激光治療疤痕相對起效慢，治療週期較長，通常需要接受3-4次激光後方能有所改善。當然有做1-2次治療就有明顯改善的，也有治療多次仍無明顯效果的。總之，激光治療效果雖與治療醫生的操作經驗有關，但也和體質有密切關係。

治療案例

1

病史：女性32歲，外傷後留下額頭疤痕多年(疤痕長約1.5cm，色白)。
治療方案：局麻下行額部凹陷性疤痕切除W改形手術。
現術後3個月，疤痕未增生，未變寬，恢復效果喜人。

2

病史：男性25歲雙面頰陳舊性疤痕（左面部疤痕長約1.5cm，均局部伴有色沉，色淺，尚平軟）。
治療方案：局麻行左面頰疤痕直線精細切縫。
現術後15週。疤痕恢復良好，未變寬，呈細線狀。

3

病史：女性，19歲，左面部淺表性疤痕（大小約2.5*1.5cm，色淺，帶明顯針腳印，輕度凹陷）
治療方案：局麻行左面部疤痕切除W改形術。
現術後半年，進行過一次激光淡化後，疤痕穩定，未變寬，未增生恢復理想。

4

病史：男性22歲，額部淺表性性疤痕（大小約3.2*0.6cm，色白伴多處凹陷）。
治療方案：局麻行疤痕切除W改形術。
現術後7週，疤痕恢復良好，未增生、未變寬，凹陷問題得到較好的改善。

5

病史：面部外傷後淺表疤痕一個月。

治療方案：通過plasma離子束治療，治療後一月複診，退紅效果明顯。

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-立-彬醫生

PS:疤友們如有其它疤痕類問題，也歡迎在推文或公眾號後台留言提問。有時間會給大家做一一解答。

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頭痛是臨床常見的自覺癥狀。可單獨出現，也發生於多種疾病過程中。頭痛一證首載於《內經》。在《素問，風論》中稱之為“首風”、“腦風”。漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明，少陽，厥陰病頭痛的見證，並列舉了頭痛的不同治療方法。如“厥陰頭痛，乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。

頭痛的病因，有外感與內傷兩類，外感多因六淫邪氣侵襲，內傷都與情志不隨，飲食勞倦，跌仆損傷，體虛久病，稟賦不足，房勞過度等因素有關。

頭痛大致分為外感頭痛和內傷頭痛。

外感頭痛，以風邪為主。且兼夾它邪，如寒，濕，熱等。若風邪夾寒邪，凝滯血脈，絡道不通，不通則痛，若風邪夾熱，風熱炎上，清空被擾，而發頭痛。若風夾濕邪，阻礙陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。

內傷頭痛之病機，多與肝，脾，腎三髒的功能失調有關，這是因為腦為髓海，依賴於肝腎精血，和脾胃精微物質的充養。頭痛因肝失疏泄，氣鬱化火，陽亢火升，上擾頭竅而致。或因肝腎陰虛，肝陽偏亢而致。頭痛因於腎者多因房勞過度，或稟賦不足，使腎精久虧，無以生髓，髓海空虛，發為頭痛。頭痛因於脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養而致頭痛。或因脾失健運，痰濁內生，阻塞氣機，濁陰不降，清竅被蒙而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡，氣血凝滯，脈絡不通，亦可發為瘀血頭痛。

如果你在沒有感冒或外傷的情況下，突發或長期性的頭痛應該注意了，這5種疾病可以引發頭痛：

1、突發頭痛。伴有偏癱、失語、感覺障礙等神經功能缺損癥狀或體征，應警惕腦血管疾病，可能是中風前徵兆。

2、高血壓性頭痛。有高血壓的病史，在運動或者情緒激動的情況下起病，伴有頭暈、低頭等頭部處於低位的動作會使頭痛加劇，易發生腦血管病等急診事件。

3、反覆發作的持續性頭痛，服用止痛葯無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩,甚至噁心嘔吐等顱內壓增高的癥狀,應警惕腦膜瘤等顱內腫瘤的可能。

4、排尿後頭痛，是膀胱嗜鉻細胞瘤的典型表現之一。

5、精神緊張性頭痛。長期精神緊張、疲勞、焦慮刺激等，或遇到應激事件后，出現頭部雙側疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，此時需警惕精神性頭痛。

我曾收治臨床一例女性頭痛患者，三十五歲。主訴，頭疼欲裂，兩眼脹痛，噁心嘔吐。面色暗黃兩眼無神，舌暗薄黃苔，脈弦澀。很典型的少陽證頭痛。治法是平肝，潛陽熄風。天麻鈎藤飲加減，針刺陽陵泉（雙側），即刻痛止。

