經過昨晚的激烈問答……

其實也就幾個人投票了……

我們先來看看結果，

正確答案是：1個。

當然，有的人是天生雙子宮的，不在此討論範圍之內~~

投5個以上的趕緊站出來！！

昨天說完婦科的基本構造之後，我們一個一個來。

從陰道開始講解。

我們都知道，陰道是經血流過的地方，

也是白帶出沒的地方

是生孩子的必經之地~~

更是丁丁比較喜愛的地方。

大體上分，可以分為陰道前壁（1）和陰道後壁（2）這2大結構。

正常情況下，一般是前壁比較短，後壁比較長。

實際上呢，陰道是彈力比較好的肌肉器官，能收縮也能舒張，所以，不要問我什麼大什麼小能不能怎樣那些問題了嘛…我老臉都紅了……

繼續看圖！

上圖中粉紫色框內的，就是陰道末端的地方。

包圍着宮頸的那一部分，就叫“陰道穹窿”

陰道後壁部分的穹窿就叫做“陰道后穹窿”

好，基本上陰道部分就記住這些就OK了。

快來看看今天的問題是什麼？

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寶寶都是父母的天使，哪怕有一點點的不適都會讓父母揪心，更何況寶寶牙痛！牙痛不是病，痛起來真要命。大人如此，何況小孩。

同事的孩子，剛好2歲半，前两天孩子晚上直哭，說牙痛。

趕緊去看牙醫吧，來到了某口腔診所，牙醫檢查了，懷疑有顆牙齒齲齒。2歲半的孩子齲齒？同事的略帶疑問的表情被牙醫看出來了，那個牙醫雖然年輕，但一看就是很有經驗，訓練有素的兒科牙醫大夫：“晚上是不是吃奶，而且吃完了不漱口？”“是….”。

得了，啥也別說了，拍個牙片吧。

作為普通人，我們自然都知道拍一次牙片不會對成年人造成什麼危害，因為一次牙片的輻射劑量大約是0.005個mSv。可能一般的讀者對這個数字沒有什麼概念。這個輻射劑量，相當於乘坐國際航空飛行一個小時遭受的來自宇宙射線的輻射。或者拿香蕉作比較，吃一根香蕉，會有多少輻射呢？你沒看錯，我說的是您家裡經常吃的那種香蕉，那個是有輻射的，電離輻射，跟X光的輻射類似。一根香蕉的輻射大約是0.1uSv。拍一次牙片相當於吃了50根香蕉而已。

雖然兒童對輻射更敏感，但同事也知道這個輻射劑量不會引起什麼後果的。孩子拍牙片的時候，同事夫妻一個抱着娃，一個用手摁着牙片。兩口子接受了一點點輻射，因為大家都知道這沒有什麼。

關鍵是：那個口腔診所放射科的技術員還給他們家孩子圍上了鉛！圍！脖!依此來保護更加脆弱的甲狀腺！

作為一個放射科的從業者，由衷的為我的同行對兒童的關愛點贊！

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打完玻尿酸後當時即可見效，可以馬上恢復工作。打完之後，注射部位只有針眼痕跡，一般6小時針眼即可完全消失不見。

但由於個人體質不同，有些人會出現紅腫甚至淤青的現象，紅腫一般1至3天可消失，淤青則需要4至7天才會消失。如果注射後2週腫脹、淤青還沒有消退，可能是有併發症，建議及時諮詢醫生。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

陸志剛

無論如何，醫生

到老都要有一顆赤子之心

」

人 物 介 紹

陸志剛，男，心內科主任醫師，心血管教研組組長。衛計委冠脈介入培訓基地培訓導師，美國心臟造影和介入協會專家會員（FSCAI）。現任中華醫學會上海心血管專病委員會冠脈介入組、中西醫結合組組員，上海市中西醫結合心血管專病委員會委員，上海市心臟介入質檢中心檢查專家，中國介入沙龍會員，CTO俱樂部會員。

擅長於心血管疾病的診治，特別是急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治。擅長於心血管疾病的介入性診斷和治療，尤其是冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等

採訪筆記

我是在上海廣告教父邵隆圖的家宴上，聽到了他的故事，一次急性心梗的子夜搶救，他如神兵天降，患者愈后感激不已，卻從此失聯。幾年後通過SMG找到他，相約在承載上海記憶的“新上海”照相館見面，然後拍下這張合影。言者無意，我卻記住了這個名字：陸志剛。

“見面時，你還能記起那個病人嗎？”我問。“手術做完就忘了，趕緊回家睡覺，早上對老婆說，我晚上出去過了，她聽了大吃一驚。這種情況太多，真的記不過來。”他說。

第六人民醫院心內科主任醫師陸志剛，擅心血管疾病的診治，急性心梗合併心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞的診治，心血管疾病的介入性診斷和治療，冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動脈狹窄介入治療等。

其實，早有人說他是明星，以六院為拍攝地的《急診室的故事》中，他是其中一集的主角，“病人心梗，要裝支架，家屬狐疑質問，進導管室，病人發生室顫，馬上電擊搶救，病人尚有知覺，大聲慘叫，家屬聽見，拍窗大怒欲破門而入，千鈞一發。”他說，什麼都不顧了，沒有猶豫，只管搶救病人，一走神，病人就沒命了。“也不能怪家屬，畢竟是親人，性急起來表達方式不同。”

他說，做醫生二十多年，幸福感來自於真的就把無數病人救過來了，他說起第一次獨立做支架的猶豫和后怕，恍如隔世。“十多年前，裝支架並未普及，這種技術就是一張窗戶紙，捅破就會了。”

作為心內醫生，他敢於用新葯，嘗試，自己摸索，不人云亦云。他的病人在帖子上留言都是，幸好陸主任收治了我。“我們的介入治療數量不算最多，在上海排在七八位吧，但是病種最全，幾乎什麼病種都收治，尤其是複雜的，沒得推，我們推了，那些附近的老百姓怎麼辦呢？”

他許多次提到純粹這個詞，他想做一個純粹的醫者，慶幸除了臨床，科研壓力不算太大，“但還是要給自己指標，SCI文章有兩年計劃，還要帶教，教學生病例討論分析，一個個真實病例滾下來，能耐蹭蹭蹭見長。”

他說，人生最純粹的是1980年代，那個時候，醫生都被人尊重，醫患關係很真誠。有時候他會懷舊，就在1980年代那些熱血沸騰的片段中，滿足而充實。

我會心一笑，我的1980年代，也是如此純粹，大街上流行喇叭褲，九寸黑白電視里是“萬里長城永不倒”“浪奔浪流”，曾雪麟折戟“5.19”，中日圍棋擂台賽，江鑄久連下五城，直逼大竹英雄。那是個美好而純粹的年代， 那時候還有海子，北島，舒婷的詩歌，當心靈發出呼喚的時候，它以赤子的姿勢到來。

