世界之大，荒唐事並不少見：廣西梧州一男子在深圳一家不知名的小診所診斷出睾丸癌，為了省錢從QQ群里找了一個“實習醫生”，不遠千里前往江蘇，花1000元在一間宿舍里讓實習醫生為自己手術切除睾丸，怎料手術險些致命！

在小診所診斷出睾丸癌

李某是廣西梧州人，一直在深圳打工，前一段時間他突然感覺到睾丸位置痛，就在他打工的工廠附近找了一家小診所治療。小診所的醫生說他得了睾丸癌，想病好，只有做手術把睾丸切除。

嫌手術費貴 通過QQ群找醫生低價手術

小診所的醫生說睾丸切除手術要八千元手術費。李某出生在農村家庭，家境並不富裕，打工的工資也不高，八千元對他來說是個不小的數目。李某一直為癌症犯愁，就在網上通過QQ群尋找有沒有價格低的醫生幫他看好這個病。後來李某找到了江蘇大豐某醫院的一位外地實生醫生叢某，雙方經過一段時間的私聊，叢某說要1000元就可以幫他做這個手術。李某覺得能省7000元，就在12月25日從廣西來到江蘇大豐。

實習醫生在宿舍為患者做手術

26日上午，李某見到叢某后，叢某就把李某帶到宿舍幫李某做手術。手術做好后，叢某把李某送到附近一家小賓館住下，讓其休息两天再回去。不料，李某在賓館休息時一直在流血，到27日李某才跟賓館老闆說他感覺頭昏和發熱，請賓館老闆打120。

李某被送往鹽城市大豐區人民醫院急診科，“命根子”下面不斷地流血，而且已經水腫發大。經醫生詢問，原來大豐某醫院的一位實習醫生幫他做睾丸切除手術，引發大出血。隨後醫生為李某做了緊急止血處理。

相關部門已介入調查

據了解，叢某原是江蘇大豐某醫院的實習醫生，已經辭職準備回東北老家。叢某有沒有幫李某切除睾丸，因手術部位水腫，醫生還無法診斷，需要等李某手術部位水腫消退才能確診。目前，相關部門已對叢某非法行醫介入調查。

患者的膽子真是不小！細想此事，疑問重重：睾丸癌這麼大的病在一個小診所就確診了？做手術在網上找“低價”醫生？結果找到的還是實習醫生？在不具備手術條件的宿舍切除睾丸？……雙方都有責任，實習醫生非法行醫應受到懲罰，患者感覺身體出了問題也一定要去正規醫院檢查治療。

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常有帕金森病患者反映，除了抖動、肌肉僵直睡覺翻身困難、步態及姿勢異常等癥狀外，令人無法忍受的就是疼痛，嚴重的晚上睡不着覺，疼痛在帕金森病中的表現形式多種多樣，現有文獻報道包括腰背痛、凍結肩、腳踝痙攣痛關節痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類：肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛和靜坐不能性疼痛。

肌肉骨骼性疼痛

◆ ◆ ◆

肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關節痛。痙攣性疼痛多發生於脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關節痛的部位包括肩關節、髖關節、膝關節和踝關節。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考慮為肌肉持續痙攣引起的乳酸累積效應。其中，“凍結肩”尤為典型，表現為肩關節運動範圍局限，通常伴有局部疼痛。一項回顧性研究提示，“凍結肩”的發生先於典型的帕金森病運動癥狀前出現，且與運動癥狀較重一側密切相關。

肌張力障礙相關性疼痛

肌張力相關性疼痛表現為肌肉強直性疼痛，同時伴有局部姿勢的異常, 可發生於踝部、面部、頸部、腹部和背部，活動后緩解。該類疼痛可由抗帕金森病藥物導致的運動癥狀波動引起，通常在關期出現, 特別是晨起未服藥時。開期疼痛包括峰劑量性肌張力障礙和雙相性肌張力障礙。

神經根性疼痛

神經根性疼痛表現為放射性尖銳性疼痛，常會出現手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限於某一神經根所支配的區域。該類疼痛與腰椎間盤突出導致脊神經根受壓相關，慌張步態、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。

中樞性疼痛

中樞性疼痛表現呈多樣性，包括持續性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動出現疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位，如半側軀體，或者下半身，也可累及一隻手或手的橈側或者半邊臉，甚至會陰部。

靜坐不能性疼痛

為無法控制的不能靜坐、反覆走動或原地踏步，常在夜間發作。靜坐不能是主觀內心的煩躁不安和必需移動的感覺，表現在兩個方面：客觀上整體內心不安定的運動狀態；主觀上想要活動，需要走動來減輕癥狀。

