氣候對肌膚的考驗是非常嚴峻的，尤其是冬季，氣溫低，空氣乾燥，肌膚很容易缺水，導致皮膚乾燥，毛孔粗大，鬆弛細紋……這些令愛美的女性心頭不禁一陣陣的恐慌……該怎麼辦怎麼辦呢?

為什麼冬天肌膚容易缺水呢?

1，空氣水分含量低

冬天的時候環境空氣的溫度和相對濕度都很低，以南京地區為例，冬季和春季白天一般相對濕度為20% 左右，冬季平均溫度是0-1℃。

2，冬天空調房間十分乾燥

冬天為了更好的工作，很多單位都會裝有內部空調，大家在家裡也會使用空調禦寒。而冬天空調給我們最大的印象就是——好乾啊!!!

這也是為什麼引申出了加濕器等一系列保濕神器。不過，加濕器真的有效嗎?加濕器固然有一定的效果，但是想要保持依舊水嫩細滑的肌膚，僅僅依靠它是肯定不夠的。

在空調房間，同樣的溫度與含濕量的空氣在室內被加熱升溫至18~25℃時，空氣含濕量仍然不變，即相對濕度不變。但是此溫度下人體對應的舒適感受相對濕度為45%~60%，即使使用了加濕器，也只能將空氣中的濕度調整至26-28%左右，依舊遠遠低於人體所需的濕度要求，所以依然會感受到空氣很乾燥，你的毛孔會迅速擴張，而電腦靜電等所造成的灰塵、臟東西，也就很容易進入你的毛孔，造成肌膚問題。

3，冬季飲食也會有些乾燥哦

冬天大家為了禦寒，會吃很多牛肉、羊肉等紅肉類食物進行保暖，這些食物具有增加內火的功效，所以大家在冬季也常常會感到口乾舌燥。

冬季水光針，能給你帶來什麼改善?

美白祛斑

適用人群：皮膚黯淡乾燥粗糙、毛孔粗大、皮膚油膩、痘痘、色斑。

治療效果：

① 有效補充臉頰、頸部、手背、唇部等部位所需水分;

② 有效針對雀斑、黑眼圈、青春痘、毛孔縮小、改善皮膚炎症;

③ 長久維持白皙水嫩肌膚;

④ 增加彈力，緊緻皮膚;改善膚色。

緊緻除皺

適用人群：皮膚乾燥粗糙、黑眼圈、毛孔粗大、皮膚油膩、痘痘、眼部皺紋、額頭皺紋、眉間皺紋、魚尾紋、面部肌膚下垂等。

治療效果：

① 有效補充臉頰、脖頸、胸部、手背、唇部等部位所需水分;

② 起到顯著淡斑效果、祛除黑眼圈、青春痘、縮小毛孔、改善皮膚炎症;

③ 改善面部細小皺紋，提升下垂的臉部、頸部、胸部等;緊緻鬆弛肌膚;

④ 長期水潤嫩白肌膚。

深層補水

適用人群：皮膚乾燥粗糙、黑眼圈、毛孔粗大、皮膚油膩、痘痘、眼部皺紋、額頭皺紋、眉間皺紋、魚尾紋等。

治療效果：

①改善眼部皺紋、額頭皺紋、眉間皺紋、魚尾紋;縮小毛孔、改善皮膚炎症、祛除黑眼圈，增加彈力，緊緻皮膚;

②有效補充臉頰、脖頸、胸部、手背、唇部等部位所需水分;

③長久維持白皙水嫩肌膚。

水光針，究竟是什麼鬼？

熟悉醫美的人都知道法國醫生提出很風靡的一種美膚方法

那就是美速麗膚，也叫面膜種植

這種方式歸納為中胚層療法，

中胚層位於表皮層和真皮層之間

是一個可以更好的吸收皮膚的營養成分的層次

這個層次給入不同的營養成分解決不同的問題統稱中胚層治療

水光注射也是屬於這個治療的範疇

直接將補水和營養的成分導入到真皮層

以前基本採用的是微針的方式來手動完成導入

後來我們把醫美做產業的思密達把水光針這個概念甩了出來

而這次採用的設備更為先進的設備

採用機器和微針結合的方式，減低了操作的難度和疼痛

相比較美速麗膚以PT66等營養物質為介質進行導入

水光注射是直接以玻尿酸為介質進行注射

市場上對玻尿酸的認知程度遠高於其他皮膚營養成分的認識

所以不得不說，水光針是醫美市場化項目的雙贏

好的概念+好的療效，老葯也就用出了新境界!

布仁要在這裏說的是，水光針是有紮實的臨床實踐基礎的

如果說水光針值得打，又要有人來問

現在水光針那麼多種，有有針的，手打的，無針的，到底打那種呢?