他很贊同，“無論如何，醫生到老都要有一顆赤子之心，一個純粹的安靜的靈魂。”他說。

1尋找救命醫生

上海電視台曾有一個節目，叫做“大家幫儂忙”，將鏡頭對準小區弄堂，盡心竭力幫助大家釋疑解難。一年多前，節目組收到了一封觀眾來信，信中說，想請大家幫忙尋找一個醫生。

這是怎麼一回事？原來，這位觀眾在兩三年前，太太忽然胸痛發作，被匆忙送到了最近的第八人民醫院，確診是突發心梗，需要轉院，家屬當即攔車直奔上海市第六人民醫院。

第六人民醫院心內科的24小時急診綠色通道，已經開通了十多年。當晚接到病人後，值班醫生像往常一樣，迅速通知手術醫生，做術前檢查。因為反應迅速，病人的情況完全符合手術時間窗，手術順利完成，不久病人痊癒出院，一切如常。但是，究竟是哪位醫生為患者實施的救命手術，家屬一頭霧水，也無從謝起。

於是，節目組根據觀眾信中的描述，來到了第六人民醫院尋訪，查了病歷記錄，才確定了當晚接到電話，馬上開車到醫院，輕車熟路做好了手術的，正是陸志剛主任。“對我來說，其實是家常便飯，實在記不得許多。”陸志剛笑道。

不久，電視台約了雙方在位於淮海路瑞金二路39號的“新人民照相館”碰面，拍了一張極有意義的合影，記錄了一段奇妙的緣分。

陸志剛，出生於1967年的上海，因為家裡人從醫，從小就在醫院的環境里長大。等到他考大學時，毫無疑問，所有的志願都填上了“醫科”。

進了第二醫科大學，陸志剛不同常人的天分開始展露出來，他記憶力超群，折磨着無數醫學生的枯燥的背誦內容，一點都難不倒他，到瑞金醫院做實習生時，有一次跟隨主任查房，在主任頭頭是道地分析病情時，他沒有現場做記錄，被主任質疑后第二天憑藉記憶和對病情的理解，寫出了完整的查房記錄，獲得了主任的認可。

雖然有天賦，但更要努力。畢業后經過一年多的內科輪轉，陸志剛確定留在了心內科。當時很多同學對心內科存有恐懼——雜音很難聽出來，而從亂七八糟的折線生成的心電圖中找到某種規律、某種癥狀，就更加困難了，需要大量的練習。工作時間，學習鞏固的機會不夠多，陸志剛就去母親所在的醫院，跟着那些心內科醫生聽診。

剛到第六人民醫院心內科沒多久，陸志剛就遇到了一次遺憾。那位女病人得的是圍產期的心肌病，生完了孩子，心功能極度衰弱。三四個月後，還是因全身器官衰竭走了。這是他第一次看到一個生命在眼前逝去，“這個時候非常無助，面對這個年輕的母親，我只能安慰，只能說謊。去世對她來說，可能是個解脫。這個病到現在，除了換心臟，也還是沒辦法解決，最近，我們又碰到類似病人了，已經過去了20年了，還是解決不了。”

但是更多的時候，是病人命懸一線，甚至當家屬都覺得沒有指望的時候，陸志剛硬是頂住壓力，將病人從死神手裡搶了回來，這時候，他會格外欣慰。“我從手術室出來，看着家屬們獃滯的表情，跟他們說，病人已經救下來了。家屬當時就哭了，跪地感謝我們。這種場面，實在令人感動。”

2捅破窗戶紙

初到心內科輪轉，只在普通病房呆了一個禮拜，陸志剛就被安排進了監護室。他很吃驚，跟組長說，換人吧，我剛來，啥都不懂，搞不定的。但是組長說，病人情況好壞總會判斷吧？不會不要緊，發現情況去叫上級醫生就好了。於是他就在監護室留了下來，經歷了無數的歷練，如今，他已經變成了被叫的那個人。

這麼多年來，陸志剛經歷了PCI手術（經皮冠狀動脈介入治療）、支架手術在國內的起步階段，從摸索階段到成熟，遇到過無數的病人。他坦言，上世紀九十年代，醫患關係還非常融洽，患者都願意相信醫生，但是這些年來，醫患關係卻在往令人擔憂的方向發展。

2002年，支架手術剛開展不久，六院只有一台機器，當時陸志剛雖然可以操作支架手術了，但是都是在科主任殿後的情況下完成。一個周末下午，來了一個心梗病人，要做支架手術，但是不巧的是，唯一的那台機器壞了。值班的醫生不知就裡，告訴家屬可以做，後來知道壞了又只好通知說不能做。家屬就惹毛了：一會兒說可以，一會兒說不可以，是不是不想做，在忽悠我們？

陸志剛趕到，勸說安撫着家屬，立即聯繫了中山醫院，借用中山醫院的機器進行手術。但是，當時主任不在上海，沒有了老師保駕護航，他心裏忐忑。所幸，最終過程有驚無險，手術順利完成。這次捅破了一層窗戶紙，從此以後，面對複雜的支架手術，他再也不會尋找寄託，忐忑不安，“這就是一個醫生的成長。”他說。

即使非常複雜的重病，現在他也會不急不慌，跟大家一起商量，他說，總會有辦法解決的。“六院的心內科病種非常齊全，心衰的病人，有些醫院怕出事，我們會收進來。我們不怕科室指標完不成，實際上，我們的指標都完成得非常好。

3急診室的故事

《急診室故事》是東方衛視推出的一檔急救紀實真人秀節目，其中一集的主人公，就是陸志剛。

又是一個心梗的病人，在病情發作后被迅速送到了第六人民醫院。當時完全符合治療時間窗，醫院馬上安排了手術，值班醫生和家屬談話，讓家屬在相關材料上簽字。但是家屬看着手裡的文件上面密密麻麻的術語，，有些猶豫了，在給自己的朋友打了一通電話，反覆確認了一些內容后，才下定決心簽字。

在手術過程中，意外發生，病人出現了室顫。陸志剛馬上開始準備電擊除顫。但是，搶救過程中的電擊是來不及做鎮痛麻醉的，所以病人會感到疼痛，哇哇直叫，聲音穿透了走廊，傳到手術室外面，家屬聽到，一時心情激動，下意識地拚命砸門，想要闖進手術室。“幸好玻璃還算結實，同時讓同事把導管室的那道門關掉了。當時一心一意想把手術做下來，這時候如果害怕了，病人這條命就沒了。”

手術結束，家屬憤怒地圍攻醫生，同事們對此非常灰心，都不想搭理他們，但是陸志剛作為手術醫生，認真、耐心地跟家屬解釋了病情。交代完了之後，家屬才稍微平靜了一點。一場風波終於過去。陸志剛對這些家屬的行為表示理解。“站在家屬的角度，他們的確需要情緒的宣洩。但是更重要的是，我們缺乏一個前期的教育和溝通。如果之前的教育多一點，病人家屬對此有所了解，可能就會更配合。”

口述實錄

唐曄：六院心內科在上海處於什麼水平？

陸志剛：在上海中等偏上。我們的特色是“全”，每年的手術量一千多台，在上海排六七位，超高難度的手術也可以做，擅長危重病人搶救。我對科室的年青醫生說，危重的病人，大家也不要怕，如果最後轉危為安了，你就有提高了；如果看到重病人就繞着走，你就永遠無法提高。

