提到“腎病”，很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。

現狀：兒童腎病發病率上升

據統計，我國現有200餘萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是後天因素導致的。

專家指出，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

析因：用藥不慎是主因

是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高？

一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診

另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。

此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

腎髒的重量雖然僅占體質量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎髒的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。

由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。

除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡範圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

如何給兒童正確用藥，治病的同時盡量避免藥物性腎病，是家長們必須認真學習的“一課”。

兒童用藥遵循四原則

原則一：避免使用腎損害藥物

孩子感冒發燒等常見病多發病，能不用藥盡量不用藥，實在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

值得注意的還有解熱鎮痛葯。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛葯，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現血尿，因此這類葯兒童是不應該使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛葯不適合兒童服用。　

原則二：不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長往往就忙着讓孩子吃藥，有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發燒，是有一定規律的，整個病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會反覆發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發燒未超過38.5°C時，就讓孩子吃各種退燒葯，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒葯。

專家建議，新生兒發熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒葯。

原則三：盡量不同時使用3種以上藥

專家指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至於青霉素、氯黴素、磺胺葯一齊上，或頭孢菌素與慶大黴素為伍，同樣有上述危險。

同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

原則四：兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發生不良反應。

專家指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、硃砂、苦楝根等

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“我們寶寶上個月做了齶裂手術修復，為什麼現在上齶出現了個洞？對發音會不會有影響？”

“我們寶寶齶裂術後半年了，為什麼喝水還會從鼻孔里出來？”

當孩子接受了齶裂修復術之後，家長會在短期內十分關心這些問題。

通常我們把這種情況成為齶瘺或復裂。

定義：指齶裂術后出現的軟、硬齶穿孔（圖1）或軟齶復裂（圖2）。

大家很喜歡看齶裂手術當時有沒有齶瘺，其實齶瘺是最不嚴重的併發症之一，當出現小齶瘺（像芝麻、綠豆大的齶瘺）是不影響發音的，就是對口腔衛生有小的影響。

圖1 齶瘺

圖2 軟齶復裂

齶裂術後手術效果的評估涵蓋很多方面，軟齶運動、齶咽閉合、手術瘢痕、齶瘺的發生等，其中最重要的一個指標就是齶咽閉合功能的恢復情況，這是一個非常專業的內容，非語音專家難以評判。

因此，請孩子的父母不必急於介入這方面的了解，聽從醫生的安排即可，包括複診時間和檢查內容等。

“食物用鼻孔出來是怎麼回事”

發生了奶液從鼻孔返流出來家長也不必驚慌，除了齶咽閉合問題、齶瘺、牙槽突裂以外，還有可能是術后傷口癒合的時間還不夠長，齶咽閉合功能或協調性還沒能完全恢復的暫時表現。

齶瘺與齶裂修補時未修補的牙槽裂隙不可混為一談。

牙槽突裂是門齒孔前區域牙槽突原來就存在的。根據手術醫生的觀點，並不是在齶裂修復術時都進行牙槽突裂齦粘骨膜瓣的修補，如果沒有修補，齶裂術后依舊會有液體會從鼻孔返流。

“齶瘺要緊嗎？會不會影響發音？”

齶瘺是否要緊，主要要看齶瘺的大小。

有研究表明，齶瘺對語音的影響與瘺孔所在的部位無關，而與瘺孔的面積密切相關。齶瘺有大有小，並不是所有的齶瘺都需要早期修復。

齶瘺可以發生在術創的任何部位，常見的在這三個部位：懸雍垂、硬軟齶交界、硬齶部。

小於5mm以下的齶瘺可以暫時不予修復。

小的軟齶 或 硬軟齶交界處 的齶瘺多半在半年以後會逐漸自己閉合，往往不會影響寶寶的語音。只是喝水喝快了，會從鼻子出來。只要寶寶的語音夠清晰，這些部位與大小的齶瘺，可以不需要再次修復（不影響語言功能）。只是需要家長平常多為寶寶擦一次嘴，擦一次鼻子而已。有些醫生為了追求不發生齶瘺，不惜一切代價損傷周圍的結構。因為不發生齶瘺就是利用更多的肉、口腔組織來縫合裂隙，把裂隙縫的厚厚的、高高的來防止齶瘺。不理想的手術導致的傷口過多、損傷過大、牙齒紊亂、語音不好、上頜骨受到牽拉、嚴重的地包天、再包括聽力不好、瘢痕過度，對於以後的治療非常困難，可以說束手無策，患者要付出極大的代價。

