這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

卞崔冬

化繁為簡，心安治病

」

人 物 介 紹

卞崔冬，同濟醫院泌尿外科，主任醫師。上海醫學會泌尿外科結石學組委員、上海創傷學會青年委員。1992年開始行醫，擅腎結石，輸尿管結石，腎臟腫瘤，男科。

採訪筆記

“今天，不談偉大的理想，不談崇高的進取心，我只是個醫生，我來自崇明島。”

同濟醫院泌尿外科，主任醫師卞崔冬。擅腎結石，輸尿管結石，腎臟腫瘤，男科。

他所在的科室水平，在上海三甲醫院居於中游，他的手術量，在三甲同行里也在中游，這一點他說滿意，“不至於太逼迫自己。”

他在手術上追求安全第一，“創口越開越小，用時越來越短，不追求病態的手術完美。”

其實，在一場驚心動魄的手術前，他還是焦慮的，盡量做足功課。安安穩穩的身軀里，天降大火，焚內心城池。

他不願意做超出能力範圍的事，甘於平靜生活，於是推脫了許多事，許多機會。每天晚上和家人在一起，哪怕是粗茶淡飯，都甘之如飴。“女兒想考醫科大學，我投了否決票。她不適合。”

他說，即使是泌尿系統領域的疾病，許多也是社會病，比如環境，比如壓力，比如家庭，男科也是，治療性功能障礙最關鍵的一條是指導配偶配合治療，恢復男性的自信。”

“好醫生，首先應該是一個合格的好人。”每次崇明島的鄉親來看他，都格外親熱，他們知道，這就是崇明的子弟，一個好人。

口述實錄

1信念

唐曄：您為什麼會選擇學醫呢？

卞崔冬：我是崇明人，那個年代，由於崇明的地域關係，缺少醫生，醫療上無論是硬件還是軟件都很差，就醫很困難，所以，我就想當一名醫生。其實，在上海有很多醫生都是崇明人，還創建了一個專門的群。為了回饋崇明鄉親，每年要組織兩次義診，我每年都會參加。

唐曄：當時為什麼選擇泌尿科呢？

卞崔冬：當時，不是自己想選什麼就可以干什麼科。我們自己當時沒法選擇，都是醫院的科室來選擇我們。

唐曄：在分到泌尿科后，您有沒有失落？

卞崔冬：失落肯定是有的，那時候，總覺得腦外科、骨科、心外科是外科里高大上的科室。泌尿科相對就不是好多同學所嚮往的。但是在泌尿科時間越久，越覺得它的深奧，或許是干一行愛一行吧。泌尿科的發展是很迅速的，是解放后從外科里分出來的，說明這其中的未知領域多，餘地大，包括器械發展，每次都有新東西要學習，對個人的挑戰也很大。

唐曄：您覺得從醫這三十年來，您的性格有沒有改變？

卞崔冬：以前我的性格稍微急一點，現在慢慢地性子就沒有那麼急了，這個和年齡也有一定的關係，年齡大了會變得比較溫和一些。

2獲益

唐曄：這三十多年，您最大的體會是什麼？

卞崔冬：這是一個和人打交道的職業。會有溝通、反思還有被改造。在這個過程中，自己會更加完善自己。在溝通中盡量汲取正能量。對於醫鬧，抱怨是沒有用的。我們對病人也會有感動、有感激。

唐曄：對病人的感激體現在哪裡呢？

卞崔冬：病人來看病，是對自己的一種信任。對我而言，別人越信任自己，就越能給自己動力，我會心存感激。而作為病人，如果信任醫生，病會好三分。從我的經驗來講，如果是有人介紹來的，治療效果都比較好。因為信任醫生，會完全按照醫生的思路來接受治療，會起到事半功倍的效果。

唐曄：您做手術的特點是什麼？

卞崔冬：對於外科醫生，手術越做越大不算本事，手術越做越小才是本事。而且對手術時間的預估，能否控制在預估時間內，這也是一種能力。我喜歡把手術越做越簡單，比如結石，我不會為了追求所謂的一次清石率，而讓病人冒更大的風險，讓病人受更大的痛苦。因為結石手術有一個很嚴重的併發症是尿膿毒症，會使病人休克，甚至會造成死亡。所以我會對特殊病人採用多次手術的方式來使得手術的安全性提高，減輕病人的痛苦，並達到很好的效果。我的原則就是，不管是什麼樣的手術，對病人的創傷越小越好。我們要求治療要做到完美，但完美不是只要求把手術做的漂亮，，而是要綜合考慮病患的情況。在這裏，追求完美是指病人得到很好的治療，病人得到很好的安全的保護，這才算是完美。

