這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

翟大龍

我必須留下來，

村民才會安心過日子

」

人 物 介 紹

翟大龍，男，33歲，共產黨員，大專學歷，國家執業助理醫師，國家執業藥師，從醫13年來，翟大龍就一直在那一間小小的鄉村診所堅守。他最大的心愿就是，用學到的更多簡、便、效、廉技術為村民服務，讓村民享受到更多中醫特色療法，從而遠離抗生素，激素的危害。

1學業有成，舍親為民

2003年，市衛生學校畢業后，翟大龍和同是學醫的女友王翠紅一起，在家鄉開辦了村衛生室。十多年來，翟大龍不僅做到了保質保量完成鄉衛生院安排的預防保健任務，還經常去那些沒有鄉村醫生的偏僻村莊出診，並義務為村民預防接種。為了讓更多的村民得到有力的健康保障，他含淚離開久病纏身的母親，將村衛生室搬移幾個偏遠村莊的中心地帶，擔起了臨近三個行政村組合的“日夜應診聯合診所”負責人。據村幹部說：這三個行政村加起來才一千多人，很少有村醫願意來這裏奔波勞碌，翟大龍能這樣做，難能可貴。

醫生的學習曲線是漫長的，即使村醫也是一樣，但是村醫與體制內醫生相比，又多了囊中羞澀的尷尬。2008年，翟大龍有一個去市中心醫院學習的機會，但是捉襟見肘，拿不出學費，後來情急之下，拿着孩子出生時親戚們給的見面禮錢才解了燃眉之急。

2夜以繼日，盡職盡責

村醫工作的辛苦勞累，是常人難以體會的，翟大龍經常在夜間接聽十來次病人打來的電話，耐心回答病人的各種問題；有時候一個晚上他就要出診五六次，一遇到連日的夜間出診，他自己的心臟就頻發早搏，發作時每天多達幾千次，他去北京阜外醫院就醫，專家說要充分休息才行，可是，幹上村醫這一行，根本無法充分休息，他的心裏實在舍不得鄉親們。

在偏遠鄉村，翟大龍常要走村串巷出診。2009年末，90多歲村民裴爺爺因腦血栓、肺源性心臟病在縣醫院治療緩解后出院回家，全家在熱熱鬧鬧吃團圓年夜飯時，21點鐘，老人突然感覺頭暈，胸悶，心慌。家人立即電話翟大龍，此時，他還在衛生室忙碌，一聽病情二話沒說，背着出診箱迅速趕到了老人家裡。一邊緊急處理，一邊安撫家屬，同時通知妻子帶搶救藥品及氧氣袋趕來。次日凌晨5點，老人轉危為安，翟大龍夫妻二人又度過了一個難以入眠的除夕夜。翟大龍說，這樣的故事很多很多，正是一個個病患對醫生的期盼和需求，讓他對村醫的責任有了新的認識，“我必須留下來，村民才會安心過日子。做醫生並非一定要在大醫院才能體現價值，得到病人的肯定就是做醫生最大的價值，我在鄉村醫生的道路上經常能體會自己存在的價值，這是一種責任和擔當，千金不換。”

2012年7月的一天，夜間出診，雨後路滑，翟大龍不慎摔傷了右腳踝，但次日他仍然繼續工作。中午，村衛生室急匆匆地闖進一位老太太，抱着4歲的孫子，孩子右腳摔傷，肌腱斷裂，並伴有外傷，傷口鮮血直流。翟大龍立即為孩子包紮止血，當看到孩子的肌腱需要緊急手術時，他從家裡取出準備進葯的2000元錢，路邊截了輛車陪同老太太抱起孩子送往了縣醫院。回到家裡，才發現自己的傷口卻又裂開了，鮮血染紅了一片褲腿，疼痛錐心，妻子為他重新縫合時，心疼他落了淚，但是理解他。

3關愛生命，奉獻愛心

作為一名80后的年輕村醫，守護村民健康成為他最為重要的工作。這幾年來，冬季煤氣中毒一直是危害村民生命安全的元兇。 剛開診所那年，一位八十歲老人在入冬用煤火爐第一夜，因為煤氣中毒去世；前年，一對即將為人父母的年輕夫妻也因此喪生；去年，為村裡服務了一輩子的老支書也不幸罹難……一次次煤氣傷人事故，狠狠刺痛了翟大龍的內心。

為了不讓悲劇重演，2015年冬天，他義務當起一名煤氣知識宣傳員，並且自掏腰包1萬多元購買了100多台一氧化碳報警器，通過對本村和鄰村的調查走訪，挑選出了100多位65歲以上的老人，連同煤氣中毒預防宣傳冊一起發放到老人的手裡。他說，這些老人大多是留守老人和孤寡老人，子女不在身邊，一旦發生煤氣中毒就會危及生命，有了報警就可以給予他們有效的防範提醒。目前報警器已經發放到位，此舉受到了村民的好評。

