部分孩子在兒童期會出現膝關節莫名的彈響，偶爾會有疼痛，但是孩子的表達不清楚，加之部分家長忙於工作，經常耽誤病情。現在簡單介紹兒童膝關節彈響的病因以及治療對策。

一：最常見的兒童膝關節彈響來自於膝關節的盤狀半月板，因為盤狀半月板的形態學異常，造成膝關節伸曲運動中半月板后側的異常應力，出現膝關節伸直過程中出現彈響，每一次彈響都會造成半月板的潛在損傷，同時，兒童期半月板損傷大多不會出現疼痛，或者休息后就會緩解，經常回被忽視，直到出現膝關節無法伸直或者無法活動才來就診，此時的盤狀半月板大部分出現嚴重的撕裂，修復起來很困難，有相當的患兒以單側膝關節癥狀就診，檢查后發現好的一側半月板同樣損傷，半月板損傷后的修復預后較差，而在出現癥狀早期手術治療，遠期可以有良好的結果，因為在兒童發育期改變半月板形態可以再孩子的生長過程中重塑股骨髁以及脛骨平台的幾何外形，使之終歸正常膝關節形態結構。因此，兒童盤狀半月板最好在孩子快速生長期之前治療，也就是6歲左右時最好的時機。

二：另外一種兒童期膝關節彈響來自於半月板鬆弛症的患者，其特點是女孩多見，全身多關節柔軟，膝關節可以過伸，手指可以反向彎曲。膝關節在伸曲過程中出現彈響，站在附近就可以聽到，這是因為孩子關節鬆弛，半月板在關節內不穩定，每次活動都會擠夾在股骨與脛骨之間，造成前後的彈跳繼而發出聲音。此種患兒多沒有疼痛。長期的異常應力會造成半月板的早期損傷，部分在青少年期就出現損傷，需要手術修復。此種情況應該在孩子3到6歲之間選擇時機手術治療，穩定半月板，孩子的膝關節發育可以重歸正常軌道。

三：半月板前角發育異常，正常的半月板在脛骨平台上有前後兩個止點，使得半月板在膝關節負重是半月板還在負重區，達到減震和維持膝關節穩定的作用，前角發育異常大多是前角缺失，癒合於半月板前聯合韌帶，造成半月板前角在負重時從股骨脛骨間隙彈出，引起彈響，同時膝關節缺失了半月板的減震功能，關節的退化會明顯加快，很多患者在中年的時候膝關節就已經老化，造成生活的不便，早期做半月板前角的重建，可以改善膝關節異常應力，使得半月板重歸正常位置，使得患者有遠期的良好生活質量。

四；其他的膝關節彈響還有髕股關節發育不良造成的髕骨不穩定，此種彈響可以明確感覺到膝關節前側的震動以及髕骨的異常活動，患兒在運動中出現疲勞時容易摔倒，此種情況需要在早期佩戴膝關節髕骨穩定護膝，部分病人會恢復，如果已經明顯不穩，或者有髕骨脫位的歷史，那就需要手術治療了。

五：其他還有創傷因素造成的膝關節彈響，包括半月板損傷，剝脫性骨軟骨炎以及滑膜軟骨瘤病等，因有明確的外傷史，一般不大會被忽視。

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未來，深圳羅湖區的居民即便是遇到疑難雜症，他們的首選也可能不再是人滿為患的大醫院，而是社康（中心）了。

最近，快70歲的李阿姨攙扶着老伴兒顫巍巍地走進深圳羅湖區筍崗社康中心，她發現社康中心出現了一些新的醫療設備。

陪老伴兒來看糖尿病的她，這次也見到了一些平時不太容易見到的新面孔醫生。“以前只能在大醫院看到的專家也來開個人工作室了。醫生也會詳細解釋，怎麼去預防一些常見的疾病。” 她告訴記者。

筍崗社康中心是羅湖醫院集團的成員之一。去年，深圳羅湖試點成立了醫院集團，當地部分區屬公立醫療機構被納入該體系。集團成立后，不僅為社康添置醫療設備，還推動技術下沉，解決社康中心“缺醫少葯”的老大難，並且通過推動醫療保險向健康保險的轉變，將健康守護的關口前移，醫院盼着老百姓別得病。

目前，效果已經初步顯現。今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數，比去年同期增加了81%。 在今年11月中旬的一次國務院會議上，李克強總理也點贊了該模式。

近日，本報記者走訪筍崗社康時發現，雖然佔地面積不大，但是B超室、心電圖室、兒童計劃免疫區、冷鏈室等常規科室和設備齊全。入口處是一個寬敞明亮的房間，門牌上標註着這是羅湖人民醫院兒保科主任的工作室。