3經歷

唐曄：可以說一說您被病人感動的經歷嗎？

卞崔冬：有一次，治療一個智力障礙的腎臟腫瘤的病人，讓我感動的是她的家人對她特別好，呵護她，把她當成寶一樣。而且，全家人都很善良，懂得尊重人。病人對我有一種強烈的依賴性，一種自然的親切感。這份感覺是深刻的，讓我更加堅定做醫生的信念。

唐曄：您做的最緊張的一次手術是怎樣的？

卞崔冬：幾年前，整個泌尿界對感染性休克的認識還不全面，對疾病的感染程度認識不足。在那段時間，我做過一次結石手術，病人發生了感染性休克，差點就過去了。這次治療的成功和家屬的理解、配合分不開，家屬沒有埋怨我們，依從性很強。其實，在緊急關頭自己心裏還是挺慌的，但不能表現出來，如果我慌了，家屬心裏就更沒底了。

唐曄：在這樣的緊急關頭，您是怎麼對家屬說的？

卞崔冬：我們會儘力。而且讓家屬看到我們在儘力，在忙碌地會診，他們心裏很明白。

唐曄：您覺得，醫生的敵人是誰？

卞崔冬：是疾病，但很大程度上，這是社會培養出來的，包括環境污染等。我們要消滅敵人還不如不要產生敵人。但這不是醫生能夠解決的，需要整個社會共同努力。很多疾病和環境、社會的發展，還有病人的心態有關係。比如陽痿、早泄這樣的病，和病人的生活方式還有心理狀態、情緒都有關係。

唐曄：您能看出這些病人內心的秘密？

卞崔冬：進入診室，一看病人的步態、精神面貌、臉上的表情，就能大概猜到他們的病情。有的一進來就是愁眉苦臉，有的看上去挺陽光，一聊會發現是有抑鬱的，有的人進來后就會一直問問題，反覆的問，可能有焦慮。有性功能障礙的病人都會產生心理問題，特別不自信，有的和女性交往也有障礙。

唐曄：您如何治療這種性功能障礙的病人？

卞崔冬：除了用藥，心理疏導也很重要，主要得依靠家庭、性伴侶。要指導性伴侶點燃男人的自信，不過，這個問題不能單靠醫生來解決。

4心態

唐曄：您對自己的職業或者人生，有怎樣的追求呢？

卞崔冬：我沒有什麼奢求，在我的心裏，也許醫生就是一個技術工人，本質是要做好自己手頭的工作。有餘力才去搞研究、教學，或者出書、當學會的領導引領醫學發展。大部分醫生做好眼前的事情，照顧好自己的病人，就足以解決醫患關係。

唐曄：這二十多年來，有沒有失落的時候？

卞崔冬：這二十多年下來，做手術總會有失敗的，這個時候很無助。失敗的原因很多，甚至有意外情況發生。

唐曄：自己有沒有再深造的想法？

卞崔冬：如果是提高技術，那還是很想的。學歷就免了，我講求心安，對得起良心。其實從1999年開始，就有從事行政工作的機會，但我這方面興趣不濃、覺得能力不夠，不能勝任這份工作。我只想做與能力相符的事情，盡量做好，提高自己的技術，而不是自己的地位。

唐曄：讓您最開心的事情是什麼？

卞崔冬：成功搶救重症的病人，重大的手術能夠輕鬆做下來。

唐曄：焦慮的時候會做什麼呢？

卞崔冬：就自己坐着，或者多看看病人，從病人身上尋找慰藉。但不能讓別人看到我的焦慮。

唐曄：您的女兒有沒有做醫生的想法呢？

卞崔冬：她高中時候說過想學醫，但我覺得她不合適，所以就打消掉了她這個念頭。

唐曄：您還有什麼愛好嗎？

卞崔冬：我其實還是很喜歡旅遊的，特別是和家人。我喜歡山清水秀的地方，可以減壓，讓我放鬆。

唐曄：您對生活還滿意嗎？

卞崔冬：挺滿意，家裡人對我也沒有什麼要求，生活也很安逸，也沒有什麼壓力，只是做好一個普通的醫生而已。

唐曄：您覺得，怎樣的醫生算是好醫生呢？

卞崔冬：好醫生，最起碼應該是一個合格的好人。

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霧化吸入療法是小兒呼吸系統相關疾病的重要治療手段。與口服、肌肉注射和掛水相比，霧化吸入療法的藥物直接作用在肺部，起效迅速、全身副作用少、不需要寶寶配合。黃醫森在《峰言“霧”語—兒科哪些疾病適合做霧化治療？》講了哪些病可以做霧化，再科普下霧化用哪些葯有效。

吸入糖皮質激素（如布地奈德）：灰常有效的氣道局部抗炎葯。它的抗炎機制是。。。。。（此處省略500字）。

• 有激素恐懼症的寶爸寶媽注意啦：研究表明未显示低劑量霧化吸入布地奈德對兒童生長發育、骨質密度、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑製作用。，

