姓名	醫院
何志鵬	雙遼市中醫院
范會織	銅川市中醫醫院
張翠霞	館陶縣人民醫院
王鬆鬆	天津市婦幼保健院
陳慧玲	新鋼中心醫院
王慶朴	鐵煤集團總醫院曉南分院
劉俊青	阜城縣磚門中心衛生院
徐彬	臨清市婦幼保健站
劉軍	萊蕪平安醫院
劉延華	山東冠縣中醫院
賀懷珠	平陰中醫醫院
馬征	定西市人民醫院
姜延華	濟陽縣仁風鎮計劃生育服務站
付艷琴	湯陰縣婦幼保健院
李小萍	湯陰縣婦幼保健院
高華鳳	萊州市第三人民醫院
豆瑞克	心理診所
黃維聖	蘇州瑞華迎春醫院
吳志超	鄒平縣長山中心衛生院
楊亞萍	定興縣中醫院
范志忠	淮北市人民醫院
方佳	海淀醫院
楊士承	河北省辛集市第二醫院
秦俊	萊城區方下鎮衛生院
邱海波	西安懸壺頸椎腰椎絕活康復中心
黃海燕	開江縣新寧社區衛生服務中心
李輝	北京瑪麗婦嬰醫院
王清學	郯城縣勝利鎮衛生院
劉軍	萊蕪平安醫院
張大明	甘肅省靈台縣人民醫院
王亞娜	安平縣人民醫院
沈啟世	沂源縣人民醫院
叢培峰	朝陽縣人民醫院
武春玲	陽谷縣人民醫院
童一舟	玉山縣人民醫院
朱鳳霞	唐縣人民醫院唐縣白求恩醫院
趙麗輝	朝陽縣柳城鎮衛生室
張為全	聊城市東昌府區閆寺街道社區衛生服務中心
劉小平	涿鹿縣疾病控制中心
單碩	深州市魏家橋鎮中心衛生院
楊世承	河北省辛集市第二醫院
單業強	肥城集團陶陽煤礦職工醫院

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1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充，重塑平滑，臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失，如豐滿太陽穴和蘋果肌，淚溝。玻尿酸非全臉注射，而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果，讓臉型整體性更衡量，有助於整體美感的提升，讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射，給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用，還可以使得眼睛更有神，具備所有年輕眼睛的特徵，效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型，調整唇線和唇珠，讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形，對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人，或只想稍微修飾鼻形，可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀，使下巴拉長與面部輪廓比例協調，雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充，將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位，使皮膚隆起，讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇，為達到理想的美容效果，會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸，而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射，否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點：操作簡單，求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦，直接注射填充。不需要住院，只需要局部外塗麻藥，一般注射過程只有幾分鐘，恢復較快。一般注射后，一部分人會有輕度水腫，但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點： 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右，需要反覆注射。

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以往預防足內翻及足下垂方法首先患者在卧床期利用腳底木板或厚紙板，使足關節保持背屈位，以後又進一步把腳底木板與彈力繃帶並用，趁經2～3h換體位的機會以彈力繃帶固定。

目前預防足內翻及足下垂的辦法

(1)卧床期：

①改換體位，保持良肢位：2～3h施行一遍，為保持體位要準備坐墊、軟墊、浴巾、枕頭等，側卧位時背部要有依靠，偏癱側的膝下墊起，以保持下肢處於良肢位，保證偏癱側下肢不外旋，卧床時調整下肢保持輕度屈曲位。

②四肢運動(被動運動，主動運動)：癱瘓側的上、下肢各關節作被動的屈伸運動，對足關節行背屈運動，這樣1套15次，1天做2次，午前午後各作1回，如遇理學療法士去病房巡視，一天可作數次。為促進癱瘓側的被動運動，健側自動運動也作同樣的運作，如果不夠充分，在健側也作被動運動。

(2)離床期：

①輪椅乘車訓練：過了急性期，經醫師許可，開始作輪椅乘車訓練，1次/日，1次5min左右，如果坐輪椅比較穩定，可以延長坐位的時間，增加坐輪椅的次數。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。考慮到患者的安全，軀幹和輪椅以安全帶固定到一起(如開汽車司用的安全帶)，頸部不能保持穩定的患者，可使用設有床的輪椅。

