摘錄自2020年10月7日中央廣播電台報導
中國政府近日在應對氣候暖化的議題，許下2060年將碳足跡減少至零的遠大目標。然而，中國地方政府為了恢復遭受COVID-19疫情重創的經濟，擴大使用產生溫室氣體的煤炭發電，恐威脅中國有意引領全球進入低碳未來的大膽嘗試。
根據統計，中國煤炭消費到今（2020）年6月為止，回升至接近2013年的高峰水準。
另一方面，中國是全球可再生能源領域的最大投資國，但受經濟成長減緩與疫情衝擊，從去年底至今，許多小型可再生能源私營商陷入資金短缺困境，致使多項可再生能源新專案被取消，相對便宜又容易取得的煤炭使用量隨之增加。
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※聚甘新
摘錄自2020年10月7日聯合報、中央社、大紀元報導
近年四川省地震頻生，去（2019）年2月自貢市榮縣更曾於兩天內接連發生三次4級以上地震。因當地自2012年起開採活動急劇增加，不少民眾懷疑地震與此有關。
據報，香港中文大學研究團隊就四川盆地南部威遠頁岩氣田（WSGF）的地震序列展開詳細研究後所發表的報告，證實頁岩氣開採活動會誘發地震。
研究指出，四川去年2月兩次地震發生在位於志留紀頁岩層內的一條拆離斷層上，震源深度約2.7公里，與當地為開採頁岩氣的壓裂活動所產生的裂縫深度吻合，而兩者之間密切的時空關聯性表明，兩次前震均由壓裂活動引起，可能因為斷層流體孔隙壓力增加，引致斷層滑動。
此外，主震震央深度只有1.5公里的墨林場斷層上，從衞星圖片看到明顯的地表變形，對於這類相對較小的地震，如此清晰的地表變形非常罕見。
世界各地對能源需求上升，研究團隊認為，研究結果對地震物理和頁岩氣的可持續發展非常重要，強調評估誘發地震災害的相關成因及預防風險，需要工業界、學術界及決策機構的多方面合作。
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※聚甘新
摘錄自2020年10月7日聯合新聞網報導
中南部空污嚴重，進入秋冬季因東北季風起，加上境外污染，空品恐更糟，中台灣區域治理平台7縣市首長昨（6日）齊聚彰化，再次簽署減煤減碳降空污共同聲明，認定台中市管制生煤自治條例具法律效力，並對中台灣空氣品質改善有良好效益，要求台中火力發電廠持續減煤。7位首長也反萊克多巴胺美豬進口。
台中市長盧秀燕、彰化縣長王惠美、南投縣長林明溱、新竹縣長楊文科、嘉義市長黃敏惠、雲林縣長張麗善、苗栗縣副縣長鄧桂菊等簽署「減煤減碳降空污 你我攜手護健康」減煤減碳降空污聲明。
針對秋冬季空污高峰，台中市環境保護局表示，空氣污染物會隨風向跨縣市擴散，需透過跨區協調合作，才能達到整體防禦效果。但中火還是中部最大固定污染源，去年停一部機組對空品改善提升4到5成，但中央奪走地方自治權，一切還在行政訴願中。
盧秀燕說，中火10部機組還要再增加到12部，中火將是全台最大燃煤電廠，中部民眾長期受到空污之苦，中央應正視中部民眾對空氣品質及氣候危機的訴求。
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※聚甘新
摘錄自2020年10月7日自由時報報導
中國媒體近日廣加報導，有心人士3年前將有毒鎘稻米陸續混入廣東省的國家糧食儲備中轉庫藉機牟利，至今已累積達2500多公噸，涉案者只被判處1至5年不等有期徒刑，引起中國輿論譁然。
美國《自由亞洲電台》指出，這不是中國國家級糧倉首次出現重大事故，除廣東多次查出外地重金屬超標稻米流入外，雲南今年4月也曾銷毀一批來自湖南的重金屬毒米，其中有近百噸已製成米線銷往市面，此外，今年7月還有國家級糧庫造假被查出，有官員因而畏罪尋短。
對此，《自由亞洲電台》引述專家說法指出，中國不斷出現食安亂象，凸顯在當前的糧食危機之下，社會對食品需求不減反增，因而對品質的要求降低。
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※聚甘新
摘錄自2020年10月7日公視報導
因應空污季到來，環保署召開跨區合作應變會議，今年也會將民營的燃煤電廠，納入空品不良期間的降載對象。有學者指出，麥寮電廠相當於中火三部燃煤機組，若配合降載，應能降低空污。
