雙眼皮全切手術後需要冷敷

雙眼皮全切手術後需要冷敷

在雙眼皮全切手術的24小時以內,需要可以進行至少3次的冷敷,冷敷有助於減輕水腫,是消腫較為好的一種方法。

雙眼皮全切手術後飲食禁忌

在做完雙眼皮全切手術後,不可以吃辛辣、刺激性的食物,這些類型的食物會刺激眼部尚未痊癒的刀口,從而加重雙眼皮的腫脹。做完雙眼皮全切手術的妹紙可以多吃消腫利濕的綠豆、冬瓜、薏米等能夠促進身體排出多餘水分的食物,這樣也是幫助消除雙眼皮全切的消腫。

雙眼皮手術屬於門診手術,當天做完當天可以回家,不住院觀察,雖然眼睛上有紗布覆蓋,但是不影響看東西,開車和看手機都是沒問題的,建議做完雙眼皮手術後不要熬夜,熬夜容易加重水腫。建議術後第一天換藥,第二天至第六天可以自行處理,自行處理的方法是採用無菌生理鹽水保持傷口的乾燥清潔,不要有血痂形成。第七天拆線,拆線後可以沾水洗臉。而後可以用去疤痕藥物進行外用。

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右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術

  1. 男性,47歲。

  2. 現病史:患者1天前清晨時,去公園散步,未能按期回家,家人發現后自訴頭暈。回家卧床休息。第二天清晨不能起床,嗜睡,噁心,嘔吐。行頭顱CT檢查,發現右側顳恭弘=叶 恭弘及額恭弘=叶 恭弘腦挫裂傷,顱內血腫,左側頂恭弘=叶 恭弘少許出血,右側顳部及左側頂部皮膚腫脹,右側頂骨及顳骨骨折,中線向左側移位。

  3. 查體:意識朦朧,右側眼瞼下垂,瞳孔直徑5mm,光反應遲鈍,左側瞳孔直徑2mm,光反應靈敏,左側肢體偏癱,肌力2級,巴氏征陽性,肌張力不高,右側肢體肌力、肌張力正常。

  4. 急診給予右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術,術中顱內壓高,清除血腫及挫傷壞死的腦組織,充分開放顳角,減張擴大修補硬膜,顱中窩留置引流管1根。

  5. 術后恢復良好,神清,對答基本正確,高級思維活動受損,瞳孔恢復正常,左側肢體肌力恢復正常。

  6. 需要繼續高壓氧及康復治療,3個月後行顱骨缺損修補術。

科普知識

1.此患者頭部沒有破口,也沒有明確的外傷病史,為什麼說是外傷導致的顱內出血及腦挫裂傷呢?

由於患者有頭皮的局部腫脹,顱骨的骨折線,這種情況只能是外傷導致。可能的原因:右側顳部是原發傷,被鈍物打擊或者摔傷,左側頂部是繼發損傷。

2.為什麼頭部表面沒有明顯的外傷痕迹,如出血、頭皮破口等,卻出現了顱內血腫及腦挫裂傷呢?

對於此問題,我們可以這麼考慮,頭顱就像一個西瓜,頭皮和顱骨就是西瓜皮,腦組織就是西瓜瓤。假如西瓜摔了,有可能會出現西瓜外表看不出大問題,但是裏面的西瓜瓤碎了,也就是瓜瓤湯了。對已此患者,由於患者頭髮較長,未能發現頭皮腫脹情況,通過CT及手術前剃頭后,發現頭部有明顯的局部腫脹。由於腦組織內有血管,血管破裂,就會出現出血,血凝塊會集聚在腦組織內形成血腫。

3.出現顱內出血,一定要開顱手術清除嗎?

顱腔是顱骨包圍的密封空腔,容積恆定。腦組織位於其內,是類似豆腐樣的結構,有一定的彈性和脆性,體積也是恆定的。顱腔內還有兩種成分,血液和腦脊液,體積可以發生一定的變化。血管破裂后,血液流到顱腔里,凝固形成血凝塊,壓迫腦組織。假如達到一定量,會導致生命危險,那就需要開顱清除血塊,消除對腦組織的壓迫。反之,可以保守治療,不用開顱手術。

4.顱內血塊清除了,為什麼還要去除骨瓣呢?

血塊壓迫腦組織后,後期會出現腦水腫,也就是說腦組織內水分增多了,體積會增大,假如有腦挫裂傷,後期腦水腫會更嚴重。顱骨是堅硬的組織,腦水腫的腦組織體積變大后,受到顱骨的阻擋,只能去擠壓損傷正常的腦組織。我們把骨瓣去掉后,腦組織和頭皮接觸,頭皮是軟組織,有一定的彈性,可以允許水腫的腦組織向外膨脹,從而消除對正常腦組織的損傷。

5.去了骨瓣的頭顱有什麼需要注意的地方嗎?

由於骨瓣去掉,頭皮下面就是腦組織,所以卧位的時候一定不要壓迫此處,也要注意保護此處,不能受到外力打擊,如磕碰什麼的。出門要做好防護,注意保暖。

6.什麼時候可以修補顱骨?顱骨材料是什麼樣的?需要注意什麼?