所以家長要放寬心來看待齶瘺問題。

只有在術后1年以後小的齶瘺依然存在並影響語音者才需要考慮修補手術。

有時家長會十分在意這小洞，堅持要再次做修復。

我們會建議不再手術的原因，一是還要再次全身麻醉，二是幼兒期硬齶的手術，基本上都會對上頜的發育造成影響，將來地包天的機率會變高。為了修復一個沒有大影響的小洞，換來將來治療地包天的正頜手術，實在是得不償失的事。

當瘺孔直徑大於5mm時，便會出現明顯的鼻音化語音。

此時只好考慮再次手術。不癒合的瘺口在確認影響語音功能的情況下則需要進行瘺口修復，時間通常需要在第一次手術半年後才能進行。

手術時間越晚，對上頜發育影響越小。對於接近牙槽的齶瘺，可以考慮在牙槽植骨的時候一併修補。

齶裂二期手術（瘺孔修復）后再次穿孔率要比第一次手術高，這和瘺孔位置、大小、周圍組織瘢痕程度有關。

懸壅垂稍有分開或沒有懸雍垂，對語音是沒有影響的，不需再次手術。比較會影響語音功能的，是軟齶中間的破洞（齶咽閉合不全），在正式語音評估后（4歲以後），大概都需要再次手術。

圖3 齶咽閉合不全

齶瘺有一小部份是因為傷口血液循環不良，再加上口腔的細菌感染，造成組織壞死。這種情況雖不常見，可是往往會造成較大的破洞。這種情況大概都需要再次手術。

“齶瘺產生的原因”

齶瘺發生的原因主要從以下幾方面

①齶裂的類型

臨床經驗發現硬齶或軟硬齶交界處裂隙寬度超過2.5cm時，術后傷口容易裂開。齶裂的畸形程度愈重，組織缺損越多，其術后瘺孔的發生率愈高。

研究显示瘺孔在不同類型唇齶裂術后的發生率分別是單側齶裂15%，單側完全性唇齶裂26%，雙側完全性唇齶裂61%。

②齶裂手術方式的選擇

③手術操作因素

④術后感染和護理因素

術后創面暴露於口腔和鼻腔，口腔衛生不良，容易導致感染、脫線。術后感冒發燒、咳嗽也可造成傷口裂開或穿孔。

我們的口腔，本來就不是無菌的環境，術后無論如何勤快的清洗，還是無法做到完全無菌。既然有細菌，傷口多少都會有感染現象，創口組織已經很薄，再加上一些感染，就有裂開的風險。

術后護理不當、患兒反覆哭鬧、過早吃硬食物。齶裂術後患者飲食受到一定的限制，加之術中出血，如果患者攝入量不足，營養失調也會影響傷口癒合。

預防方法：

1、術后應用有效的抗生素非常重要。

2、做好口、鼻腔的清潔工作。每次進食前後涼開水/康復新液/生理鹽水漱口。進食冷/溫涼的流食。

3、術后一周內預防感冒、防止咳嗽。

4、避免患兒哭鬧。

5、加強營養。齶裂患者術后飲食受限制，加上術後身體高代謝，可造成營養不良，體質下降，是傷口復裂、出血、感染的因素之一。因此提倡高蛋白、高纖維素飲食。

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一52歲男性，骨科開了小腿MRI。做出的圖像卻引起幾個年輕大夫的一片嘩然。什麼圖片呢，先給大家看看，親們是否同樣疑問多多，如下：

實習大夫說：“咿呀，這圖像上黑黑的一片是什麼呢，這人是不是受的什麼傷呀，看起來骨頭有一片信號異常，連皮膚都穿透了呢。”傷了么，趕緊翻看臨床大夫的申請單，看病史寫的什麼，申請的寫的是“左小腿腫痛3天，否認外傷史”。那應該不是穿透傷了喲，否則哪個患者傷得如此體無完膚還否認呢。