醫院盼着老百姓別得病

11月14日，在李克強主持的經濟發展和民生改善座談會上，國務院醫改專家諮詢委員會委員曾益新介紹說，目前深圳羅湖正在試點“醫共體”模式，整合轄區內的公立醫院和社區診所，打破分層管理，辦出“老百姓家門口的醫院”。李克強聽后表示：“你們提出的醫共體建議很有價值。”

上述羅湖“醫共體”模式指的就是羅湖醫院集團。羅湖從兩年前開始籌劃公立醫院改革，改革的目標很明確：少生病，少住院，少負擔，看好病。

2015年8月，羅湖醫改邁出了第一步，成立了一體化的醫院集團，將羅湖區屬部分公立醫療機構納入這個醫療服務體系，包括5所專科和綜合醫院，以及23家社康中心。但是，這28個醫療機構只有一個法定代表人，也只有一個財務中心和人力資源部門，人、財、物高度集中。

2016年年初，在深圳市人力資源和社會保障局的大力支持下，羅湖醫院集團又緊鑼密鼓地推出了醫療保險支付制度改革，改革醫療保險支付方式，由“保疾病”轉變為“保健康”，通過“總額管理，結餘留用”的方式，做好居民的健康管理和預防保健，醫保基金結餘部分支付給羅湖醫院集團。這在國內可謂絕無僅有的一個突破。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任庄一強對本報記者表示，在羅湖“醫共體”模式下，能解決疑難雜症的公立醫院和社區結合得更緊密，技術力量下沉，患者對社康中心的信任度會提高，很多普通疾病和一些複雜的疾病在社康就能解決。

他補充道，羅湖醫保支付方式改革的本質是按人頭收費。比如說一個社區，政府給你100萬元，這個社區的百姓都找你看病。你看的病人越少，耗費的錢越少，得到的剩下的錢就越多。“這就形成一個良性循環：天冷了醫院會關心百姓是否感冒，下雨了會擔心老人家摔倒跌傷，就會提前做好預防措施。”

羅湖醫院集團院長孫喜琢對記者介紹，全國只有深圳在推行這個模式，當地人社局以羅湖為試點。採訪時，孫喜琢以東北人特有的幽默和腔調笑着對記者說：“現在打心眼兒里盼着老百姓別得病，你得病我有損失啊。”

少葯？社康送葯上門

在社康工作了5年的朱春園，見證了“醫共體”模式推行后帶來的變化。

全科醫生朱春園自大學畢業去深圳一家三甲醫院規培了3年後，就來到筍崗社康中心任職，有着甜美笑容的她頗受患者的喜愛，可之前她在遇到疑難雜症時根本笑不出來。

“以前也有雙向轉診模式，但是比較模糊，遇到解決不了的問題不知道該推薦病人去什麼醫院找什麼醫生。”她告訴本報記者，現在可以直接聯繫集團的客服中心，他們熟悉醫療資源，知道醫院和醫生的專長。

此外，“少葯”這個深圳社康中心普遍存在的老大難問題，也正在慢慢得以解決。羅湖不少老人如文章開頭提到的李阿姨和她的老伴兒一樣，慢性病纏身，雖然家門口就有大醫院，但是苦於挂號太難，也搞不清複雜的看病流程，平時更願意去社康就診，但時常也會為買不到葯發愁。

“兒子媳婦工作忙，我們要帶娃，來一趟不容易，”她嘆了口氣，轉而又笑了起來，“現在葯的種類變多了，開的時間也長一些了，不用總是老胳膊老腿地往這兒跑了。”

孫喜琢向記者解釋了藥品補給的流程。如果在社康中心找不到需要的葯，醫生會在集團內的醫院找，如果有，一兩個小時就送過來；如果沒有，就去集團外找，24小時之內送药到患者家中。他們的優勢很明顯，根據全科醫生的評估，如果慢性病病人的指征達到要求，一次能開3個月的葯；而其他區社康中心一次只能開1個月的葯；常規的醫院開得更少，只有1周。

缺醫？主任醫師進駐社康

那麼，如何解決“缺醫”這另一個老大難呢? 羅湖醫院集團開出30萬元的年薪，從全國各地招聘高水平全科醫生進駐社康中心，同時鼓勵集團內醫院的醫生進行全科醫生的轉崗培訓和考核。此外，集團也鼓勵副高及以上職稱的專科醫生去社康開辦專科醫生工作室。

羅湖醫院風濕免疫科主任史冉庚是響應者之一。今年11月初，他在羅湖醫院集團最大的社康中心東門社康成立了自己的工作室。

他告訴記者，已經大概有10位專家在東門社康開辦工作室了。“社康希望我們能多去坐診，但是我們在各自的醫院都有自己的科室，有病房和門診，一般一周能去社康一天，時間充裕的話就多去。”