②坐位訓練：以能坐輪椅的患者為對象，每天進行2次，此時腳底要着輪椅的踏板，保持良肢位。

(3)步行期：坐輪椅或是坐位時足底着地面作背屈訓練。將5～6cm厚的海綿放在足底與地面之間，進行背屈訓練，10次為1套，1日2次，分午前午後，每次只做1套。

以往預防足內翻足下垂的方法儘管是积極的，但當把足底木板和彈力繃帶除去后，患者出現肌肉萎縮、攣縮等，沒有得到預期的效果，另外由於使用腳底木板和彈力繃帶，壓迫皮膚而出現皮膚異常，也有引起局部循環障礙，這樣的預防手段沒有考慮腦血管疾病的患者產生肌肉痙攣的特性，其中我們認為腳底木板是最不適用了。一般情況下要有效的使用腳底木板，足關節要保持90°，這時下肢必須處於伸展位置，如此強行保持過度的肢體位置誘發和增強肌肉的痙攣，可以說是增加了出現足內翻足下垂的可能性。從這些事實來看，過去所做的預防的辦法拘泥於足部形態方面的問題，沒有採取抑制或分散腦血管患者產生的肌肉痙攣性。從安靜卧床到離床活動這段時間已經出現足內翻足下垂的患者較多。由於早期離床，足內翻足下垂的患者慢慢地減少了。目前預防方法的特點：卧床期變換體位，保持良肢位具有妨礙肌肉痙攣亢進的作用，進而應用康復醫學的保持良肢位抑制肌肉異常緊張，預防由於痙攣而出現的特異的肢體位置。四肢運動(足關節運動)被動運動，都能防止足關節構縮和肌肉的短縮。離床期輪椅訓練與坐位訓練都能抑制共同運動，擴大關節活動範圍。步行期足關節被動訓練能使足關節脫離共同運動，使足關節與肌肉緊張分離開。

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通過我們多年的摸索與發展，西北帕金森關愛中心以“提高患者生存生活質量”為核心，以關注長期效果的精確藥物調整，適時評估病情給予高精度定向手術，專業心理及運動康復訓練指導為基本點的全程幫助模式，由一个中心負責帕金森病患者各個病程、各種癥狀的全面治療，負責任的保障患者各種利益。這一新模式的應用以來，不僅使帕金森的治療效果得到了提升，患者生活質量評估也得到顯著提高。作為一名醫者，我為這樣的成果感到欣慰。

“

當前，應當把提高患者生存和生活質量作為治療帕金森工作的核心才能使帕金森患者真正得到有效的治療。因為，帕金森患者不僅僅是要提供給他們科學的治療，還需要進行自我康復訓練，其要點如下：

”

帕金森病患者應該針對自己的情況選擇一些安全而有針對性的康復鍛煉方法，堅持功能康復鍛煉才會有健康的身體，堅持鍛煉才會抵擋帕金森疾病的襲擊，運動時間最好每天或每隔天20-30分鐘。帕金森病人活動相對困難，運動方式也是因人而異，對於無法獨立完成的動作，家人和護理人員應該幫助完成保障患者安全，尤其是中晚期患者要格外小心。  

此外，在治療運動癥狀的同時，如何幫助帕金森患者減輕非運動癥狀的痛苦，重塑抗戰疾病的信心非常重要，我經常提醒患者及家屬應該做到以下六點： 

1积極鼓勵患者主動運動

如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什麼都替患者去做；對於有語言障礙者，患者可對着鏡子努力大聲地練習發音，減輕帕金森的危害。

2創造良好的治療及休養環境

對於長期患病，出現有抑鬱，焦慮情緒的患者，進行心理量表測評，分值較高的患者，應給予適當的精神類藥物治療，併為其創造良好的治療和休養環境。

3樹立戰勝疾病的信心

帕金森病程長，且隨着時間逐漸加重，對病人精神上產生一定的壓力。做好心理護理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生死觀，保持心態平衡對病情的控制很重要。

