咖啡、茶幾乎是上班族每日必備的提神解渴飲料，而後天飲食習慣、抽煙嚼檳榔、年齡，或是先天齒質發育不良都有可能造成齒質暗沉，難以日常潔牙的方式去除，台南市立醫院牙科部蔡松軒醫師表示，根據不同的染色原因和染色程度，治療方式有陶瓷貼片、齒內美白、居家美白牙托等，都能協助患者重拾牙齒美觀。

 

蔡松軒醫師指出，市售的牙齒美白貼面商品，主成分是低濃度3~7%的過氧化氫，美白速度較慢，對較深層的染色改變效果有限。且美白貼片不一定符合使用者牙弓、與牙齒形態，若時間沒掌握好反而傷害琺瑯質，導致牙齦敏感。

 

蔡醫師表示，口內噴砂及拋光才能得到去除茶垢、煙垢等淺層色素的效果。若希望更亮白的色階，則可選擇居家美白或診間美白的療程。居家美白療程醫師會幫患者印模，製作個人牙托，患者就能在家中使用醫師處方的美白藥劑，只要患者依照醫師指示的時間配戴，通常晚上睡覺時配戴，約5~7天就會有明顯效果，若每天配戴2~3小時，則需要7~10天才會有效果。

 

除了活性牙的外因性變色外，牙髓壞死、根管填充材料染色等非活性牙齒的變色狀況，需先解決牙髓腔感染或是舊有填充物的問題，再以非活性齒內美白方式治療，若牙齒已有磨耗或缺損，不適合只接受美白療程，建議以陶瓷貼面或全瓷牙冠恢復牙齒結構及改善美觀。

 

過氧化尿素是經醫學證實安全的居家美白藥劑成分，使用後可能產生短暫的不適感，如牙齒敏感、酸痛、牙齦刺痛等，非活性齒內美白主要成分是過硼酸鈉，研究證實其安全性，大幅降低牙齒齒頸部吸收的風險。

 

美白治療後24小時內，牙齒很容易再染上有色物質，要避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色漱口水等及食用深色食物，儘量避免吸煙。

 

蔡松軒醫師提醒，造成齒質變色的原因眾多，患者應就醫檢查與醫師討論治療方案，才能找出合適的治療方案，重拾亮麗的笑容也兼顧口腔的健康。

 

 

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處女迷思源來自早期父權社會的箝制，女性宛如物品被要求是未開封狀態，但在2019年的現在，你認為處女迷思還在嗎？現代社會必須拋棄大男人沙文主義。(不需有處女膜迷思) 而是心靈上的處女(你是她第一個獻出真愛的男人) ，比實質上的處女更重要。日前一位54歲女性到博元婦產科做處女膜重建微整形手術，醫師心里非常納悶，經詢問才知該名女性今年六月要步入禮堂結婚，聽完解釋，醫師決定尊重她的決定執行交代的任務。

 

通常54歲已婚婦女，陰道生產多個小孩子所以有膀胱下垂、陰道下垂，才會興起要做陰道整型術的念頭，因為先生抱怨陰道太鬆炒飯炒得不盡興，或膀胱下垂導致尿失禁，所以要進廠維修，沒有想到該名女性她說是要做處女膜整型，原因只為了在新婚之夜初夜一定會落紅，讓她未來的婚姻不因此有所缺陷，所以才會跨縣來找醫師進行修補。

 

54歲女為求新婚之夜破處落红　找醫師重建微整形手術

 

博元蔡鋒博醫師表示，通常處女膜整型是在結婚前或使用之前的一個半月到兩個月進行，不能太接近因為會留下線頭(露餡)，也不能手術時間距離使用時間太久，因為效果(落紅)不好，處女膜真的不代表什麼，做完也不代表初夜一定會落紅，因為要看先生小弟弟大小和行房用力的力道大小來決定是否會落紅。

 

 