每到空污季節，中部空品惡化時，各界矛頭總指向台中電廠。不過區域性的空污防制，不能單靠單一電廠降載，環保署公布今年的應變機制，首次納入民營的麥寮電廠配合降載。學者認為民營電廠降載，有助於減污，而關注環境議題的立委則認為，應擴及更多民營電廠。
至於麥電配合降載，台電是否仍要支付滿載時的購電費用呢？台電表示不方便回應，而麥電強調，早在兩年前就開始配合雲林縣政府要求，在空品不良時降載；降載當然會造成發電收入損失，但強調這是企業責任。
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※聚甘新
1月6日，國家衛計委主任李斌在“全國衛生計生工作會議”上表示，2017年要全部取消藥品加成。對公立醫院及藥品供應商震動頗大。
此前公立醫院藥品實行“順加作價”，即在購進價格基礎上加成不超過15%銷售給患者，改革后醫院將以購進價格銷售藥品，不得再賺取價差，俗稱“零差率”。
醫院普遍擔心，零差率會降低醫院收入，媒體曾多次報道各地試點面臨“政策性虧損”。如2016年11月，中南大學湘雅醫院院長孫虹在“中國醫院能力建設與發展大會”上表示，取消藥品加成后，醫院每年收入減少2億，不得不削減5000萬設備採購預算。
不過，北京試點朝陽醫院的收入卻沒有下降，另一種觀點認為，取消藥品加成結合其他政策組合，收入並不一定下降，收益還可能增加。
質疑湘雅醫院減收2億元
取消藥品加成后，政策組合以“721”和“811”為主，即取消藥品加成引起的醫院減收，70%/80%靠調整醫療服務價格彌補、20%/10%靠增加財政投入彌補、10%靠醫院改善管理降耗消化。
如廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成，採取“811”模式。廣東省衛計委黨組書記駱文智向媒體介紹，“取消以葯養醫后，醫院由此減少的收入，80%由調整醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。”
湘雅醫院也採用“811”原則。醫藥價格調整方案一是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫用耗材加成；三是大幅度降低CT等大型醫用設備檢查、治療項目價格；四是提高診查費、護理費、治療費、手術費等部分醫療服務價格。
但孫虹稱，湘雅醫院2016年一季度醫療服務價格調整后，增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%，隨後調整了少數醫療服務價格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到政策規定的80%。
又因湘雅醫院為國家衛計委直屬，不屬於湖南地方政府10%的財政補償預算管理單位。孫虹表示，“中央政府也未給補償。”
不過，針對“湘雅醫院減少2億元收入”的說法，北大縱橫管理諮詢集團王宏志表示：“不太可能。”他為記者算了一筆賬：如果醫院藥品加成率為15%（以採購價計），倒扣為13%（以零售價計），取消藥品加成採取811或721。
取消加成后，醫院減收為原來藥品加成收入的10%，假設葯佔比為50%，則減收=原藥品收入×13%×10%=0.013×原藥品收入=0.0065×原醫療業務收入。
按照2億元減收，湘雅醫院原醫療業務收入應該是：2億元=0.0065×原醫療業務收入，則原醫療業務收入為308億元。
“這收入高得太離譜了！”王宏志直言。
假如政府承諾的財政補助沒有到位（按811計），湘雅減少2億元，則原醫療業務收入=154億元，“這也離譜！”
假如政府承諾的調整醫療服務價格也完全沒有執行，則減收=原藥品收入×13%=原醫療業務收入×6.5%，則原醫療業務收入為31億元。
王宏志認為：“這個收入水平可接受，但湖南可能既不增加財政投入，又不調整醫療服務價格嗎？希望湘雅醫院院長能做出解釋。”
收益可能不降反升
對於醫院減收的顧慮，王宏志認為，其中存在誤解和偏差，零加成后醫院收益還會升高。
而此前，醫院減收顧慮嚴重，又擔心服務價調整不到位，並憂慮財政補償不足，零差率政策爭議重重。
2017年零加成實施后，醫院將面臨何種情形？王宏志提出應推進“騰籠換鳥”式改革，即在“取消藥品加成”基礎上，同時降低藥品成本、調整醫療服務價格和完善薪酬制度等綜合改革。
據王宏志稱，其所在公司接受財政部委託，完成了政策的經濟性分析報告，“騰籠換鳥”兼顧了醫學倫理及價值規律。
