北京:時隔16年首次整體性“大調”醫療服務價格,提高醫護人員收入

據中國之聲《央廣新聞》報道,日前,北京市十四屆人大五次會議舉行首場新聞發布會,主題聚焦“深化改革促發展”,相關部門逐一解讀介紹涉及民生、行政審批、醫療改革等多領域的新措施。記者了解到,北京市醫改中重要的醫療服務價格調整將“有升有降”,老百姓就醫負擔總體上不會增加。

北京市發改委副主任李素芳表示,今年北京推進醫改的重要內容之一就是時隔16年首次整體性“大調”本市的醫保服務價格,調整方向是手術費等與醫務人員技術勞動價值密切相關的價格可能會有所上升,但化驗檢驗等費用將會下降,在升降平衡中保證民眾的就醫負擔總體不增加。

業內表示,要破除以葯養醫,首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。李素芳表示,現在新醫改已經進入了深水區,也是最核心的階段,北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向,醫療服務價格改革就是這項協同改革當中的關鍵項目,北京從2012年就開始醞釀醫療服務價格調整方案。有專家表示,為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾,除了培養、引進醫療人才外,還要從制度上保障這類群體的工作收入,通過醫療服務價格改革來調整、推動,形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

醫療服務價格調整是一項關係到每個人切身利益的改革。今年的《政府工作報告》中時隔多年重新提出要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革,調整醫療服務價格,着實引發了社會強烈關注。據李素芳介紹,醫療服務價格改革的整體思路是:總量平衡、結構優化、有升有降、逐步到位。

對於各界擔心的改革后就醫負擔是否因此增加的問題,李素芳回應稱,這次改革是內部進行的結構性調整,手術費、護理費、床位費等和醫務人員技術勞務價值密切相關的服務價格可能會有所上升,但同時大型設備檢查、化驗檢驗、藥品、耗材費用將會下降,這就能保證就醫負擔總體不會增加。

醫療業界曾流傳過這樣一句話:“一台手術才給幾十塊錢,做一台,虧一台。”而這並非是發生在公立醫院和醫療人員群體中的個案,更成為了新一輪醫改要面對的頑疾。業內表示,要破除以葯養醫,首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。而李素芳也表示,現在,新醫改已經進入了深水區也是最核心的階段,而北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向,而醫療服務價格改革就是這項協同改革中的關鍵項目,北京從2012年就開始醞釀醫療價格服務調整方案。

有專家表示,為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾,除了培養、引進醫療人才外,還要從制度上保障這類群體的工作收入,通過醫療服務價格改革來調整、推動,形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

去年7月,國家發改委曾發布《推進醫療服務價格改革的意見》明確,今年各地要逐步縮小政府定價範圍,改革醫療服務項目管理,改進價格管理方式,結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。而據李素芳透露,北京也確定了類似的改革思路。國家級的改革意見明確,到2020年我國要逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,基本理順醫療服務比價關係,探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。李素芳表示,今年北京將力爭提前實現基本理順醫療服務價格體系。

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唇齶裂專家:唇齶裂嬰兒期語音前期的干預

導讀:唇齶裂的聽力檢查與治療

一、語音前期的涵義

在人的生命中,發出第一個有意義的字的能力一般在1歲左右才能出現。然而在整個嬰兒期,機體發育和周邊環境已為發音做了的大量準備工作。

我們通常將這一準備時期稱為語言前期。雖然在這個階段還很難對患兒進行實際意義上的語音治療,但早期對語音發育進行監控和適當干預仍然是序列治療的工作內容。

語言前期在嬰幼兒的語言發展中有着重要的地位,它分為以下四個階段:

①0~2月為phonation階段,主要表現為嬰兒的哭聲、咳嗽聲、打嗝聲等;

②2~4個月稱為Cooing &Gooing 階段,嬰兒開始探索各種聲音,聲音的多樣性增加;

③4~6個月為Vocal play階段,出現一些類元音的聲音;

