脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取,合理分配三大營養要素併兼顧其質量,適當補充維生素、礦物質及膳食纖維,戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法,也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據患者理想的目標體重,正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素,堅持合理的飲食製度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂,對於營養過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是,脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪,並注意適當控製糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需,即使攝入不含脂肪的食物,機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪;而攝入過多醣類,特別是富含單糖或雙糖的甜食,可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪。對於酒精性肝病、惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化,特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法。蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積,而高蛋白飲食可增加載脂蛋白,特別是VLDL的合成,有利於將脂質順利運出肝臟,減輕脂肪肝,並有利於肝細胞功能恢復和再生。因此,脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g,素食者植物蛋白不應低於80g/d,但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多。總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案,並在病情變化時及時進行調整。

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【單純L形硅膠隆鼻所產生的併發症】

單純的L形硅膠隆鼻只能用於改善鼻樑的凹陷,對於鼻尖的改變不大,如果過度的依靠硅膠來支撐鼻尖,就會出現各種各樣的併發症。下面來說說可能出現的併發症。

單純L形硅膠隆鼻后可能出現的併發症有:

1、隆鼻后鼻尖假體陰影明顯,很不自然;

2、隆鼻后鼻樑假體輪廓明顯,很容易被人看出來是做過的鼻樑;

3、隆鼻后鼻子發紅,尤其是遇到環境溫度變化時更明顯;

4、隆鼻后鼻假體偏斜,外觀呈現歪鼻畸形;

5、隆鼻后鼻假體外露;

6、隆鼻后出現假體下滑現象。

L型假體隆鼻受力點在鼻尖上,假體在皮下滑動對皮膚產生的壓力會使鼻尖皮膚變薄,很可能出現鼻假體穿出。柳恭弘=叶 恭弘形假體加軟骨移植分段隆鼻,很大程度上避免了這一問題的產生,因為利用鼻中隔軟骨或肋軟骨做的支撐桿將受力點下移到上頜骨上,使鼻尖皮膚不再被軟骨頂破。

這是一例#L型假體取出重新植入手術#,患者術前植入L型假體10年,假體鼻尖部分長期與鼻頭摩擦,對鼻尖皮膚產生持久而強大的張力,導致鼻尖皮膚菲薄,有穿透鼻尖的風險。手術替換了L型假體,植入全自體肋軟骨,並用自體筋膜包裹。因此還是要強調一下,L型假體目前已經淘汰不用,大多用柳恭弘=叶 恭弘形假體或軟骨。

