齶裂患兒都需要做語音治療嗎?

不是所有的齶裂患兒術后都需要進行語音治療。尤其是低年齡患兒（手術年齡在1歲以內的），術后齶咽功能完全恢復，並且在語言發展期得到很好的引導和激發，較多能恢復清晰的語音，不需要進行特別的語音治療。語音治療只針對有語音語言障礙的患者

齶裂手術什麼時間可以做語音治療？

一般情況下，4歲以上的患者術后8周（2個月）便可以進行語音治療。

怎樣判斷齶裂患兒語音是否正常？

由於齶裂的特殊性，齶裂兒童的語音障礙與普通兒童的發育性語音障礙完全不同，非專業人員很難準確判斷患兒的語音不清的程度、原因。建議齶裂患兒一定要找齶裂專科語音老師進行評估。

齶裂患兒的語音發展與普通兒童有區別嗎？

齶裂患兒與普通兒童的語言發展時序是一樣的，只是由於齶部結構的缺陷，導致齶裂兒童的語音語言發展比普通兒童慢，在低齡階段，他們能表達的詞彙量、音節數等都比同齡的普通兒童少。

齶裂術后多長時間可以去醫院複診?

齶裂術后複診的目的是觀察齶部傷口的恢復狀況，及時而有效的評估齶咽功能。一般建議手術年齡為3歲以下的患者，在3歲半進行第一次複診，5歲進行第二次複診；手術年齡為3歲以上的患者，術后1年即可回醫院複診。

齶裂術后穿孔（齶瘺）會影響發音嗎？

齶瘺對齶裂患者的影響主要在兩方面：食物嵌頓、返流；導致鼻漏氣而影響發音。但並不是所有的齶瘺都會影響發音，要一定的瘺孔面積，並且在一定的位置才會影響發音。

唇裂影響發音嗎？

一般情況下，唇裂並不會影響發音，除非是嚴重的雙側唇裂，嘴唇過緊過短，雙唇不能完全接觸，才會影響/m/ /b/這類的語音。

成人齶裂手術后可以像正常人一樣說話嗎？

如果沒有構音障礙的成年患者，在手術重建了齶咽功能后，就可以恢復到正常語音。有構音障礙的成年患者，手術後進行系統的語音治療，也能獲得清晰的語音。

語音治療可以在網上進行嗎？

藉助現代的互聯網技術，完全可以在網上進行遠程評估和語音治療，以滿足不同地區和學齡期患者的需要。

語音治療需要多長時間？

語音治療是一個持續的學習過程，主要教導患者學習正確的發音原則、方法和技巧，不能一蹴而就，但也不是遙遙無期。治療頻率為每周1~2次，每次30~45分鐘，每個療程10次課。以華西的治療經驗，一般患者經過1-2個療程，會有顯著改善。

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編者按：經常有患者諮詢“得了高血壓，不想吃藥怎麼辦？”那麼，哪些情況可以不吃藥，哪些情況一定要吃藥呢？我們請@劉燕榮醫生 來為您詳細解讀。本文是丁香園約稿，於2016年11月23日正式發表，這裏發布的是原始稿。

高血壓患者的自我管理

高血壓是指在未服用降壓藥物之前，收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg。隨着生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓的發病率呈逐年升上升趨勢，而且越來越年輕化，40-50歲的中年人將成為高血壓的主力軍。很多高血壓患者，尤其是中青年患者，血壓明明已經升高，可是他們往往不願面對現實，不承認自己血壓高，就算承認了，也不肯吃藥，害怕對藥物有依賴性，害怕有肝腎的副作用。

一、不需要吃藥的情況：

1、白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫院診所測量血壓高，家庭自測血壓或動態血壓正常，這種情況的危害性比較低，可以先不吃降壓葯。

2、調整生活方式后血壓正常者

高血壓，尤其是原發性高血壓，一般跟遺傳及不良的生活方式有關，很多患者可以通過改善生活方式，比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重，使血壓達到正常水平。

病例：40多歲，男性，體型肥胖、愛吸煙不愛運動，血壓200/100mmHg，服用4-5種降壓葯，血壓勉強達標（140/90mmHg左右）。在醫生的建議下，患者通過減體重，改善生活方式后，血壓逐漸平穩，逐漸調整用藥，慢慢減葯，最後停葯，停葯后血壓保持正常。

3、部分繼發性高血壓

5-10%的高血壓為繼發性高血壓，即病因明確的高血壓。查清病因並有效去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。常見病因有腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理性等等。比如腎上腺腺瘤分泌醛固酮激素，導致水鈉瀦留、高血壓，可以通過手術方法切除腎上腺腺瘤達到治療高血壓的目的。

