每位人工關節置換術后的患者都應行功能鍛煉。尤其是人工膝關節置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練。 功能鍛煉的好壞直接影響到以後的關節使用效果。有些患者對人工全膝置換術后經常出現的一些正常發應沒有思想準備，他們往往把術后康復過程中的一些正常現象誤以為是“出了毛病”，增加了許多不必要的擔心，有的甚至直接影響患者的康復慾望，延誤了康復訓練的正常進行，不利於患者術后已經改善的關節功能狀態的維持，進一步影響了生活質量的提高。因此，我們總結了全膝關節置換術后病人在康復過程中出現的一些有規律的現象，這些徵象屬於必然出現的正常現象，也一定會逐漸變好。認識到這一點 ，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正常康復訓練進行。

1為什麼傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛？

這是由於支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致，當神經再生過程中衝破瘢痕時，就會產生“竄電樣”疼痛感覺，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行，往往半年後自行消失。

2為什麼患膝關節有腫脹和發熱的感覺？多常時間能夠恢復呢？

術后6-10個月內，患膝關節常有低度發熱癥狀，這是由於身體對假體的反應或者功能訓練過程中膝關節活動刺激引起的炎症所致，這種炎症不是細菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點；少量關節積液有利於關節活動時發揮潤滑作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復正常。如果患膝有明顯的腫脹、發熱、發紅或者積液時應當引起注意，及時向專業醫生諮詢，判斷是否有術後晚期感染存在。

3為什麼晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時有發僵的感覺？

術后康復過程中，隨着訓練強度和頻率的增加，一些患者可出現夜間患膝關節的酸痛，早晨起床時膝關節活動發僵，這種現象尤其容易出現在白天較大的活動量后。這是全膝關節置換術后康復過程中的正常反應，疼痛程度與患者術前膝關節的功能狀態有關，膝關節及功能評分降低，因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯後可以口服一片如扶他林或西樂葆等非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮痛抗炎葯扶他林乳膠劑，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它併發症的基礎上，患者應樹立戰勝病痛的信心，通過积極練習，達到最佳的功能康復。

4 為什麼術前合併較嚴重焦慮和失眠的患者在術后早期夜間的困難會較大

長期受骨關節炎困擾的患者一部分會伴有不同程度的焦慮和失眠的情況，這種病人在術后早期時，夜間對於疼痛的敏感度增加，加之失眠，會較嚴重的影響患者對於術后的疼痛主觀感受，這類患者往往在術后早期的夜間非常痛苦，建議用較強效的抗焦慮和抗失眠藥物來協助渡過困難關。

5為什麼患膝關節周圍總感覺發緊？

術后6－8周內，患者經常感覺手術切口周圍“發緊”，象一個金屬箍套束縛的感覺，這主要由於術后瘢痕形成導致的，通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后，這種感覺就會消除。

6為什麼走路時發僵或者不自然？

人工膝關節置換術后，患者只要日常活動能夠自理而且無關節疼痛癥狀，關節屈伸達到預期程度，就可以認為達到預期效果。術后早期關節僵硬，多屬於正常範圍，通常在6－8周可以得到不同程度的緩解，到術后3個月後膝關節活動度基本恢復正常。引起術后膝關節僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外，還與關節周圍的肌肉沒有完全恢復有關，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關節僵硬癥狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個指標，上述時間內出現都屬正常現象。

7為什麼膝關節術后活動過程中常有“咯啦聲”？

這種聲音一般是由於新安裝的假體周圍軟組織仍然鬆弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨着時間的推移，軟組織自身修復平衡之後，這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應向醫生諮詢，以排除髕骨滑脫等問題。

8 關節屈曲和伸直鍛煉需要持續半年以上

伸直鍛煉：可以用沙袋壓腿，一日3次每次20~30分鐘；屈曲鍛煉每日應當訓練8~10次，每次爭取超過90度。如果訓練得法，可以達到屈曲膝關節120度。在功能鍛煉期間關節可能產生一些不適，包括腫脹感、輕度疼痛、發熱等；只要程度不嚴重都屬於正常範圍內。

9出現什麼現象時，必須立即到醫院找醫生？

術後晚期感染是人工關節置換術后最嚴重的併發症，嚴重的甚至要取出假體，因此容易導致人工關節的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關節局部明顯發熱、發紅或者有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時，應當給予抗菌素預防感染的發生；如果發現患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時，應先靜點抗菌素，並且立即到醫院就診，千萬別到非專業診所，以免延誤病情或出現錯誤的治療。