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吸脂、自體脂肪移植術后恢復及護理

1自體脂肪移植

恢復周期

·  嚴重腫脹期(0-3)天

·  快速消腫期(4-7)天

·  持續消腫期(8-90)天

·  穩定期(91-180)天

恢復提示 

0~3天

注射部位腫脹,有時會有輕度的淤青。注射針眼會有少許血痂。

4~7天

此期消腫比較快,輕度腫脹,變化比較明顯,淤青基本吸收,脂肪量有一定比例吸收,效果不是最終效果,耐心等待。

8~90天

腫脹逐步消失,成形固定,不是最終效果,脂肪量還會逐漸比例吸收,至少吸收一半或更多。

0~90天

吸脂部位輕微麻木感

91~180天

移植的脂肪穩定,固定,成活,效果基本穩定。

護理方法 

0~1天

吸脂部位加壓包紮,可多改變體位使腫脹液快速流出體內。

0~3天

針眼塗紅黴素膏,針眼不能沾水,不能擠壓,不能按摩,不能熱浴。

4~90天

可以洗臉洗頭沾水,不可擠壓脂肪移植部位,不能按摩注射部位,可口服維生素E,促進成活。

注意事項 

0~4天

針眼不沾水,移植部位不能擠壓,不能按摩,不抽煙不喝酒,不吃腥辣刺激性食物,不咀嚼過硬食物,不做劇烈劇烈運動,以免影響脂肪成活。

0~90天

取脂肪部位要穿塑身衣或褲子一個到三個月,拆線后24小時方可沾水。

2吸脂

恢復周期

·  嚴重腫脹期(0-3)天

·  快速消腫期(4-7)天

·  持續消腫期(8-30)天

·  穩定期(31-180)天

恢復提示 

0~1天

術后加壓棉墊包紮,大部分醫生習慣當天吸脂針眼處縫線不打結,傷口開放,會有較多的淡紅色液體滲出,滲出的液體多為局麻腫脹液。

癥狀:腫脹、傷口有滲液、牽拉痛、吸脂部位疼痛、酸脹

0~2天

次日換藥一次,傷口縫線打結,傷口閉合,換塑身衣,傷口處會有少許滲液。腫脹明顯,皮膚淤青,吸脂部位疼痛。

癥狀:疼痛減輕

4~7天

皮膚淤青慢慢消退,輕度疼痛。5-7天拆線換藥一次,吸脂部位發癢,組織恢復表現,全天穿塑身衣。

0~30天

4小時穿塑身衣,腫脹逐漸消退。只有一件塑身衣者,可在2周后換洗,烘乾后儘快穿好。防止脫下時間過長,造成積液。

癥狀:術區麻木、輕度腫脹

30~90天

腫脹消退,效果可觀,不是最終效果,效果越來越好。組織恢復期3-6個月,塑身效果。三個月穩定,效果較好。可選擇性穿塑身衣時間,白天或晚上穿半天即可。

癥狀:輕微麻木感

護理方法 

0~1天

術后加壓包紮,傷口開放,腫脹液滲出,有利於恢復,可以適當站立活動,利於腫脹液滲出,恢復。

護理手段:棉墊加壓、鼓勵下床活動、遵醫囑輸止血葯、抗生素等

0~7天

口服抗生素3-5天,5-7天拆線,拆線前不沾水,拆線24小時后可以洗澡。避免桑拿浴,避免池浴。避免術區大幅度活動。

護理手段:穿塑身衣

0~30天

保持全天穿塑身衣狀態。

30~90天

每天穿12小時即可。

注意事項 

0~30天

拆線前不能沾水,拆線后24小時方可沾水,不可池浴,不可桑拿浴。不抽煙不喝酒,不吃辛辣刺激性食物,不做劇烈運動。適當活動,避免長期彎腰工作。突然腫脹嚴重,淤青嚴重,疼痛劇烈食物,及時就診。不做重體力勞動。不影響正常生活。

你可能會遇到的問題有:

1、術后多久可以消腫?

一般全面部移植的患者三周左右大部分消腫,局部小劑量填充的則恢復更快。消腫的時間與移植的量以及醫生手法的輕柔程度都相關。

2、術后局部出現凹凸不平怎麼辦?

由於移植的脂肪本身是顆粒狀的,因此移植以後有可能會出現凹凸不平的情況,有些是暫時的,皮下脂肪三個月左右會重塑而改善,而有些不可改善的可以通過二次移植進行矯正。

3、移植后不對稱怎麼辦?

因為脂肪移植是一個動態的過程,隨着脂肪的吸收最後才定型,成活量與手術操作、患者本身身體狀況、術后護理都密切相關。如果是單側充填,可以通過二次手術矯正。如果是雙側填充的,需注意術后的睡姿,或是慣用的咀嚼方式等等,盡量做到雙側對稱。

4、多久可以進行第二次填充?

推薦首次移植術后3-6個月以上進行第二次移植,因為脂肪移植要至少三個月才能穩定,部分患者還可在術后九個月以後發生脂肪再生。脂肪早期吸收以後,成活的脂肪細胞還會進一步體積增大。因此,穩定后再行二次移植更為經濟。

B、脂肪抽吸部位

腹帶、彈力褲等是最佳的術后固定用品,一方面可以術后即刻壓迫抽脂區域止血,另一方面可以幫助皮膚貼合皮下,促進癒合,第三可以止痛,防止咳嗽等震動引起疼痛,第四,還可以幫助局部身材塑形。大量抽脂的固定用品,一般可以穿戴三個月,如果少量抽吸的話可以穿戴到創面不疼就可以了。

進針點同樣要保持乾燥清潔直到針眼癒合,如有縫線的,需按時拆線,不要過期不拆引起疤痕增生。如果不慎發生感染或者增生,局部瘙癢的時候,千萬不能用指甲抓撓,這樣會進一步刺激疤痕增生。

你可能會遇到的問題有:

1、滲出的問題

大量抽吸的時候,第一二天局部可能有淡血性液體滲出,屬於正常現象,須勤換紗布,保持傷口乾燥。少量抽吸一般不發生。

2、局部變硬的問題

抽吸部位在一個月左右摸起來很硬,那是皮下在形成疤痕,屬於正常現象,一般三到六個月會自然變軟。

3、皮膚麻木的問題

抽吸部位局部出現皮膚麻木,那是因為抽吸時可能損傷了皮神經,一般三到六個月以後神經會再生修復。

4、皮膚淤青的問題

皮膚淤青淤斑通常出現在大面積抽吸的情況下,少量抽吸不常見,與手術操作以及患者自身的凝血功能相關。

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眼睛變大的秘密–眼瞼下至

下眼瞼下至術可使眼睛變大,擴大眼睛,改善眼形,可以使下臉的睫毛暴露的更多,眼睛非常有神,好看。

簡介

下瞼下至術就是人為造成下瞼退縮使眼睛睜得更大,手術從結膜入路,切除下瞼的瞼板下緣,然後縫合。

這樣下瞼就向下退縮,眼睛就睜得大了。配合開眼角和上瞼提肌縮短,眼睛自然會比以前大很多。這個手術的好處在於避免了外切口造成的下瞼外翻和瞼球分離。壞處在於很容易出現下瞼退縮的最明顯癥狀——露白。就是角膜下緣的白色鞏膜露出來,顯得人很怪異。

