患者膀胱腫瘤。林重鎣翻攝

53歲周阿姨，肉眼可見血尿已斷斷續續超過2星期， 但無小便疼痛及任何不適感。 因極為焦慮而在子女陪同下前往大里仁愛醫院泌尿科門診就診， 接受顯影劑尿路攝影、膀胱鏡、電腦斷層及輸尿管鏡的切片檢查後， 確診為左腎盞泌尿道上皮細胞癌。

大里仁愛醫院泌尿科主任劉緯陽表示， 近期單純無痛性血尿來門診就醫的民眾顯著增多， 雖然沒有其他腰痛、頻尿、急尿不適等明顯症狀的， 但千萬不可輕忽。造成血尿的原因可能來自泌尿系統的任何一個部份 ，包括常見的尿路結石及泌尿道感染都是致病原因， 但是中老年人因無痛性血尿而被診斷為膀胱癌或腎臟、 輸尿管尿路上皮細胞癌的患者為數不少。

泌尿科劉醫師提醒，膀胱癌或尿路上皮癌最常發生在四十歲以上的民 眾，男、女都會發生，且無季節之分， 通常症狀只有無痛性血尿表現。如果有抽煙病史、 曾有接觸過化學物質包括農藥、油漆等致癌物…等致癌因子， 尤其是洗腎患者，若有無痛血尿，好發膀胱癌或尿路上皮癌比率又會 比一般人高出許多，千萬不可忽視。

泌尿科劉醫師建議民眾只要發生無痛性血尿就應即早至泌尿科接受進 一步檢查，以免延誤病情。而53歲周姓阿姨確診為左腎盞泌尿道上 皮細胞癌後，接受腹腔鏡手術切除腎、輸尿管後， 目前門診追蹤復原狀況良好。

 

 

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醫生看診。林重鎣翻攝

56歲王太太終日奔波兩岸經商，8年來與膽結石和平相處，但1年 多來右上腹常隱隱脹痛，她為了拼事業， 每當疼痛發作都靠止痛藥緩解，直到日前體重遽減， 就醫檢查才發現惡化成膽囊癌，且侵犯到肝臟， 雖接受膽囊及肝臟切除手術，但因已有淋巴擴散，目前正接受化療， 讓她感嘆：「健康遠比金錢重要！」

亞洲大學附屬醫院外科副院長義煇表示，王太太事業心很重，8年 前雖被診斷出膽結石，仍不以為意，多以止痛藥治標， 但因工作關係需經常應酬，飲食大多高油、高熱量， 最近開始出現食慾不振、臉色蒼白，甚至體重足足瘦了一大圈， 在家人陪伴下前往檢查，赫然發現竟是膽囊癌造成， 讓她十分懊悔當初沒有定期追蹤膽結石，才耽誤病情。

義煇指出，膽囊癌的症狀包括上腹痛、噁心嘔吐、 食慾與體重下降、右側腹部摸到腫塊，及黃疸等， 經常被誤認為是胃痛，雖然臨床上膽囊癌不多見， 但因原發性膽囊癌早期多無臨床症狀及表徵，若有症狀也以膽結石、 慢性膽囊炎、膽囊息肉，甚至膽蓄膿表現， 因此膽囊癌的早期篩檢率極低。

義煇說，早期膽囊癌五年存活率達92%， 但因末期膽囊癌療效極差，五年存活率可能不到一成， 治療上進行剖腹探查時，85%已有肝臟或腹腔內器官組織的遠端轉 移，故能接受根治性切除手術僅有25%左右。

義煇提醒，70歲以上、女性、 吸菸及肥胖者罹患膽囊癌比例較高，尤其民眾有5年以上膽結石者（ 尤其結石直徑3公分以上）、超音波掃描呈現膽囊壁不規則增厚、X 光檢查發現膽囊呈現鈣化現象、膽囊內有大型息肉， 和潰瘍性大腸炎的患者，更是膽囊癌的高危險群， 必須定期追蹤檢查。