總之，上述現象屬於人工全膝關節置換術后康復和功能訓練中的正常反應，患者不必對此過分擔心，以致於喪失進一步進行康復治療的勇氣和信心，影響術后關節功能的恢復。患者在出院以後除了利用門診複查機會聽取專業醫生對假體及患膝功能恢復的評估意見外，對於晚期康復過程中出現的其他問題應當及時向專業醫生諮詢來作出相應的鑒別。

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前言      《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。      馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。胰島素強化治療達標患者的血糖監測方案（核心信息）
1、適用於：胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）療效穩定、血糖達標時的患者；2、達標了可以比未達標時少 “扎”幾次手指，每天監測血糖2～4次涵蓋空腹、睡前，必要時測餐后血糖；（見下圖）3、監測時間：持續；4、每月複診1次；5、出現血糖（糖化血紅蛋白）控制不佳或出現嚴重低血糖時，恢復“胰島素強化治療未達標患者的血糖監測方案”方案。

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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我們曾遇到過一位傷員跌傷后腰背疼痛，當時兩條腿都能動，感覺也正常，但是被他工友抱着送來醫院后，發現他已經兩條腿不能動了，經過醫生檢查發現他是脊柱骨折併發了脊髓神經損傷。像這個情況就是因為不恰當的搬運造成了骨折併發，所以我們現在談談一旦外傷跌倒后應該如何處理？

無論是怎麼樣的受傷，首先要做的是妥善的保護，當然這保護的含義有兩種，一種是保護全身，因為我們受傷時常常是在外面活動或行走，那你應該立即離開有可能發生危險的地方，比如馬路中間、工地兩旁、人多擁擠的地方等等，以免受到另外的不必要的傷害。

另一種保護就是保護受傷的局部，限制受傷部位的活動，我們叫做制動，限制受傷部位的活動有幾個好處，第一可以避免不恰當的活動引起的繼發性損傷，有些人扭傷后感覺好像還能走路，就覺得不是骨折，就繼續活動，結果原本不完全骨折變成了完全骨折，原本沒移位的骨折變成移位的骨折，原本沒有粉碎的骨折變成了粉碎性的骨折，原本周圍好好的韌帶關節都被拉壞了；這就像是汽車爆胎了還繼續開，原本是內胎爆，結果把外胎包括輪轂什麼的都弄壞了，最後只能換整個零件，但汽車可以換零件，我們人能換零件嗎？呵呵，所以我們說這是因為不恰當的活動加重了局部的損傷。一旦受傷后應該做到適當的保護，明確損傷的嚴重性，對於任何一種損傷都是有很重要的意義的；第二局部制動可以減少局部的反應性腫脹，有利於早期恢復，我們常常可以看到，扭傷或撞傷后局部往往會發生腫脹疼痛，中醫的解釋就是外傷引起的氣滯血瘀，但其實其中也有所區分，一般氣滯是疼痛快速發生，疼痛比腫脹更明顯，氣滯所引發的疼痛腫脹也比較容易消散，而血瘀則是腫脹更重，伴有局部的瘀紫，一旦形成需要比較長的時間才能消散，我們中醫說“氣傷痛，形傷腫”，所以在損傷早期我們要盡量把它控制在氣滯的階段，減少血瘀腫脹的發生，這樣的話，就算有骨折存在，也會有個比較好的康復環境。因此，受傷后不管有沒有骨折，都應該局部立刻保護限制活動，那些用力去揉搓，想要活血化淤，是絕對不行的，只會越來越腫。越來越痛，損傷越來越嚴重。

旁人如何幫助跌倒的中老年人

看到身邊有老人跌倒時，我們是不是要去幫助他，應不應該去救助受傷的老人，這個問題應該不難回答，但是，怎麼去幫助老人才合適呢，我們可以參考國家衛生部於2011年9月6日公布《老年人跌倒干預技術指南》。

指南提出，如老年人試圖自行站起，可協助老人緩慢起立，坐、卧休息並觀察，確認無礙後方可離開；如老人意識不清；或老人意識清楚，但經過詢問發現老年人不能記起跌倒情況，應考慮可能是暈厥或腦血管意外者，在場者應立即撥打急救電話。有外傷、出血，應立即止血、包紮；有嘔吐，應將其頭部偏向一側，並清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；如需搬動，應保證平穩，盡量平卧。如無相關專業知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；查詢有無腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎損害情形，