④6個月以後為“咿呀學語”階段,這也是獲得輔音發展的重要階段,這一時期常常可以聽到具有語音音節結構。

二、齶部結構缺陷對唇齶裂患兒語言前期發展的影響

多數唇齶裂患兒在3個月接受唇裂手術,齶裂通常要到8個月以後,有時會延遲到1歲半甚至更晚的時間。這意味着至少整個語言前期孩子必須在缺少軟硬齶隔開的口鼻腔環境中練習發聲。

這種解剖缺陷所造成的影響表現為:

①缺少使用硬齶作為主要的構音位置,而代替以非舌齶接觸的方式。

②口鼻腔相通不僅影響患兒形成正常聲音所需口腔壓力,並干擾或阻礙患兒學習如何控制口腔氣流,因此患兒無法發出他聽到的聲音,導致他在“咿呀學語”階段不再練習早期的塞音(如,/b/,/d/)。

③齶裂患兒常患有慢性中耳疾病並伴傳導性聽力損失,影響患兒正確判聽自己和其他人的發音。這些因素,無論是單一還是綜合,均影響患兒發出聲音的選擇,並最終影響詞彙的發展。

三、唇齶裂患兒語言前期的語音發育特點

齶裂嬰兒“咿呀學語”階段的開始晚於同齡嬰兒,且在“咿呀學語”階段中能夠產生的不同的聲母種類也明顯少於同齡嬰兒。

很多的研究報道都已經指出,和同齡的非齶裂嬰兒相比較,齶裂嬰兒在聲母廣度的發展受到了限制,具體的說,發展出的聲母總數減少,口腔塞音的總數較少,口腔塞音和壓力性聲母減少,並可能發展出更多的喉塞音和鼻化輔音。

對於大多數的唇齶裂患者來說,唇齶裂嬰兒在聲母發展中的受限將會持續到齶裂術后的幼兒期。同時,唇齶裂患兒在詞彙發展方面也落後於同齡兒童。

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出大事了:假體隆胸的姐妹么,你用的是法國貝麗公司(PIP)公司的產品嗎???

【法國貝麗公司(PIP)公司的乳房硅凝膠假體植入物:法國法院狀告技術監督協會(TUV)賠償損失】法國一家法院已下令德國安全機構支付60萬歐元(約合52萬英鎊;6,400萬美元)用於賠償20,000名接受有瑕疵的乳房植入物的女性。

TUV應該對這一起可能對成千上萬名女性造成不良影響的全球性醜聞負責。

2010年就已經發現,法國貝麗公司(PIP)生產的乳房假體植入物所用原材料是不合格的工業級硅膠。德國萊茵TUV已證實與此事件有關。

法國貝麗公司(PIP)在這次因醜聞被查封之前,有80%的乳房植入物出口。

法國南部的土倫商業法庭判決萊茵TUV必須向每名原告賠償3,000歐元,一共有20,000名原告。

PIP的硅凝膠植入物一旦泄漏或爆炸就可能會出現健康問題。

2012年六月,英國一項報告發現,PIP植入物發生破裂的幾率是其他植入體的兩倍。

這一醜聞涉及了包括法國,英國,德國,委內瑞拉和巴西在內多達65個國家的大約300,000名女性。

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可怕!公立醫院醫生烏龍開藥致患者肝腎受損

有些醫療事故不可避免,有些卻完全可以避免。據香港某報報道,香港醫院管理局19日公布最新一期《風險通報》,公立醫院去年第三季共錄得6宗“醫療風險警示事件”,包括術后遺留3件線圈於病人體內。而藥物事故中,公立醫院醫生烏龍開藥,致使75歲慢性腎病老人連續服用32天毒性極強的秋水仙素,最終令肝腎等受損。這些事故本可避免,為何還是總有人遭殃?

