既往研究表明，相比於正常的兒童，唇齶裂患兒的齲齒髮生率較高，但是相關的潛在的危險因素卻尚未清楚。本研究旨在對比唇(齶)裂(CL(P))兒童與同齡正常兒童的齲齒髮病風險情況。

什麼是齲齒？

在看研究成果之前，我們先看看什麼齲齒？齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。 發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。

研究採集樣本：

研究共納入了133名CL(P)患兒(77名5歲患兒，56名10歲患兒)以及297名正常兒童(133名5歲兒童，164名10歲患兒)。

使用調查問卷收集所有研究對象的口腔衛生狀況，飲食習慣和氟暴露信息。使用Quigley-Hein菌斑指數來評價其口腔衛生，並依據國際齲齒檢查和評價系統來對所有研究對象的齲齒患病率和發病率進行評分。

收集所研究對象的唾液樣本，並進行變形鏈球菌、乳酸桿菌、緩衝能力以及分泌速率的檢測。

採用Cariogram對比兩組的危險因子和風險狀況進行了比較，並評估所有兒童未來的患齲風險，評級分為“高”和“低”。

研究結果：

結果發現，CL(P)患兒唾液中的乳酸桿菌顯著高於正常兒童(P<0.05)，口腔衛生也顯著差於正常兒童(P<0.05)。10歲唇(齶)裂兒童的唾液分泌速率較正常10歲兒童低一些，但差異較小。

不患齲的平均概率為59%-67%，兩組兒童之間的差異並不明顯。CL(P)患兒中高患齲風險的數目顯著升高(OR?=?1.89;95 %CI?=?1.25–2.86)。兩組評價為高患齲風險的兒童，其患齲的情況顯著高於低風險的兒童。

齲齒的影響因素：

口腔衛生較差，唾液中乳酸桿菌的水平較高是CL(P)患兒患齲高風險的最有力的兩大影響因素。本研究結果表明，CL(P)患兒護理中應採用齲齒風險評估模型作為臨床決策制定的基礎以及齲病一級及二級預防的補充。

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“股骨頭壞死”引起“膝關節劇痛”

大家好，跟大家分享一個有意思的病例。

• 我的這名患者為60歲農村女性，河北人。

• 發現雙側“股骨頭壞死”12年，既往有過右膝關節疼痛，當地行“小針刀”治療后好轉。

• 2個月前不明原因出現左膝關節疼痛，嚴重的晚上都能疼醒，嚴重影響生活。

• 於是開始“有病亂投醫”，尋便全國各地的各種治療方法，結果“小針刀”也沒見效，吃藥、貼膏藥、抹藥膏、噴藥水都不管事。

最終來到北京尋求進一步治療。

• 先是來到了著名的某私立醫院，大夫說：你的股骨頭壞死了，雙側膝關節股骨內側髁也壞死了，快來住院，吃些葯就可以抑制疾病的進展，避免其他骨頭再壞死。（患者及家屬對該大夫的說法不認可，住院幾天後自行出院，繼續尋求治療。）

• 於是來到了北京大學第一醫院骨科七診室，找我看病

• 通過片子我判斷其雙側髖關節股骨頭壞死3期，雙側股骨內側髁骨梗死可能性大，右側膝關節有骨關節病，左側膝關節骨關節病不明顯，但股骨內側髁疼痛拒按，我充分跟患者及家屬談：膝關節的疼痛有可能跟股骨頭壞死有關係，也可能是局部內側副韌帶發炎的導致。於是當天就為患者行痛點的局部“得寶松+利多卡因”封閉治療。

• 封閉治療后，疼痛有緩解，但是1天後，膝關節疼痛再次加重，而且膝關節不能完全伸直。

• 緊急行左膝關節MRI檢查，證明股骨內側髁骨梗死。

• 擔心換髖后左膝關節疼痛不緩解，於是充分與患者和家屬溝通，患者及家屬表示明白也理解，如果膝關節仍然疼痛那就繼續治療膝關節癥狀。

完善檢查，充分術前準備后，昨天在“腰麻聯合硬膜外”麻醉下行“左側人工全髖關節置換術（THA）”,

手術過程順利，手術時間1小時50分。術中見股骨頭塌陷，軟骨與軟骨下骨剝脫。

手術後患者回到病房，待麻醉消退。

我再次檢查其左膝內側股骨髁，發現壓痛消失，患者膝關節能伸直了，不疼了，患者特別高興，我也無比欣慰！太給力了！

總結：股骨頭壞死有時候可以表現為膝關節的疼痛，像這名患者這樣的膝關節劇痛、拒按的情況也要考慮到是髖部病變引起的可能，如果是因為髖部病變引起的，那治療好髖部病變的同時，膝關節的疼痛也就緩解了！達到了一舉兩得、事半功倍的效果！