義煇建議，因當膽囊受膽結石和膽汁排泄不順的刺激， 容易引起膽管或膽囊壁細胞癌化，故要注意控制體重， 並減少攝取高油、高鹽的食物，才能避免膽汁淤積， 使得膽固醇沉澱形成結石。

 

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醫院檢查抽菸者肺功能。林重鎣攝

台中75歲葉伯伯年輕時愛哈菸，菸齡迄今超過50年，但他近年來飽受慢性咳嗽所苦，不但在家爬樓梯就喘個不停，還會伴隨著喘鳴聲，嘆說「心肝都快咳出來」，赴醫檢查確診為阻塞性肺病合併特發性肺纖維化，經申請特殊藥物治療，肺功能獲得改善，生活品質也得以提升。他也苦勸年輕人：「吸煙不會快樂似神仙，只會很快當仙」！

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師郭家維表示，「特發性肺纖維化」是一種慢性、漸進性間質性肺炎，好發於50至70歲有吸菸史的男性，因患者肺部外觀和肺部電腦斷層影像如菜瓜布呈現一絲絲的纖維，故又稱為「菜瓜布肺」，臨床症狀表現包括慢性咳嗽、漸進性活動性呼吸困難，且有些病患合併出現杵狀指（手指頭如鼓棒末端）。

郭家維指出，該病目前發生原因不明，但潛在危險因子包括吸菸（尤其每年抽菸超過20包）、環境暴露（如金屬或石材粉塵、耕作、美髮材料暴露等）、慢性病毒感染、胃食道逆流，及家族史等，葉伯伯因本身為老菸槍，加上職業為油漆工，長期暴露於油漆、木材粉塵環境，導致罹病機率較一般人高。

郭家維強調，此病進程緩慢，肺功能會隨時間持續衰退，最終因呼吸衰竭、合併其他併發症而死亡。若患者同時合併肺炎、肺氣腫、肺動脈高壓、氣胸、心臟衰竭等，更可能增加急性呼吸衰竭和死亡的風險。

由於特發性肺纖維化的致死率高，且部份患者確診時已進入晚期，平均存活率不到一年。故一旦確診後，可經由專科醫師評估判斷，並申請治療藥物，積極配合醫師用藥指示，可有機會減緩病情惡化、增進生活品質。

郭家維提醒，若民眾感到呼吸困難、喘不過氣，或持續咳嗽超過三週，就應盡速赴醫檢查。因特發性肺纖維化的發生與胃食道逆流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症、肺動脈高壓、肺氣腫等疾病密切相關，若民眾有上述症狀，也應良好控制、定期追蹤，才有助於減少肺功能惡化、急性呼吸衰竭的發生。

※衛福部提醒您　吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病！※

 

 

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現代人普遍晚婚，許多逾適婚年齡的女性，由於還沒有找到對象，又擔心年齡漸長無法生育，因此「凍卵」這項生殖技術成為近來熱門的趨勢。不過醫師提醒，想要凍卵，除了要考量經濟、年齡等種種因素，並選擇有口碑的醫學生殖中心，才能保留一線「生」機。

現代女性忙打拼，但目前還沒有心愛的另一半，擔心未來生不出小孩，許多人打算找醫師「凍卵」、留住一線生機。不過醫師提醒，並不是每個人都適合凍卵。

當冷凍卵子時的年齡愈年輕，解凍後活產機率自然愈高。雖然近年來凍卵人數越來越多，但醫界也發現，凍卵後真正會解凍使用的比例，往往只有1到2成。

國人結婚、生育年齡逐漸往後延，也增加不孕人口比例。雖然冷凍卵子技術進步，對於需要保留生育的女性是一大福音，但專家還是建議，凍卵要趁早，因為女性年紀除了影響取卵數目，也影響胚胎品質與著床，想要生育可得要趁早。

 

 

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醫生為患者檢查聽力。林重鎣攝

55歲黃小姐為工程師，必須到吵雜的工地監工，過去五年來， 她常因為聽不清楚，不斷要求同事「再講一次」，讓同仁以為故意「 找碴」，回到家後也因為音樂放太大聲被鄰居投訴，她越想越不對， 赴醫檢查確診為「感覺神經性聽力損失」，經配戴助聽器矯正後， 她笑說：「不再擔心聽錯話或聽音樂得罪人了！」