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日前，在中華帕金森好大夫公眾微信平台發布“關於帕金森病可能會誤診為帕金森”相關文章，今日就有有患者描述，母親10年前頸椎有不適感覺，一直以為是頸椎病進行治療，一直到6年前在當地醫院確診為帕金森病，4年前開始服用美多芭進行藥物控制，隨着病情發展，3年前在醫生的指導下添加森福羅。目前藥物效果越來越差，藥物已經無法控制，請問，現在能夠進行手術治療？術后恢復可能性？

專家介紹

帕金森早期可採用左旋多巴、多巴胺受體激動劑等藥物治療，隨着病情進展至中晚期，會出現耐藥性及與服藥相關的特異性併發症，這時可以考慮接受DBS治療，以改善運動障礙癥狀，提高患者的生活質量。 

相對於以往的立體定向腦核團毀損手術，DBS具有可逆、可調節、非破壞、不良反應小和併發症少等優點，因此成為PD外科治療的首選方法，並逐步替代毀損手術。此療法1998年在我國首次使用，至今已十餘年。

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科、臨床心理醫生、神經外科及立體定向神經外科醫生及腦深部電刺激程控專家。

具體原則為：原發性帕金森病，左旋多巴製劑有效或曾經有效，藥物“關”期每天累計超過2小時或異動時間每天累計超過2小時，每天服用左旋多巴在5次以上，或者包括左旋多巴、受體激動劑、COMT抑製劑等三種藥物聯合治療下，患者仍有以下一種或多種情形者應考慮手術治療：

(1)藥物的癥狀控制效果不能持續完整一天;

(2)出現藥物引起的異動症、劑末現象並妨礙運動功能;

(3)可預期的或不可預期的運動波動;

(4)藥物不能完全控制的震顫;

(5)藥物不能完全控制的肌張力障礙;

(6)病人的日常活動如工作、娛樂、家務等受到很大影響。

在滿足上述條件的基礎上，病人沒有常規神經外科手術的禁忌症(出血傾向、感染等);沒有明顯智力障礙或精神性疾病，在手術過程中願意並能夠合作。

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由神經內外科醫生及心理科醫生完成。術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

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※何謂牙冠增長術？

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，關於它的危害大家都知道，但是在平時的網絡諮詢中，我發現很多女性對於宮頸癌的認識是片面的，甚至有的觀點是錯誤的，下面幾種觀點就是最常見的認識誤區，看看你中招了沒有？

誤區一：生活檢點的女性不會患宮頸癌。

門診上經常有高危HPV患者和我傾訴：“劉大夫，我平時生活很檢點，就一個老公，從來不在外面亂搞，怎麼還能感染HPV呢？”HPV的感染途徑有很多，性傳播只是其中佔比最大的一種。臨床調查表明，過早有性生活，特別是18歲之前有性經歷或者性伴侶多，常常不潔性交的女性易患宮頸癌；而晚婚、性伴侶單一、注意性衛生的女性為宮頸癌的低危人群。不過，這並不是絕對的保險，因為誘發這一惡性疾病的因素為多方面的，只要是有性生活的女性都可能患上此病。所以，定期婦檢為潔身自好之後的又一保障。

誤區二：宮頸癌青睞中老年人，年輕人不用擔心得上宮頸癌。

建國后，我國的普查資料表明，55～65歲是宮頸癌的高發年齡組。但是近年來，宮頸癌的發病呈現年輕化傾向，尤其35歲以下患子宮頸癌呈上升趨勢。據臨床數據显示，35歲以下子宮頸癌患者，從20世紀70年代的1.22%上升到20世紀90年代末的9.88%，而近些年這一比例還在加大。在我的門診上，最年輕的宮頸癌患者才19歲。2004年中國癌症研究基金會推出宮頸癌篩查指南：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應每年進行一次宮頸癌篩查。因此，只要是有性生活的女性都要重視起來，宮頸癌不是中老年人的專利哦。

誤區三：宮頸癌無法預防。

很多女性朋友認為宮頸癌是不能預防的，實際上，宮頸癌是到現在為止唯一的病因明確、可預防、可治癒的疾病。感染HPV（人乳頭狀瘤病毒）為形成宮頸癌之前提。了解到確切的病因之後，可定期做HPV檢測和TCT（宮頸細胞學塗片）來篩查發現癌前病變，HPV檢測和TCT結合的檢測方法，靈敏度為99%，已經感染HPV或宮頸異常的患者應當及早防治。宮頸癌前病變的治癒率高達98%，一旦發展為癌症並擴散至其他器官，只有20%女性的存活期能超過五年。