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近年來，頸椎病發病增加，成為人們學習和工作的一大危害，許多人因此而耽誤了學習、影響了工作。實際上，只要做好適當的預防和康復，絕大多數頸椎病人完全可以和正常人一樣生活、工作。

頸椎病是以長期從事低頭屈頸位置工作人（如：寫作、雕刻、刺繡、縫紉等工作），由於這種體位破壞頸椎的內外平衡，使得頸椎及其周圍的組織受到損傷。據測定，人到50歲時，頸椎病的發病率就有25%，60歲時，發病率達50%，而70歲以後，發病率竟高達100%。隨着現代生活工作條件的改變，頸椎病發病有年輕化之勢，這與青少年學習緊張，長期伏案讀書、寫字，導致頸肩肌疲勞有很大關係。

根據頸椎病發病機理不同，可以分為七種類型：頸型——頸部酸脹、疼痛、僵硬，或伴有肩部不適，常常在早晨起床、勞累、受涼時加重，經熱敷、按摩后好轉，而且經常落枕，最輕的一型，及時治療可獲得滿意的效果。神經根型——表現為頸、肩、上臂、前臂、手指疼痛、麻木。疼痛劇烈，呈放射性，可自頸部開始，逐漸按肩→臂→肘→手→指的順序發展，亦可引起背部酸、脹、疼痛及背不適，上肢肌肉無力。這些癥狀往往因勞累及受涼而誘發。椎動脈型——表現了頭暈眼花、頭昏、整日昏昏欲睡、或有耳鳴、耳聾、聽力下降；視力減退；記憶力下降。頭暈常在扭轉頸部時加重，甚至噁心、嘔吐、突然跌倒，病人不出現疼痛。是由於頸椎骨質增生壓迫頸椎的血管(椎動脈)導致大腦供血不足而致。脊髓型——由於頸椎骨質增生壓迫脊髓，使得肢體的神經功能發揮失常，而表現為走路搖搖擺擺，形同醉漢，容易跌倒，手足笨拙，下肢發緊，甚至出現大小便困難，下肢癱瘓。是頸椎病的重症。交感神經型——表現為頭痛、頭暈、或偏頭痛、枕後頭痛、眼睛作脹、易流淚、視物不清；易怒、心慌、心胸痛、血壓升高、四肢發涼、多汗或少汗；或有耳鳴、咽部有異物感。此外還有混合型和食管受壓型。

在了解頸椎病發病及臨床表現以後，應該怎麼辦呢？

第一，避免伏案過久。伏案是頸椎病發病的主要原因，在患病後更要注意減少伏案工作的時間和強度，一般在伏案工作1~2小時內，就要適當後仰頸椎，或向天空眺望片刻，這樣對緩解頸椎的疲勞有很大好處。此外，調整好書桌和座椅的高度，使得在書寫時不要過度低頭，亦可以起到減少伏案的目的。

第二，適時頸肌鍛煉：頸椎後方肌肉勞損是頸椎病是發病原因也頸椎病的臨床表現。用雙手交叉托於頭頸後方，用力將頭頸向後上方提拔，同時頭頸向後方用力后伸（盡可能保持頸椎相對不動，做頸後方的肌肉收縮訓練），一張一弛，反覆進行20~50次，每日鍛煉2~3次，持續一月就可見效，終生鍛煉可防治頸椎病。

第三，注意合理用枕：仰卧有高枕是人們最常犯的錯誤，正確的方法是，選擇一個高度與本人拳頭等高的長圓形枕頭（圖），墊在頸椎的后正中部位，不是墊在頭顱上，這不但對頸椎病有良好的預防作用且能促使頸椎病人早日康復，其外，還要注意不要用高枕、寬枕、矮枕、硬枕。

第四，適當頸椎牽引。一部分以上肢疼痛、麻木為主的頸椎病，癥狀嚴重時運用頸椎牽引可以獲得良好療效。做頸椎牽引治療，牽引重量要因人而異，一般輕力牽引從4公斤開始，可以逐漸增加至5-6公斤（牽引力量不要太大，否則會損傷頸肌肉），牽引時間從20分鐘增加至30分鐘，重症病人可住院用較大重量每日牽引6~8小時。通常需連續20~30天。坐位牽引時應稍低頭，呈30度前屈位，療效更好。

