一個人的年輕與衰老，臉上的細節就會出賣你，比如：眼角魚尾紋，嘴角法令紋，及整個臉頰松垂等。埋線提升術能快速，有效地撫平這些細紋。

做PPDO埋線提升最佳年齡時間是什麼時候，做一次可以保持多久，失去效果後會不會垂的更厲害?如果被吸收了再重複做可以嗎，有沒有副作用?

最適合於30-40歲初老癥狀的人群。如果大於55歲，一則年紀太大，二則皮膚鬆弛太厲害，布仁醫生會建議用手術拉皮的方式。埋線提升的好處是不用切開，且可以進行多次手術，一般效果能維持2-3年，失去效果后，不會有垂的更厲害的現象，相反因為對皮膚真皮層的膠原蛋白活性及增生，皮膚跟以前比較還會好一點，所以這方面是沒有副作用的。

全面部PPDO埋線提升多少埋置多少根線合適呢?能簡單介紹下手術過程嗎?

布仁醫生說，手術不能以埋線數量來取決，多跟少也不能做為衡量醫生手法的標準。埋線類手術有很多種，根據需要埋線的部位和患者的個體差異時間長短會有所不同。

現在的年輕人，由於熬夜、壓力大，皮膚就像海綿一樣，鬆弛下垂，顯得比實際年齡大，所以在做懸吊線提升面部的同時，小線可以起到緊緻、除皺和美白的作用。傳統的拉皮手術，由於定位點太遠，無法很好解決木偶紋、鼻唇溝、口角紋，而小線則可以輕易的解決這些面部細節問題。所以八大處整形布仁醫生建議懸吊線配合小線分次分部位多頻率植入，可使皮膚的鬆弛下垂問題得到根本性的改善。

PPDO埋線提升一般會在面頰兩側埋入8-16根懸吊線，其餘鬆弛的位置配置小線。這就像建造一座房子，房子的牢固需要主結構樑柱的大鋼筋撐住。術后只會在靠近面頰兩側處留下3-5個極小的針孔，拿液體貼布貼上就可以了，沒有其他任何痕迹。手術也只需1個小時左右，屬於微創手術。

術后2~3天內，因皮膚被埋入的線強力牽引會有被拉扯的疼痛感，需要服用止疼片和消炎片。

3天-1周左右會逐步自然恢復。

PPDO埋線提升手術安全嗎?有什麼副作用嗎?

布仁醫生說，PPDO線可以被人體完全吸收，所以是非常安全的一種手術方式。但要強調的是，任何手術的核心都是醫生，不同的醫生做出的效果都是不同的。

例如有些醫生植入線體卻沒有固定在SMAS層，這樣就會造成線體的移位，如果埋置過淺，就會出現線頭或者凹凸不平，如果提升太過，就會造成整個面部的脫相。所以進正規醫院找有經驗的醫生是保證手術安全最重要的一步。

PPDO埋線提升對哪類人群效果最明顯，也就是說最適合哪類人?如果是胖引起的面部下垂呢?

一般初老癥狀的都可以，但是如果面部脂肪過多，要結合吸脂手術一起做效果更好。

除了面部還適用於哪些部位，有人還聽說有埋線減肥法，這個和PPDO埋線提升是同一個項目么?

除了面部埋線，還可以作用於頸部提升，還可以埋線隆鼻等。埋線減肥法是中醫經絡學的說法，和這裏的埋線提升不是同一個項目哦。

PPDO埋線提升可以結合玻尿酸一起做嗎?

可以，而且提倡一起做，玻尿酸可以很好的解決面部凹陷問題，和解決鬆弛下垂的埋線提升是“黃金搭檔”。例如埋線隆鼻對鼻尖提升效果很好，但如果鼻樑塌陷就只能靠玻尿酸填充了。

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說到半月板損傷，前一陣我們講過半月板損傷的原因和機制，請參看：

膝關節疼痛，真的是半月板的錯嗎？今天我們講講半月板損傷修復術后康復方案，需要特彆強調的是本計劃為一般訓練計劃，由於每個病人個體的差異治療方案也由此不同，本方案僅供參考之用，不可盲目練習，如有疑問及時與手術醫生溝通。