誤區四：接種疫苗后等於穿了防彈衣，肆無忌憚。

HPV（人乳頭狀瘤病毒）有200多個不同的型別，人們根據其致癌性將其分為高危型、低危型HPV。其中高危型HPV主要有16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82型等。而目前美國上市的HPV疫苗有3種，分別是二價，四價和九價。最高的九價疫苗僅預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58這九個高低危型別，並不能100%預防宮頸癌。因此，接種疫苗后仍要定期檢查，並不能一勞永逸。

誤區五：動完手術宮頸癌就沒事了。

有些患者缺乏醫學常識，不清楚惡性腫瘤的轉移性、侵襲性，腫瘤細胞能經淋巴、血液向全身轉移。手術之後不能盲目樂觀，術后治療也非常重要，忽視後續治療，會影響到患者的正常生存，部分患者擔心放療和化療的毒副作用，所以選擇放棄後續治療。

實際上，這些觀點都是錯誤的，宮頸癌動過手術並不意味着已經被治癒，還可能會複發，如果手術的切除不完全，還可能會轉移擴散。所以，患者要明白，宮頸癌要長期、系統地治療。宮頸癌手術之後，要根據具體情況輔助治療，採取放化療、中醫藥療法。中醫治療如今已經成為宮頸癌手術之後的重要治療手段，不但可以防止疾病的複發，還可提升機體抗病能力，幫助人體迅速恢復身體機能。所以，宮頸癌術后的定期複查是非常必要的。

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※何謂牙冠增長術？

一·早期——炎性反應期（0－1周）
目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的
韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續練習，組間休息30秒，至疲勞為止。
㈠手術當天：
麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。
㈡術后一天：
1踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，5分／組，1組／小時。
2股四頭肌等長練習（大腿前側肌群）——即大腿肌肉綳勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日
3腘繩肌等長練習（大腿后側肌群）——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆。要求同上。
㈢術后2天：拔除引流
1繼續以上練習。
2踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。
3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。
4開始側抬腿練習。

㈣術后3天：
1繼續以上練習。
2負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次，2次/日。
——雙足前後分離，移動重心。

㈤術后4天：
1繼續以上練習。
2加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。
3如可完成，則開始使用單拐（扶於健側）行走。
㈥術后5天：
1繼續並加強以上練習。
2.開始伸展練習（坐位懸吊）。
㈦術后1周：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1.開始屈曲練習（0°—90°微痛範圍內。應由康復醫師完成，或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良後果。）
2.屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。
3.如可單足站立，可用單拐行走。
二·初期：（2—4周）
目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力穩定性；逐步改善步態。
㈠術后2周：
1被動屈曲至90—100°.
2強化肌力練習。（直抬腿可達6分鐘）
3如關節無明顯不穩，室內行走可脫拐。
4伸展可達與健側同。
5開始指導下自行練習屈曲，方法見備註。
㈡術后3周：
1被動屈曲至110°。
2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。
3調整夾板至0°—45°範圍屈伸，並逐漸加大角度。脫拐行走。
4開始坐位或卧位抱膝練習屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放鬆（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反覆練習20分鐘，每日一次。
5開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。
㈢術后4周：（睡眠時可不帶夾板）
1被動屈曲達120°。
2調整夾板至可在0°—90°範圍屈伸。
3開始前後、側向跨步練習，30次/組，4組/日。
4開始靜蹲或靠牆滑動練習。力求達正常步態行走。
5伸展練習――去除夾板，於足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。
三·中期：（5周—3個月）
目的：強化關節活動度至與健側相同。
強化肌力，改善關節穩定性。
恢復日常生活各項活動能力。
隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。
㈠術后5周：
1被動屈曲達130°。
2開始患側單腿0°—45範圍半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。
3開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。
㈡術后8—10周：
1被動屈曲角度達至與健側相同。
2逐漸嘗試保護下全蹲。
3強化肌力，（但不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。）

㈢術后10周—3個月：（可去除夾板）
1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。
2每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。
3開始跪坐練習
4開始蹬踏練習
四·後期：（4個月—6個月）
目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。
逐漸恢復運動。
後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。
1開始膝繞環練習

