梁先生最近脖子後邊出現疼痛，有時候伴有頭暈，嚴重了還會噁心。到底梁先生患了什麼疾病？應該掛什麼科治療呢？有專家指出，梁先生的情況考慮椎動脈型頸椎病。

椎動脈型頸椎病，大多是椎節不穩所致，椎動脈受壓或刺激引起供血不足，從而產生一系列的癥狀。一般來說，椎動脈型頸椎病的癥狀主要是頭痛，有時還會出現噁心的癥狀。所以，該病容易與其他引起頭痛的疾病混淆。那麼，除了頭痛，椎動脈型頸椎病還會有哪些癥狀可以鑒別呢？

1.頸部癥狀。與頸椎病的一般癥狀無異，比如頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等，癥狀都比較輕。

2.供血不全癥狀。由於該病主要是椎-基底動脈供血不全，所以供血不全的癥狀與頸部癥狀相比，更為突出。椎動脈任何一段（總共四段）病變引起缺血，都可出現相似的癥狀。比如：

①偏頭痛。這是椎動脈型頸椎病的多發癥狀，發生率約在80%以上，患者突然頭頸部旋轉就會誘發，多為跳痛或刺痛。

②耳鳴、聽力減退及耳聾等。發生率約為80%，主要是由於內耳動脈供血不全所致。

③眩暈和猝倒。眩暈的發生率約為70%。當患者眩暈嚴重，甚至同時出現劇烈頭痛，患者可能會立即抱頭，隨即猝倒，發生率約在20%左右。

④記憶力減退：約60%的患者會出現這種情況。

一旦出現以上的相關癥狀，家人要及時帶患者到醫院骨科就診，許多患者通過非手術療法也能治癒或好轉。非手術療法包括針灸、理療、牽引等，配合藥物治療就能較快地緩解癥狀。

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做會計要仔細、有條理、邏輯性強，也許一個数字之差，單位都將損失慘重。南寧某醫院會計李某卻動了歪腦筋：她利用職務便利，夥同醫藥公司在廣西的中間商蔡某，於11年間騙取公款近3000萬元。她還將自己的罪行歸咎於“醫院存在制度審核漏洞”。

李某，女，1955年出生，被捕前，曾擔任廣西某醫院會計。早在1999年醫院成立之初，其就獲聘擔任該院會計職務。

蔡某，1978年出生，曾任武漢一家醫藥公司在廣西的中間商。

2003年末，蔡某承包了該醫院的肝病科，由此，李某與蔡某相識。檢察院指控，李某與蔡某共同商謀，由李某在每月製作應付藥品款清單時，加大或者虛列應付給武漢等兩家醫藥公司的藥品款，致使醫院將超出實際業務發生額的29736279.28元轉入上述兩家醫藥公司賬戶。此後，蔡某負責與公司方面聯繫，將多轉的金額扣除手續費后，轉回其本人賬戶，再與李某進行分配。去年2月，案情敗露，李某、蔡某被公安機關抓獲。

近日，該案在南寧市中級法院開庭審理。檢察院以兩人涉嫌貪污罪，對李某、蔡某提起公訴。

檢察院查實，從2004年10月至2015年6月長達11年的時間里，李某、蔡某用上述方法，從醫院騙取公款29736279.28元。檢察院起訴認為，李某身為國家工作人員，利用職務上的便利，夥同蔡某騙取公款，數額特別巨大，應當以貪污罪追究2人的刑事責任。

法庭上，李某、蔡某均對公訴機關指控的數額沒有異議，但對於事情始末以及錢款的分配問題各執一詞。

李某稱，每個月月初，都是蔡某通知她，讓其轉款。而後，李某在領導簽字完成后，加大藥品清單、虛列藥品款。李某辯稱，這一切都是蔡某指使，其告知已經跟領導打過招呼。事成后，兩人按照六四分成，即李某隻拿到40%的錢款。

經查，從2012年2月至2015年12月期間，蔡某轉給李某的數額已達1047萬元。李某辯稱，這部分錢款並非全是她一個人的，蔡某會從中拿出部分，用於打點在南寧的關係，其僅僅拿到了500萬元，她用這筆錢購買了2個鋪面。因為來錢太容易，李某稱並不計較怎麼分這筆錢。她曾想過退出，但蔡某安慰她：“已經打點好，不會有問題。”

蔡某不認可李某的說法。蔡某說：“案件自始至終都是李某策劃、主導。”他表示是李某找到他，稱醫院有沒有名稱的藥品，故想從其公司進賬，如果能辦到，可以優先安排其藥品款，另外給好處費。