唐曄：您的用藥特點是什麼？

陸志剛：我非常謹慎，但是對新葯也非常敢嘗試。比如利鈉肽(新活素)，治療心衰非常好，尤其是急性心梗以後的心衰。當時他們在做推廣的時候，我有懷疑，也聽到傳言說使用后死亡率很高，並且這個葯很貴，還不能醫保。但是有一次，我嘗試了一下，確實把病人救了回來。於是後來越用越多，現在這個葯，已經成為我們治療心梗以後心衰的首選用藥了。

有個江西的病人，突發心梗，當地醫院已說不治。家屬來問我有什麼好的治療方案，我就推薦了這個葯。當晚親屬從上海買了一支，乘火車趕回到江西，我在電話里告訴當地醫生怎麼用。第二天查房，病人已經活過來了，神奇的效果讓當地的醫生稱奇。

唐曄：聽說您定期給學生做病例討論，討論的內容是什麼呢？

陸志剛：我要求每一個到我科來輪轉的同學，一定要經歷病例討論，本科生的底子一定要打好。討論的時候，大家一起發表意見，每個同學都有參与的機會——臨床思路都是這樣培養起來的，就實打實學會看病。

唐曄：您現在最關心的是什麼呢？

陸志剛：首先把病人眼下的問題解決了，其次是讓病不要複發，所以不做預防不行。我們每個月有一次患者教育，我有時還去電台、電視台做心血管健康講座——這非常重要，在搶救心梗病人的時候，好處就體現出來了。不可否認的是，雖然不遺餘力做宣教，病人不到這個地步，不會去想，不會去聽，尤其是中青年，根本不看電視，也沒時間看電視。

唐曄：怎麼來預防心梗呢？

陸志剛：我們的急診心梗每年三百台左右。發生心梗的原因很多，生活條件好了，心梗反而頻發。預防就是控制血壓，控制血糖，控制血脂。但是這種教育落不到三四十歲的人身上。看電視、聽廣播不符合現代人群的生活方式和社交習慣，以後我們要在微信里做一些科普。

唐曄：推薦一下您認為合適的運動？

陸志剛：現在很多人跑步上癮，我覺得沒必要。如果從健身角度來說，每天保持一定的快步平路走就可以了。還有一種非常好的運動方式，就是游泳，我一個禮拜游泳一到兩次，每次半個多小時，十幾個來回。其實，運動也是釋放壓力的一種方式。

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現代人，生活、工作壓力大，加班熬夜、上網、玩手機、看電視、打遊戲，過度疲勞用眼，造成眼袋、黑眼圈嚴重。有些人試圖通過眼霜或者小偏方祛除眼袋，實在沒辦法就用厚厚的遮瑕霜掩蓋，可是事與願違，越來越嚴重，究竟該怎麼辦呢？

什麼是眼袋

隨着年齡的增長及地球引力的持續作用，下瞼的皮膚鬆弛，眶隔膜支持力下降並隨之脫垂，以及眼輪匝肌的張力下降，則於眶下緣上方形成袋狀膨大，並且頰瞼溝加深，這就是所謂的眼袋。

眼袋成因

1、眼下脂肪過多;2、皮膚，眼輪匝肌，筋膜鬆弛;3、眼下皮膚鬆弛;4、臉頰脂肪萎縮位移。

下瞼眼袋的四種表現形式

單純眼輪匝肌肥厚型：眼袋由於遺傳性因素，年輕時就有下瞼眼袋。其突出特點為靠近下瞼緣，呈弧形連續分佈，皮膚並不鬆弛，多見於20～32歲年輕人。

單純皮膚鬆弛型：此種情況為下瞼及外眥皮膚鬆弛，但無眶隔鬆弛，故無眶隔脂肪突出，眼周出現細小皺紋，多見於33～45歲的中年人。

下瞼輕中度膨隆型：主要是眶隔脂肪的先天過度發育，多見於23～36歲的中青年人。

下瞼中重度膨隆型：同時伴有下瞼的皮膚鬆弛，主要是皮膚、眼輪匝肌及眶隔鬆弛，造成眶隔脂肪由於重力作用脫垂，嚴重者外眥韌帶鬆弛，瞼板外翻，瞼球分離，常常出現流淚，多見於45～68歲的中老年人。

如何選擇適合自己的手術方法呢?

1、外切法去眼袋。

外切法眼袋整形術是沿下瞼睫毛下緣至外眥溝切開，摘除膨出的眼袋脂肪，同時還可切除多餘的下瞼皮膚以去除皺紋。這種方法適用於解決伴有皮膚鬆弛、眶脂肪脫垂的下瞼眼袋問題，尤其適合去除中、重度眼袋。

2、 內切法無痕去眼袋。

內切法無痕去眼袋手術切口位於結膜內，在瞼結膜處做一小切口，摘除多餘脂肪，主要適用於單純眶隔脂肪膨出、下瞼皮膚彈性較好的人，不適用於皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯鬆弛的中重度眼袋。

去眼袋的幾大誤區

誤區一：用精華液等化妝品能去掉眼袋

眼袋是眶隔脂肪膨出造成的，不解決脂肪堆積問題，就不可能從根本上消除眼袋。化妝品或者按摩棒只能減輕眼袋，如果想去除眼袋，還是要根據每個人的不同情況，採取不同的手術方法，精雕細琢。

誤區二：睡覺前喝水，第二天會眼睛腫，會增大眼袋

這是誤解，我們每天喝水多少，都會經過我們腎髒的代謝濾過，保持我們體內的水和電解質平衡。多餘的水分會排泄出去。只要心腎功能正常，就不會出現眼睛腫的問題，更不會加大眼袋，或者促進眼袋形成。枕頭高低合適，睡眠充足踏實，就不會出現眼睛腫脹。

誤區三：年齡輕就不會有眼袋

眼袋的形成原因很複雜，遺傳因素、生理原因以及生活習慣都可能形成眼袋。只要眼部肌膚兜不住堆積的脂肪，向外膨出，眼袋就產生了。一般中年以上的人比較明顯，但現在由於工作壓力大，長期熬夜，情緒波動較大等原因，不少年輕人也開始出現眼袋，甚至很明顯。還有些學齡的孩子由於遺傳因素，也有眼袋的現象，跟年齡沒有關係。

誤區四：卧蠶就是眼袋

有些年輕人，一笑起來，下瞼緣就會鼓起一條肌肉，於是就把它當成眼袋諮詢，甚至強烈要求去除。其實這是明顯的誤區。這條隆起對肌肉，也就是我們說的卧蠶，它緊鄰睫毛下緣，笑起來才明顯，是眼睛嫵媚俏麗的表現。而卧蠶和眼袋最大的區別在於，卧蠶只有在人笑的時候才會變得很明顯，但是眼袋則是一天二十四小時，不管你是笑還是哭，還是臉部表情，它都會結實地掛在臉上，因此，不要把眼袋等同於卧蠶。

誤區五：去眼袋手術的效果是永久的

這個說法不科學。首先我們人體在不斷衰老鬆弛，眼部也在衰老進行中。有的人情緒穩定，身體沒有大的變化，可能好多年都沒又再出現眼袋。但是對於失戀，突然遭遇變故，或者身體變弱，則很快就會出現眼部變老徵象，眼袋可能就會重新出現。

誤區六、眼袋去脂肪越多越好

物極必反，眶隔脂肪具有正常的生理功能，能夠支撐眼球，並且在眼球后是相通的，如果過分抽走了脂肪，那麼將會導致下眼瞼失去了支撐物，造成了凹陷。因此去脂肪只能是根據具體情況，適量去除。

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※什麼是內視鏡拉皮手術?