有創水光針，打的就是設備和葯

先給你們看一張圖

是的，這就是最簡單直接的有創水光的原理圖

刺破表皮層，直接將營養物質注射到真皮層

也是最常用的方式，說到水光針的本質

就是採用更高科技的設備把玻尿酸和營養物質給你導入到皮膚真皮層

其實你打的就是設備和葯

有創水光的注射方式：

手打就不需要設備了，靠醫生的技術手法：

優點：完全不漏葯

缺點：手工技術活，考驗手法和耐心，還有就是舒適度很差。

手持注射槍：

EME手持式微量注射槍，單點劑量精確到0.005ml。

這是國家葯監局認證的唯一一款手持式注射槍

其他所謂的進口設備都未通過國家的認證，

機器注射器：德瑪莎

國內三證齊全的合法機器注射設備只有德瑪莎

本段截取自derma shine(得瑪莎)中國區總代理林特醫藥官網描述：

“得瑪莎电子注射器是由韓國製藥企業HOUNS和生物生命科學企業HUMEDIX韓國研製開發，韓國Panace公司委託生產與利用負壓的5Pin螺旋針與抽吸器的共同作用進行水光注射，用於面部真皮層注射透明質酸鈉,不與身體或藥物直接接觸。”(Humedix.Co., Ltd.是HUONS的全資子公司)

德瑪莎的樣子：

設備操作

優點：速度快，給葯均勻，減輕痛苦，適合怕針的人群，沒有對針的恐懼感。

缺點：如果操作不當，會有漏葯情況

說完了設備再來說說針頭：

水光針的針頭是由一組纖細的注射針組成

針尖的粗細一般是30g或者32g，數值越大越細小

32g的內徑是0.11mm，

這樣的粗細的針頭來注射玻尿酸

採用手工注射的方式是不可能完成的

所以要採用馬達來完成推注

這樣才能保障每次推動的深度是精確可控的。

(到底有多細呢，這個粗細的程度是我們平時打針針頭的4分之一或者5分之一粗細)

不要小看水光針的針頭

原裝德瑪莎的針頭的長度是可以調節的

針頭接駁負壓吸引系統

操作的時候針頭覆蓋在皮膚表面產生壓力

負壓系統感受到壓力可以自動吸起皮膚

然後針頭完成刺入和注射這個過程

單針針頭：一般採用30g的注射針頭

五針針頭：用於手持設備的注射用

九針針頭：用於機器注射

水光注射周期

水光注射進入真皮層后，與細胞發生水合作用，促進血液微循環，以及皮膚對營養物質的吸收，其自身也會不斷地被稀釋和吸收，因此，水光注射所能維持的時間是有限的。

一般來說，膚質乾燥、疏於保養的人可以維持的時間較短，約3個月左右，且水光注射所維持的時間與接受注射的次數相關。第一次注射后維持的時間較短，約維持1-2個月左右。連續進行三次水光注射后，效果可以維持1年左右，但根據個人體質，膚質，生活習慣維持時間也會有所差異。

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在臨床上，骨關節痛是非常常見的，這是因為骨關節痛可以因為各種原因而引起，所以不同原因引起的骨關節痛，其治療也是不盡相同的，來具體了解一下吧，骨關節痛的原因和治療。

骨關節痛的原因：臨床上，導致骨關節痛的主要原因有三個，分別是骨關節炎、類風濕關節炎和痛風，痛風則為尿酸在關節組織內沉積而引起的一種炎症性病變，是可以引起患者疼痛的;而骨關節炎為局部關節的退行性病變，以滑膜關節的關節軟骨的進行性損害為特徵;類風濕關節炎是一種病因尚未清楚的慢性全身性疾病，以周圍關節滑膜的持續性炎症為特徵，患病後會有疼痛的癥狀出現。

骨關節痛的治療：骨關節痛只是某些疾病的一種癥狀表現，治療疼痛的關鍵在於治療原發病，治療引起骨關節痛的主要原因，但是在有些疾病疼痛是主要的表現，而疾病本身又難以根治，這時就要首先對疼痛進行治療。並且控制骨關節痛也是骨關節炎治療中最重要的一環。

還有，對骨關節痛的治療，應從全局出發，始終重視對骨關節功能的保護，當全身治療無法控制疼痛的時候，則可以根據患者狀況，考慮手術治療。全身治療的目的在於減輕疼痛及關節僵硬;增加關節活動度;控制炎症;盡可能恢復關節功能;預防或糾正畸形。