一般去骨瓣后3個月就可以修補顱骨了。現在常用的顱骨修補材料是計算機三維塑形的鈦金屬,完全可以取代正常的顱骨。術后注意局部傷口的清潔,別感染。

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陳曉蓉 | 中醫是從人的角度來治病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

「

陳曉蓉

中醫是從人的角度來治病

」

人 物 介 紹

陳曉蓉,主任醫師,碩士研究生導師,上海公共衛生臨床中心中醫科主任,中華中醫藥學會內科分會委員;國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室主任,國家中醫藥管理局傳染病專家組成員,中國醫師協會中西醫結合醫師分會肝病專業,專家委員,上海中醫藥學會肝病感染病分會副主任委員;上海中西醫結合學會肝病委員會委員;長期從事肝膽病的中西醫診治,在臨床中積累了豐富的診治經驗,秉承”治未病”理念。對病毒攜帶,以扶正祛邪,維持機體平衡狀態。對慢性病毒型肝炎,以解毒化瘀,調節免疫,逆轉肝纖維化。對肝炎肝硬化,以抗病毒,扶正軟堅,阻斷病情進展。對肝癌,以益氣養陰,健脾補腎,固本培元,調節機體免疫,抗擊腫瘤。上海市艾滋病防治專家諮詢組成員;上海市甲型H1N1流感中醫藥防控專家顧問組和防治組成員。

抗病毒聯合健脾補腎治療艾滋病。承擔國家”十一五””十二五”重大專項子課題(慢性乙型肝炎證侯規律研究)(慢性丙型肝炎證侯規律研究)市科委”恩替卡韋聯合中藥內服外敷治療肝硬化”,衛生局”序貫療法治療慢性乙型肝炎”等多項課題。

採訪筆記

“越是難治的病,我就越來勁,其他大醫院不願收的,我願意收,敢收。不過,那就得有拿的出手的活!”

“雖然治的是肝病,但是許多情況下,拯救的是婚姻,感情,家庭,一聽到病人懷孕的消息,我會喜不自禁。”

這是個果敢膽大,卻心細如發的醫者,在肝病研究上已經確立了獨特的風格。

她內心有一團火,卻是外冷內熱,犹如當陽橋頭的張翼德,橫槊立馬,把無數肝病垂危,連家屬都喪失信心的患者從死神手中奪回。她說,沒人有權力放棄自己。

四君子湯加減和六味地黃丸加減,化裁經驗方復方芪術湯,是她臨症二十六年總結的治肝方略,而把每個病人當作一個尊重的人,是她從踏進醫學院大門就具備的醫者心術。

把中醫科做大,把團隊帶好,許多人,許多事都等着她處理,讓她靜不下心,”我練字,柳公權一寫就是四十五分鐘,多少會養養心,不過,操心的事太多。”

她說,最大的遺憾是,因為太忙,沒有好好陪女兒念書,孩子要中考,媽媽很糾結。

“如果有一段時間,讓我停下所有的工作,我願意去學易,醫易同源,在易的哲學思想下,我想,可以看到疾病的現在與未來。”

窗前有陽光灑落,與陳曉蓉身上的氣場十分契合,溫煦,平靜,有力。

1我要做醫生

陳曉蓉已經在上海公共衛生臨床中心工作26年了。她每天的生活是這樣鋪排的:六點鐘起床,坐班車上班,坐班車下班,晚飯後陪即將中考的女兒做功課。她已經可以把生活安排得妥帖如意。

科室里的年輕人都比她小十幾歲,她對待他們就像自己的孩子,事事關心,不厭其煩地嘮叨。年前這段時間,她最擔心他們買不到回家車票,於是想了很多辦法幫他們。

她說起病人對她的感謝,臉上流露出的是掩不住的幸福。她幾乎記得每一個病人的樣子,幾年後再遇見,她就會微笑着開口:”你好哇,最近怎麼樣?”

新年的氣氛熱鬧非凡,人們的心裏都等待迎接喜悅,而陳曉蓉是不露聲色的樣子,正如26年來的每一日。她思考着《易經》里的話,心裏默念着,對裏面蘊含着的深邃哲理充滿了嚮往。

2013年,陳曉蓉聽了很多國學課,尤其是學了《易經》之後,便深深愛上了,下載了存入手機,有空就拿出來看幾頁。易學闡述事物陰陽動靜變化的道理,中醫學研究人體陰陽盛衰消長的機制,兩者在認識論和方法論上有共通之處,所以”易具醫之理,醫得易之用”,陳曉蓉從中得到了觸動,她希望在某一個處方里體現出來,雖然她還沒辦法用語言講訴它。但至少,對她的醫術以及價值觀都已經產生了很多影響。

在她的身上,可以看到很多中國傳統的東西。因為愛醫學,所以選擇做一個醫生;又因為愛《易經》,而更加愛中醫。

當初一同來到這家醫院的同事,很多都已經調走或者改行了。但是她沒想過要跳槽。她說,你一直真誠地對待病人,這就夠了。

她依舊記得當初在小學時,老師問:”你未來的理想是什麼?”她用怯生生的語氣回答:”我要做醫生。”

2愛人之心

陳曉蓉篤信“愛人者,人恆愛之;敬人者,人恆敬之”,她說,作為醫生,要把自己和患者放在平等的位置上,要用病人能聽懂的語言詮釋病症。而看病的過程,更是在看人,看一個完整的人。

她心目中的中醫,是從人的角度來治病,而不是從病的角度治人。

懷着這樣的愛人之心,她成功挽救了很多的感情、婚姻和家庭。一個肝病女病人,結婚七年,因肝病反覆,做了四次人流,已經瀕臨離婚。經陳曉蓉治療,成功地生下了孩子;一位昏迷不醒,已經下了病危通知書的病人,她用中西醫結合的方法,成功地救了過來,而且病人各方面指標如今都好得令人驚訝。就在採訪當日,有一位四十歲的女病人向她報喜:已經懷孕三個月了。陳曉蓉高興之情溢於言表。

陳曉蓉說,她滿足於重症病人搶救過來之後的成就感,為此,她願意承擔這種責任。並且她自信自己的功底,否則不會敢接這樣的活。

很多人說,陳曉蓉雜念很少,她是很單純的人。如果離開醫院,許多能力甚至比平常人還要更弱一點。但是在醫院,她有強大的氣場,可以自信地做自己想做的事,讓每一個人信服。

口述實錄

唐曄:從醫二十多年,有什麼事情讓你覺得遺憾?