半月板軟骨在膝關節的功能及生物力學中作用突出——承重、傳遞負荷、吸收應力、穩定關節、潤滑關節及協調關節運動等。半月板損傷主要是間接暴力引起，日常常見損傷機制是在屈伸運動中同時發生關節旋轉和內外翻運動，導致半月板發生不協調運動，異常的關節應力會導致半月板損傷的發生。半月板損傷后可以出現疼痛、關節絞索（打軟腿）、腫脹及彈響等癥狀。

若經保守治療無效，需考慮手術治療。現將半月板損傷修復術后一般康復方案介紹如下。

1.保護期：（術后1天－4周）術后伸直位夾板固定（下地步行及夜間均需佩戴）。

麻醉消退後，開始嘗試：

（1）踝泵練習 ：（病人體力良好可加上圖示最右側的踝繞環動作），要求用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，圖1。

踝泵訓練

（2）股四頭肌（大腿前側肌群）等長收縮練習，圖2。

（3）腘繩肌（大腿后側肌群）等長收縮練習，圖3。

（4）術后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動，並根據手術醫生指導明確患肢是否負重。

術后2-7天：

（1）開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習（圖4）：如下圖所示，將下肢向各個方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式：

靜態訓練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放鬆，休息10秒，之後再抬起，如此反覆，10次/組，2組/日。

動態訓練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。

多方向直抬腿練習

術后１周：

開始屈曲ROM練習：微痛範圍內坐位垂腿（圖5）。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次，1次/日即可。練習后即刻冰敷20分鐘左右，如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可每隔1-2小時冰敷一次（如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷）。

坐位垂腿

術后2-4周：

（1）繼續並加強直抬腿力量練習；

（2）強化髖周肌肉力量練習（圖6）：保持5秒為1次，30次/組，3-4組/日。

髖周力量訓練

動作說明：雙足與肩同寬直立，足尖向前，藉助支撐健側單腿站穩，患腿踝關節處系彈力帶，另一端固定，伸膝向前、向後、向外、向內四個方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。此練習主要加強伸髖周肌群肌力及大腿前後側肌群肌力。

（3）此期每周被動屈膝角度增加10°左右；

2. 中期：（術后5－7周）：

此期不得過多行走，防止關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

（1）負重及平衡練習

負重及平衡練習

保護下站立，雙足左右分立與肩同寬，緩慢左右（圖7前兩張）、前後（圖7后兩張）交替移動重心，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，爭取可達到患側單腿完全負重站立。一般為5分/次，2次/組，2-3組/日。一般練習至可患側單腿站穩1分鐘，即可脫拐行走。

（2）膝關節被動屈曲練習（圖8，9）：ROM達到110°-115°，並且關節腫痛不明顯的患者可以開始應用曲柄長度在170㎜的功率自行車進行靈活性練習（選擇無負荷至輕負荷，20-30分/次，2次/日）。但被動活動角度最大維持在120°即可。

3. 後期（術后8－12周）：

（1）術后8周患肢可完全負重。

（2）術后8周后，逐漸強化屈曲練習（方法同上圖），ROM達到120°以後，可開始股四頭肌牽伸練習（圖10），力求在術后12周內逐漸達到全範圍屈曲。

（3）開始俯卧位“勾腿練習”（圖11）：30次/組，2-4組/日。以沙袋或彈力帶為負荷，在0-45°屈伸範圍內進行，練習后如關節腫痛即刻冰敷。

（4）靜蹲練習（圖12）：2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。

（5）力求達到正常步態行走。

4. 恢復運動期：（術后3個月後）

（1）開始單膝蹲起練習（動作要領同上）：在0-45°範圍蹲起，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組，間隔30秒，2-4/組連續，1-2次練習/日。

（2）功率自行車訓練：中等負荷，20-30分/次，2次/日。

（3）坐位抗阻伸膝（圖13）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續， 2-3次練習／日。

（4）台階前向下練習（圖14）：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

站立於一層台階上（逐漸增加台階高度250px,375px,500px），上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）。患腿緩慢下蹲至健腿足跟着地（右圖），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，並且是上下台階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

（5）保護下全蹲（圖15）：雙足與肩同寬，足尖正直向前，支撐保護下緩慢全蹲，足跟不離開地面，至感到疼痛處保持5分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度。注意雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度，同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次，1-2次/日。