手術

手術分兩種,第一種是內切,第二種是內切加外切。

1、內切的好處是下眼的皮膚沒有任何痕迹,但是改善的幅度比第二種要小一些。

2、內切加外切的好處是改善幅度大,效果明顯。但是因為是外切,所以不能保證是完全沒有痕迹,但是痕迹很微小,不明顯,恢復后基本看不出來。(特別仔細放大的看或許會看出來)效果。

1、“吊眼”的改善,年輕人的眼睛,眼尾的位置比眼頭的位置角度高10~15度的是正常的,東方人若比這個標準角度要高得話,就是所謂的“吊眼睛”,若要把這種眼睛改善到給人柔和的印象,要通過下眼臉下至手術來完成。

2、下眼瞼偏高,擴大眼睛寬度從下眼瞼的內側到外側向上挪移,露出黑眼球和眼白,可得到瞳孔擴大的效果。

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【上瞼下垂矯正案例】cfs聯合筋膜鞘矯正重度上瞼下垂

術前分析

患者左側先天性重度上瞼下垂,數年前外院行重瞼術,但未矯正上瞼下垂,現左側上眼瞼緣遮蓋瞳孔近二分之一,角膜暴露面積不對稱,重瞼寬度不對稱,左側過寬,嚴重影響外觀。

手術方案

cfs聯合筋膜鞘上瞼下垂矯正

術后即刻

患側瞼緣位置理想,瞼緣弧度流暢,黑眼球(角膜)暴露度顯著增加,參照未做手術的右眼雙眼皮,左眼雙眼皮寬變窄矯正後形成了自然的雙眼皮,只是由於腫脹雙眼皮較深,不夠自然,待消腫恢復自然。

術后一周拆線

眼睛消腫情況良好,患側瞼緣位置理想,黑眼球暴露度合理,眼睛明亮有神,雙眼皮寬窄適中、弧度流暢,兩側眼基本對稱,左眼內側還稍微有些閉眼不全,待後期恢復可實現完全閉合。

術后一個月

左側黑眼球暴露良好,無任何回退跡象,眼瞼形態也十分自然,右眼還有少量閉眼不全,但較之前術后一周時相比,閉合較多。

【術前—術后1個月對比】

與術前相比,現在左側下垂的眼瞼得到了上提,實現了正常睜眼,兩側眼對稱度改善也非常明顯,實質性地解決了大小眼困擾。另外,過寬、過淺的雙眼皮變窄、變自然了,眼睛變得明亮有神了。

最主要的是對患者整體精神面貌的改變,患者對於手術改善效果很滿意,術后的她變得樂觀、開朗、自信了,這也是我對於上瞼下垂矯正手術術後效果所期待,給患者帶來外貌和心理的雙重收穫!

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腦癱孩子終於可以正常行走了

阿良出生一個月後就被醫生確診為腦癱,之後我們一直堅持帶孩子做康復訓練。隨着孩子年齡增長,踮腳走路越來越厲害,走路姿勢越來越難看,看着孩子變形的雙腳,我心如刀割,本應天真爛漫的孩子卻承受着本不屬於他這個年紀應承擔的痛苦,還好,我們終究是幸運的,經過手術和術后再康復后,阿良終於和其他孩子一樣了。

沉重打擊:兒子是腦癱

我們生活在珠三角的一個沿海小城,小日子舒心而愜意。2011年初,帶着全家人的期待和愛,阿良出生了,這對於我們來說是意料之中卻又難以自抑的驚喜。阿良出生時因為早產,只有3斤8兩,過程雖然有些驚險,但總算平安落地,看着小小的阿良酣睡時甜美的樣子,我內心充滿着幸福。面對這麼一個小生命,我們想竭盡所能,用最好的愛去呵護他。

每個母親都希望自己的孩子能夠健康茁壯成長,然而現實卻跟我開了一個天大的玩笑,阿良出生一個月後,黃疸很嚴重,雙腿硬邦邦的,我們帶他去醫院檢查,醫生說孩子可能是腦癱。當我聽到醫生說出“腦癱”二字的時候,我當時就蒙了,真希望是自己耳朵聽錯了,那一刻,感覺天都快塌下來了,我不知道我要怎麼辦,我的孩子該怎麼辦?