4回報社會，善心永存

一次偶然的機會，翟大龍到孤兒院獻愛心，當第一眼看到一些腦癱的孩子們純凈，無辜又無助的眼神，他的心被深深地刺痛了！從那一刻起，他決定免費為孤兒院的患病孩子治療。之後，無論有多忙，他都會隔三五天去孤兒院為孩子做針灸和拉筋的治療，他想到孩子們自幼失去雙親之愛，每次去時，都會給孩子們買些食品，點心……

愛與愛之間會產生共鳴的，令人欣慰的是，經過一段時間的治療，一名5歲的腦癱孩子，原來僅可以坐着輪椅，下肢軟弱無力，如今可以藉助助行器行走了。這也讓他增強了堅持下去的決心，他希望看到孩子們早日康復，希望看到他們病癒后的天真爛漫的笑臉。

2015年11月5日，由國家衛生和計劃生育委員會基層衛生司指導的“聯合國千年發展目標公益主題活動 善醫行2015中國好村醫頒獎盛典”在北京舉行。“中國好村醫”評選活動，共吸引來自全國的1000多名村醫報名參与。翟大龍經過“村民簽字推薦、村醫互相投票、微信公眾投票、網上公示擇優、專家把關審查”等層層篩選，獲得“中國好村醫”金獎，由第十一屆全國政協副主席張梅穎主席頒發了“中國好村醫”榮譽證書和獎盃。

做醫生並非要在大醫院才能體現價值，病人的肯定就是做醫生最大的價值，更是一份責任與擔當,翟大龍說：“善醫之行始於足下，我將一如既往地堅守在基層醫療工作崗位上，用自己的技術和熱心，為鄉村百姓健康而奉獻自己的一份光和熱”。

口述實錄

唐曄：您現在每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

翟大龍：每月大約收入在三四千元左右，家庭支出兩千多元（孩子的的學雜費以及生活用品等），多多少少會有一些結餘。

唐曄：衛生室一共有幾個醫護人員？面積多少？覆蓋多少數量的人群？

翟大龍：我的衛生室目前只有我們夫妻倆，都是醫生。建築面積60平米（政府統一建設，自己裝修添補用品），我負責三個小村莊（常年沒有村醫），中未城村291人，許堤村468人，雙未城村891人。目前還輻射到周邊幾十公里來就診的鄉親們，包括臨縣（魏縣）的鄉親。

唐曄：你現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有印象深刻的病人被你用適宜技術治癒的，請舉個例子。翟大龍

自從加入善醫行后，我們已經逐步將輸液淘汰了，有時候一個月還沒有一名輸液患者，現在主要以開展中醫適宜技術為主：以前我們對於腦血管后遺症以及腦癱孩子束手無策，現在採用蔡德亨老師的頭排針都取得了意想不到的結果。我曾經碰到過急性胃腸炎的病人，在別的同行那裡轉診過來的，剛剛輸完液，效果不佳，採用老十針迎刃而解，嘔吐，肚痛癥狀當場消失了。

唐曄：作為村醫，你目前最想做的事是什麼？

翟大龍：作為一名村醫，目前我最想做的是努力的去學習更多的簡，便，效，廉的技術，讓更多的村民們受益，早些擺脫激素，抗生素的傷害。

唐曄：2017年，請說一下你的三個願望。

翟大龍：2016年即將結束，2017年已然到來，首先我怕想為腦癱孩子們去做一些事情，幫助他們；其次就是逐步去改變村民們對於中醫適宜技術的看法，讓他們早些享受到中醫適宜技術帶來的便利；最後，我每次外出學習，帶教義診，家裡孩子就鬧病。去年在雲南昭通魯甸義診，我家丫頭髮高熱39.5℃，孩子走路都出現了跛行，我剛從北京培訓班回來，又開始給孩子熬藥喝呢。說實在的，身為一名村醫，對孩子和家庭的關愛遠遠不夠，虧欠了好多，只能說希望在村民們健康快樂的同時，村醫家庭也都和和睦睦，健健康康的吧。

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“溫馨提醒，此次霧霾產生的病菌侵害主體為12歲以下兒童，具有傳染性，病體特徵：咳嗽、扁桃體腫大、上午偶有發燒、下午或晚間發燒特徵明顯……經多次霧霾實踐檢驗，中國霧霾易攜帶各種傳染病菌，盡量減少孩子戶外活動……”

霧霾已經連續多日不退，但是這樣的一則朋友圈消息更讓眾多家長不安，霧霾主要侵害12歲以下兒童到底是不是真的。對此，鄭州市疾控中心公共衛生監測與評價所副所長董志偉在接受採訪時表示，傳言並不合理。

霧霾確實刺激呼吸道

霧霾確實會對人的呼吸道產生刺激，但主要是霧霾中含有的重金屬和類金屬元素、陰陽離子、多環芳烴等成分，通過肺泡進入血液循環。兒童由於身體發育不成熟，抵抗力弱，因此更容易受到霧霾的影響，產生咳嗽等癥狀。