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男性，51歲，頭痛，逐漸加重，突發意識障礙，嗜睡。既往：前列腺癌術后1年。診斷：慢性硬膜下血腫急性出血。外院給予開顱血腫清除術，術后出現再次出血，給予去骨瓣減壓。患者血腫複發，手術切口未能癒合，顱內感染，腦疝，GCS：3分。轉來我院，給予鑽孔外引流。術后稍有好轉，最終頭皮壞死，腦組織外露，顱內感染嚴重，去世。ps：可憐，欲哭無淚！

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千萬不要想着用冰敷或熱敷來消腫

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我是宮頸，可能很多女性還都不知道我在哪兒。我住在子宮和陰道之間，像一道大門一樣阻止病原微生物進入子宮、輸卵管以及卵巢中，所以我很容易受到各種致病因素的侵襲。而我本身又有點天然呆，痛感神經和內臟器官是一路的，對疼痛很不敏感，即使生病了，身體也感覺不到，我就只好求助於我的其他鄰居們，讓他們給身體提個醒。如果你的身體出現下面這些信號，很可能就是我病了。

一、白帶增多

有些時候，白帶增多是我得了慢性炎症的唯一癥狀，因為這是我自己地盤上最容易控制的部位。在非排卵期的時候，我這道大門開的很小，正常的白帶是白色帶粘性的，像漿糊一樣堵在大門上，阻止病毒、細菌進入子宮。而在排卵期時，我的大門就會打開一些，產生又稀又多的宮頸粘液（白帶），像蛋清狀，精子就能穿過大門，游入子宮。一旦我生病有了炎症，白帶就變成黃色黏稠狀或膿性狀，甚至可能夾雜着血絲或少量血液，在排卵期時它也堵在大門上，這樣精子就被堵在了外面，這也是一些女性不孕的原因。

二、外陰瘙癢

當我發生炎症時，異常增多的黏性白帶會刺激陰道和外陰，引起陰道炎或外陰炎，最常見的表現就是外陰瘙癢。而如果沒有其他細菌或病毒感染時，在醫院常規的分泌物檢查是發現不到異常的，我曾使一位女性外陰嚴重瘙癢了十年，但一直沒有找到原因，病態和檢測結果的不相符，導致她甚至懷疑自己有精神問題，去看精神科大夫。因此，當白帶異常、外陰瘙癢又找不到原因時，不妨來看看我，是不是我生病了你們還不知道。

三、疼痛

雖然我對疼痛很不敏感，但是我生病了，炎症往往會影響到我的鄰居們。最常見的就是下腹、腰骶處常常疼痛，和普通的腰椎間盤突出不一樣，我的炎症導致的腰痛是酸痛，睡覺起來反而會加重。如果炎症進一步蔓延到子宮部位，誘發慢性子宮旁結締組織炎時，在性生活一碰到我，就會出現腰骶部疼、盆腔內部疼，嚴重的還會噁心，這可是會大大影響夫妻感情的哦。

四、尿頻

由於膀胱離我很近，當我生病了，炎症也會通過淋巴系統影響到膀胱。表現就是膀胱之中稍存點尿液就會產生便意，尤其晚上睡覺時，由於我壓在膀胱上面，更是會導致夜尿多。曾經有個得了宮頸炎的阿姨，一晚上最多上了27次廁所。但是去醫院檢查時，因為尿液清澈，做尿常規檢查的時候往往不會發現異常，這時你們就要想想是不是我——宮頸出了問題。如果一直沒有治療的話，有的患者炎症繼續蔓延還會出現繼發性尿路感染。成年婦女出現慢性腎盂腎炎的概率比男性高很多倍，也有很大的可能與我的炎症有關。

由上可見，雖然我的痛覺不敏感，但是大家也不要因此就忽視了我，當出現以上這些癥狀時，很可能就是我生病了，一定要去醫院檢查哦。千萬不要因為工作或生活的繁忙而隱忍身上的不適，炎癥狀態下的我特別容易受到HPV病毒侵害，年復一年，等慢慢變成宮頸癌時可就追悔莫及了。

（圖片來源於網路）

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汪芳心語

一直覺得信心不是天生就有的，而是後天在實踐種慢慢培養的。

“汪教授，您好。我是患者李XX的家屬，已經遵照您囑咐的讓我母親服X葯一個月，效果還不錯。按約定下周三要來醫院複診了，麻煩您在微信上給我留個號，謝謝。”

“好的。周三上午請你直接來門診6層18診室，展示微信同意加號信息即可取加號申請單了。由於門診量比較大，請盡量在上午10點前來候診。”