從治療上來說藥物一般的蜜月期是3-5年之後藥物的效果會越來越差。對於這種情況除了再精細的調整藥物以外，平時還要注意身體的鍛煉。同時可以考慮外科手術腦深部電刺激手術來進行治療。可以明顯的改善患者的僵硬，疼痛的問題。

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腦癱就是傻子嗎?不，這完全是對腦癱患者一種極大的誤解。雖然部分腦癱患兒會伴有智力低下癥狀，但只佔到極小的一部分，超過75%的腦癱患兒除了肢體運動障礙之外，其智力與大家是一樣正常的。

從醫學角度來說，小兒腦癱並非一種獨立的疾病，而是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合症。也就是說，腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合症，病變在腦、累及四肢、表現多樣，可伴有驚厥、聽覺和視覺障礙，行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。

與正常人相比，腦癱患兒最主要的缺陷就是運動障礙與姿勢障礙。比如抬頭、翻身、坐、走、站有困難，手不靈活，以及說話不清楚等。有些患兒會併發一些疾病，比如眼睛斜視、弱視、聽力障礙、癲癇，以及行為異常、孤獨症、多動症等。由此可見腦癱並不一定會導致智力低下。

而至於說為什麼腦癱患兒會給人們留下智力低下的表現，這主要是除了少部分患兒的確存在先天性智力低下的癥狀，還是一部分患兒是因為存在肢體運動功能障礙，不能像正常小朋友一樣經常外出遊戲玩耍，缺乏與外界的溝通，從而缺少正常的智力開發教育，導致智力發育遲緩，也就是說是一種假性智力低下。

對於腦癱患兒的假性智力低下，我們完全可以通過科學有效的康復治療來加以改善，主要包括認知、感知、語言等方面的康復治療。

認知方面的康復治療，首先就要讓患兒學會追視。有些腦癱患兒連追東西都不知道。我們就要訓練他的追視，還有就是把東西藏起來，讓他去找。還有就是要讓患兒多聽一些聲音、多看一些面孔。有些腦癱患兒認識自己母親是通過聲音，而有的則是通過面孔。還要通過讓腦癱患兒認識某件物品之後，再讓其感覺這個物品的用途，慢慢地理解這個東西是什麼。

另外還要注意腦癱患兒語言前的治療，不會說話有很多原因。很多患兒不理解某件物品是什麼，所以我們一定要先教會他怎麼理解這個物品。如果是患兒因智力方面引起的不理解或者不會表達的話，我們就從這個方面去治療。特別要注意患兒的聽力，因為聽力損傷也可以引起語言障礙，所以還要查一下患兒的聽力，如果有聽力受傷的話，可以戴助聽器。

除了接受以上所述的認知、語言、感知等方面的康復治療之外，還可以對腦癱患兒進行功能類訓練、引導式教育，以及電療、水療、葯療、推拿、針灸、封閉等多種方法。只要嚴格遵照醫囑進行認真的康復治療，多數患腦癱的孩子都能取得良好的康復效果。

當然，我們所說的腦癱科學治療，不僅僅是指以上這些康復訓練，還包括手術治療及矯形治療等在內的綜合治療。需要強調一點，必須堅持康復訓練→外科手術→矯形治療→康復訓練的科學規範的治療途徑，才能更有效地保證手術效果，降低手術風險及提高手術療效，也能有效避免痙攣複發，改善運動功能，提高腦癱患者的生活質量和工作能力。經過長期這樣科學規範的康復治療，恢復生活自理回歸社會的腦癱患兒並不在少數。

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瀘縣人民醫院急診科謝林醫生被刺傷。

瀘縣人民醫院急診科謝林醫生被刺傷。  本文圖片均來自微博@L洋洋妹兒

1月7日晚，四川省瀘縣人民醫院急診科醫生謝林在救治傷者時被人用長約20cm的尖刀刺傷。8日上午，醫院何姓工作人員告訴澎湃新聞，事發前醫生在為受傷患者進行診治，兩名年輕男子走進醫院與患者家屬發生衝突，醫生謝林在勸阻時被年輕男子刺傷。目前，1名嫌疑人已被警方抓獲，另1人仍在逃。

1月8日，網絡流傳的一分《瀘縣人民醫院發布官方通報》显示，1月7日晚上23:10左右，一名男性青年護送一名頭部外傷的女性患者來瀘縣人民醫院急診科就診。急診科醫生謝林在醫生辦公室為傷者進行診治時，從院外進來兩名年輕男性人員（其中一人着黑衣服、紋身），與護送女性患者的男青年發生衝突，醫生謝林勸阻發生衝突人員不要影響醫療診治工作，話未說完，黑衣服紋身男性開始推攘謝林，並用一把長約 20cm的尖刀狠狠向謝林腹部擊去。