蔡某稱，其依照李某的指令來行事，在這一過程中，自己僅從中拿到了六七百萬元費用，其餘均給了李某。因為兒子患有自閉症，故這些錢除了用於治病，還用於購買彩票。截至案發，其名下已無財產，唯有一處住房。

庭審期間，李某不時低聲哭泣。她辯稱：其行為不應該為貪污，而應屬於職務侵佔。此外，她認為，自己之所以造成如此大損失，與醫院管理不到位、管理缺失有一定的關係。如果管理到位，不可能發展至如今的上千萬元。十幾年來，醫院從來沒有人去核對款、物是否相符，財務科不能做到相互監督、相互制約。如果領導簽字時多簽幾個字，就可以避免這個情況發生。

對此，檢察院指出：貪污罪並非要求在編在崗才構成貪污罪，李某在醫院擔任會計，她屬於從事公務的人員，符合犯罪主體的要件。本案中財產的分配到底如何，只有兩個被告人心知肚明，兩個被告人相互推諉，但是本案貪污數額2900多萬元的事實清楚，並不影響定罪量刑。

庭審結束后，法院宣布休庭，將擇日作出判決。

不可否認，醫院管理中存在漏洞，給了李某可乘之機。對此，醫院應加強管理。但另一方面，李某不自律，被金錢沖昏了頭腦，鑄成大錯。

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上周門診的患者很多，有一個患者女，四十多歲，右手握着左腕，來找我給診治。查看，左手腕部有一塊一元硬幣大小的水泡瘡，正在流水。

她說自己起泡两天，奇癢難忍，一直在流水。由於門診人多，她只是感染性疾病，隨手給了她幾塊樹皮，告訴她回去熬水洗患處。

第二天來告訴我說水泡瘡好了，我看了下，水泡沒有了，只剩下一塊干印。

其實這塊樹皮只是一塊楊樹皮，但對感染性水泡瘡有特殊的療效。有患病的朋友不妨試試。

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(1)加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯卧位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向後抬起呈飛燕狀。其二是仰卧位，兩膝屈曲，雙足踩於床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。

(2)減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。

(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

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近日，CFDA 批准三款國產首仿葯上市，在國產仿製葯市場掀起了不小的波瀾。此次獲批上市的三款仿製葯分別是吉非替尼片、依非韋倫片和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，均為國內率先仿製成功的藥品，而其所對應的原研葯分別是大名鼎鼎的抗癌葯易瑞沙、抗艾滋病藥物施多寧和乙肝藥物韋瑞德。此次的三款首仿葯分別來自齊魯製藥（海南）有限公司、上海迪賽諾生物醫藥有限公司、成都倍特葯業有限公司。

隨着越來越多的原研藥專利到期，國內葯企爭奪首仿葯的競爭也將越來越激烈。

仿製葯是否合格的一個標準是，在劑型、規格、給葯途徑、質量以及藥效和適應症多方面都與應原研葯等同。這次通過的三款仿製葯，CFDA 給出的判斷是“與原研葯的質量和療效基本一致”。

CFDA 副局長吳湞此前曾對媒體表示，經過長期努力，國產仿製葯正在逐漸得到國際認可，目前已有 300 多個原料葯、40 個製劑獲准在美國上市銷售，25 個原料葯、17 個製劑獲得世界衛生組織預認證，中國製造的仿製葯正在逐漸步入國際主流醫藥市場。

相比原研葯，仿製葯的另一大優勢就是價格便宜，能夠提高藥物的可及性。毫無疑問，更具價格優勢的仿製葯能夠快速佔領市場，勢必將進一步侵佔原研葯的市場空間。

目前國內相關藥品銷售信息展示網站显示，伊瑞可售價大概是 1700 元 10 片，每片 250mg；而同樣劑量的易瑞沙國內售價則在 5000 元左右，價格相差近 3 倍。

齊魯製藥此次上市的吉非替尼片中文名“伊瑞可”，其對應的原研葯是癌症治療領域的明星產品“易瑞沙”。在 2016 年 5 月，易瑞沙已經降價 55%。而此次首仿葯的問世，將對易瑞沙的利潤空間進一步壓縮。當年降脂神葯立普妥 (Lipitor) 在專利到期后，面對仿製葯的上市招架無力，銷售額大幅下降，市場份額縮減超過一半。