一邊的老大夫深沉的說“可能是偽影”，可是哪兒來的偽影呢，MRI技術員在患者進入檢查室的時候已經檢查和叮囑過患者。我們叫來患者，檢查了患者的小腿，發現有一道陳舊的傷疤，患者說，10年前他出過一次車禍，傷到了小腿。於是我們讓患者照了一個X光片，如下圖：

答案就在這兩張X線片里，小腿里的這粒只有沙子大小的緻密影導致了MRI上大片黑色的低信號，面積擴大了無數倍，不僅掩蓋了周圍組織的正常解剖，還扭曲變形，這就是著名的核磁共振偽影，所謂偽影就意味着不是真的，也就是假象。

因此，在MRI檢查的臨床工作中我們會儘力避免一些鐵磁性的金屬進入，一則為了安全，二則為了圖像質量。而且，從這偽影來看，我們推測這粒異物應該是金屬類。

下面我們就來了解了解關於MRI金屬偽影的相關知識。

偽影是指在磁共振掃描或圖象處理中出現一些人體本身不存在的致使圖像質量下降的影像。根據偽影產生的原因，可以把偽影分為設備相關偽影，運動偽影，磁敏感性偽影，圖像處理偽影。MRI檢查時，某些金屬、合金材料物質進入MRI磁場中，會在一定範圍產生黑影，使相應區域的影像消失、模糊，組織和結構變形等，於擾對該區域解剖結構的觀察，干擾疾病的鑒別與診斷，這是金屬偽影。這種金屬偽影主要表現為金屬物所在區大片低信號區，或其邊緣和附近存在小區域高信號帶，有時這些高信號會向後上方延伸且區域隨之變小，致使鄰近組織也發生嚴重的變形失真。

它的產生有兩個方面的原因：一是金屬與周圍組織的磁化率不同，破壞了靜磁場的局部均勻性，類似於磁場相關性偽影。為金屬偽影產生的主要原因，因此，金屬偽影通常又被稱為磁敏感性偽影；二是在梯度線圈通電開始和關閉時，金屬植入物因為梯度場的變化切割而產生感應電流，也稱為渦流，結果破壞了質子核與梯度場的線性關係，引起圖像的不規則變形。

當然金屬分為三類，第一類鐵磁性物質，包括鐵、鎳、鈷及一些合金，具有被主磁場吸引的特性，第二類為順磁性物質，如鉑、釓、鈦、錳等，可輕微被主磁場吸引，第三類為抗磁性物質，如金、銀、銅、鉛等，其和主磁場方向相反。

下圖中左圖為鐵磁性物質，放在平行排列的磁力線中會吸引磁力線，對局部圖像影響很大。右圖為抗磁性物質，磁力線會被排斥，此時對圖像影響較小，其實水也是抗磁性物質。

其中鐵磁性物質為絕對禁忌，偽影明顯，且有被磁場吸引移位的危險。順磁性物質和抗磁性物質目前則會被選擇性的應用到醫用材料中，有不少安全順利且清晰MRI成像的例子。

本文中的老漢，很可能是10年前車禍導致一個微小的金屬顆粒鑽入肌肉深處隱藏在裏面，直到今天才在影像技術下顯影。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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補牙是治療齲齒最主要的方法，即去除齲壞的牙齒組織，然後用物理材料把缺損的部分補起來。寶爸寶媽們帶寶寶補牙時，往往都會糾結於材料的選擇，補牙的材料那麼多，到底哪種材料最適合寶寶呢？

補牙是一項非常成熟的治療技術，多年前，補牙主要以銀汞合金（金屬，呈銀黑色）為主。隨着科技的不斷髮展和進步，現在補牙更加註重盡可能保留牙體組織，同時患者美觀要求的不斷提高，從而使玻璃離子、樹脂等新的補牙材料在乳牙中得到了更廣泛的認可。