史冉庚說：“這對我們來說是好事。擁有個人品牌的工作室，可以提升我們在基層患者中的形象和聲譽。而從獎勵機制上來說，社康對我們也很優待。”

史冉庚進駐社康中心還不到一個月，大量的休息時間花在了宣傳上。兩三個月後，他和其他開設工作室的專家醫生將迎來一場業績考核。

孫喜琢說：“如果三個月後考核，還是沒有人找你看病，那就表示老百姓不喜歡你。”

最大的挑戰來自於觀念

吸引患者去社康的效果已經顯現。據介紹，今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數，比去年增加了81%。

醫共體的“大當家”也在計算家底。醫保基金從今年年初開始結算，雖然現在還不知道能拿到多少，但是孫喜琢估計，2年後很多預防的手段能見到效果，精神病或糖尿病等病人減少，集團獲得的醫保支付額度直線上升。

已經在社康開設了工作室的史冉庚盼着，“醫共體”模式完善後，大醫院醫生的壓力能夠減小，把精力放在病情較重和複雜的患者身上。“其實大醫院很多患者的問題在基層可以解決。比如說風濕免疫科，我一天接待的患者中可能有1/3就能在社康解決。”

但是，也許並非所有大醫院的醫生都和他持有相同的想法。此前本報記者採訪中，一些大醫院的醫生擔心，醫者天職自然是盼望患者好，但是如果在基層看病的患者比例增加了，大醫院的門診人數可能會下降。

庄一強表示，除了醫保基金是否支付到位等操作上的問題，上述觀念以及背後的利益再平衡，可能是“醫共體”模式最大的挑戰。

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部分抗生素、降糖葯等可與酒精發生中毒反應，建議用藥期間以及停葯兩周內不要飲酒，否則，有可能威脅生命。

1、抗菌藥物

頭孢菌素如頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起雙硫醒樣反應，表現為用藥后飲酒出現四肢無力、軟弱、嗜睡、眩暈、幻覺、頭痛、噁心、嘔吐、胸悶、全身潮紅、虛脫、驚厥、甚至血壓下降、呼吸抑制、休克等反應。輕者可自行緩解，重者應及時採取必要的措施進行救治，因此患者在使用以上藥物前2日應禁酒，且用藥后1周要避免飲酒以及服用含有乙醇的飲料和藥品。另外，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起上述反應。

2、嗎啡

乙醇同嗎啡合用會產生協同作用。可能引起中毒，甚至死亡。

3、鎮靜催眠葯

地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑侖、巴比妥類及水合氯醛等鎮靜催眠葯，與乙醇合用時會引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡。

4、解熱鎮痛葯

阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，如果服用該類藥物時大量飲酒，可使胃腸道黏膜受到藥物和乙醇的雙重刺激，甚至引起消化道潰瘍或出血。

5、降糖葯

格列苯脲、二甲雙胍、胰島素等服藥期間大量飲酒可引起頭昏、心慌、出冷汗、手發抖等低血糖反應，嚴重者可發生低血糖昏迷。

6、抗癲癇葯

長期飲酒可降低苯妥英鈉的濃度和療效，但服藥同時大量飲酒可增加血葯濃度，服用丙戊酸鈉期間飲酒，可增強中樞抑製作用。

7、抗心絞痛葯

硝酸異山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等藥物在服藥期間飲酒可引起血管過度擴張，導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

8、降血壓葯

硝苯地平、肼苯達嗪、地巴唑等與酒同服，很容易出現低血壓。

9、抗過敏葯

苯海拉明、氯苯那敏、賽更啶等與酒同服，可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。

10、止血和抗凝血葯

乙醇可以抑制凝血因子，對抗止血藥物的作用，使止血葯的作用降低。

11、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪等能通過排尿降低血壓，乙醇也有擴張血管作用，服用利尿葯的同時飲酒，可能出現頭暈、直立性虛脫等癥狀。

12、抗抑鬱葯

服用丙咪嗪和多塞平等抗抑鬱葯期間飲酒，可產生中樞鎮定作用。

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半月板是膝關節複雜生物力學結構必需的組成部分，完整的半月板結構對膝關節功能是非常必需的，它具有擴大應力面積，吸收震蕩，防止軟骨面磨損，維持關節穩定，潤滑關節的功能。

半月板全切或部分切除，將導致膝關節早期結構功能的退變，長期以來，人們一直在探求半月板損傷后的有效治療方法和途徑，包括半月板縫合、半月板箭、半月板替代、半月板組織工程，討論集中在如何保留半月板，採取何種修復方法，重建完整半月板，卻忽視了依據病史，早期診斷，早期制動，早期輔助治療的三早原則，導致半月板損傷陳舊化，範圍擴大，臨床表現加重，最終手術治療的結果。

