腎友控制高磷食物　延緩進入洗腎時程

台灣是全球有名的「洗腎王國」，近來陸續出現多起大型醫院洗腎出包事件，醫師提醒，長期洗腎患者往往會出現心血管併發症，其中80%有高血磷症，但磷存在很多蛋白質與調味料中，是血管硬化的主因，若不幸罹患腎臟病，一定要忌口，才能有效控制症狀，延緩進入洗腎的時間。

 

個子瘦高、擁有開朗笑容，25的康康，不說看不出來已經洗腎將近10年，先前他跟其他腎友一樣，由於身體無法排出「磷」，而有高血磷困擾，現在除了服藥，也使用新型磷結合劑來控制病況。

 

專家提醒，罹患腎臟病要避免攝取高蛋白類，與各式麵包、蛋糕與零食等加工食品，腎臟病患由於腎功能不佳，血液中的磷離子無法排出體外，也造成患者骨質疏鬆、心血管鈣化，統計一半以上腎友，是由於心血管疾病而死亡。

 

由於腎臟病早期多半來得無聲無息，加上現代飲食習慣改變與民眾愛好使用偏方，要避免惡化到末期腎臟病，即使沒有三高症狀，醫師也建議，民眾每半年要進行一次尿液、血壓檢測，早期發現、早期治療。

 

 

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醫生診治兒童語言發展。林重鎣攝

3歲多「言言」十分喜歡踢足球， 日前還為了世足賽拉著爸媽一起熬夜看比賽，但在班上他卻常因為「 不喜歡講話」被其他小朋友冷落，每當大家在球場上活動， 他總顯得有點孤單，老師察覺後提醒父母帶孩子就醫， 才發現原來是「語言發展障礙」，經半年語言治療，言言找回自信， 家人更慶幸沒有錯過黃金治療期。

 

亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師林千琳表示， 語言遲緩的問題，在2到7歲孩子的盛行率約為2.3%到19%， 不少家長來門診時總會問：「我的孩子兩歲了，但還不會說話， 怎麼辦？」或者「學校老師都說孩子不理人，很過動」，其實，很多疾病一開始就是以語言發展遲緩的跡象來表現， 真正原因卻可能是智力障礙、聽力障礙、自閉症等，若錯失早期療癒黃金期，真的十分可惜。

 

如何判斷發展遲緩是關鍵的第一步？林醫師說， 其實每個孩子語言發展都不會相同，但可透過參考指標來評估，並觀察孩子的語言發展歷程，跟同儕相比是否明顯發展較慢，例如1~2 歲應該要會說簡單的詞如baba、mama，2~3歲會說簡單的句子，如果2歲還無法指認五官並說出至少25個詞彙，以及3歲還無法使用至少200個詞彙，只能「鸚鵡式」仿說，都是兒童語言發展的高度警訊。

 

林醫師表示，語言發展障礙的原因很多且複雜，包括先天或後天性腦傷、聽覺障礙、染色體異常、智能障礙、 感覺統合異常、注意力缺失過動症、自閉症、環境刺激不足、 父母不常與幼兒互動、幼兒欠缺語言表達需求的機會等，都是可能造成語言發展遲緩的背後原因，甚至有些孩子會因「 選擇性緘默症」，在某種特別環境無法講話，此時就需以家庭為中心，邀請學校老師參與治療才能達到效果。

 

林醫師指出，根據研究顯示，孩子如果到了5歲還有語言問題，未來容易變得不專心及有社交障礙；過了7歲還有語言問題，未來連寫字都會困難重重，因此提醒家長，語言發展遲緩是一種警訊，背後多有隱藏疾病，只要早期介入治療， 就可以改變孩子一生，千萬別有「大隻雞晚啼」的錯誤觀念， 一旦延誤醫治，恐怕會後悔莫及。

 

 

