病人吳先生(中)偕同夫人一起感謝張伯群醫師(右)治好他的左腳。

家庭幸福的退休族吳先生，因膝關節退化卻常作怪，輕則內側刺痛無法開心散步，或是紅腫痠痛影響日常生活，這幾年越來越呈現O型腿現象，經安南醫院骨科門診檢查後，確認關節退化內翻超過10度。

 

經主治醫師張伯羣評估後，吳先生接受矯正手術，出院後例行回診復建，現左腳已經是正常直線並可同時恢復正常行走，甚至還能做蹲踞動作，解除病人害怕膝關節術後活動角度受限之疑慮。

 

張伯羣醫師說，大部分膝關節的退化變形都是從內側關節面開始，隨之而來是逐漸的內翻變形及行走困難。過去針對膝關節退化，除了保守治療吃藥、復健及休息外，往往只剩更換人工關節為最後手段。

 

置換人工關節其實是一種破壞性的手術，係將膝關節原有軟骨及韌帶切除，用金屬覆蓋後，中間附加墊片，讓植入物替代原有關節的功能。人工關節畢竟不是上天給我們的，設計上會有先天上的限制，除了墊片磨耗有年限外，彎曲角度要超過120度相當不容易，此外感染風險也要注意。

 

張伯羣表示，中後期的膝關節退化，如果只有內側關節面的磨耗，不一定得接受人工關節置換，「HTO高位脛骨截骨矯正術」也是另一個選擇。

 

張伯羣醫師指出，HTO手術保留住所有關節面的軟骨韌帶，在關節下方開一個缺口，把一小塊骨頭補進這個缺口，最後上下兩端用鋼板固定好，把內翻矯正成直線，讓上半身的重量平均的分佈在膝關節左右。

 

手術後用時間讓骨頭好好癒合，助行器保護一至二個月後即可恢復一般行走，關節處因重力平均分布而疼痛改善。手術效果可保護膝關節本身的軟骨磨耗，進而大大拖延往後可能更換人工關節的時程(根據大部分研究資料，平均可達十年以上)，矯正手術的成本比人工關節手術還低，失血量也較少，疼痛指數較低，術後彎曲的角度會比人工關節還靈活，也大大降低感染的風險。

 

張醫師提醒，HTO高位脛骨截骨矯正術諸多好處雖甚多但不是萬能，如關節磨耗變形太嚴重，體重過重，或抽菸影響骨質的族群，就不太適合施做。

 

張伯羣醫師強調，不管在台灣還是日本歐美保膝治療的技術已越來越成熟且是未來的趨勢，有鑒於此，林瑞模院長整合骨科團隊之治療標準，在收治膝關節病變患者時，必須經過矯正保留膝關節可能性的評估，在確定不適合接受保膝治療的選擇後，醫師才會執行膝人工關節置換手術。

 

 

 

 

 

 

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健檢項目多　挑選最需求檢查才能達到最佳效益

令人眼花撩亂的健康檢查項目，檢查結果能否反應真實的身體狀況、提供了多少健康保證？成大醫院健康管理中心副主任李崇豪醫師表示，想要藉由健康檢查脫離致命的危機，有2大要點看待，是否理性地選擇健康檢查是否達到最佳的性價比、是否由醫師提供正確的解釋建議？

 

李崇豪醫師說，檢查是做不完的，多久做1次檢查也沒有一定的答案，就像世界上永遠不可能沒有壞人一樣，警察定期巡邏可以達到嚇阻效果，「定期」健檢自然有其必要性，3個月是定期、3年也是定期，並沒有制式化的公式可循，最好是依照年紀、性別、家族病史、危險因子等做綜合考量，選定此次想做健檢的適應症。只有挑選了最符合需求的檢查，才能達到檢康檢查的最佳效益！也就是有較佳的C/P值。

 

李崇豪也指出，醫療不是萬能，疾病盛行率不高或檢查工具敏感性不高，就有未能檢查出疾病的可能；且有些疾病從被檢查出到已無法治癒的時間點間隔很短，疾病又恰巧出現在2次檢查之間，就算是「定期檢查」也很難預防，但萬一做完檢查不久就出現重大疾病，經常就是醫病關係破裂的那一天。