1

銀汞合金

銀汞合金作為充填修復材料已有一百多年的歷史。銀汞合金具有很高的硬度和耐磨性，而且補牙后，材料會有少量的膨脹，使材料不易脫落。然而，銀汞合金與牙體硬組織只是机械的固位，在材料與牙齒之間存在的微縫隙容易造成滲漏進而產生繼發齲齒、充填物脫落等。另外，由於銀汞合金對環境構成的污染，以及美觀需求，銀汞合金的使用逐漸在減少。多數醫院已不再提供銀汞合金作為常規補牙材料。

2

玻璃離子

玻璃離子是目前有發展前景的新型齒科粘接、修復材料。因其粘結性強、可操作時間較長、對牙體刺激性小並且具有一定的防齲作用, 在口腔臨床得到廣泛的應用。玻璃離子材料性能與牙齒較為接近，並能能釋放氟化物。補牙操作過程較為簡單，所需時間較短，是較為理想的補牙材料。但與樹脂相比，玻璃離子硬度偏低，而且顏色也與牙齒不完全一樣。

3

複合樹脂

複合樹脂顏色與牙齒非常接近，並具有跟牙齒更為接近的硬度，是目前較為理想的補牙材料。在用複合樹脂進行補牙時，需要的操作時間較長，必須有連續有效的隔濕。如果小朋友在補牙的過程中，無法配合進行良好的隔離唾液或其他污染，那麼不應考慮複合樹脂修復，而應考慮其他的充填材料。如果蛀牙面積較大，則應考慮樹脂冠（應用於乳前牙）或不銹鋼預成冠修復（后牙）。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

“長得好看的人才有青春”、“只要臉好看，沒墨也不怕”、“好看也能當飯吃”……看臉時代，火了高富帥，火了白富美，火了外貌協會；拼顏世界，鮮肉忙着攻陷銀幕，顏控高呼生逢其時，顏值社交火遍全球。先別急着哀嘆“對這個看臉的世界絕望了”，如果能克服諸如以貌取人之類的負面影響，正面看待“面子工程”帶來的煥然一新，相信你便不會再對顏值嗤之以鼻。

有人通過化妝變美：

有人減肥逆襲：

還有人靠整容撰寫青春勵志大片，喏，你看：

只是美則美矣，我總覺得哪裡怪怪的。身邊的同事隨口甩來一句：鼻子好……

是的，鼻子好假，從山根到鼻樑怎麼就是看起來不自然，雖然像歐美人一樣挺，可為什麼就是沒有人家看起來自然呢?

那麼今天咱就一起來聊聊這個問題，為什麼墊了假體后鼻子就是看起來都很假呢?是假體隆鼻不好嗎?

首先解釋一下假體隆鼻的原理：

假體隆鼻手術就是用異體材料，也就是利用硅膠或膨體，將低平、內凹的鼻樑墊高的手術方式。

這是整形外科項目中最為常見和成熟的手術之一。手術切口一般選擇在鼻孔內，把假體植入后再縫合，重新塑造鼻子的形狀。

還有一種是綜合隆鼻，根據情況選擇假體或者軟骨材料，一般還會使用鼻中隔軟骨，或者耳軟骨、肋軟骨，在手術中同時改善山根、鼻樑、鼻尖、鼻翼等形態。

既然兩種手術方式都是衝著改善鼻部形態的目的去，那為什麼效果卻不夠自然，通天鼻、網紅鼻時常會出現呢?

鼻根和額頭高度的差異，在進行隆鼻手術的時候，一定要使得手術后的鼻根低於額頭，否則會顯得比較假。亞洲人的鼻樑普遍較低，需要墊高，而鼻根則不需要過多的填充。歐式假體的鼻樑又薄又窄，反而把鼻根過多增高，根本不適合亞洲人的骨骼特點。

什麼樣的鼻子才是好看的呢?