 

亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部部長田輝勣表示， 黃小姐從事工程相關行業，因個性好強、不畏艱難， 經常代表同事至現場監工，往往一待就是一整天，筋疲力竭回家後， 則喜歡聽古典樂放鬆身心，但漸漸地， 她發現自己經常聽錯同事表達的意思，別人從背後喊她打招呼也沒反應，甚至將家中音響開得很大聲，影響到鄰居，好友發現後，私下提醒她「該去檢查耳朵了」。

 

田輝勣表示，患者的症狀為聽力退化所致，一般人大概自40至50歲開始，因耳朵的內耳毛細胞漸漸萎縮，聽力就會開始下降，加上患者長期處於高風險工作環境，更會加速聽力衰退，使她聽不到高頻的聲音，導致嚴重影響生活。

 

田輝勣指出，造成聽力損失的原因百百種，大致可分為遺傳、疾病、 暴露於噪音中、老化等，聽損除了會使生理層面的聽覺清晰度、 語言接收、聆聽專注度、身體平衡與體力等大受影響外， 心理層面的衝擊還包括情緒、認知、自信心、人際互動等， 甚至有研究指出聽力損失會增加罹患失智症的風險。

 

因黃小姐的症狀並無法透過藥物及手術治療，且「 感覺神經性聽力損失」是不可逆的，需透過助聽器矯正， 每天配戴時間約6至8小時，可於洗澡、睡覺時取下，經矯正後，黃小姐不但能聽到細微的蟲鳴鳥叫，也活得更有自信，人際關係改善許多。

 

田輝勣說，建議民眾平時可多觀察親友的生活習慣，即可看出聽力是否有退化的現象，而有聽損疑慮的民眾，應至耳鼻喉科看診及接受各項聽力檢查，經由醫師綜合評估聽力檢查結果後，決定是否需要助聽器的輔助介入，才能有效改善聽損者的聽能及生活品質。

 

 

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醫生說難治型高血壓要小心。林重鎣攝

29歲林先生說一年多前，某天左邊脖子突然很痠痛、頭也很痛， 晚上完全睡不著，長達三個月之久，馬上到大醫院檢查， 血壓高達200mm/Hg，吃藥控制未見改善，血壓還是很高。 後再至長安醫院心臟血管科就診，高宏門醫師透過檢查發現， 患者屬難治型高血壓，藥物治療效果不彰，建議經「 腎交感神經阻斷術」治療後，目前林先生血壓已控制在120~ 140 mm/Hg之間，治療效果相當顯著，也有助於腎功能的改善， 避免繼續惡化。

 

長安醫院心臟血管科主任高宏門表示， 林先生第一次來門診檢查血壓就超過200 mm/Hg，主訴有頭暈、肩頸不舒服情形， 年輕人血壓這麼高不正常，除一般高血壓例行檢查外， 還需排除次發性原因，所以幫他進一步做甲狀腺功能測定、 腎上腺分泌是否正常、腎臟功能及腎臟血管檢查。檢查結果發現， 林先生因血壓高，導致腎功能已變差。 於是先進行藥物治療長達一年，直到增加至6種血壓藥物， 仍無法有效控制高血壓。

 

高宏門說，考慮林先生還很年輕、且血壓長期這麼高， 吃藥效果也不彰，對他以後的腎功能會有很嚴重的影響， 恐怕年紀輕輕就需進入洗腎的狀態； 且長期高血壓對於心臟的冠狀動脈、 腦部的血管及眼睛的視網膜都有一定程度的影響， 在吃了6種抗血壓藥物還是控制不下來的情況下，建議他透過「 腎交感神經阻斷術」(Renal Denervation,RDN)治療， 不僅可降低患者對藥物的需求，也可避免繼續損害腎功能。

 