第五，適當做頸部按摩。用自己的雙手緊扣於頸後方肌肉（左手扣左側頸肌，右手扣住右側頸肌）反覆按揉頸後方肌肉，以放鬆肌痙攣，改善血液循環，得到消除頸椎疲勞緩解癥狀作用。

第六，注意保暖。頸椎病的發病往往是在受涼或感冒后，注意保暖不僅在頸椎，全身也不能受涼。

第七，排除疑難雜症：雖然如此，但是頸椎病的表現以癱瘓為主的或合併有其它病症的患者還要請醫生診斷，以排除一些疑難雜症，以達系統全面康復。我曾診治一位患者因頸痛在院外當“頸椎病”診治很久，后經MR檢查發現是肺癌轉移到頸椎所致！

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※如果牙齦外露，該如何解決?

帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉動減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實這種表情並非反應情緒異常，而是由於患者面部表情肌活動減少所致。

人通過控制面部肌肉的運動來表達喜、怒、哀、樂等各種感情。面部表情肌主要包括顱頂肌、額肌、眼輪匝肌、笑肌、顴大肌、口輪匝肌等，它們起自顱骨的不同部位，止於皮膚，分佈在口裂、眼裂和鼻孔周圍，在神經支配下收縮從而牽動皮膚表現出各種表情。運動遲緩是帕金森病的主要癥狀之一，當累及面部時，就會出現表情肌隨意運動減少，肌肉僵硬且運動幅度明顯減少，發笑或做其他表情時反應遲鈍，常伴有表情過度延長。

需要說明的是，部分患者面部表情障礙可只出現在與患病肢體同側的面部，或者患側面部更加嚴重，而對側影響較輕。當採用口服藥物等控制帕金森病運動癥狀時，患者顏面部表情常常隨之改善，一般藥物服用3-5年，帕金森病癥狀已經無法有效控制，且出現異動現象，建議儘早進行腦深部電刺激手術（腦起搏器）評估，提高生活質量。

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※何謂牙冠增長術？

在大街上，隨處可見不少成熟女性穿着高跟鞋，為什麼高跟鞋能夠令到女性們青睞？原來，穿上高跟鞋能夠使足背拱起而顯得小巧，大、小腿肌肉繃緊而顯修長，重心前移使胸部前挺、腹部和臀部隨之收緊挺高，令到步伐體態更加優美。然而這種優美麗是建立病態的基礎上，是要付出健康作為代價的。

足部疼痛，是穿着高跟鞋最典型的不適和較早期出現的癥狀，也比較容易得到大眾的認識，在癥狀出現時，暫時停用高跟鞋使疼痛緩解。然而，長期穿着高跟鞋引致關節和腰椎病變，這些潛在的危害，卻遠遠未得到穿着高跟鞋者的認識，嚴重影響女性健康。

1、 對足部的危害

穿着高跟鞋站立和行走時，重量會集中在腳前掌的第1至第3跖骨頭處，同時，這些腳趾還受到鞋尖的擠壓，出現雞眼，跖骨之間還會形成神經瘤，從而出現頑固而反覆的疼痛癥狀。長期穿着高跟鞋，還會引致足部肌肉無力形成扁平足；

鞋尖的擠迫，形成或者加重坶外翻畸形，引來坶囊炎、錘狀趾等一系列疾患。

2、 對踝關節和膝關節的危害

穿着高跟鞋行走時，由於膝關節和踝關節的活動度受到一定影響和受力不均勻，比穿平底鞋更易發生踝關節扭傷；膝關節負荷壓力明顯增加，使退行性骨關節病提前發生。

3、 對腰椎的危害

其實，穿着高跟鞋對腰椎的損害更加嚴重，由於這種損害的發生髮展比較緩

慢，更容易被人們忽視。人類的脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個生理彎曲，

正常的生理彎曲依靠椎體、椎間盤、小關節、韌帶和肌肉等多重結構共同維繫，起到平衡、穩定和緩衝震蕩等重要生理作用。脊柱的整體平衡，從站立位側面看，重力線由頸7中心經胸8前方、腰3後方，穿過骶2。任何原因導致整體失衡，都會引起腰部的病痛。

當女性穿上高跟鞋后，骨盆會向前傾，重力線前移。為了維持穩定，勢必採取挺胸、翹臀和腰向後伸等姿勢重新建立平衡，固然，成熟女性的曲線因此姿勢得到最佳展示。在這美麗的背後，整個脊柱開始加速退行性改變。