首先我們要知道，東西方對於面部的審美是有很大的差異，尤其是鼻子，鼻子是面部之王，決定一個人的氣質。西方人喜歡骨感，東方人則更偏好飽滿的鼻子。所以不能把一個骨感的鼻子放在亞洲人圓潤的臉上，往往看起來突兀，我們更適合圓潤、柔和的鼻子，強調鼻子柔美的曲線。

鼻子與面部輪廓要符合三庭五眼的比例：

過去醫生都會追求鼻唇角，而現在看，這種概念存在一定的誤區，因為過於籠統。更準確的說應該是小柱上唇角，對中國姑娘來說95~105度比較好。

還有一個衡量方法是，小柱恭弘=叶 恭弘角：代表鼻尖翹度。這個角度30~45度。這種比例的鼻子翹但不會露鼻孔。

如果說這麼多，你還是搞不清楚，那就一個標準：看起來和諧就是最美!

如何選擇合適的隆鼻方式要看求美者自身的基礎條件

看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度

在某種程度上來講，鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇！！

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

一般鼻子基礎條件比較好的，可以選擇硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖的方法進行。這樣操作簡便，而且費用低，恢復快。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講，想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子，又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻，因為放置一個比較大的假體，鼻樑皮膚會慢慢更薄，假體邊緣會越來越明顯，這種透光的出現一般會在5-10年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術，不如一次把手術做到位，肋軟骨隆鼻雖然麻煩些，但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

對於那些既想得到良好的手術效果又不想耐心等待的人而講，非手術治療是比較好的方法。因為玻尿酸注射在一定程度上也可以達到一個良好的效果，而且注射后消腫很快，基本在3天就可以消腫。不論是硅膠、膨體還是肋軟骨都需要一個時限的消腫恢復期，手術后的耐心等待和手術一樣的重要。焦慮和煩躁在一定程度上加重水腫的持續，延長了消腫恢復期。

任何一種方式都有優點和缺點。在選擇一種方式之前，一定要有充足的思想準備，接受自己變形以後的樣子。

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患者，女，78歲。因頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27天、加重12天入院。

頭顱MRI如下：

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鎖骨位於胸前方，是上肢帶骨與軀幹骨的唯一骨性連接結構。鎖骨細長，部位表淺，容易受暴力致骨折，是最常見的骨損傷之一，常因未進行康復治療以致動能活動障礙等。早期的進行康復治療可以使患者功能最快、最大程度的恢復，儘早的重返社會，為家庭和社會家庭減輕負擔，併為患者減輕痛苦。患者的康復大致分三個階段：

第一階段（1-2周）：急性期階段主要是消炎止痛、保持肌肉容積、預防和治療腫脹，因此康復的手段有低頻電刺激治療肩關節周圍肌肉，同時進行冰敷，進行肌肉的等長收縮訓練以及肘關節和手關節的主動活動訓練。

第二階段(2-6周）：術后2周時增加手指握力訓練，並做肩關節外展、內收的被動運動或助力運動以防關節粘連。術后3周增加肩關節屈曲、伸展、內旋、外旋訓練，以及肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練，仰卧位時，做頭與雙肘支撐的挺胸訓練。內固定穩定者應儘早開始肩帶周圍肌群的等長訓練。

第三階段:骨折癒合、去除固定時即進入第三階段。肩關節是以個非常靈活的關節，能夠進行多方向的運動，包括屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩關節的各種複合動作等。活動度訓練時要照顧到所有的這些方向，與肩部多方向的活動相匹配，在進行活動度訓練時要訓練各方向角度的肌肉力量。在做運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把康復治療貫穿到平時的日常活動中。

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小兒腦癱的治療是一項長期而艱巨的任務，許多腦癱兒的家長只要聽到治療訊息，都要跑去試一試，卻因為沒有立即有效的治療效果而灰心喪氣，這是不可取的。在治療過程中，家長不必操之過急，密切配合醫生的工作，爭取讓寶寶早日恢復正常生活。

我們要認識到，早期干預和康復訓練對腦癱患兒起着非常重要的作用。腦癱如果能早一天得到發現與確診，那麼對於患兒的治療與康復將有着極大的意義，學會辨別孩子的一些異常表現對及時發現病情是着極其重要的意義。

如果孩子經正規醫院確診為腦癱，家長也不要悲觀失望，要立即帶孩子到有條件的正規醫院進行治療，切忌亂投醫。腦癱治療是一個漫長的過程，需要打”持久戰”，患兒家長的积極配合和良好的家庭護理也是腦癱患兒康復的保障，所以父母要有足夠的耐心和精力，並且還要配合康復治療。