雙眼皮手術讓許多愛美者看到了希望，其中不乏有些人由於貪便宜或者被虛假廣告矇騙而在技術和條件不過關的美容院做手術，從而導致手術的失敗。手術失敗就不得不進行雙眼皮失敗修復了。

如果出現了下面這些情況說明是割雙眼皮失敗，需進行手術修復。

1、雙眼皮過寬：

術后3-6個月重新設計切口，分離第一次手術形成的粘連，其他步驟與雙眼皮手術相同。

2、雙眼皮過低：

切口線上移作新切口，向下剝離，使新老切口成為一個整體，再做重瞼縫合。

3、雙眼皮不對稱：

一般在術后3-6個月上瞼腫脹完全消退後，再次手術修復雙眼皮。

4、雙眼皮消失：

如果雙眼皮消失，待眼睛消腫后，埋線雙眼皮者，改作切開法雙眼皮手術。切開雙眼皮則經原切口切開，去除足夠的皮下組織與眼輪匝肌，縫合時皮膚緊貼瞼板或瞼肌組織，術中讓患者睜眼觀察，達到滿意的重瞼即可。

5、雙眼皮弧度不佳：

眼睛消腫后，按自然皺襞重新設計重瞼線，修復雙眼皮埋線失敗需要切開重做。

6、三眼皮形成：

待眼睛消腫后，經原切口切開，將過多的皮膚切除，上方的皺襞就可消失。

雙眼皮不對稱案例

這位女士幾年前做的埋線雙眼皮，后左眼有脫落，造成兩眼不對稱的情況，雙眼皮的弧度也略有改變，不流暢。

幫她做了切開修復，略寬的平行，剛拆線一周的效果還是很好的。

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臨床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那麼，到底什麼是“肩周炎”呢？

目前，“肩周炎”的診斷用法比較混亂，大體上有三個含義：一是肩疼，診斷不清，也就是說“廢紙簍”診斷，一個不求甚解的診斷，這在目前的國內還比較普遍。二是指引起肩功能障礙的疼痛症候群，即廣義的“肩周炎”，目前應用已越來越少，而被更準確的診斷名詞所代替。包括：肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結肩、肩鎖關節炎、肩胛上神經卡壓症、肩峰下撞擊症等具體定位、定性名詞。第三是特指“凍結肩”（Frozen Shoulder）。

“凍結肩”的確切病因尚不清楚，可能與自身免疫反應或內分泌失調有關。如臨床上發現很多人合併有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感覺可能無任何原因。只要使肩關節不動或少動，久之都可能發生此病。由於關節缺乏活動，致使局部代謝障礙，血液及淋巴的循環阻滯，結果在關節的周圍如關節囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶都發生退行性變化、滲出及纖維化，結果極大地限制肩關節的活動。本病在五十歲前後是高發年齡，故又稱“五十肩”，中醫稱“凝肩”或“漏肩風”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤其明顯。肩關節前屈、外展、內外旋均會有明顯的限制。時間長了可以出現三角肌萎縮，病人多出現抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。

好吧，病情介紹了，下面就是如何治療了。因為我在臨床上發現絕大多數來看病的患者都經過了不恰當的治療，如僅僅大量的靠止痛葯治療，找別人使勁按摩、使勁掰，一味的用熱水熱療等等。實際上，他們都錯過了最好的治療機會。最好的機會就在剛剛發病的時候，往往通過合理的休息和冰敷治療可以得到很快的完全性康復。而實際上來門診的患者一般都很晚，病程一般都超過3個月了。這樣治療就只能通過較長時間的科學康復才能得到了。如何才是科學的康復呢？下面給大家簡單介紹一下：

原則：一般肩周炎治療“三部曲”：

1、熱敷：溫度在40度左右即可，熱毛巾不如熱水袋更容易控制溫度。每次20-30分鐘就足夠了。它可以適當的促進局部血液循環，有助於下一步的肩關節功能鍛煉；
2、肩關節功能鍛煉：患者最多見的肩關節功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和內旋（轉肩）等。所以鍛煉的內容方法也主要是圍繞欠缺的功能進行的。

動作主要有以下幾個：

A：彎腰轉肩

B：手指爬牆

C：正常一側肩和手幫助拉拽患側的手和肩。

主要包括兩個動作：內收（在胸前）和內旋（在背後）

D：患側的肩和上臂緊貼體側面，用正常一側的手將患側前臂推向外側（肩關節0度位外旋）

E：滑輪拉拽練習

動作是有要領的，就是要盡量使每個動作都做到最大程度，也就是感覺比較疼痛了，或者感覺到了極限了。但需要特別注意的是千萬不要牽連過度，以免造成不必要的損傷。這個度在你鍛煉的時候是會逐漸有體會的。當動作達到最大程度了以後，一般維持1-2分鐘就可以了。

以上主要的5種動作，只要完全練習一個循環就可以了。如果沒有條件，E動作是可以不用練習的。其它的動作練好了，完全可以得到很好的效果。

3、3部曲的最後一部就是冰敷，也是極其關鍵的一部。因為在鍛煉的過程中，您的肩關節周圍組織受到了最大程度的牽拉，所以，很有可能會引起組織的腫脹甚至小的出血，這時候就需要對這樣的組織進行降溫處理，以減少由於組織損傷和出血造成的肩關節活動度受限的進一步加重。

當然，這裏需要注意的一點是：每天經過這3步鍛煉，第二天疼痛可以恢復到前一天的程度，甚至更輕，如果有明顯加重的趨勢，就說明練習的方法可能不對，或者練習過量等等，就需要您馬上找醫生再次診治了。

老年人也不必太擔心，活動后的冰敷一般不會對您的肩關節造成不良影響。當然，冰敷的方法必須科學。

經過以上3部曲式的練習，一般3-6個月，會見到明顯的效果。整個過程中，一般也無需服用任何止痛藥物。因為絕大多數人的疼痛都不會達到需要用藥物減輕的程度。

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【伸展訓練】

1.坐位膝關節伸展訓練：

坐在地面或者訓練墊上，雙腿盡量向前伸直，身體坐直，可以感覺到大腿後方有部分牽拉感。每次進行3-5分鐘，但不要長時間保持該姿勢。

2.站立位腘繩肌伸展訓練：

將患腿腳後跟置於離地40cm左右的凳子上。保持患腳伸直，身體向前傾，當你感到大腿後方有牽拉感時可以適當彎曲髖關節。訓練時保持頸肩部不旋轉，腰部位置向前傾，牽拉感應來自大腿後方而不是小腿，我們牽拉的是大腿後方的腘繩肌。持續牽拉15-30秒，每日3次。