（6）運動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

特別提示：半月板縫合患者應在術後向手術醫生詢問清楚諸如縫合部位，負重要求及訓練中的角度限制等，這些因素會最終影響手術后康復進程。一般半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重；半月板體部損傷縫合術后4周內患肢完全不負重。並且術后1-2周內不進行屈曲練習，術后4周內不進行主動屈曲練習，只進行被動屈曲練習，具體訓練強度視情況而定。

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吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導致吸入性肺炎的主要原因，而吸入性肺炎常常是晚期帕金森病患者高病死率的一個重要原因，因此吞咽困難是帕金森病的一大殺手。

有沒有吞咽困難？

目前認為，當患者出現下列情況時需要高度警惕存在吞咽障礙：

最近無明顯原因的體重下降

有流口水的問題

在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住

感覺胃灼熱或胃痛

不容易把食物送至口腔內部

不容易把食物或飲料含入口中

進食非常慢

覺得食物粘在喉嚨內

吞咽藥片有困難

伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質量明顯降低，主要表現為流涎、進食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由於食物誤吸進入氣管導致繼發性化學性肺炎，經常反覆出現肺部感染，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。大塊不易分解的食物誤吸進入氣管造成机械性窒息，可能直接導致心跳呼吸停止。此外，患者因攝入不足，造成水和電解質紊亂及其他營養成分缺乏，白蛋白降低，嚴重消瘦。

由於帕金森病患者“關期”時吞咽障礙可加重，因此左旋多巴在減輕運動癥狀，縮短“關期”的同時，對吞咽障礙具有間接改善作用。

作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(DBS)，通常認為，在左旋多巴衝擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙，DBS療法可改善癥狀，多數術後患者隨着運動功能的改善，進食功能也得到改善，體重增加。

康復訓練對吞咽障礙的改善作用是目前國內外相對公認的手段。研究显示，早期系統化的康復訓練能有效減少併發症，改善預后，使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大限度的恢復。指導患者做鼓腮，伸舌等練習。舌肌及吞咽肌群的運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性，並能防止吞咽肌群的廢用性萎縮；平時多做吞咽口水的練習，提高患者的生活質量，延緩吞咽障礙的進展。

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自體脂肪是現代美容中常用的填充材料

因其來源於自身，

無排異反應

備受整形醫生和求美者的推崇

脂肪與玻尿酸不同

脂肪是活的細胞從一處“挪”到到另一處

需要考慮的一個關鍵問題就是存活率

那究竟是哪些因素會影響自體脂肪的存活？

注射填充的具體位置

存活率涉及到很多問題，最重要的一點是填充的具體部位，因為脂肪的成活也會受到局部血液循環的影響，血運好的部位脂肪成活率更高。

脂肪的抽取處理技術

所謂技術就是手術器械、針、抽吸壓力、醫生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。

抽取技術直接影響脂肪細胞的存活，脂肪組織內含有脂肪細胞和脂肪干細胞，這些細胞容易受到机械力的損傷，抽吸的負壓的大小，以及抽吸過程中的机械損傷，處理脂肪過程中的脂肪干細胞的丟失和損傷都有關係。

身體哪裡的脂肪被抽取后存活率更高？

文獻報道對於脂肪來源的部位沒有明顯的差異，也就是說身體不同部位抽吸的脂肪成活率相似。

面部哪個部位最容易存活？

移植最容易成功的部位是血液充分的眼周及面頰部，存活率更高。移植的脂肪顆粒越小越容易成活。

　自體脂肪填充需遵循少量多次的原則

自體脂肪填充需要少量多次地進行，因為一次性注射過多的脂肪，會導致被注射的脂肪得不到血液供氧，從而形成硬結、鈣化等，進而導致脂肪不能成活。

身體脂肪較少則存活率較低

影響脂肪存活率除了跟醫生的技術有關係外，跟求美者個人體質也有很重要的關係。脂肪質量因人而異的，1ml脂肪匯總的脂肪干細胞的含量高，受區的血運好，那麼脂肪的存活率就高；脂肪中混雜油脂、雜質比較多，那麼脂肪成活率就差。而本身較瘦的人，體內內環境對於脂肪的成活也不如胖的人更容易成活。