小兒時期是孩子成長發育和接受啟蒙教育的重要階段，這對腦癱兒童來說也不例外。所以，在腦癱孩子接受康復治療的過程中，應將康復、教育與遊戲、玩耍緊密結合、互相融合在一起，這樣將加更有助於腦癱患兒身心潛能獲得最大可能的發展。

也就是說，在腦癱康復治療過程中，一定要堅持家長參与、寓教於樂的原則：因為腦癱康復是個長期的過程，僅靠康復師每天1-2小時的康復訓練不可能解決全部問題，為保證患兒得到切實有效的治療，必須讓家長學會並參与部分常用的康復方法。

目前臨床上接受治療的腦癱患者以小兒居多，因為年齡過小的緣故，其就醫過程中多由家長起主導作用，首先發現孩子異常的就是家長，送孩子去醫院就診的是家長，此後長期幫助孩子接受康復的還是家長。小兒腦癱康復治療全程都有家長的身影，從這方面來說，家長的密切配合就顯得十分重要，對孩子康復效果起着關鍵性的作用.

從臨床研究證實，小兒腦癱的康復治療不應晚於病情發展的第二階段(即半歲至兩歲)，如果患兒病情適宜於外科手術治療的話，應在2.5歲至6歲之間接受各類手術，如痙攣型腦癱(患兒智力可以配合術后康復訓練、身體狀況符合手術指征)應在康復訓練的基礎上進行手術解決肌張力過高的問題，這樣能為下一階段的康復訓練打下良好的基礎，也能取得更好的康復效果。

目前我們所用的採用功能性選擇性脊神經后根部分離斷術(即FSPR)治療痙攣型腦癱及以痙攣為主要表現的混合型腦癱，其主要目的在於解除患者的肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調整肢體負重力線、改善運動功能。換言之，運用FSPR術治療腦癱，可以起到以上多種效果。

我們之所以得出這樣的結果，是完全建立在科學論證與臨床實踐基礎上的。FSPR術解除患兒肢體痙攣的機制是根據生理學的實驗引證的：脊髓的下行傳導束對運動神經元有抑製作用，而進入脊髓的后根纖維有興奮作用。我們通過對脊髓神經后根的處理，全面調整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。

當然，手術之後的康復也是十分重要的。在患兒手術這前，我們可以先了解腦癱患兒的家庭訓練內容、補充不足的訓練內容，調動患者興趣，使患者在大腦中形成對所要求的動作如對行走反射性意識，以利術后康復。囑患者俯卧后伸下肢鍛煉臀肌，仰卧直腿抬高鍛煉，主動和被動的踝關節鍛煉。術后訓練，由簡單到繁雜，循序漸進，持之以恆必能收到理想效果。

最後需要提醒一點，小兒腦癱這種病完全可以在早期(患兒嬰兒時期)就可以發現，從而幫助開展早期的康復治療，以促進更好的康復。一般來說，腦癱患兒入睡困難，尤其夜裡哭鬧特別厲害，吃奶沒有力量，體重增長停止，異常姿勢，身體發硬或發軟，反應特別差，運動發育落後等。在孩子生長發育過程中，與之接觸最多的就是家長，所以家長在此過程所起的作用十分重要。

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上一期我們知道了眼型基礎很重要。這一期最重要的事情，就是選擇一個自己喜歡的，適合自己的雙眼皮。

做選擇，自己的想法、美麗助理的建議、醫生的診斷都缺一不可，表達看法和意見的順序也不能變。醫生的專業，不是看到你，就猜到你喜歡什麼樣的雙眼皮，而是聽到你的想法，告訴你這樣的想法是對還是錯，還有哪些其他的選擇。