4建立愉快的工作生活氛圍

很多帕金森患者患病後，迴避人際交往，不與人交流，感到孤獨，甚至產生恐懼或絕望心理，這個時候，除了合理的用藥治療，更需要的是家人、朋友的關心和愛護，主動與患者溝通，為他們建立愉快的工作生活氛圍，讓患者感到輕鬆。

5配合治療

幫助患者認識自己所患疾病的原因、表現、治療和規律。將治療、用藥及有關疾病的常識告知患者，使之了解病情，配合治療。

6護理人員要加強自身的心理學修養

護理人員要加強自身的心理學修養，講究語言藝術。在臨床護理工作中要深入細緻，認真觀察病情變化和患者心理活動，掌握病人心理特徵的形成和心理活動的規律，有的放矢地進行心理護理。

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58歲女性，1周前因自發性腦脊液漏（表現為頭痛，行頭顱MRI提示低顱壓）行硬膜外血貼治療。後續行脊髓MRI檢查進一步明確腦脊液漏的情況。患者無明顯不適。

最終診斷

硬膜下血腫

討論

現普遍認為硬膜外血貼（EBP）對硬膜穿刺後頭痛患者和保守治療無效的自發性脊髓腦脊液漏患者而言是有效且風險相對低的治療選擇。EBP后的硬膜下血腫（SDH）是罕見的併發症。和Verduzco等報道的類似，本例患者的血腫也長達8個節段。關於EBP后出現SDH，目前主要有3種理論。第一種可能，最初的Tuohy針硬膜穿刺造成了硬膜外和硬膜下腔的交通；第二種可能，EBP時Tuohy針就在硬膜下腔，故而血液注射直接進入硬膜下腔；第三種可能，上述事件同時發生。有報道EBP鞘內注射因操作不當偶會變成硬膜穿刺，MRI可證實存在鞘內血腫。

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新的紐約時裝周上，酷愛高跟鞋的貝嫂“維多利亞”以白球鞋亮相，並聲稱再也不穿高跟鞋了。其實，早在2011年的時候，貝嫂就因腳拇指外翻被專業醫生要求放棄高跟鞋，直到今年，她才正式地把醫囑提上了日程。那麼，究竟高跟鞋有什麼危害，讓維多利亞不得不忍痛放棄它呢？

今天，楊大夫就來和大家說一說高跟鞋的危害：

危害一：對足部的危害：

穿着高跟鞋時，人體的重量集中在腳前掌的第1至第3跖骨頭處，不僅如此，窄而尖的鞋尖不斷擠壓腳趾，導致疼痛和血泡，時間長了就演變成雞眼。長期穿着高跟鞋容易誘髮腳趾外翻畸形、拇囊炎、錘狀趾、跖骨頭缺血性壞死等一系列足部疾患。而嚴重的腳趾外翻畸形需要進行手術治療。維多利亞就是因為長期穿着高跟鞋導致的足外翻並進行了手術治療。

這是一張足外翻的圖片，左圖為正常人，右圖為踇外翻，紅箭所示的角度加大，也就是踇趾往外翻。

如果您覺得踇外翻沒那麼嚴重，又穿着鞋不影響美觀，那就錯了。典型的飽漢子不知餓漢子飢，套用流行語。自從得了踇外翻，嘿，整個人都腳趾頭痛了，吃嘛嘛不香。所以很多選擇了手術。

危害二：對膝關節和踝關節的損傷：

穿了高跟鞋后令身體重心前傾,小腿和大腿肌肉緊張,膝關節周圍韌帶持續拉升,膝關節承受壓力增加。腳踝、腳趾關節會因為穿着高跟鞋出現受力不均勻導致踝關節扭傷。

危害三：對腰椎的影響：

穿上高跟鞋后,骨盆前傾、重心前移,為了保持身體的穩定，必須採取把腰部向後拉伸，這樣腰椎的彎曲增大，腰椎小關節和關節囊長期處於緊張狀態,最終將導致椎間盤突出、骨質增生等腰椎的退行性變。

肯定會有男同志說，瞎扯，我從不穿高跟鞋，也是踇外翻。沒錯，踇外翻的原因主要有三類，一是高跟鞋。二是遺傳。三是炎性病變，比如類風濕等。整體而言，女性的發生率遠遠高於男性。