研究報告對華南某市21家公立醫院的財務數據分析得出，醫療服務和藥品的邊際貢獻率分別為71.80%和11.18%，說明“醫院賣葯在經濟上不划算，如果降低藥品成本、提高醫療服務價格，可以做到保持醫院收入不變，而收益倍增。”分析還發現，改革前醫院的邊際收益率為51.93%，如採用騰籠換鳥方式，醫院邊際收益率提高18.07%。
因此報告認為，騰籠換鳥式改革可在不增加患者負擔前提下，較大幅度提高醫院收益、促進藥品價格回歸正常、促進藥品合理使用，既符合價值規律，又符合醫學倫理和公益原則。
另外，在完善公立醫院補償機制的政策方面，堅持取消加成政策基礎上，應暫緩執行“醫保支付標準”政策，不再提倡“破除逐利機制”，允許醫院通過節約成本適度獲利。
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鄭州大學第一附屬醫院因規模大而聞名，技術也不遜色。近日，鄭州大學副校長、鄭大一附院院長闞全程教授在新聞通氣會上向媒體宣布：國際首例應用“MaReCS（等位基因映射識別胚胎平衡易位攜帶狀態）”成功阻斷染色體平衡易位向子代傳遞的健康試管嬰兒在該院誕生。其有何非凡意義呢？
“該寶寶的誕生標志著我國胚胎植入前遺傳學診斷技術在改寫‘染色體平衡易位向子代傳遞’的遺傳結局方面取得了重大突破性進展。‘MaReCS’技術的研發成功和臨床轉化，將有望為全球數千萬例平衡易位攜帶者家庭改寫生育結局。”闞全程表示。
染色體平衡易位是指兩條染色體發生斷裂后互相交換，僅有位置的改變，沒有可見的染色體片段的增減，在人群中的發生率約0.1%~0.2%。平衡易位攜帶者通常沒有臨床表徵，常因反覆流產或者原發不孕而就醫。這類患者生育染色體正常後代的概率僅有1/18，生育平衡易位攜帶者後代的概率為1/18，胚胎另有16/18的概率因染色體非整倍體而流產，不育或者生育畸形兒。
胚胎植入前遺傳學診斷試管嬰兒是目前解決這類問題的有效途徑，也就是說在胚胎植入母體前運用遺傳學診斷技術，確定胚胎是否正常。但是目前的傳統方法只能診斷出染色體非整倍體，無法識別染色體正常的胚胎和染色體平衡易位的胚胎，因而無法阻斷平衡易位向子代傳遞。因此，患者移植胚胎后，仍有50%的概率生育攜帶平衡易位基因的孩子。家庭將再次承擔高發反覆流產，生育畸形患兒的風險。
鄭大一附院副院長、生殖醫學中心主任孫瑩璞教授帶領團隊，歷時近兩年，研發新的策略來精準識別植入前胚胎的平衡易位，並阻斷向子代傳遞。生殖醫學中心副主任徐家偉博士等首先採用創新性技術，通過等位基因映射識別斷裂位點，確定胚胎攜帶狀態，成功建立了MaReCS新技術並應用於臨床。該技術用於識別植入前胚胎的染色體平衡易位具有易於操作、診斷準確率高，不需對胚胎染色體進行特殊操作等優點。
目前，該院已應用這項新技術對30例平衡易位攜帶者夫婦進行了植入前胚胎平衡易位診斷，已有一例分娩正常嬰兒，另有6例妊娠，其中4例已經進行孕中期羊水分析，显示染色體核型完全正常，與移植前診斷結果一致。
孫瑩璞教授表示，這項新技術不僅適用於一般性的平衡易位攜帶者植入前胚胎診斷，也可用於診斷羅氏易位等其他染色體結構異常患者。
據統計，全世界有1400萬平衡易位攜帶者，該技術有望幫助這些家庭不再受到流產和不孕的困擾，獲得健康後代。
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社區健康服務已成為世界公認的較為理想的基層衛生服務模式，為居民提供首診服務，在目前全國大力推行的分級診療體系中處於基石地位。1996年，深圳在全國先行先試開展社區健康服務，至今已有20年。目前全市已經建成630家社區健康服務機構，構築起覆蓋全市每個社區、居民觸手可及的健康“守門人”體系，居民步行15分鐘內，必定可以找到一家社康中心。
1月12日-13日，深圳市衛計委在龍崗區舉行了“深圳市社區健康服務發展二十周年暨學術交流大會”。記者從會上獲悉，2017年，深圳社康服務將有四大新變化。其中一個變化就是，深圳將在全市社康中心力推社區醫生年薪制，逐步讓全科醫生待遇不低於同級別的專科醫生，解決全科醫生待遇低問題。據悉，全科醫生年薪至少30萬。
變化一：
全市社康中心將實行分類管理
