端正心態並且成功的對孩子進行了心理的疏導。當然，父母也有感到負面情緒難以調節的時候，若是依靠自己的力量，無法調動积極的情緒，那麼應該及時尋求心理醫生的幫助，維護家長的心理健康也是心理醫生職責的一部分。應該相信在唇齶裂治療團隊、家長、患兒的共同努力下，唇齶裂孩子擁有一個身心健康的人生不是夢。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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為達到令人滿意的康復治療效果，患者應清晰的認識自身情況，從而能夠更好的配合醫生保證實施康復計劃順利實施。在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，並經醫生許可后再予執行。

1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。

2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。

5. 早期關節活動度（屈、伸）練習，應在康復醫師指導下進行，不可自主進行，以免發生危險。

6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。

7. 附錄中帶有陰影一側為患側。

正文

半月板體部、前、后角損傷縫術后6周內患肢皆不完全負重（經醫生允許可以部分負重），且術后1周內不進行屈曲練習，4周內被動屈曲練習在0-90度以內，4周內不進行主動屈曲練習。

一． 保護期——術后1天至4周

（一） 術后當天及術后1天：

術后即刻加壓包紮，抬高患肢，予以直夾板固定；麻醉消退後，開始嘗試：

1、踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節5分／組，1組／小時。（對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）

2、股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大於500次/每日）

3、腘繩肌（大腿后側肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆 要求同上，大於500次/每日

（二） 術后2天：

1、開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日

2、開始各方向抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。

（三）術后1周：

1. 繼續並加強上述力量練習

（四） 術后2-4周：

1、繼續並加強上述力量練習；

2、開始“踢皮筋”練習，以加強腿部力量。30次/組，組間休息30秒，4組連續進行，2-3次/日。

3、每周被動屈膝角度增加10°左右（一周60°、二周70°、三周80°、四周90°）

（五）術后4周：

1、強化力量練習；

2、被動屈膝至90°；

3、開始主動屈膝；

4、開始練習旋轉小腿，範圍至剛剛自然停止為止；

5、開始部分負重，負荷大約為體重的三分之一至二分之一；

二． 恢復負重期——術后5－7周

此期不得過多行走，否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

1、術后6周，患肢負重逐漸增加，術后八周可完全負重；

負重及平衡練習——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立，5分/次，2-3次/日。——雙足前後分離，移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2、術后5－7周，繼續進行膝關節被動屈曲練習，每周10度進展，但被動活動角度維持在120°；

3、屈伸膝0－30°力量練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒；

4、屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，連續10次為1組，2-3次/日。

三． 恢復活動期——術后8周至8周后

1、術后八周患肢可完全負重；

2、術后八周可被動屈膝超過120°，並可自行主動膝關節活動練習；

3.、可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。可開始前後、側向跨步練習。20次/組，4組/日。

5、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。10-20分/次，2次/日。

6、運動員術后三個月可以開始專項運動基本技術動作的訓練。但必須循序漸進！

※ 必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

五、恢復運動期：（3個月後）

目的：全面恢復運動或劇烈活動。

1、逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。

2、強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。

3、通過測試，患健肌力達健側85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復運動。

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