諸「試」大吉好「孕」到 常被忽略的不孕治療

在評估生育力時，會做一系列的檢查，包括超音波、抽血驗卵巢功能、子宮輸卵管攝影等，但是在判讀檢查結果時，常會因為傳統的治療觀念而忽略了一些影響生育能力的問題，如：巧克力囊腫及子宮腔的異常。

敏盛綜合醫院婦產部洪上國醫師16日表示，巧克力囊腫，簡單的說是長在卵巢的子宮內膜異位症的腫瘤，對卵子及胚胎品質會有一定程度的影響，也會對胚胎著床產生負面的影響，導致著床失敗、流產等問題，因此傳統的觀念會以腹腔鏡手術切除巧克力囊腫做為首要的治療方式。但是研究發現約有3到5成的機率會導致卵巢功能下降，甚至到卵巢衰竭的地步，反而不利於懷孕。

諸「試」大吉好「孕」到 常被忽略的不孕治療

影響的機制可能為止血使用電燒造成的熱傷害、因沾黏而在移除腫瘤時也移除了一些正常的組織以及術後造成的沾黏等。而對於保留生育力的治療方式，洪醫師認為，可以考慮選擇囊腫硬化治療（囊腫抽吸合併酒精滯留）合併長效柳菩林治療，對卵巢功能沒有影響，維持至少一年腫瘤不會變大，也可以減少子宮內膜異位對著床的影響，因此如果不想開刀、卵巢功能不佳（AMH<2ng/ml或AFC<10）、巧克力囊腫復發、前次卵巢手術、重度骨盆腔沾黏或是高齡未生育者，可以採用這樣的治療，保留較佳的卵子品質及數量。

洪醫師說，另一個可能會漏掉的事，是子宮的一些異常，如沾黏或Ｔ型子宮。在做生育力檢查時會做子宮輸卵管攝影，但一般重點都會放在輸卵管是否阻塞或輸卵管水腫上，對子宮一些細微的問題可能認為是干擾、氣泡或角度的關係而被忽略。一般而言，子宮腔的形狀不是三角形而是Ｔ型，可能是先天性異常或是子宮腔沾黏，這樣的子宮腔異常可能造成著床失敗或流產，估計約有38%流產率。

洪上國醫師特別提到，還有一個問題是子宮腔沾黏，在輸卵管攝影的呈像上可能在子宮腔的某些地方呈現濃淡不均的現象，由於沾黏的地方?有足夠的內膜組織，並使子宮腔空間變小，容易早產或著床失敗。因此在判讀子宮輸卵管攝影時，必需仔細的詢問病史，因為這個大多和子宮手術、生產或流產有關，有的則是因感染造成的，超音波有時也可以提供一些線索，如：厚度變薄、厚度不均等細微的變化。治療上以子宮鏡手術為主，但治療沾黏有時要多次手術，治療時也可能要很久，效果也可能不如預期，因此在治療子宮的問題，有時必需考慮先冷凍卵子或胚胎，將子宮內環境先處理好，再進行胚胎置入，增加著床成功率。

造成不孕的問題非常多，但治療的方式也不少，洪醫師強調，只要找到對的方式堅持下去不放棄，最終就能達成願望，呼籲有不孕困擾的夫妻要攜手面對，才能順利一圓爸媽夢。

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