早期半月板損傷后其傷緣均具有自行修復的功能。即使乏血管區細胞也非惰性細胞，具有潛在再生能力，修復一般過程為：血液滲出，富含血管網的滑膜穗覆蓋裂口，滑膜穗增生長入半月板，滑膜細胞，成纖維細胞，間充質細胞，沿裂隙邊緣充填，以肉芽組織形式修復，在一定生物應力作用下變成緻密原結締組織，部分成纖維細胞轉化成軟骨細胞，細胞合成分泌膠原蛋白，糖蛋白類複合物，形成膠原纖維和基質，最終以纖維軟骨癒合。

半月板損傷后未引起患者及醫務人員的重視，延誤診斷，未經有效足時制動，而使半月板傷面陳舊化，創緣回縮，血管退化閉塞，各類細胞抑制，使創緣不能癒合，造成不連。主要的原因是半月板損傷區受到股骨髁及脛骨平台的擠壓，使裂口多次分離，當這種擠壓力超出裂口兩端交界處承受力時，裂口還會被再次撕裂增大，可使短的裂口變成長的裂口，不全斷裂發展成為完全斷裂，導致交鎖征等新的臨床癥狀體征的出現，提示損傷加重，手術治療成為必要手段。

縫合修復半月板為其癒合提供了先決的條件，縫合后傷口可對抗一定的擠壓力，使傷緣相對接觸穩定，不會導致裂口增大，並且適度的膝部活動有助於改善血運，關節鏡下縫合半月板屬於主動性治療。優點：可確定損傷診斷，損傷的部位、類型、估計預后及時間，可早期關節活動促進早期功能恢復。缺點：增加了一次手術創傷，治療費用升高，大部分損傷不能縫合(如：粉碎性半月板損傷，水平裂損傷等)。外固定膝關節屬於被動性治療：優點，無須手術，經濟無痛，不干擾及加重膝關節的損傷，方便易行，適應於任何情況下（包括基層醫院）的半月板損傷；缺點，外固定時間長，不能早期活動，難以確定損傷的部位及類型。不論採取上述兩種方法中的哪一種治療，重要的是對半月板損傷后創緣變化的認識，早期診斷早期治療應當得到骨科醫生及患者足夠的重視。

但是我們發現，膝關節損傷后，很多患者以及醫護人員往往沒有意識到伴發半月板損傷，在未得到明確的診斷和治療前，開始負重活動。一般患者就診時間多在損傷2個月以後，此時患者多已出現膝關節不穩，交鎖，間隙外隆起物等新的臨床癥狀加重的表現，最終不得不手術。這是表明早起負重活動會導致半月板損傷陳舊化，損傷加重，範圍擴大。

加強半月板損傷早期診斷，早期制動，早期輔助治療三早原則的意識，可大幅度增加半月板損傷的確診率和治癒率，避免因診斷或治療方案有誤導致患者半月板損傷加重，最終不得不手術治療而切除半月板，增加個人、家庭與社會不必要的負擔。

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“沒有最瘦，只有更瘦”，是許多妹紙掛在嘴邊的口頭禪。其實從人體么美學角度來看，女人們的美應該是凹凸有致，該瘦的地方要瘦，該豐滿的地方要豐滿，這樣才是健康美。美得定義有很多，健康的自然的美是最美的，刻意的矯揉造作只會給美增加一些瑕疵。

那麼，女人哪些部位豐滿圓潤點好呢?

1面部飽滿造就“不老童顏”

許多“不老童顏”都有着圓潤豐滿的臉頰，飽滿的面部輪廓，使得他們面部表情飽滿，皮膚緊緻。想要年輕的臉龐，面部該飽滿的地方一定要足夠“胖”。

豐額頭：額頭飽滿會使臉型更飽滿，五官更立體，更顯年輕;

豐太陽穴：太陽穴低平顯得臉型上窄下寬，顴骨顯得高。面部輪廓線條不流暢，顯得衰老;

豐蘋果肌（顴部）：使面部豐滿，笑容俏皮可愛，同時有效改善法令紋，具有提升面部曲線的效果。

豐面頰：面頰過瘦也會襯得顴骨高，顯得刻薄衰老。

填充上唇和下唇部： 可以使得口唇性感。

填充鼻唇溝：使得鼻唇溝變淺，減緩衰老以及抬高鼻基底，部分人可消除凸嘴的形態。

自體脂肪顆粒移植是指將人體脂肪比較豐富臃腫的部位，如腰、腹、臀、大腿等處的多餘的脂肪用吸脂針吸出，將脂肪提純處理后，多點多層次立體注射到面部凹陷部位，在改善面部輪廓的同時，脂肪顆粒中的脂肪干細胞能夠刺激膠原再生，改善膚質。從而使整個面部立體豐盈、輪廓流暢、肌膚平滑，煥發年輕光彩。