• 喜歡買小綠恭弘=叶 恭弘，麵包超人，德國沐舒坦的崇洋派爸媽注意啦：布地奈德是美國食品藥品管理局（ＦＤＡ）批准可用於兒童使用的霧化吸入激素。

• 黃醫森的忠粉注意啦：地塞米松雖說也是激素，但無霧化劑型，該葯進入體內后，不良反應大；肺內沉積率低。故不適合用於霧化。

支氣管擴張劑：

有β受體激動劑（特布他林或沙丁胺醇）和膽鹼受體拮抗劑（異丙托溴銨）兩類。兩類藥物可以聯合使用，協同起作用。

粗心的寶爸寶媽注意啦：復方異丙托溴銨（可必特）=異丙托溴銨+沙丁胺醇，可別用了可必特再另外加博利康尼霧化

抗生素：

有的地方用抗生素如慶大黴素霧化。我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物製劑，不推薦以靜脈抗菌藥物製劑替代霧化製劑使用。而且有些靜脈製劑中含有防腐劑，吸入後有可能誘發支氣管哮喘發作。

鹽酸氨溴索（沐舒坦）：

理論上可降低痰液黏稠度，增強支氣管上皮纖毛運動，增加肺泡表面活性物質的分泌，使痰容易咳出。但國內鹽酸氨溴索為靜脈製劑，不建議霧化吸入使用。

中成藥

無霧化劑型，也無循征證據，無配伍相關資料，故不推薦霧化使用。

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近年來自體脂肪移植隆乳手術受到了眾多愛美女性的關注，這種豐胸方法不僅能去除身上多餘的脂肪達到瘦身效果，又能同時豐胸，讓不少女性趨之若鶩。但是也有人心存疑慮，自體脂肪的存活率到底如何保證?是否會在隆胸后那樣有產生硬塊的可能?會不會產生排斥?與假體隆胸比起來哪個更自然呢?八大處整形醫生王克明和你一起了解一下

如何判斷自己適合哪種隆胸術？

一、這樣的你適合做假體隆乳，不僅可以一次大好幾個罩杯，而且胸型也會較為挺拔。

◆　皮下脂肪厚度小於0.5公分？

◆　做過胸大肌下隆乳失敗，欲重作？

◆　做過傳統矽膠隆乳？

◆　本身罩杯在B罩杯以下？

二、這樣的你適合做自體脂肪移植豐胸，不僅可以讓身體更為纖細，豐胸后的觸感也更為自然。

◆　身體脂肪較厚，B罩杯以上？

◆　下垂外擴、大小不一，需局部塑型？

◆　胸型不夠豐潤，想略微修型？

◆　因生育哺乳造成的萎縮變形？

◆　嚮往豐滿立體且觸感自然的胸型？

◆　已有吸脂塑身需求？

假體隆胸這種手術方法已經比較成熟，而且經過臨床大量的病例資料驗證，乳房硅凝膠假體已經是安全的，前提假體的質量必須過關。隆胸后出來的效果也可以比較自然，手感柔軟有彈性。

而自體脂肪隆胸，不是所有人都適合。胸再小都不怕，就怕沒有脂肪可以取，一般胸特別小的，身上往往也缺乏可利用的脂肪。因此選擇脂肪隆胸的前提是必須要有脂肪可以利用。

自體脂肪，顧名思義就是自己體內的脂肪

自體脂肪其實就是自己的脂肪，首先吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪，經過一系列的提純過程，濃縮脂肪顆粒備用。

自體脂肪豐胸會產生排斥或腐壞嗎？

手術操作得當，可以在一定程度上提高移植脂肪的成活。注射的手法得當，可以減少脂肪形成硬結以及腫塊的形成。

抽取自體脂肪與普通吸脂減肥的方法一樣嗎？

對於通過自體脂肪抽吸，並將自體的脂肪顆粒注射到乳房進行隆胸的求美者來講，在吸脂的過程中不建議選用激光治療的方法，比如做超聲或者激光溶脂等，因為這會破壞脂肪細胞的活性。

自體脂肪豐胸一次最多可注射多少量？

自體脂肪豐胸是計算好左右側乳房注射量后，在雙側乳房外側用直徑2毫米注射針，將抽吸的顆粒脂肪注射到乳房的多個層次。一般一次自體脂肪隆胸手術注射量為每側240-300毫升左右。脂肪注射的量的多少取決於能夠獲取的脂肪量。根據患者的要求大小，一般注射2-3次，每次相隔2-6個月。

自體脂肪豐胸會有硬塊嗎？

任何整形手術，最忌諱就是貪心，為了追求明顯的效果反而會適得其反。如果一次注射過多的脂肪顆粒可能會造成脂肪的壞死或者全部的吸收。

假體豐胸、自體脂肪豐胸哪個更自然？

填入脂肪后的胸部外觀和觸感都很自然，而且術后不需按摩。因此如果能夠有可利用的脂肪，自體脂肪隆胸有着比假體隆胸更自然逼真，以及更柔軟的優勢。當然如果 沒有可被利用的脂肪組織之時，假體隆胸也是很好的方法。