3.靠牆腘繩肌伸展訓練：

平躺在地上，臀部靠近牆緣，患腿伸直抬起置於牆面，另一腿靠近牆角平直前伸，兩腿大致成90度。使患腿對抗牆面，用力靠緊。此時會感覺到大腿後方有牽拉感。持續牽拉15-30秒，每日3次。

4.站立位腓腸肌伸展訓練：

訓練時面向一堵牆，雙手前伸推牆與雙目水平齊高。患腿在後，正常在前；患腿適當內收，並且腳跟着地作為支持腿。當你身體慢慢靠近牆壁時，直到小腿後方的腓腸肌感覺緊張。可以通過患腿膝關節伸直和屈曲來調節牽拉感。每次牽拉動作持續約15-30秒。每次5組，每組3次。

5.靜態腘繩肌伸展訓練：

內旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向內旋轉，然後彎曲髖關節使身體向前傾，感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

外旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向外旋轉，然後彎曲髖關節使身體向前傾，感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

6.動態伸展訓練：

一手側扶，使用患腿離地，前後來回擺動，抬離高度逐漸加大。大約10-15個來回。每天早晨起床後進行，可以調節肌纖維的長度，刺激肌梭感受器，得到一整天的休息和放鬆，但是請不要太過用力。動態伸展訓練在受傷早期不易進行，否則容易引起疼痛。

動態伸展訓練利用了肌纖維中肌梭的特性。我們知道肌肉組織中存在肌梭，它是一種感受器，感受肌肉的牽拉刺激。通過逐漸抬高患腿的過程，肌梭受到刺激而使肌纖維適度安全地拉長。但是如果肌肉組織受到外力過度牽拉，會激發牽張反射引起肌纖維短縮。這種改變稱為衝擊式牽拉，能夠造成肌纖維損傷。

動態伸展訓練在恢復正常的體能及運動過程中，起到非常重要的作用。特別是需要進行速度練習時。肌肉組織需要能獲得在速度練習中全活動度的收縮，而不僅僅是靜態牽拉。

7.本體感覺神經肌肉促進訓練（PNF）

PNF伸展訓練技術涉及牽張反射。這些訓練會增加肌肉疲勞度，因此不應在受傷早期進行。訓練方法如下：

首先進行熱身運動，可以適度短跑或者平卧位直腿向下抗阻推20次。

訓練方法：平卧位，在助手幫助下直腿抬高患腿牽拉大腿後方腘繩肌，動作緩慢輕柔，盡量到無法牽拉為止。感覺大腿後方有牽拉感，但保持無痛可以忍受下進行。

1、 抗阻動作：患肢伸直，助手以50%的阻力向上推，同時患肢用力向下。阻力必須足夠大，以至於腿部無法明顯移動。持續10秒鐘左右。

2、 放鬆動作：主動直腿抬高，主要大腿前方股四頭肌主動收縮。

重複這些運動作，直到可以輕鬆完成沒有任何困難。

【肌力訓練】

1.站立位屈膝訓練：

在不引起疼痛的情況下，受傷早期即可開始該訓練。根據受傷程度，輕度損傷從傷后第一天即可開始訓練，較嚴重的損傷可以適當延後。

訓練方法：面牆站立，緩慢屈曲膝關節，保持雙膝並排。每組10次，每次3組，然後短暫休息。

2.俯卧位屈膝訓練：

訓練時，俯卧平躺，雙腿伸直。然後屈曲膝關節，使腳後跟盡量靠近臀部。持續5秒，再放鬆回到起始位。每次3組，每組10次。當能夠輕鬆完成沒有任何困難時，可以在踝部綁上沙袋增加負荷練習。

3.直腿抬高訓練：

1、 俯卧位，雙腿伸直，用臀部肌力向上抬起患腿，抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右；然後放鬆到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。

2、 仰卧位，雙腿伸直，平直抬高患腿，健側腿可以屈膝助力。每次保持高抬狀態5秒鐘，然後放鬆到起始位。每次3組，每組10次。

3、 側卧位，1）髖內收訓練：患側卧位，身體平直，健側腿前跨身前，屈膝單腳平置地面，向上用力抬高患腿；2）髖外展訓練：健側卧位，身體平直，向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右；然後放鬆到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。這兩組肌力訓練每天進行，當能夠輕鬆完全無任何不適時，可以增加訓練至每組20次。

4.橋抬訓練：

身體平躺，雙膝彎曲，雙腳平置於地面。向上抬起雙髖及臀部，盡可能高地抬離地面，維持3-5秒，再恢復到起始位。隔天1次，每次3組，每組20次。當練習能夠順利完成時，可以患腿單獨訓練。

5.椅上抬高訓練：

身體平躺，雙腿伸直，腳後跟置於椅子上。向上慢慢將雙髖及臀部抬離地面，然後維持2秒鐘，再慢慢放鬆回到起始位。隔天1次，每次3組，每組15次。當練習能夠順利完成時，可以患腿單獨訓練，每次3組，每組10次。

6.抗阻屈膝訓練：

該訓練可以在健身房使用器械或者使用抗阻彈力帶進行。

訓練方法：坐在椅子上，面朝門或牆（大致1米左右距離），將彈力帶一端繫於患腿的踝關節，另一端系在門把手或者牆上掛鈎上（掛鈎要足夠牢固）。向後屈曲膝關節，牽拉彈力帶，直到腳後跟碰到椅子，無法再彎曲，然後再放鬆伸直膝關節，過程緩慢進行。每次3組，每組10次，然後短暫休息。

當你可以輕鬆連續完成12-15次，可以通過調節彈力帶的張力，增加訓練難度。該訓練每周進行3次。

7.腹股溝及髖部肌力訓練：

加強腹股溝及髖部肌肉力量可以有效減少腘繩肌再損傷，它能夠穩定骨盆，舒緩腘繩肌的疲勞。使用抗阻彈力帶進行是比較簡便而且有效的方法。

訓練方法：彈力帶一頭固定在患側踝關節，另一頭固定在近地面栓樁或者其它固定物上。保持膝關節伸直，體側內收和外展髖關節。緩慢進行，然後回復到起始位。每次3組，每組20次。

8.離心性肌力訓練：

離心性訓練對於腘繩肌肌力增強有重要意義。該訓練比較激進，需要等到損傷癒合以及早期肌力訓練後進行。

訓練方法：屈膝跪倒，助手固定住雙腳及雙踝，身體向前傾。保持腰背部挺直，移動支點不要放在髖關節上。緩慢向地面前傾身體，當下降比較低時重心前落，此時可用手支撐保護，然後回推放直身體至起始位。