那有人就在問，如果受傷后如何恢復？

傷筋之後怎麼恢復

有大家都覺得如果受傷后，去醫院查了說骨頭沒有骨折就沒事了，就算有點腫有點痛也沒關係，然後想逛街的就去逛街，想跳舞的就去跳舞，結果時間一長就發現原本痛的部位還是反覆在痛，腫起來的地方也很久不能消腫，新傷變成了陳傷。其實，我們不能忽視傷筋的康復治療，而這種康復治療完全可以在家裡進行，而家裡自己進行的康復治療主要有以下幾項：1熱敷，這對於局部腫脹的消除和血循環的重建很有幫助；2無阻力下的功能鍛煉，這個鍛煉可以防止關節的粘連，同時可以以這種鍛煉方式促進瘀紫腫脹的消散。

b骨折經過治療后，如何進行功能恢復（簡單談醫院方面的康復，重點談患者在家裡如何進行恢復）

一般骨折后，醫院里醫生都會建議先進行石膏或夾板固定，或者就是手術治療了

固定完了回到家，應該怎麼康復治療呢，其實除了被固定的關節部位以外， 其他部位應該越早鍛煉越好，而鍛煉動作以無阻力下的關節活動鍛煉為住，在做鍛煉的同時，對於骨折的這個肢體來說，還應該做上舉和下垂的動作，這樣就是依靠重力勢能以及肌肉的收縮將新鮮血液輸送到肢體的遠端並將帶有代謝產物的血液離開，這樣就有利於骨折的早期癒合；在骨折發生后的早期，我們還有一種方法可以在家裡進行，以促進骨折的癒合，那就是每天在垂直於骨折線的部位的肢體遠端進行叩擊，叩擊的力量以骨折部位能感受到震動和輕度的酸楚為度，不能過輕，也不宜過重，太輕呢就沒有效果，太重呢對於一些粉碎骨折、斜型的骨折不佳，有造成移位的可能。

無論是哪種骨折，無論是你手術還是非手術治療后，拆除固定后，骨折的部位及相鄰的關節必然會發生或多或少的功能障礙，需要通過功能鍛煉來恢復，而很多病人會發現，這些部位的鍛煉時有很明顯的牽制感，這就是粘連的影響，有時候損傷當時的嚴重瘀血腫脹會加重這種情況的發生，那西醫醫生可能就會叮囑每位患者加強進行功能鍛煉而已，而我們中醫則有比較有優勢而且患者可以自己在家進行治療的辦法，就是用中藥煎出的湯汁熏洗患部，這樣的療法有活血化瘀、疏經活絡的功效，如果患者有時間的話，我們可以自己在家裡採用中藥的內服和外用結合醫生所針對不同部位指導你進行的一些手法按摩治療，將對骨折的癒合以及功能的康復有很好的促進作用。

老年人如何避免跌倒后外傷？

老年人跌倒的發生，並不像一般人認為的是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。

其實老年人要不受傷或者受傷后不發展成嚴重的後果，需要依靠平時的調養，主要的原則就是要強筋、壯骨、協調全身。

強筋，就是增強肌肉和關節的穩定性，我們中醫常說老年人隨着年齡的增長，筋失所養，筋弛不張，就是說老人家的筋腱就像橡皮筋的老化發生鬆弛，不能很好地約束骨與骨的關係；還有一個因素就是在關節周圍的韌帶有着豐富的神經感受器的分佈，這些感受器感應着關節的每一個動作和位置，一旦韌帶的退變，相應的神經感受器的功能也受到影響，不能很好很迅捷地告知大腦關節的狀態，一旦損傷發生，大腦不能很迅捷控制肌肉進行協調性保護，從而發生損傷乃至骨折。現在有些踮腳的訓練可以幫助保持踝關節的周圍肌肉韌帶的穩定性和預防關節的退化，但是我覺得從功能協調性來看，緩慢持續活動的鍛煉更有利於各個關節穩定性的調整訓練，比如太極拳（扇、劍）、八卦拳等都有很好的作用，最簡單的慢走石頭路也有利於提高足底部對道路感覺的反應。

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頸椎病的自我治療方法大致有：

一、左右轉頭各五十次，開始要慢，以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次，再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動，每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后，即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩，各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨，頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ，那麼，頸椎病該如何自我治療呢？

按摩百會 ： 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 ， 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效：健腦寧神，益氣固脫。

對按頭部 ： 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 ， 其餘四指分開 ， 放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效：清腦明目，振奮精神。