漫長等待:四年未好轉

鑒於阿良的情況,醫生建議我們帶他在門診做康復訓練,這一做便是4年多,從無間斷。但奇怪的是,隨着阿良年齡的增長,他的雙腿仍然很堅硬,摸上去就像鐵棍一樣,一雙小腳已明顯變形,走路時雙腳都踮得很厲害,像跳芭蕾一樣,因站立不穩,走路時整個身子總是往前傾,看着就像個小老頭,下蹲的時候要雙手扶地才能保持身體不倒。別的小朋友在一起玩,又蹦又跳,阿良卻只能羡慕的看着他們,每每此時我特別難受。

不間斷的康復,阿良情況不見好轉,於是我們又到處求醫,去過很多家醫院,諮詢了很多醫生,但每個醫生都是同一個說法,腦癱目前來說沒有什麼特效葯,只能是康復,再不行就通過外科手術改善孩子的肢體運動。然後我就到處去了解這方面的手術,有的醫生說手術風險大,我們退縮了,怕萬一手術失敗孩子以後怎麼辦?很長一段時間,我們都在做不做手術上糾結。

意外驚喜:正常走路了

身邊的朋友也在幫我們四處打聽哪裡可以做手術,某天一個朋友跟我提到上海的孫成彥教授能做腦癱手術,我們全家商量后決定去看看,只要有機會能讓阿良和其他小朋友一樣正常走路,我都不能放棄,即使手術有風險,我也要嘗試,聽說孫教授還給俄羅斯的孩子做過手術,我憑直覺相信上海之行,一定可以給我的阿良帶來好運。

在等待孫教授面診時,我們看到診室外還有和阿良一樣的孩子,我的心更堅定了。終於輪到我們了,孫教授詳細問了孩子的病情,併當場給阿良做了檢查評估,然後告訴我們阿良符合做手術的條件,建議做腰部和腳部的手術。當時我們有些猶豫,但一看到孩子康復4年多卻越來越畸形的小腳,我們當下決定辦理住院手續等待安排手術。

阿良的手術很成功,術后阿良雙腿走路明顯協調了,雙腳畸形也矯正了,站立、下蹲時也平穩了,腳後跟也能完全着地了,行走時步態明顯改善了很多,姿勢也好看了,平衡能力顯著提高。出院時孫教授一再跟我們強調術后康復的重要性,尤其是術後半年的康復很關鍵。目前阿良還在康復中,但他的變化已經讓我們全家人特別激動,阿良現在也更願意出門了。

專家寄語:治療腦癱,片面地強調某一方法如何神奇,或者某一技術的應用會帶來一勞永逸的功效,都是不客觀的,不講科學的。阿良雖然一直康復,但肌張力持續增高所致的肢體痙攣卻沒能解決,甚至導致雙足畸形,我們採用FSPR手術通過高度選擇性切斷引起痙攣的根源——脊神經後跟的la纖維,能夠有效、持久的降低肌張力,且不影響肌力,為矯形與康復打下堅實的基礎。阿良的故事再次說明腦癱必須堅持康復→FSPR手術→矯形手術→康復的原則。

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X線,CR,DR都是怎麼回事?

骨科大夫:“您的手,得拍個DR”。

“什麼是DR?”

“就是X線”

“X線就是DR?”

“也不全是”

“…..”

今天楊大夫乾脆詳細的講解下X線,CR和DR的關係。

1895年倫琴先生髮現的X線,後來拍了一張他夫人手的片子。是怎麼成像的呢,X線穿過人體,然後在一張膠片上曝光。

這就是傳統的X線檢查,也叫咱們約定成俗說的“拍片子”,在其後的上百年時間,醫院的放射科都用這種X線在膠片上曝光的方式進行檢查。這種X線攝影技術,對技術員拍照前的擺位,選擇曝光條件要求很高,一鎚子買賣。就像早期使用膠捲的相機一樣,對攝影技術要求很高。而且拍的片子只有一份,得好好保存,如果丟了或弄髒了,對不起,只能重拍了。

說完傳統的X線,再說下DR,DR的全稱為数字X線攝影(direct radiography,DR)。看到数字兩個字,相比大家就會立刻想到數碼相機,最不濟也能想到您用的手機的攝像頭,可以隨時抓拍一張,拍不好再拍一張,拍完了還可以用美顏改改,或者ps下。DR跟傳統X線不同的地方是X線穿過人體后照射到平板探測器(flat panel detector,FPD)上,而非原來的膠片,X線通過平板探測器後面的電路把模擬信號直接数字化形成数字影像。有了数字影像,有幾大優勢:1、可以儲存在電腦或PACS上,隨時調閱,方便對病情進行對比,檢測,更可以用來進行教學。2、技術員拍完后,幾乎立刻就能看到圖,可以對圖像進行調節。但請注意,這種調節並非ps或美顏,DR的調節,主要是改善影像細節显示、降低噪聲、調整灰階及對比度、影像放大和減影等,显示出未經后處理所看不到的特徵信息;目的是為了將病變显示的更適合人眼觀察,便於發現病變,而非讓圖像漂亮。更絕無可能ps。3、輻射劑量更低。4、通過圖像后處理功能藉助人工智能技術對圖像做定量分析和特徵提取,可進行計算機輔助診斷(computer aided diagnosis,CAD)。最近十幾年來,DR設備已經在醫院逐漸普及。