 

健康檢查報告只能反映「目前瞬間」的健康狀況，既不能完全反映以前的健康狀態，如過去得過的感冒或胃炎，往往了無痕跡；也不一定能預測以後的健康狀態，如當下胸部X光顯示沒有腫瘤，但若繼續抽菸，無法保證未來就不會生病。

 

李醫師說，如果只看當下的檢查報告，而不在無病的狀態下改變既有的危險因子，生病時再來問：「我從來都沒有這個病，為什麼現在會有？」已太遲；健康檢查的報告若沒有醫師綜合解釋，任憑民眾自行解讀紅字有無，沒有去改變自己的生活型態、減少危險因子，這樣的健檢是盲目的！因為一般人總是生病了才就醫，然而疾病症狀的產生往往需要一定的時間發展，並非短時間內造成的。

 

李崇豪醫師指出，成大醫院在檢查前會安排專業健康管理師提供諮詢，提供客製化檢查項目組合的選擇，有些檢查不需列為標準套裝的常規項目，不必每個人每年都做。如B型肝炎表面抗原及抗體，不論是帶原者或有抗體的人，B肝的標記不會改變，而帶原者本來就應該進一步做完整的肝功能檢查及治療，常規在套裝中反覆檢驗這種項目，對自費的檢查者來說是一種浪費，更重要的是會由醫師在中心內完整綜合解說健檢報告，對接受心臟及肺部高階影像檢查的人，更會安排多科會診解說，省去多次門診掛號的不便性。

 

 

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羅東博愛醫院副院長葉顯堂認為，治療必須評估各指標，量身打造治療策略，搭配全方位照護，患者才能延長壽命並兼顧生活品質。

一般人總以為乳癌腫瘤愈大愈嚴重，其實這是迷思！羅東博愛醫院副院長、一般外科主任葉顯堂表示，其實乳癌是否轉移與腫瘤大小無絕對關係，腫瘤細胞惡性度才是關鍵。行醫多年的他，曾遇到多例患者腫瘤小於2公分，第一次確診就發現癌細胞已轉移骨骼、淋巴。

 

兼顧療效與生活品質　醫師建議ER+一線用荷爾蒙藥

 

葉顯堂印象最深的個案，是有名已停經患者因腋下淋巴腫脹就醫，檢查發現是乳癌造成，十分訝異的是，這名患者的乳癌腫瘤只有0.6公分，但發現病灶時已是晚期，癌細胞轉移至淋巴及骨髓。對晚期乳癌患者，葉顯堂表示，會依患者荷爾蒙受體特性、是否停經、癌細胞轉移部位等量身制定適合的治療策略。以這名0.6公分腫瘤的患者為例，其荷爾蒙受體為陽性，較適合荷爾蒙治療，當治療反應不佳，才進行化療。

 

目前治療乳癌趨勢，除療效外首重兼顧患者生活品質，因臨床上有不少患者因受不了化療的副作用而中斷治療，甚至一聽到化療就焦慮而逃避治療。去年在葡萄牙舉行的「全球晚期乳癌聯盟」研討會上，學者認為為著重療效與生活品質，荷爾蒙藥物應列為荷爾蒙陽性晚期乳癌患者一線用藥。對此，葉顯堂指出，患者用藥後若很不適，醫囑遵從性就會下降，荷爾蒙治療副作用比化療輕微，患者較願意遵照醫囑，也能增加對抗癌症的勇氣。

 

羅東博愛治療乳癌　全方位支援患者打勝仗

 

若是停經後荷爾蒙受體陽性乳癌晚期患者，常用的口服荷爾蒙治療包括芳香環酶抑制劑、選擇性雌激素受體調節劑，兩種都能提供不錯的療效。最新研究顯示，若一線使用新的荷爾蒙針劑治療，同樣可以降低疾病惡化的風險，讓醫師多一種用藥選擇。葉顯堂將腫瘤細胞喻為房間，雌激素受體是房門，雌激素是鑰匙，可開門釋放腫瘤中的壞訊號，讓癌細胞擴散轉移。傳統荷爾蒙藥物就像假鑰匙，可暫時卡住鎖避免壞訊號溢出；而新的針劑荷爾蒙用藥作用機轉完全不同，能直接破壞門鎖，封鎖壞訊號，降低其逃出來的機率。