這份通報內容還显示，混亂中兇手同伴將兇器拿去，兇手（黑衣男子）趁亂離開；警察到達現場並抓獲兇手同伴，醫院积極配合公安部門進行調查和處理。

通報內容還显示，該急診科醫生術后診斷為腹部（刀刺）貫通傷和大網膜裂傷，並進行全麻下行剖腹探查術，隨後在ICU觀察治療。

瀘縣人民醫院何姓工作人員向記者證實上述醫院通報內容。該名工作人員稱，目前醫生謝林手術後生命體征平穩，已轉入普通病房。該名工作人員還稱，瀘縣衛生和計劃生育局已介入調查，警方已成立專案組，目前警方已抓獲一名嫌疑人，兇手本人已被警方鎖定，但還未抓獲。

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戴阿姨想必是今天給我留下印象最為深刻的一個病人了。初次見到她時，是一張寫滿痛苦和焦慮的臉，ARS帶來的身體和精神上的折磨讓她看起來非常憔悴。今天她一進門便是一掃往日的陰霾，滿臉燦爛的笑容，我馬上預感到會聽到好消息，果然她高興地告訴我們這幾天排便情況明顯好轉了，僅僅做了兩次浮針治療，效果好得讓人吃驚（孫鋒醫生好能吹啊）。

浮針針具

①基本資料：

戴某某，女，66歲，診斷：直腸中分化腺癌術后（pT4aN0M0；IIb期）；ARS。

②病史：

手術前5個月的時候，戴阿姨發現自己經常會排暗紅色大便，吃辛辣食物后這種情況更為明顯，大便1～2日一解，有時排氣還有便血，間斷有粘液便。

當時，我們給她做了肛門指檢和鏡檢：發現指檢距肛緣約5cm處截石位4-5點可觸及菜花狀腫物下極，距肛緣約6cm處可觸及腫物上極，腫物表面凹凸不平，質地較硬，活動度差，退指后可見指套上染有血、粘液。

之後，戴阿姨在我們科住院接受治療，為了更清楚地看到腫物情況，2016年10月06日在我院查盆腔MR，結果提示：直腸中段佔位性病變，擬為直腸癌可能大，左側髂血管周圍少許小淋巴結腫。擬MRI分期T2N0M0期。

2016年10月09我們給戴阿姨行腹腔鏡下低位直腸癌根治前切除吻合術，手術非常順利。術后病理診斷：直腸中分化腺癌（pT4aN0M0；IIb期）。再後來，她分別於2016年11月5日、2016年12月01日、2016年12月25日接受了XELOX方案化療。手術后一直到化療期間，戴阿姨一直訴大便次數增多，最多10～20次/日，日均15次，大便稀爛，不成形，每次量少。

③分析：

在直腸前切除術后，由於直腸結構改變、括約肌和神經等組織損傷、以及直腸儲袋功能和排糞反射下降，引起的以排糞紊亂為主要表現的各種腸道功能障礙，稱為直腸前切除綜合征（Anterior resectionsyndrome， ARS），戴阿姨的表現屬於急迫失禁型。

急迫失禁型ARS：主要表現為排糞次數增多，嚴重者可超過10次/d，控制排糞、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排糞急迫感。

目前直腸前切除綜合征的治療尚不盡如人意，缺乏有效的治療手段，主要是依靠臨床經驗來對症治療。

④浮針治療日記：

首診

2016年12月28日：患者排便不暢，大便7～8次/天，每次量少，便干，腹脹，矢氣多，胃口差，腹部皮膚乾燥脫屑。患肌：左側腹直肌中下段（+++）、左側腹斜肌（++）、膈肌（++）。運用一次性浮針進行局部處理，並配合仰卧起坐轉身、壓腹鼓氣等再灌注治療。囑回家后注意避免服用生冷難消化的食物，盡量少食多餐。

二診

2016年12月30日：患者便次減少，4～5次/天，矢氣減少，胃口好轉。患肌：左側腹直肌中下段（++）、左側腹斜肌（+）、膈肌（+），繼續局部處理，並配合再灌注治療。

三診

2017年1月4日：患者大便次數1～2次/天，每次量增多，質地變軟，腹脹明顯緩解，肛門排氣減少，不容易飢餓，局部皮膚乾燥脫屑亦明顯好轉。繼續局部處理左側腹直肌、左側腹斜肌，繼續治療反饋。

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固定踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，手工定製。其功能為在步態週期的任何相保持踝關節在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關節內外翻。適用於已發生變形的踝關節。