蔡醫師指出，人造處女膜係日本京都人體運動科學研究機構久木四郎博士於1993年首創人工處女膜有日本製造的、有中國製造的、應該網路上買得到才對!她的處女膜是在六點鐘方向有破裂，醫師完成了平生第一次為一個54歲即將做六月新娘的處女膜的微整型重建手術。

 

 

蔡鋒博說，處女膜整型手術其實不難，就是把處女膜以前裂開的地方用小剪刀或小刀片故意先劃開一到整齊新的傷口，再顯微手術，細細地縫合，重點在顯微手術，用最小的針線，最好用可吸收的線，因為處女膜整型手術的病人幾乎不願意回診拆線，整個過程因為是局部麻醉，所以相對安全，醫師良心建議：1.  拋棄大男人沙文主義。(不需有處女膜迷思)2. “心靈上的處女(你是她第一個獻出真愛的男人)”比實質上的處女更重要。3.處女膜重建手術是精緻但簡單 (沒有必要)手術，如果堅持必須找專科醫師手術。

 

 

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      因牙病去之後，有時又出現牙痛，這大概有以下幾種情況：

一是因治療需要，對牙髓進行失活(俗稱殺)，在封失活葯后的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，但疼痛不會很劇烈並且不會持續很長時間。

二是因為在補牙製備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1-2日後一般可自行恢復。

三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激，而出現冷熱刺激痛的。這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補牙后近期出現刺激痛或自發痛的原因可能是充填材料中的某些化學物質刺激牙髓或根尖組織所致;也可能是牙髓失活不全所致。

遠期出現疼痛的原因常為繼發性齲併發牙髓炎。應視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時有早接觸引起。經過調服數日即可恢復正常。

總之，醫生明確告訴患者可能出現的暫時性牙痛(如牙髓失活)外，其他補牙后出現的各種牙痛的情況均應去醫院診治，以便找出原因，及時處理。

（責任編輯：實習廖穎萍）

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　　提起自己的怪病，孫英也不知道具體是從什麼時候得的了，10年以前，孫英喜得貴子，由於當時孫英住在農村婆婆家裡。在農村，老人們很講究“坐月子”，很自然，孫英的婆婆對她的照顧更是無微不至，什麼該吃、什麼不該吃，要求的非常嚴格，可畢竟孫英當時還是年輕，自控力還差了點，有一天她突然想啃骨頭，婆婆一聽堅決不讓，因為聽村裡的老人說剛生完孩子的婦女月子里不能啃骨頭的，但如果真啃了骨頭究竟會犯啥病，婆婆也不清楚。

寧可信其有，不可信其無。在婆婆的看管下，孫英最後還是沒能吃上骨頭餐，不知是孫英天生愛啃骨頭呢？還是孫英好奇心重？一天中午，趁婆婆外出時，孫英最終還是沒聽老人的勸告，自己偷偷燉了一鍋大骨頭棒子，可能是當時生活條件差點，當孫英看到煮好的骨頭時，胃口大開，一口氣竟然吃了半鍋。

解了嘴讒雖當時很過癮，可幾個月後，孫英就感覺很多牙齒開始鬆動發軟，再咬硬物根本無法咬動，原本她以為是普通的牙病，可了一段時間仍不見好轉，後來她突然想起村裡老人們那“月子里不能啃骨頭”的告誡，難道她的怪病真的是與月子里啃骨頭有關？

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學生車禍釀危險 嘉榮跨團隊挽生機

嘉義市一位13歲國一女學生小米，日前發生嚴重車禍緊急送往臺中榮總嘉義分院實施搶救，入院時暈厥指數只要3分，除顱內出血、顱底骨折及顏面骨折外，更併發創傷後急性心衰竭及呼吸衰竭。小米經該院心血管內外科、神經內外科、小兒科及整形外科醫師跨團隊協作，以葉克膜積極搶救度過性命徵象不穩定時期，兩周後轉出加護病房，經積極復健後，現在也已能開口說話、自行進食，還能閱讀識字及運算數學，本日(27日)上午院方及各專科醫療團隊特別準備蛋糕慶祝小米重獲重生。