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上帝造人有時還會開個大玩笑？女性在胚胎時期，子宮分左、右兩側，後隨著發育逐漸融合，若偶發異常導致融合不完全，即可能形成雙子宮，嚴重的雙子宮常伴隨雙陰道，約25%患者合併泌尿道系統異常，例如只有1顆腎臟發生率：約5000分之1至1萬分之1，子宮是孕育胎兒的場所，但是若有2個子宮、2個陰道，就像袋鼠般雙子宮的狀況，婦女在懷孕的過程鐵定很辛苦。

 

有位女患者因不孕多年到博元婦產科求診，經檢查發現該名婦女竟然是有雙子宮及雙陰道，院長蔡鋒博說，雖然兩邊子宮大小是一樣的，但有兩條陰道，有一邊是比較細的，有一邊比較粗，左道陰道好像一個袋鼠的袋子，貼近掛在左邊陰道壁上。醫師解釋解剖結構的時候，先生在一旁嘟嚷的說「難怪炒飯時卡」的，不知不覺「老是撞牆」？

 

夫妻炒飯丈夫「卡卡老撞牆」　求子才發現竟是雙子宮雙陰道

 

蔡醫師表示，雙子宮雙陰道個案通常有2個子宮頸，但子宮頸都偏短，關不住胎兒，很易造成早產，通常約7、8個月就得生產，若胎兒小也有可能自然產，不然很容易胎位不正就得剖腹產，也因子宮異常偏小，所以胎兒也容易有胎位不正的情形。

 

 

蔡鋒博指出，雙角子宮比較容易造成流產、早產、胎位不正，以及剖腹產機率增加的情形。有學者曾統計，懷孕20週前，雙角子宮的流產機率可能高達70%，不過，這些情況多半是發生於胚胎著床在子宮中間較缺血的肌肉組織中。隨著內視鏡技術的進步，雙子宮可以用手術型的子宮鏡將中隔部分用手術切除，因手術型子宮鏡是由陰道伸入子宮腔內，不必切開腹部及子宮，對患者體力及子宮內膜傷口的恢復上比較迅速，也不會傷害到子宮，而且又沒有縫合上的問題。子宮中隔切除可配合燒灼術，將子宮腔的中膈清除，塑造成為適合胎兒生長發育的空間。

 

 

蔡鋒博強調，雙子宮患者如果順利受孕，建議早期懷孕時宜放慢腳步、放鬆心情、減少提重物及劇烈運動、定期產檢，注意是否有陰道出血、下腹痛、持續腰痠背痛等先兆性流產現象，並依醫囑接受安胎治療。懷孕中後期更需慎防早產，減少長途旅行，必要時可增加產檢次數。

 

 

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一名5歲男童因嚴重鼻塞與打鼾持續1年以上，睡覺時張口呼吸，每個月都會感冒，甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了3次。經衛福部雙和醫院耳鼻喉頭頸外科李威翰醫師以鼻竇內視鏡檢查發現，男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大，因而造成上呼吸道狹窄。經醫師建議，採用扁桃腺及腺樣體切除術，術後睡覺打鼾的狀況大幅度改善，鼻子變得很暢通，也不再那麼容易感冒，學校表現更上一層樓，睡眠檢查顯示呼吸中止的次數從原本的每小時50次降至1.5次，而且完全沒有缺氧的情形，幫助男童恢復健康快樂的生活。

 

李醫師表示，男童經診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止」，其發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞，進而影響睡眠品質及缺氧。根據統計，「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是5%，最常見的年齡是2歲到6歲，腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。最常見的症狀是習慣性打鼾，高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止，夜咳及嗆到，睡得不安穩及盜汗；白天的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中，學習問題及行為問題，甚至有些小朋友被診斷為過動症。

 

媽媽蔡小姐表示，男童出生時有腺樣體肥大的狀況，隨著年齡的增加，鼻塞及打鼾越趨嚴重，平日走路呼吸聲就非常大聲，經常性感冒且嚴重到住院治療；夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲，用嘴巴呼吸，甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣，嚇壞家人。

 