陳曉蓉:女兒在小學讀書的時候,最需要陪伴,而我整個身心都投入在工作上,虧欠女兒太多–沒法給她做早餐,辮子也沒人梳。因為還承擔著中醫科的管理工作,要一點點地把中醫科建起來,必定會佔用很多業餘時間,也不可能盯着孩子功課。直到孩子在考中學時,我發現她一點競爭力都沒有,這時我猛醒了–如果再不管她,這就是一輩子的遺憾,無法彌補了。於是,我給自己定了一條規矩:在家裡不管單位的事,在單位不管家裡的事。在單位,我完全投入在工作中,在家裡,我就盯着孩子。孩子是我生命中最重要的。

唐曄:醫生這份職業帶給了你什麼?

陳曉蓉:自信和成就感。把病人救活,醫好,過幾年他會專門跑來說,”我來謝謝儂”,這種感覺真的很好。能幫病人解決問題,獲得病人感激,這是自我價值的體現。我不會改行,儘管其他行業待遇可能更好,但可能不會有這種成就感。

唐曄:看過這麼多的病人,治過這麼多的肝病,你覺得讀者應該注意一些什麼呢?

陳曉蓉:要有一個良好的生活方式。現在出現了越來越多的脂肪肝、酒精肝,而且脂肪肝越來越年輕化,都是喝飲料、整天坐在電腦前造成的。所以,一定要調整飲食結構,要有適當的運動和休息。一旦出現肝功能不正常,一定要到正規醫院治療——很多病人都是走了很多彎路,過度的保健品廣告對病人影響是很大的。另外,既然你找了醫生,就要信任醫生,這一點很重要。如果得了肝病,也不要恐慌,現在的治療手段很多,關鍵是要適合你。

唐曄:你是一個治肝病的專家,你治肝的風格是怎麼樣的呢?

陳曉蓉:以健脾補腎為主。現在逐漸走兩條路:如果病人是陰虛,就以補腎陰為主,用六味地黃丸加減,脾虛的病人呢,就用四君子湯加減。如果有肝硬化,就加活血軟肝的葯。症型弄七八個,方子弄十幾個,我覺得根本不需要。許多人愛用中成藥,但我並不贊成,因為成藥沒有個體治療的優勢,”望、聞、問、切”之後,你才可以辯證施治。所以,真正學中醫的人,是不大喜歡用中成藥的。

唐曄:您有什麼心愿?

陳曉蓉:希望女兒能考上理想的學校。也希望可以提升一下自己,讓自己的人生再長一點,寬一點。同時在人文修養方面獲得提升。

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頭暈伴耳聾該怎麼辦?

由於梅尼埃病的確切病因及發病機制尚不明,因此全世界都還沒有針對病因的、根治性的治療方法。但經過國內外學者的長期臨床實踐及研究總結,我們可以在病程的不同階段,採取不同的綜合治療策略,來控制眩暈發作並防止耳聾的加重。綜合治療手段包括:調整生活方式、藥物治療、中耳加壓治療、鼓室注射治療、手術治療,等。        

一、調整生活方式:

某些因素會導致梅尼埃病患者眩暈的發作,如高鹽飲食、咖啡因攝入、精神壓力等,因此避免這些誘發因素可以減少發作頻率,減輕發作程度。限鹽飲食是梅尼埃病治療的基礎,建議患者每天氯化鈉攝入量不超過1 g。情緒緊張和梅尼埃病發作的頻率和程度也有關,需要進行相應的心理調適。

二、藥物治療:

梅尼埃病的初期,藥物治療分兩種情況:發作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。

1、發作期的眩暈控制可用有前庭神經抑製作用的抗眩暈葯,以及針對噁心、嘔吐反應的對症藥物,包括:

(1)前庭神經抑製劑:多用於急性發作期,可減弱前庭神經核的活動,短期使用來控制眩暈,通常不宜超過3天。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

(2)抗膽鹼能葯:如山莨菪鹼和東莨菪鹼等,可緩解噁心、嘔吐等癥狀。

2、間歇期的維持治療藥物的主要目的是減輕內淋巴壓力、降低前庭興奮,主要包括:

(1)血管擴張葯:可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏恭弘=叶 恭弘片等。倍他司汀還具有降低前庭核興奮性的作用,是目前間歇期治療的主要藥物。

(2)利尿脫水葯:可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等,長期使用必須防範電解質紊亂。

(3)糖皮質激素:基於免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼松等治療,不建議長期使用。

(4)維生素類:如為代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。

三、中耳加壓治療

實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。Meniett是一個便攜式的裝置,能產生低強度的交替壓力,用在患者的外耳道,通過鼓膜通氣管將壓力傳送到圓窗。這種裝置作為一種無創的治療已被美國食品與藥物管理局批准用於梅尼埃病,但長期的效果還有待觀察。

四、鼓室內注射治療

該療法是利用圓窗膜的半滲透機制,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。用於治療梅尼埃病的鼓室注射藥物包括糖皮質激素和慶大黴素。

1、對於口服藥物治療控制不滿意的患者,可以選擇鼓室內注射地塞米松或者甲強龍,通常可以在門診進行。糖皮質激素不僅能增加耳蝸血流,而且可以抑制免疫介導的炎性反應。此外,糖皮質激素受體在內耳的發現表明類固醇也可能會影響液體穩態。

2、慶大黴素鼓室內注射又稱為“化學性迷路切除”,指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。當患者眩暈發作頻繁、前述的治療手段效果不理想,且伴有明顯的聽力下降時,慶大黴素鼓室內注射應作為首選。值得注意的是,該療法可能導致聽力的進一步損害。