 

據瞭解，該名女學生緊急送往嘉義分院搶救時，心跳一向非常快，小兒科主任林怡瑄透露表現，這種腦部外傷形成壓力性荷爾蒙過度釋出，以至能夠因持續心搏過速而誘發心臟衰竭的情況，惟小米存有顱內出血的情況，葉克膜運行所需運用的抗凝血劑能夠加重顱內出血，更使醫療處置墮入兩難。內科部主任劉尊睿(心臟內科)與外科部主任林雍凱(心臟外科)指出心血管醫療團隊都是中榮總院最具經驗調任在嘉義分院的成員，過去有許多勝利案例的經驗，經與家屬詳細討論後，於小米性命徵象惡化的過程，當機立斷適時置放葉克膜，免去急性心臟衰竭之危險性。小米的爸爸回憶起醫療決策說明會那天情形，情緒依舊悸動，其透露表現在每一階段的醫療決策時，皆能深入感覺醫師們的煎熬完全不亞於家屬，醫療團隊視病如親，以是家屬於醫療決策時堅定地透露表現：「如果有緊急必須處理的情況，請你們直接處置，後續再示知我們便可。」充足展現醫病之間的信託關係。

 

該院神經外科蔡孟洋主任透露表現，小米除顱內出血外，能夠還有恐怖的瀰漫性軸突損傷，嚴重者能夠終生暈厥。小米雖然奇蹟甦醒，仍需面對漫長的復健，恢復期能夠長達一年以上。該院專業醫療團隊針對小米康復之路供應身、心雙方面評估；小米轉出加護病房後，夜裡總是無法入眠，該院兒童青少年心智科章秉純醫師診斷得了創傷後症候群，給予藥物治療及心思輔導後，小米情緒漸漸穩定，身體方面也持續接收復健及中醫針灸治療；小米現已能本身進食，甚能唸出治療師識別證上的名字，天天都有使人覺得興奮的新進展，家屬特別製作了「小米重華誕誌」感謝嘉義分院醫療團隊這段日子辛勞的勤奮。

 

臺中榮總嘉義分院院長李世強透露表現，回溯本案搶救過程，每一階段的搶救都克盡心力，從小兒科、神經外科、心臟外科及精神科等團隊均能無縫接軌，能力創形勝利醫療奇蹟，該院最近幾年積極發展「救心救腦救性命」的醫療技術，並大力支持急重症方面的設備投資與醫療人材培養，未來該院醫療團隊仍將繼續擔當嘉義鄉親最牢靠的醫療背景，守護民眾康健為要。

 

 

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魚刺穿過小腸。電腦斷層，箭頭所指為異物在小腸上。餘明昌主任。圖／彰化醫院提供

彰化一名81歲的黃姓失智老翁日前右下腹劇痛，經彰化醫院一般外科主任餘明昌從電腦斷層研判小腸上有魚刺之類的尖物，緊急手術果然發現一根魚刺穿破小腸，如直立的避雷針，也因為病人延宕3天才就醫，該處小腸化膿感染，付出了切掉20公分小腸的代價，若再拖延甚至可能引發敗血症送命。

 

黃姓老翁急診時自訴肚子很痛，因其有失智情況，語焉不詳，只見其神情痛苦，但X光片看不出明顯異狀，電腦斷層才發現疑似有根異物穿刺小腸，其家人也不知怎麼造成的，經回想才想到3天前曾吃過魚的關係，恍然大悟。

 

餘明昌表示，他研判異物應是魚刺，並且穿過小腸，引起腸液外漏，還已經出現腹膜炎症狀，所以必須緊急手術。打開腹腔，赫然發現小腸竟被一根約4公分的魚刺穿透，出現如避雷針的畫面，該處小腸已化膿，無法局部修補，只好將感染的20公分小腸切除，再進行截斷處重接的吻合手術。小腸全長約400公分，主要是對食物進行消化及吸收，少了20公分影響不大。

 

電腦斷層看到魚翅穿過小腸，猶如一根避雷針。圖／彰化醫院提供

 