2開始跳上跳下練習

3開始側向跨跳練習

4開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。

5運動員開始基項動作的專項練習。
※此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。
五·恢復運動期：（7個月—1年）
目的：全面恢復運動或劇烈活動。
逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。
強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。
通過測試，患健肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。

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知名專家團隊服務模式有何優勢？

一位30歲的山東患者就從知名專家團隊服務模式中感受到了找名醫的方便。該患者因在當地查不出病因，到北京打算花錢找號販子掛天壇醫院“大專家”王擁軍的號。得知可以掛王擁軍教授領銜的腦血管病知名專家團隊號，她抱著試一試的態度找到出診醫師。沒想到由於病情複雜，出診醫師立即給她預約了兩天後王擁軍的專家號，令她十分高興。

市醫院管理局有關負責人表示，知名專家團隊層級轉診，這一模式既可以使真正需要“大專家”診治的疑難重症患者看上病，又能將常見病、輕症等無需知名專家診治的號源釋放出來，引導患者理性就醫，同時壓縮了“號販子”的倒號空間。另外，專家團隊模式也充分發揮了知名專家的龍頭作用，通過團隊間的“一條龍”服務，不僅提高了團隊成員的診療能力，也使知名專家起到更好的“傳幫帶”作用。

北京天壇醫院馮濤教授專家團隊是首批試點團隊之一，據馮濤教授介紹，自團隊建立以來，他本人接診的疑難重症病例佔比從2015年的40%提高到90%。

市醫院管理局有關負責人稱，建立和擴大知名專家團隊服務模式，探索建立醫院內部層級就診模式，是落實分級診療的重要舉措。今後，市屬醫院將進一步完善團隊內部的層級轉診機制，改革創新對知名專家團隊的管理、績效考核和獎懲機制，給患者提供更優質的醫療服務。

也有業內人士對這一模式提出了質疑，表示北京的知名專家團隊接診，並不是真正意義上的分級診療制度，與醫院里三級查房制度有異曲同工之妙。只有分級醫療真正有效落實，大醫院才可“減負”。

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正確認識糖

糖是什麼？糖和運動有什麼關係？

糖分是由碳、氫和氧三種元素組成，由於它所含的氫氧的比例為二比一，和水一樣，故稱為碳水化合物。我們日常食物中的碳水化合物分成兩類：人可以吸收利用的有效碳水化合物如單糖、雙糖、多糖和人不能消化的無效碳水化合物，如纖維素，是人體必須的物質。糖類化合物是一切生物體維持生命活動所需能量的主要來源。它不僅是營養物質，而且有些還具有特殊的生理活性。

一、運動與糖——糖是最優質、最清潔的供能物質

糖進入人體內

在人體當中，糖氧化燃燒雖然不是產生熱量最多的，但可以算的上是人體內最清潔、最優質的供能物質。凡是短時間高強度運動時的能量絕大部分是由糖氧化來提供。糖可以提供人體所有運動所需的能量。

當以90%～95%最大攝氧量以上強度運動時，糖為機體所提供能量佔95%左右，而長時間的小強度運動時，機體也是首先利用糖氧化供給能量，只有當可利用的糖耗竭時，才會動用到脂肪或蛋白質供能，糖還是中等強度運動的主要燃料，一般來說，運動中肌肉攝取的糖量可為安靜時的20倍甚至更多。

糖在人體內氧化

糖最容易氧化，且在氧氣充分的條件下容易被完全氧化，糖代謝的最終產物為二氧化碳和水，這樣就不會增加體液的酸度，而且糖氧化時耗氧量小，和脂肪比較，在消耗等量氧的條件下，糖的產能效率比脂肪高4.5%，這一優點特別在機體氧不足的情況下顯得更為重要，並且糖還是三大產能的營養物質中唯一一個既能進行無氧氧化，又能進行有氧氧化的能源物質。糖既能在無氧條件下，在人體細胞液內進行糖酵解供能，又能在有氧條件下，在人體細胞液和線粒體內徹底氧化，因此糖可以在不同運動狀態下為人體肌肉供能，所以說糖是機體最清潔、最優質的供能物質！

運動人群應該在運動前、運動中、運動后適量補糖。既可以為機體提供充足的能源，增加運動表現力，又可以加快運動后機體疲勞的恢復。

二、運動與糖——糖能加快運動后體力的恢復進程

糖是主要食物

糖被強調為運動員的主要食物，因為它既可以算得上是人體最清潔的能源，又能夠有助於運動員發揮最佳的運動能力，在人體運動時，我們的肌肉無時無刻都在發生着協調有力的收縮，這時我們的機體需要消耗掉大量的糖作為代價，才能保證運動的正常進行。已有研究表明在運動后服用含糖豐富的食品或運動飲料，可以明顯縮短機體恢復期，而且運動後補糖越及時，體力的恢復進程就越快。