《風險通報》指出,公立醫院於去年第三季錄得6宗“醫療風險警示事件”,包括4宗遺留醫療物料在病人體內。另外有16宗“重要風險事件”,包括15宗藥物事故。此外,公立醫院去年共呈報86宗“重要風險事件”,其中73宗涉及藥物錯誤及13宗錯誤識別病人身份或資料。

藥物事故方面,一名75歲患有慢性腎病的病人,因急性痛風發作需住院,服用秋水仙素(colchicine)。經過3日住院治療后,病人情況好轉並停止服用秋水仙素。不過,醫生不經意在病人出院藥物處方開出連續服用毒性極強的秋水仙素,導致病人在連續服用32天後,出現中毒徵兆,令肝臟、腎臟等受損。

美國關於醫療事故的資料比較詳細。2000年,美國國家醫學院發表的報告估計,全美每年醫療事故上百萬例,有44000人到98000多人死於可預防的醫療事故,是美國人第六大死因。2010年聯邦政府的一份報告將這個数字提高到每年18萬人。2013年,《病人安全雜誌》報告問世,估計全美每年死於可預防的醫療事故的人數達到21萬到44萬之間,是美國人第三大死因,僅次於心血管疾病和癌症。

據加拿大健康信息研究所的一份報告指出,2014到2015年期間,有138000個,平均18個病人中就有一位病人遇到過可避免的醫療事故。而在那138000個病人中,有30000人遇到不只一起醫療事故。

這些報告雖然體現的只是美國、加拿大的情況,但能夠在一定程度上反映其他國家的情況,包括中國。它們告訴我們一個事實:去醫院看病也要承受很大的風險,而其中一些風險本可避免。

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乙肝五項檢測的32種可能組合及臨床意義

乙肝五項(也稱乙肝兩對半)檢測一共檢測五項指標,分別是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe) 及乙肝核心抗體(抗-HBc),五種標誌合起來剛好是兩對半,其中乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)兩種抗原由乙肝病毒產生;另外三種抗體是由人體淋巴細胞對乙肝病毒產生免疫反應而出現。
 
1、乙肝表面抗原(HBsAg)陽性:標志著感染乙肝病毒,體內存在乙肝病毒(HBV),卻並不能說明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性,是攜帶者還是患者。
 
2、乙肝表面抗體(抗HBs)陽性:說明感染乙肝病毒后已經產生了針對病毒的防護免疫力;或者注射乙肝疫苗后發生了免疫應答,這是保護性抗體,不會再感染乙肝病毒了;如與HBsAg同時陽性,此情形非常少見,可能與以下因素有關: (1)感染了不同的乙肝病毒亞型;(2)感染了S基因變異的乙肝病毒;(3)免疫功能低下,抗-HBs不能清除HBsAg。另外一種情形可能是正處於抗原-抗體動態平衡階段。
 
3、乙肝E抗原(HBeAg)陽性:反映乙肝病毒複製活躍,血液有很高的傳染性,但無法判斷病情的輕重。
 
4、乙肝E抗體(抗HBe)陽性:E抗體的出現有2種很不相同的情況:①在血清轉氨酶持續正常的人,表示乙肝病毒複製很低很低,在血清中檢不出HBV DNA,處於感染的恢復期;②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎,這是因為發生了病毒變異,所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易複發。
 
5、核心抗體(抗HBc)陽性:要與其他標誌聯合起來看才能說明問題,也有2種不同的情況:①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染;②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

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李鐵紅:中風后遺症針灸治療,選好這些穴位最重要

  我的一個患者,男,45歲,來我這治療時跟我講訴了他的求醫路。在得了腦梗死急性期時住在某家醫院,一個月後出院,家裡人給他安排在一親戚大夫處治療10個月,但沒有見好。但當他看到幾乎相同時間患同樣的病的同事已經康復並能正常工作時,他開始着急。從同事口中得知是我給治癒的,找到我來看病。

陪伴的家屬半信半疑提出了很多問題,但患者堅信不疑,決定留下來治療。除了喝中藥我還給他做針灸、刺絡放血治療,患者的病情逐漸好轉,一個月後可以自己來,不需要家裡人陪。患者說自己的那位親戚大夫就在頭上扎幾針,半年不見效果,並且他告訴自己患這種病都會留下后遺症。他自己苦笑,說我要是信他就永遠不會好了。

我這個患者的經歷希望能引起朋友們的思考!其實患這種病如果及時、系統治療很快就會好起來,也能擺脫后遺症。

今天這篇文章我重點給大家介紹一下中風后遺症的針灸治療方法。

針灸具體取穴及針刺手法視病情選穴,常用的穴位有這幾處:

