多囊性卵巢症候群是一種看似發生在女性卵巢，可能影響女性的月經週期及懷孕能力，但實際是個全身系統性的疾病。多囊性卵巢給女性帶來的困擾，其實不只是生理期跟懷孕而已。在多囊性卵巢所導致的荷爾蒙失調下，外觀上可能會出現代謝症候群、體毛變多、青春痘增多的問題，對於愛美的女性朋友來說，這些症狀無疑是場真實的惡夢。因此許多患者會在網路媒體上查詢如何短時間內減肥、減少痘痘、調經等偏方，但如果不探究方法的正確性，只期望能迅速解決多囊性卵巢所帶來的「症候群」，但看在醫師眼裡，其實真的為患者們捏了一把冷汗啊！
多囊性卵巢除了接受正規治療之外，在生活習慣上確實有些需要注意的地方。為了讓多囊性患者更能了解自己的疾病，少走一些冤枉路， MedPartner 團隊醫師彙整了有關多囊性卵巢的許多文獻，希望透過這篇文章，讓大家更加深入了解多囊性卵巢怎麼產生的？有什麼治療方式？如果你是多囊性卵巢患者或者是家屬，該如何調整生活方式？
廢話不多說，我們開始上課囉！
多囊性卵巢是什麼？首先要搞懂月經週期
多囊性卵巢症候群雖然症狀很多變，但最核心的症狀有三大方面：
- 慢性不排卵：常表現為月經不規則、月經量過多、月經量過少
- 臨床上出現雄性素過多的症狀，或抽血檢查發現雄性素過多：常表現為青春痘、多毛症、雄性禿
- 超音波下出現多囊性卵巢
其他的症狀還包括肥胖（特別是小腹的肥胖，跟一般女性常見的下半身肥胖不同）以及情緒問題（可能和造成的外觀影響有關），另外胰島素的抗性也會造成一些代謝的問題。
但這樣講，其實大家可能很難理解，多囊性卵巢症橫群怎麼會出現這麼多複雜的症狀？因此正式解說之前，我們必須先介紹一下女性的生殖系統，以及月經週期的生理機制。女性的生殖系統，主要由卵巢、輸卵管、子宮及陰道所構成，這些器官各別有自己在生殖上的作用。
- 卵巢：為卵子生成與儲藏的器官，也是雌激素、雄激素、黃體素的合成場所。
- 輸卵管：接收並運送卵子的器官，以便讓精子與卵子在輸卵管中結合成受精卵。
- 子宮：受精卵附著（著床）的地方，子宮內膜厚度會因為荷爾蒙的調控而有所變化。
- 陰道：除了是與陰莖交合的部位外，陰道所營造的酸性環境，能防止一些細菌的侵犯。
月經的生理機轉
正常的月經週期天數在 28 天上下，大致可分為濾泡期、排卵及黃體期三個階段。在月經週期中，有四種重要的荷爾蒙如雌激素、黃體素、濾泡刺激素及黃體生成素來調控經血及排卵時機。這些荷爾蒙的濃度都會在濾泡期、排卵及黃體期三個階段中有所變動，我們分別解說如下：
- 濾泡期：月經天數可以從經血來潮開始算起，到排卵前大約會經過 14 天。除了雌激素濃度有緩緩上升外，其他荷爾蒙濃度會維持平穩。到排卵前一天，雌激素濃度上升至最高點，而濾泡刺激素和黃體生成素濃度開始上升。
- 排卵：濾泡刺激素濃度達到最高點，卵巢濾泡接收到訊號後，會排出卵子。此時的黃體生成素濃度也一樣上升到最高，讓排卵後的濾泡開始轉變成黃體，分泌黃體素。
- 黃體期：在月經週期最後的 14 天內，黃體會逐漸退化成白體，增厚的子宮內膜也會開始脫落，那就是女生們每 28 天會遇到的「大姨媽」啦！
所以看似稀鬆平常的月經，其實有複雜的荷爾蒙系統在調控著。體內荷爾蒙看似各司其職，但彼此之間其實會維持著微妙的平衡。男生跟女生在某些荷爾蒙比例上有先天的差異（如雌激素及雄激素），這就促使男女在外觀上產生很大的不同（如乳房構造、體毛多寡等）囉。
多囊性卵巢的症狀，大部分都和荷爾蒙失調有關係。搞懂女性的生理週期後，接下來，我們會逐一解說多囊性卵巢與荷爾蒙的關係，也讓你更能理解多囊性卵巢為什麼會有特定的症狀產生。