複診重在堅持、防患未然

做臨床藥物研究數十年，深知藥物進入人體后的各種代謝反應千差萬別，所以我對患者要求比較嚴格。

每周二的微信後台，都要接收數位甚至幾十位預約複診的留言，多半都是年過花甲、需長期服藥的心血管病患者。我與這些已有數年之交的患者們就像居家過日子一樣，他們會定期前來檢測各項數據，當然也有僅僅是聊聊天問問話的。

為什麼我如此強調心血管病患者按時複診呢？拿今天的實例說說。

要想身體好，複診很重要▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

今天通過微信預約複診的患者十幾人，其中一對中年夫妻的經歷頗具代表性，值得思考和借鑒。

這位大姐在我這看病近10年，每次都跟先生一起來。他們倆早年間開始就非常注重飲食和運動改善，身體保養的還算不錯。直到半年前她因心絞痛發作做了冠脈造影，檢查發現有狹窄但還未達做支架的程度。我建議她長期堅持他汀治療，服藥后癥狀也確實有明顯改善。

3個月之前老大姐要去加拿大照看孫子，不知道是忘了還是疏忽，反正停用了降脂葯。上周回國后她感到胸悶氣短，幾經拖延最後到門診複查了低密度脂蛋白膽固醇，結果已經高達6.1mmol/L了！於是趕緊恢復停用的降脂葯，只是癥狀改善卻並不理想。

今天老大姐帶着前日複查的結果又來複診了，看得出心情有些焦躁。我看了剛剛化驗的單子，低密度脂蛋白膽固醇有所下降，但仍高達4.5mmol/L。我想可能是因為恢復服藥才一周，降脂葯並未達到最佳療效，但是出於健康考慮，勸慰宣教一番后又加用了一款對症的葯了。。

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無論吃什麼葯，複診都很重要！

為了確切了解患者用藥后的變化特點，以便及時調整用藥的種類和劑量，並最終影響治療方案以保證患者利益最大化，我都會建議患者按時到醫院複診。然而有些患者或家屬，因為各種原因無法堅持或自行減量、停葯，就像上述這位大姐，導致病情複發甚至加重，或者因小失大。

就像文中的實例，一着不慎滿盤皆輸卻有可能數倍償還，而效果還不一定好。

調理血脂又有哪些難點和重點呢？

首先我會把這類高血脂人群分為兩種，一種是略微升高無需用藥的患者群，另一種是需要長期用藥的患者群。

對於前者，主要是那些明確未患冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化疾病的患者，在經過一段時間的改善生活方式后，複診主要是看各項血脂數據是否有變化。在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素，假如患者控製得當，那就說明病情可以控制，所以繼續改善生活方式就無需服藥，但亦需定期複查；

倘若經過积極的飲食結構及量的改變和規律有效的運動后，血脂仍高於相應年齡及疾病的正常值，我會考慮開具一定的降脂葯。當然患者吃上藥之後，也就進入到了長期服藥組了，也要定期複診；

至於那些需要常年用藥的患者，需要知道服藥期間患者是否有明顯的不舒服，服藥后各項數據指標是否趨於正常，有沒有增添額外的病症，以及患者服藥后的生活方式改善情況等全面問題。

所以有的患者來複診，我們就是聊聊天，而有的患者來複診則要做各種檢查，通過相應的數據來辨別用藥是否適宜。可以說複診的重要意義在於讓醫生了解患者的同時，患者自己也能充分了解自己的病情。

降脂切莫只“跟着感覺走”！

隨着物質生活水平的不斷提高和老齡化趨勢的日益加重，高血脂的發病率也愈發普遍，並由此導致了更嚴重的心血管疾病。實際上越來越多的人已經認識到“富貴病”的嚴重性，並通過各種手段來診治防護，但是仍有一些認知誤區尚待甄別。

首先高血脂更像是一種癥狀或狀態，不像一些常見的器質病變那麼具象。而且初期高血脂的人並無特殊不適，只有病情嚴重時才會出現頭暈目眩、頭痛、心慌、氣短，以及胸悶、乏力、口齒不清、肢體麻木等癥狀。所以為了防患於未然，稍微上年紀以及體重較重的人都不妨定期到醫院查一下血生化，看看自己的相關指標是否超標。像來我門診的不少高血壓患者，也都是在複診的時候查出自己還存在血脂異常，倒也算是“一舉兩治”的意外收穫了。

如果確定患者必須通過服藥來調脂，那麼就應按照醫生的藥方開藥服藥。需要申明的是，血脂異常本身也是一個長期的過程，所以再有效的葯也不太可能像某些疾病，吃了葯立竿見影永不複發。所以說即使藥效發揮作用血脂水平確有下降，患者仍需堅持長期服用，切勿因癥狀減輕而輕易減葯、停葯。這種種都是因血脂的特性導致，簡言之病不是一两天形成的，治療也不可能一两天就完事。

