問：請問專家，補牙的材料對身體有無副作用?

答：補牙的材料沒有副作用，你可能指的是銀汞合金，結合汞對人體有害，易造成汞，補牙用的銀汞合金，遊離汞的含量極微，不會有危害。

（責任編輯：阿財）

 

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　　因牙病去之後，有時又出現牙痛，這大概有以下幾種情況：

　　1、因為在補牙製備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1－2日後一般可自行恢復。

　　2、齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激，而出現冷熱刺激痛的。這就需要加厚墊底材料后再作充填。

　　3、因治療需要，對牙髓進行失活（俗稱殺），在封失活葯后的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，但疼痛不會很劇烈並且不會持續很長時間。

　　補牙后的原因：

　　補牙后近期出現刺激痛或自發痛的原因可能是充填材料中的某些化學物質刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。

　　遠期出現疼痛的原因常為繼發性齲併發牙髓炎。應視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時有早接觸引起。經過調服數日即可恢復正常。

（責任編輯：阿秋）

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　“癒合臭氧”療法原理

　　由英國北愛爾蘭貝爾法斯特昆斯大學的林奇教授發明的“癒合臭氧”療法，其原理是利用臭氧氣體殺死細菌，然後讓唾液自然地修補蛀牙。英國牙科醫生認為這項方法可以消除人們對補牙的恐懼。

　　牙科醫生首先用一個塑料罩密封被蛀的牙齒，然後對蛀牙釋放臭氧。臭氧會在10到40秒內把蛀牙的所有細菌殺死，並使唾液中的礦物質成分慢慢修補牙齒。目前英國共有10多家牙科診所提供“癒合臭氧”療法。

（責任編輯：阿秋）

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　　若不進行及時，病變就會越來越大，從淺齲發展到深齲，對冷熱酸甜等刺激敏感；當損傷到達牙髓，引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重；當病變再進一步發展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，甚至頜骨骨髓炎、牙齒脫落缺失。牙齒的齲壞甚至缺失，會影響咀嚼，加重胃腸負擔，進而影響身體。而且，齲齒內有大量的細菌及膿液，為一潛在的病灶，當機體抵抗力下降時，它可以引起敗血症或菌血症。而補牙能夠終止這些病的發生和發展，所以患了齲病應當及早補牙。

另外，由於齲病表現，形式上被分為原發性齲和繼發性齲。而急性齲是原發性齲的一種，它病變進展快。在兒童或青年人，病變的牙組織顏色淺，質地軟而濕潤，牙髓組織由於病變的快速而無法或很少形成修復性牙本質，因此容易受到感染而發生牙髓病變。同時兒童患有齲病有礙於食物咀嚼，有礙於營養的消化吸收，由於咀嚼力的下降，其刺激頜骨生長發育的作用下降。在面部及頸部接受放射治療的病人和患舍格林氏綜合征的患者及由於其他原因引起唾液分泌減少的病人，其齲病發展迅猛，且常累及多數牙齒，稱為猛發性齲。對於這些患急性齲病和猛發性齲病的患者，更應儘早補牙治療，以阻止齲病的快速發展。

（責任編輯：豆豆）

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「你好，請問今天什麼問題？」

「醫生，我小孩他昨天發現，牙齒的後面長了一顆牙齒，你幫我看看好不好？」

「好啊！我先檢查一下再跟你說齁。」我看了看思思年紀，正值換牙的年紀，應該是恆牙要長，乳牙還沒掉吧。

我內心忖度著又要跟家長解釋的問題，一邊檢查小病人的牙齒。

「這…這個是？！」在思思已經換過牙的恆牙門齒後方，又多了一顆牙齒！

有些人天生會多牙齒或少牙齒

「醫生，就是那個！他的門牙不是換過牙了嗎？怎麼又長牙了？」

一般來說，乳牙一邊會有 5 顆牙，全部 20 顆牙。而恆牙一邊 7 顆，總共 28 顆（不含智齒），但這是一般狀況。

在某些人身上，他們有可能會額外多長牙齒或天生缺幾顆牙齒。

這個是天生就決定的，跟後天（懷孕時或出生後）吃什麼、營養過多或過少沒有關係，家族裡面有人有的話小孩有的機會會比較高，也就是和遺傳有點關係。

少牙齒（先天性缺牙）的部分我們今天先不提，就先來看多牙齒（多生牙）的狀況。

通常在上顎門牙區且尖銳

兩顆都是多生牙喔

「它看起來尖尖的，門牙不是平的嗎？」思思家長如此發問。

依照 2013 一篇回顧的研究顯示，有多生牙的比例約在 2.4% ~ 6%，在台灣其實還蠻常見的。通常是在上顎門牙的區域生長，而發育時段會是像恆牙一樣，大概在 6 歲左右成長的會比較明顯甚至萌發。