CR又是什麼,CR全稱計算機X線攝影(computed radiography ,CR),實際上是在DR出現之前的一个中間產品,使用X線成像板(imaging plate,IP)作為載體,經X線曝光及信息讀出處理形成的数字影像。攝影時IP放在暗盒內代替普通X線攝影用的膠片,曝光后IP所攜帶的影像信息由激光讀出系統讀出,並進一步轉換成数字影像。比傳統X線多了些優點,但比DR的缺點也很多,比如圖像清晰度略低,噪聲大,輻射劑量高,拍照間隔時間長等等。目前很多醫院固定式X線攝影多已淘汰CR,僅有床旁機因技術等要求還在使用CR。

因此,現在大夫說的拍張(X線)片子和拍張DR,其實是一樣的,最後都是靠DR實現的。而往往說拍床旁片的時候,多是指的CR。

另外,藉此澄清一個概念。那就是“透視”或者“胸透”。透視,是X線穿透人體后直接在熒光屏上成像,是一種動態的,現在放射科基本用來觀察比如胃腸道情況(鋇餐),子宮輸卵管通暢與否(子宮輸卵管造影)等,如果用來透視肺,那就叫“胸透”。但請注意,單純體檢用的胸透已經基本被取消了,缺點很多:輻射劑量大,圖像細節觀察不夠清晰,容易漏掉病變等等。現在的肺部體檢,基本都是DR或者LDCT。

(關於床旁機以及X線、體檢LDCT等更多信息,請參閱本頭條號之前寫過的文章)

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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神經康復時間:癲癇患者的康復

癲癇患者康復期對於癲癇的治療是一個關鍵時期,在這個時候,癲癇護理的工作很重要,如果在這方面不注意,很容易引起癲癇發作。那麼,癲癇患者應如何做好康復期工作呢?

專家稱,癲癇病是一種複雜的慢性腦部疾病,誘發的病因有很多,所以患者應做好這方面的預防工作,這對康復期的有效治療很重要。在癲癇康復期,應注意:

一、癲癇患者應避免精神刺激,盡量不讓患者看電視、電影及閃光刺激,少玩电子遊戲。

二、癲癇患者不應獨自出去旅行,不應騎車或駕駛機動車輛,不宜進行高空、爐旁、水上或水邊、機器旁作業,以免發生危險,

三、癲癇患者應遵醫囑正規用藥,做到按時、按量服藥,不可自行減葯或突然停葯,應定時到醫院進行血葯濃度監測。

四、癲癇患者要注意生活飲食護理,禁煙、酒、茶及辛辣等刺激性食物,避免過於疲勞。

五、癲癇患者應有戰勝疾病額信心,家人應與患者談心,誘導患者回憶過去的美好時光,使其對幸福充滿憧憬,保持樂觀情緒。

六、癲癇患者應多參加集體活動,平時應做適量的運動,如慢跑,增強免疫力。

以上這些都是可能誘發癲癇發作的因素,所以癲癇患者應避免這種情況的出現,把癲癇發作帶來的傷害降到最低。

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如何認識貧血?

Q1、紅細胞是由哪裡生成的?

紅細胞是由紅骨髓生成的。在嬰兒和兒童時期,全身的骨髓都充滿了紅骨髓,隨着年齡的增長骨髓腔內的紅骨髓含量逐漸減少,成年以後只有脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆及顱骨的紅骨髓才產生紅細胞。

Q2、正常紅細胞的壽命有多久,是如何消亡的?       

紅細胞的平均壽命為120天。每天人體大約有1/120的衰老紅細胞自然消亡,同時又有等量的紅細胞新生。其自然消亡有兩種方式:80~90%是被單核-巨噬細胞吞噬而消亡;10~20%是在血循環中直接破壞而消亡。

Q3、紅細胞的功能是什麼?

正常紅細胞的主要成分是血紅蛋白,血紅蛋白的功能主要是把肺部吸入的氧氣運送到全身各組織中,同時再將細胞代謝產生的二氧化碳運到肺部呼出。

Q4、貧血的病因有哪些?