  1、頭部取穴:百會,四神聰,太陽,印堂及兩側少陽經,風池等穴。

2、上肢癱瘓:肩井,曲池,手三里,外關,合谷,三間,尺澤等穴。

3、下肢癱瘓:環跳,風市,伏兔,陽陵泉,足三里,懸鐘,崑崙等穴。

4、胸腹部:膻中,中府,雲門,上脘,中脘,下脘,期門,梁門等穴。

5、背部俞穴:二十四背俞穴及尾椎八髎等穴。

總之,治療中風后遺症針灸是一個很重要的環節,必須做好選方配穴,才能起到針到病除的效果,否則患者白遭罪,醫者白受累。

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帕金森病患者脊柱側彎,矯正體操動作分解

帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎,不能完全站直,行走時輕則高低肩,重則軀幹側凸扭曲畸形。今日為大家介紹帕金森病患者脊柱側彎康復鍛煉體操。

(一)矯正體操

矯正體操的原理:使凹側肌肉、韌帶得到牽引,凸側肌肉得到收縮,動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反;有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉,調整脊柱兩側的肌力平衡,以達到矯正畸形的目的;以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

以下是胸左腰右側凸時的矯正體操見圖30-4

注意事項:做操時要求動作平穩緩慢,充分用力,並至少保持5S,每個動作必須按醫師的指導要求去做,重複20~30次/組,到肌肉疲勞為止,每天兩組。

1.方法:

(1)主動姿勢訓練:參加體育活動,如慢跑、游泳、擴胸運動,雙手伸展運動、身體側向運動、用凹側手摸高的地方

(2)姿勢反饋訓練:可以藉助鏡子進行姿勢的自我矯正。

2.注意事項:

(1)提重物注意左右交替,保持正確的姿勢。

(2)包不能太重,最好背雙肩包。

(3)睡低的枕頭和硬板床,有脊柱側彎時,應該睡脊柱凹側面,可以通過凹側痙攣的肌肉鬆弛而得到矯正。(如果採取脊柱凸側卧位,最好在最凸的地方墊上枕頭)

(三) 其他矯治方法:如鞋墊矯正、牽引、矯形器治療等。

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癌痛治療的誤區

【誤區】止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

緩解疼痛是提高患者生命質量的關鍵;止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠;真正意義上提高患者生活質量應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

【誤區】長期服用麻醉性止痛葯會“成癮”

“成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物,目的不是為了鎮痛,而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢,然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢,阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。

【誤區】服用大劑量的阿片類藥物會中毒

阿片類藥物沒有封頂劑量,恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。

【誤區】不到萬不得已的時候不能使用阿片類止痛葯

疼痛長期得不到有效緩解,會影響睡眠、食慾,降低病人的抵抗力,從而使疾病有進一步發展的機會。疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制。

【誤區】嗎啡劑量越大,說明病情越重。

疼痛是一種“主觀”感受,具有顯著的差異性;相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同;有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的;嗎啡的劑量大小,不能反映病情的嚴重程度,更不能由此估算生存期的長短。

【誤區】不疼痛時可以不服用下一劑嗎啡

取決於不同的情況。如果患者意識完全模糊,拒絕可能是無理的。在這種情況下,繼續勸其接受嗎啡是必要的。另一方面,如果意識模糊與妄想狂有關(受威脅或迫害的情感),甚至溫和的勸說也會使病情惡化。如果懷疑病人有被害妄想,不宜再用嗎啡;而首先應通過電話從他的醫生或家庭病床護士那裡尋求幫助。如果是由於意識模糊,而不是有意拒絕服用嗎啡,應該有理由減少嗎啡的用量。病人可能是對的:嗎啡引起他難於接受的嗜睡或噁心;或者頑固性的便秘等嚴重不良反應,這樣也許就是以一種苦境換取另一種苦境,即服用嗎啡所引起的不良反應甚至比疼痛還痛苦。對此,需酌情減少嗎啡的用量。顯然,有必要去探索其原因,或了解在拒絕服用嗎啡背後的種種可能的原因。同時也應尋求專家建議和幫助。