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汪芳心語

一朵小花，無論是身居鬧市，還是處于田間地頭，努力過，就不算虛度。

自打從外地參加病例點評回來之後，就一直忙於周末在深圳召開的“海峽兩岸醫藥衛生交流協會”籌劃工作，承蒙組委會欽點要我負責心血管“藥理論壇”，所以從內容準備到講者約請沒少花心思。幸而組織支持、同道給力，各方面進行的還算順暢。目前基本就緒，坐等大幕拉開閃亮登場了。

可能因為連續幾天耗在醫院熬夜的緣故，不曾出院門溜達。前天上班經冷風一吹，多少也有些感冒。下班回家的路上發現很多人都穿上了棉服，寒氣凝結成翅，隨風吹過撩着眉梢，方才覺察到“現在這麼冷了”。

門框上溫度計的紅線跌落零度的標識，意味着我們心血管內科又將門庭若市——已經進入心血管病的高發時段了。

周一出門診，一位口唇明顯紫紺的老年男性來看病。他說這幾天溫度較低，自己晨練后胸悶難受，特別是當日走完300米后一度呼吸急促。連續三天都是這個癥狀，本以為能扛過去，可是家人不放心就來醫院了。

簡單思忖后我趕緊為他安排心電圖檢查，結果發現他有急性廣泛前壁心梗。我暗自慶幸，還好沒發生猝死，但是下次晨練保不齊就會出意外。聽完我的解說之後，他仍心有餘悸並直言自己過於僥倖心理了。

可見普通人過冬，主要是適度增添衣物，而心血管病人要注意的更多。如果犯了忌諱，輕者病情加重，重者甚至會有生命危險！

寒冷偏愛“心梗”？！

冬天是心血管病最難熬的季節，一方面，寒冷刺激引起神經興奮，使血壓上升，心率加快，心臟需氧量增加，而有病變的冠狀動脈來不及根據心髒的需要增加供氧，間接導致臟器缺血缺氧；另一方面，機體受寒冷刺激，血管容易痙攣收縮，可加重血管的狹窄甚至完全閉塞。同時血液粘稠度加大，容易促進血小板聚集和血栓形成；再者，冬季氣候相對乾燥，室內空氣流通不佳，唇、鼻等部位缺乏濕潤，給了很多細菌入侵的機會，增加了發病幾率。

諸多不利因素使得心梗就像一顆埋伏在人體內的不定時炸彈，隨時引爆！而在此之前，我們其實還能覓見一些徵兆，仔細留意尚有一定幾率躲過此劫：

如圖所示，患者以往身體健康，輕微活動甚至休息時即出現憋悶、乏力和心慌氣短等；還有些患者已經能夠自我判斷出心絞痛，且持續時間長、疼痛程度重，有時候還會伴有大汗、噁心、嘔吐和心律失常等，服用硝酸甘油後效果不明顯。

就像本案例中的患者，天氣變冷仍堅持外出活動，身體已經出現不適，卻在拖延三天之後才到醫院就診，已然錯過了開通閉塞血管的最佳診療時機——壞死的心肌無法復治，射血分數尚不足30%（正常為＞55%）。亡羊補牢的結局就是只能搶救那些瀕臨死亡、嗷嗷待哺的嚴重缺血的心肌，以避免射血分數的進一步下降。但已經大面積壞死帶來的心功能下降是很難挽回了，未來的日子他要長期面臨慢性心衰的困擾。

冬天怎麼“熬過去”呢？

對於老年人和明確有心血管病的患者，冬天確實“很難過”。雖然現在僅僅是初冬，但是北方地區早晚氣溫已經降至零度以下，而集體供暖還沒有及時跟上。為了讓大家防患於未然，我準備了五條“大忌”送給大家，一定要謹記！

忌“早出”

寒冬冬日照時間短，日出時間也晚，對比夏天同時段空氣含氧量比較低，而老年人習慣晨練，此時外出容易造成血液供氧不足。所以說心血管病人冬天要“早睡晚起”，而且要等太陽出來后再到室外活動。

忌“着涼”

如文章開頭所說，寒冷會引起血管收縮，血壓也會比平時要高。如果着涼受寒，容易發生心血管意外。所以，老年人和心血管病患者的保暖工作尤為重要，“要風度不要溫度”是萬萬不可的！

忌“久澡”

冬天洗澡不容易，主要是因為氣溫太低不舒服和擔心感冒。所以很多人會把水溫調得非常高，泡澡的時間也會延長。然而，較高的水溫會產生大量水蒸氣，心血管病患者可能會因為缺氧導致心臟不適，甚至引發意外。我覺得時間還是控制在20分鐘以內，太久都應該引起注意。