貧血是臨床最常見的表現之一,然而它不是一種獨立疾病,可能是一種基礎的或有時是較複雜疾病的重要臨床表現,一旦發現貧血,必須查明其發生原因。臨床上大體分為血液系統本身所致和非血液系統疾病所致兩大類。前者是由紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多及失血所致。後者包括:各系統疾病導致的繼發性貧血,如肝腎衰竭造成的貧血,或骨髓造血功能受抑及內分泌功能減退導致的造血功能低下;慢性病性貧血常伴隨免疫性疾病、感染性疾病和腫瘤存在。

Q5、貧血分為哪幾種類型?

1.按發病機理可分為:①造血不良性貧血:如再障; ②紅細胞過度破壞造成的貧血:如遺傳性球形紅細胞增多症; ③失血過多造成的貧血:如潰瘍或腫瘤引起的消化道出血等。 

2.按細胞大小形態可分為:①大細胞性貧血,如巨幼紅細胞性貧血; ②正常細胞性貧血,如溶貧、再障等;③單純小細胞性貧血如慢性感染性貧血;④小細胞低色素性貧血,如缺鐵性貧血等。

Q6、貧血常見的癥狀有哪些?

貧血癥狀的有無或輕重,與貧血的程度、貧血發生的速度、循環血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統的代償能力等有關。貧血發生緩慢,機體能逐漸適應,即使貧血較重,尚可維持生理功能;反之,如短期內發生貧血,即使貧血程度不重,也可出現明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者,癥狀較明顯。貧血的一般癥狀,體征如下:

(1)一般表現:疲乏、睏倦、軟弱無力,是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現的癥狀。嚴重時部分病人可出現低熱。皮膚、粘膜蒼白是貧血的主要體征,一般認為瞼結膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

(2)心血管系統:心悸、氣短最為常見。患者有心跳加快,在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音,嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病,可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

(3)呼吸系統:氣急或呼吸困難,大都是由於呼吸中樞低氧或高碳酸血症所致。  

(4)中樞神經系統:頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。嚴重貧血可出現暈厥,老年患者可有神志模糊及精神異常的表現。

(5)、消化系統:食慾減退、腹部脹氣、噁心、便秘等為最多見的癥狀。

(6)生殖系統:婦女患者中常有月經失調,如閉經或月經過多。在男女兩性中性慾減退均多見。

(7)泌尿系統:貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低,表現為夜間多尿。

(8)其它:皮膚乾燥、毛髮枯乾、創口癒合較慢。    

Q7、貧血常用的檢查有哪些?

(1)血常規。

(2)網積紅細胞計數。

(3)外周血塗片,觀察紅細胞有無異形紅細胞,如球形紅細胞、靶形紅細胞、淚滴狀細胞,有無紅細胞大小不均、低色素和多染性紅細胞、嗜礆性點彩、卡伯特氏球、豪-周氏小體等、白細胞和血小板數量和形態學方面的改變,有無異常細胞。

(4)骨髓穿刺作骨髓塗片檢查,對診斷不可缺乏,必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括鐵染色,以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

(5) 尿常規、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

Q8、如何判斷貧血的輕重程度?

貧血的輕重程度是由測定血紅蛋白或紅細胞壓積來判斷的,而不是由癥狀的輕重來決定的,因為貧血的癥狀與機體對貧血的代償狀況有關。急性出血雖然血紅蛋白輕度下降但是癥狀較為明顯,慢性貧血患者雖然血紅蛋白可能已達60克/升以下,也可僅有輕微癥狀。目前成人國內判斷標準如下:Hb<30g/L為極重度,Hb在30~60g/L之間為重度,Hb在60~90g/L之間為中度,Hb>90g/L為輕度。

Q9、貧血的危害是什麼?

貧血可使全身各系統器官功能受到危害,根據貧血的輕重程度、時間長短、患者年齡等不同而程度不同。可有乏力、低熱;貧血性心臟病;神經系統損害如頭痛、頭暈、失眠、暈厥甚至神志模糊、痴獃等;消化系統可見食慾減退、腹脹、噁心;也可見腎功能減退,性慾減低,女性月經不調等。

Q10、哪些貧血病人需要輸血?