 

葉顯堂強調，乳癌為全方位治療，須依患者腫瘤類型、生活型態、周遭資源與親人支援等擬定治療計畫。以羅東博愛醫院為例，該院團隊提供個管師、社工、營養師、外科醫師、腫瘤科醫師、放射科醫師、整形外科醫師等整合性照護服務，治療重點除了追求療效，也應維持患者良好生活品質，讓患者在抗癌時有更多支持，打贏這場戰役。

 

 

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氣候炎熱 腸病毒持續升溫 請特別留意嬰幼兒防護

國內腸病毒就診人次持續上升，5歲以下嬰幼兒是腸病毒併發重症的高危險族群，全國今（107）年累計10例腸病毒併發重症病例，其中5例為1歲以下嬰兒，今年首例腸病毒重症死亡個案為感染腸病毒伊科11型的新生兒。

 

嘉義市政府衛生局提醒準媽媽們，新生兒可能經由孕婦分娩過程或產後人際接觸感染腸病毒，懷孕期間應注意手部與呼吸道衛生，產前14天至分娩前、後如有發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肋肌痛等疑似腸病毒感染症狀時，應主動告知醫師，以利診斷與處置。

 

成人感染腸病毒大多沒有症狀或僅有輕微的感冒症狀，可能透過摸、抱、親等動作而傳染給嬰幼兒，請家中有嬰幼兒的民眾，應先更換衣服及洗手(視需要時戴口罩)後再接觸嬰幼兒，以降低感染的機會。醫師、產後護理中心人員也應提高警覺，留意產婦及新生兒健康，並加強感染管制措施，降低新生兒感染腸病毒的機會。

 

一旦發現嬰幼兒出現發燒、活力不佳、食慾降低等初期症狀，應儘速帶至嘉義基督教醫院或聖馬爾定醫院及時接受治療。雖然水情吃緊，仍請秉持「當用則用，當省則省」的觀念，勿因節水而忽略手部衛生，民眾如有疑問，可參閱疾管署全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)或撥打疫情通報及諮詢專線1922、2341150洽詢。

 

 

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為讓長者都能活到老、健康到老，彰化縣衛生局於7日在埔心鄉衛生所辦理「抗老化肌力秀-社區不老健身房成果發表會」，由機要秘書陳金哲代表縣長魏明谷出席，與埔心鄉長張乘瑜等人共同見證下，多位長者抗老化肌力秀中展現出過去10個月來的訓練成果，表達出「相信我，你辦得到！(Trust me, you can do it.)」的訓練成果。

 

彰化衛生局自106年8月開全國衛生單位之首創於埔心鄉、二水鄉衛生所設置不老健身房，針對60歲以上就診或社區民眾，從體能檢測到體能訓練，經過一系列評估及抗老化肌力訓練課程，成果卓越。

 

埔心鄉社區不老健身房　66歲大姊仰臥起坐30下輕鬆做

 

埔心鄉衛生所去年8月正式設置不老健身房，提供中高齡長者進行肌肉訓練，民眾至衛生所經由醫師評估後，進行銀髮族體適能檢測，醫師安排合適的運動處方，由運動指導員協助高齡長者進行個別化的肌力訓練，在安全的訓練環境下，長者肌力成長進步幅度非常大，66歲徐大姊原本仰臥起坐連一下都做不起來，經過個別化肌力訓練，目前可以輕鬆做完30下；68歲的賴大姊可以輕鬆完成標準的深蹲；74歲的鍾大哥一次完成20下30公斤槓鈴臥推，這些都是訓練的成果。

 

 

埔心鄉衛生所主任王袈鑫也表示，統計近十月常來衛生所接受肌力訓練的23位長者中有20位肌力明顯進步，糖尿病、血脂肪及末梢循環也獲得改善，證實於衛生所設置不老健康房提供長者個別化肌力訓練是可行的。