忌“蒙睡”

有很多小孩子和部分成年人仍舊保留了蒙頭睡覺的習慣，特別是到了冬天，由於溫度降低，蒙頭睡覺似乎“順理成章”。但是不用我說大家也知道，被窩內氧氣含量偏少，會影響正常的呼吸，這對心血管病患者和老人影響更大。其實應該採取右側卧位，雙腿屈伸並把頭漏在外面。另外，早晨醒來也別立馬起床，稍微再躺5分鐘左右，“醒透”再起床。

忌“大補”

祖國醫學告訴我們，冬天是進補的好時節。但是事物不可一概而論，諸如燉湯、燉肉等營養豐富的高脂、高蛋白食物，特別是有些家庭主婦還會往裡放置一些中藥材。其實這對心血管病患者來說不見得十分合適，在我看來還應該清淡少鹽，多吃瓜果蔬菜和粗糧。

到了冬天，來門診諮詢高血壓的患者也比往日多了許多。有些血壓控製得當的患者在此時“死灰復燃”，本來平穩的血壓在溫度驟降后“莫名”地變高了。正如前文所述各種原因，人體血管力學出現了微妙變化，如周邊血管阻力和血中鈉鹽負荷增加等，這都是造就高血壓的有力因子。所以為未雨綢繆是必要的，高血壓患者無論癥狀是否明顯，都應密切監測血壓並根據實際情況及時服藥和調葯。

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隨着素質教育的提升，更多的父母開始通過兒童情商教育來提升孩子的情商能力。

小時候常常聽到大人們這樣說：“你再這樣，我看你長大在社會上怎麼混？”。所以我們對孩子一切的教育都為了讓孩子未來能夠更好的適應社會。那麼，怎麼去培養孩子的情商呢？下面我們一起來看一下幾個有關兒童情商教育的小貼士：

    【放手才能快樂】父親對他的孩子說：攥緊你的拳頭，告訴我是什麼感覺？孩子攥緊拳頭：有些累！父親：試着再用些力！孩子：更累了！有些憋氣！父親：那你就放開它。孩子長出一口氣：輕鬆多了！父親：當你感到累的時候，你攥得越緊就越累。——很簡單的道理，學會放手才會輕鬆。

【父母要給孩子空間】當孩子編織美麗的夢想時，不要用你眼中的現實去糾正他。如同紀伯倫所說：孩子雖是借你而來．卻不屬於你；你可以給他愛，卻不可給他想法，因為他有自己的想法。如果你執意把孩子引上成人的軌道，當你這樣做的時候，你正是在粗暴地奪走他的童年。——周國平

【讓孩子學會運用身邊的資源】一小孩搬石頭，父親在旁邊鼓勵：孩子，只要你全力以赴，一定搬得起來！最終孩子未能搬起石頭，他告訴父親：我己經拼全力了！父親答：你沒有拼盡全力，因為我在你旁邊，你都沒請求我的幫助！——你全力以赴了嗎？回頭看看身邊的資源是否真的全部為你所用！

【教育的最終目的】不是傳授已有的東西，而是要把人的創造力量誘導出來，將生命感、價值感喚醒。喚醒，是種教育手段。父母和教師不要總是叮嚀、檢查、監督、審查他們。孩子們一旦得到更多的信任和期待，內在動力就會被激發，會更聰明、能幹、有悟性。——德國教育學家斯普朗格

一個父親能為他孩子做的最好事情，就是好好愛他的媽媽。

關於情商教育，其實並不神秘，主要來說就是教會孩子們如何看待自己，如何看待別人，如何與人交往。對於小朋友來說，他們沒有多少社會經驗，所以很大程度上非常在乎長輩對自己的評價，甚至會以此作為標準來評價自己和周圍的小朋友。

那麼做為家長，除了言傳身教，還需要從日常生活中的種種小事來提醒自家寶貝，體會分享的快樂，學會如何解決同伴之間，兄弟之間的矛盾，這也就是生活的藝術吧。

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顱腦損傷是創傷中發病率僅次於四肢的常見創傷。損傷原因為暴力直接或間接作用於頭部：平時常見於交通事故、工傷、失足墜落等；戰時見於爆炸形成的高壓氣浪衝擊，工事或建築物倒塌及火器、利器傷等。

損傷分閉合性和開放性兩種。損傷引起的癥狀是多種多樣的，主要表現在認知（記憶、注意、定向、理解判斷等）、行為、情緒、言語、知覺、運動等方面。

閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有如下的結局：1、死亡；2、植物狀態：無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應；3、嚴重殘疾：有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙，患者24小時需要人照顧；4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾。患者表現為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發性癲癇或顱神經麻痹；5、恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，並能恢復工作，但可能有輕度后遺症。