蔡小姐聽從李醫師的建議先帶男童做睡眠生理檢查（PSG）後發現，他的睡眠中止次數每小時高達50次，每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形，屬於重度睡眠呼吸中止。李醫師指出，兒童睡眠中止的情形，如果每小時超過一次呼吸中止是輕度，5次以上算中度，10次以上屬重度，嚴重的睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良，臉型改變、注意力不集中等問題。

 

根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為第一線治療方式，李醫師表示，腺樣體及扁桃腺切除可使用新式的低溫等離子手術刀，能有效降低術後疼痛及加速傷口癒合，手術時間約30分鐘。低溫等離子手術刀是利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒子，再以此去切斷組織，整個療程會維持在70度C的溫度中執行，可大幅減少灼傷週邊組織而改善傷口疼痛及加速傷口癒合。

 

李醫師說，孩子在3到6歲是腺樣體肥大的高峰，可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高；睡覺時因呼吸困難必須張口呼吸，時間長了可致下頜骨過度發育，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，牙齒排列不齊，缺乏表情等，形成腺樣體面容(adenoid face)；睡眠不充分，大腦長期缺氧，孩子白天精神不振，記憶力減退，容易影響智力發育，出現注意力不集中，多動且容易暴躁等症狀。醫師提醒，孩童的成長及學習不能等，如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者，應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。

 

 

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彰化縣一位45歲李姓養豬業者，本身有在養種豬繁殖幼豬仔，結婚多年的他，卻膝下未有一子半女相伴，因工作須要常做種豬精液檢查，自備顯簡易顯微鏡，以鑑公豬哪一隻比較「強悍」，加上本身結婚已有6年時間，心中正在納悶為何老婆肚皮遲遲沒有消息，去年忽然靈機一動，發揮「柯南精神」，檢查自己的精液，發現畫面與豬精相比，自已的精子死氣沉沉，好像沒有半隻精蟲，頓時信心全失，急忙掛診求助博元不孕中心，尋求解決之道。

 

人精、豬精PK豬獲全勝　養豬男頓時信心全失急忙求助醫師

 

蔡鋒博醫師表示，該名男子求診時告知醫師他自己因「工作關係」本身做檢查發現沒有精子…尾尾道出過程，院方隨即幫他審慎重複檢查發現，患者本身有造精功能，但卻是先天無射精管，屬於阻塞型無精症，經患者要求做部分用副睪丸手術抽取精子，由本院做單一精蟲顯微注射，植入胚胎，太太成功生了一個女寶寶。

 

 

蔡醫師說，當醫生這麼久真的是第一次遇到病人自己可以當醫生，竟然和他的種豬的精液PK超級比一比，終於發現問題及時求醫。許多男性結婚多年都未能生育，多數礙於男性面子及自尊，都不願到院檢查，把不能生育的問題丟給太太去面對，不孕症並不是只有女性才有，在此呼籲，結婚未做防育措施夫妻正常性生活滿一年而未能懷孕者，夫妻應倆人一起做檢查，如有問題應找專業院所做治療，把握黃金歲月尋求決解之道。

 

 

 

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（圖／unsplash.com）

世界衛生組織在今年將「電玩遊戲成癮」正式列入精神疾病的一種，然而，醫學界對於「網路成癮」是否應該被列為疾病，仍然存有爭議性，身心科醫師黃鈞蔚指出，「網路成癮」是網路使用普及後新興的一種行為，是目前除了酒精和藥物成癮以外最重要的成癮行為，可能對身心理帶來負面影響，值得重視。

 

根據部分研究顯示，網路成癮的患者在從事網路行為時，腦部的機轉與藥物成癮或酒精成癮的患者有類似反應，亦即在大腦內控制「獎勵-回饋」反應的部位會受到刺激，而使患者感到滿足、愉悅。這種愉悅也許來自於網路遊戲帶來的「情境感」、衝鋒陷陣的「刺激感」、與其他網路遊戲戰友的「朋友互動感」；也許來自於不斷刷新FB / IG頁面時可以獲得朋友消息與動態的「新鮮感」等等，這些感受和腦內「獎勵-回饋」反應部位產生了一定的生理性連結，進而造成患者出現不斷想上網、玩網路遊戲的衝動，最終達到無法控制而成癮。