脂肪和玻尿酸相比

簡單的一句話，脂肪移植后成活的脂肪會一直陪伴，而玻尿酸經過12個月左右大多被吸收。當然也有例外，有的人玻尿酸也不吸收。而玻尿酸填充消腫快，脂肪填充消腫慢。對於沒有脂肪可以採取的人來講，玻尿酸也是不錯的選擇。而脂肪填充還可以更好的改善皮膚膚質。

自體脂肪移植后要注意什麼呢？

1、不要按壓按摩：脂肪移植后因為水腫的原因，會有聚集的感覺。水腫一般在7-10天內消失。

2、局部不需要熱敷或冰敷：不同於其他整形外科手術，脂肪移植手術后不用進行熱敷或者冰敷。

3、減肥瘦身先緩緩：運動可以減脂，如果不想移植進去的脂肪快速吸收，移植手術后的1個月內盡可能不要進行全身有氧運動。因為移植進去的脂肪會隨着原有部位的胖瘦而增減。

4、吸煙、飲酒需禁止：自體脂肪移植前後，建議戒煙酒2周。

自體脂肪移植填充案例

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（1）疼痛為何物？

答：疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀，許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在，每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號，能及時告誡人們身體病害的位置、性質，讓人們能及時地採取措施去對抗傷害，治療病變，不至於讓傷害擴大、發展，威脅到生命。但是，很多人認為疼痛不會危及生命，只要忍一忍，吃點止痛葯就行了，不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人，常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死，不願痛”，“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”，“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而，疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會，已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前，很多政府和學術組織很重視疼痛診療，設置疼痛科，並確定疼痛科為一級臨床學科，設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題，進行疼痛的科普宣教，引起人們對疼痛的重視。

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正常情況下，當膀胱內尿液達到一定量後，被膀胱內壁壓力感受器感知，並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞，高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓，沿盆神經傳導至膀胱，控制排尿相關肌肉活動，尿液進入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，產生排尿的興奮衝動，刺激陰部肌肉活動，使尿液排出膀胱。

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今天繼續為大家分享老年常見病之一——腦出血。

先來認識下腦出血：

腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦內出血，是發病率和死亡率很高的疾病。患病率為112/10萬，年發病率為81/10萬。約70%一80%的腦出血，是由於高血壓動脈硬化、血管破裂所致。腦出血患者中80%發生於大腦半球，20%發生於腦幹和小腦。五十歲左右高血壓患者發病最多，腦出血通常在情緒激動，過度興奮，使勁排便，用力過度或腦力活動過度緊張時發病。有時在休息或睡眠中也會發生，冬春季發病較多。中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和本病相似。

這些癥狀要多加小心，特別是有高血壓和動脈硬化史的人！

現代醫學認為，高血壓和動脈硬化同時並存，是腦出血最常見的病因。典型診斷不難，五十歲以上，多有高血壓、動脈硬化病史，在體力活動或情緒激動時突然起病，發病迅速，早期有意識障礙及頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀。並有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。

腦出血起病常突而無預感，少數患者有前驅癥狀，包括頭暈頭痛，肢體麻木，或活動不便，口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病。大多數患者，在數小時內發展至高峰。

常見的急性期主要表現有：頭暈，頭痛，嘔吐，意識障礙，肢體癱瘓，失語，大小便失禁等。發病時，常有顯著的血壓升高，一般在，23.9/14.6kPa以上。多數病人腦膜刺激征陽性，瞳孔常有雙側不等，眼底可見動脈硬化，出血，伴有心腦異常體征。

腦出血的原因有哪些？

中醫認為本病發生主由於精血虧耗，肝腎陰虛，肝陽偏亢等引動肝風，肝風夾痰上擾，血隨氣逆，以及痰濁阻閉經路，蒙蔽清竅，心神無主，繼而猝然昏仆，舌強語謇，半身不遂。發病之時，風，火，痰，濁邪勢鴟張，陽氣被閉，甚至外脫，如不及時救治，常致死亡。同時，年高氣衰，情緒激動，形體肥胖，痰濁濕盛，過食肥甘，飲酒過度等，也是形成上述病變的因素之一。

如何預防腦出血的發生？

其實預防急性腦出血就是最积極的治療。適當運動，良好情緒，合理膳食，社會關愛，清新環境藥物防治，以及對疾病的深入認識等是不可缺少的必要條件。

此外還要預防中風，要重視中風先兆癥狀的觀察，並积極治療。宜慎起居，節飲食，遠房事，調情志。平時在飲食上，宜食清淡，易消化之物，異肥甘厚味，動風，辛辣刺激之品。並禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節，避免疲勞，勞逸結合，預防性使用藥物，調整血壓，以防止卒中和復中。