因為多生牙不會造成疼痛，所以常常是意外發現有多生牙的。譬如檢查蛀牙的時候照 X 光發現，或是發現恆牙的門牙歪歪的，骨頭有個東西凸凸的才會發現。

甚至如果都沒造成其他牙齒影響的話，也有像這次這個小病人，都已經十歲了多生牙才開始長出來，然後才被發現有這狀況。

而且多生牙有個很好認的特徵是，通常它的形狀跟門牙扁平的樣子不一樣，他長得比較像是犬齒或小臼齒，是尖尖的，而不是平平的。

可能不只一顆，而且方向可能逆著長

「再等久一點它會再長多一點、比較好拔嗎？」

「思思比較幸運，這顆的方向是順著長，有些人的多生牙是逆著長喔！」

一般多生牙會在恆牙正中門牙的附近生長，通常是一顆而以，但偶爾會有兩顆或以上的狀況。

多生牙一般跟正常牙齒的長牙方向一樣，隨著年紀慢慢長到口腔的狀況。但有少部分的多生牙，它的生長方向是逆著長的會隨著年紀往骨頭深處生長，甚至有長到鼻腔裡面的案例。

影響排列、逆長的話建議拔除

「醫生，不拔會怎樣嗎？」思思的家長更進一步追問，希望能少一事就不要多一事。

確實以一個恆牙排列沒影響、咬合沒影響的病人來說，就跟健康的智齒一樣，不拔也可以。

多生牙最常引起的問題是造成恆牙門牙有縫、門牙旋轉、或其他排列問題，如果有這類問題，一般會建議在恆牙門牙長牙之前把多生牙拔掉，能把對恆牙的影響降到最低。

實際上的拔牙時機，還要評估小朋友配合度、恆牙生長狀況、多生牙的狀況、家長個人考量，建議家長可以多跟醫師討論看看，得出屬於你們自己的最佳解。

有時需要全身麻醉

「如果現在要拔的話，可能要全身麻醉喔」我跟家長討論這顆多生牙的狀況，家長聽到全身麻醉四個字，全身縮了一下。

如果是順生的牙齒，而且沒有造成其他併發症的話，順生的多生牙可以考慮在它順利長出來之後拔掉，就跟一般的拔牙一樣，診所就可以做了。

不過如果是想在它還沒（完全）長出來時就拔除，或著是逆著長永遠都不會長出的多生牙，那得動個小手術，把牙齦掀開來、拔牙、縫回去。

這樣的手術以牙醫的角度來算是很簡單的小手術，跟拔智齒差不多，但以小孩的配合度來說可能還是有點難度，可以考慮用全身麻醉來輔助拔牙，這類的病人通過健保審查後，是有給付全身麻醉的費用的。

有這需求的家長建議可以去大醫院去就診，或是在診所確定有這問題之後請醫師幫忙開轉診單，會比較好掛號（一點點）。掛的科別找口腔外科或兒童牙科都可以。

找醫生討論吧

「那我再等它長多一點再來拔牙好了，盧醫師謝謝你。」思思家長聽完講解之後，決定先給這顆晚到的多生牙一點時間，晚點再來拔。

多生牙算是很常見的牙齒變異，它本身並不可怕，但未知會帶來過多不必要的想像。知識帶來力量，了解之後，家長可以決定早點拔，或晚點再拔。

最後小總結：

1.多生牙算常見，常在上顎門牙區生長，形狀通常是尖錐形。

2.可能會造成恆牙門牙有縫、旋轉、排列問題。

3.多生牙生長方向分為順長跟逆長。

4.什麼時候該拔找牙醫討論，全身麻醉健保審查後有健保給付。

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『為什麼牙神經壞死，沒去根管治療、抽神經，可能會引起鼻竇炎？』

『為什麼我去耳鼻喉科看鼻竇炎的時候，醫師卻要我先去治療牙齒呢？』

『鼻竇炎要根管治療，牙齒要抽神經嗎？』

『根管疾病居然引發鼻竇炎，抽神經就可以了嗎？ 』

『鼻竇與口腔有關係嗎，不是天差地遠的嗎？』

先說結論 | 您要記住的3個牙髓疾病引起鼻竇炎TIPS

1. 口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。

2.若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫師一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。

3. 若經過耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師們鑑別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療〈抽神經〉、牙髓處置。並且一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。

本篇只介紹牙科中的牙髓疾病，可能引發的鼻竇炎狀況。〈要注意的是，不只牙髓而牙科的其它領域與鼻竇相關症狀，關聯性也頗大的。〉

牙髓病源性鼻竇炎MSEO：本篇分 8 個主題替大家介紹。

1. 鼻竇與口腔的關係

2. 由根管牙髓引起鼻竇炎可能原因、進展、嚴重性

3. 牙髓病源性鼻竇炎MSEO是什麼？

4. 症狀與病史

5. 放射學影像檢查

6. 兩大放射學影像表現

7. 臨床檢查

8. 治療原則

鼻竇與口腔的關係

簡單來說，就是樓上與樓下的關係。〈如下圖〉

鼻竇與口腔的親密程度就像是我們住家的，一樓與二樓的關係；一樓是口腔，而樓是鼻竇；彼此隔著一層天花板與地板。

口腔的問題、或感染有可能會往上竄，影響到鼻竇，這時鼻竇的狀況就會出現了。而鼻竇的狀況也會往下跑，表現在口腔中。

本篇的目的，主要是介紹牙齒的疼痛或不舒服，有某些原因跟鼻竇炎可能有關係；以及若我們牙齒受感染而懶得去處理，鼻竇就很可能受到影響。

但注意的是，請不要拿這一篇去質疑您的醫師。請尊重每位醫師都自己的專業考量，各科醫師都是互相合作，幫您解決您的問題的。

由根管牙髓引起鼻竇炎可能原因、進展、嚴重性

□ 原因

簡單來說，跟我們之前提過由牙髓疾病引發的牙齦上長膿包的機轉類似；只不過在牙髓病源性鼻竇炎MSEO中，疾病是往上〈二樓跑〉；而牙齦膿包可以視為，橫向的直接就在一樓牆壁外凸出去。

●很深的蛀牙（齲齒）

●牙神經牙髓壞死

●牙齒有裂的情況

●嚴重牙周病，造成的牙髓–牙周聯合疾病。

●外傷造成牙齒內部損傷

●牙根吸收

●有根管系統受感染，而未治療的情況

●根管充填品質有疑慮的。

●牙冠部分的密封狀態遭到破壞〈牙套、補牙、嵌體破裂；或次級蛀牙、新的蛀牙〉而牙冠部分滲漏…等。

●其它原因…

□ 進展

第一步：

當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有盡早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。〈如下圖〉