患者表示，平日生活作息及飲食正常、不熬夜； 但因家族外公和姑姑都有高血壓病史， 發現自己和姑姑有相同脖頸痠痛及頭痛等不適症狀，所以到院檢查， 才發現自己也是高血壓患者。怕吃太多藥物對身體不好， 所以聽從醫師建議進行「腎交感神經阻斷術」，只需局部麻醉、 疼痛少，且傷口小也不需縫合，術後至今一個多月， 血壓已維持控制在120~140 mm/Hg之間，明顯降下許多。

 

根據國健署統計，台灣每4.5人死亡中，就有一人是死於高血壓。 高宏門說，近年來因「腎交感神經阻斷術」導管的進步， 對於治療高血壓效果顯著。經導管介入手術方式， 改變交感神經系統的活性，可有效控制血壓。 建議高血壓難治型患者，在吃3~4種藥物以上， 血壓仍維持在160 mm/Hg以上，可考慮進行「腎交感神經阻斷術」積極治療， 不僅可有效降低血壓，且可減少服用藥物影響腎功能， 提供原發性且難治型高血壓患者，另一種有效治療的選擇。

 

 

 

 

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【醫療相關資訊】

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2018年6月底，世界衛生組織（WHO）正式宣佈將「網路遊戲成癮（Gaming disorder）」納入精神疾病。遊戲玩家與社會大眾紛紛感到疑惑：怎樣算是網路遊戲成癮?每天花很多時間在玩遊戲，就是網路遊戲成癮嗎？

 

國家衛生研究院群體健康科學研究所林煜軒助研究員級主治醫師、潘元健心理師，以及馬偕醫院精神醫學部邱于峻醫師組成之研究團隊，以國際通用診斷標準的「網路遊戲成癮量表」，調查臺灣8,110 位青少年玩家，成果顯示網路遊戲成癮盛行率大約為3.1%，略高於西方國家。此為目前亞洲以及全球最大規模的青少年網路遊戲成癮行為調查，有助於接軌國際研究趨勢，進行與歐美國家的跨文化比較，並呼應WHO政策建議方向。研究成果於今年8月被行為成癮研究領域的權威期刊《行為成癮期刊》（Journal of Behavioral Addictions）接受。

 

林煜軒醫師的研究團隊對國內169所各級學校，共8,110位國小、國中、高中一年內曾玩過網路遊戲的學生（年齡分布從10到18歲），由心理專業人員依據「美國精神醫學會」訂定「網路遊戲障礙症」的研究用準則進行結構式診斷性會談，確立「網路遊戲成癮量表」的切分點。會談準則有三個嚴謹的判斷標準：（1）失控的症狀；（2）日常生活功能受影響；（3）持續一年的狀態。這能夠更客觀地評估遊戲的利弊，也不會將正常娛樂休閒用途的上網玩遊戲、或是電競選手的密集訓練誤判為網路遊戲成癮。

 

林煜軒醫師表示，醫界與學界對網路遊戲成癮有嚴謹的判斷標準，核心基準是「失控造成生活失能」，而非一般認為的「花太多時間在遊戲上」。意即，個人因為對於上網打遊戲不可自拔（失控），讓他的日常活動優先順序產生變化，總以打電玩為優先，造成日常生活失能，且明知道有負面影響，還是無法控制的這麼做，這樣一連串失控的狀態。

 

林煜軒醫師研究指出，在一年內有玩過網路遊戲的青少年中，符合網路遊戲成癮定義者佔3.1%；有71.5%曾玩過網路遊戲的青少年，不符合任何一項網路遊戲成癮的症狀。研究顯示，臺灣青少年的網路遊戲成癮盛行率略高於西方國家，但不超過5%。此外，網路遊戲成癮的確會使青少年玩家更有意願在遊戲中消費，以及花費更多時間在遊戲上。研究結果指出，52%的網路遊戲成癮者表示曾在遊戲中花費金錢，且每週花費41個小時在網路遊戲上，比起非網路遊戲成癮者高出將近一倍（25%與24小時）。此外，在遊戲中花費金錢的比例，也隨著年齡增長而逐漸上升。

 