按揉風池 ： 用兩手拇指分別按在同側風池穴 （ 頸后兩側凹陷處 ） ， 其餘手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉 20-30 次。功效：疏風散寒，開竅鎮痛。

拿捏頸肌： 將左（右）手上舉置於頸后，拇指放置於同側頸外側，其餘四指放在頸肌對側 ， 雙手用力對合 ， 將頸肌向上提起後放松 ， 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效：解痙止痛，調和氣血。

按壓肩井： 以左（右）手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 ， 肩部筋肉處 ) ，然後由輕到重按壓 10-20 次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。

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顏色也能預防疾病？來看看這篇文章。

其實顏色對人的身心，性格，職業，生理等都有一定的調節作用。色彩防病，是一種情志調攝的方法。根據人的性格，職業，生理等特點，與生活環境中布置合適的色彩以調攝情志，保持健康。

中醫認為，一定顏色的食物或藥物對相應的臟腑有補益作用，並可防治疾病。如青色的旱蓮草，柴胡，可養肝疏肝；紅色的酸棗仁兒硃砂，可養心安神；黃色的麥芽，谷芽可見健脾運脾；白色的沙參，百合，可潤肺補肺；黑色的何首烏，芝麻，可滋腎益腎。因此《內經》說：“青色入肝，病發驚駭；赤色入心，病在五臟；黃色入脾，病在舌本；白色入肺，並在背；黑色入腎，病在顒”。

一般認為，赤，橙，黃色，給人以輝煌熱烈的感覺，使人興奮、溫暖；青，綠，藍，紫，白色使人產生清爽，嫻雅，肅穆，寧靜的感覺。對高熱病人，藍色有良好的鎮靜作用，紫色可是孕婦心情愉快，紅色可增進食慾，提高聽力。從事冶鍊司爐職業者，居室宜淺藍，淡綠，乳白等冷色調為好。紡織工人，醫務人員，長期接觸白色，居室宜淺黃，橙紅等暖色調為好。

色彩相互補充調節，對身心健康頗有益處。所以，人們在自己的環境當中，適當以一個種顏色，來調整身心健康，也能預防疾病！

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迎風流淚又稱溢淚症，是指淚液無制，溢出眼外，為眼科常見病證之一。多由淚道系統發生障礙，如淚小點，淚小管，鼻淚管等狹窄或阻塞引起，也可由淚點，瓣膜，淚囊等功能不全以及炎症引起。

迎風流淚的癥狀有哪些？

臨床表現；迎風流淚者，平素不流或少流淚，而遇風刺激則引起流淚，沖洗淚道，則有通暢或通而不暢。淚下無時者，無時流淚，迎風更甚，患眼淚液滿眶，或溢出瞼緣，患者經常試淚，可造成下淚點外翻，給治療帶來困難，若向上輕試可以避免，由於淚液長期浸漬，瞼部皮膚可發生濕疹。指壓淚囊區，並無粘液自淚竅溢出，作淚竅沖洗時，沖洗液順淚道反流，或從上淚竅溢出。

迎風流淚的原因是什麼？

中醫認為此病為肝血不足，不能上養於目，目竅空虛，風寒乘虛而入淚道；或肝經蘊熱，復感風邪，風熱相博，上攻於目；或房勞過度，精血衰少；或悲哀過度，傷陰耗液，水火不濟，虛火上炎，上灼淚道；或陰損及陽，淚液無制。總結起來，有這三點原因：

一，肝經虛寒：遇風冷淚頻流；形酸肢冷，面色無華，唇談甲白。舌質淡，脈細或沉遲。

二，肝經風熱：迎風流熱淚，目赤乾澀癢，口鼻乾燥，或頭暈耳鳴，舌質紅，苔薄白，脈弦或細數。

三，肝腎兩虧：常流冷淚，遇風更甚，初起淚止如無病症，日久冷淚長流，伴視力模糊，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，失眠遺精。舌苔薄白或薄黃，舌質紅，脈細數。

如何治療迎風流淚？

在臨床上有很多患者有這類疾病，其實治療的方法很多，但今天告訴大家一種特別簡單的方法。不需要吃藥也不需要針灸。

很簡單，取霜桑恭弘=叶 恭弘，沒有特別的數量限制，熬水洗之即效。

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在我院設立的“中華帕金森關愛群”537位患者中，常有帕友疑問，帕金森病患者不可隨意停葯、不可自行調整藥物劑量、需要長期藥物控制，應該注意什麼？還有在日常生活中如何進行患者管理……諸如此類問題，相信很多帕金森病友都有疑問，今日總結內容如下，希望可以解決大家的疑慮：