第二步：

而這牙根是埋在密閉的齒槽骨〈骨頭〉裡面，一系列的發炎反應，進而讓這牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。〈如下圖〉

第三步：

因為密閉空間的水球，需要壓力釋放。

●往下：於是就形成一個通道，開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。〈如下圖〉

●往上：往上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關的鼻竇症狀，我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO。〈如下圖〉

□ 嚴重性

該病症可進一步侵犯鼻腔，篩竇和額竇，並且在罕見的嚴重病例中可通過傳播，引起眼眶蜂窩性組織炎、失明、炎症、硬膜下膿腫、腦膿腫，甚至危及生命的海綿竇血栓形成。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO是什麼？

由上述幾個主題了解了，鼻竇與口腔的關係，也了解了牙齒的問題或感染進而造成鼻竇炎的狀況。接下來，我們看看美國牙髓病學會AAE的聲明稿：

牙髓病源性鼻竇炎MSEO是一個新術語，是2018年時由美國牙髓病學會的聲明稿中提出《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》

專指於牙髓原因發展的牙根尖周發炎，進而造成的鼻竇炎。要注意的是，牙髓病源性鼻竇炎MSEO並不包括於其它牙科病因造成的鼻竇炎。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO需要由牙髓病專科醫師以及耳鼻喉科醫師，合力來鑑別診斷；然後進行適當的牙髓治療、根管治療〈抽神經〉或拔牙，以去除與牙根尖周圍的感染、與造成鼻竇感染相關的牙髓病原體來源。

病人症狀與病史| 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

□ 鼻竇方面的病史：

鼻塞、流鼻水、流膿鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、單側上頜竇感染反復發作、經過一些鼻竇炎手術而症狀反覆出現、…等。

□ 牙髓方面症狀：

●曾經有牙痛，但痛一痛又不痛了。

●曾經在牙肉上長膿包，長一長，沒去理它，後來膿包又消掉了。

●曾經或現在有蛀牙，而蛀牙有補過、或還沒去處理。

●曾經有牙齒外傷、牙齒變色…等。

●曾經根管治療抽過神經的牙齒，而牙冠部分的密封狀態遭到破壞，造成細菌滲漏進去根管系統。

●缺損很大沒做牙套、或曾經要崩掉過。

放射學影像檢查| 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

□ 一般的牙科X光〈單齒X光、環口X光〉

上顎後牙的外側，有很多的解剖構造會阻擋在前面，常常會遮蓋或隱藏牙齒根尖周圍的發炎的變化；而如此先天上的限制，讓醫師較不容易發現牙根尖周圍的狀況。

□ 牙科錐狀束電腦斷層CBCT

有學者研究顯示：因為牙齒感染而造成鼻竇膜變化，需能夠被放射學儀器偵測到的情況下，使用牙科錐狀束電腦斷層CBCT可以發現 77 %的比率，而一般的牙科X光僅為 19 %。因此在MSEO上，牙科錐狀束電腦斷層CBCT 的確能提供較多的訊息。

與所有牙髓診斷一樣，只有單一以放射學影像檢查，是無法確定病因的。而仔細進行牙髓狀態的牙髓臨床檢查，是鑑別診斷必須要做的。

兩大放射學影像表現| 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis （PAO）

●白話來說：

就是上述的在一樓的水球〈牙根尖周圍發炎〉往上頂但沒有破掉，屋頂被水球給頂凸上去了，當然二樓的地板也許只是壟起來沒有破掉，但二樓裡面的地毯〈鼻竇膜〉可能慢慢經增厚〈發炎反應〉，進而可能導致鼻竇炎症狀，也可能沒有症狀。

●影像可見：

可能在牙科電腦斷層影像，看到白白一圈，不透射線的『暈』表現。

●文獻解釋：

學術名詞太多，看不懂請跳過。《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》

通常會在上頜竇的皮質底板附近出現牙根尖周圍炎，進而擴張上頜竇骨膜，將其向上移位到上頜竇中。

隨後誘導骨膜反應，當骨膜擴張時，骨膜反應繼續在骨膜內沉積一層薄薄的新骨。這種反應性骨生成，稱為牙根尖周圍骨膜炎（PAO），在上頜竇底上形成薄的硬組織穹頂，並於放射線影像，呈現不透射線的 『暈』的外觀。

牙根尖周圍黏膜炎Periapical Mucositis （PAM）

●白話來說：

就是牙齒的感染，從牙根尖跑出去，直接向漏水一樣透過一樓天花板、與二樓地板；或是牙齒的感染，從牙根尖跑出去弄破一樓天花板、與二樓地板。然後讓二樓地毯濕掉〈受感染〉而慢慢增厚，進而可能導致鼻竇炎症狀，也可能沒有症狀。

●影像可見：

可能在牙科電腦斷層影像，看不到上述牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis （PAO）說的白白一圈，不透射線的『暈』表現。頂多見到鼻竇膜水腫增厚，或是特別是直接在牙根尖上方的鼻竇膜，出現一頂帳篷一樣的圓球狀的表現。

●文獻解釋：

學術名詞太多，看不懂請跳過。《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》

上頜後牙的根尖，突出上頜竇皮質底板並直接接觸上頜竇粘膜；或者根尖周圍膿腫穿過上頜竇，這種情況並不少見。

直接接觸、或鄰近上頜竇粘膜的有症狀性、或無症狀的根尖周圍炎通常會產生稱為牙根尖周圍黏膜炎（PAM）的局部上頜竇粘膜組織水腫。其在電腦斷層成像中，表現為上頜竇粘膜增厚、或穹頂形軟組織擴張。另外，來自不直接鄰近上頜竇粘膜的牙根尖周圍炎症，其發炎的介質也可通過骨髓、血管和淋巴管，而延伸至上頜竇；而導致牙根尖周圍黏膜炎（PAM），但沒有任何明顯的發炎性骨吸收。