面部年輕化的脂肪填充，將自體脂肪注入於真皮皺摺凹陷部位，可在一定程度上起到除皺的效果。且能夠刺激膠原蛋白增生及鎖緊肌膚中的水份，令肌膚充滿彈性及光澤，從一定程度上解決皮膚的衰老問題。面部飽滿填充,增加面部容積和調整面部飽滿度，令面部勻稱、協調，有立體感，同步改善膚質，提亮膚色，重返青春臉龐。

2脂肪填充隆乳—讓罩杯從A到C

對於女性而言，胸部豐滿的重要性就不用多說了。可現實是，一些女性因先天發育不良導致乳房扁平，或後天哺乳導致乳房萎縮下垂。怎麼辦? 可以考慮自體脂肪豐胸! 純天然手感好，真實動感。但前提是在你身體的某幾個部位有豐富的脂肪組織可以提供用來做脂肪填充。比如大腿啊，腹部腰部啊。

優點：

1.真實自然，手感、美感、動感兼備，同天然的效果完全一樣;

2.平滑無痕，術后只有一個5mm的小針眼癒合后完全沒有痕迹;

3.材料源於自身沒有任何過敏排異反應;

5.不影響內分泌不影響生育哺乳，也減少了異物感引起的心理負擔;

6.恢復期短，一般5-7天可恢復自然，1-3個月完全定型;

7.一般會有一定的脂肪吸收，需要2-3次的脂肪填充。一旦效果穩定，可保持其豐滿的效果;

8.一舉兩得，豐胸的同時可以瘦身瘦腰，一次手術打造完美曲線。

3翹臀—塑造迷人曲線

體態迷人的女人有一個共同點，那就是完美的腰臀比。除了纖細婀娜的腰肢外，臀部往往是女性魅力的集結點。挺翹、圓潤、結實是美臀的三大特徵，加上彈性的觸感與柔嫩的膚質，結合了視覺與觸感的美臀，能突顯S形曲線!

自體脂肪豐臀從人體脂肪肥厚部位(大腿、腰腹等)取出多餘脂肪顆粒，然後移植到臀部，或者是將臀部外擴部分、下垂部分的多餘脂肪移植到臀上側凹陷部位，從而塑造出豐滿、圓翹、緊實的的臀部形態。自體脂肪豐臀不僅可以有效解決扁臀、下垂臀、外擴臀等不美觀臀型，同時還可以起到纖腰瘦腿等作用，可謂一舉兩得……

案例一：

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目前，在骨科領域，股骨頭壞死是最為廣大普通百姓所熟知的疾病之一。歸納其原因，當然與疾病本身的特點有關，如：1、股骨頭壞死是一種進展性疾病，如果不加治療，最終會導致髖關節完全破壞，嚴重影響患者的關節功能和生活質量，使其失去工作能力，甚至無法自理；2、由於股骨頭壞死發病年齡通常很年輕，一般在20~50歲之間，正值年富力強，病人都為家庭的主要勞動力和支柱，因而這種疾病對病人、家庭和社會都會產生巨大的影響。3、目前股骨頭壞死還沒有理想有效的治療方法，很多病人最終會進行關節置換治療，而關節置換由於有使用壽命的問題，不太被這一類年輕病人所接受。正因為上述原因，股骨頭壞死才會引起人們的普遍重視。

一類疾病能引起人們的重視是好事，有利於疾病的早期診斷和早期治療。但是我們發現現在有一種對股骨頭壞死過度恐懼的現象。很多病人和家庭一聽到股骨頭壞死的診斷，就會產生天塌下來的感覺。許多門診病人聽說股骨頭壞死了，立即覺得生活好像無法進行下去了一樣。由於恐懼，許多病人四處求醫，不相信正規醫院醫生的治療建議，抱着死馬當活馬醫的心態，不加選擇地嘗試各種治療方法，尤其是一些宣傳的神乎其神的方法，不但延誤疾病的正確治療，還導致一些不該發生的結果，如花費增加，錯誤用藥等。而反過來只要醫生告知不是股骨頭壞死，不論診斷結果是什麼疾病（有些疾病比股骨頭壞死更難處理，如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等），一些病人立即就會歡天喜地，不再有很憂慮的感覺，對疾病的治療產生輕視的錯誤看法。