一般來說，即使吃上調脂葯，患者還要堅持改善生活方式，如少吃油炸、過鹹的食物，多吃果蔬，同時注意勞逸結合和必要的體育活動等。之後我會建議患者4到8周左右到醫院複查血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標，如果各項指標達到目標值或接近正常且無其它副反應，則說明用藥有效，患者可繼續服用原劑量（除非血脂水平已降至很低時，一般不需要減少藥物劑量）。如此患者的下一次複診時間可延長至3個月之後了。

有些患者服用降脂葯後來複診，發現各項指標並無明顯改善（一般也無嚴重惡化），我會為其調整藥物劑量或種類（如加大劑量或聯合用藥），並囑託其4至8周內複診。

值得一提的是，長期用藥的患者複診周期可以間隔更長，但是為了確保不會節外生枝，仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”，如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時，需檢查“肌酸激酶”，畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用，就當是避免矯枉過正吧。

值得一提的是，長期用藥的患者複診周期可以間隔更長，但是為了確保不會節外生枝，仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”，如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時，需檢查“肌酸激酶”和甲狀腺功能”等，畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用，就當是避免矯枉過正吧。

調脂工作“慢工出細活”，重點是“調”，也就需要不斷的嘗試和驗證，患者應與醫生一道穩紮穩打，不可急於求成。

有讀者跟我反映說，講了這麼多其實就是要大家“早診早治”——“治”就是要早服藥！

我想說的是這話只講對了一半。諸如血脂到底需不需要通過吃藥調理，還得具體情況具體分析：假如患者沒有冠心病、腦缺血等病症，檢查頸動脈也沒有發現明顯狹窄的斑塊，特別是軟斑，血脂也只比正常值高一點，那麼建議先進行嚴格的生活方式改善，等到3個月後再到醫院複診。如果相應指標持高不下且無法堅持改善生活方式，再考慮吃藥。

药到病除是醫患雙方的共同願望，但是無葯病除豈不更好？

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妊娠期發生心律不齊怎麼辦？

在@新浪愛問醫生 上發表了不少關於妊娠合併心血管疾病的文章，包括妊娠高血壓（先兆子癇和子癇）、妊娠期心力衰竭和妊娠合併肺動脈高壓，這些大多數情況非常嚴重，但是總體的發病率並不太高。

而妊娠期發生心律不齊、心律失常的情況最多，大多數的妊娠期心律失常是良性的，一般會出現心慌不適，嚴重時也可能出現頭昏、胸悶、氣喘甚至黑矇暈厥。

一、妊娠期心律失常包括以下幾種情況：

1、竇性心律不齊：竇性心律不齊是正常的現象，尤其對於年輕人，心率會隨着呼吸而變化，這不是病！

2、竇性心動過速：正常懷孕會導致心率增加10-15次/分，如果心率在100次/分以下，沒有發熱、貧血、甲狀腺功能亢進等其他導致心率增快的情況，也無需特殊處理。但也有嚴重的竇性心動過速的孕婦。

病例1：36歲孕婦，妊娠30周后出現竇性心動過速，心率在180次/分，這種情況需要處理，使用艾司洛爾靜脈注射，慢慢減慢心率，后改口服比索洛爾減慢心率，一個月後隨訪孕婦的心率降低至75次/分左右，複查胎兒情況均正常，等待臨產。

3、早搏，包括房性、室性和交界性早搏：這是最多見的一種情況，跟懷孕后心臟血容量增加、交感神經系統的激活有關，一般只要排除心臟功能下降、冠心病等器質性疾病、沒有甲狀腺功能亢進或減退、沒有心肌炎的情況，早搏數量低於24小時總心率的10%，孕婦沒有明顯的癥狀，可以不吃藥觀察。如果早搏數量超過24小時總心率的10%以上，伴有心慌等不適，可適當口服倍他受體阻滯劑緩解癥狀，用藥期間要監測胎兒的生長情況和胎心。

4、室上性心動過速：多見於孕婦懷孕前有室上性心動過速發作史，懷孕后可能會導致頻繁發作，發作后癥狀較懷孕前加重，而且用藥要顧及胎兒的情況，所以會比較麻煩。建議孕前有室上性心動過速發作史的，可以在備孕前做射頻消融手術根治，根治成功率98%。如果懷孕后出現室上性心動過速，可以先刺激嘔吐、做深呼吸然後屏氣動作看是否能終止發作，如果不能，立即到醫院就診。孕期可以安全使用腺苷、異搏定、食道調搏等方法終止室上速發作，但也有非常頑固的室上速發作的情況。