因為通常沒有明顯的骨質破壞、或相似於牙根尖周圍骨膜炎（PAO）的『暈』；所以牙根尖周圍黏膜炎（PAM）比典型的牙髓病變更難以在放射線影像中呈現出來。

因此，臨床醫生應該以需要放在心上的是：上頜竇底上的粘膜水腫，特別是直接在牙根尖上方的圓頂狀粘膜腫脹，應對牙科病因保持懷疑的態度。

臨床檢查 | 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

臨床上，牙髓相關檢查都一樣，根管治療常用的10大檢查中有詳細描述。

治療原則

若經過種種鑑別診斷後，懷疑病因來源是牙髓、根管的問題時，治療原則就與牙髓病治療〈根管治療〉一樣；大多以非手術根管治療、手術根管治療、重新根管治療…等，就可解決牙髓病源性鼻竇炎MSEO的問題。

定期回診：一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。回診目的除了在觀察疾病的進展之外，兩科的醫師們會依照治療的反應情況，不斷修改治療方向，以達到疾病治癒的大原則。

替您總結需要記住的3個TIPS

Tip1：口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。

Tip2：若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫師一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。

Tip3：若經過耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師們鑑別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療〈抽神經〉、牙髓處置。並且一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。

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患者拖鞋男在一次診所的例行檢查後，發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況，於是是轉診到我這。經過我一連串的初診評估後，約了下次開始執行治療的時間。

『張主任，等了三個月，終於等到你啦！』靠在診療椅的他，還是這麼地顯眼。一樣的藍白拖，穿著黑色印著大大「緣」字的掉嘎、淡藍色花花海灘褲腰間的綁繩一短一長地傻晃著、腳趾間扣著藍色人字白底藍邊的夾腳拖。拖鞋男三個月後終於開始要治療了。

『沒錯，我們廢話不多說，開始來做吧！不然這麼難的牙齒，一定要超過七、八次約診呀？』我有點心急地邊指著螢幕上讓誇張到不行的X光，高八度說著。

『七、八次？ㄟㄟㄟ～主任我沒聽錯吧！我隔壁鄰居說抽神經一、兩次就結束了也，你搞這麼多次？是不是要賺我們健保費呀？你們醫生就是這樣子啦！』拖鞋男穿起那雙人字拖，站了起來，轉過身來就像是景陽崗的老虎要把我給吞了。

『你這樣說太超過了喔！上次不是跟你分析過你牙齒超難根管治療的地方嗎？你覺得這樣一兩次做的完嗎？呷緊弄破碗呀！』

人家說理直氣和，就像我這樣，我有我的立場，你有你的立場；但面對這問題我們不談立場，談的是 interest。回歸正題：還記得前面提過日常牙髓病治療流程大致上可以分成三個區塊嗎？

● 根管治療前》評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定》藍圖

● 
開始根管治療》活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等》蓋房子

● 
根管治療後》定期回診、手術與再治療是否介入》房屋維持

光是初診評估我們就用了前面好幾篇介紹，有此可知『藍圖』的重要性；有了初診時的資料收集評估後，醫師會有一個治療前的初步診斷；並藉由這初步診斷，針對病人個體差異、難易度、風險…等，與病人一同來參與擬定合適病人自己專屬治療計畫。

有了藍圖之後，接下來就是蓋房子了，也就是牙髓病治療、根管治療〈抽神經〉開始在牙齒上動工的階段。因為，牙髓病治療〈根管治療〉範圍太廣，例如：活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等。

本篇先以最常見大家認為的非手術根管治療為主，這也是您口中常說的『抽神經』。但這只是眾多牙髓病處置中的其中一大項處置。

非手術根管治療抽神經八步驟

以下八步驟，次數會依照難度有所不同，從1～2次約診到7～8次約診都有可能。所以，若您的根管治療需要約診好幾次的話，絕對是因為您的根管系統複雜，抽神經的難度較難。至於這難度，日後會有專篇說明。

1.施打局部麻醉藥

醫師會依照情況判斷是否需要施打麻醉藥；適度的局部麻醉，可讓您在治療過程中不舒服的程度降至最低。

2.置放牙齒隔離障

牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料，可以在上面打孔，在牙根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。

3.移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開

這個步驟，病人常有誤解成：「醫師把牙齒挖很大洞！」

其實不然，是因為要同時移除牙齒本身的蛀牙 + 舊的填補物 + 以及髓腔打開…等，這些目的。光是本身蛀牙、以及舊的填補物其實就佔據您的牙齒一大部分，只是您看不到以為沒有而已。

4.清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統

●器械把根管系統擴大：而器械依每一位醫師選擇有不同的種類，不過醫師目的都一樣。這些不外乎根管銼針〈手動、馬達驅動〉、超音波器械…等。

●沖洗放藥：醫師會使用藥水沖洗根管系統，並置放根管藥物在根管中。

上述兩類的清潔目的是盡最力減少除根管內的感染源、細菌…等，讓我們身體有自我修復能力有機會發揮作用。

注意這邊是說減少感染源、細菌，因為目前醫療極限是無法把根管系統內的感染源、細菌完全的『100%移除乾淨』，所以當您說『抽神經，沒抽乾淨』是大誤解。那怎麼辦？抽神經沒抽乾淨，某些原因的確是人的極限。