為什麼會產生這種現象呢。我認為與大量不適當的宣傳和不規範的診斷治療有關。目前股骨頭壞死還沒有特別有效的治療方法，尤其是沒有控制股骨頭塌陷的有效方法。因此有許多非正規的治療方法出現，通常將股骨頭壞死的嚴重後果加以誇大，同時宣稱自己的方法能夠不開刀、不手術，治好股骨頭壞死，通過這樣的手段招攬病人，攫取巨額的利潤。而實質上這些方法既沒有科學的理論依據，也沒有經過科學的驗證。常常是使病人花費大量的金錢，同時延誤疾病的診斷和治療。例如：把許多不是股骨頭壞死的疾病診斷為股骨頭壞死進行長時間的不當治療；對股骨頭壞死進行長期的無效治療等。在診療股骨頭壞死過程中常常會看到這種現象，病人四處求醫，花費大量的金錢，最終股骨頭還是塌陷並形成骨關節炎，需要關節置換治療，但是由於前期的治療已經花費了大量的金錢，導致病人無法承擔關節置換的費用。

因此，對股骨頭壞死的診斷和治療進行規範很有必要。

目前股骨頭壞死診斷和治療比較混亂的方面有以下幾點：

一、 股骨頭壞死的預防

股骨頭壞死發病機理雖然尚不清楚，但其致病原因則較為明確。最常見的兩種原因是激素應用和過量飲酒。

有一些疾病如類風濕、紅斑狼瘡等確需激素治療，對這類高危人群應加強監測，爭取早期診斷，早期治療，盡量避免股骨頭塌陷。但是也應看到，目前激素濫用的現象仍較嚴重，例如用激素止痛，或在藥物中混入激素以显示療效等，對此應加強監管。

酗酒是我國引起股骨頭壞死的最常見原因，應引起重視，大力宣傳飲酒的危害，教育人們不要長期酗酒。

做好這兩方面的工作對降低股骨頭壞死的發生率會有很大的作用。

二、 早期正確地診斷

診斷股骨頭壞死既要正確更要早期。

當股骨頭壞死發展至塌陷階段，就錯過了保留股骨頭的最佳階段。因此早期診斷十分必要，目前有MRI、核素掃描等手段，早期診斷股骨頭壞死並不難，重點在於當病人出現髖部疼痛不適的癥狀時，應仔細查體，認真分析，並通過適當的檢查確定或排除股骨頭壞死。其中仔細查體非常重要。在臨床上常能看到股骨頭壞死的病人由於醫生沒有進行仔細的查體，而誤診為腰間盤突出、腰肌勞損等的現象。有些病人甚至為此做了腰椎的手術，延誤了正確的治療。如果最初接診的醫生能夠仔細查體，應該能很容易地發現病人髖關節的功能異常，避免誤診的發生，這種情況與臨床醫生的粗心大意，不認真查體有直接關係。

同時需要注意的是診斷股骨頭壞死還要正確。目前有一種傾向，就是不論是何種髖關節疾病通通診斷為股骨頭壞死。在臨床上我們發現被誤診為股骨頭壞死的疾病通常有：髖臼發育不良所致的關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節、創傷后遺症、感染后遺症等等，不一而足。有些醫生不仔細分析X線片，看到髖關節有異常，就簡單地給出股骨頭壞死的診斷，有時導致病人進行了長時間的錯誤治療。上述被誤診的疾病與股骨頭壞死的鑒別診斷並不難，只要多加學習，仔細詢問病史，仔細研究影像學資料，輔助一些簡單的檢查，通常都能獲得正確的診斷。

三、 正確選擇早期治療方法

所謂早期治療就是在關節軟骨塌陷之前進行治療，其目的是能夠在軟骨下骨塌陷之前延緩或阻止病程的進展，同時也具有緩解癥狀的作用。目前有很多宣稱有效的治療方法，其評價療效的標準是病人不疼了，這有一定的誤導性。我們知道股骨頭壞死自然發展過程中，在塌陷之後疼痛通常會減輕，持續不等的時間，當出現骨關節炎后再次出現疼痛，而這種疼痛會逐漸加重並不能緩解。因此很多保守治療方法所謂的效果不過是病程自然發展過程中的一個階段而已，對疾病的發展和緩解癥狀根本沒有任何作用。

正確選擇早期治療方法需要正確和準確地對病人進行分期。確定病人的股骨頭壞死還沒有發展至晚期（塌陷期），因為一旦發生軟骨下骨塌陷、關節間隙消失時，進行性骨關節炎就不可逆轉。

目前還沒有能在軟骨下骨塌陷前阻止股骨頭壞死病程進展或在軟骨下骨塌陷之後延緩股骨頭破壞及髖關節退變的非常有效方法。臨床上常用且經驗證對早期股骨頭壞死有一定療效的方法包括：鑽孔減壓術、植骨（主要是帶血管的腓骨植骨）、旋轉截骨術。上述方法的文獻報告結果差異很大。但選擇適當的患者進行上述治療仍有指征。