病例2：孕26周孕婦，發作室上速，心率最快230次/分，先後使用腺苷、異搏定等藥物無法轉復，持續20小時的發作，血壓偏低，最後電復律，雙向100J無效，雙向150J電擊成功。

5、心房顫動和心房撲動：這種心律失常多見於心臟有器質性疾病的孕婦，比如風濕性心臟病、擴張型心肌病等，無器質性心臟病的比較少見。

病例3：孕20周發現心房撲動，心率持續在150次/分，病史已長達3月，孕婦已經出現明顯的胸悶、氣喘、全身水腫等心力衰竭的情況，如果不終止心房撲動，病情會持續進展，在抗凝1周，食道超聲排除左心房血栓后，雙向50J低能量復律成功，後用拉貝洛爾維持心率，直至產下一健康男嬰。

6、室性心動過速：這種心律失常也多見於心臟有器質性疾病的孕婦，我們也見過反覆查心臟沒有發現器質性疾病的孕婦。

病例4：孕30周，自覺心慌、頭昏，沒有黑矇和暈厥，心電圖提示室性心動過速，只能用利多卡因靜脈維持來控制室性心動過速，後來孕婦要求終止妊娠，一終止妊娠，第二天室性心動過速就神奇般地消失了，無需用藥，複查24小時動態心電圖連一個室性早搏都沒有，所以我經常說：懷孕就是個謎！

二、輔助檢查：

怎麼來解開這個謎？目前來說還沒有找到好的方法，但是對於具體的個體來說，如果懷孕期間出現有心律不齊，心慌、心動過速等癥狀，嚴重時伴有頭昏、胸悶、氣喘、甚至眼前發黑、暈倒等情況，應及時到醫院就診，做如下檢查：

1、心電圖：普通心電圖檢查可以獲取很多信息，比如心律是否整齊、有沒有早搏、有沒有其他心動過速、心肌是否有缺血等等，但是普通心電圖的缺點是捕獲心電圖的時間不長，容易遺漏一些信息，如果在心悸癥狀未發作時心電圖可能都是正常的，容易遺漏一些問題。

2、動態心電圖：24小時或48小時動態心電圖可以獲取24小時、48小時甚至更長時間的心律情況，可以檢查24小時總的心率、平均心率、最慢心率、最快心率、總的早搏數、有沒有危險的早搏等情況，所以這個檢查非常重要。但是即便如此，如果在背動態心電圖時沒有發作，也可能查不到。所以發作時及時到醫院做心電圖檢查也是發現心律失常一種非常有效的辦法，現在也有一些可穿戴的設備，隨時隨地可以在癥狀出現的時候連接心電圖，避免耽誤時間，錯過發作的時間。

3、心臟超聲：懷疑有心臟問題的最好都查下心臟超聲，因為心臟超聲對胎兒沒有輻射，而且簡單方便，可以多次重複。心臟超聲很多時候決定了孕婦合併心律失常是否需要處理及如何處理的問題，如果心臟超聲显示心髒的大小、結構和功能都正常，大多數的心律失常不需要處理，但是一旦心臟大小、結構和功能有異常，需要馬上處理。

4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進或減退都會導致心律失常，所以常規抽血查甲狀腺功能非常必要，如果發現有甲狀腺的問題，處理甲狀腺的問題，可以緩解或使心律失常消失。

5、必要時查肌鈣蛋白T和腦利鈉肽：如果孕婦懷疑合併心肌炎、或者心肌缺血冠心病時需要查肌鈣蛋白T，如果懷疑有心功能下降的情況，需要查腦利鈉肽。這兩個指標都是越高，提示心臟疾病越重。

三、治療：

1、藥物治療：

考慮到懷孕這個特殊時期，生理系統發生改變，藥物的代謝、分佈、吸收和排泄都有所不同，血容量的增加會稀釋藥物的濃度、血清蛋白水平的下降也會導致血循環中藥物的遊離成分增加，而肝臟和腎臟血流量的增加，也會導致藥物在肝腎的排泄增快，所以需要加強觀察，使用最合適的劑量非常重要。同時也要考慮藥物對胎兒的毒性作用，美國食品藥品監督管理局（FDA）對藥物都有一個妊娠等級：

A級：足夠和有良好對照組的研究證明，該藥物對妊娠3個月的婦女，未見到對胎兒的危害。

B級：動物生殖研究中，未見到對胎兒的影響。但沒有人類足夠和充分的證據。

C級：動物生殖研究中，證明對胎兒有害，但沒有人類足夠和充分的證據。只有權衡對孕婦的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。