董志偉表示，由於氣溶膠等的存在，霧霾中的確會懸浮有一些細菌，但這不等於霧霾具有傳染性。 “一種傳染病流行，傳染源、易感人群和傳播途徑三個要素缺一不可。即便如SARS、H7N9等，主要是面對面的近距離傳播。”

董志偉強調，針對霧霾具有傳染性的說法，“目前為止，並沒有相關的研究證明這點，大家不要過度恐慌。”

兒童抵抗力差，是呼吸道疾病高發人群

上海市第九人民醫院呼吸科主任王健教授介紹,相比成人而言,兒童作為體質較弱的群體,由於身體各臟器系統尚未發育完全,免疫水平較低,抵抗力較弱,在霧霾天氣更容易被空氣中的有害物質侵害。同時,兒童的鼻腔較成人短,上氣道防禦外來侵害的能力較弱,對不良天氣也就更為敏感。在霧霾天氣下,PM2.5顆粒攜帶的各種有害物質易誘發鼻炎、支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病,對呼吸系統的黏膜也會造成損傷。

鄭州兒童醫院呼吸科副主任醫師趙二要說，12歲以下的兒童，由於身體抵抗力較弱，確實是呼吸道疾病的易發病人群。“霧霾天呼吸道感染的孩子明顯增加，一些哮喘的孩子霧霾天也會喘得更厲害”。

導診護士告訴記者，當天呼吸科和普通內科共接診了700多名孩子。這两天該院東區呼吸科門診量較往常增加了三成，多半患兒都是支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病。

讓孩子遠離霧霾傷害，家長應該學會這5招

Step 1. 減少出行

霧霾天氣，盡量少進行戶外活動。出門盡量戴口罩。霧霾天氣壓低，能見度低，空氣中懸浮大量塵埃等有毒顆粒，應盡量避免戶外鍛煉。對於兒童來說，鍛煉的時間最好選擇上午到傍晚前的空氣質量好，能見度高的時段進行，地點以樹多草多的地方為好，霾天氣時也應適度減少運動量與運動強度。

Step 2. 個人衛生

做好個人衛生。霧氣看似溫和，裏面卻含有各種酸、鹼、鹽、胺、酚、塵埃、病原微生物等有害物質，因此霧天外出歸來應立即清洗面部及裸露的肌膚。

Step 3. 居室衛生

重視居室衛生。霧霾天氣時盡量關閉門窗，減少外環境顆粒物進入室內。有條件的家庭可以使用空氣凈化器，減少室內顆粒物的污染。

Step 4. 飲食清淡

注意飲食。要注意飲食清淡，少食刺激性食物，多吃些豆腐、牛奶等食品，可吃冰糖雪梨水、多吃蘿蔔和水果，必要時要補充維生素D。多飲水。

Step 5. 安全出行

行車走路要倍加小心。中等和重度霧霾天氣下，能見度較低，視線差，步行的人們都應多加小心，特別是通過交叉路口和無人看管的鐵道口時，要減速慢行，遵守交通規則，避免發生交通事故。

雖然霧霾無法一時間消除，但是作為家長，我們仍然可以通過自己的這些努力，為孩子盡量營造一個好的成長環境，減少霧霾可能對孩子造成的危害

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1第一代：

頭孢噻吩鈉 頭孢氨苄 頭孢羥氨苄 

頭孢唑啉 頭孢拉啶 頭孢硫脒 

頭孢克羅 頭孢噻啶 頭孢來星 

頭孢乙腈　頭孢匹林 頭孢替唑

作用特點臨床應用

1.腎毒性較第二、三代大。

2.對β-內先胺酶較穩定，不及第二、三代。

3.主要用於耐葯金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

2第二代：

頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛酯 頭孢孟多 

頭孢呋辛鈉頭孢克洛 頭孢替安 

頭孢美唑 頭孢丙烯 頭孢尼西

作用特點應用

1.對革陽菌較弟一代略差，對革陰菌做用明顯增強，，部分厭氧菌高效。

2.對β-內先胺酶較穩定。

3.對腎毒素較第一代小。

4.主要用於敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。

3第三代：

頭孢噻肟鈉 頭孢哌酮 頭孢他啶 

頭孢曲松頭孢唑肟 頭孢甲肟 

頭孢匹胺 頭孢替坦 頭孢克肟 

頭孢泊肟酯 頭孢他美酯 頭孢地秦 

頭孢噻騰 頭孢地尼 頭孢特侖 

頭孢拉奈拉氧 頭孢頭孢布烯 

頭孢米諾 頭孢羅齊

作用特點應用

1.對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，（包括酮綠假單胞菌）對革陽菌作用不及一、二代。

2.對β-內先胺酶更穩定。

3.對腎基本無毒性

4.主要用於敏感菌引起的嚴重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血症及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用於抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。