最新研究包括BMP植入、骨髓基質干細胞植入、骨小梁金屬鉭棒植入、記憶合金金屬網球植入等也為早期治療帶來了新的希望，但其有效性還有待更深入的研究加以證實。

藥物治療對早期股骨頭壞死基本沒有作用，雖然有研究認為阿侖膦酸鈉對抑制股骨頭壞死的發展有一定的作用，但仍不十分肯定。

對股骨頭壞死早期治療有賴於早期診斷和正確地分期，同時應選擇經驗證療效較為確切的方法，避免對病人進行不必要的治療。

四、 正確對待和選擇關節置換術

由於關節置換手術有價格昂貴、需要手術、有使用壽命、可能出現併發症等原因。許多病人對此感到恐懼，不願接受關節置換治療。從目前結果看來，關節置換手術仍是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法。

首先應消除人們對關節置換的恐懼和誤解。臨床結果證明，關節置換術能有效緩解疼痛、改善關節功能，提高病人生活質量。

但是應注意到的是，股骨頭壞死的關節置換有區別於其他關節置換的特殊之處：病人年輕，預期壽命長，活動量大，而且病人的基礎疾病影響骨的質量，例如類風濕、紅斑狼瘡，同時治療這些疾病使用激素也會影響骨的質量，飲酒對骨質也會造成損害。因此對假體的固定，無論骨水泥還是非骨水泥均有影響。早期臨床應用結果證明股骨頭壞死病人關節置換的使用壽命低於骨關節炎。因此在適應症選擇上應盡量晚做。

但是如果晚期股骨頭壞死已嚴重影響病人的生活質量，也不應無限制地拖延。目前新的骨水泥技術，新的非骨水泥假體和新的關節面均可延長關節的使用壽命，應該可以適當地將手術時間提前，但是嚴格限制適應症還是必須的。

關節置換的選擇包括：表面置換，半髖置換和全髖置換。半髖置換盡量不用，表面置換可在仔細選擇患者的情況下應用，但不可盲目擴大適應症。全髖置換適用於絕大多數患者，但是傳統的關節面匹配長期在位率不是十分理想，選用新型關節面如陶瓷、金屬、超高交聯聚乙烯等有望提高長期使用壽命。

總的來說，股骨頭壞死的診斷和治療還有很多需要深入研究和亟待解決的問題。但是，如果醫生不能規範地對其進行診治，必然給患者帶來不必要的危害和損失。因此規範股骨頭壞死的診斷和治療非常重要。