電腦斷層看到魚翅穿過小腸，猶如一根避雷針。圖／彰化醫院提供

 

餘明昌說，一般而言，若外來異物刺穿小腸，會造成腸液流出，肚子很痛，變成腹膜炎，若不馬上處理，還可能演變成敗血症，有生命危險，而這起個案，或許2至3天前就開始痛，但病人失智，感知能力不足，才造成延宕，所幸還能及時手術，黃姓老翁住院12天後出院。

 

餘明昌指出，如果魚刺細小根本穿不透小腸，而該根魚刺長達4公分，照理說進到嘴中不難發現，進入喉部也應該有感覺，但病人完全不知情，應該是年紀大又失智導致嚼食敏感度大幅退化，所以，對於老年人吃魚，最好還是烹調大塊無魚刺的魚種，搗碎後再給老人家吃會比較安全。

 

餘明昌強調，如果異物位置在內視鏡可取出的食道、胃、直腸等處就直接以內視鏡取出，如果已經到了小腸，通常可以從肛門排出，但如果產生腹痛或觀察3天還無法排出，就得要手術取出，不然一旦引發腹膜炎，就有敗血症之虞。

 

 

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醫生說手術後食量如一瓶養樂多。林重鎣攝

38歲陳小姐七年前產下一女後，因工作家庭兩頭燒，三餐不定時， 體重從50公斤一路瀕臨破百，讓想懷第二胎的她不易受孕， 期間試過激烈減肥方式，但體重如溜溜球般反覆復胖， 最後考量年紀漸長，決定接受「腹腔鏡胃縮小手術」， 術後不到半年就順利懷上第二胎，讓夫妻倆興奮不已，直說：「 不想再胖回去了」！

 

陳小姐自述，心中對於理想家庭的畫面為一家四口假日開心出遊， 每當看著女兒孤零零待在房間的背影，便想生第二胎與她作伴， 但因工作性質需要輪班，加上工作繁忙，導致三餐不正常， 經常囫圇吞棗，或吃零食解決一頓飯，因此七年來體重增加40多公 斤，「幾乎是一個小學生的體重」，讓她十分無奈。

 

因此，陳小姐嘗試各種減肥偏方，如斷食、防彈咖啡、雞尾酒療法、 各式減肥藥等，雖然曾經短暫瘦下25公斤，但只要停止偏方， 便很快地復胖，養成不易瘦的體質，去年因擔心成為高齡產婦， 與醫師討論後，決定透過縮胃手術減重，術後也嚴格執行清淡飲食， 並保持規律運動，三個月前順利懷孕，終於完成人生夢想藍圖。

 

亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵表示， 患者求診時身體質量指數(BMI)已達40(kg/m2)， 術前檢查發現患者也有輕微糖尿病，經詳細討論及評估後， 決定執行「腹腔鏡胃縮小手術」（又稱袖狀胃切除手術）， 在胃鏡的導引下，切除五分之四的胃， 使刺激胃口的賀爾蒙分泌量減少，進而降低食慾，「 通常一餐的食量約一罐養樂多大小」，術後不到半年， 患者體重已成功降至50公斤。

 

羅文鍵介紹，常見的減重手術包括腹腔鏡胃縮小手術、胃束帶折疊， 和胃繞道手術，其中腹腔鏡胃縮小手術無須置入外來物， 安全性較高，併發症比例較低，傷口小，需住院約３至４天， 胃部傷口癒合時間約3週，術後第一個月必須嚴格控管飲食， 避免胃部傷口癒合不佳，若計畫生孩子的患者， 建議等手術兩年後體重穩定才懷孕

 

羅文鍵提醒，雖然胃縮小手術可以幫助患者大幅降低食慾， 但若術後沒有執行清淡飲食和規律運動，仍有復發的機會， 建議應與營養師密切配合， 針對生活作息量身訂做飲食減重計畫及外食技巧， 才能達到良好瘦身效果。

 

 