5.暫時材料覆蓋

在當次治療結束後，醫師會以乾淨棉花、暫時性的材料、或臨時假牙覆蓋根管治療的開口。

6.根管充填

處置完後的這系統就像是一個空空的管道，我們需要利用一些材料〈馬來膠、根管糊劑、MTA、生醫陶瓷…等〉把這些空空的通道整個密封起來；這「封起來」我們可以稱之為「根管充填」。

接下來就讓這感染過的環境，在醫師的盡力清潔後，得到自我修復的機會；就像是我們不小心割傷一樣，只要有良好的感染控制，割傷的傷口自己就會癒合。

7.贋復物製作：牙套、嵌體、補牙

●避免牙冠部的滲漏，是根管治療成功要素之一。

也就是說，即便您前幾個步驟做得再怎麼仔細，但最後卻沒有良好贋復物保護牙齒，而增加牙齒裂的風險；進而讓感染源、細菌再一次侵犯、感染處理過的根管系統。這也是為什麼『抽神經，沒抽乾淨』的原因之一，其實不是因為沒抽乾淨，而是冠部滲漏。

●牙科填補材料，有填補範圍的極限及適應症。

若遇到缺損範圍過大的牙齒，則超過填補材料的極限。所以，應該選擇哪類型的贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉，請遵照醫師的建議，而不是一昧的只是想補起來就好；卻忽略您生病的牙齒是否適合恰當的贋復物。

有的狀況雖然一開始有機會填補起來，隨著時間、反覆功能性的使用，這些填補材料可能會崩解，造成牙冠部分滲漏，讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入，造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。

更嚴重的，不僅是填補材料崩解，而牙齒本身也會崩裂、牙裂、齒裂。

●恢復功能

良好的贋復物，除了上述目的之外，最重要的還是重建病人咀嚼食物的咬合功能。若醫師建議您要套牙套，請勿拖延喔！

8.定期回診

定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，隨著時間更迭，也會有生老病死。根管治療後的牙齒，受限於太多原因，成功率絕非百分之百。

定期回診目的：

●評估是否疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是次級蛀牙、或是牙裂。

●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？

預防新的疾病，或疾病初期早期介入

人類疾病的發展在初期的時候，幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如，新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉，隨著時間這上天賜予的最公平的工具，而漸漸顯露出來。

這時若有定期回診的您，隨著時間而不斷進展的疾病；剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時，就被發現，這時醫師可以早期介入。

過程中的特殊儀器

牙髓病治療、根管治療中，醫師會視個體狀況，而使用特殊的儀器。舉例如下：根管超音波、牙科顯微鏡、電子根管長度測量儀、牙科X光、牙科電腦斷層…等。

●牙科X光、牙科電腦斷層CBCT

其中，因為治療過程中，醫師會多次使用牙科X光；目的收集治療當下的資訊，並當下回饋給醫師執行下一個步驟的引導。平均一顆牙齒，在治療過程中可能會拍攝的X光片次數約略 2～8次都有可能，這要看醫師處理過程的難易程度了。

例如：我們在開車時用GPS地圖導航一樣，每開車到一個新的地方GPS就會不斷重新定位、重新抓取當時周邊交通資訊，好讓我們避開塞車、以及最短路徑到達目的地。

詳細關於牙科X光、牙科電腦斷層CBCT，請見：

●牙科顯微鏡

顯微鏡在上一篇已經介紹過了。在困難根管治療中，是不可或缺的。

拖鞋男學到的根管治療〈抽神經〉八步驟

當您訴說：『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』的時候，在經過上一篇說的之後；接著開始治療階段。本篇介紹根管治療〈抽神經〉八步驟。

然而以下八步驟看似簡單，其實很多細節在其中。簡單的當然有可能在1～2次完成；當醫師跟您說，您的治療次數需要多次時，當您的牙齒屬於複雜、難度較高的。

請勿擅自要求醫師把原本應該4～5次的治療壓縮成1～2次完成，小心呷緊弄破碗，以及品質大打折扣；然後才來怪罪醫師『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』

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「為什麼醫生用冰棒冰一下、或是電一電，就知道神經的死活呢？」

「是不是只要做一個牙髓電測試（EPT）後，就可以正確判斷要不要做根管治療？」

「到底什麼是牙髓的活性測試呢？」

您應知到的牙髓活性測試

● 牙髓活性主要是由血液是否正常地供應、支持牙髓組織所決定。但目前種種原因，直接測量牙髓血液的儀器仍在發展中，尚未廣泛應用在臨床上。而臨床上較常用的牙髓活性測試（冷熱刺激、電測試、窩洞測試…等），幾乎都是間接獲得牙髓活性。

● 無論是哪種牙髓活性測試，都只是牙髓活性診的斷工具之一，絕對無法100%完全說明牙髓健康狀態。醫師還會根據病人主訴、臨床症狀、影像學檢查、其他檢查來綜合判斷牙髓的健康程度。若牙髓不健康、不可逆牙髓炎、牙髓壞死，則需要積極地根管治療。

● 牙髓活性會隨著時間、疾病的進程、不同顆牙齒之間而有所不一樣。也就是說，這一次與下一次的測試是需要做比較的，這一顆牙與其它顆牙做比較，這些比較出來的結果才有意義。