 

但是，並非我們生活中處處使用網路，就代表我們有網路成癮的症狀；黃鈞蔚醫師表示，所謂的「網路成癮」是指重度網路使用的患者在網路使用上出現一般成癮行為的核心症狀與負面影響，包括：

 

強迫性：理智上知道要控制網路的使用時間，但仍不能克制上網的衝動。

 

戒斷性：不能上網時會出現生理或心理層面不適的現象。

 

耐受性：上網的慾望越來越無法滿足，所需上網時間越來越長。

 

生活層面出現負面影響：比如在人際關係、健康方面、或是時間管理上、都因為網路的過度使用而受到負面影響，如造成人際關係孤立、影響學業、工作、家庭生活等。

 

網路成癮問題的類型依網路的使用內容加以區分，可分為以下：

 

網路之性成癮：深受網路上與性相關的網頁內容所吸引，或沉溺於網路所引發之情色活動之中。

 

網路之關係成癮：沉溺於網路上的人際關係活動之中，如不斷使用臉書或其他社交網頁。

 

網路之強迫行為：包括沉溺於網路遊戲、網路賭博、網路購物與交易等活動。

 

網路之電腦成癮：沉溺於與網路有關之電腦操作與探求之活動。

 

成癮問題的強度不一，但以網路強迫行為的問題最為嚴重，其中更以「網路遊戲成癮」問題最受到關切，已被正式列為精神科疾患之一。而在實務經驗上也顯示，網路成癮患者的成癮行為有可能會橫跨兩類以上。

 

黃鈞蔚醫師提醒，3C產品充斥的現代社會，網路成癮問題絕對不是我們用嚴格禁止使用的態度就可以完全杜絕的，重點是學會正確且有節制的使用3C產品，而不是一味的禁止。若已經出現網路成癮的症狀，務必盡快尋求專業的醫師及心理師，一起解決問題。

 

 

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彰化縣員林市員生醫院，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧新療法舉辦學術研討會，來自全國各地一百多位高壓氧暨海底醫學專科醫師及護理師，齊聚於與會的專業醫師分享實際治療經驗，希望糖尿病足傷口的處理，獲得更妥善的醫療照護。

 

員榮醫療主辦全國高壓氧醫學研討　百位醫師分享治療經驗

 

醫學研討會由員榮醫療體系主辦，邀請台中榮總心臟內科鄭諭聰醫師、衛福部豐原醫院心臟血管外科張耀中主任、衛福部雙和醫院張舜程主任、彰化秀傳醫院高壓氧科黃敦郁主任以及員生醫院高壓氧及傷口治療中心鄭文昌主任等專家學者，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧治療進行演說與研討。

 

 

員生主任鄭文昌表示：糖尿病患者有逐年增加的趨勢，這類患者在傷口癒合方面是比正常人差很多的，主要是因為下肢血管阻塞。整合心臟內科氣球擴張血管、專業糖尿病治療、加上高壓氧治療及傷口治療中心團隊細心照顧傷口，讓患者傷口癒合速度加快之外，也提高治癒率，免除患者遭到截肢的厄運，迄今員生醫院已經成功保住許多糖尿病患者的下肢。

 

 

高壓氧醫學會理事長康柏皇醫師表示：員榮醫療體系的醫療團隊利用跨科別的整合醫療方式，由鄭文昌主任醫師帶領的高壓氧及專業傷口治療團隊，結合心臟內科導管室的週邊血管介入治療及新陳代謝科協助控制患者血糖，讓眾多的糖尿病患者，一旦不小心有了傷口，都可以獲得最佳的照護及治療，此項創新療法成效極佳,員榮醫療體系副總院長吳怡昌也表示:期待藉由各家臨床經驗的分享，讓日益增多的糖尿病患可以獲得更優質的醫療照護。