 

目前彰化縣已有6家衛生所擁有不老健身房，分別是埔心鄉、二水鄉、花壇鄉、社頭鄉、田尾鄉及竹塘鄉，未來這種抗老化肌力訓練模式將持續推展至彰化縣其他衛生所、診所及社區，讓彰化縣長者都能活到老、健康到老、快樂長壽到老，成為幸福的長壽縣。

 

 

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營養科蔡秀梅營養師指市售肉粽多為高油、高鹽、高糖，低纖維且不易消化，食用時應細嚼慢嚥不要沾醬、不要吃過量。（圖／臺北醫院提供）

又到了粽葉飄香的端午節，衛生福利部臺北醫院日前舉辦健康「粽」點飲食活動，徐錦池院長提醒即使粽子美味當前也不要吃過量，因為吃過量容易肚子漲、不舒服，建議儘量搭配蔬果均衡飲食，也祝大家端午佳節愉快。

 

營養科蔡秀梅營養師表示，市售肉粽多為高油、高鹽、高糖，低纖維且不易消化，食用時應細嚼慢嚥不要沾醬、不要吃過量，若再搭配無油蔬果更能均衡飲食無負擔。

 

 

耳鼻喉科李家萱醫師則推廣如何察覺生活是否健康及戒菸戒檳的重要性，除說明檳榔與香菸的成分對人體的影響、強調吸菸嚼檳榔容易致癌，也提醒民眾珍惜健康就要遠離菸檳，若符合國健署補助的免費四大癌篩條件的民眾可至牙科或耳鼻喉科進行免費口腔癌篩檢，為自己的健康把關，早期發現早期治療可提高治癒機會。

 

 

 

 

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疫苗接種是預防日本腦炎最有效的方法。（圖／記者許凱涵攝）

日本腦炎流行季節為每年5至10月，截至目前高雄市日本腦炎確定病例共8例（全國16例），經治療後3例已出院、5例住院治療中。自5月24日林園區出現群聚疫情後，市府防疫團隊已劃定周邊大寮、鳳山、小港、鳥松、大樹為警戒區域，近期大寮及岡山區也陸續出現散發個案，針對個案疑似感染地點周圍市府防疫團隊第一時間立即疫情調查、於疫情發生區2公里內高風險場域佈放捕蚊燈，每日進行病媒蚊誘捕並監測成蚊數量，同時加強附近民眾之教育宣導及適齡豬隻免疫與適齡兒童之疫苗催種工作。

 

為遏止疫情擴散蔓延，高市府跨局處防疫團隊組成區級前進指揮小組由衛生局、農業局、以及林園及大寮區公所、衛生所共同協力合作各項防疫工作，經衛生單位積極催種，林園區及大寮區幼兒公費日本腦炎第四劑接種率已達100%，衛生局日前採購2萬劑日本腦炎疫苗提供林園區及大寮區養豬畜牧場工作人員及57年次以前出生市民接種，截至6月16日已完成接種16,261劑，發生群聚疫情的林園區50歲以上民眾疫苗涵蓋率已達預期目標50%以上。另為落實環境防蚊管理，衛生局截至6月16日共放置56處捕蚊燈，共捕獲約13萬餘隻三斑家蚊，包含2處豬舍驗出捕獲之三班家蚊帶日本腦炎病毒；針對幼蟲防治部分，衛生局針對林園公、私場所及農田進行日本腦炎疫情防治公告，累計已完成王公段及潭頭段2輪防治範圍共898公頃蘇力菌幼蟲防治水噴作業、家戶100公尺牆面進行殘效噴藥，預計6月20-22日進行大寮區水稻田蘇力菌防治工作。

 

6月8-11日市府跨局處聯合稽查林園區及大寮區7處畜牧場，現場清查母豬數量與列管數不符且部分母豬及適齡豬隻未完成日本腦炎疫苗施打共5處（含驗出捕獲之三班家蚊帶日本腦炎病毒之2處豬舍），已依違反傳染病防治法第35條逕行處分，並於6月14日再度複查已全數改善完成接種，聯合稽查小組預計6月20日針對大寮區6處高風險豬舍進行現場稽查作業。