我在 《妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅！》這篇文章中寫過一個 腎上腺瘤 的病例就是屬於這類情況。

二、必須吃降壓葯的情況：

1、通過改善生活方式血壓仍然高於140/90mmHg者。

2、出現心、腎、腦等器官受損者。

初次診斷高血壓，一定要做生化檢查和尿蛋白、心電圖！

注意腎臟！腎臟！腎臟！重要的事情說三遍。高血壓可以導致蛋白尿、腎臟損傷甚至尿毒症，而腎臟疾病同樣可以導致高血壓，所以定期檢查尿蛋白、血清肌酐，非常重要！

心電圖也很重要，因為高血壓導致的心肌肥厚，心電圖一般會先於心臟超聲表現出來！

病例： 40多歲，男性，心臟超聲結果显示，心臟已經明顯擴大，心髒的射血分數只有40%，加上室間隔肥厚，判斷病情與長期高血壓沒有控制有關。病人一臉無辜：“我就是血壓偏高點，平時也沒有什麼癥狀，所以沒吃降壓葯。但是最近稍一活動，就感到胸悶氣喘，夜間不能平卧。”患者當天收入住院，檢查同時患有尿毒症，血清肌酐達500umol/l。這是我們最怕的結果，心臟問題可以通過藥物治療來慢慢調整，多數病人通過控制血壓、加改善心功能的藥物治療，心臟可以恢復到基本正常，但是腎臟一旦出現損害，多數回天乏力，最後也只好透析或者腎移植了。

三、吃藥後家庭自測血壓非常重要！

有些高血壓患者，吃了葯以後從不量血壓，以為吃了葯就一切OK，其實不然。高血壓需要自我管理，最好每天能測量三次血壓，第一次是早上起床后、第二次是下午4：00-6：00，第三次是晚上睡前。三個時間段血壓達標很重要，尤其是清晨血壓控制非常重要。清晨血壓控制不佳是出現心腦腎併發症的主要原因。高血壓患者的個性化治療非常重要，醫生根據病人的自測血壓結果來調整降壓藥物的劑量和用法，可以達到更好的療效。不要說太麻煩我做不到，讓我們來看看一個90歲老先生的家庭自測血壓的結果：

所以，血壓的自我管理很重要，這個自我管理包括生活方式的改變（比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重等），血壓的自我監測、定期檢查心電圖、尿蛋白和腎功能等等。早期發現問題，及時處理問題，才能防止大的併發症影響生活質量和壽命。

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尊敬的醫生：

你好!

元旦將至，在2017年即將來臨之際，我們懷着感恩的心情，向您致以最親切的問候和誠摯的謝意，感謝您在過去的一年裡對肝友匯的支持與厚愛。

肝友匯在過去兩年的發展歷程中，一貫秉承“公益，分享，共贏”的理念，以優質的服務，專業嚴謹的態度獲得了用戶們的認可與支持!

飲水思源，我們深知，肝友匯今日所取得成就離不開你們的關心和支持，您的每一次參与，每一個建議都讓我們激動不已，促使我們不斷的前進。而在新的一年裡，我們將不斷完善，致力於為你們提供更好的信息資訊服務。

元旦即將來臨!

祝您：身體健康! 闔家幸福! 事業興旺! 萬事如意!

此致

敬禮!

肝友匯

2016年12月30日

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你知道中醫講的五色主病嗎？這五種顏色分別是赤、黃、白、青、黑五種顏色，五種顏色通過面色觀察，可以看出自己得的疾病或潛在的疾病，往下看吧！

一，赤色：主熱證。實熱證多見於滿面通紅，虛熱證僅見兩顴潮紅，均為熱迫血壅，脈絡充盈所致。久病面色蒼白，泛紅無妝，游移不定，屬病重戴陽證。

二，白色：主虛證，寒證，失血證及亡陽證。氣虛者面色淡白，陽虛者面色晄白，失血者淡白無光澤或黃白乾萎，亡陽者面色蒼白，皆因氣血不充血脈，上榮於面所致。

三，黃色：主虛證，濕證。面色萎黃者，多屬脾胃氣虛。面色黃胖者，多屬脾虛濕盛。陽黃者，為濕熱內蘊，陰黃者為寒濕內郁。

四，青色：主寒症，痛症，血瘀證及驚風症。總屬氣血不暢，經脈瘀阻所致。

五，黑色：主腎虛證，寒證，水飲證和血瘀證。黑色總屬陽虛水液不化，或陰寒內盛，血失溫養。

各位朋友可以參照上面的五色和病因，對照自己的面色，無病預防，有病可以及早發現和就醫！（圖片來源於網絡）

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腕管綜合徵是由於腕部軟組織增生或者外傷導致腕管空間變小，從而壓迫正中神經而出現的手掌橈側及橈側三個半手指感覺麻木，大拇指功能受限，大魚際肌萎縮的疾病。