深圳將在全市把社區健康服務機構分為一類社康中心、二類社康中心和社康站。服務人口3萬以上的區域，設置一類社康中心，面積按1000平方米以上配置。服務人口不足3萬的，設置二類社康中心，面積按400平方米以上配置。重點按標準建設一類社康中心，承擔普通門診、預防保健、康復護理、家庭醫生服務、全科醫學培訓等服務功能，允許符合條件的一類社康中心開設康復護理等床位、開展日間手術。到2020年，全市社區健康服務機構總數將達到1200家左右。
變化二：
社康中心全面開設專科醫生工作室
社康中心是以全科醫生為主體，而2017年起，深圳將全面推行社康中心專科醫生工作室，鼓勵醫院的專科醫生到社康開辦專科工作室，並按社康中心舉辦醫院的診查費標準收費，同時鼓勵醫院專科醫生加入社康中心家庭醫生服務團隊並開展服務。2017年內，全市所有600多家社康中心中，至少要有300家要開設專科醫生工作室。
2017年起，深圳擬將社康中心的門診基本醫療服務補助標準提高到40元/人次以上。對於服務人口較少但又必須設置的社康中心，將根據實際安排專項補助，保障其正常運營。
2016年，羅湖區和坪山區已經開出30萬年薪招聘優秀全科醫生，吸引了全國各地優秀全科醫生來深，並紮根社區。2017年起，深圳將在全市社康中心力推社區醫生年薪制，逐步讓全科醫生待遇不低於同級別的專科醫生，解決全科醫生待遇低問題。全科醫生年薪至少30萬起步，
變化三：
家庭醫生服務將有“深圳標準”
2017年起，深圳將全面推行家庭醫生服務標準，為簽約居民提供動態电子健康檔案管理、優先診療、慢病管理、用藥諮詢與指導、健康促進、預防保健、家庭病床、社區康復、醫養融合養老等10項優惠、優質、便捷服務。加強家庭醫生服務團隊建設，支持健康管理師、心理諮詢師、護理員、公共營養師等職業技能培訓，鼓勵取得相關職業資質的人員參与家庭醫生服務。2017年起，逐步將公共衛生專業技術人員以及取得健康管理師培訓合格證的計生專干納入家庭醫生服務團隊。
2017年起，深圳將逐步建立家庭醫生簽約服務費收費制度。對家庭醫生服務團隊為本市社會醫療保險參保人提供的家庭醫生簽約服務，由財政通過“以獎代補”方式給予獎勵。
變化四：
醫院專科號源優先給社康中心
2017年起，深圳繼續完善社康與醫院之間的雙向轉診機制，在社康首診的居民要轉診將更加便利。全市所有二、三級公立醫院必須明確一名醫院領導負責分級診療工作，設立負責統籌協調醫院-基層醫療衛生機構雙向轉診工作的全科醫學科，並通過信息化手段，將醫院的專科號源優先配置給社康中心，對社康中心上轉的病人實行優先接診、優先檢查、優先住院，將需要長期康復照護的患者轉入社康中心，提供長期護理、康復治療等接續服務。
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1942年Morris首先描述了踝關節撞擊，當時稱為運動員踝關節，之後McMurray定義為足球運動員踝關節。現在，踝關節前方撞擊綜合征描述了在踝關節內和踝關節周圍解剖結構卡壓的情況下，出現的踝關節慢性疼痛以及可能伴隨的踝關節活動受限。本文主要介紹踝關節前方撞擊的常見病因，臨床診斷評價，治療方式和結果。
踝關節前外側撞擊
在美國，每天發生超過23000例內翻型踝關節扭傷，大部分是運動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關節疼痛。研究显示，經歷踝關節扭傷的籃球運動員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會影響以後的競技狀態。大概3%的踝關節扭傷會導致踝關節前外側撞擊。一些學者認為慢性踝關節扭傷的命名應當改為踝關節前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。
半月板樣病變
患者關節內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊，由於類似於撕裂的膝關節半月板，於是將其定義為半月板樣病變，並將其列為前外側撞擊的原因。
滑膜炎
踝關節內翻扭傷之後也可能出現滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會有明顯的踝關節不穩定。不恰當的治療和康復會導致癒合不良，促使反覆的關節活動導致韌帶止點的炎症。一段時間之後，持續的運動使滑膜增厚，導致外側溝撞擊和踝關節外側慢性疼痛。輕微的關節囊撕裂形成關節內血腫，導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導致滑膜炎。