需要提及的是，CFDA 正在加速藥品審評速度，這對所有創新葯、仿製葯企業都是極大利好。

此前，中國藥品註冊、審批流程繁瑣，也拉長了藥品的研發和生產流程。這一情況正在好轉，2016 年初，CFDA 開始對防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病和罕見病等疾病的創新葯以及臨床急需等藥品實行優先審評審批，而此次通過的三款藥物正是此範圍內的大熱藥品。據 CFDA 官網显示，截至 2016 年 12 月底，已公布了 12 批藥物優先審評審批目錄，涉及 191 個註冊申請。

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今天黃醫森門診好幾撥家長，進來第一句就是：“黃醫森啊，我們家孩子感冒了一個月了。”

其實，大多數感冒是病毒感染如（鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒或副流感病毒等）。一般持續7-10天即可自愈。一次普通感冒不太會持續到一個月的。家長所指的“感冒”一個月可能是指噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽這些癥狀持續一段時間或反覆出現。出現這種情況除了反覆感冒外，要警惕是否是過敏性鼻炎或鼻竇炎。

過敏性鼻炎的孩子會出現連串的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢而摳揉鼻子。孩子精神好胃口好，嬉鬧如常。常常能找到致敏因素如貓、狗、絨毛玩具、毛毯、羽絨被、珊瑚絨毯等。治療：常用抗過敏葯如氯雷他定、白三烯受體拮抗劑孟魯斯特，鼻噴糖皮質激素。當然控制環境很重要。

鼻竇炎是由病毒、細菌等病原微生物所引起的鼻竇黏膜部位的急性感染，可以反覆流膿涕，伴有幾天的發熱。膿涕倒流或積在喉嚨口，家長會覺得孩子喉嚨口呼嚕呼嚕的或吐黃膿痰其實吐出來的是倒流的鼻涕。治療：予以抗菌藥物治療，如阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少2周。輔以鼻腔沖洗，使用生理鹽水或生理性海水沖洗鼻腔，可有效緩解鼻黏膜水腫、加速鼻腔分泌物清除，每日3～4次，持續2周。

若懷疑孩子得了過敏性鼻炎或鼻竇炎，請到

耳鼻喉科就診。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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老王的一個親戚，平日身體很健康，由於近期經常跟老王聊天，也知道了體檢的重要性，得，去體檢吧。這一查還真查出問題來了。什麼問題呢？腹部的B超（彩超）發現了老王的親戚有“雙腎積水”。

老王親戚通過老王諮詢我意見。

“要緊嗎？”

“老王，讓你親戚先別急，1、有可能不是積水；2、假如是積水，得搞明白什麼原因，不是所有腎積水都是惡性病變引起的；3、我建議做個泌尿系CT。

“還可能不是積水？彩超說有積水。”

…..

疑惑歸疑惑，泌尿系CT（CTU）還是做了。結果卻是對老王親戚來說最好的，沒有積水。B超上懷疑積水的地方實際上是一種叫盂旁囊腫的腎囊腫。

這種盂旁囊腫，大部分都位於腎盂里。腎盂又是什麼東西？正常情況下，每個腎臟都會有一個腎盂，腎盂是用來收集腎臟生成的尿液的，收集完了后通過一根管子（輸尿管）將尿液送到膀胱，膀胱滿了，人就會想尿尿，然後通過尿道尿出體外。如果任何原因導致輸尿管堵住了，尿液無法順利的輸送達到膀胱，積聚在腎盂，引起腎盂的擴張，就叫腎積水。在B超，CT等影像學上看到擴張的腎盂、腎盞（更小的結構，多個腎盞構成的腎盂），就可診斷積水。

紅箭為腎盂，受壓，黃箭為腎盂旁囊腫，裏面沒有白色的對比劑，因此提示非積水。

而在B超上這種囊腫跟腎積水很像，很難區分。文獻也報道B超診斷腎積水的假陽性率可達8-26%。而CTU，由於注射了對比劑，腎盂內有對比劑填充，盂旁囊腫無對比劑進入，可以很輕易的診斷。

有學者將起源於腎竇的囊腫命名為腎盂周圍囊腫，而將起源於腎竇外並侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。腎盂旁囊腫組織來源於“腎實質”。因先天性發育異常或先天性腎內梗阻形成”，通常為單發囊腫。位於腎盂周圍的囊腫其起源仍不明確，可能因慢性淋巴管炎引起淋巴管的擴張形成，是一種小的多發性囊腫。臨床上，一般將以上兩種均稱為腎盂旁囊腫。這種囊腫生長緩慢。

盂旁囊腫需要治療嗎？這要看這種囊腫引起的癥狀，如果因為囊腫較大，比如大於4cm，而壓迫造成了積水、腰痛、高血壓、泌尿系感染或者腎結石等的時候，您就需要去看泌尿科大夫了。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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