 

 

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臺北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智，針對患者眼窩底部骨折導致的複視病狀，運用3D技術精準進行術前評估。

3D列印技術除了在眾多產業應用逐漸成熟化，醫療領域上更是帶來不少優勢，精準且客製化的3D模型利於醫師在手術前先評估患者病況並製作客製化手術導引板，不僅縮短手術時間，更提高執行的精準度與成功率。近年來，部份醫院開始採用「桌上型3D列印」於院內自行輸出模型，滿足了立即性需求、手術效率提升、耗材成本降低，在這智慧醫療時代下絕對是重要的轉型關鍵！

 

眼窩構造完整呈現，讓診斷溝通更加完善，三益海棠OMaker是台灣唯一專為牙科量身訂製3D列印機並提供完整服務流程的3D列印領導品牌，不只提供硬體設備，更與專科醫師一同針對病歷研討提供客製化服務，近期針對眼窩骨折重建的成功案例進行發表，三益海棠OMaker表示，大腦無法將雙眼影像融合成一，稱為「複視」，造成患者在生活上帶來極大的不便，面對如此複雜的顎面案例，醫療診斷過程相對較繁瑣耗時。臺北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智，針對患者眼窩底部骨折導致的複視病狀，運用3D技術精準進行術前評估。首先為了顏面重建的精準度及對稱性，必須先透過3D鏡像技巧製作出對側完好的眼窩骨進行分析，並藉由3D列印機輸出手術模型進行手術規劃與導引板製作，透過實體模型輔助醫師加快手術流程並與病患完善溝通整體病況，促進醫病雙方相互信賴、也避免醫療糾紛事件發生。

 

（左）3D列印手術模型；（右）鏡像輸出對側眼窩骨。

 

「3D列印技術引進　智慧醫療大躍進」，過往醫院都是透過外部廠商輸出3D手術模型，但相對需耗費數日製作，導致醫師無法立即詳盡評估患者病況，對於患者來說等待更是種煎熬。現今，部份醫院開始逐漸引進3D列印技術，一台專業的「桌上型3D列印機」能為醫院所帶來的便利性，確實加快手術執行的整體流程並大幅降低耗材設備成本，減輕患者自費負擔。經由各大醫院、診所的實際操作與使用認證，未來將吸引越來越多外科醫師將3D技術導入醫院。

 

「工欲善其事，必先利其器」，三益海棠OMaker表示，合適的3D列印機在挑選上不論是模型輸出的品質、操作順暢度、精準度、客戶技術支援皆須作為重點考量。成立於2013年的三益海棠OMaker目前服務遍及世界30多國，持續協助國內外各地牙科、顎面外科醫師進行術前規劃，並極力專注於牙科數位化領域的應用發展，促進3D列印在智慧醫療的普及化，造就雙贏醫病關係。

 

 

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（圖／PIXABAY）

惡性腫瘤連續36年高居國人十大死因之首，內政部24日公布統計資料，如果排除惡性腫瘤，106年國人平均壽命為84.3歲，較一般平均壽命80.4歲增加3.9歲，影響最大；排除連續10年位居第2位的心臟疾病，平均壽命可增加1.6歲；排除連續4年死亡人數及比率增加且排名第3位的肺炎，平均壽命將增加0.9歲。

 

內政部24日上午公布「106年特定死因除外簡易生命表」，內政部表示，為了解各類死因對國人平均壽命的影響程度，特別運用衛生福利部106年國人前十大死因死亡人數，編算我國各類死因除外之國人平均壽命，並與一般國人平均壽命比較其差距，兩者間壽命差距愈大代表該類死因減損壽命愈嚴重，對於國人平均壽命影響愈明顯。

 

「一般國人平均壽命」係指運用全部死亡人數之死亡機率去推算國人平均壽命；「特定死因除外國人平均壽命」係指排除該項死因後死亡人數之死亡機率去推算國人平均壽命。

 