4第四代：

頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢唑南

作用特點應用

1.廣譜、高效、對某些革蘭陰和陽性菌均有較強大的抗菌作用。

2.對β-內先胺酶穩定性最高。

3.無腎毒性。

4.主要用於難治感染。

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唇齶裂是一種經常見於嬰幼兒的唇部疾病，很多人想知道兔唇是否會遺傳的答案！專家團隊針對兔唇會不會遺傳這個問題進行多方面研究後指出：

唇齶裂就是一種遺傳性疾病，雖然遺傳率不是很高，但是兔唇會不會遺傳的問題答案依舊是肯定的。

專家團隊針對兔唇會不會遺傳這個問題進行多方面研究！研究結果表明：

唇齶裂是一種常染色體隱性遺傳，它不是每代都能表現出出來畸形的，只有當其外表健康的父母都帶有致病的基因，那麼他們的子女中有1/4會發生唇齶裂，1/2子女錶面健康而實際帶有唇齶裂的致病基因，只有1/4子女是健康的。同胞兄弟姐妹中同時發生者為2%～4%。

若父母之中有一位帶唇齶裂的致病基因，另一位是健康的，則下一代子女無唇齶裂出現，但有1/2子女帶致病基因。若父母中有一位是唇齶裂者，另一位是健康的，下一代子女中有一半唇齶裂畸形，另一半帶致病基因。若父母都是唇齶裂患者，則下一代子女都患唇齶裂。唇齶裂中男性比女性稍多些，男女比例約為1.5:1。

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上一次我們講了父母是高血壓病患者，子女患高血壓的機會明顯增加。那麼還有那些人容易患高血壓呢？

      1、高鈉、低鉀飲食者  流行病學研究显示，進食鈉鹽過多的人容易患高血壓病，我們平常最常攝入的鈉鹽就是氯化鈉，也就是食鹽，一般一個人一天6克食鹽就夠了，在河南每個人的平均攝入量大約是12-16克，是遠遠超標的。這也是河南作為1個高血壓大省的重要原因。6克鹽是多少呢，大概平平一啤酒瓶蓋子的量，這就是一個人一天的量。實際上，我們還會進食不少非食鹽的鈉鹽，包括：味精、醬油、耗油、外購的熟食品、各種腌製品、各種鹹味醬等等，這些也是不可忽視的鈉鹽來源。正因為鈉鹽在高血壓病中的作用重要，世界上很多國家都要求在食品包裝上標註所含鈉鹽的數值，和占人一天需要量的百分比。我國也執行了這項政策，大家購買食品時一定注意看一下營養成分標示。鉀鹽則與鈉鹽相反，進食越多，越不容易患高血壓，鉀鹽在新鮮的蔬菜和水果中含量較多。所以鼓勵大家每天多進食一些新鮮蔬菜、水果。綜合起來，膳食中鈉/鉀比值與血壓的關係更為密切。怎麼去衡量進食的鈉鹽和鉀鹽的比值呢？醫學上採用收集一個人24小時的尿，測量其中鈉、鉀的比值就可以了。

    本來想一天寫完，寫到這裏已經23點了，就寫到這吧，剩下來的部分下一次再寫吧。望大家原諒！

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引言

時下國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作概念，因其時髦的名字經常有客人受到蠱惑，那麼究竟什麼是納米脂肪？顧清主任闡述三大觀點：

1. 所謂“納米脂肪”，其實它並不是脂肪，根本沒有脂肪細胞！

2. 所謂“納米脂肪”，根本沒有增加容積的填充作用！

3. 所謂“納米脂肪”，並不能單獨用來脂肪填充！

納米脂肪

nanofat直譯為納米脂肪，是由Patrick Tonnard教授於2013年首次在整形外科頂級雜誌Plastic and Reconstructive Surgery發表的自體脂肪臨床應用新技術。

目前根據脂肪顆粒大小對移植脂肪組織的分類如下：

Macrofat：傳統的脂肪移植中，一般使用2mm直徑的鈍針注射經處理的吸脂獲取的脂肪組織，這種大小的脂肪組織一般被稱之為macrofat，目前主要被用於乳房和臀部等大範圍部位的填充注射。

Microfat：隨着面部精細部位自體脂肪填充的發展，逐漸開始使用0.7mm直徑的注脂針來注射脂肪顆粒更細的脂肪，符合這種直徑的脂肪組織被稱為microfat，主要用於面部精細結構的填充和塑性。（現在臨床上使用的脂肪填充大都是microfat）

Nanofat：將脂肪通過特殊的轉接口多次往返推注，破壞脂肪細胞結構，過濾細胞碎片，最終獲得的含有細胞活性因子的乳化液體稱為nanofat。現在國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作這個概念。Nanofat是經過乳化處理的液體，其本身已經不具備脂肪細胞結構，並不具備增加容積的填充效果，僅僅因其含有細胞活性因子而起到理論上改善皮膚細紋的作用，類似於PRP真皮內注射效果。