康複目標是使重型腦損傷病人盡量達到第4項結局，使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結局。腦外傷多是年輕人，多年的康復治療經驗告訴我們，年輕腦外傷患者的康復治療價值更大，經過正規有效的早期康復治療，常常會出現一些意想不到的效果。

常見功能障礙的處理
1、急性期的處理：必要的藥物和手術治療，加強營養；被動活動，預防關節僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢；高壓氧治療等。
2、認知障礙的康復治療：在國外已廣泛應用計算機進行認知的康復，但在我國還未普及。目前常用的方法有：

（1）注意力和集中力的訓練：①猜測遊戲（shell game）②刪除作業（cancellation task）③時間感（time sense）④作業療法：編織、木工、拼圖練習等。

（2）記憶的訓練：①視覺記憶（visual memory）②編故事法③作業療法：木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。

在日常生活中應採用下述的方法：
①建立恆定的每日活動常規，讓患者不斷地重複和練習；
②耐心細聲地向患者提問和下命令；
③從簡單到複雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部地訓練，成功后再逐步聯合；
④利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練；
⑤每次訓練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵；
⑥讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關的瑣事。
（3）思維的訓練：①指出報紙中的消息②排列数字③分類④作業療法：圖畫合成、木工等。
（4）環境的改良
3、行為障礙的康復
對發作性失控和額恭弘=叶 恭弘攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對負性行為障礙，採用行為療法，如負懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業治療，消除攻擊性情感。

4、言語障礙和運動障礙的康復

對存在言語障礙的患者，應創造良好的言語環境，及時糾正異常的發音。根據其失語症或構音障礙的表現採用口、咽、唇、舌及肺活量訓練等。

其運動障礙可採用Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、PNF技術、運動在學習法等方法改善其運動功能。

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很多求美者在經歷了雙眼皮、去眼袋、隆鼻、吸脂等整形項目失敗的手術后，希望能儘快地進行有效的修復，但是往往得到整形醫生的答覆是：耐心等待一段時間，時間不均一，一般在3-6個月，或者是更長的時間。這讓求美者難以接受，很多求美者覺得實在是讓她寢食難安，特別想立即解決。對於很多的修復手術為什麼需要等這麼久呢?

      八大處整形醫生王克明為大家解析整形手術失敗后不能立即進行修復的原因，同時也提醒求美者，整形手術前一定要進行謹慎選擇有資質、技術過硬的整形機構，並進行詳細的商談，以確保整形效果，避免不必要的風險。

1整形效果尚不穩定

很多美容手術的最終效果，往往需要數周甚至數月時間才能逐漸呈現。因為手術后的組織在早期處於水腫階段，難以判斷其手術效果。過早判定手術效果，既是對上次手術的不公平，也是對自己的不負責。甚至有時候，是因為自己和周圍的人，對於術后新形象的接受需要一個適應過程。如果過早進行修復，就永遠失去了準確判斷的機會。

2炎症可能還沒消退

雖然絕大多數美容手術都不會感染，但或多或少都會引發局部炎症反應，組織癒合的過程也是炎症反應的一個過程。短期內的再次手術操作會加劇炎症反應，比如可能會增加對假體排斥的可能性，可能會延長術后消腫時間，甚至可能會增加修復術后感染的風險。

3疤痕不利於修復

手術本身就有創傷，創傷的癒合過程往往會產生瘢痕的癒合過程。所有外科手術概莫能外，除了微創或者無痕的美容注射一般沒有瘢痕產生之外。其他的有切口的手術操作，手術后短期瘢痕還處於增生期。在增生期進行做手術，會更加的刺激瘢痕的再次增生。這時候進行手術操作會有有以下特點：組織腫厚、質地偏硬、出血多、止血難、麻醉效果差。搞不好還可能“疤上摞疤”，刺激疤痕進一步增生，更加影響美觀。

4形態變化會影響修復效果

正是由於上述瘢痕的存在，會對修復手術產生重要的影響。而瘢痕的厚度和體積是會隨着軟化成熟而不斷變化的。比如鼻整形修復手術，如果瘢痕尚未穩定成熟就急於修復，那麼假體雕刻修整的時候，究竟應該哪厚哪薄、哪高哪低呢?即使手術當時效果不錯，能保證將來疤痕軟化后，遠期形態不發生變化嗎?此外，疤痕質地較硬，對於雙眼皮等無假體植入的軟組織手術效果也有較大影響，比如重瞼線的寬窄這都是非常難以把控的問題，而且短期內的再次手術，雙眼皮會更加水腫，效果一次不如一次。比如瘢痕軟化前有可能顯得較寬較厚，而徹底恢復后才會比較窄而自然。