維持過度而持續的腰椎后伸，使腰肌長期處於緊張收縮的狀態而出現腰肌勞損。腰椎彎曲加大，可導致椎後方的黃韌帶摺疊引起腰椎椎管狹窄，可能對神經根造成卡壓。腰椎彎曲加大還會加重小關節的負擔，使腰椎小關節剪切應力增加，小關節軟骨磨損和骨質增生。骨盤的傾斜，加重骶髂關節和骶髂韌帶的負荷。上述種種病理變化，最終引起反覆發作的急性和慢性腰痛以及脊柱不可逆轉的損害。

4、 醫生建議

從兼顧健康和女性愛美的需求出發，除了在社交、禮儀等特定場合外，建議

少穿高跟鞋，腰痛患者更不要穿高跟鞋。青少年女性不能穿高跟鞋。女性15-16歲足部骨齡才成熟，過早穿高跟鞋使足部骨髂發生畸形，甚至影響骨盆定型，導致骨盆口狹窄影響成人後的分娩。

要選購合適的高跟鞋以確保鞋子真正合腳舒適；穿高跟鞋時，可在腳前掌或腳跟等受壓處做個軟鞋墊，減低腳底所承受的壓力；高跟鞋的鞋跟高度不宜過高，最好不超過4厘米。鞋跟不宜太小，否則不能夠穩定支撐體重，而鞋頭宜稍寬鬆，減少對腳掌及腳趾的擠壓。

高跟鞋不宜每天穿，可在辦公室準備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替着穿，減輕局部的疲勞。晚上用溫水泡腳5分鐘，可改善足部血液循環。平時加強腳踝的強化運動，關節扭傷應及時到醫院治療。

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一、肩胛骨的骨性標誌

肩胛骨為三角形扁骨，位於胸廓的後面，與鎖骨共同組成肩胛帶。有三緣（上緣、外側緣、內側緣）、三角（上角、下角、外側角）和二面（前面、後面）。肩胛骨前面微凹，在凸出的后肋骨處滑動。

在靜止位置時，肩胛骨介於第2～7肋之間。肩胛岡大約平對第3、4胸椎。上角和下角位於內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋。

二、肩胛帶的運動類型

肩胛帶是用來描述肩胛骨和鎖骨的活動。胸鎖關節和肩鎖關節使肩胛帶產生運動。肩胛帶的運動有上提、下降、前伸、后縮、上旋和下旋六種運動類型。有五塊肌肉附着於肩胛骨和鎖骨，並提供肩胛帶的運動。

上提/下降和前伸/后縮是線性運動。

上旋和下旋是角運動。

除上述以外，還有一種肩胛骨的運動是肩胛骨傾斜。這種運動通常發生在肩關節過度伸展上。

三、肩胛帶肌群

肩胛骨的運動主要有五塊肌肉完成。它們是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌。

1斜方肌

斜方肌是一塊較大的表層肌肉，左右兩側看起來是菱形狀的肌肉。根據功能，又被分為三部分：上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。這樣分化的原因是，它們分別在三個不同的拉伸方向（上、內、下）時肌肉運動。

1）上斜方肌

起點：起於枕骨和頸椎棘突的項韌帶

止點：止於鎖骨外1/3和肩峰

主要活動：肩胛骨的上提和上旋

神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

2）中斜方肌

起點：起於C7-T3

止點：止於肩胛岡

主要活動：肩胛骨的后縮

神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

3）下斜方肌

起點：起於棘突的中段和胸椎下段

止點：止於肩胛岡底部

主要活動：肩胛骨的下降和上旋

神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

斜方肌的三個部分中，中斜方肌是主要動力來源，而上斜方肌和下斜方肌只起到輔助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗，而在上旋運動時是主動肌。在上旋的過程中，這些肌肉的共同作用，使肩胛骨形成一個方向盤。

例如，上圖是右邊的肩胛骨。在方向盤的底部扎一根帶子來表示肩胛骨的下角。將你的右手放在2點鐘的位置表示上斜方肌。而將你的左手放在10點鐘的位置來表示下斜方肌。將方向盤向左轉，可以看到帶子向右上方移動。此例中，上斜方肌（右手）向內、上移動，下斜方肌（左手）向內、下移動。合力使得下角向外、上移動（上旋）。