帕金森病主要以“運動遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢異常”四主征為臨床特徵。“很多人對帕金森病有恐懼感，事實上，帕金森病不是致命疾病，合理治療后一般不會影響壽命。”如果不能及時、合理治療，容易導致身體功能下降，甚至出現生活不能自理，最後出現各種併發症，影響壽命。

所以，當患者被確診為帕金森病後，要早治療，延緩病情進展。

01治療帕金森病不可隨意停葯

藥物治療是帕金森病的主要治療手段，手術治療是藥物治療的補充，術后可減少藥物用量。任何情況下都不要自行加倍服藥。一定要按時服藥，必須嚴格按照醫囑服藥才有效。

如需藥物調整，需在醫生指導下慢慢減少藥物劑量或換用其他副作用小的藥物，但不應停葯；尤其服用左旋多巴不能突然停葯。

有運動併發症的，建議詳細記錄開始治療時間、用藥時間、藥物療效維持時間，運動併發症開始時間和變化情況，以便為醫生診療提供線索。

即使癥狀相似，每個人的病情也可能存在差異。因此，帕金森病的治療需要嚴格遵照醫囑，切忌道聽途說。

02如何調理帕金森病患者起居飲食？

康復治療，可維持改善病人功能，提高日常生活能力。營養支持，合理膳食和均衡營養有助於病情改善，反之則會加快疾病發展，不可忽視。

康復與運動對帕金森病癥狀的改善乃至對延緩病程的進展可能都有一定的幫助，若能每日堅持，則有助於提高生活自理能力，改善運動功能，並能延長藥物的作用時間。患者可進行慢跑、太極、康復操等運動。

03帕金森病患者飲食要多樣化

應該盡可能維持均衡的飲食，每日食譜應多種多樣；多吃雜糧和蔬菜瓜果、盡量少吃動物脂肪；適量補充奶類和豆類，以防止骨質疏鬆和骨折；每天攝入足夠的纖維素和水很重要，有利於防止便秘；為避免影響藥效，牛奶等蛋白質盡可能放在晚飯中或睡前攝入。高蛋白會影響左旋多巴的藥效，這類藥物建議在餐前1小時或餐后1.5小時服用。

04患者居所要明亮安全方便

應盡可能提供一個明亮、方便、安全的居住環境。居室里保證足夠的採光和照明度，室內日常活動常用的位置安裝把手和扶桿。洗手間應緊挨着卧室，用坐式馬桶，與牆距離不少於45厘米，放置洗澡專用的小椅子，浴缸底部放防滑墊。準備一個有蓋子和吸管的水杯，使喝水時不易灑出。

特別提醒帕金森病患者不要畏懼出行

有些患者畏懼出門和活動，排斥一切運動。事實上，運動有助於治療帕金森病。研究显示，有氧鍛煉項目可改善帕金森病患者有氧健康狀況、運動功能、疲勞、情緒和認知功能。

腦起博器植入治療帕金森的時機選擇分為兩種情況，一種是被動選擇，即不得不做了，通過調整用藥已經不能控制癥狀，反而副作用越來越大，只能選擇手術治療了。另外一種是主動選擇，即選擇最佳的時機採取手術治療的方法，以期獲得更好的癥狀改善。目前我院採用腦深部電刺激手術改善癥狀可達99.2%以上，是神經外科專家推崇的治療重點。

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日前，國務院印發《“十三五”衛生與健康規劃》（下稱規劃），對“十三五”時期我國衛生髮展進行規劃部署。

“十三五”時期，我國將嚴控三級醫院普通門診規模，並建立以控制不合理費用為重點的內審制度，規範醫務人員醫療衛生服務行為。

嚴控三級醫院門診規模！鼓勵二級以上醫院成立全科醫學科。

值得注意的是，《規劃》再次強調了各類醫療機構診療服務功能定位範圍，尤其是大醫院的職責，除了上述控制三級醫院普通門診規模等內容外，還提出要由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診、穩定期和恢復期康復以及慢性病護理等服務。鼓勵二級以上醫院成立全科醫學科。

《規劃》還明確“十三五”期間我國將推進全科醫生（家庭醫生）能力提高及电子健康檔案等工作，實施家庭醫生簽約服務制度，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

推進和規範醫師多點執業。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付和價格政策，促進各級各類醫療衛生機構分工協作機制的建立。將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系。