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隨着醫療衛生事業改革的日益深化，人們的思想觀念發生了重大變化。醫院作為“救死扶傷，治病救人”的社會子系統，已經受到了改革開放浪潮的衝擊和洗禮，醫院由單純福利型轉變為福利經營型，為適應形勢，跟上時代發展，徹底解放生產力，醫院管理者就必須與時俱進，開拓進取，破除陳舊思想，樹立新的觀念。
1. 角色轉變
每一個人首先要改變自己在職業中的角色觀念，醫院領導也要有意識地培養員工的這種觀念，就是醫院的每一位員工要從打工者的角色定位轉化為一個個人的醫院在和你所服務的醫院合作。有了這種觀念，員工才會知道工作是為自己乾的，工資是由自己掙的，才能培養出主人翁的責任感。醫院是員工的最大客戶，員工在滿足這個客戶的同時自己獲得該得的利益和發展。醫院只是為員工的創業提供了必要的條件和環境，醫院也要激發員工的創業意識。
2. 戰略觀念
做什麼比怎麼做更重要！比如醫院在選擇科室、選擇病種上往往是根據主管自己的所長，而忽略了市場的需求和競爭者的情況。一個主管的能力不在於自己的業務技術專長，而在於充分預見、了解市場需求，了解競爭者的策略，在於挖掘、利用資源的能力，要把資源當做一種環境加以重視，從而制定出符合市場需求的定位。所謂“晴空不障白雲飛，竹密無礙清水流”，就是制定戰略的最高境界。
3. 服務觀念
既然每一個人都是一個獨立的醫院，那麼你就是一個服務者，你就要了解你的客戶需求，從而滿足客戶需求。這是醫院經營的起點和終點。對於醫院外部的客戶如此，對於醫院內部的客戶也是如此，在醫院里要建立一種內部市場的機制，人人是客戶，人人又是服務商。由以前的被動服務變為主動服務。
4. 共贏觀念
無論是醫院與醫院之間。還是醫院和員工之間，共同的利益使他們走到了一起，實際上是一種利益的契約關係。對於合作夥伴，首先要考慮能給他的合作夥伴帶來多少利益，然後再去做事。對於員工也是這樣的道理，首先考慮這個事業能給員工帶來多少利益，能使員工的事業得到什麼樣的發展，要千方百計讓你的員工成功，員工成功了，你才能成功。很多民營醫院一看到員工掙得多了，心裏就不舒服，那麼這樣的醫院怎麼可能留住人，這樣的醫院怎麼可能去培養人呢？
5. 管理理念
管理到底是管什麼？從中國漢字來看，管理就是管的“理”，這個“理”就是醫院成功的理，就是“道”，就是醫院成功的規律。要想使醫院成功醫院家就應該了解哪些是成功的“道”，然後要利用一切的管理手段，把這些成功基因移植到每一位員工的身上。由“管人”、“用人”轉變成“經營”人，把一個普通的人變成人才。管理者的職能也就變成了服務、導演和教練的身份，管理者要學會當屬下的助手，要有育才之心。這也是人本管理、文化管理的核心所在。
6. 營銷觀念
營銷就是賣自己！無論是在商場上、還是在人際關係上，每一個人無時無刻、自覺不自覺地都在營銷着自己。有人說：最大的自私是無私。這句話是非常有道理的。每個人都是自私的，只是有些人會自私，有些人不會自私罷了。營銷什麼呢？就是營銷你自己的CIS。另外，營銷就要了解對方的需求，你能為對方提供什麼樣的價值，所以首先把自己培養成有價值的人。個人如此，醫院亦如此。聰明的人、聰明的醫院總是先人後己、先舍后得、先付出再收穫。
7. 市場觀念
市場只看結果，沒有任何借口可言，同樣市場也不同情弱者和失敗者。市場不會因為你的不小心、你的不注意、你的不知道、不會因為你的任何僥倖心理而去原諒你的。市場的擁有要先了解客戶的需求，迅速佔領市場，再不斷創造需求、滿足更大需求的過程。
8. 競爭觀念
競爭是商品經濟的產物，只要商品經濟存在，競爭就不可避免。這是不以人的意志為轉移的客觀規律。醫院在進入商品經濟大循環的情況下，醫院管理者就應該正視競爭的存在，勇於參与社會醫療市場的競爭，並在競爭中發揮自己人才、技術、設備等方面的優勢，多渠道、多手段地開展優質服務，學人之長，克己之短，不斷髮展壯大，增強對病人的吸引力。同時，還要把競爭機制引入醫院內部，根據各科室特點，實行不同形式的技術經濟責任制，把人們的經濟利益同醫療服務質量、數量緊密結合起來。充分調動全員參与競爭的积極性，創造一個良好的公平競爭氛圍，把醫務人員的主要精力引導到鑽研技術，講求質量上來。以高超的技術，優質的服務，為醫院樹立良好的社會形象，增強醫院的競爭能力。
競爭只會促進發展，最後的結果往往是“雙贏”，而不一定是“你死我活”。競爭觀念就是在競爭中實現醫院的最大價值，做別人不做的，做出特色；做別人想不到的，做出意外；做別人做不好的，做出精品；做別人不在乎的，做出感動；做別人不想做的，做出奇迹。
9. 人才觀念
當今世界的競爭，歸根到底是人才的競爭。醫院作為靠醫護人員向社會提供醫療服務的機構，其醫療水平的高低，護理質量的好壞，取決於醫護人員的素質。所以，醫院管理者必須從戰略的高度上抓醫護人員的再教育，善於挖掘人才，使用人才，做到愛才、護才、惜才，為優秀人才的脫穎而出創造條件。在人才的開發上，要立足現實，着眼長遠，走內外結合的道路，送出去，請進來。即一方面根據醫療市場對醫護人員的需求方向，進行高層次超前培訓，培養骨幹，領導潮流；另一方面招聘醫技高超有名望的專家教授來本院講學或工作，制定種種優惠政策吸引人才。在人才的使用上，要根據各自特點、專長，安排在其最能發揮聰明才智的崗位上，做到任人唯賢，形成最佳人才配置，發揮群體效能，以便在醫療市場競爭中立於不敗之地。
10. 把醫院變成學校
現代醫學模式正在向生物、社會、心理的模式轉變，因此，使醫療服務的職能也發生了巨大的變化，把病人培養成具有一定醫學知識的人，把醫生護士培養成老師，把醫院變成一所學校。

無論是醫院的高層還是中層，都應該有一種責任，這種責任就是將自身的使命與醫院的命運聯繫在一起，這種使命就是讓醫院在競爭中得以生存和發展，讓員工得到更大的利益和發展，要將賴以成功的文化通過制度、規範、教育規範員工的行為，把醫院辦成一所學校，培養出對社會、對國家有用的人才。

    
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