五、手術治療

經藥物治療后仍有有少部分患者存在嚴重的眩暈癥狀,例如眩暈發作頻繁、聽力下降明顯,嚴重影響患者的工作和生活質量,此時應該考慮手術治療。

手術方式的選擇應依據耳聾、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處,而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙,不適於高處工作的患者。

根據是否保存前庭功能及聽力,手術可分為保守性手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類:

1.保守性手術:理論上不損傷聽力,手術治療的原理為降低內淋巴壓力和減輕半規管刺激引起的前庭癥狀,包括兩大類:

(1)內淋巴囊手術:適用於低頻聽力損失30 dB以下,保守治療無效以及難治性和雙側梅尼埃病患者,術式包括內淋巴囊減壓術和內淋巴囊分流術。內淋巴囊手術從創始到現在,歷經一個世紀的臨床實踐,大量確鑿的臨床資料證實,該手術控制眩暈的總有效率為60%~80%。由於其手術方式符合生理要求,破壞性較小,對於經保守治療無效的患者,多數學者傾向於把內淋巴囊手術作為首選的外科治療方式。

(2)半規管阻塞術:半規管阻塞手術最早應用於頑固性良性陣發性位置性眩暈的治療,近年來開始用於治療頑固性梅尼埃病並取得了良好的療效,眩暈控制總有效率超過9O%。在半規管阻塞的同時進行人工耳蝸植入是梅尼埃病治療的最新進展,目的是在控制眩暈的同時重建聽力,並減輕耳鳴。

2.部分破壞性手術:前庭神經切斷術適用於發作頻繁的嚴重眩暈,且患耳聽力尚好,保守治療超過6個月或內淋巴囊手術無效的梅尼埃病患者;分為經顱中窩、經迷路后和經乙狀竇后3種手術途徑,其遠期療效較肯定,但均需要開顱手術。

3.破壞性手術:迷路切除術需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神經纖維,阻斷前庭神經衝動的傳人,是破壞性手術治療梅尼埃病的代表術式。適應徵為:內淋巴囊手術后眩暈持續存在或術后複發,患耳已無實用聽力,而對側聽力正常者。迷路切除術是一種有效的手術治療方法,眩暈控制率可高達99%。

綜上所述,迄今為止還沒有一種治療梅尼埃病的特效方法,只能根據每位患者的病情採取個體化綜合治療,在不同的病程時期選擇不同的方案,同時需要長期的隨訪觀察。

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張磊 | 中醫乃中國的醫者

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

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「

張磊

中醫乃中國的醫者

」

人 物 介 紹

張磊,曙光醫院主任醫師,周圍血管病科副主任,臨床經驗豐富,擅長糖尿病足、下肢靜脈曲張、血管炎、皮膚瘡瘍、內科雜病等疾病。

採訪筆記

“好醫生是要有靈性的,心如止水,心無雜念,這就可以解釋什麼是醫者意也,什麼是能醫不自醫。”

曙光醫院張江分院周圍血管科主任醫師張磊。師承我國脈管病泰斗奚九一教授,又考入國醫大師傳承人才培養計劃,師從顏德馨、周仲瑛、朱良春、張琪、路志正、鄧鐵濤六位國醫大師。

他是手術醫生,但門診時廣看雜病,病種涉及內外婦兒。他獨創的氣血精神中醫層次辨證體系,注重正氣的扶助,他善用附子,鄭欽安的醫學三書是他宅中之寶,”溫陽學派其實在傷寒論里,仲景公就提出了,後人張景岳,鄭欽安,祝味菊等都是這一支的傳承。”

他喜下圍棋,有業餘六段的水平,在清風上與人對弈,第一枚黑子總是落在天元,他說,圍棋,兵法,中醫,星象,易學,都是中華文化的組成,都是相輔相成,”一通皆百通,不是要置人於死地,而且追求吳清源大師說的中的精神。”

“如果有時間,我要寫幾本書,中醫要從娃娃學起,我理想中的中醫氛圍是,經絡穴位草藥走進中小學課堂,孩子們從小就對這些傳統不陌生,也會合理使用身上那些寶庫,這應該是中醫人夢寐以求的。我理解中醫兩字,指的是,中國的醫者,是在中醫思想指導下,高屋建瓴,道術結合,宜法方技,練達通透的中國醫者。”

1從厭學到喜歡

高中時期的張磊是一名典型的理科生,當時的他並不想學醫,然而誤打誤撞,他進入了湖北中醫學院。

“枯燥的中醫基礎理論我特別不喜歡,當時的教材編得不夠引人入勝,只有枯燥的語言和概念。”乏味難背的理論知識讓張磊產生一種厭學感,熱愛動手操作的他說,喜歡針灸課和臨床課。”對於中醫,讓你愛上它喜歡它的原因就是,你看到了或者親身體驗到了它的臨床療效,和書本上的內容是沒法比的。”

大學畢業后的張磊進入了一家西醫三甲醫院的消化科,在那裡,張磊第一次親身體驗了中醫的驚人效果。一個年僅14歲的黃疸患兒(郁膽性肝炎),各種利膽退黃的西藥使用一月效果均不顯,膽紅素指標仍然很高。在科室主任的鼓勵下,張磊嘗試着運用了自己在學校里學到的中醫知識,辨證分型診斷為陽黃,方用茵陳蒿湯加減,方中重用赤芍(80-120克)清熱涼血活血,服用半月余,很意外地發現患者的肝功能指標下降了,一個月後,黃疸全退了。中醫中藥的療效讓剛剛大學畢業的張磊對中醫產生了一份熱情和喜愛。”科室里的頑症讓我用中醫解決了,後來我離開后這個方劑還留在那裡用着。”