熒光顯微鏡下，大顆粒脂肪和微小顆粒脂肪都具備完整的脂肪細胞結構，而納米脂肪則沒有完整的脂肪細胞結構

1

納米脂肪移植是如何製備的，與常規脂肪移植有何區別？

納米脂肪移植和普通脂肪移植一樣，將提取的脂肪組織通過下圖三的針頭反覆乳化過濾，打破原有的脂肪顆粒后獲得乳化液。其根本不含有脂肪細胞。

常規的脂肪移植由於含有大量的脂肪脂肪，填充注射層次位於皮下脂肪層和肌肉、肌間隙層，主要是通過物理的填充作用，將原本凹陷扁平的部位(諸如額頭、太陽穴、面頰、乳房等)通過結構性脂肪填充，增加凹陷部位容積，從而達到改善輪廓外觀的作用。

而“納米脂肪”里沒有脂肪細胞，無法填充凹陷部位，無法改善組織容量缺失，根本不能用來脂肪填充，僅僅理論上存在改善細小的靜態皺紋的作用。

如果我們把結構性脂肪填充增加面部容積、改善輪廓外觀的過程，形象化地比喻成締造金字塔，那麼microfat微小顆粒脂肪就是磚塊，而nanofat“納米脂肪”僅僅只能被視為沙子，聚沙，並不能成塔！

每一個新鮮事物的出現，我們並不一定要去排斥，但是對於極具誘惑性的名稱，就要提高警惕，理性的分析和鑒別，不要被輕易蠱惑。感謝您的耐心閱讀，相信您是一位有鑒別力的理性求美者！

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這恐怕是大家最不能理解的問題了吧，牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況，如：智齒萌出完全，具有咬合功能；十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時，醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題，或者將來可能出現問題的阻生智齒，牙醫一般建議拔除。個人的解釋是：阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈，只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒，多多少少會存在一些問題，比如：智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒，甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒，牙醫建議預防性的拔除。

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一、什麼是股骨頭壞死？

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭壞死已為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，該病的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。

這種疾病可發生於任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。

二、股骨頭壞死臨床表現與診斷

股骨頭壞死的臨床癥狀因發生部位及壞死範圍大小而異，髓內骨壞死大部分是靜止的，無臨床癥狀，小範圍骨壞死多有癥狀，但對功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下癥狀可較重.疼痛可隨關節活動逐步增重，最後發展至休息時也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關節常有活動受限，有時局部有壓痛，可有跛行，嚴重者雙側股骨頭完全壞死吸收，無法站立及行走。 　　癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進一步做特殊檢查。我們要強調的是利用MRI檢查，早期診斷股骨頭缺血壞死的重要性，MRI檢查是現有檢查方法中的最準確的，作者治療的近500例FicatI及II期病例，X線拍片均未發現明顯異常，而MRI檢查發現骨壞死。因此，對於有髖部疼痛癥狀、X線拍片無明顯異常的病人，應考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內壓測定、組織活檢等。

三、股骨頭壞死如何分期

了解股骨頭壞死分期，對治療方法的選擇有十分重要的作用。股骨頭壞死分期方法很多，有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO（骨微循環研究協會）等分類方法。Ficat和Arlet根據X線表現將已有臨床癥狀且經織活檢證實的股骨頭缺血性壞死分為四期，I期X線表現正常。Ⅱ期股骨頭外形正常，但有明顯的骨修復表現，包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區在組織學上表現為骨吸收區及相應的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區在組織學上表現為壞死區邊緣新骨覆蓋於死骨上。Ⅲ期有軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現關節間隙狹窄及髖臼繼發性退形性改變(囊性變，邊緣骨贅形成，軟骨破壞)。當MRI用於診斷股骨頭壞死後，Hungerford及Lennox結合MRI增加了0期。將臨床上無癥狀而且X線片無改變，但MRI显示有雙線征的股骨頭壞死定為0期，Steinberg等將Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨頭損害範圍進一步劃分為輕度(X線片上股骨頭損害範圍小於15％)、中度(X線片上股骨頭損害範圍介於15％一30％)、重度(X線片上股骨頭損害範圍大於30％)。鑒於股骨頭壞死的部位與其預後有關，骨微循環研究協會(ARCO)病名和分類委員會1993年在一份學術簡訊中推薦了它的分類，將Ficat和Arlet分類體繫結合股骨頭損害範圍、損害部位進行分類，是目前最為合理的分類體系，但其推廣尚需時日。