當腘繩肌肌力恢複比較強時，就能夠更好地控制身體作前下傾移動。

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深化醫改要想取得突破和成功，關鍵之一是要更加充分地尊重和更加實際地發揮廣大醫務工作者的积極性和創造性，特別是增強醫療行業協會在醫藥價格形成中的談判地位，在運營管理、薪酬設計中的自主作用，以及在醫療行為監管中的自律作用。
“新醫改”已經進行了整整5年，取得了哪些成效？碰到了哪些挑戰？基於科學證據和國際比較基礎之上的評估研究，不僅可以幫助我們梳理“摸着石頭過河”的以往經驗，而且可以幫助我們搞好未來的“頂層設計”，特別是有助於“十三五規劃”的制定。正因為醫改是個複雜的系統工程，決策者們就應該自覺地避免主觀臆斷、偏聽偏信、“拍腦袋決策”，而代之以掌握客觀發展規律基礎上的科學決策。講科學就是要善於學習和利用人類所創造出來的所有有用的知識寶庫，把握規律就是要認清事物的發展方向和趨勢，不做違背民意的錯事和違背規律的傻事。
雖然我也有幸通過參加基層衛生綜合改革重點聯繫點項目、縣級公立醫院改革案例編寫和督導工作等活動接觸到不少“醫改進行時”在不同地區不同程度上各具特色的實踐，但由於可獲得的有全國代表性、真正有價值的數據和資料還非常有限，目前還無法對中國過去五年的醫改做出一個全面的、負責任的評判。但作為一名“衛生體系學”的學者（詳見中國MOOC大學衛生體系學網上公開課），我的專業和責任所在，是將全球範圍內醫改的理論研究和實踐探索所發現的一些重要的、規律性的東西加以總結，供中國的決策者參考。縱觀全球醫改的理論和實踐，以下三個基本結論應該是需要決策者牢牢把握的。
一、深化醫改最終的目標是改善人民的健康狀況
作為一種“生理、心理、社會的完好狀態”（世界衛生組織對健康的定義），健康是人類永恆追求的重要目標。我們應該清楚地認識到並牢牢記住：人民對健康和長壽的期盼是深化醫改所有活動的原動力！之所以出現“看病難、看病貴”的問題，首先是因為“患病多、需求高”。所以，深化醫改應該緊緊圍繞如何更好地修復、維護、促進人民的健康而動員、規範、協調各方面的資源，形成合力，保障可持續。
健康為何重要？首先，健康是人民幸福之根。正如習總書記最近所指出的：“沒有全民健康，就沒有全面小康”。沒有健康的身體，不僅我們不能好好享受自己的勞動成果（人們常說：財富是一連串的0，如果沒有健康這個1，再多的財富也毫無意義），而且很可能花很多的時間和金錢在治病上面，“小康小康，一場大病全泡湯！”其次，健康是國家強盛之基。很難想象，如果國家的建設者和保衛者們沒有強健的體魄，他們能夠擔負起讓經濟持續發展、讓社會長治久安的責任。再則，健康是經濟發展之源。這不僅僅因為經濟的發展離不開有着健康生理和心理素質的體力和腦力勞動者，還因為健康服務業本身在整個宏觀經濟裏面所佔的位置越來越重要。國務院40號文指出：“健康服務業覆蓋面廣，產業鏈長。加快發展健康服務業，是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求，是進一步擴大內需、促進就業、轉變經濟發展方式的重要舉措，對穩增長、調結構、促改革、惠民生，全面建成小康社會具有重要意義。”
然而，“世上沒有免費的午餐”。既然健康是如此的重要，那麼，我們對健康領域必要投入的持續增加就要有充分的思想準備和制度保障。隨着人均GDP的增加，人均醫療費用不僅絕對數增加，而且佔GDP的比重也在不斷增加，甚至增長速度在相當長一段時間里超過總體經濟增長速度，這是世界各國所面臨的一個較為普遍的現象。從20世紀70年代到2010年，OECD國家人均GDP翻了一番，醫療費用佔GDP的比重也剛好翻了一番，從5%左右增加到10%左右。國際上大量研究表明：影響醫療費用上漲的因素包括“供應拉動”，如：科技創新，“供方誘導需求”等；但主要還是“需求驅動”，包括“人越有錢命越值錢”所反映的人們保健意識增強和伴隨着人口老齡化、疾病譜轉變（我國現在85%以上的疾病負擔都是由非傳染性疾病、特別是慢性病造成的）所產生的對健康服務的“剛性需要”在上升。
我國目前總的衛生費用佔GDP的比重約為5.2%，隨着人口迅速老齡化、病程長和治療成本高的慢性病發病率的不斷攀升（生病的人越來越多，當然看病的人自熱就多，總的花費也就越多），再加上人們對安全有效的衛生保健服務的需求也越來越高，可以預期未來5-10年將是我國醫療保健需求和醫療衛生費用（包括個人支出的醫療費用）快速增長期。我們最近在對中國衛生統計年鑒所發表的數據做了仔細分析后發現：醫改前後的2008-2012年間，我國綜合醫院的年均住院費用（住院費用是醫療支出的主要構成）增加了144.5%，其中87%歸因於住院人數增加，57.5%歸因於次均住院費增加。也就是說，住院總費用增加主要是由於住院人數的增加（需要和需求增加）造成的，而不是服務價格膨脹。特別是三級醫院，住院總費用增加了153.4%，但123.7%歸因於住院人數的增加，只有29.7%歸因於次均費用的增加。因此，“談費色變”，寄希望於採取各種手段強行控制醫療費用的增長（有些地方甚至將醫療費用零增長當成了醫改成功的標誌）都是置客觀需求增加於不顧，違背了客觀世界發展的規律。
面對現在和今後一個時期醫療費用的不斷上漲，我們一方面要想方設法“節流”（下面還會談到），更應該想方設法“開源”。醫療成本的實際分攤方式最能反映一個國家醫療衛生體制的本質特徵。雖然名義上有個別國家實行“全民免費醫療”，但沒有哪個國家能夠真正做到老百姓一分錢不花就能“看得上病、看得好病”。所以，我們應當實事求是地讓老百姓樹立起正確的生命觀、健康觀、就醫觀和責任意識，隨着收入的增加在力所能及的範圍內適當增加其在保費和一定服務上的投入在所難免、理所應當。但另一方面由於醫療保健直接與人的生命相關，加上從個人的角度看，患病和花費方面存在很大的不確定性和不可控性，絕大多數國家為了提高公平和效率而讓“第三方”（區別於供、需方的政府財政、社保、商保等）成為醫療服務的主要籌資來源，並且不少衛生經濟學家認為：兼顧公平和效率的醫療費用在需方和“第三方”之間的分攤比例應該是“三七開”，即所謂的“黃金分割點”。這就意味着，我們的“第三方”必須好好研究有效、可持續的“開源”辦法。可供我們借鑒的國際經驗包括：（1）依法按個人實際收入（而不是按社平工資）的一定比例繳納醫保費，實際收入越高的個人，其本人和用人單位（如果有的話）所繳納的保費額就越大，並且嚴密控制“漏繳”現象；（2）開徵醫療保障“專項稅”，可以考慮開設“健康福利彩票”、提高香煙消費附加稅、徵收公務艙票價“公益性醫療基金”附加費等。
“以健康為核心目標”意味着我們要認識到：雖然解決好“看病”這個“戰術問題”的確是實際而又緊迫的問題，但更為重要、卻更容易被忽視的問題是“防病”這個“戰略問題”，即如何讓老百姓“不生病、晚生病、不生大病”，身心真正健康起來。1990年至2010年中國疾病的模式已經發生了重大轉變，各年齡組傳染病、孕產婦疾病、新生兒疾病和營養障礙的傷殘調整壽命年（DALY）的下降；心血管疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、道路傷害以及導致慢性傷殘的精神疾病和骨骼肌肉疾病的疾病負擔的加重，疾病的模式逐漸由兒童傳染病風險向成人慢性病風險轉變。而這些問題背後的主要危險因素（環境污染、不安全食品、過度吸煙、過量飲酒、不良飲食習慣、缺乏運動）都是可控可防的。除了加強醫療衛生專業隊伍在疾病防控中的作用以外，最為關鍵的是開展廣泛的社會動員，“將健康融入所有政策”（世界衛生組織提倡），充分發揮好每個單位、每個家庭、每個個體的“健康聯合生產者”的积極作用，實現“全民健康，全民參与”！最新的調查显示：我國城鄉居民具備基本健康素養能力的人不足10%。因此，通過加大健康教育投入、規範健康教育內容、創新健康教育手段從而實現“國民基本健康素養全覆蓋”，是在實現了“基本醫療保障制度全覆蓋”之後新的、意義重大的深化醫改和增進健康的戰略舉措。
二、深化醫改最有效的手段是支付制度改革
圍繞同一個深化醫改的目標，可以採用不同的手段；深化醫改也的確千頭萬緒，但我們認為：在市場經濟條件下，深化醫改最關鍵的切入點和着力點應該是支付制度改革，因為它直接涉及到供需雙方的切身利益，因而行為反應就最為靈敏。不同的支付方式各有利弊，我們可以根據不同類型的服務、機構和特定的績效目標採用不同的支付方式和由各種支付方式組合而成的支付制度。