2中醫與圍棋

張磊有一個業餘的愛好,那就是下圍棋。他認為,下圍棋的思維方式和中國傳統文化,包括中醫的思維方式是相同的。”圍棋是和諧的藝術,不一定要斬盡殺絕,贏半步就成功了。看病也是一樣,我們永遠都做不到把疾病除掉,人類這樣的生物體是不可能生活在真空環境中,天人相應,人是自然界的一部分,從哪裡來,將來要到哪裡去,塵歸塵土歸土。”

中醫講究陰陽調和。古代看病不同於現代,當今社會,多數人都是在身體不舒服實在撐不住,或者檢查報告上出現了問題,再或者是受了外傷,才會去醫院看病,這些並不是疾病的真正定義。然而在古代中醫看病,”疾病的早期信號應該是自己的感覺。比如說有點不舒服,或者有點疲勞的感覺,或者有點焦慮,有點失眠,有點食慾不振等等。這時候就應該進行調整了。任何疾病的發展都是從小到大,從無形到有形。中醫則更關注全程,包括怎麼來的,為什麼會來,如何破壞與外界的協調關係。”正如《黃帝內經》中提到的:”上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病。”

在張磊看來,好的中醫應該是個社會學家,能把握整體方面。

3中醫的思維方式

對於中西醫之爭,很多人對中醫有偏見,認為中醫不科學。

張磊看法卻是:”西醫是關注人的病,中醫關注病的人。中醫是不科學,但中醫不需要科學,它有自己的一套體系,中醫和科學,沒有也不需要有可比性。正如余秋雨學者所言:說中醫不符合科學,就像說周易、楚辭不符合英文語法”。

“中醫絕非慢郎中。”傷寒、溫病都是急症重症。張磊在深圳跟師抄方的時候常遇見小兒感冒高燒卻來看中醫。

張磊是國醫大師的傳承人,師承顏德馨、奚九一等中醫大家,以臨床療效為標誌,汲取各家長處,提高了理論認識和臨床實踐水平。

他熱愛在臨床診斷看病,”病人是我的老師。”張磊結合學習到的各家之所長,自成特色,獨創了自己的中醫層次辨證體系–氣血精神,他關注溫陽學派,善用附子,療法以熱因熱用為特色。

張磊認為做醫生或許需要修道,需要自我凈化。打太極拳和下圍棋這樣的方式對於他而言都是很好的選擇。

口述實錄

唐曄:怎樣的醫生才是一名好醫生?

張磊:好醫生需要靈性和悟性,看病時能夠做到心無旁騖,心如止水。

唐曄:醫生看病都有自己的風格,你現在看病的風格是什麼?

張磊:現在看病我起碼有三套方案,一是教科書上的標準合理常用方案;二是我自己積累的經驗之方葯,三是我獨創的一套理論思路。就中醫和西醫而言,我不排斥西醫,我承認西醫的診斷和技術,但是中醫絕不是配角,西醫的技術能為中醫輔。中醫也有開刀,應該用中醫的思維指導,結合上西醫的技術,即形而上之道和形而下之器相結合。

唐曄:周圍血管病科看什麼病?

張磊:屬於中醫外科的,主要是一些血管的疾病,包括糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、丹毒、血管炎、瘡瘍等。

唐曄:有什麼想做的事情?

張磊:我的精力有限,但是有可能的話,我想寫點東西,想把中醫基礎的知識做成動畫片,中醫要從娃娃學起,編成教材能走進中小學課堂,以此為載體,讓東方文化得道更多的普及。

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雙眼皮隆鼻術後效果不滿意,醫生卻讓6個月後再修復

很多求美者在經歷了雙眼皮、去眼袋、隆鼻、吸脂等整形項目失敗的手術后,希望能儘快地進行有效的修復,但是往往得到整形醫生的答覆是:耐心等待一段時間,時間不均一,一般在3-6個月,或者是更長的時間。這讓求美者難以接受,很多求美者覺得實在是讓她寢食難安,特別想立即解決。對於很多的修復手術為什麼需要等這麼久呢?

      八大處整形醫生王克明為大家解析整形手術失敗后不能立即進行修復的原因,同時也提醒求美者,整形手術前一定要進行謹慎選擇有資質、技術過硬的整形機構,並進行詳細的商談,以確保整形效果,避免不必要的風險。

1整形效果尚不穩定

很多美容手術的最終效果,往往需要數周甚至數月時間才能逐漸呈現。因為手術后的組織在早期處於水腫階段,難以判斷其手術效果。過早判定手術效果,既是對上次手術的不公平,也是對自己的不負責。甚至有時候,是因為自己和周圍的人,對於術后新形象的接受需要一個適應過程。如果過早進行修復,就永遠失去了準確判斷的機會。

2炎症可能還沒消退

雖然絕大多數美容手術都不會感染,但或多或少都會引發局部炎症反應,組織癒合的過程也是炎症反應的一個過程。短期內的再次手術操作會加劇炎症反應,比如可能會增加對假體排斥的可能性,可能會延長術后消腫時間,甚至可能會增加修復術后感染的風險。

3疤痕不利於修復

手術本身就有創傷,創傷的癒合過程往往會產生瘢痕的癒合過程。所有外科手術概莫能外,除了微創或者無痕的美容注射一般沒有瘢痕產生之外。其他的有切口的手術操作,手術后短期瘢痕還處於增生期。在增生期進行做手術,會更加的刺激瘢痕的再次增生。這時候進行手術操作會有有以下特點:組織腫厚、質地偏硬、出血多、止血難、麻醉效果差。搞不好還可能“疤上摞疤”,刺激疤痕進一步增生,更加影響美觀。