四、股骨頭壞死臨床常用治療方法

1、非手術治療　　①避免負重：包括部分負重及不負重，僅應用於塌陷前的股骨頭壞死，即FicatI期及Ⅱ期，從文獻報道看，單純採取避免負重的治療方法效果並不理想，成功率低於15％，而對於病變位於股骨頭內側的A型股骨頭壞死可考慮應用這一方法。②藥物治療：應用藥物治療股骨頭壞死的報道較少，總之藥物治療效果尚不能肯定，但因其無創性，仍是一個重要的研究方向。③其他治療方法：如電刺激治療、放血療法、高壓氧治療等，報道不多，效果有待進一步確定。
2、手術治療
　　(1)中心減壓：中心減壓治療股骨頭缺血性壞死的理論依據是骨壞死骨內壓增高理論，通過中心減壓可降低骨內壓，增加股骨頭內血流，而且中心減壓可刺激減壓隧道內的血管生長，促進壞死骨的爬行替代。有關中心減壓的文章較多，對其療效爭議較大，其療效與股骨頭壞死分期有很大的關係，而與股骨頭壞死的病因關係不大。
　　(2)截骨術：截骨術的目的是改變股骨頭主要負重區，以正常骨代替壞死骨成為主要負重區。這一方法包括經轉子旋轉截骨、轉子間內翻截骨及轉子間外翻截骨等，也可結合植骨術治療，主要適用於FicatⅡ期及Ⅲ期且病變範圍較小的病人，截骨術最大的缺點是病人若需再次行髖關節置換術時，增加了手術的難度。
　　(3)植骨術：植骨術包括自體松質骨移植、自體皮質骨移植、異體骨移植、軟骨移植，可結合中心減壓、電刺激、截骨術等其他治療方法。其中自體松質骨及皮質骨移植應用較多，自體松質骨具有良好的誘導成骨作用，可促進壞死股骨頭的修復，皮質骨在股骨頭修復過程中對壞死區域的關節軟骨及軟骨下骨起支撐作用。植骨方法包括在中心減壓后植骨，在頭頸交界處開槽植骨，在股骨頭關節軟骨開窗，掀開軟骨植骨后將軟骨複位等。植骨術可用於FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心減壓失敗的病人。這一方法近期療效較為肯定，遠期療效尚有爭議，但藉助骨移植加速股骨頭修復，縮短卧床時間是值得肯定的，結合生長因子、電刺激等促進骨癒合的方法可提高其療效。
　　(4)帶血供的骨移植：帶血供的骨移植方法較多，移植骨可來自髂骨、大轉子或腓骨，可帶肌蒂或帶血管蒂，帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供，加速骨癒合。文獻報道其臨床效果較理想，但X線改善情況並不理想，遠期隨訪仍有相當一部分病人需行關節置換術。
　　(5)髖關節置換術：對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髖置換術是最佳選擇。

五、嚴重股骨頭壞死為什麼要行人工關節置換術

成人股骨頭缺血性壞死多發於中青年，有關發病機理仍不十分清楚，已發現服用皮質類固醇激素、外傷、酗酒、高凝血狀態等可誘發此病，多數患者在出現癥狀后如不經治療，將不可避免地出現股骨頭塌陷。現有的非手術及手術治療尚無有效方法，單純免負重治療，成功率低於15％，而髓心減壓及帶血供的骨移植療效也不理想，許多病人最終股骨頭塌陷 ，出現關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量，因此，全髖關節置換就成為最終解決方案。對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髖置換術是最佳選擇，全髖假體有骨水泥固定型及非骨水泥固定型兩種，兩種假體各有優缺點，遠期效果是相似的。早年骨水泥假體由於有較高的假體周圍骨溶解和無菌鬆動而使這一型假體一度受到質疑，但隨着現代骨水泥技術的應用，假體鬆動率明顯降低，尤其是骨水泥型股骨柄假體取得了令人滿意的效果，使骨水泥假體又流行起來，但骨水泥型髖臼假體的鬆動率仍然較高。非骨水泥型假體自20世紀80年代開始逐步受到重視，但存在早期假體微動和下沉問題，術后跛行及大腿痛發生率高，而非骨水泥型髖臼假體取得了很好的早期臨床效果。非骨水泥型假體主要用於年輕、骨質條件好或返修術病人，而骨水泥型假體主要用於老年、骨質疏鬆患者。由於骨水泥股骨柄假體術後效果優於非骨水泥型，而非骨水泥型髖臼假體又優於骨水泥型，近年來選用骨水泥型股骨柄假體與非骨水泥型髖臼的雜交式固定逐步流行起來。股骨頭壞死行單極或雙極股骨頭假體半髖置換由於存在髖臼軟骨進行性磨損及假體鬆動、而且侵及骨髓腔不利於返修已被摒棄。由於股骨頭壞死患者相對較年輕，全髖關節置換后最終仍需行返修術，有人主張對於FicatⅢ期髖臼較完整而且較年輕的病人行股骨頭表面置換術，由於這一方法保留了完整的骨床，很容易進行返修術，可推遲行全髖置換術，因而是一種很好的過度性療法。