5術后腫脹也不容忽視

手術會造成腫脹，消腫時間有時候會比較長，這可能與個人體質或者手術傷及靜脈或者淋巴迴流有關。腫脹對於修復手術也有影響，基本原理，可以參考上面兩條。

6修復時機也不是絕對的

凡事都不是絕對的。對於手術效果很差，嚴重影響受術者容貌，或雖然外觀尚可，但嚴重影響受術者心理的，也可以根據具體情況，把修復手術的時機適當提前。對於能夠在短期內修復可以達到預期效果的，可以進行短期內的再次修復手術。修復手術需要謹慎進行，因為能夠修復的空間已經越來越少，把握住關鍵的一次手術機會把手術做好。再修復的手術難度也會越來越大。

求美者心理學：

求美者心理方面的問題是整形失敗后的一種常態，很多人會比較沮喪，陷入痛苦的狀態。每日會有很長的時間在對視着鏡子里的自己端詳半小時以上甚至幾個小時。久而久之，心理狀態逐漸呈現出一種病態，因此如果出現了整形失敗的問題。適當的轉移注意力，讓自己從一種困惑或者是沮喪的心情中走出來，這樣能夠提高等待的耐心和恢復期。不至於在短期內匆忙的再進行修復手術，而造成可能因為不能耐心等待而去急於進行二次修復所致無法挽回的損失。既然在第一次手術時選擇了匆忙，第二次的修復手術就要選擇冷靜。

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01  神奇的蛋白線

02  面部提升的定義

03  面部下垂特徵

● 眼角下垂

● 嘴角下垂

● 臉頰下垂

● 鼻唇溝明顯

● 雙下巴明顯

04  面部下垂的美學缺陷

人類面部美學標準認為：符合大眾審美觀的標準面部，除了皮膚擁有好的色彩，光澤和彈性，水潤度，光滑圓潤度之外，還在整體五官布局上遵循三庭五眼。

除此之外，年輕面部與衰老面部的區別就在於，年輕面部的關鍵點(比如：眼角、眼瞼、嘴角、臉頰、下巴等)保持符合美感的原位，而衰老面部就會脫離原位，由於重力的原因而下垂錯位。

05  面部下垂的原因分析

皮下脂肪減少：人到了一定年齡后，面部皮膚脂肪會逐漸的減少。這種脂肪減少的後果就是面部失去豐滿圓潤的年輕特徵，而顯得衰老。

面部肌肉的變化及其對錶麵皮膚的影響：面部相關肌肉會因為做表情的需要而不斷運動。這種運動會造成皮膚的反覆摺疊，天長日久，就會在相關部位形成皺紋。

組織彈性降低：隨着年齡的增長，面部軟組織的彈性會逐漸降低。彈性降低的結果會使面部軟組織受重力的影響而出現松垂。

面部骨組織的變化：隨着年齡逐漸增長，面部相關骨組織會逐漸的被吸收，由此導致面部體積減小。這種體積減小會使人看上去衰老。

另外，吸煙和光線照射也會加速面部衰老的進程。

06  面部下垂的解決辦法—面部埋線提升

埋線提升技術，是一種通過往面部埋線的方式來提升面部肌膚鬆弛的技術。刺激真皮層的膠原蛋白和細胞組織，令膠原蛋白和細胞組織能圍繞所埋入肌膚的細線而增生，令肌膚變得緊實起來，臉變得又小又有彈性，達到整體提升的效果。

適用範圍：改善輪廓：全臉、下垂蘋果肌、松垮嘴邊肉、拉提嘴角上揚、立體下頷線條、胸部、臀部、上臂;治療皺紋：臉部(抬頭、皺眉、魚尾、法令、淚溝、陽婆婆紋、木偶紋)、頸紋、手背;膚質改善：膚質緊緻、縮小毛孔、亮白潤澤;縮小體積：雙下巴、顴骨、上臂、腹部。

07 為什麼面部埋線和注射整形最好一起做?

在埋線提升的基礎上結合瘦臉針，溶脂針，玻尿酸等一起做。手術時間短、恢復快、見效快。

1、PPDO線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果，還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。

2、在此基礎上可以在額頭，下巴，眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

3、臉上肉肉比較多的部位可以注射溶脂針，咬肌發達的可以同時注射肉毒素來達到瘦臉效果。 

通過上述的這些綜合性微創項目，可以一次同時改善皮膚彈力、皺紋、咬肌、肥胖等多種問題。

提示最後提醒大家，一定要去正規的醫療美容機做。

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1、腦出血會出現哪些常見后遺症？

腦出血常見后遺症主要表現為：偏癱側肢體運動控制能力與協調能力差、手功能障礙、偏癱步態、患足下垂行走困難、失語、構音障礙、吞咽困難、面癱、二便失禁、血管性痴獃等。

2、腦出血后出現肢體偏癱，有哪些功能鍛煉方式？

腦卒中不同階段或時期，康復治療內容不同，康復治療場所也會不一樣。

急性期（發病後1~3周）：康復治療在神經內科常規治療的基礎上，患者病情穩定48h后開始。通過康復工作者實施被動活動和患者主動參与，能夠促進偏癱肢體肌張力恢復和主動活動出現。通常進行：