4形態變化會影響修復效果

正是由於上述瘢痕的存在,會對修復手術產生重要的影響。而瘢痕的厚度和體積是會隨着軟化成熟而不斷變化的。比如鼻整形修復手術,如果瘢痕尚未穩定成熟就急於修復,那麼假體雕刻修整的時候,究竟應該哪厚哪薄、哪高哪低呢?即使手術當時效果不錯,能保證將來疤痕軟化后,遠期形態不發生變化嗎?此外,疤痕質地較硬,對於雙眼皮等無假體植入的軟組織手術效果也有較大影響,比如重瞼線的寬窄這都是非常難以把控的問題,而且短期內的再次手術,雙眼皮會更加水腫,效果一次不如一次。比如瘢痕軟化前有可能顯得較寬較厚,而徹底恢復后才會比較窄而自然。

5術后腫脹也不容忽視

手術會造成腫脹,消腫時間有時候會比較長,這可能與個人體質或者手術傷及靜脈或者淋巴迴流有關。腫脹對於修復手術也有影響,基本原理,可以參考上面兩條。

6修復時機也不是絕對的

凡事都不是絕對的。對於手術效果很差,嚴重影響受術者容貌,或雖然外觀尚可,但嚴重影響受術者心理的,也可以根據具體情況,把修復手術的時機適當提前。對於能夠在短期內修復可以達到預期效果的,可以進行短期內的再次修復手術。修復手術需要謹慎進行,因為能夠修復的空間已經越來越少,把握住關鍵的一次手術機會把手術做好。再修復的手術難度也會越來越大。

求美者心理學:

求美者心理方面的問題是整形失敗后的一種常態,很多人會比較沮喪,陷入痛苦的狀態。每日會有很長的時間在對視着鏡子里的自己端詳半小時以上甚至幾個小時。久而久之,心理狀態逐漸呈現出一種病態,因此如果出現了整形失敗的問題。適當的轉移注意力,讓自己從一種困惑或者是沮喪的心情中走出來,這樣能夠提高等待的耐心和恢復期。不至於在短期內匆忙的再進行修復手術,而造成可能因為不能耐心等待而去急於進行二次修復所致無法挽回的損失。既然在第一次手術時選擇了匆忙,第二次的修復手術就要選擇冷靜。

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伴卒中和白質腦病的組織蛋白酶A相關性動脈病(CARASAL)

概述

腦血管疾病在成人中非常普遍,多和年齡、高血壓、高脂血症、糖尿病和抽煙等血管性疾病危險因素相關。而在少數患者中,卒中卻是由遺傳性腦小血管病(small vascular disease,SVD)引起,包括伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病(CADASIL),伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體隱性遺傳腦動脈病(CARASIL),HTRA1雜合突變,膠原蛋白IVA1和IVA2缺陷,TREX-1相關性疾病以及遺傳性腦澱粉樣血管病等。對於一些家族性腦小血管病而言,其致病基因仍不明確。來自荷蘭阿姆斯特丹自由大學的Bugiani等學者對2個家系進行了報道,總結了一類顯性遺傳、成年起病的腦小血管病——伴卒中和白質腦病的組織蛋白酶A相關性動脈病(Cathepsin A-related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy,CARASAL),結果近日發表在Neurology雜誌上。CARASAL臨床上表現為頑固性高血壓、缺血和出血性卒中以及晚期認知功能減退三聯征,有相對特徵性的MRI和神經病理改變,基因檢測提示 CTSA突變。

臨床癥狀與實驗室檢查

多於30-50歲起病,首發癥狀有較大異質性,包括頭痛、偏頭痛、步態異常和腦卒中等。病史多提示血管疾病,如頑固性高血壓、腦卒中和短暫性腦缺血發作等。另外多數患者訴有輕微的認知功能下降。此外,CARASAL患者中非神經系統主訴也較常見,包括口乾伴吞咽困難、眼乾和肌肉痙攣。體格檢查常無殊。

實驗室檢查一般無明顯異常,多用於排除其他疾病。Sanger測序提示NOTCH3、COL4A1、COL4A2、IV3、IV3、HTRA1等其他遺傳性SVD相關基因無突變。

影像學表現

T2/FLARI序列上多表現為腦室旁和深部白質的信號改變,主要位於額頂恭弘=叶 恭弘,年輕患者病變呈局灶分佈。多不累及顳恭弘=叶 恭弘白質和顳極。此外,基底節、丘腦、內囊、外囊和腦幹(特別是腦橋和中腦紅核)可見小的多灶性信號異常。年長者中病變多融合,分佈更廣泛。DWI上部分病灶可見彌散受限。另外,隨着年紀的增長,腦梗死和腦微出血越顯著。

病理學特徵

在發現了這類臨床表現、MRI具有一定特徵性的疾病後,活檢病理便是進一步明確的手段。3名患者行腦組織活檢,大體可見輕度白質萎縮,另有白質、深部灰質、腦幹及小腦內廣泛散在分佈的小梗死。鏡下可見瀰漫的白質病變,髓鞘蒼白,軸索相對保留,部分髓鞘缺如,膠質增生,少突膠質細胞密度未見減少。腦血管存在嚴重且廣泛的動脈粥樣硬化,伴血管壁纖維化和中膜平滑肌細胞缺失。另外,對其中1名患者行全身活檢,未發現見於遺傳性血管性視網膜病、伴有視網膜病-腎病-卒中的遺傳性內皮細胞病等的全身小血管病變。

致病機制

全基因組檢測提示CARASAL患者中均存在兩種CTSA基因突變,分別是c.973C.T, p.(Arg325Cys) 和c.544G.A, p.(Gly182Arg)。CTSA基因位於染色體20q13區域,編碼的是組織蛋白酶A(cathepsin A,CathA)。而CathA是一種羧肽酶,與兩種溶酶體酶(半乳糖苷酶和唾液酸苷酶)相關,起到溶酶體穩定作用。CTSA的純合突變可導致半乳糖唾液酸貯積症(galactosialidosis),這是一種罕見的系統性溶酶體貯積症,在嬰兒期就可致命。而CTSA突變導致CARASAL的致病機理目前尚不清楚,可能與溶酶體酶功能異常和內皮素-1(endothelin-1,ET-1)的失活相關。ET-1由CathA降解,在血管收縮和少突膠質細胞前體細胞(Oligodentricyte Progenitor Cells, OPC)的成熟中發揮重要作用。假說認為當CTSA突變,導致CathA活性降低,因此ET-1增多導致血管收縮和腦組織缺氧,從而導致廣泛的白質病變和頑固性高血壓。