醫生收入會隨之下降。

業內人士表示，在保障了各級醫療機構各司其職之後，利益分配也將是未來幾年分級診療制度亟待解決的一項難題。一旦佔據了收入大頭的普通疾病病源被下級醫院瓜分，三級醫院的門診量和住院量勢必會受到影響，醫生收入自然也會隨之下降！

醫保報銷檔次有望進一步拉大。

對此，權威人士表示，將逐步建立完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，“我們的財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施，都要圍繞這個改革聯合發力。”包括加快推進全科醫生執業模式改革，創新家庭醫生簽約服務，完善基層醫院的基本藥物和用藥制度。

權威人士表示，現在的醫保報銷比例已向基層傾斜，大醫院報銷70%，到社區報銷最高可達90%，將來有望進一步拉大報銷檔次和差距，鼓勵患者到基層。

結語

知情人士表示，我國的醫療機構一直處在行政體制森嚴的環境下，大醫院“以葯養醫”更是普遍情況。

優秀的醫療資源都集中在大城市裡的大醫院，縣級和基層的醫療機構很難獲得體制傾斜，這也解釋了醫療資源下沉為何會如此困難。在他看來，營造一個有秩序、市場化的醫療環境是解決當前醫療資源嚴重聚攏，保證各級醫療機構各司其職，人盡其用的關鍵點。這樣一來，既能引導各級醫療機構開展良性競爭，也能讓一些體制內的醫師願意跳出，為基層醫療機構提供活力。

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冬至以來，新一輪猛烈的霧霾讓荊州多地籠罩在茫茫煙霧中，讓人無所適從。特別是一些患者，簡直就是“霧霾預報員”，天氣好的時候還沒事，只要一來霧霾，就咳個不停。

專家研究表明，霧霾對人體的危害主要表現在七個方面：

1

—傷肺

呼吸系統與外界環境接觸最頻繁，且接觸面積較大，數百種大氣顆粒物能直接進入並黏附在人體上下呼吸道和肺恭弘=叶 恭弘中，並且大部分會被人體吸入。

2

—傷心臟

哈佛大學公共衛生學院證明，陰霾天中的顆粒污染物不僅會引發心肌梗死，還會造成心肌缺血或損傷。

3

—傷血管

霧大的時候，水汽含量非常高，人們在戶外活動和運動時，汗液不容易排出，造成人們胸悶、血壓升高。

4

—傷皮膚

皮膚也有呼吸功能，在乾淨的空氣里，皮膚會很舒適、滋潤，但如果在一個很髒的環境里，皮膚會很不舒服。

5

—傷腦

美國第65屆老年醫學會年會有個結論，空氣中PM2.5增加10微克/立方米，人的腦功能就會衰老3年。

6

—傷生殖泌尿系統

當由外界吸入的顆粒進入人體血液循環時首先要受影響的就是生殖泌尿系統，會引起一些列生殖泌尿系統病變。 

應對霧霾

面對來勢洶洶的霧霾，與其憤怒抱怨，不如主動防護！

首先建議大家戴口罩，所有口罩都能夠有一定的防護效果，具備PM2.5過濾功能的口罩最為理想。在污染不是特別嚴重的情況下，口罩在正常情況下可以用一個星期左右。其次是服用膏方調養身體，增強自身抵抗力！

中醫認為：人體是一個有機的整體，各臟腑經絡之間相互緊密聯繫，生理上相互生養制約，病理上相互乘侮影響。霧霾之氣侵襲人體，從口鼻而入進而影響全身，而中醫的肺系的調理，注重治肺不離肺，治肺不獨肺，也可以由肺系進而進行全身各臟腑機能的調整，最終有效起到防治疾病的目的。

膏方功效

1、增強體質，顧護元氣，增強人體抗病能力，增強人體抵禦外界異質的能力和恢復能力。

2、增強呼吸道自我修復能力，抗呼吸道損傷，從而減輕呼吸道炎症，減少肺部腫瘤的發生。

3、增加呼吸道霧霾灰塵的自凈和排出能力，減少毒素對人體的侵襲。

在膏方預防霧霾損傷的診療過程中，李江兒科既重視肺臟保健，也強調整體辨證，做到肺、脾、腎三臟同調，使其機能旺盛，正氣充沛，讓霧霾侵襲無門可入，無處可藏，無臟可傷，病安從來。

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患者，男，74歲。因雙下肢乏力1周就診。查體：雙下肢肌力I級，肌張力不高，感覺正常。

腰椎MRI如下：

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