D級：在人類生殖研究中，有對胎兒危害的明確證據。但如孕婦用藥後有絕對的好處（例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴重的疾病需要使用，應用其他藥物雖然安全但無效時）。

X級：在動物或人的生殖研究表明它可使胎兒異常。或根據經驗認為對人和動物是有危害性的。孕婦應用這類藥物弊大於利，禁用於妊娠或將妊娠的患者。

除了恭弘=叶 恭弘酸等孕婦必須補充的維生素，一般藥物很少是A級的。一般B級藥物，在臨床上我們認為對孕婦使用是相對比較安全的，尤其是在12周以後（孕婦在12周之內盡量避免使用藥物）。C、D都要避免，除非認為潛在的益處大於潛在的風險，在孕婦知情同意下才能使用。X級屬於禁用。

屬於妊娠等級B級的藥物有：倍他受體阻滯劑（包括倍他樂克、比索洛爾、拉貝洛爾）、地高辛、鈣離子拮抗劑（異搏定）和利多卡因，其他如胺碘酮屬於D級，因其代謝慢，可導致胎兒的甲狀腺功能和胎心的異常，屬於妊娠禁忌。

2、電擊復律：

電復律是指在嚴重快速心律失常時，將一定強度的電流直接或經胸壁作用於心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然後心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節律轉復為正常竇性節律。

電復律對胎兒是安全的，因為胎兒的心臟小、室顫的閾值高，一般不會出現胎兒胎心的變化，從我們的經驗來看，在對孕婦實施電擊復律前後聽胎心，胎心都沒有明顯的變化，直至分娩都未發現胎兒的異常，所以電復律可以用於孕婦合併頑固性快速性心律失常，尤其是藥物治療無效、或者出現血壓降低、暈倒等情況時，電擊復律是一種比較好的選擇。

大多數情況下，妊娠合併心律失常是良性的，預后較好，保持良好的休息、避免咖啡、濃茶等刺激性飲食及保持良好的心態非常重要。一旦合併有心臟器質性疾病、心律失常嚴重的情況，也不要慌張，應及時到有綜合救治能力的醫院就診。

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前言

• 前幾日，有一名老病號如約到基層醫生處看病。說是看病，其實就是拿葯。老爺子是解放前參加工作的，身患高血壓（2種葯）、糖尿病（包括胰島素在內的3種葯）、冠心病（3種葯），在超級大醫院看病也是無需排隊，只是因為路遠所以定期在“小醫院”取葯。

• 前幾次取葯，基層醫生沒敢造次。隨着日益熟悉起來，這次跟老爺子商量是不是可以脫鞋脫襪檢查一下。

• 結論：雙側足背動脈搏動幾乎摸不到，雙腳涼。

• 醫療建議：行下肢血管超聲檢查。

• 患者應答：“好的，下周一就查”

• 基層醫生反思：“嚇死我了，多虧看看，萬一哪天老爺子出現足部血供中斷，那可就麻煩了”

• 基層醫生開始科普了

八個字自測糖尿病足部病變

這八個字是“感覺、運動、膚溫、膚色”

感覺：糖尿病是會損害周圍神經的，足部感覺異常可能是糖尿病的併發症。用火柴棍劃一劃足部，看看有沒有異常。一定有人問：“我怎麼知道有感覺異常？”。馬大夫告訴您大夫的絕活，“兩側對照，只要不一樣就找大夫去”

運動：雙足活動一下，看看有沒有不對稱的情況。走路時有沒有運動無力的情況。如果有，找大夫看看。

膚溫：自己摸摸自己的雙腳，看看膚溫是否一致？您要是問我皮膚溫度高一點好還是低一點好？。“不知道，醫學要是如此簡單，我就不用讀五年大學，接受繼續教育22年了”。膚溫不對稱就找大夫去。

膚色：“膚色發白可能是動脈供血不好”“膚色發紫伴腫脹可能是靜脈迴流不好”。要是有人問“大夫，我天生皮膚就白，看不出來，咋辦？”—“上絕活，兩側對照，不一致就找大夫去”。

後記

1、要是有人問“馬大夫你缺病人，閑着沒事嚇唬我們，增加門診量是吧？”。

• 呵呵，中國缺不缺錢我不知道，但一定缺醫生（有興趣查一下中外醫生佔總人口比例就知道了）。北京的社區醫院多數已經人滿為患了。

• 在下還以為中國的醫改就卡在“缺醫生”這個問題上了。歸根結底這是一個供給嚴重不足的問題。

• 要是還不懂，請您考慮一下網絡提前2個月訂火車票解決春運問題了嗎？沒戲，增開大量臨時客車才管用。

• 好在春運一年一次，醫院可是全年無休呀！

2、希望大家發現異常首先到全科醫生處就診，理由是全科醫生思路寬會考慮到更多的原因。當全科醫生認為有必要時會指導您到大醫院專科就診。此為國家提倡的“分級診療”。當然到大醫院分別掛內分泌科、心血管內科、血管外科，馬大夫不攔您，也沒權利阻止您。