林煜軒醫師表示，研究發現有3.1%的青少年有網路遊戲成癮，點出社會的確有這樣的現象存在，然而從醫界案例來看，問題常常不在沉迷網路遊戲本身，而是因為來自現實生活層面的問題，導致青少年逃避到網路遊戲的世界。在科技網路急遽發展的時代，人機互動緊密，網路遊戲成癮現象將是大眾不可避免要認識與面對的身心發展問題。林煜軒醫師建議，政府與社會大眾可以積極鼓勵、健康促進的方式來引導，而非以治療精神疾病的方式來看待此一社會現象。

 

 

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顳顎關節長期磨損已發炎變形，咀嚼肌因過度使用而緊繃僵硬，臉型也變得越來越像「大餅臉」

黑糖珍珠是最近火熱的飲品，但您可知道，過度飲用除了熱量超標傷身外，還可能引發顳顎關節發炎，咀嚼肌緊繃僵硬，而產生臉型改變、偏頭痛等問題嗎？

 

一名三十多歲OL（上班族）黃小姐，日前因偏頭痛、嘴巴張不開而至牙科就診。經醫師詳細問診後發現，黃小姐平時非常喜歡咬軟骨、吃Q彈有嚼勁的食物，尤其這幾個月來更是每天至少一杯黑糖珍珠鮮奶，一整天下來，牙齒不斷咀嚼，咬合關節、肌肉幾乎沒有休息，醫師診斷後發現顳顎關節已發炎變形，張、閉口不但有困難，用力張開關節還會發出聲響，咀嚼肌也因過度使用而緊繃僵硬，黃小姐笑稱自覺臉型也變得越來越像「大餅臉」。

 

楊梅天成醫院牙科部主治醫師徐偉軒表示，顳顎關節功能障礙(temporomandibular joint disorders，TMD)，又稱顳顎關節症候群，發生原因很多，常見於咬合不正、夜間磨牙或緊咬牙關，以及飲食習慣不適當，如喜咬硬殼、軟骨，或肉乾、魷魚絲、波霸珍珠等Q彈有嚼勁的食物。過度頻繁地咀嚼使得咬合肌肉緊繃、關節磨損，有異音或彈響，嚴重時有可能張口困難，或是下巴容易脫臼。喜歡大口啃雞腿、超大漢堡之類的動作也可能使顳顎關節系統受傷。若長時間習慣只以單邊咀嚼，更有可能產生兩邊咀嚼肌使用不平均而使臉型不對稱，變成大小臉。

 

平時也可自行以按摩、熱敷方式舒緩緊繃僵硬的咀嚼肌群，有助於預防顳顎關節症候群

 

徐醫師說，治療必須先找出真正原因，才能對症下藥。一般急性顳顎關節疼痛可以先服用肌肉鬆弛劑或消炎止痛藥，達到舒緩放鬆的效果，民眾也可自行熱敷、按摩，但如果沒有從問題的本質下手，很容易反覆發作，或造成不可回復的傷害。比如工作壓力大、睡眠品質不佳所帶來的緊咬牙關，口內齒列不正、咬合干擾，或是咀嚼習慣的不良持續未改正，吃再多藥也不會好。

 

徐醫師建議，如果已經有顳顎關節症候群的情形，也可在醫師指示下配戴咬合板（夜間磨牙護套）或對咀嚼肌局部施打肉毒桿菌，可減少因咬合力過強對顳顎關節系統，甚至牙齒齒質、牙周組織或假牙、植牙等贗復物所造成的傷害。

 

另外，徐醫師也體醒，多數市售飲品或手搖飲料會添加食用色素，如黑糖珍珠可能添加焦糖色素，有些人天天一杯飲料或咖啡，工作、打電腦又含著一口茶飲，牙齒長時間浸潤會使色素沈著，牙色可能會發黃暗沈，容易產生不美觀的黃板牙。

 

 

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患者送花給醫生。林重鎣攝

「我已經想不起來上次云云自由地邁開措施走路是什麼時候， 現在的我，彷彿从新找回落空的雙腳，我只想說一句：『謝謝醫師』 」！

 

31歲王小姐從小活蹦亂跳，5歲時卻突喊雙腿痛， 隔天下半身落空知覺，雙親帶她遍訪各大醫院， 卻連病名都找不出來，自此堕入長達廿多年的無尽头痛苦夢魘， 但她始終不放棄，「我好想晓得本身究竟怎麼了」， 日前因緣際會下，跨海諮詢外國研讨機構， 幸運循線覓得國內醫師確診治療，她不改樂觀地說：「 愿望病友們別再走冤枉路了」!