及時補充糖分

一般來說，當運動者開始運動時，就應該補充將要失去的體液，人體運動能力的低下，體力的減弱，從運動生物化學的角度來說其實就是糖原的大量消耗，而補充不足。若能得到及時補充，糖原得以快速恢復，對運動能力的維持起到非常重要的作用。

通常環境情況下，如果小於2小時的運動，補充大量含糖飲料可能對有體重限制的運動者會使得其反，所以還得結合具體情況具體分析，但對於高溫環境或幾日持續強度大的體育鍛煉等特殊情況，糖將會補充運動者的糖原儲備，使運動更持久，恢復進程更快。

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一個家庭醫生服務的案例（1）

-什麼情況可以出診？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？

1、只有以下條件才可以出診：

（1）患者確實需要。本案患者情況複雜，已超出患者自我監測和處理的能力，這才叫確實需要。

（2）患者確實無法移動。本例患者實在是不能移動了，醫生上門服務時都不敢讓患者做過大動作。

（3）全科醫生可以提供的幫助。這一點是極其重要的，不在全科醫師能力之內的服務，不只是醫療風險問題，更是患者生命安全的事。全科醫生僅對本例患者提供病情評估的幫助，其他幫助下文會講。需要特彆強調的是緊急情況最好先打120，然後再請全科醫生出診。

（4）家庭治療符合“確保生命安全”。有患者要求醫生提供上門輸液服務，言稱在大醫院輸過沒發生任何事情，被拒后頗為不滿。需知每天在大醫院都在上演過敏和輸液反應的搶救的實景劇。有搶救成功的，也有不成功的。事實上過敏和輸液反應都是概率事件，不是每次都發生，也不是上次沒事這次一定沒事。以“確保生命安全”原則定，出診服務應局限在“病情評估”“醫生指導下的家庭康復”“護士指導下的家庭護理”。

2、醫生是不願意上門出診的，理由主要是忙！另一個原因是出診受到很多限制，很難給患者更多實質性的幫助。

3、無序出診是社會資源的浪費。全世界都缺醫生，中國更缺，讓醫生的工作時間花在馬路上勢必減少醫生的服務時間和服務量。

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

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2016年11月29日，北大醫療產業集團（以下簡稱：北大醫療）與平安萬家醫療投資管理有限責任公司（以下簡稱平安萬家）在北京簽訂戰略合作協議。北大醫療CEO呂和東、平安萬家董事長范少飛等出席簽約儀式。

簽約儀式

作為平安集團旗下專業子公司，平安萬家致力於打造中國連鎖健康服務第一平台，以搭建全國診療服務平台為切入口，推動分級診療模式。北大醫療作為依託北京大學醫學部醫教研體系，擁有專業醫療資源和醫院管理經驗的領先醫療集團，此次與平安萬家攜手，意在貫徹和推動構建醫療產業新生態戰略的落地項目。

小切口  謀大局

雙方合作協議中約定，以平安萬家診所為合作切入點，雙方充分利用各自醫療優勢和金融優勢，探索針對平安商保用戶的差異化產品和服務，實現健康保險與醫療機構的打通；合作建立分級診療體系，推動雙向轉診，實現病患渠道與醫療機構的打通；共建醫療機構，搭建專科醫生創業平台，實現醫生集團與醫療機構的打通。平安萬家也將持續協調平安集團在醫療相關板塊的多方資源與北大醫療持續開展深入合作。可以預見，雙方都在謀求一個更大的布局。

體制外的兩個創新者

社會資本辦醫一直被局限在醫保、醫院、醫生、患者的四方衝突之中，醫療服務供給方與支付方尚未形成閉環。未來，商業健康保險將成為大健康產業的支撐性力量，保險的支撐性作用加上社會辦醫的力量，才能在現有體制的束縛下，滋養出可以長期生存發展的新生態。

而從年中就在傳達“構築生態 共贏發展”的北大醫療，就曾經公開描述過社會資本辦醫機構與醫保之間的關係：必須從兩個方面找出路。第一，保險通過與醫療的深度合作提高效率、降低成本，而醫療則在醫保限額內博取合理回報；第二，通過醫院綜合實力提升，調整客戶結構，完善醫保支付機制，提高商業保險支付比重。與平安攜手共築醫療健康生態環境，打破醫療服務供給和支付的困局，是真正意義上的醫療創新。