 

高雄市政府衛生局進一步說明，目前已進入日本腦炎流行高峰期，感染潛伏期約5-15天，多數感染者無症狀或症狀輕微，少數會引發重症，臨床症狀出現發燒、頭痛、嘔吐、意識狀況改變等症狀，也可能出現失智、精神與運動神經傷害等嚴重後遺症，致死率20-30%，疫苗接種是預防日本腦炎最有效的方法，籲請市民朋友依規定時程讓家中幼兒接種日本腦炎疫苗、豬隻及養豬畜牧場工作人員盡速疫苗接種。

 

衛生局再次提醒，畜牧業者務必強化豬隻疫苗接種及豬舍環境管理，豬舍周遭溝渠、池塘、大型容器等積水處加強環境清潔，並落實場內防疫消毒工作及豬舍防蚊滅蚊工作，為避免三斑家蚊等病媒蚊孳生、室內應加裝紗窗紗門、使用捕蚊燈、滅蚊燈或驅蚊劑等，以避免蚊蟲入侵，相關資訊可至疾管署全球資訊網「預防接種專區」或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）或撥打高雄市政府衛生局防疫專線：07-7230250洽詢。

 

 

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牙周再生使人有自信。林重鎣翻攝

51歲王姓女老師從事國小教職20餘年，但因牙縫大， 加上門牙不等長，使她對自己的笑容極沒自信，平時總板著一張臉， 學生也不敢太親近，經親友勸說後，決定接受牙周再生手術， 解決齒齦膿腫、牙齒鬆脫等問題，治療後，王老師變得有自信， 每天笑臉迎人，今年畢業典禮也意外受到學生歡迎，爭相與之合影。

 

醫院牙科主任廖明德表示，患者因罹患牙周病，兩顆門牙齒縫大、 牙齦萎縮、上排牙齒長短不一，對自己一口爛牙顯得沒自信， 不僅不愛笑，開口講話時，外貌也顯得比同齡人蒼老許多， 雖然教學認真，但學生們平時看到老師都選擇「快閃」， 親友們實在看不下去，半推半就下才願意就醫。

 

廖明德指出，經透過「牙周再生手術」治療，評估後施行「 牙齦翻瓣術」，將不健康的牙齦或牙周組織分離， 再從齦溝內清除牙結石、斑狀物和發炎的芽肉組織， 徹底清洗滅菌後，再將牙周再生材料， 如人工骨粉填補於暴露的牙根表面，誘發齒槽骨成形，促進特定軟、 硬組織再生功能，讓患者重拾自信笑容。

 

牙周病是因口腔衛生欠佳， 使牙齒周圍組織受到牙菌斑及多種微生物破壞， 初期牙齦邊緣會呈現紅腫、發炎，若牙齒仍沒有徹底清潔， 發炎症狀持續發生，就會使牙齒間縫隙變大，容易造成牙根外露、 牙齦萎縮，和蛀牙等問題，不但影響美觀， 也嚴重影響咬合咀嚼功能，對生活造成負面影響。

 

醫生建議，凡接受牙周再生手術治療的患者， 前兩個月盡量避免用力刷牙，若有不正常出血或分泌物， 應立即回診檢查，只要定期追蹤評估， 牙周組織健康狀況都能恢復良好，也能減少復發的狀況。

 

廖明德也提醒，牙周病就如同高血壓、糖尿病，一旦罹病， 經過治療成功控制病況後，仍需要定期回診檢查， 才能確保口腔健康，此外， 因牙周病為牙齒發炎與身體免疫力之間不平衡所造成， 所以也應避免抽菸、血糖控制不良和高壓的生活環境，並立即求診， 才能把握治療黃金期。

 

 