後片彈性踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，注塑預製成品或手工定製品。其功能為在步態週期的任何相保持踝關節在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用於偏癱初期的行走。

鏈式踝足矯形器是採用在踝關節水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定製而成。其功能為提供中間/側向穩定,蹠屈/背屈控制;典型的用法是充許背屈而限制蹠屈。適用於矯正足下垂和足內外翻。

地面反射式踝足矯形器是採用脛骨近端前側覆以塑料片，並和下體連接，手工定製品。其功能為在膝關節承重期控制並預防由於股四頭肌無力而至膝關節突然跪下的情況。並提供在腓腸肌、比目魚肌無力情況下的蹬地力量。適用於膝無力合併足下垂和內翻者。

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和骨骼肌細胞原理相同，只不過附著點沒有骨骼而已。而是肌纖維編製的纖維索。心肌細胞編製比骨骼肌細胞複雜多了。比編鳥窩複雜。

心肌細胞也會像骨骼肌細胞那樣，肥大變粗，可惜的是，這並不是肌肉發達了，而是心臟功能不好了。

其肥大變粗的原因，和骨骼肌細胞肥大變粗的原因是一樣的，是“被鍛煉”出來的。注意這個“被”字，心臟從來不是主動的，這一點和骨骼肌不同。因為阻力大了，心臟負荷大了，為了適用生理需求，心臟肥大了。如果，造成心臟負荷變大的原因就此解除，心臟不會繼續變大，也不會心衰。但是如果造成心臟負荷的原因持續存在，心臟會越來越大，最後肥大的心肌，氧耗量增加，容易發生缺氧，發生心衰。

健身訓練，可以休息，而心肌細胞從來沒機會休息，是持續負荷。所以，肌肉練發達的人，覺得精力充沛。而心肌“被練”發達的人，每天都很累。

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每1000名兒童僅0.53名兒科醫生；每名兒科醫生日均門診17人次；兒科門診缺人，急診貼出“僅收治危重患兒”的信息……全國多地出現兒科醫生“荒”，引起社會廣泛關注。1月6日，一場別開生面的兒科畢業生雙選會在湖南長沙拉開序幕，481名湖南省兒童醫院兒科畢業生與全國42家醫院面對面雙向選擇，尋找各自適合的人選和單位。

在現場，各個醫院的招聘台前門庭若市，畢業生們找到自己心儀的醫院和崗位后，便上前與招聘老師進一步交談、登記個人信息、投遞簡歷，一些有意向的相互留下了聯繫方式。

醫院為了“搶”人才，也不含糊。有的醫院招聘人員早早來到現場，佔據“黃金位置”。遭遇“搶聘”的同學不在少數。現場的醫院招聘者一看到有同學經過，就主動前去諮詢專業，搜集學生的資料，抓住每一個招人的機會。

“全面二孩”政策放開，兒科醫生空缺將更大。“從歷年舉辦的雙選會情況來看，我們的學員都非常‘搶手’。”湖南省兒童醫院院長譚李紅表示。

負責此次雙選會的湖南省兒童醫院科教部主任王可為介紹，參加雙選會的481名學員中，包括39名醫療碩士研究生、15名首屆國家級住院醫生規範化培訓學員，55名醫療本科生、372名護理實習。

王可為說，根據國家衛生計生委公布的數據显示，中國共有99所兒童醫院和35950個醫療機構設置了兒科，而兒科執業（助理）醫師僅有11.8萬人。舉行兒科畢業生雙選會，可以在一定程度上緩解特別缺乏兒科醫生的醫療機構的壓力。

應屆生樂觀看待醫患關係。來自吉首大學的應屆畢業生陳丹琪說，她對未來充滿激情，既然選擇了兒科護理專業，就要有信心去做好這份工作。在以後的工作生涯中，她會繼續好好學習，充實自己，成為一名合格的兒科醫護人員，並努力處理好醫患關係。

為了應對“兒醫荒”，湖南省近年來推出了一系列措施。2010年，湖南省兒童醫院與南華大學聯合成立南華大學兒科學院。為了培養更多的人才，2015年開始，湖南省兒童醫院每年出資100萬元，用於獎勵在南華大學兒科學院臨床教學工作中表現突出的老師和學生。

解決兒科醫生短缺問題，必然要加強兒科醫生人才培養，但是僅僅靠擴大招生規模還不夠，還應建立能夠合理衡量實際醫療服務付出的價格激勵機制。發改委物價部門應進一步調整兒童醫療服務收費標準，充分體現兒科醫務人員的實際勞動價值，增加部分由醫療保險統一支付。

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