● 並非所有未做過根管治療的牙齒，都可以做這些測試。例如已經有牙套的牙齒，這些測試可能會有所受限。

牙髓到底是什麼呢？

牙齒與其身體的組織或器官不太一樣，因為牙齒是屬於一種封閉的結構；大致可以分為硬的兩層外層，軟的一層內層。 

最外層：牙釉質、牙骨質

牙冠部分的牙釉質，及牙根部分的牙骨質；這兩者都是在我們牙齒最外層，可以說是牙齒的保護層。

這一層雖然很堅固，但最怕的是各種原因產生的「酸」，像是蛀牙細菌產生的酸、酸性食物…等。

中間層：牙本質

牙冠、牙根都有的牙本質。牙本質裡面有無數個微小的管狀結構（牙本質小管）。當蛀牙破壞牙釉質或牙骨質的最外層保護層時，這些小管就成為了一條條的管道。

而外界的物理性刺激：如溫度的冷、熱，震動，氣流，摩擦，咀嚼硬的東西；以及化學性刺激：如酸、鹹、甜…等，傳導至達牙齒內部牙髓腔的神經組織。

所以，蛀牙才會讓您感覺酸、痛、敏感、不舒服。蛀牙除了會破壞牙本質本身的結構之外，蛀牙也會經由牙本質小管侵入到牙髓腔裡面。

最裡層：牙髓腔

這個空腔裡面的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。

這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。

通常我們把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元，我們稱之為「牙髓–牙本質複合系統」；但我們常常簡化稱之為「牙髓」、「根管」。

牙髓的健康跟我有甚麼關係呢？

健康的牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。以及讓牙齒好好發揮咀嚼、說話、美觀…等功能。

牙髓若是不健康、或受感染（蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…等原因），不僅上述的功能受損；另外牙齒還有可能會痛、牙齦長膿包、流膿、流血、牙齒搖動變大、無法咀嚼吃東西。嚴重的時候，感染可能會擴散、甚至危及性命。

臨床最常見牙髓活性測試的四種方式

● 冷測試

這是藉由溫度變化，測試牙髓活性方法之一。通常用冰棒、二氧化碳冷凍棒、或用1,1,1,2四氟乙烷噴灑的棉球進行。這可刺激誘導牙本質小管中的液體運動，並由此刺牙髓中感覺接受器。 

● 熱測試

這是藉由溫度變化，測試牙髓活性方法之一。通常用熱的水、或加熱的材料、或特殊產生熱源的工具來進行。這可刺激誘導牙本質小管中的液體運動，並由此刺牙髓中感覺接受器。

● 電測試

利用電流刺激牙髓感覺神經的牙髓測試；這也是我們臨床上最常用的測試。通常醫師會用類似圖中的儀器，請您握住金屬棒作為電的迴路。這電流非常微弱，請不用擔心電流會像觸電一樣的恐怖。您只需要在感覺有刺刺的、麻麻的、酸酸的感覺，放開您握住的金屬棒，或是示意醫師即可；醫師則會記錄測試的數值。 





儀器上的數值沒有絕對的意義，也就是說數值的高低無法完全代表牙髓健康的程度。常遇到病人會迷失在數值的高低，這數值是需要互相比較才有解讀力。然而，數值的比較是牙齒與牙齒之間的比較、以及時間前後的比較才有意義；若只有單單一顆牙齒、單一時間的一個數值，這樣幾乎不能代表什麼。

在臨床上，對於活性測試，我會詢問病人是對冷、或是對熱不舒服。先以不舒服那種刺激開始，先重現病人的不舒服來收集資訊。然後，我會合併冷測試 + 電測試，來提高靈敏度與特異度。

● 窩洞測試

在不打牙科麻醉的情況下，醫師使用器械移除蛀牙、舊有的補綴物，或是更進一步移除到牙本質；觀察病人的反應。這種測試是前幾個測試完，仍無法有足夠資訊，我才會考慮這個測試。

若病人沒什麼感覺，牙髓壞死的機率很高；若病人有感覺，只能代表牙髓是活的，但無法直接得知牙髓健康的程度。

貼心小提醒

相信醫師的專業判斷，生病的牙髓、壞死的牙髓，該治療還是要治療；越拖成功率越低、感染風險越高。

根管治療領域的牙髓相關評估，有非常多的診斷工具、以及診斷方法；牙髓活性測試，只不過是其中一項工具，絕對無法藉由單一的工具就宣判您的牙齒是否需要根管治療。醫師的最大價值在於，綜合、統整、分析、歸納、比較這些資訊，並做出合適於每一位病人的專屬治療計畫。

沒有任何一個病人的治療計畫會一模一樣，所以請相信您的醫師專業。應該治療的牙齒，請下定決心接受治療計畫；但很多病人寧可相信鄰居、朋友、網路…等說的，卻不願與醫師面對面、共同擬定適合自己的治療計畫；真的非常可惜。

參考資料

o Mejàre IA, et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J. 2012 Jul;45(7):597-613. doi: 10.1111/j.1365-2591.2012.02016.x. Epub 2012 Feb 13.
o Ashraf Fouad, Richard Walton. Endodontics: Principles and Practice, Ch5. 5th ed. 2014.
o Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch1. 11th ed. 2016.

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「是不是牙齒裂掉，就要拔牙呢？」

 
「我明明沒撞到，為什麼會牙裂呢？」

 
「吃東西咬起來會酸軟無力，是不是牙齒有裂掉呢？」

 
「是不是愛吃硬的東西，容易牙裂呢？」

 
「牙裂之後怎麼辦呢？」

牙裂您應知的七個要點

● 裂齒症候群不是個診斷是個現象，而牙裂才是診斷。

● 牙裂表現出的症狀千奇百怪，有時跟很像、或牙齒敏感很類似、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因，也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂，而是牙裂有可能有這些症狀。

● 牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂，不代表以後不會有有牙裂；或是現在只有輕微的牙裂，不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診，對於牙裂是非常非常重要。

● 牙裂除了外傷的原因之外；另一個主要原因就是吃硬、韌的食物，吃冰塊，啃骨頭、螃蟹，咬緊牙關，夜間磨牙…等。

● 牙裂的處置，如果影響到牙髓系統，則有牙髓相關處置；如果牙齒結構受損，則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉；嚴重的牙裂，拔牙是很有可能的。