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北港媽祖醫院引進新穎微創脊椎後位固定減壓及融合手術，術後傷口小、恢復快，幫助脊椎外傷或病變的患者，重拾往日輕鬆生活的笑容。（記者陳昭宗拍攝）

脊椎俗稱龍骨，是支撐身體運作的重要部位，一但受損將會使日常生活變調。52歲的張先生從事製造業，因腰椎外傷後左側屁股疼痛麻痺，還導致大腿、小腿和腳底疼痛難忍，經中國醫藥大學北港附設醫院外科部部長莊皓宇醫師診察，發現其4-5腰椎骨折及薦椎滑脫不穩定嚴重壓迫神經，於是施以新穎微創脊椎後位固定減壓及融合手術(CBT)後傷口小、不再疼痛跛行，恢復往日輕鬆的生活。

 

莊皓宇醫師表示，在門診常看到年長者因骨質疏鬆造成脊椎病變，除此尚有車禍、滑倒外傷性病患，在傳統治療過程給予肌肉鬆弛劑、復健或穿戴背架，仍無效時最後選擇手術是一勞永逸的方法，如張先生是腰椎骨折及薦椎滑脫嚴重壓迫神經，疼痛指數滿分為十分，他已達七分劇烈疼痛影響生活甚鉅，經採新穎的「胸腰椎後位經骨皮質微創內固定減壓融合手術」後，傷口恢復快失血少、麻痛消失，術後影像追蹤骨釘穩定癒後良好。

 

莊皓宇還說，此手術還有一項好處，它能應用在過去曾接受脊椎固定融合手術但又發生鄰近節段退化滑脫狹窄的病人身上。傳統上此類病人接受手術，需再次將上回開刀的傷口完全打開，而後重新架上新一節的骨釘及支架，所以傷口往往會比前次手術更大，術後合併症更多。但採此新穎的手術則不須打開全部傷口，只需將新發生的節段打開即可，就能提供微創且完整減壓及固定融合的治療方式。

 

副院長馮逸卿指出，「胸腰椎後位經骨皮質微創內固定減壓融合手術」(CBT)與「後側位微創經皮腰椎減壓及固定融合手術」(TLIF)，兩者之間的最大差別點在於手術傷口更小，但一樣能獲得良好神經減壓及融合重建效果，腰椎若2節斷手術傷口約3.0~3.4公分、腰椎若3節斷手術傷口約3.5~4.2公分；得以解決病人坐骨神經痛及脊椎不穩定疼痛無力現象。最值得一提的是根據國內外臨床經驗得知，胸腰椎後位經骨皮質微創內固定減壓融合手術(CBT)對於脊椎退化疾患合併骨質疏鬆症的病人，可提供更穩定固定力量，因為骨釘固定在脊椎骨皮質，較不會發生傳統手術因骨釘旋入疏鬆骨質，就猶如在沙灘上設立電線桿，常容易產生術後發生骨釘鬆脫狀況及術後骨釘摩擦骨質造成之長期背痛。

 

院長吳錫金也表示，為提供鄉親一個醫學中心的臨床服務，特別成立「脊椎中心」配備高端解析度手術專用X光機、脊椎專用手術床、高解析度手術顯微鏡與內視鏡，除執行各類傳統手術外，更致力於發展各項「微創脊椎手術」，現又引進新穎「胸腰椎後位經骨皮質微創內固定減壓融合手術」，並積極培養專業醫師，以期更精進醫療服務提供更多雲嘉地區脊椎病患最佳醫療照護。

 

 

北港媽祖醫院引進新穎微創脊椎後位固定減壓及融合手術，術後傷口小、恢復快，幫助脊椎外傷或病變的患者，重拾往日輕鬆生活的笑容。（記者陳昭宗拍攝）

 

 

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雙北市衛生局長達成共識，凡設籍或就學雙北市之國中七年級女生，攜帶同意書、接種記錄卡及健保卡，即可接受免費接種服務 。（圖／衛生局提供）