天生的平行類雙眼皮在亞洲佔比雖小，還是有很多人的。沒有一個平行雙眼皮是絕對平行，我們怎樣簡單一句話來說明平行類雙眼皮呢？

平行類雙眼皮就是，雙眼皮的那條線（重瞼線）和你畫眼線的這條線（睫毛根部）之間有路走，不是一條死衚衕。

平行類雙眼皮也分很多種，今天我們看一下四種最常規、最常見的。

（原例圖來源自網絡）

把平行型和平扇型對比着一起講。因為他倆的主要區別只有一點：

平扇型靠近眼頭的雙眼皮寬度（如上圖所示）比平行型的要窄很多。

扇形雙眼皮眼頭位置的重瞼線和睫毛根部線是重合的；分開來，就是平扇雙眼皮（如下圖所示）；如果分開的寬度接近眼尾的雙眼皮寬度，就是平行型雙眼皮。

（平扇型雙眼皮）

扇形雙眼皮適合所有眼型基礎，平扇型雙眼皮是平行類雙眼皮里最自然的。而眼頭分開的雙眼皮比較適合內眥贅皮不嚴重的眼型基礎，因此想做平行雙眼皮就常常會聽見醫生的建議：把內眼角一起開一下。

是不是擔心做內眼角手術留疤的問題？

不要選擇做Z改形等傳統方法，通過內緣做切口，恢復好後印子並不明顯。疤痕問題不應該成為你不願意手術的原因。

百達麗&伯思立做過很多修復類手術，建院初期也是以做修復類手術為主，其中眼鼻類修復手術是最多的。修復類手術要處理的問題很多，客人的期望值也更高。有時客人沒有做手術，不是技術上達不到，是醫生不願意過度承諾，醫生們一直把求美者當朋友般一起客觀分析問題，解決問題。醫生不是神仙，並不能保證百分之百。

下面這個雙眼皮案例做的就是修復手術。手術前兩側眼型不對稱，伴有皮膚松垂問題。

這就是典型的平行型雙眼皮（小平行）。記住：平行型雙眼皮的前後寬度是差不多的。

大平行現在很多人都喜歡，卻不是每個人做出來都好看。為什麼呢？

大平行就是傳說中的混血雙眼皮。你眼裂長度夠長嗎？眉眼間距夠寬嗎？皮膚厚度是不是適中？都會影響到你是否適合做混血風格。下圖大平行對比照可做參考。

平行型雙眼皮（大平行）

韓主任這個案例術前是扇形雙眼皮，術后是大平行。大平行經常會被人誤會是混血兒。改良park法的重瞼術除了疤痕不明顯，對於雙眼皮的形態控制也很好。不管是寬的混血風，還是自然些的平扇風。

如果你夠細心，看看平扇型雙眼皮的那個案例就會發現，對於輕度上瞼下垂的情況，手術后的改善也很明顯。順便提示一下，中重度的上瞼下垂，需要做CFS的手術調整，單用提上瞼肌是不行的，複發率太高。

歐式平行和新月型平行做的人都比較少，它主要的特點很多人會理解錯誤。新月型和它的名字一樣，新月形狀，兩頭窄，中間寬。喜歡這款眼型的人比較少。

歐式平行首先考慮寬度和上眼瞼的軟組織厚度，其次是弧度，再次是它的眼尾寬度受眶骨影響，要稍微窄一些。眉骨和眶骨的突出度和突出形態，決定了你的歐式平行會不會比別人更好看。

寬度並不是評判歐式平行好不好看的方式，深邃感才是。下面對比例圖給大家做參考理解：

（例圖來源自網絡）

眼睛和鼻子不一樣，眼睛是一個動態器官。眼睛講究神韻、講究靈動、講究溫柔和氣質的表達。在決定去面診醫生前，考慮清楚自己喜歡什麼樣的眼型，清楚的告訴醫生你的想法和疑問。在你還不清楚自己是什麼眼型，適合做什麼類型的雙眼皮前，就不要再教醫生給你開多少毫米的雙眼皮了。

不管是大平行、小平行、還是扇形、平扇，哈哈 我都希望，你的雙眼皮，看上去是天生的。

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隨着工作壓力大、飲食不規律等因素，胃痛已經成為普遍的疾病。我一患者，前段時間找我看病，自稱兩年多幾乎經常胃不舒服，隱隱作痛，西醫告知是胃癌。無奈找來求助我治療。