一項有趣的調查研究显示，有大部分女性明明知道穿高跟鞋不舒服，但是卻因為各種原因不得不穿高跟鞋。那麼該怎麼在高跟鞋與健康之間尋找他們的平衡點呢？

一、限時。在辦公室里準備一雙平底鞋，除在一些不得不穿高跟鞋的特定場合外，盡量少甚至不穿高跟鞋，每天穿着高跟鞋的時間不宜超過3個小時。

二、限高。盡量避免選購和穿着鞋跟高於 2.5 厘米的鞋。

三、熱水泡腳：這個大家應該到能做到，即使不穿高跟鞋，睡覺前熱水泡腳20分鐘，能夠極大緩解足部肌肉的疲勞，但是泡腳的時間也不宜過長，水溫不宜過高。

親愛的讀者朋友，連維多利亞都能放棄高跟鞋，為了足部的健康，請慎重穿着高跟鞋，並選擇合適的跟高以及給您的腳來場舒服的熱水浴吧！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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突然傳來的異響

患者李某是一位年輕的媽媽，一天在背著兒子爬樓梯時突然一陣頭痛、頭暈，腦子里傳來一陣陣吹風樣地呼呼的響聲，回家后休息一陣好了就沒引起注意。然而過了幾天又開始出現腦子里有呼呼的聲音，於是到五官科去檢查，結果耳朵沒有什麼問題就回家了。但是這個呼呼的聲音一直存在，白天忙的時候還好，注意不到這個聲音，一到了晚上或者周圍比較安靜的時候，呼呼的聲音就變得非常響，無法入睡，甚是苦惱。

腦子里的吹風機

去醫院做了CT檢查還是沒發現什麼問題，但是聲音卻越來越響了，原來是一陣陣的聲音，現在逐步變成一刻也不停，聲音持續存在，更為嚴重的是右邊的眼睛看東西開始有點看不清了，眼睛開始充血腫脹並往外突出了，於是到眼科去檢查，頭顱磁共振檢查發現李某眼睛的靜脈充血擴張嚴重，局部結構不清，醫生考慮是動靜脈瘺，轉到神經外科就診，腦血管造影檢查發現果然是一種動靜脈瘺，具體說就是頸內動脈海綿竇瘺，這個就是引起腦子里吹風樣聲音的元兇。

冬雷腦科仁術除病根

目前該病的治療以向動靜脈瘺內填塞栓塞物為主，李某擔心填塞栓塞物可能導致神經受壓導致后遺症，在網上了解到冬雷腦科醫生集團能夠用帶膜支架直接封堵動脈破口達到治癒該病的效果，家裡商量后慕名來到冬雷腦科醫生集團。

蓋延廷主任親切的接待了李某，對李某的擔心表示理解，經過詳細認真查體和分析頸內動脈海綿竇瘺的具體形態，認為李某適合做帶膜支架直接封堵瘺口，但是李某的血管偏細而且比較彎曲，做帶膜支架手術存在一定難度和風險，萬一支架放不成還是得直接填塞栓塞物治療。李某和家屬經過慎重考慮后說，冬雷腦科醫生集團是最好的技術水平了，您們只管盡心儘力就行了，盡量做帶膜支架手術，實在不行那就填塞吧，我們願意承擔所有風險。

手術在全身麻醉下進行，儘管李某的血管又細又彎，由於手術前做了最充分的準備和手術方案設計，在宋冬雷教授的親自指導下，蓋延廷主任順利查出頸動脈的破裂口位置，結果發現李某的頸動脈破裂兩處，血流量很快，通過單一支架無法完全堵住頸動脈破口，於是採用支架套疊技術放置兩枚帶膜支架成功封堵住頸動脈破裂口，治癒該病。