為共同守護新北市及臺北市女性民眾健康，並接軌衛生福利部國民健康署人類乳突病毒疫苗接種政策，雙北市衛生局長18日於雙北聯繫平台達成共識，凡設籍或就學雙北市之國中七年級女生，攜帶同意書、接種記錄卡及健保卡，即可自行選擇臺北市或新北市就近之合約醫療院所，接受免費接種服務。

 

新北市自99年開始針對就讀本市公私立國七女學生施打人類乳突病毒疫苗，事先提供家長同意書，同意後安排醫療團隊直接入校施打，每年的施打涵蓋率高達85%以上。今年為接軌中央，已先請設籍本市但就讀其他縣市之學生填寫同意書是否回本市或在就學縣市施打，確保學生能夠無縫接軌獲得人類乳突病毒疫苗的防護。

 

 

 

 

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北港媽祖醫院透過基因檢測，精確提供肺癌患者對應的標靶藥物及個人化治療，病患腫瘤很快的變小改善，順利拔管出院。

中國醫藥大學北港附設醫院一名68歲的吳姓女病患，去年因為自發性腦出血住進加護病房，經院方詳細檢查，無抽煙習慣的她卻發現左上肺葉有大片肺腫瘤，因肺癌無法脫離呼吸器，轉至亞急性呼吸照護病房。經超音波導引切片檢查為肺腺癌第三期，進一步透過基因檢查發現EGFR基因19外顯子缺失突變。醫師選擇給患者對應的標靶藥物妥復克（afatinib）提供個人化治療後，腫瘤很快的變小改善，順利拔管出院。

 

胸腔內科主治醫師劉健生指出，約7成肺癌患者確診時，已是晚期肺癌，無法進行手術治療，只能接受標靶藥物、化療、或免疫療法等「全身性治療」。肺癌依病理表現可分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」；非小細胞肺癌中，肺腺癌占6～7成。確診晚期肺腺癌病人，首先要接受基因測試，醫師會為病人檢測最常見兩種驅動突變基因-表皮生長因子受體(EGFR)及間變性淋巴瘤激酉每(ALK)。目前台灣晚期肺腺癌之患者基因突變陽性以EGFR約佔了五成，但仍有部分比例約5%為ALK陽性，這兩種基因突變目前都有健保給付的標靶藥物。

 

副院長馮逸卿表示，基因測試目的是為確認癌症是基因突變，以往治療因藥物會有不舒適的反應，如果一開始就能有適合的藥物減少痛苦又能把握黃金治療期。根據文獻統計標靶藥物治療的效果與副作用明顯優於傳統治療，據統計約60～70%患者服藥後腫瘤會縮小一半以上、80～90%腫瘤可獲控制，只有約10%完全無效，所以肺癌若先接受基因測試醫師能精準選擇適合個人的標靶藥物更能事半功倍。檢驗科主任何文育也說明中國醫藥大學附設醫院精準醫學中心的基因檢測過程，歡迎有興趣的民眾可上網https://youtu.be/XwJgHb_M7m4查詢。

 

劉健生醫師也說，根據臨床經驗顯示，服用標靶藥物的患者，不論是突變基因(EGFR或ALK)陽性，平均1年左右就會面臨抗藥性，但所幸尚有後面新一代標靶接力，或考慮接受化療或免疫療法，比起過去肺癌晚期無藥可醫的窘境，隨著肺癌新藥陸續開發，治療愈趨精準，現代醫療已能為肺癌患者爭取更多存活時間，希望癌症患者抱持著樂觀的態度，與醫師配合積極接受治療，都有機會延續珍貴的生命。

 

院長吳錫金強調，癌症治療最重要的是有堅強團隊的合作，北港媽祖醫院針對雲林地區的中老年人提供優質醫療，發展精準醫學，可以讓鄉親有更好更安全的選擇。

 

 

北港媽祖醫院透過基因檢測，精確提供肺癌患者對應的標靶藥物及個人化治療，病患腫瘤很快的變小改善，順利拔管出院。

 

 

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