六、股骨頭壞死早期3個信號

股骨頭壞死是股骨頭關節面組織的血液供應被破壞，造成股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死是漸進性的，在這個過程的最早期身體就發出一些信號要引起患者的注意，比如膝痛、跛行、髖痛。

1、膝痛

股骨頭壞死早期只是出現膝關節放射性疼痛，而且這種膝關節疼痛可能會延續一兩年。這是導致股骨頭壞死早期發生誤診率最多的一個癥狀，也是導致股骨頭壞死早期患者失去最好治療時機的罪魁禍首。有近2/3的股骨頭壞死患者早期會出現膝關節疼痛，而這個癥狀的出現，首先就會被患者自己或醫生診斷為關節炎。

2、跛行

股骨頭壞死早期患者跛行癥狀並不能引起重視。當患者走路過久會感覺下肢酸軟無力或出現跛行，很多人會認為這是正常現象。但是當發現走路跛行休息后減輕，下坐時有髖部不適或酸痛感時，就應該警惕本病。

3、髖痛

髖痛的癥狀，很多人會認為是臀部痛，如果醫生沒有仔細檢查，可能會誤診為坐骨神經痛或者腰椎疾病。髖痛是股骨頭壞死最直接的癥狀表現，應該及時進行檢查，幫助正確診斷。

股骨頭壞死早期的這三個信號往往單一出現，而且病程較長，造成很高的誤診率。

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“假體隆鼻，無外乎硅膠和膨體，兩種廣泛運用的兩種隆鼻材料。今天，八大處整形布仁就來脫掉那些嘩眾取寵的隆鼻概念面紗，為廣大求美者詳解這兩種隆鼻材料真正的區別。”

直接進入主題，硅膠與膨體在隆鼻上的區別、各自優勢、缺點。從醫學角度講：

膨體隆鼻，理想的生物組織代用品

膨體材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。膨體隆鼻手術，使用的膨體材料是一種新型的材料，由於這種隆鼻材料的誕生才出現了膨體隆鼻。從醫學角度講，膨體隆鼻整形術採用的材料，是目前最為理想的生物組織代用品。早在60年以前，用膨體製造的人造血管的使用一直沿用至今，充分證明了膨體材料的安全性，和可靠性，和持久性。對於用在鼻部做塑形的膨體的要求，遠遠低於用在人造血管的使用的要求。

膨體隆鼻整形術材料由膨體聚四氟乙烯(PTFE)的柱狀結構構成，連接着各個方向排列的PTFE纖維，這使膨體隆鼻材料的各個方向的力量平衡。結間纖維的平均長度(如：孔的大小)是20-25μm，膨體隆鼻整形術獨特的微孔超微結構使膨體隆鼻整形術材料具有生物材料的特點──易彎曲，柔軟，不易磨損。另外這種超微結構也允許細胞浸潤和組織長入。

(一)膨體隆鼻的優點：

第一、膨體隆鼻材料不移動、不變形，與鼻體組織渾然一體，更不可能穿出皮膚，無硅膠的“透明感”，重量輕，無下墜感，更不會下滑。

第二、膨體隆鼻整形術使用的材料與人體相容最好，無毒、不致癌、不致敏，終身不需要更換。這些材料的質地、手感十分接近正常鼻體組織，膨體隆鼻整形術隆鼻后美觀自然，很難察覺，它具有特殊的微孔結構，機體組織細胞及血管可長入其中，形成組織連接，如同自體組織一樣完美。

(二)硅膠假體的優點：

硅橡膠假體為高分子硅化物。其有良好的生物相容性，目前常用的有兩種，一種是柳恭弘=叶 恭弘形，另一種是“L”形。可採用已預製成帶鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的假體，手術的時候對醫生的技術要求比較高。因為不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，故可在組織薄弱處穿出皮膚，由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，而影響外觀效果。

*三大核心比較*

(一)相容性比較

從硅膠隆鼻和膨體隆鼻材料的組織相容性來比較。

膨體材料和硅膠假體都比較好，耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。但是也有極少部分人群會對硅膠產生排異反應。

而由於膨體隆鼻材料的特殊結構，血管和神經可以逐漸長入膨體內部，使膨體和人體組織長在一起，而硅膠假體則不可和人體組織長在一起，植入體內后，局部可能呈輕度一次性炎性反應，後期於其周圍形成一薄層纖維包囊，是目前隆鼻手術中應用最多、效果較好的一種材料。

因此我們就隆鼻手術的材料質地上來說，自然是膨體的隆鼻好，它可以用於心髒的搭橋手術的材料，兼容性也很好，幾乎沒有什麼的排異性。

硅膠隆鼻具有很強的可塑性，少數的對它會產生排異反應，如果隆鼻失敗了，它還能夠完全取出。

(二)塑形性比較

從硅膠隆鼻和膨體隆鼻中塑形性進行比較。

膨體隆鼻材料雖然有一定的柔韌性，但是彈性和立體感比較差，不宜雕刻塑形，用以支撐鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅膠隆鼻假體本身有鼻部的基本形態，可以在其基礎上任意雕刻，硅橡膠可預製成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的鼻假體，常用的有“L”形、“T”形及柳恭弘=叶 恭弘形。柔韌性和彈性比較好，立體感強。