支付方式就是服務購買方與服務提供方的結算方式。不同的支付方式反映在所採用的不同付費單元（如：以每一項服務為單元還是每一個住院天為單元）和每一個單元的付費額度（就是價格）。支付方式為什麼重要，是因為它同時具有成本補償功能（決定在多大程度上讓服務過程中所發生的總成本得到合理的補償），風險分攤功能（決定在實際成本超過預期標準時由誰來承擔主要的財務風險），經濟激勵功能（決定怎樣提供以及提供什麼樣的服務可以得到更多補償）。支付制度就是各種支付方式的制度性組合，支付制度的設計者需要清楚地了解各種支付方式的優缺點。
目前世界上主要有三種支付方式：
（1）按項目付費。這是一種典型的“后付制”，即在服務發生以後服務購買方按照事先定下來的價格和服務的數量予以結算。採取這種支付方式，財務風險基本上由購買方承擔，服務提供方就會盡量多提供價格定得相對較高的項目（“有利可圖”），甚至是不必要的服務（“過度醫療”），而盡量少提供價格低的項目。當我們的物價部門將服務價格定得低於成本，而讓你賣葯可以加價銷售的時候，出現“以葯養醫”的“價格扭曲”問題就不難理解了。總之，如果政策目標是刺激供方提供需大於供的服務，那麼按項目付費就是幫助實現這一政策目標的有效手段，帶來的問題則可能是供應過度。
（2）總額預付。這是一種典型的“預付制”，即在服務發生之前服務購買方按照事先定下來的標準（或者以一個機構、或者以一個服務對象為測算單元）將相對固定的一筆經費撥付給服務的提供方。無論是按照一個機構過去歷史上所發生的總成本為依據實行真正意義上的總額預付，還是實行“按人頭付費”基礎上的總額預付（總額=人頭費 人頭數），財務風險都轉移到了服務的提供方。這時候，服務提供方就會有最大動力節約成本，甚至出現“挑選”患者、減少必要服務等問題。例如：不少地區的社保部門為了保證醫保基金不“穿底”而對醫院採取低定額的次均費用或年度總費用控制、超支不付這種粗暴、粗放式的支付方式，使得很多醫院當支出臨近控費標準時（通常在每年的10月份左右），就會出現推諉社保病人的現象。總之，如果政策目標是控制醫療費用，那麼總額預付不失為一種有效手段，但帶來的問題則可能是服務不足。
（3）按疾病診斷相關組付費（DRG）。這種支付方式下，一旦所患疾病有了明確診斷，服務購買方就按照事先定下來的基於不同疾病診斷相關的成本分級分組的付費標準（通常是按診斷相關組測算的全國或地區的平均成本）而撥付給供方。這是一種有條件的預付制，財務風險由服務的提供方和購買方共同承擔。採取這種支付方式，由於是根據治療不同種類疾病的不同投入成本而設定不同的付費額度，所以服務提供方雖然也會有動力和壓力控製成本，但其節約成本的壓力不像總額預付情況下那麼大，有效的監管也可以防止和減少“診斷造假”和“挑選”病輕患者、拒絕病重患者的現象，從而讓供方兼顧控制費用和保證質量。這種支付方式最早是在20世紀80年代由美國的科學家研製出來並由社保部門用來作為跟醫院進行結算的主要方式。在不斷得到完善後，這種支付方式被很多國家和地區採納，目前所覆蓋的疾病診斷相關組達700多種。我國不少地區雖然也在探索“按病種付費”，但由於地方的技術力量有限、所覆蓋的病種有限等原因，真正意義上的按疾病診斷相關組付費（DRG）的技術並沒有得到廣泛和有效地應用。
綜上所述，支付制度改革是整個醫改的“牽牛鼻子”工程，因為只有在糾正了“扭曲的支付制度”后，其它的包括公立醫院法人治理結構改革在內的一系列改革措施才能奏效。
所以我們首先建議國家設立一個重大專項，組織精兵強將，在充分借鑒國際經驗、緊密結合國情的基礎上，积極大膽探索基於醫學價值激勵（提高質量、控製成本）為核心的、具有中國特色的（有效、可行）新的醫療服務支付制度，並拿出在不同地區實施支付制度改革的可操作性強的指導性意見。這項複雜的技術工作是不能指望靠地方的自發性實驗來完成的，而必須當成一個全國性的重大公共產品由中央政府調動最優質的智力資源來研發、攻關和提供。
其二，針對住院服務，建立健全以按疾病診斷相關組付費（DRG）方式為基礎，以按項目付費、按績效付費方式為補充的新的複合型支付制度。這不僅是由於DRG可以促使供方兼顧成本和質量，還由於DRG的推行可以倒逼醫院為了獲得基於真實明確的診斷以及合理的成本測算的補償所必須開展的標準化臨床路徑和信息化建設，反過來又會幫助支付方更加客觀、科學、精準、動態地調整付費標準和實施有效監管。相反，在需求和成本快速增加的發展階段，我們不主張大面積、机械地採用“總額預付”這種支付方式，因為它很容易造成該得到服務的人得不到服務的問題，從而有可能加劇已經非常緊張的醫患矛盾。
其三，針對基本公共衛生服務，建立健全以按項目付費方式為主、以按績效付費方式為補充的新的複合型支付制度。“基本公共衛生服務均等化”是深化醫改、惠及全民的一項重要舉措，國家按服務人頭所撥付的經費逐年增加（目前中央財政撥款達到人均40元）。然而，這筆經費如果繼續按照大部分地區所採用的辦法直接作為工資補貼撥給基層衛生機構，所產生的效益會很有限。誠然，很多地區是“吃飯財政”，基層衛生機構和人員經費確實不足。但我國在長期的扶貧工作中所獲得的“以工代賑”的成功經驗，應該也完全可以用來幫助我們提高“基本公共衛生服務”專項經費使用效率。如果實行有監督、有評估基礎上的按項目付費的支付方式，基層衛生機構和人員就會有動力和壓力去提供以突出預防為主、強化健康管理為特徵的包括慢病管理在內的43項“基本公共衛生服務項目”。與基本醫療服務不同（老百姓主動上門來求醫問葯），很多“基本公共衛生服務項目”（如：產後訪視、健康教育等）是需要基層衛生人員积極主動地提供服務的。因此，如果不採取像按項目付費這樣的激勵措施，“干多干少一個樣”，專項經費撥下去了就可能 “石沉大海”，這是改預付製為后付制（幹了活再拿錢）的必要性和重要性所在。當然，前提條件是各級政府必須履行其起碼的公共投入責任，讓基層衛生機構和人員具備基本的服務條件和能力。
三、深化醫改最強大的同盟軍是醫務工作者
無論是深化醫改的遠期目標（健康水平提高）還是近期目標（讓老百姓“看得起病，看得好病”）的實現，都離不開醫務工作者工作效率和技術服務水平的提高。因此，如果沒有廣大醫務工作者的積极參与，沒有他們專業素養和職業道德的加強，深化醫改不僅不可能成功，而且還會遭遇到無形的阻力，這已被眾多的國際醫改實踐所證明。例如：韓國政府曾經在配套措施不明確的情況下試圖強行推進“醫藥分家”，遭到了整個醫療行業的強烈反對，甚至出現了醫生集體罷工的事件。如果我們充分認識到了醫務工作者參与醫改的重要作用，我們就不會動不動將醫療行業妖魔化，而是會將是否有助於調動醫務工作者的积極性、是否有助於激發醫務工作者的責任心、是否有助於體現醫務工作者的勞動價值當成檢驗每項改革措施可行性和有效性的“試金石 ”。
我在另一篇文章中將醫療行業的特殊性歸納為六大特點：社會責任重，服務內容廣，成才周期長，工作負荷大，職業風險多，知識更新快。正是因為醫療行業是個生命攸關、技術複雜的行業，從外部、由外行進行監管非常困難，所以培育、規範、依靠行業自律的力量就成為世界各國越來越重視的醫改措施。行業自律的作用不僅表現在其相對較強的專業判斷能力，還在於獲得同行的認可是醫務工作者職業發展追求的主要目標之一，這也是為什麼將醫生的處方行為在內部予以公布並且加以排序就會帶來明顯行為變化的原因所在。因此，如果我們緊緊圍繞如何充分激發醫務工作者的积極性、充分發揮醫療行業的自治自律作用而採取一系列有效措施，就可以指望廣大醫務工作者切實遵循人民所期盼的 “四項基本原則”（Professionalism）：
第一，掌握特殊的知識技能並持續改進；
第二，建立有效的行業自治並不斷完善；
第三，保護合理的患者利益並始終不渝；
第四，推動公益的社會規範並身體力行。
加強專業素養和職業道德教育固然重要，但我們應該客觀地認識到：醫務工作者是人不是神，不可能自動地將上述原則作為自己行為的準則。作為“自然人”，他就會有“七情六欲”；作為“經濟人”，他就會在市場經濟條件下追求一定的經濟利益；而作為“社會人”他又會具有一定的社會責任感。所以，從大量國際經驗來看，“社會契約”需要雙方遵守，缺一不可！ 也就是說， 如果社會（甲方）要求醫務工作者（乙方）履行醫務工作者神聖的上述“四項基本原則”，那麼，社會（甲方）就必須履行三項重要承諾：（1）給予乙方穩定而較高的經濟收入（2）賦予乙方充分的行業自主權（3）對乙方樹立崇高的社會尊重。
總之，深化醫改要想取得突破和成功，關鍵之一是要更加充分地尊重和更加實際地發揮廣大醫務工作者的积極性和創造性，特別是增強醫療行業協會在醫藥價格形成中的談判地位，在運營管理、薪酬設計中的自主作用，以及在醫療行為監管中的自律作用。如果設計、落實得好，這些措施將很有可能為深化醫改核心目標的實現提供一攬子“事半而功倍”的解決方案。