2肩胛提肌

起點：起於第1-4頸椎橫突

止點：止於肩胛骨上角

主要活動：肩胛骨的上提和下旋

神經：第3和第4頸神經和肩胛背神經（C5）

3菱形肌

起點：起於C7-T5

止點：止於肩胛骨內側緣和下角

主要活動：肩胛骨的后縮、上提和下旋

神經：肩胛背神經（C5）

4前鋸肌

起點：起於前8條肋骨的外側面

止點：止於肩胛骨內側緣和前面

主要活動：肩胛骨的前伸和上旋

神經：胸長神經（C5，C6，C7）

5胸小肌

起點：起於第3-5肋骨前面

止點：止於肩胛骨喙突

主要活動：肩胛骨的下降、后縮、下旋和傾斜

神經：胸內側神經（C8，T1）

四、總結肩胛帶主要運動肌肉及其作用

1、后縮：上斜方肌、菱形肌

2、前伸：前鋸肌、胸小肌

3、上提：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

4、下降：下斜方肌、胸小肌

5、上旋：上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌（下部纖維）

6、下旋： 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

7、肩胛骨傾斜：胸小肌

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一，肝腎不足；月經超齡未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱汗出，面色暗淡或兩顴潮紅，舌質紅或舌淡少苔，脈細弦或細澀。

二，氣血虛弱：月經由後期量少而漸至停閉，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，神疲肢軟，納少便溏，唇舌色淡，脈細弱或脈緩無力。

三，氣滯血淤；月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫暗或有瘀點，脈沉弦或沉澀。

四，痰濕阻滯：月經停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

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1. 麻醉消退後，活動足指，促進血液循環，以防腫脹。

2. 每天在床上練習上肢力量。

3. 可持拐下床去廁所，在床上練習患肢抬高。

4. 4周石膏去短至膝關節以下。

5. 滿5周后開始在床上去石膏並練習膝關節及踝關節的伸曲活動。下地一定要帶石膏並扶拐。

6. 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，並開始滾筒練習。

7. 8周去石膏，墊後跟穿鞋，持拐着地走路。後跟高度3-3.5厘米，用踩實的硬紙板10餘層，以走路平穩為標準去跟，每2-3天去一層。

8. 三個月後可以開始由慢走過度至快走練習。不能玩保齡球！不能騎自行走！要防止意外摔倒！

9. 循序漸進！根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

10. 快跑練習的同時可以輔以提踵練習，雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。

11. 6個月後練習專項訓練。

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許多人習慣將衣服捋起來測量血壓，因為捋起的衣服會將上臂裹得太緊，這種方法測得的血壓會比規範測量的方法要低一些。而隔著衣服測量血壓要比規範測量的方法要高一些。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔著一層襯衣或內衣來測量血壓，有研究顯示，只要衣服不超過0.5公分，不會對測量結果造成影響。

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去正規醫院看病，卻要到外面的藥店買葯，這樣的事情已經多次報道，但仍舊屢禁不絕。近日，福建東南衛視《幫幫團》欄目爆料：不少患者質疑福安閩東醫院與藥店“聯手”，向患者高價推銷藥品牟利。

患者爆料：被醫生指定要醫院外的藥店買葯

一些福安市的患者向福建東南衛視《幫幫團》欄目組第1調查欄目熱線爆料，稱他們到福安市的閩東醫院看病，結果被醫生指定要醫院外的藥店買葯，當患者到達那家指定的藥店后發現，還有許多患者也同樣被醫生指定到該藥店。

閩東醫院醫生指定患者到醫院周邊的一家名為“便民藥店”去購買藥品的理由是，醫生開具的藥品該醫院已斷貨。記者到醫院對這一情況進行了核實。該醫院婦產科醫生在看過記者的病情之後，將醫生處方寫在一張便條上，並囑咐患者到附近的便民藥店購買相關藥品。

記者還發現該醫院的多個科室的多個大夫都會指定患者去便民藥店購買同一藥品。

醫生此舉是為何？

同類的產品有很多，為什麼醫生會指定這個藥店的同一款藥品呢？受訪的大部分患者還都反映，該藥品比市面上的價格要貴。周邊藥店的工作人員向記者透露，有相似功效的藥品有很多，但由於醫生的強力推薦，早就被便民藥店所垄斷，其他藥店也無法進貨。

閩東醫院醫務科的工作人員表示，現在醫院由於葯佔比的規定，限制醫生不能亂開藥，為了方便患者購葯，醫生只能讓患者到藥店買葯。事實上，患者對於閩東醫院醫生的做法還是心存疑惑，但又不知道哪些藥物可以替代，又怕貽誤病情，所以大部分人都會選擇聽從醫生的建議，到指定藥店買葯。

衛計委：這種做法違反規定

福建省衛計委醫政處處長楊閩紅在接受媒體採訪時曾堅決表示：這種做法是堅決不允許的。“醫生指定病人去藥房以外的藥店買葯，這個肯定是不符合現在規定的。”

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