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南投醫院7月為民眾提供三伏貼療法。（記者扶小萍攝）

每當季節交替、天冷的時候，就是過敏人痛苦的時刻，鼻子癢、眼睛癢、皮膚也癢，狂打噴嚏、鼻水流不停等各種過敏症狀，嚴重時甚至會影響生活品質。許多飽受過敏之苦的民眾會利用夏季至中醫貼三伏貼，改善與防治氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎及易感冒者等秋冬容易發作的疾病。衛福部南投醫院7月16日起服務鄉親改善過敏體質。

 

三伏貼是依據時節來進行治療的傳統療法，衛福部南投醫院中醫科主任顏素美表示，三伏貼是取一年中天氣最熱的三天(初伏、中伏及末伏)，使用屬性溫熱的中藥在人體背部俞穴上貼敷，可以調節身體機能、提升免疫力，達到「天人相應」、「冬病夏治」的一種治病方法。

 

穴位敷貼療法的歷史悠久，明朝李時珍的「本草綱目」及清初張璐的「張氏醫通」均有記載，透過刺激穴位的方式，達到治療的目的。對於過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、氣喘、感冒易患者能達到減輕症狀，預防冬季發作的效用。台灣地區近3年臨床觀察有效率可達80﹪以上，連續3年接受治療者，以第2、3年效果較為顯著。

 

南投醫院表示，今年度為鄉親提供三伏天貼敷活動時間為7月16日(一)至8月17日(五)間，有需求的民眾可多加使用。

 

 

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醫生說夏天易尿路結石。林重鎣攝

隨著氣溫攀升，民眾戶外活動後總是大汗淋漓，常買手搖飲解渴， 台中一名19歲男大生，因每天狂喝4大杯「波霸杯」紅、 奶茶當水喝，日前突感腰部劇痛、解尿不易，就醫檢查發現腎水腫， 進一步檢查發現原來是結石在搞鬼，因為屬於下段輸尿管結石阻塞， 在接受輸尿管內視鏡取石術治療後，狀況改善，醫師提醒， 夏天飲食應少鹽、補充水分，才不會讓體內成為「黃石公園」。

 

亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛表示， 夏天是泌尿科醫師的「旺季」，門診人數多約2成， 原因在於夏季氣溫攀升，人體水分流失快， 使得血液中過多的草酸與血鈣結合而形成草酸鈣結晶， 阻塞在泌尿系統例如腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官， 導致腎結石、膀胱結石等，若沒有隨著尿液、糞便排出體外， 恐會不斷變大，增加治療風險。

 

一名男大生日前就診時便向醫師表示，最近天氣很熱， 每天都會買個四、五杯「1000cc.波霸杯」紅、奶茶解渴， 認為「反正喝茶也是喝水，應該就有補充水分了」， 沒想到日前因腰部劇痛、解尿不易前來就醫， 甚至一度連走路都舉步維艱， 經檢查後發現是輸尿管結石併發腎水腫，由於結石較大， 採用輸尿管內視鏡碎石治療後，已經順利出院。

 

石欣衛指出，國內每10個人就有1個是尿路結石患者，若結石小於 0.5公分，自行排出的機會很高，會建議採取藥物等保守治療， 萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀， 千萬不要以為「先忍過去再說」，務必盡快就醫治療， 以免引起尿路阻塞或感染，影響腎功能，若引發繼發性感染， 可能危及性命。

 

至於結石治療則有不同的處理方式，例如小於2公分腎結石或者高位 輸尿管結石，一般會採用「體外震波碎石術」，也是一般俗稱「 蹦石仔」；大於2公分或者較複雜的結石，就必須進行手術； 下段輸尿管結石與膀胱結石，一般多以經尿道內視鏡手術治療， 將石頭擊碎後取出。

 

石欣衛提醒，茶飲屬於高草酸食品，攝取過量會增加腎結石風險， 另外尿酸過高者，需注意減少嘌呤的攝取， 而鹽分中鈉離子也會增加尿鈣排泄量增加結石機會， 所以不要吃太鹹，建議每天喝2000cc.開水、 多運動促進新陳代謝，對於避免結石上身很有效果，萬一不幸成了「 石頭人」，治療後也定期進行尿液常規檢查、腹部X光攝影或超音波 檢查外，以防再度發生。

 

 

 

 

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