多囊性卵巢症狀有哪些？是怎麼發生的？
多囊性卵巢症候群的症狀非常多樣，要能夠理解這些症狀，就要了解多囊性卵巢症候群的成因。目前沒有比較一定的結論來解釋多囊性卵巢是如何發生的，但依據現有的證據，可以推測多囊性卵巢主要因為先天性基因問題、體內黃體生成素過多，以及胰島素阻抗因素所造成的。我們簡單整理一些導致多囊性卵巢可能的病因，內容如下：
- 先天基因異常：許多基因的異常可能與多囊性卵巢有關。有研究統計指出，多囊性卵巢患者的媽媽或姐妹當中，有近 4 成有多囊性卵巢的病史。這指出多囊性卵巢可能和遺傳有關。
- 黃體素生成素過多：黃體生成素過多會刺激卵巢濾泡細胞分泌雄激素，雄激素會刺激皮膚內的皮脂腺分泌增加及毛囊角質化，進而產生許多痘痘。此外，過多的雄激素會促進體毛的生長。這就是為什麼會導致青春痘和體毛過多的原因。
- 胰島素阻抗：胰臟所分泌的胰島素能促進體內血糖平衡、調節脂肪及蛋白質的代謝。當體內胰島素的正常濃度無法作用時，胰島素濃度便會增加以降低血糖，這個現象稱為胰島素阻抗。由於過量的胰島素會抑制肝臟的性荷爾蒙結合球蛋白（ sex hormone binding globumin SHBG ），進而刺激雄激素分泌，造成青春痘和體毛過多。另外光是胰島素阻抗本身，就會造成代謝症候群的風險。
但有不少人會覺得自己胖胖的又長青春痘，就覺得自己是不是有多囊性卵巢症候群？事實上也不一定。多囊性卵巢會與其他荷爾蒙疾病有類似的症狀，要確定是不是自己得了多囊性卵巢，還是要靠醫師的診斷喔！
多囊性卵巢三大主要症狀，如果發現其中的兩種症狀，就有很大的可能是多囊性卵巢所造成的：
- 月經失調：一年中少於 6 次月經 [3] ，或者是月經之間相隔超過 35 天 [1]
- 雄激素過量症狀：痘痘增多、體毛過多（尤其在上唇處、下巴、腹部、上臂或腋下）
- 卵巢結構異常：經影像學檢查發現卵巢有變大的情形，或是在卵巢發現超過 12 顆以上的濾泡 [4]
多囊性卵巢症候群雖然不是個要立即送醫處理的急症，但是如果在治療及生活習慣上不加以控制的話，不只會引發上述的主要症狀，長期之下還可能產生其他的併發症，包含：
- 肥胖
- 膽固醇過高
- 過量胰島素及胰島素阻抗所導致的糖尿病前期或第二型糖尿病
- 無法正常排卵而導致的不孕
- 長期沒有控制的肥胖及胰島素阻抗下，罹患冠狀動脈疾病的機會增加
- 睡眠呼吸中止症（睡覺時打呼者常有的疾病）
- 易產生焦慮及憂鬱心情
在這邊要跟患者溝通一個重要觀念，有些人會覺得多囊性卵巢所造成的不規律月經，往好處想，是不是乾脆省下月經來潮的不便，至少省了衛生棉的錢？
但健康問題往往是慢慢累積而成，及早發現月經異常，並及時接受治療，才能避免上面提到的併發症找上你喔。多囊性卵巢的症狀很多元，成因也很複雜，因此治療之路沒有固定捷徑，一定要跟醫師好好溝通，長期配合治療，才能找回自己的健康及自信！
多囊性卵巢症候群如何治療？生活中如何調適？
多囊性卵巢症候群的主要的治療方式是藥物治療，而一般治療的方向，主要是根據患者的個人需求決定。治療有兩大方向，如果不想懷孕的人，目標是維持月經週期，提供黃體素保護作用，避免子宮內膜異常增生甚至是產生子宮內膜癌。如果是想懷孕的人，目標就是讓排卵正常，期待能正常受孕。
當然在生活習慣的調整也很重要，透過運動、健康飲食、睡姿調整等方式，也可以降低罹患第二型糖尿病、冠狀動脈等疾病的機會。
多囊性卵巢症候群的治療藥物
如果目標是維持正常月經週期的患者，醫師可能開立以下的藥物。