輸血能使貧血迅速減輕以至完全得到糾正,雖然它的效果僅是暫時的,但仍然是貧血對症治療中最重要的措施。輸血絕非有益無害,嚴重的輸血反應可以致命。故必須嚴格掌握輸血的適應證,無明確適應證者不應濫用輸血。輸血的適應證如下:
    1.伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血,特別是急性發作,血紅蛋白迅速下降時。自體免疫溶血性貧血(AIHA)、陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、葡萄糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進食蠶豆后,及多種其他溶血性貧血者可以發生急性大量溶血,血紅蛋白很快降至很低水平,缺氧癥狀很明顯,生命受到威脅。這種病人急切需要輸血,以減輕缺氧狀態。
    2.伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血,例如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙、骨髓纖維化症晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見效,只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平,來維持生命。
    3.患有白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征(MDS)或難治性貧血等的病人,如果在治療過程中或病情晚期治療無效、貧血較嚴重時,往往需要輸血,最好是成分輸血。
    4.重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細胞貧血等,貧血常很嚴重,一般依靠長期輸血以維持生命。
    5.急性大量失血時,在液體大量進入血流之前,血液中紅細胞的濃度變化不大。而血液總量減少的後果如血壓下降、發生循環系統休克,比紅細胞量的減少嚴重得多。當一次失血量估計超過全身血液總量的15%時,就應輸血或先輸液。
    6.燒傷病人在最初幾天之內皮膚燒傷而喪失大量血漿,這時最需要補充血漿和晶體溶液,以恢復血液總量。
    7.因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有嚴重出血和貧血時,亦需要輸血。
    8.缺鐵性貧血、恭弘=叶 恭弘酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細胞貧血,即使貧血較嚴重,一般不需輸血。因為用鐵劑、恭弘=叶 恭弘酸或維生素B12治療后,自覺癥狀很快改善,血象進步很快,就沒有必要輸血。

Q11、為何小兒易貧血?

小兒常見的貧血是缺鐵性貧血。這是因為:
    1.小兒先天儲鐵不足。正常足月新生兒從母體獲得的鐵足夠其生后3~4個月的造血需要。但早產、雙胎、胎兒失血以及母體患有缺鐵性貧血等,均可使小兒儲鐵不足。 
    2.鐵攝入不足。新生兒的飲食主要為人乳或牛乳,而人乳和牛乳中含鐵量均較低,單純用乳類餵養而不及時添加含鐵較多的輔食,則易發生貧血。
    3.生長發育快。嬰兒期生長發育迅速。3~5個月為初生時體重的2倍,1歲時為初生時體重的3倍,若是早產兒則體重增加更快。由於體重的增加血容量也迅速增加,這時容易發生缺鐵,引起貧血。
    4.鐵的丟失過多。正常嬰兒每天排泄鐵比成人多,由皮膚損失的鐵也相對較多,若出現對蛋白過敏而發生小腸出血,則失鐵更多。此外,一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊、腸息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。

Q12、貧血對寶寶身心健康的影響有哪些?

缺鐵性貧血是兒童的常見病,對寶寶身心健康影響極大。缺鐵性貧血對寶寶的身體影響主要表現在以下幾方面:
    1.缺鐵可引起細胞免疫功能缺陷,寶寶抵抗力差,容易患病。
    2.缺鐵使胃酸分泌減少,脂肪吸收不好,使寶寶消化能力減弱。
    3.貧血可降低血液的攝氧能力,使機體各器官、組織出現不同程度的缺氧,寶寶稍一運動就會出現呼吸急促、心跳加速等不適。
    4.貧血使寶寶機體處於缺氧狀態,肌肉軟弱無力。
    貧血對寶寶心理健康的影響表現在:
    1.影響寶寶智力。研究表明,寶寶處於生長發育中的大腦耗氧量佔全身耗氧量的一半,而成人大腦的耗氧量只佔全身耗氧量的五分之一。寶寶貧血使攝氧能力下降,腦組織缺氧,寶寶的記憶力和注意力等都會受到影響。
    2.影響寶寶情緒。由於缺氧,腦細胞代謝異常,寶寶經常表現為愛發脾氣,愛哭煩燥不安。
    3.影響社會適應能力。體弱多病的寶寶與人交往的機會相對較少,容易引起性格孤僻、自卑。
    總之,貧血是影響寶寶身心健康的常見疾病,要做到早防早治。

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敬畏生命的“功能修復師”

“老人家,您哪裡不舒服啊?您以前是做什麼工作的?平時喝牛奶嗎……”每進來一位患者,他就溫和地與他們“拉起家常”。他把自己每天的工作比作“上發條”,他的生活很簡單,只想着工作這一件事;他用虔誠的心敬畏着生命,說自己是功能修復師——胡永生,醫學博士、主任醫師、碩士研究生導師,現為首都醫科大學宣武醫院功能神經外科副主任,從事神經外科臨床、科研和教學工作20多年,專註於功能神經外科手術治療16年,應用各種微創手術治療帕金森病、三叉神經痛、面肌痙攣、中樞痛、腦癱等功能性疾病,先後曾入選北京市科技新星計劃和北京市衛生系統高層次衛生技術人才項目學科骨幹培養計劃。獲省部級科技成果獎8項,參編學術專著10餘部。

功能神經外科一整天的工作安排與其他科室一樣,也是從早交班開始的。早上8點科室早交班開始,其實在此之前胡主任已經在自己的辦公室工作了一個小時,每天早晨7點到醫院已成為他多年的工作習慣。此時,夜班值班醫生、護士的工作已經彙報完畢,胡主任向他們指點不足、叮囑注意事項。