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事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生，這隻是一篇患者就診導向性文章，萬不可按照此文為病人診療。
絕大多數人都會偶爾出現失眠。嚴格的講失眠並不是一種疾病，而是一種臨床的表現。導致失眠的原因從生活習慣到飲食、運動習慣或者服用藥物（特殊的食物）以及精神狀態都有可能有關係。您真的失眠了嗎？我們需要先搞清楚，您是不是真的出現了失眠？失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗。《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標準：①失眠表現入睡困難，入睡時間超過30分鐘；②睡眠質量睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降；③總睡眠時間總睡眠時間減少，通常少於6小時。在上述癥狀基礎上同時伴有日間功能障礙，例如疲勞或全身不適、注意力下降、記憶力減退、情緒波動或易激惹等。也就是說即便夜間睡眠較少，只要第二天沒有明顯的不適感覺，您也不一定就是失眠。但是，假如您真的有失眠的話，多數情況下需要去看醫生。而可能涉及的科室您會超出你的想象。下面關於挂號的提示性信息只能給您一個大概的方向。我們依舊建議您在出現失眠的時候，首先向全科醫生求助。

以下情況可以等等再看病偶爾的失眠多數不需要就診。事實上您也可以發現大部分偶然失眠的原因（誘發因素），例如睡眠前飲用了咖啡或者茶。也可能是當天或第二天有特別興奮的事情，例如去一個嚮往已久的海島旅遊，當然也可能是面試一個極為重要的崗位。還有可能以及擔心第二天有重要的事情要處理，例如要趕早班的飛機。有些人在晚餐吃得很晚並且吃的很多的情況下也難以入睡，而另外一些人在飢餓的狀態下入睡也變得非常困難。白天過多的睡眠也會引起失眠，白天的活動如果不夠多的話也可能是失眠的原因。
這些情況只需要您根據上述規律做一些調整就可以了，例如避免睡前攝入導致我們興奮的食物，多設定幾個鬧鐘以減少心理的焦慮，白天可以小睡一會並要適當增加運動強度和運動量。我們需要特別關注經常性的失眠並向醫生救助。醫生建議您在就診之前自己梳理一下與失眠有關的各種因素，這樣可以幫助醫生準確地找到您失眠的原因，更好的為您提出針對性的解決方案。

早醒+醒后憋氣or打鼾嚴重or夜間呼吸暫停→全科、呼吸內科、耳鼻喉科如果您是屬於早醒一類的失眠，請特別的要重視這一問題。建議您您首先在醒來后要去體會一下自己是否有呼吸困難，也就是說醒來以後是不是有憋悶的感覺。你也可以詢問一下你的家人，在您睡眠期間是不是有明顯的打鼾，甚至是出現呼吸暫停的情況。所有的這些問題都需要儘快的就診。依舊推薦您首先到全科醫生處就診。醫生會幫助您進一步確定您的早醒是否與呼吸困難有關。如果您堅持直接到大醫院就診的話，那麼與呼吸困難有關的，也可以嘗試掛呼吸內科號。如果與打鼾或者夜間呼吸暫停有關的話，您可以嘗試着掛耳鼻喉科號。早醒+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果，如果您的早醒與呼吸困難沒有關係的話，那也許您應該去關注自身心理上是否有自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。

早醒+糖尿病→全科、內分泌科糖尿病患者也會經常出現早醒的情況。如果您是已經診斷糖尿病了的話，請向全科醫生或者是內分泌科醫生求助去控制血糖。如果您尚未診斷糖尿病的話，建議您進行糖尿病的篩查工作，這一點，全科醫生完全可以勝任，因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗（空腹抽一管血，然後喝糖水，2小時后再抽一管血）就可以。當然如果您只相信大醫院，請掛內分泌科。

入睡困難+服用催眠葯→全科、精神心理科假如您長期服用催眠葯治療失眠，而近期出現入睡困難，這可能是藥物療效在逐步降低。更換一種藥物也許會對您有幫助。全科醫生可以給您這方面的幫助，但如果無效的話，建議您去尋求睡眠門診的專家。另外一種情況是，您自己停用了長期服用的催眠藥物。醫生充分理解並支持您不長期服用藥物的決定，但是因為您的身體已經適應了催眠葯，停用後會導致很明顯的反彈。向全科醫生尋求幫助。他們會給您一個如何睡一個好覺的建議？如果這些方法的不能起到效果，您可以向睡眠專家求助。