(三)隆鼻失敗的取出比較

由於膨體隆鼻材料會有組織長入的特徵，所以這就讓患者擔心第二次手術的難易程度，通過觀察我們發現，膨體隆鼻材料的組織長入的深度並不是像我們想象的那樣深，也就是在很膚淺的層面，在第二次取出時，只要方法得當，1-2分鐘就可以搞定，您說這叫很難取出嘛?一句話，還是醫生的經驗和水平是決定性的，謠言止於智者!

硅膠假體在體內則不存在於組織生長在一起的麻煩，一般術中放入假體的腔隙不會有太大改變，假體在體內就像穿了一件衣服一樣被一層纖維包囊包裹，所以取出硅膠隆鼻假體也就像從口袋裡拿出一件東西一樣的簡單，不會對周圍的組織產生任何損傷。

*兩種隆鼻缺點對比*

(一)膨體隆鼻

1：膨體隆鼻因固化好，膨體材料與人體成為一體，當然因為一次性手術可以永久維持，只有對膨體隆鼻手術效果不滿意，需要再手術的時候才會發生這種問題。對這種材料有豐富經驗的手術師是很容易取出的。

2：膨體隆鼻的外形更加逼真自然，手術后外形任然可以經過手法塑形調整鼻樑的高度和幅度，這是我們經過多年的積累和總結得到的有別人其它醫生的寶貴經驗，主要得益於我們充分利用膨體的可塑性和很特別的假體雕刻技術。

(二)硅膠隆鼻

1：形態不滿意：固體硅膠已成形，在隆鼻術后外形不自然，無正常鼻額角、鼻面角、鼻唇角，無理想的美學曲線，無自然的與面部協調的弧度。

2：假體易晃動：因為不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，假體植入皮下，植入體的輪廓隱約可見，用手觸及鼻根部時，植入體稍搖曳，即感到植入的硅橡膠鼻樑假體在皮下飄浮、晃動;假體偏斜，鼻根部呈階梯狀畸形。

3：假體透光：由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，術后鼻背部反光增強，使人能感覺到皮下假體的存在。

4：假體外露：有下列因素導致假體外露：

①、鼻尖部充填過高，鼻頭周圍血管擴張、充血，皮膚變菲薄。

② 硅橡膠鼻模過長，鼻根部剝離不夠充分，模型的上端置入皮下腔穴內，周圍固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端墜垂，久之鼻尖柱處皮膚隆起、變白、增生，刺破皮膚時硅橡膠外露。

③、另外鼻柱部硅橡膠模過粗，固體硅膠隆鼻術修整假體不光滑，邊緣銳利。柱部遠端未植入前鼻棘處，植入兩鼻翼軟骨之間時彎曲、捲曲;或此處剝離不充分，柱部植入偏位，則常發生硅膠模穿破鼻粘膜，或穿破鼻前庭處皮膚，使硅膠外露。

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記者日前從合肥工業大學獲悉，該校科研團隊在細胞與分子水平上取得研究成果，探明了“非酒精性脂肪肝”發病機理，發現了新的調控肝臟脂肪化基因。近日，該成果刊登在肝臟研究領域國際著名期刊《肝臟學》上。

“非酒精性脂肪肝”是指與飲酒、肝炎病毒等無關的因素所引起的肝臟中甘油三酯與脂肪酸的過度堆積，在我國普通人群中發病率超過20%。 “非酒精性脂肪肝”在肥胖、糖尿病等胰島素抵抗人群中高達75%，且可由單純性肝臟脂肪變性與脂肪性肝炎發展到肝纖維化和硬化甚至肝癌，嚴重威脅國人的健康。其病因複雜，對應的治療手段非常有限。合肥工業大學長江學者特聘教授韓際宏課題組，與美國威斯康辛醫學院合作開展的研究，發現了新的調控肝臟脂肪化的基因Nogo-B蛋白受體，有望為“非酒精性脂肪肝”的治療提供新的藥物靶點。

Nogo-B蛋白受體又稱NgBR。該項研究發現，肝臟中NgBR蛋白水平降低與脂肪肝發病有直接關係，調控NgBR水平是防治非酒精性脂肪肝的有效手段之一。利用他汀類藥物可以刺激肝臟NgBR水平，抑制非酒精性脂肪肝的發生與發展。而目前臨床上用於降膽固醇的他汀類藥物由於機制尚未探明，影響其實際應用。因此，合工大這一科研成果對防治相關疾病具有明顯的臨床指導意義。

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