前下脛腓韌帶遠側束
Bassett和同事發現另一種踝關節內翻扭傷后出現的撞擊原因，當時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現率在21%~92%之間，這種變化可能是由於不同學者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現是正常的，但是當踝關節的机械活動出現改變后，它就會成為病因。
踝關節前側撞擊
踝關節前側撞擊最常見的原因是骨性病變，表現為踝關節前內側的疼痛。也有少部分病例是由於踝關節內的軟組織和佔位性病變造成的。這裏主要討論骨性病變。在踝關節前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關節慢性疼痛常見的原因。
臨床表現
患者典型的表現是踝關節持續的疼痛，伴有近期的外傷史。患者通常是有過內翻型踝關節扭傷的年輕運動員。患者可以是一次嚴重的外傷，或者是反覆的踝關節扭傷。患者在長時間走路或者體育運動后疼痛加重，也可能描述一種關節內彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發疼痛。也可能在踝關節活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關節前外側疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯合和距下關節功能不良。
X線檢查
平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關節炎改變。應力位片可以用來除外韌帶鬆弛。懷疑患者有踝關節前側撞擊時，術前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對於發現前內側的骨贅準確率不高，僅能發現40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內側撞擊[AMI]位）。結合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%
核磁共振檢查
X先檢查對發現骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關節病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯合，跗骨竇綜合症等最有用的檢查方式。
CT檢查
CT檢查對於發現骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用於術前設計，準確定位脛骨距骨骨贅，可以提高關節鏡手術的效果。
治療
保守治療
保守治療包括休息免負重，非甾體抗炎葯（例如扶他林），冰敷，甾體藥物注射，支具，物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經過3~6個月正規保守治療無效的患者可以考慮手術治療。
手術治療
主要是踝關節鏡手術治療。在關節鏡下檢查踝關節內的軟組織及骨性病變，並同時進行清理。
這是關節鏡下踝關節的圖像。圖1是正常的表現，關節內十分光滑。圖2是有踝關節撞擊的表現，可以看見關節內增生的瘢痕組織卡壓。
臨床效果
對於保守治療失敗的患者，關節鏡手術治療的效果是令人滿意的，優良率在75%~90%之間。Martin首先報道了踝關節前方軟組織撞擊應用關節鏡治療的隨訪結果，Ferkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結果，優良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者，在25個月隨訪時的優良率是90%。Urguden等報道41例患者平均84個月的隨訪結果，應用AOFAS（美國骨科足踝外科協會）評分系統進行評價。效果為優良的患者是37例，平均AOFAS評分為89.6分。
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