第二天李某腦子里呼呼的聲音基本消失，眼球不再突出，看東西也清楚多了!目前患者已順利出院。

頸內動脈海綿竇瘺是什麼病？

頸內動脈海綿竇瘺是顱內動靜脈瘺的一種，發病機制是各種不同的原因導致的頸內動脈在海綿竇段破裂，動脈血液直接流入海綿竇內，從而造成的一系列癥狀，最典型的就是腦內有呼呼的吹風樣聲音，突眼，眼球充血等，如果不及時治療可能會導致失明或偏身癱瘓等。本病的治療目前有頸動脈內置放帶膜支架技術和海綿竇內填塞栓塞物（彈簧圈等）。帶膜支架是一種新型顱內支架，適用於部分頸內動脈海綿竇瘺患者，療效滿意。

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門診上有一些患者做完TCT結果显示為ASCUS（無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞）時，一些醫生會建議再做個DNA定量細胞學檢查，就是下圖的這個檢查。DNA指數？細胞核？倍體？每個詞看起來都高大上的樣子，可是到底是什麼意思呢？估計很多人都是一頭霧水，現在我就和大家簡單的講解一下。

宮頸細胞DNA倍體定量分析技術是一種全新的具有“自動化、標準化、智能化”的尋找腫瘤細胞的方法。該技術主要通過DNA倍體分析系統對經過特殊染色后的細胞核內DNA含量或倍體的測定來判斷細胞的生理狀態和病理改變。正常人體細胞有23對染色體，在致癌因素作用下，可發生基因突變而導致染色體結構或數量改變，並出現DNA異倍體細胞。此外，癌變細胞無限增殖的特性，使DNA大量堆積，通過檢測細胞DNA的相對含量或增殖期細胞數目，可判定機體細胞是否存在異常。

簡單來說，如果有宮頸癌或癌前病變的話，宮頸細胞就會出現DNA倍體異常，而通過DNA定量細胞學檢查就能判斷出是否有癌變可能。

目前的門診一般是把TCT檢查和DNA定量分析方法結合起來，這樣可以同時提高對宮頸癌早期診斷的敏感性和特異性，更適合於宮頸癌的早期診斷。尤其在TCT中出現“無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞”，即ASCUS時，通過DNA定量細胞學檢查可以進一步判斷患者的病變程度，為下一步分流提供指導。研究显示，在各級宮頸病變中，均可發現有DNA倍體異常細胞，病變級別越高，DNA倍體異常細胞出現頻率越大。當ASCUS診斷CINⅡ以上病變中，有71.43%可見或可見大量DNA倍體異常細胞。因此如果細胞學診斷為ASCUS，同時显示未見或可見少量DNA倍體異常細胞者，宮頸病變大多數不會進一步發展，此類患者可按常規定期複查；而ASCUS同時显示可見或可見大量DNA倍體異常細胞者，發展為宮頸癌的可能性很大，對這些患者，則需要做病理活檢進一步確診。

最後，需要說明的是，現在宮頸癌篩查技術越來越多，宮頸癌的早期預防和檢測手段已經非常成熟，成年女性只要關愛身體，定期檢查，宮頸癌是完全可以預防的。

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貧血病人的飲食如何調理？

貧血病人應給予高蛋白低脂肪飲食，並補充足夠維生素。高蛋白主要以瘦肉、蛋黃、魚蝦、豆類以及動物肝、腎內臟為主，盡量控制脂肪攝入。多食綠恭弘=叶 恭弘蔬菜、水果以及粗雜糧食物。忌飲茶。

怎樣預防貧血？

貧血最常見的是缺鐵性貧血，因此平時應多吃含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、海帶、木耳、豬血、鴨血、蛋黃、豆類等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當吃些水果，能促進鐵的吸收。而餐后飲濃茶則能夠影響鐵的吸收。另外用鐵鍋烹調食物，對預防貧血大有好處。恭弘=叶 恭弘酸和維生素B12也是造血必不可少的物質，但過度蒸煮食物，造成恭弘=叶 恭弘酸和維生素B12的破壞。因此生活中既要注意飲食多樣化，又要講究烹飪技術，盡量避免過度蒸煮食物。還要保護好“造血工廠”，許多化學、物理因素都可損傷骨髓， 是造血的大敵，因此應嚴格執行防護措施，遵守操作規程，避免不必要的X光照射，尤其不可連用對造血功能有害的藥物。失血也是貧血的重要原因，因此，對各種失血性疾病應积極治療。

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