● 最好的預防方法，除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣；即使您牙裂後，有用牙套或其它贗復物保護，在飲食、生活上仍需要調整；不然，牙裂的牙有可能會繼續惡化下去，或其它原本沒事的牙齒，也一顆一顆牙裂。

● 所以，吃硬、韌的食物，吃冰塊，啃骨頭、螃蟹…等盡量避免。而夜間磨牙，則建議尋求醫師更進一步的防護。

牙裂起源

牙齒斷裂通常與衝擊創傷相關。例如：車禍、從自行車墜落，以及意外造成的臉部衝擊，這些是常見的原因。然而，這些類型的外傷性斷裂主要發生在前牙區域較多，之後會花個時間來簡介。

另外造成牙裂的原因就是，以下介紹的重複及累積時間與能量而造成的。

★ 牙裂，重複累積時間與能量

我常常跟病友說，有些牙裂就像溫水煮青蛙一樣。在些微受傷或裂縫時，不太會有症狀，或是當下根本沒意識到受傷，因為也許只有非常輕微的感覺。但是隨著時間，從小的裂紋到裂縫甚至牙裂，這時候就會有症狀來求醫了。
 

這是經由重複及累積時間與能量而造成的。像是正常落或過度咬合力，一兩次不太會有不舒服的感覺，但是一兩千次，也許會開始有些微的裂縫產生，最後演變成牙裂。

有些病友喜歡吃硬的、韌的食物、咀嚼冰塊、啃骨頭、螃蟹…等；或是有夜間磨牙的習慣、白天壓力大的時候咬緊牙關…等；這些生活行為都有可能造成慢慢累積牙裂能量，最後導致牙裂。

★ 
診斷上的困難

常聽到病友抱怨：明明上次檢查沒有牙裂，為什麼這次檢查就發現有牙裂？因為這些狀況在一開始發生的時候，非常不容易被發現，可以說是幾乎沒有任何儀器，可以在一開始的時候檢測出來。
 

這時候「時間」便是我們最好的幫手了。但是，我們往往面臨到的挑戰也是時間這因素。尤其是這些初期症狀非常微乎其微，甚至不會影響到生活，常被病友忽略。

然而，這需要長時間定期回診，而有大部分的病友會失去耐性。也會聽到說，病友沒有不舒服就自動取消約診。而當症狀非常明顯的時候往往已經來不及了。所以，牙痛！牙髓病初診評估非常重要。

牙裂的五大分類

一、裂紋

● 描述：只是牙釉質表面上的裂紋，並未失去任何齒質。

● 症狀：通常沒什麼症狀。

● 處置：只需要定期回診觀察；或是覺得裂紋影響美觀，可做牙齒美觀方面的贋復。

二、斷裂咬頭

● 描述：牙齒的咬頭斷裂，通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。

● 無根管治療牙齒的症狀：

初期，對於冷水敏感；或是咀嚼食物時，咬下瞬間而後放開時，會有尖銳的刺痛。
 

中期與後期，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢壞死，牙根尖周圍發炎，甚至長出。

● 有根管治療牙齒的症狀：

初期，沒什麼感覺，病友只會覺得咬頭的斷裂面會粗粗的，舌頭舔到會不舒服。

中期與後期，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周狀況也許會出現，甚至長出膿包。

● 處置：若沒什麼症狀，只需要定期回診觀察。若這斷裂影響到牙髓系統，需經醫師評估後，採取活髓處置、或。最後，可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。

三、裂齒

● 描述：根據美國牙髓病學會最新定義，在未知牙釉質以及牙本質、牙骨質表面破裂，至於深度以及延伸的情況則不一定。

● 無根管治療牙齒的症狀：

初期或是裂的不深，通常沒什麼症狀。

中期、後期或裂的很深，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢壞死，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周狀況也許會出現，甚至長出膿包。

● 有根管治療牙齒的症狀：

初期，沒什麼感覺。

中期與後期，，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周狀況也許會出現，甚至長出膿包。

● 處置：若沒什麼症狀，只需要定期回診觀察，可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。若這斷裂影響到牙髓系統，需經醫師評估後，採取活髓處置、或牙髓處置。
 

最後，可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。甚至嚴重到齒質缺損太多，無法保存下來繼續執行功能，移除患齒、拔牙也是一種選擇。

四、劈裂牙

● 描述：牙齒完全斷裂、分開，通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。劈裂牙，有可能是突然受到過度的力量而發生的，也有可能是長期的裂齒累積的結果。

● 無根管治療牙齒的症狀：

通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動，很不舒服。

牙髓可能會不可逆的急性牙髓炎，非常疼痛。

● 有根管治療牙齒的症狀：

通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動，很不舒服。

不理它久了之後，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周狀況也許會出現，甚至長出。

● 處置：到這個情況，幾乎是留不住牙齒了，移除患齒、拔牙也是一種選擇。

五、牙根垂直縱裂

● 描述：起源於牙根的縱裂，它可能侷限於牙根部分，或是往牙冠部分延伸。

● 無根管治療牙齒的症狀：

初期，咀嚼食物時，會有悶痛、頓痛。

中期與後期，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢壞死，牙根尖周圍發炎，甚至產生很深的牙周囊袋、或長出膿包；或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。

● 有根管治療牙齒的症狀：

初期，咀嚼食物時，會有悶痛、頓痛。

中期與後期，牙根尖周圍發炎，甚至產生很深的牙周囊袋、或長出膿包；或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。