腕管綜合徵的治療原則是：先保守治療，服用或者肌肉注射營養神經藥物令神經消腫，如果癥狀持續不緩解或者出現了肌肉萎縮，那應該儘快手術行腕橫韌帶切開正中神經松解（見下圖），緩解被壓的正中神經，就可以緩解癥狀了。  

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臨床上有好多患者說，“大夫啊，我氣虛呀”，“我血虛無力呀”，“我氣血兩虛”……

氣為血帥，血為氣母。其實在臨床上氣與血是相互依存，互為互用，相互轉化的。氣血同病的證候需要辯證看待，下面簡單分析這幾種類型：

一，氣滯血瘀證：胸脅脹滿，走竄疼痛，情志抑鬱或急躁，兼見脅下痞塊，刺痛拒按，婦女閉經，經痛色暗有塊，乳房脹痛，舌質紫暗有瘀斑點，脈弦澀。

辨證要點：既有胸襲，乳房脹痛，走竄疼痛等一般氣滯見症，又有痞塊刺痛，舌紫瘀斑，經暗有塊，脈澀等血瘀見症。

二，氣虛血瘀證：身倦乏力，少氣懶言，或有自汗，胸腹或其他局部，刺痛不移，拒按，面色淡白，舌淡紫或有瘀斑點，脈沉澀無力。

辨證要點：既有少氣，乏力，舌淡，脈虛等一般氣虛見證，又有刺痛固定，舌暗紫瘀斑，脈澀等血瘀表現。

三，氣血兩虛證：神疲乏力，少氣懶言，常自汗出，心悸多夢，頭暈目眩，面色淡白或萎黃，舌質淡嫩，脈細無力。

辨證要點：既有少氣，乏力，自汗，脈虛等一般氣虛見症。

四，氣不攝血證：神疲氣短，倦怠乏力，面色淡白或蒼白，便血，肌衄，齒衄，婦女月經量多或淋漓不盡，舌質淡白，脈弱。

辨證要點：1、以便血，肌衄，齒衄，月經淋漓不盡等虛性出血為主症。2、既有氣短、神疲乏力等氣虛見症，又有因失血而致血虛之人面蒼白、舌淡等表現。

五，氣隨血脫證：大量出血的同時，見面蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，甚至昏厥，舌質淡，脈微欲絕。

辨證要點：1、有突然大出血的見症。2、既而出現面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕等陽氣欲脫症。

總之，氣與血的關係十分密切。氣能生血，氣能載血。所以患者不要自我診斷，妄加臆斷，影響治療效果。

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不少飽受牙疼的患者都有過這樣的體驗：牙齒疼的不行了，去醫院找牙醫就診，經常可以聽到這樣的兩種回答：“您的這顆牙齒需要做根管治療”，“您的這顆牙齒需要殺神經了”。

於是，“什麼是根管治療？”和“根管治療等同於抽牙神經嗎？”成為牙醫跟患者解釋最多的問題。

確實，比起潔牙、拔牙、補牙這些相對容易理解的概念，根管治療這一專業名詞還真是有點陌生。所以，為了能夠幫助大家更好的解除疑惑，小編就給大家科普一下根管治療的相關知識，其中包括“根管治療”和“抽牙神經”的不同之處，以及根管治療的具體治療過程。

“根管治療”≠“抽牙神經”

我們要知道，在你所有的身體器官當中，只有牙齒是能夠真正陪你走到最後的。因為牙齒是人體中最堅硬的組織，即使你已經壽終正寢，它也依舊堅硬。但是，即便牙齒有着這麼“堅固的外表”，但它也有着一顆“柔軟的內心”——牙齒裏面分佈着許多的血管和神經，我們將這些組織稱之為“牙髓”。

一般來說，當牙髓發生炎症，就會引起一定程度的疼痛，醫學上稱為“牙髓炎”。日常的吃藥打針，只能暫時地緩解疼痛，治標不治本。而且，如果炎症不能得到很好的控制，炎症物質和病菌就會蔓延到牙根周圍，破壞範圍更大，這會給患者帶來更大的痛苦。

所以呢，在過去，牙醫就會對牙髓炎採取一定的治療手段：將牙齒鑽開，使用藥物將牙齒內部發炎的牙髓“殺死”，從而緩解疼痛。這也就是我們俗說的“抽牙神經”。

可隨着治療觀念的全面革新和治療技術的巨大進步，“抽牙神經”這種老式的方法已經在逐漸被淘汰。相應的，“根管治療”被普遍採用。與單純的“抽牙神經”相比，“根管治療”不僅僅需要將根管中的牙髓“殺死”，並且還要將牙髓從根管中清除出來，然後再進行徹底的清理和嚴格的消毒，最後還要用人工填充材料將根管進行嚴密填塞。