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春節堅守崗位的醫生們 忙碌而滿足着

春節來臨,當我們家家戶戶張燈結綵歡聚一堂的時候,當我們其樂融融共吃年夜飯的時候,可曾想過醫生群體們依然堅守在工作崗位上,為我們的健康保駕護航。他們中的有些人甚至承受着比平時更大的工作壓力與強度

大年初三,廣東省婦幼保健院兒童呼吸科主任李增清已經早早結束了春節假期,一大早就回到了醫院值班。

天氣晴好,病房裡也暖意融融的。“新年好!”李增清一邊親切地跟住院的小患兒和家長打招呼,一邊掏出聽診器,聽聽患兒的心肺,滿意地說:“好多了!”在一旁的家長也舒心地笑了。

像李增清一樣春節仍然堅守在崗位上的醫務人員有多少人?他會是鳳毛麟角的堅守醫生嗎?答案當然是否定的。在省婦幼保健院這樣的醫生佔了一大半。春節期間,該院每天都有2/3的醫務人員在醫院堅守崗位。

去年底廣州地鐵7號線開通后,省婦幼保健院番禺院區病人多了很多,春節期間也未見減少,僅兒科門診每天都要接診七八百個患兒,而這在往年已經是高峰期的門診量。春節期間兒科的病房也都基本住滿,甚至還要加床。

李增清說,醫院雖然一直鼓勵醫務人員“能回家的都盡量回”,但“回來一看,在崗的醫生還是這麼多”。

來就診的主要是發燒、感冒、拉肚子、肺炎的患兒。“春節期間天氣不好,小孩子吃東西、穿衣服稍不注意,就很容易生病。”李增清說。他很理解家長們的心情:“春節期間,不是很着急的情況也不會來看醫生。”

除夕傍晚,新生兒外科醫生肖尚傑正在吃年夜飯,就被喊回來做手術,直到晚上10點才回家。

而在PICU(兒童重症監護病房),還有很多重症肺炎和重症腦炎的孩子,因為病情較重不能回家過年。除夕當晚,PICU留守的醫生護士從食堂打回盆菜,大家聚在一起吃了年夜飯。

人的成就感有很多種。對當了8年助產士的梁紅丹來說,成就感就是看到新生命的誕生。

梁紅丹連續兩年的除夕夜都值守在工作崗位上。去年,她上了“大夜班”,從下午5點半持續到第二天早上8點。今年,她從下午4點忙到了深夜0點。

“有7個‘雞寶寶’出生了!全都順順利利的。”梁紅丹說起時,仍帶着喜悅,“我們一個班次有4到5個人,每年過年都忙得不可開交!”說這話時,梁紅丹臉上透露出自豪的神采。

為了支持梁紅丹的工作,家裡的年夜飯也順理成章的變成了“年午飯”。“我是陽江人,我先生是山東人。今年大家都在廣州過年了,他們挺理解和支持我的工作”。

梁紅丹的性格很爽朗,但是一說起3歲的女兒時就變得很柔情。“她和爸爸親近一些,不過,孩子也知道我忙呀。”一有空,梁紅丹就會帶着孩子到處走走看看。哪怕只是在小區內轉轉,也是她們難得的快樂親子時光。

女兒理解媽媽的工作嗎?梁紅丹說:“她有時候會問我,‘媽媽,能不能不去上班?’”每當此時,梁紅丹心裏都會覺得愧對於女兒,這麼小正是最需要關愛的時候,但是她這個當媽媽的只能好好講道理,安頓好女兒,又全情投入工作。

“剛工作時,看到小生命誕生真的很激動。如今工作多年了,遇到過很多孕婦,其中不乏高危的。我最開心的,就是看到在我們共同努力下,媽媽終於順利生下寶寶。”母子(女)平安,這就是梁紅丹的職業成就感。

沒有完整的假期,工作壓力大,部分患者不理解……這或許是許多醫生面臨的問題。但被問及自己“會不會抱怨”時,大部分醫生肯定會笑笑然後平淡地說,“我們早就習慣了。”

向我們可愛可敬的醫務人員點贊!你們辛苦啦!

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