● 處置：到這個情況，幾乎是留不住牙齒了，移除患齒、拔牙也是一種選擇。

結語

牙齒斷裂的原因百百種，表現出來的症狀也是千奇百怪。而診斷以及處置是極大的挑戰，很多情況下，需要「時間」當作最好的裁判。回診，定期回診才是較好的策略。

問題一：請問裂齒症候群，跟牙裂有什麼不一樣呀？

答：

裂齒症候群〈cracked tooth syndrome〉是一種症狀描述的術語。這種症候群主要在描述，當我們咀嚼顆粒狀或硬的食物時，會有急性的牙痛；或是喝到冰水的時候牙齒會有尖銳、像被電到的短暫疼痛。
 

而牙裂，如本篇介紹的五個分類是「診斷」術語。這五種牙裂的分類，都有其相對應的牙髓、以及牙周相關的症狀。有的會表現出急性牙髓炎、牙根尖周圍炎、牙髓壞死、或是長膿包、牙周囊袋…等。

因為牙裂的重點在於，牙裂會依照時間序列、裂的方式有不同診斷，根據診斷才有合適於當時的處置方式。所以，裂齒症候群對於我們來說只是個現象，真正對醫師比較有幫助的是哪一種牙裂的「診斷」。

參考資料

Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures

Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch21. 11th ed. 2016.

台灣人口垂直牙根縱裂：Clinical and Radiographic Characteristics

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「醫師我這顆牙齒拔完以後要怎麼辦？」

「什麼時後可以做假牙啊？」

「才缺一顆而已，放著不管應該沒差吧？！」

「植牙好貴喔，可以像之前那樣套起來就好嗎？」

缺牙放任不管會造成很多問題，可能造成咬合平面傾斜、高度喪失、咬合干擾，甚至引發頭痛、肩頸痠痛的問題，趕快來了解怎麼重建你的咬合功能。

植牙、牙橋怎麼選？

      

拔牙後的處理大概是我臨床上最常被問到的問題，牙齒拔了之後假牙要怎麼做？若是想要以最接近原來咀嚼功能的方式製做假牙，固定假牙大概是唯一的選擇，其中又大致分成植牙和牙橋兩種方式。

原則上要將植牙和牙橋做比較，一定是建立在兩者皆為合理的設計，都能幫助回復正常咬合功能的立基點上，植牙就不用提了，他的出現本來就是為了解決牙橋在設計上的限制，因此我們先來看看有哪些情況不適合製作牙橋。

下圖的缺牙區在整個牙弓的最後方，若使用牙橋方式重建，會因為後方缺少支柱牙而在受咬合力時對前牙產生拔牙效應。

下圖的缺牙區雖然前後都有牙齒，但因為缺牙大於二顆距離太長，一般人的咬合空間有一定限制，如此會造成牙橋的連接部分強度不足，容易斷裂。

由此可知，只有在缺牙區不大於二顆（前牙除外），且前後皆有支柱牙的情況下，才存在植牙和牙橋的比較基礎。

牙橋、植牙的優勢與劣勢

下表大致解說了植牙和牙橋的分別，許多的患者會糾結在單價上去做比較，但如果考量到長期的穩定度，因為牙橋本身在設計上就會增加了清潔的難度，因此也增加了再蛀牙損壞的風險，整體的成本不見得就能低於植牙多少。接下來跟各位介紹兩者製作流程的差異。

牙橋流程

首先你要先把一顆沒救的牙齒拔掉，拔牙後的傷口原則上需要給他一個月左右的時間讓軟組織大致癒合，形態變化達到一個穩定的階段，才能再承受假牙的咬合力。

當然這一個月的時間裡我們也不是沒事做，必須針對缺牙區的前後支柱牙做好修磨，由於支柱牙常常是結構完整，沒有做過根管治療的牙齒，本體神經還在，因此在修磨之後需要放置臨時假牙保護並且觀察有無牙髓發炎的症狀產生，若有則有可能需要加做根管治療。

等到一切前置作業完成，拔牙傷口也癒合好，就可以準備印模做最後的完成品。

植牙流程

牙齒被拔掉之後，若是想要植牙，一般來說必須等待三個月，過了齒槽骨的吸收和塑形高峰期後，才能執行手術放置植體。之後等待三到六個月才能接出植體專屬的假牙套件，並在套件上做假牙的設計。

不過，有時被拔除的牙齒周遭齒槽骨還很完整，也沒有明顯的根尖病灶，可以在拔牙的當次做植牙手術，甚至在短期內開始漸進式的受力，大大縮短了等待的時間。

植牙要能做得成功，美觀，很大的程度依賴了缺牙區齒槽骨的長寬高，有如房子需要牢固的地基一樣，如果缺牙區的骨質不足，或是離重要的解剖構造（上顎鼻竇，下顎下齒槽神經）太近，就必須要在手術的同時合併以鼻竇增高，補骨等方式創造更好的條件給植體。

所幸隨著牙科 3D 電腦斷層的普及，這些可能發生的狀況大多能在術前就被發現並做好準備，減少手術的風險，無須過度擔心。

貼心小提醒

最後，不論植牙或牙橋，甚至是本篇沒提到的活動假牙，筆者並沒有獨鍾哪一項治療，寫這篇文章的用意是在提醒患者要謹慎處理缺牙後的咬合重建。

許多患者在缺牙之後，對於重建的方式一知半解，或是不曉得放著不管的後果，時日一久，前後和對咬的牙齒往缺牙區傾倒，佔據了做假牙的空間，造成咬合支撐喪失和咬合干擾，甚至因此產生顳顎關節障礙以及頭痛的問題，此時才想要處理常常事倍功半而且所費不貲。

希望大家透過對植牙和牙橋更多的了解，能更積極的面對缺牙的問題，選擇適合的方式在儘速重建正常的咬合，並沒有所謂一以貫之的治療選項，重要的是不論選擇哪一種，只要是合乎情理邏輯，都比放任不管好上千百倍。

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