交班后是科室的查房時間,科室醫生分成了幾個小組,分頭“看望”自己小組主管的病人。胡主任告訴小編,科室每周有一次全科人員大查房,其餘時間都是這種小組式的。查房過程中,胡主任會認真詳細詢問患者病情,遇有情況特殊的病人,他會特別叮囑管床醫生注意隨時觀察病人動態情況。

查房過程緊張有序,隨後胡主任來到辦公室再次確認自己今天的工作內容。上午他要去出特需門診,下午原本安排的兩台手術因為醫院臨時召開全院季度醫療質量分析例會而推遲1天。

俗話說醫生是個很辛苦的職業,只有耐得了寂寞的人才能入行。他們苦心鑽研,但樂在其中,當看到自己的患者好起來他們更是比誰都高興。這不,出門診前胡主任的一位三叉神經痛手術后的老患者來了,一見面胡主任就高興地上前握手言笑,聊完術后近況,胡主任將她頭上的繃帶取下,臨走,患者心滿意足地連連道謝:“謝謝胡主任!”

穿過門診大廳的層層人群,胡主任來到門診。門口桌子上已經放上了一摞病曆本,今天早上是特需門診,門診患者量大概是二十個左右。

第一位就診的患者來自外省,在當地醫院診斷出帕金森病,為了能更清楚地讓醫生知道自己的病情,患者將所有要說的話和問題都寫在了紙上。

胡主任在仔細看了病人的描述、詳細詢問了病史和用藥情況之後,讓患者站起來走幾步,查看患者肢體活動狀況。

門診過程中往往大多數患者需要胡主任通過仔細地問診和查體來更確切地判斷病情。

當然,面對的大多數患者都是中老年人,他們對於自己病情的理解程度有些是很模糊的,通常胡主任需要一邊看檢查片子,邊向患者仔細講解。

而對於自己的“老患者”,胡主任與他們交流起來就顯得很順暢了。“您對現在的效果滿意嗎?”“非常滿意”患者及家屬連忙答道。這位患者年齡在五十多歲,患帕金森病已有七八年時間,2015年在胡主任處看過病。她現在的狀態雖然服藥後頭不自主地還有異動情況,但從她對胡主任的回應來看,病情已經好轉了很多。胡主任介紹,功能神經外科的治療目的就是要通過手術等治療手段使患者的生活質量能有所提高,“其實我們就是功能修復師的角色,患者身體上出現了問題,我們能做的就是通過自己的努力使他身體上的一些功能有所恢復。”

正如胡主任所言,對患者來說醫生就是“功能修復師”,往往一些從外地遠道而來的患者,正是滿懷修復身體的願望。圖中兩位女士帶着自己70多歲的父親從湖南來,此時的老人已經行動不便坐上了輪椅,但經胡主任分析過病情和治療方案,臨走時老人用微弱的聲音說著“終於看到了希望”。

患者懷以希望和信任,醫生報之以最大的責任心。走進手術室的胡主任更是以“敬畏生命”之心對待他的患者。功能神經外科的手術大多需要在顯微鏡下完成,這需要醫生有相當高的手術技能和責任心,胡主任說“醫生一定要有敬畏生命的心,我們的職責就是以最小的創傷解除患者身體上的痛苦。”

而“敬畏生命”不是一句空話、不是只有在手術時才需要有的心態,他能體現在行醫過程的點點滴滴,當然也包括一直來孜孜不倦的學習,處女座的胡主任更是如此。多年來他始終堅持學習、參加各種義診、援藏等活動。從這一摞摞整齊擺放的書我們看到了他日常學習的“冰山一角”。

時間跨過中午十二點,一上午的門診結束了,胡主任終於可以放鬆一下了,他滿足地伸着懶腰。一上午他都在與患者交談,沒見他喝一口水,更沒有時間上衛生間。他雖已是接近五十歲的人,但容貌上看起來卻並沒有太多歲月留下的皺紋,他說自己根本沒有什麼保持年輕的秘密,“每天的工作就跟上了發條一樣,到什麼點該干什麼事都是固定的,也沒時間想其他事,生活也比較簡單,除了家裡就是醫院。”

“簡單”這個詞似乎跟“發條”很匹配,上了發條的機器只知道一刻不停地工作,但醫生卻不是,因為他們除了需要不停地工作之外,還更知人情冷暖、更懂得如何“敬畏生命”。正如功能神經外科科室走廊里的這個醫生誓詞所寫:健康所系,生命相托。

下午在狹小的辦公室匆匆吃過簡單的盒飯,一點半胡主任準時去參加醫院召開的季度醫療質量分析總結大會,對他來說,每天的工作簡單着也充實着……【產品執行:龍代明/文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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