簡單點來說，“抽牙神經”只是“根管治療”複雜操作程序中的關鍵一步，它們兩個並不能划等號。

“根管治療”的適用範圍及治療步驟一般來講，對於那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適於作根管治療，包括由於齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。

具體治療步驟：

1、術前拍攝X線片在根管治療過程中，在根管治療術前拍X線片，可以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度。

2、揭開髓腔去凈腐質和原有充填物、揭凈隨頂，看到整個髓底解剖結構以便後續治療順利進行。

3、確定根管工作長度應用平行投照X線方法、根管長度測量儀確定根管度，最好插針拍X片。

4、根管預備根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質並清理根管壁細菌以利於根管充填。

5、根管沖洗、消毒根管沖洗的目的是清除微生物、衝掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機殘渣。然後，再進行根管消毒，使根管內達到無菌狀態。

6、根管充填封閉整個根管系統、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。無論是側方加壓法還是垂直加壓法，應做到根管充填緻密，根管充填后X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔。

7、根管打樁因牙體缺損過多，導致牙的強度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打樁的目的是增加牙根及牙冠的強度，增加患牙的穩固。

8、完成牙體修復X線片显示根管充填完好，行暫時或永久牙體修復，帶上牙冠，保護患牙。至此根管治療才可算完成，同時根管治療后還需複診，一般周期可為3個月、半年、1年、2年或更長。

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傷害牙齒的四大兇手

兇手1：細菌

細菌是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；

另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。

兇手2：宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。

兇手3：口腔環境

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。

兇手4：時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到形成齲洞一般需1.5-2年。

不建議咬過硬食物

牙齒內存在一些縱貫牙體的發育溝、融合線，在過多咀嚼硬物后牙齒內會出現類似金屬疲勞的現象，從這些薄弱部位裂開，導致牙齒折裂，嚴重者則需拔除。

長期吃過硬的食物，使牙齒磨耗加劇，磨壞牙齒。會造成牙齦裂。用牙齒開瓶塞、咬縫線。這些習慣容易使牙齒咬折，牙齒移位。

偏側咀嚼，緊咬牙，磨牙對牙齒損傷大

咀嚼時集中在某一側，會造成肌肉關節及頜骨發育的不平衡，輕者影響美觀，重者造成單側牙齒的過度磨耗及頜關節的功能紊亂。

動輒把牙齒咬得“咯嘣”響的人，會出現牙齒過度磨耗，容易出現牙折等癥狀。可以定做一種牙套，減少磨牙，牙齒和牙齒之間的摩擦，但是僅僅是緩解，不是根本治療方法。

怎樣選擇牙刷

首選當然是軟毛小頭的牙刷，有利於按摩牙齦。電動牙刷也可以，懶人的福利嘛。兒童牙刷也未免不可，頭小可以刷到最後的大牙，只是兒童牙刷的手柄太短。

推薦刷牙一天2次，早晚兩次，一次刷三分鐘。飯後漱口就可以了。

漱口很重要，但是不推薦長期用漱口水。漱口水裡有酒精，有抑制細菌的成分。長期使用會導致口腔菌群失衡。

牙刷到底什麼時候該換

刷牙方式。牙刷使用2～3個月即出現刷毛彎曲(在無接觸熱水的情況下)。刷牙用力過大會造成牙齒表層釉質與牙本質之間過分磨耗，出現牙齒過敏、牙髓暴露、甚至使牙齦損傷、退縮，露出被包埋的牙根部。刷毛變形的牙刷需要抓緊更換。

保護牙齒的小神器

1.香菇

“蘑菇皇后”香菇所含的香菇多糖體，能夠抑制口腔內致病菌的生長，阻止牙菌斑的形成，防止齲齒。其次，香菇還含有一般蔬菜所缺乏的維生素D源（麥角甾醇），麥角甾醇經日光照射，可轉變成維生素D，可增強人體免疫能力，並能幫助兒童骨骼和牙齒成長。干香菇效果更好。

2.洋蔥

洋蔥里的硫化合物是強有力的抗菌成分，在試管實驗中發現，洋蔥能殺死多種細菌，其中包括造成我們蛀牙的變形鏈球菌。新鮮的生洋蔥效果最好。建議每天吃半顆生洋蔥，不僅預防蛀牙，還有助於降低膽固醇、預防心臟病及提升免疫力。

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