總結

CARASAL是一種罕見的遺傳性腦小血管病,因此對於成年起病、有家族史且影像學上存在廣泛白質腦病的SVD患者,需先排除NOTCH3,HTRA1和COL4A1/A2突變,並考慮到CARASAL的可能,通過CTSA基因檢測有助於確診。

圖1:患者F2-2(39歲)(A-D),F1-IV6(46歲)(E-H),F1-III1(67歲)(I-L)和F1-III5(69歲)(M)的軸位MRI圖像FLAIR序列;患者F1-III4(73歲)(N)的MRI圖像T1序列;患者F1-IV8(53歲)(O)的MRI圖像DWI序列;患者F1-III2(P)的MRI圖像GRE序列。頭顱MRI显示多灶或融合的白質異常,主要分佈於額頂恭弘=叶 恭弘深部和腦室旁白質(B-D,F-H,J-L),基底節、丘腦、內囊和外囊(C,G,K)。即使年齡小,腦橋也可显示多灶的T2高信號病變(A和E)。白質病變在年長患者中更廣泛(比較圖A-H和I-L)。患者F1-III5有一個位於右側額頂恭弘=叶 恭弘的大梗死灶(M)。腦室旁白質可見小的囊性梗死灶(N)。有些梗死灶尚處於急性期,DWI高信號(O)且ADC低信號(圖未显示)。基底核和丘腦可見微出血和小的出血灶(P)

圖2:患者F1-III2右側半球的前海馬層面用被用來显示髓鞘的Klüver染色(藍色)和PAS(紫色)處理,可見廣泛的白質蒼白,延展至內囊、外囊,偶可累及U形纖維。側腦室輕微擴大,提示輕度的白質萎縮。皮質和海馬不累及(A)。白質缺血灶(B,患者F1-III1) 表現為血管周圍組織擴大、稀疏,伴泡沫樣巨噬細胞(H&E)。沿側腦室分佈的小動脈表現為不均勻的血管壁纖維增生伴官腔硬化(C,H&E,患者F1-III2)。類似表現還可見於皮質下(D,EVG,患者F1-IV8),深部半球白質(E,PAS,患者F1-III2),紋狀體白質纖維束(D,PAS,患者F1-III1)和腦橋(G,Gomori三色染色,患者IV8)。注意還有血管彈性纖維確實(G,Gomori三色染色),PAS陽性物質缺失(E和F,PAS)以及不均勻的小動脈關閉纖維素樣增厚(G,Gomori三色染色)。稍大的小動脈的滋養血管(箭頭)可被完全堵塞(H,Gomori三色染色, 患者F1-III2)。SMA染色(I,患者F1-IV8)可显示血管平滑肌細胞完全退化。散發的小血管病中(J和K),小動脈提示對稱的血管壁增厚,伴向心性胞外基質沉積(J,PAS)和血管平滑肌細胞的較輕的退化(K,SMA)。標尺:(B-C)200μm;(D-K)100μm;EVG=elastic van Gieson;H&E=hematoxylin & eosin;PAS=periodic acid-Schiff;SMA=smooth muscle actin

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為什麼面部埋線和注射整形,最好一起做?

01  神奇的蛋白線

02  面部提升的定義


03  面部下垂特徵

● 眼角下垂

● 嘴角下垂

● 臉頰下垂

● 鼻唇溝明顯

● 雙下巴明顯

04  面部下垂的美學缺陷

人類面部美學標準認為:符合大眾審美觀的標準面部,除了皮膚擁有好的色彩,光澤和彈性,水潤度,光滑圓潤度之外,還在整體五官布局上遵循三庭五眼。

除此之外,年輕面部與衰老面部的區別就在於,年輕面部的關鍵點(比如:眼角、眼瞼、嘴角、臉頰、下巴等)保持符合美感的原位,而衰老面部就會脫離原位,由於重力的原因而下垂錯位。

05  面部下垂的原因分析

皮下脂肪減少:人到了一定年齡后,面部皮膚脂肪會逐漸的減少。這種脂肪減少的後果就是面部失去豐滿圓潤的年輕特徵,而顯得衰老。

面部肌肉的變化及其對錶麵皮膚的影響:面部相關肌肉會因為做表情的需要而不斷運動。這種運動會造成皮膚的反覆摺疊,天長日久,就會在相關部位形成皺紋。

組織彈性降低:隨着年齡的增長,面部軟組織的彈性會逐漸降低。彈性降低的結果會使面部軟組織受重力的影響而出現松垂。

面部骨組織的變化:隨着年齡逐漸增長,面部相關骨組織會逐漸的被吸收,由此導致面部體積減小。這種體積減小會使人看上去衰老。

另外,吸煙和光線照射也會加速面部衰老的進程。

06  面部下垂的解決辦法—面部埋線提升

埋線提升技術,是一種通過往面部埋線的方式來提升面部肌膚鬆弛的技術。刺激真皮層的膠原蛋白和細胞組織,令膠原蛋白和細胞組織能圍繞所埋入肌膚的細線而增生,令肌膚變得緊實起來,臉變得又小又有彈性,達到整體提升的效果。

適用範圍:改善輪廓:全臉、下垂蘋果肌、松垮嘴邊肉、拉提嘴角上揚、立體下頷線條、胸部、臀部、上臂;治療皺紋:臉部(抬頭、皺眉、魚尾、法令、淚溝、陽婆婆紋、木偶紋)、頸紋、手背;膚質改善:膚質緊緻、縮小毛孔、亮白潤澤;縮小體積:雙下巴、顴骨、上臂、腹部。

07 為什麼面部埋線和注射整形最好一起做?