社會資本辦醫機構未來更要與大型保險機構抱團取暖，深度開發醫療大數據，推出個性化健康險，實現對健康風險的有效管控，從而解決醫保透支的難題。

新生態迎接新的改革時間窗口

在今年的社會資本辦醫峰會上，北大醫療CEO呂和東就曾指出構建醫療新生態需要關注的幾組關係：要改善醫保制度改革需求和醫療服務供給同質化、垄斷低效的現狀，這是需求與供給的關係；要解放醫生的勞動價值與生產力，但要維護好教學、科研、臨床的“沃土”，這是醫院與醫生的關係；實現綜合醫院專科化，專科醫院連鎖化，這是綜合與專科的關係；要藉助互聯網，讓資源合理分工，有效配置，輔助分級診療，這是線上線下的關係；通過技術變革，讓診療的當事人——患者充分參与決策和自我健康管理，進而改善患者就醫體驗，這是技術變革和醫患的關係；當然還有醫療與保險的關係。各組關係健康共存、互相促進，才能孕育變革，打造出一個和諧的新生態。

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什麼是哮喘

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎症性異質性疾病，以小氣道的高反應性為特徵，常伴有可逆性的呼氣氣流受限。臨床表現主要是反覆發作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。之所以說哮喘是異質性疾病，是因為哮喘的發病原因和機制非常複雜，至今尚未完全清楚，臨床表型多樣，且分類不一。但是，哮喘的治療方法目前為止是成熟可靠的。

為什麼治療哮喘要用吸入療法

因為哮喘的病變部位是氣道，確切地說是小氣道，所以吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，並隨呼吸進入呼吸道，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利於藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發揮藥效。

原始的吸入療法始於4000年以前的古印度，現代意義上的醫學吸入療法則始於20世紀50年代的英國，我國於2003年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》把吸入療法作為防治哮喘的首選治療方法。不僅是我國的指南，全球哮喘防治創義（GINA）、美國變態反應哮喘和免疫學會AAAAI、歐洲變態反應和免疫學會EAACI及日本變態反應協會JSA發布的哮喘防治指南和共識均將吸入治療作為哮喘防治的首選治療方法。

幾種常用吸入療法及裝置的對比

1

乾粉吸入劑（DPI）：

此為二合一製劑，既有抗氣道炎症的吸入性糖皮質激素，也有長效支氣管擴張劑。主要用於能夠有意識主動深吸氣的患者，肺部沉積率可達15%左右。一般來說>5歲的兒童可以使用此吸入療法及裝置。 

2

壓力定量氣霧劑（pMDI）： 

需要手-腦-口精細協調配合，首先深呼氣，之後深吸氣，在吸氣后即手動按下給葯，在氣霧噴出過程中全程保持深吸氣，再屏氣10秒，最後漱口。7歲以內孩子由於智商發育原因，基本不會接受這種動作訓練。即使成年人使用時出錯率也是最高，要反覆訓練才能正確掌握使用技巧，降低出錯率。肺部沉積率可達15%左右。一般來說>7歲的兒童適合使用。

3

壓力定量氣霧劑+儲霧罐（pMDI+spacer）：

單用pMDI出錯率高，不適合7歲以下兒童使用，聯合spacer使用時就無需患兒主動的呼吸配合，可以避免單用pMDI的所有錯誤！並且此吸入療法肺部沉積率可高達30%，是所有吸入裝置中沉積率最高的。適合所有年齡階段患者使用。

4

射流霧化吸入（fluidic atomization）：

又是一款適合所有患者的吸入裝置，並且使用時無需患者主動配合；可以實現多種藥物同時吸入；可以調節吸入藥物劑量；需要時可以用氧氣作為動力，緩解患者缺氧癥狀。除了上述的優點以外，其缺點是治療成本高，因為霧化顆粒1-5μm才能達到病變的小氣道，所以對霧化泵質量要求高，並且肺部沉積率只能達到10-15%。

綜上所述，兒童哮喘的治療是以家庭為中心的長期、持續、規範的吸入治療，所以綜合包括經濟因素在內的各種因素，選擇一款適合自己的吸入裝置非常重要，此為個體化原則。並且，再好的吸入療法和裝置，都需要醫生反覆訓練、教會患兒正確的使用方法，只有這樣才能提高吸入裝置的使用效率，提高治療的依從性。

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