（原標題：劉遠立：深化醫改要符合科學發展規律     來源：行政管理改革，2015年第3期17-22頁）

    
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流行性乙型腦炎有什麼特點，如何診斷流行性乙型腦炎，流行性乙型腦炎發病機理是什麼，得了流行性乙型腦炎怎樣治療，我們一起來看看專家的詳細介紹:

　　診斷

　　臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴於血清學和病原學檢查。

　　（一）流行病學資料

　　本病多見於7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

　　（二）主要癥狀和體征

　　起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

　　（三）實驗室檢查

　　1.血象 白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常範圍內。

　　2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以後則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

　　3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（ift）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　4.血清學檢查

　　⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用於回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

　　⑵中和試驗：特異性較高，但方法複雜，抗體可持續10多年，僅用於流行病學調查。

　　⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用於診斷和流行病學調查。

　　⑷特異性igm抗體測定：特異性igm抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性igm抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。

　　⑸特異性igm抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

　　⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。

　　5.te-99mhmpao（hexamythyl propyleneamine cxime）腦部單中子發射ct（specr）檢查 有人應用te-99m hmpao腦部單中子發射ct檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用ct或mri為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過後大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年後無神經系統缺陷。

治療措施

　　病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止併發症和后遺症，對提高療效具有重要意義。

　　（一）一般治療

　　流行性乙型腦炎預防接種培訓會

　　注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜採用鼻飼。

　　（二）對症治療

　　1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可採用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱葯，以免因大量出汗而引起虛脫。

　　2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因採取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內靜脈滴完，必要時4～6小時重複使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

　　3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、採用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。

　　4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。

（三）腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫複合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重症和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停葯癥狀可有反覆，如使用時間過長，則易產生併發症。

　　在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

　　（四）后遺症和康復治療 康復治療的重點在於智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可採用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。

　　病原學

　　本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股rna病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細胞，病毒在胞漿內增殖，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內傳代，亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和hela等細胞內生長。其抗原性較穩定。

　　發病機理

　　感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細胞和淋巴結、以及血管內皮細胞內增殖，不斷侵入血流，形成病毒血症。發病與否，取決於病毒的數量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數感染者不發病，呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續繁殖，經血行散布全身。由於病毒有嗜神經性故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統，尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。

　　流行性乙型腦炎：通過上述內容介紹了解了流行性乙型腦炎，知道了流行性乙型腦炎的基本常識，流行性乙型腦炎的危害很大，希望大家在生活中能夠加強乙型腦炎的預防意識。願上述內容能給大家帶來幫助，如果大家還有什麼疑問請諮詢我們的在線醫生，我們將竭誠為你服務。

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