3、大夫不會只給您檢查腳，可能會檢查下肢血管以及全身情況，需要做些檢查。這不是過度檢查而是對您負責，記得帶錢來。

4、有人問“大夫能不能給點簡單的治療建議？”“不能，我接受的的醫學教育是沒有準確的診斷就沒有針對性的治療”。馬大夫是小廟（社區衛生服務中心）里的小和尚（小大夫），水平一般，面診尚有不足，不敢接受網絡問診，更不敢未經全面診斷直接給出治療方案。在健康（疾病）問題上有“偷懶思想”的朋友可以找其他人。

5、對自己健康自查能力沒有信心的人也不要害怕，每次診療別嫌麻煩，配合醫生檢查就行。

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有一種小小的羊腸線，卻能治療一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性等病症。這就是中醫中神奇的埋線治療法。

埋線療法是針灸的一種延伸，形成於60年代初期，經過幾十年發展已經很成熟。埋線療法是將羊腸線埋置於穴位之內，它能調節經絡氣血的運行，平衡臟腑陰陽，加強刺激效應（具體說包含穴位封閉效應，針刺效應，刺血效應，機體組織損傷的自修複合作用，埋針效應及組織療法效應等多種功效），延長刺激的時間，從而達到治療疾病的目的。

羊腸線作為一種異體蛋白，可以直接被人體吸收，可誘導人體產生變態反應，使淋巴組織致敏，配合抗體，巨噬細胞破壞分解，液化羊腸線，使之變成多肽氨基酸等，在體內軟化分解吸收，其對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達15天或更長，從而彌補了針刺治療時間短、治癒疾病不鞏固、易複發等缺點。

由於羊腸線刺激平和，對穴位產生一種柔和而持久的刺激，對慢性病有良好的治療效果。

據資料显示，目前，埋線治療病種已達百餘種，內容涉及內、外、婦、兒、皮膚、五官等各科，有效率平均達到85%以上。

舉一個例子，埋線治療對哮喘的特效。十年前，我曾經收治一男性患者42歲，家族性哮喘，每年秋冬交替時節發病，喘促難卧，發病三個月，年年如此，痛苦不堪。查桶狀胸，雙肺布滿哮鳴音。舌暗淡胖大，苔膩，脈沉緊。辨證為寒濕潤肺，阻礙氣道而發哮喘。治療用穴位埋線，取雙側定喘穴，肺俞，心俞，肝俞，腎俞，雲門，膻中，中脘，氣海等穴，交替配合，一年三次埋線，堅持三年全愈，前段時間患者還來看我，至今十年，他的哮喘沒有再複發。

尤其是兒童，哮喘發作頻繁，每次發作取二一一三穴埋線，很快就好。  

埋藏羊腸線療法痛苦小，見放快，沒有任何毒付作用，這種療法是我們中華醫療的瑰寶。

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65歲的張阿姨老人近一年來一到晚上睡覺時就會亢奮不已，甚至要吃安眠葯才能入睡，好不容易睡了一個多小時就醒了，醒來后再也睡不着的老人便會鬧騰一整夜。而到了白天，老人的睡眠質量出奇的好，吃飯時也叫不醒。見老人突然變“懶”了，不明就裡的家人將他送到醫院就診，確診老人患上了帕金森病。

提醒，如下癥狀你若符合三項，當心了

當出現不明原因的行動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙與震顫這四種癥狀時，應儘早就醫。如有的老人突然變‘懶’了，不愛動了，即使動起來行動也很遲緩，那麼他有可能是患上了帕金森病。一旦確診，也要早期治療，長期管理，治療效果才會更好。

帕金森病最常見的癥狀是手不停地抖，那麼出現莫名手抖患病了嗎？該如何判斷自己是否有帕金森病？如果以下9種情況中您同時具備其中3種甚至更多，那麼建議到醫院神經內科做進一步檢查。

1、你從椅子上起來有困難嗎？

2、你寫的字和以前相比是不是變小了？

3、有沒有人說你的聲音和以前相比變小了？

4、你走路容易跌倒嗎？

5、你的腳是不是有時像粘在地上一樣抬不起來？

6、你的面部表情是不是沒有以前那麼豐富？

7、你的胳膊或者腿顫抖嗎？

8、你自己系扣子困難嗎？

9、你走路時是不是腳拖着地走小步？

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