 

王爸爸透露表现，女兒從小活潑開朗，但5歲時發病， 使她雙腿落空知覺，再也無法跑跳，當時醫師僅診斷為「EB病毒感 染」，查不出真正治病缘由，僅示知「西醫能力有限， 建議嘗試其他療法」，約月餘後，女兒腿部恢復知覺辦理出院， 自此，百口開始展開漫長就醫之旅， 期間還找過坊間針灸師傅往脊椎處扎針，卻導致小便失禁、 便秘越发嚴重，讓他和太太非常悔恨，終止尋求民間療法的念頭。

 

由於一向無法確診病名，而患者也逐漸與疾病战争共處， 因此在父母親支配下，她選擇赴加拿大唸書， 由於當地供应优越無障礙空間，就學期間自理生涯還算無虞， 惟有冬季低溫，總是讓她痛得無法成眠，也讓她始終堅持要找出「 本身究竟得了什麼病」的念頭。

 

大學畢業後回到台灣，底本症狀稍稍改良， 但三年前又開始因腿疼形成就寝品質極差，更常為尿失禁所擾， 即使跑遍多家醫學中央仍無法求解，使她一度意气消沉，所幸7月中 旬，北部某醫院醫師看過她的核磁共振(MRI)影象資料， 懷疑能够與「脊髓牽扯症候群」有關， 建議她无妨往這方面搜尋資料。

 

於是患者本身外文水平甚佳，將本身症狀上網搜尋後， 幸運獲得西班牙某醫學研讨中央复书，對方評估罹患「 脊髓牽扯症候群」（Tethered Cord Syndrome）能够性極高，還提示伴隨輕微「脊髓朴陋症」， 由於國內外案例極少， 故王小姐上網找到亞大醫院神經外科林志隆主任是「脊髓朴陋症」 專家，她笑說：「醫師第一次看到影象，直接回覆『沒錯， 就是這個』，讓她廿多年疑問瞬間獲得解答」。

 

醫療團隊旋即支配手術治療，開刀前她的腿部張力延长至腹部， 幾乎動彈不得，開刀後，她自覺不只腹部變得輕鬆，連腳趾頭、 小腿也變得柔軟，令王家人非常欣喜，不斷向醫師說： 愿望讓更多人晓得她對抗病魔的過程，「以後別再走冤枉路了」。

 

林志隆則解釋，「脊髓牽扯症候群」極為罕見，從醫20多年來遇不 到10例，此症為脊髓末尾先天性異常，當生長較快的外部「脊柱」 ，與內部生長較慢的「脊髓」互相拉扯時，會出現雙腳無力、 下肢生硬、大小便失禁、便秘、脊柱側彎、腰酸背痛等症狀， 必須透過手術，剪斷已無功用的終絲，及把沾黏的神經根去沾黏， 便可阻挠疾病再惡化，進一步減少神經的損傷。

 

林志隆也指出，常見的表徵為顯性脊髓膜膨出， 小孩诞生後出現背部皮膚異常，如靠近脊椎中線的脂肪瘤、 不一般叢生毛髮、血管瘤或凹下，而王小姐屬於更罕見的一群， 其核磁共振影象與一般人幾乎雷同，經透過肌電圖檢查， 患者的肌肉狀況一般，術後當神經傳導恢復，有一半的機率能夠改良 6至7成腿部的狀況，雖能够無法如常人一般跑跳， 最少能够不再為腿麻腿疼、夜夜失眠、大小便失禁所苦。

 

林志隆提示，因「脊髓牽扯症候群」非常罕見且不容易診斷， 治療上相當困難，雖然術後有8成的病人症狀會趨於穩定， 但仍有少數患者不會獲得任何结果，建議仍要長期追蹤治療， 能力获得最好的生涯品質。

 

 

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