肢體擺放與體位轉換；偏癱肢體被動活動；床上活動；物理因子治療；傳統治療。

恢復早期康復治療（發病後3~4周）：偏癱側肢體由弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯。治療目的抑制痙攣、促進關節分離運動恢復，加強偏癱側肢體主動運動並與日常生活活動相結合，注意避免加強異常運動模式。主要包括：

床上與床邊活動、坐位活動、站立活動、平衡杠內行走、室內走動與戶外活動、物理因子治療、傳統康復治療、作業治療、言語治療、步行器與輪椅應用。

恢復中期康復治療（發病後4~12周）：偏癱肢體肌肉痙攣明顯，肌肉活動均為共同運動，開始出現選擇性肌肉活動。本期主要加強協調性與選擇性隨意運動為主，加強肢體使用性強化訓練，同時抑制異常肌張力。運動功能訓練重點在正常運動模式和運動控制能力的恢復：主要進行：

上肢與手的治療性活動、下肢治療性活動、作業性治療活動、認知功能訓練等。

恢復晚期康復治療（發病後4~6月）：抑制痙攣、糾正異常運動模式、改善運動控制能力、促進精細運動、提高運動速度和使用性步行能力、提高生活質量。

上肢和手的功能訓練、下肢功能訓練、日常生活活動（ADL）訓練、言語訓練、認真功能訓練、心理治療支具和矯形器應用等。

后遺症期康復治療（發病後6~12月，多發病後1~2年）：導致腦卒中后遺症主要原因有顱腦損傷嚴重、未即時進行早期規範的康復治療、治療方法或功能訓練指導不合理產生誤用綜合症、危險因素控制不理想致使原發病加重或再發等。康復治療包括：

加強殘存和已有功能，即代償性功能訓練，包括矯形器、助步器和輪椅使用；職業技能訓練；幫助患者下床活動與適當戶外活動；加強言語交流和必要心理疏導。

3、中醫針灸及按摩、理療對肢體功能障礙有什麼效果？

中醫針灸及按摩、理療在腦出血後偏癱康復中，尤其在急性期與恢復中期，發揮較為重要作用。

急性期：理療使癱瘓肢體肌肉收縮與放鬆逐步改善其張力；中醫針灸及按摩通過深淺感覺刺激有助於局部肌肉收縮和血液循環，從而促進癱瘓肢體功能的改善。

恢復早期：理療、中醫針灸及按摩重點針對偏癱側上肢的伸肌，改善伸肘關節的肱三頭肌、伸腕和指關節的前臂伸肌的功能；偏癱側下肢屈肌如股二頭肌、脛前肌和腓骨長短肌，改善膝關節屈曲與踝關節背伸功能等，使偏癱患者的動作逐步向正常狀態進展。

4、矯形支具有什麼作用？偏癱的患者都有必要使用矯形支具嗎？

腦出血后常常見到偏癱側腕與手指屈肌張力增高，使腕關節與手指關節伸展異常困難，為了改善屈肌痙攣狀態，通常使用腕指伸展支具；而下肢伸肌張力增高，使踝關節下垂與足內翻，影響患者站立與行走，為了改善伸肌痙攣狀態，通常使用踝足矯形支具。這些均有助於提高患者的實用技能。

但矯形支具一般不要隨意使用，因為過早使用會影響患者主動功能恢復的進程與积極性。通常在肌張力異常增高而常規治療效果不佳時可以使用，或經過一段時間（半年）訓練功能進展不顯著時可以使用。

5、患者在進行物理康復過程中要注意哪些問題？

警惕“廢用綜合征”：目前，尚有不少醫療機構、患者和家屬不了解中風康復的重要性，希望依靠藥物治療提高肢體的功能活動，或認為康復治療是以後的事，使患者持久卧床或長期坐位，其結果是很多患者出現以生理功能衰退為主要特徵的症候群，如肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節變形、褥瘡、便秘、肺部感染、泌尿道感染和消化功能減退等，即“廢用綜合征”。因此，偏癱患者應將科學的訓練方法貫穿整個康復過程之中。

避免“誤用綜合征”：臨床發現，有些偏癱患者，因恢復心切，過度使用不科學的治療和訓練方法，造成手攣縮、足內翻、足下垂、行走時划圈步態等，即“誤用綜合征”。因此，對中風病人而言，早期選擇具有專業資質的康復醫生和治療師才是患者獲得最佳功能的保證。

腦出血偏癱患者的康復治療是一個長期過程，病程較長患者仍可以從康復中受益。與此同時應注意基礎疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症）控制與治療，建立良好生活習慣與方式（忌煙酒與高鹽或高脂飲食），积極主動功能鍛煉與預防等。

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