胃是很偉大的，每天接收和消化一日三餐，當然胃也是脆弱的，不會養胃的人是很痛苦的。而胃痛的人，經常不當回事，總認為沒事，隨便買點葯，或者硬扛，結果造成嚴重後果。下面我先說說胃痛。

為什麼別人沒有胃痛，自己卻得了這種病？

胃痛，又稱胃脘痛，是腹以上胃脘部近心窩處疼痛為主症的病症。《黃帝內經》提到：胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。其提出胃痛的發生與肝、脾有關。 現代醫學中急胃炎，慢性胃炎，胃潰瘍十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬於中醫學胃痛範疇。

中醫認為胃痛的病因一是飲食不節或不潔，損傷脾胃，化生濕熱，導致脾胃運化失常，久治不愈，必成慢病。二是脾胃虛弱。脾胃為倉稟之官，主受納運化水谷，若饑飽失宜或勞倦過度或久病脾胃受損等，均可導致脾胃虛弱，運化失常而產生胃痛。三是情志所傷，惱怒傷肝，憂思傷脾，傷肝則肝氣鬱滯，傷脾則脾胃虛弱，致胃失和降運化失常而產生胃痛。四是寒邪客胃，外感寒邪，內客於胃，寒主收引，致氣機受阻，胃氣不和而痛。

從中醫辯證角度，對照這些癥狀看看是哪種胃病？

西醫講胃病分為胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結石、胃的良惡性腫瘤、胃癌等。但中醫角度，大致這些種類：

一是脾胃虛弱，癥狀為胃脘部隱隱做痛，喜暖喜按，食慾減退，飯後飽脹，消瘦，大便溏薄，疲乏畏冷，面色不華，舌質淡，灰白苔，脈細弱。

二是胃陰不足，癥狀為胃中灼熱隱痛，空腹時重，，心煩易怒，口乾不欲飲，有飢餓感，但不欲食，體瘦身弱，便次增多，舌質潤少苔，脈細弦而數。

三是肝胃氣滯，癥狀為胃脘脹痛，其痛連脅，飽悶不舒，飯後不適，食后尤重，噯氣頻作，伴有噁心嘔吐，泛酸，舌質偏紅苔薄白，脈細弦。

四是肝盛胃熱，癥狀為痛勢急迫而無定時，胃中灼熱，泛酸嘈雜，飯後痛不減，口乾喜冷飲時，心煩易怒，偶有吐血，便結尿黃，舌質紅苔黃，脈弦數。

五是脾虛濕困，癥狀為胃脘悶痛，噯氣吞酸，乏味納呆，大便溏薄，疲乏喜卧，每食甜粘油膩后病情會加重，舌苔膩，脈虛而緩。

普通胃痛和胃癌的痛有什麼區別？

80%胃癌患者發病初期都有胃部疼痛的癥狀。但普通胃痛一般是有一些規律，疼痛一般呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發作與進食有關，或飯前或飢餓時，或在某些季節嚴重。但大多胃癌的痛是持續無規律性的疼痛，或發作的時間發生了變化等都需要引起警惕。還有，如果有食慾減退、消瘦乏力、噁心嘔吐、嘔血、便血、柏油樣大便、腹部摸到質硬的包塊等尤其要注意！

中醫的治療一般以理氣和胃止痛為基本原則，但需審證求因，審因論治。邪實的胃病以祛邪為急，正虛者扶正當先，虛實夾雜的情況又應邪正兼顧，用“通則不痛”的治療大法，但在辨治胃痛時，散寒，消食，理氣，泄熱，化瘀，除濕，養陰，溫陽等治法，均可起到通的作用。在審因論治的同時適當配合辛香理氣的葯，往往能加強止痛功效。但服用此類藥物，應中病即止，不可太過，以免傷津耗氣。

我收治過很多患者，包括剛開始說的查明有胃癌的患者，其實用中醫的方法是可以調理好的。我再舉一例子，42歲男性，胃痛多年，近日來就醫說胃痛加重，怕涼，舌淡苔白，脈弦緊。治療藥物以溫胃散寒、行氣止痛為主。藥用附子理中十香附，木香，內金等。外加針灸等方法，治療一個月全愈。

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