內政部指出，影響程度最大的惡性腫瘤，死亡人數連續9年攀升，且近年來其死亡人數占全體死亡人數之比率皆在2成7以上。導致惡性腫瘤死亡人數增加的原因繁多，主要可能與吸菸、飲食習慣、生活環境、工作壓力等諸多因素有關，相關單位近年來加強惡性腫瘤預防宣導及醫療工作，發現排除特定死因為惡性腫瘤之平均壽命與一般平均壽命差距已由4歲以上減至106年之3.90歲，呈趨緩現象。

 

特定死因為惡性腫瘤概況趨勢圖

 

排除特定死因為惡性腫瘤之平均壽命趨勢圖

 

此外106年肺炎為國人十大死因第3位，觀察近年間其死亡人數及所占比率已持續4年增加。經統計，排除特定死因為肺炎之平均壽命與一般平均壽命差距，由96年之0.56歲增至106年之0.93歲，顯示肺炎防治及宣導工作仍需持續重視。

 

內政部進一步說明，就性別觀察，男性在特定死因除外之平均壽命與一般平均壽命差距高於女性之死因者，包括惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化；女性高於男性者有糖尿病、高血壓性疾病與腎炎、腎病症候群及腎病變，顯示男、女性在主要死因上之差異，可能與從事職業、生理條件、飲食習慣或生活壓力等因素有關，致各類死因對兩性平均壽命之影響程度有所不同。

我國特定死因除外平均壽命與一般平均壽命差距

 

 

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女性為了防患得子宮頸癌，在少女時都施打子宮頸癌疫苗，但是為什麼男人也要打子宮頸癌疫苗呢？64歲黃姓老翁性生活多采多姿玩很大，但也因此染上麻煩，日前求助中部一家醫學中心口腔外科蔡姓醫師，經病理切片確認診斷為菜花。

 

醫師幫他口腔菜花做雷射治療後，要他另外找婦產科專家醫師打子宮頸癌疫苗，收診的博元蔡鋒博院感到納悶不得其解，長經詢問患者的病史: 年輕時有吃檳榔得過口腔癌但已治療痊癒，因為患者嘴巴長菜花，要求打子宮頸癌疫苗，醫師問他到底有沒有口交的習慣？患者遲疑停頓一下才承認有用囗亂舔女人陰部，導致惹病上身。

 

老男人玩很大亂舔女陰部　口染性病求師雷射打疫苗

 

蔡鋒博醫師說，菜花是人類乳突病毒HPV引起的小心有口腔癌病變的可能，該名男子年紀已64歲，因到院要求打子宮頸癌疫苗己是該院首例，醫師不禁感慨萬千，現在的男女性生活真的是多采多姿，不過話說回來菜花倒是不可怕，可怕的是口腔癌!如美國某位很有名的男星，他正因得到口腔癌第四期，後來接受電視專訪承認，可能是因口交太多可能才導致他的口腔癌。

 

 

蔡鋒博表示，口腔黏膜脆弱，男女在口交時動作過度激烈容易造成破皮，萬一對方性生活不單純或器官隱藏不乾淨，就容易有染病風險，該名男子感染人類乳突病毒（HPV），也就是俗稱的菜花，屬於接觸性傳染，主要長在性器官周圍，而男子也坦言有「口交」習慣，因此才有可能被傳染性病。

 

 

蔡鋒博呼籲，男女在發生親密關係時，最好是固定性伴侶，並且有全程完整使用保險套、以降低感染性病的風險。而現行子宮頸癌疫苗（HPV）分為2價、4價、9價，9價施打對像男女皆可，可避免生殖器感染或菜花等疾病。另臨床研究證實， HPV疫苗的有效性及安全性，接種10年後保護力仍可達到九成以上，因此也有許多男性朋友會到婦產科自費接種子宮頸癌疫苗，以間接減少由這種病毒引起的常見性病傳染風險。

 

 

 

 

 

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