- 口服避孕藥：避孕藥含有雌激素及黃體素成分，黃體素可以抑制子宮內膜的異常增生，而雌激素能抑制黃體生成素的分泌，藉此降低雄激素的作用（可治療體毛過多及痘痘過多的症狀），通常為多囊性卵巢的前線藥物。當年老族群、有肥胖問題及抽菸習慣的病患長期服用的話，可能會有下肢血管栓塞的副作用。不過，如果你是年輕族群並且有運動習慣，自然這副作用發作的機會對你來說是相對低的。
- 黃體素藥物：也是治療多囊性卵巢所導致的月經失調，一般每 1 到 3 個月要服用 10 至 14 天左右 [3] 。雖然黃體素藥物能幫助調節月經週期，但沒辦法治療體毛多、痘痘多的症狀。
- 歐得通：此藥物主要成分為 spirolactone ，除了有利尿的功能外，也有抑制雄激素的作用。避孕藥治療 6 個月後 [3] ，如果體毛多、痘痘多的症狀沒得到緩解，醫師可能會考慮開立歐得通藥物。
- 二甲雙胍類藥物：二甲雙胍類藥物（ metformin ）通常是治療高血糖的前線藥物，也有抑制雄激素及調節月經的作用。
如果有生育計畫的多囊性卵巢患者，治療方式整理如下：
- 口服排卵藥：如 Clomiphene Citrate 能刺激卵巢排卵。有研究指出多囊性卵巢患者服用此類藥物後，近五成患者有達成受孕的效果。
- 濾泡刺激素藥物：當口服排卵藥無法達成受孕的效果，濾泡刺激素針劑也可以刺激排卵，為較後線的藥物。
如果是想要懷孕，但用口服排卵藥效果不好的患者，可以考慮卵巢鑽孔手術（ ovarian drilling ），以腹腔鏡的方式，將卵巢皮質上的小型卵泡鑽孔。可以避免打針導致卵巢過度刺激，以及誘導排卵造成多胞胎懷孕的風險，缺點則是麻醉的風險、腹腔沾黏的可能性，以及鑽孔如果太多時反而傷害了卵巢功能的可能性。無論要選用哪種治療方式，都應該和醫師完整溝通，才能最符合自己的期待，也將風險降到最低喔！
多囊性卵巢患者在生活中可以如何調適？
除了接受藥物治療外，患者在飲食、減肥等生活習慣需要多做努力。身為多囊性卵巢患者，生活確實比一般女性還要辛苦一些。為了各位的健康著想，我們整理了以下各種的生活調適方法：
- 減肥：體重過重（ BMI 超過 24 ）的患者可透過運動及飲食來減肥，如果能降低體重本身的 5% 至 10% [7] ，可協助調節月經及降低雄激素濃度。此外，有長達 16 週的研究指出，經調整生活後所減少體重原本的 6.5% 可以增加至 6 成受孕的機會 [7] 。
- 飲食調整：雖然目前沒有一個飲食指南能合適每一位多囊性卵巢患者，但有研究認為第二型糖尿病飲食建議較合適於多囊性卵巢患者，主要就是增加纖維素、 omega-3 和 9 脂肪酸含量，還要減少反式脂肪、飽和脂肪及精緻碳水化合物食品（如蛋糕、冰淇淋）。也有研究指出多囊性卵巢患者在 12 週內攝取黃豆等豆類中含有大豆異黃酮（ soy isoflavones ）的成分，可改善胰島素阻抗的問題 [2] 。此外也可以參考地中海飲食或是得舒飲食…等飲食法。
- 睡姿調整：睡眠呼吸中止症（睡覺打呼）的患者，建議可以嘗試改以側躺，盡可能減少身體平躺。
多囊性卵巢雖然給不少女性朋友帶來許多不便，但還是有改善的辦法。在治療多囊性卵巢症候群的過程中，不能只有醫師及家人親友們的督促，患者自己也要遵循醫囑治療，並養成運動及健康飲食的好習慣，這樣一來，即使是得了多囊性卵巢的朋友，還是可以擁有很好的生活品質！
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