入睡困難+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您的入睡困難且與藥物沒有任何關係的話，並且排除了前面提到的影響睡眠的因素，建議您關注自己是不是有進食增多或者是食慾亢進（總也吃不飽的感覺）的同時體重進行性的下降，同時需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多，女性的月經量過多，心跳加快（心慌、心悸）等癥狀，有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後，為您抽血做甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由，就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話，可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇，就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題，至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

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一旦發生醫患糾紛，很多患者寧願選擇醫鬧途徑也不願意走司法途徑，其原因之一在於打官司多半要進行醫療事故鑒定，而鑒定的結果對官司的輸贏具有決定性影響，但患方對醫療事故鑒定普遍缺乏信任。因此，廣東省政協委員、汕頭大學校長徐小虎建議，應修改醫療事故鑒定的有關規定，主動邀請至少1名以上由患方提名或推薦的具有資質的專家參加鑒定會議。

因醫療事故鑒定的先天缺陷 司法途徑難以讓人信任

化解醫療糾紛的途徑有很多條，既可醫患雙方直接協商，也可以請第三方來調解，還可通過打官司來釐清是非、分清責任。司法途徑本應是保障社會正義最重要也是最後一道防線，但自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，醫療事故鑒定在平息醫患紛爭上出現了一些不盡人意的問題，據有關資料显示，有一半以上的醫療事故鑒定結論被推翻，使人們對於這種既當運動員又作裁判員的醫療事故鑒定製度提出諸多質疑。

患者也從心底不信任醫療事故鑒定，是因為醫學的專業性極強，他們沒有話語權。儘管參与鑒定的專家看似具有中立的身份，但一個地方的醫療圈子就那麼大，專家與涉事醫生難免“低頭不見抬頭見”，相互包庇的可能性無法排除，至少患方會這麼想。

某專家也表示，醫療事故鑒定製度存在着立法上的先天不足及實踐上的操作缺陷，醫療事故的鑒定權是由我國各級醫學會所屬的醫療事故鑒定委員會行使，鑒定人員主要來自於醫生、醫學教研人員，而被告也是醫生，這種同行、甚至是同學、師生關係，自然會影響鑒定結論。當被鑒定的對象是小醫院、普通醫生時，情況會相對好些，假如是大醫院和有名的醫生，鑒定人員面臨的不僅僅是醫學問題了，某種程度上考慮更多的是如何擺布和處理好複雜的人際與業務關係。同時，醫學會作為學術團體，其會員主要是醫療衛生行業的資深醫護人員，人員經費由國家負責，其所屬的鑒定機構亦屬於國家設立。這種由國家出錢辦鑒定的模式，具有濃厚的行政色彩，而結果卻是讓醫院受益，患者受苦。

專家提議：增加患方的話語權

徐小虎建議，只有增加患方的話語權，方能提升醫療事故鑒定的公信力。在這方面，一些地方已開展了很好的嘗試，比如增加鑒定過程的透明度、出台專家迴避制度、邀請患方代表全程參与、由患方在專家庫中隨機抽取專家等。這些措施可起到一定作用，但仍無法跳出熟人圈子，有必要採取更有力的舉措來提升患方的話語權。由患方提名或推薦專家參加鑒定，不僅提升了患者的參与程度，也可以讓外地的專家參与進來，打破地域限制和熟人圈子。但要想把事情做得更徹底，則不妨探討實施醫療事故鑒定代理制，允許具有相應資質的醫生成為患方代理人。既然醫療事故鑒定代理成為一種職業，代理醫生就會完全站在患方一邊，醫療事故鑒定的公信力勢必大增，成為化解醫療糾紛的理想途徑。

只有醫療事故鑒定公正 才會成為有效的糾紛解決途徑

一旦司法失守，社會公正和正義就會蕩然無存。解決了醫療事故鑒定的不公正、不公開、不公平問題，使醫院（醫生）和患者雙方的合法權益得到有效保護，司法途徑才會成為醫療糾紛的有效解決途徑。

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