在埋線提升的基礎上結合瘦臉針,溶脂針,玻尿酸等一起做。手術時間短、恢復快、見效快。

1、PPDO線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果,還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。

2、在此基礎上可以在額頭,下巴,眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

3、臉上肉肉比較多的部位可以注射溶脂針,咬肌發達的可以同時注射肉毒素來達到瘦臉效果。 

通過上述的這些綜合性微創項目,可以一次同時改善皮膚彈力、皺紋、咬肌、肥胖等多種問題。

提示最後提醒大家,一定要去正規的醫療美容機做。

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求美者注射肉毒素中毒的急救與預防措施

近日,多名求美者注射肉毒素后出現中毒反應,臨床癥狀表現為注射后3-7天出現聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體無力,並伴有口乾、復視、視物模糊、便秘等癥狀,嚴重者有呼吸困難、胸悶等不適。導致這些病例的原因主要來自三個方面,一是接受了非醫生注射,二是注射藥品為假肉毒素,三是注射地點為生活美容機構及地下非法窩點。

肉毒素(botulinum toxin,BTX)是肉毒桿菌分泌的一種生物神經毒素,為神經肌肉阻滯劑。臨床用於眼瞼、面肌痙攣和斜視。使用肉毒素美容始於1992年,醫學上稱為“生物除皺”。2002年美國食品藥品管理局(FDA)批准A型肉毒桿菌毒素用於美容領域,消除抬頭紋,眉間紋和魚尾等。目前肉毒素美容風靡全球。但很多人並不了解肉毒素的毒性作用,短時間多次應用可能危害美容者的身心健康,甚至生命安全?。八大處整形醫生王克明現將肉毒素美容中毒的急救及診治做一介紹,以引起美容從業者的關注

肉毒素的毒性

1毫克能毒死2萬隻老鼠:肉毒素其實是一種毒性很強的藥物,只需1毫克就能毒死2萬隻老鼠。導致人死亡的注射劑量僅為0.1—1.0ug。所以注射時的劑量也有嚴格的要求,如果一次性注射達到2000個單位以上,就可能致人死亡。正規的肉毒上都會標明主要用途,在藥品說明書上的注意事項一欄註明,本品有劇毒,必須由專人保管發放、登記造冊,按規定適應症、規定劑量使用。

肉毒素注射風險

1.超量注射:

肉毒素的人體致死量為2000~3000u/次,一般美容注射的用量應控制在200u/次以下,為追求效果亂加量,可造成中毒,甚至死亡。

2.注射錯位:

除了用量,肉毒素注射的位置、深度和角度是否恰當也非常重要。臨床上因不具資質人員操作失當,使一些女性接受注射后輕則嘴歪目斜、整成“面具臉”,重的甚至出現呼吸肌麻痹、吞咽困難,需馬上急救才能脫險。

3.反覆注射:

不少愛美女性相信肉毒素“打得越多效果越好”的說法。對此,一般肉毒素注射效果能維持6個月左右,可多次注射,但要避免在短時間內(如一個月之內)反覆接受注射,以免引起免疫複合物疾病。

肉毒素來源與質量風險

在一些美容機構,肉毒素不直接叫肉毒毒素,而被包裝成“美麗素”、“青春素”“生物素”之類的產品。這類產品多為地下作坊生產,因而這些產品裏面含有多少肉毒素成分?這些成分是否經過嚴格的製作工藝滅活?都是一個未知數,因此它的風險,遠遠高於正常的廠家產品。更有一些無良廠家追求暴利,私自銷售假貨肉毒素,導致事故頻發!

肉毒素中毒的臨床表現

一般發生在肉毒素注射后的2到9天,臨床表現為進行性加重過程,主要表現為:早期有頭暈,視物模糊,失眠伴焦慮不安;進而發生咽喉腫痛伴阻塞感,吞咽困難,飲水發嗆,全身發抖;最後出現呼吸困難;眼瞼下垂,講話言語不清,肢體無力;排尿困難。嚴重者死亡。

肉毒毒素中毒的治療

常規給與對症處理及支持治療,給予患者抗感染、抗焦慮、改善循環、神經營養及能量支持等綜合治療;一旦發生懷疑肉毒毒素中毒的病例,應立刻送往大型三甲醫院急診,切勿自行治療,以免延誤最佳治療時機。醫院可根據病情給予血液凈化及抗毒血清治療。

肉毒素的不良反應:

1.過敏現象的出現。過敏主要表現在身體皮膚潮紅、瘙癢。部分患者只發生於腰部以上。而擺脫這種問題的治療措施是口服抗過敏藥物。所以注射肉毒素后一周內盡量避免使用阿司匹林等藥物,以防產生過敏現象。還有就是術前要聯繫醫師,告訴他你的禁忌。

2.復視。這個多見於斜視患者,發生率約1%。可能通過注射肉毒素引起上直肌不全麻痹所致。復視的發生與肉毒素的注射部位和劑量有關,隨着注射劑量增加,復視的發生率也會增加。所以量的多少一定要把握好,才能在健康的基礎上實現美麗的願望。

3.全身中毒。這個現象就比較嚴重了。主要表現為發熱、乏力、渾身不適等類似感冒的癥狀,嚴重程度與肉毒素的注射劑量有關,屬注射肉毒素后的正常反應。其預防措施:注射肉毒素后避免局部按摩,讓患者多喝水。

求美者注射肉毒素的禁忌

注射肉毒素,除了避免口服氨基糖類抗生素外沒有任何禁忌。

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