馬大夫不懂中醫，但是可以告訴各位親以下幾個事實：

1、中醫中藥是瑰寶，素以副作用小，療效佳著稱；

2、的確有不少含有西藥的中成藥，大概200多種；

3、一般來說，含有西藥的中成藥是安全的；

4、服用這些中成藥的同時服用西藥一定要小心。

簡介

藥名：維C銀翹片（老葯、有名、好使）

適應症：清熱解毒，辛涼解表。用於流行性感冒引起的發熱頭疼、咳嗽、咽喉腫痛等。

中藥成分：金銀花、連翹、淡豆豉、淡竹恭弘=叶 恭弘等中藥成分

西藥成分：維生素C、馬來酸氯苯那敏片、對乙酰氨基酚。
關於維生素C、馬來酸氯苯那敏片、對乙酰氨基酚

1、維生素C，沒啥說的，很安全，但近期有研究說維生素C對治療感冒作用並不明顯；

2、馬來酸氯苯那敏就是大名鼎鼎的撲爾敏，吃完以後就是個困。呼呼一覺以後，呵呵，感冒好了一大半。也不只知是睡覺治好了感冒還是吃藥治好了感冒；吃完馬來酸氯苯那敏不能開車、不能騎車，更不能高空作業，最佳選擇是睡大覺。

3、癲癇病人，嬰兒及哺乳期婦女絕對禁用馬來酸氯苯那敏，這個不多解釋。

4、前列腺肥大患者最好別吃馬來酸氯苯那敏，這葯會導致尿儲留，小心被尿憋着！
      5、對乙酰氨基酚是解熱鎮痛葯，吃了維C銀翹片最好不要與其他解熱鎮痛葯合用，可能有增加腎毒性的危險性。其他解熱鎮痛葯（也被稱為非甾體抗炎葯）包括：阿司匹林（常見吧？）、對乙酰氨基酚（好多感冒葯里都有這葯）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。

維C銀翹片的三個原則

1、維C銀翹片是非處方葯，建議服用前仔細看說明書；

2、服藥后趕緊好好睡覺；

3、服藥後會出汗的，別著涼。

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“股骨頭壞死”引起“膝關節劇痛”

大家好，跟大家分享一個有意思的病例。

• 我的這名患者為60歲農村女性，河北人。

• 發現雙側“股骨頭壞死”12年，既往有過右膝關節疼痛，當地行“小針刀”治療后好轉。

• 2個月前不明原因出現左膝關節疼痛，嚴重的晚上都能疼醒，嚴重影響生活。

• 於是開始“有病亂投醫”，尋便全國各地的各種治療方法，結果“小針刀”也沒見效，吃藥、貼膏藥、抹藥膏、噴藥水都不管事。

最終來到北京尋求進一步治療。

• 先是來到了著名的某私立醫院，大夫說：你的股骨頭壞死了，雙側膝關節股骨內側髁也壞死了，快來住院，吃些葯就可以抑制疾病的進展，避免其他骨頭再壞死。（患者及家屬對該大夫的說法不認可，住院幾天後自行出院，繼續尋求治療。）

• 於是來到了北京大學第一醫院骨科七診室，找我看病

• 通過片子我判斷其雙側髖關節股骨頭壞死3期，雙側股骨內側髁骨梗死可能性大，右側膝關節有骨關節病，左側膝關節骨關節病不明顯，但股骨內側髁疼痛拒按，我充分跟患者及家屬談：膝關節的疼痛有可能跟股骨頭壞死有關係，也可能是局部內側副韌帶發炎的導致。於是當天就為患者行痛點的局部“得寶松+利多卡因”封閉治療。

• 封閉治療后，疼痛有緩解，但是1天後，膝關節疼痛再次加重，而且膝關節不能完全伸直。

• 緊急行左膝關節MRI檢查，證明股骨內側髁骨梗死。

• 擔心換髖后左膝關節疼痛不緩解，於是充分與患者和家屬溝通，患者及家屬表示明白也理解，如果膝關節仍然疼痛那就繼續治療膝關節癥狀。

完善檢查，充分術前準備后，昨天在“腰麻聯合硬膜外”麻醉下行“左側人工全髖關節置換術（THA）”,

手術過程順利，手術時間1小時50分。術中見股骨頭塌陷，軟骨與軟骨下骨剝脫。

手術後患者回到病房，待麻醉消退。

我再次檢查其左膝內側股骨髁，發現壓痛消失，患者膝關節能伸直了，不疼了，患者特別高興，我也無比欣慰！太給力了！

總結：股骨頭壞死有時候可以表現為膝關節的疼痛，像這名患者這樣的膝關節劇痛、拒按的情況也要考慮到是髖部病變引起的可能，如果是因為髖部病變引起的，那治療好髖部病變的同時，膝關節的疼痛也就緩解了！達到了一舉兩得、事半功倍的效果！

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今天，國家衛計委下發了《十三五”全國衛生計生人才發展規劃》，規劃中明確指出改革行業薪酬制度，創新激勵保障機制，深化職稱制度改革，創新評價使用機制。我們就摘選文件中我們醫護最關心的兩個方面。完整版文件請點擊文章左下方“閱讀原文”查看

改革行業薪酬制度，創新激勵保障機制

充分考慮醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等情況，從、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員积極性、主動性、創造性。建立符合行業特點的醫務人員薪酬制度，體現醫務人員技術勞務價值。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，同時實現同崗同薪同待遇，激發廣大醫務人員活力。 

進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度，向一線人員尤其是全科醫生傾斜，在基層醫療衛生機構核定的收支結餘中提取一定比例，在績效工資總量外作為職工福利和獎勵基金，鼓勵各地积極探索超量勞動補償機制。建立健全專業公共衛生人員的激勵機制，人員和運行經費根據人員編製、經費標準、任務完成及考核情況由政府預算全額安排，鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。

關心愛護醫務人員身心健康，通過多種方式改變或者緩解醫務人員工作負荷大的狀況。對長期紮根基層的優秀醫務人員給予表彰獎勵。做好“人民好醫生”評選宣傳工作。嚴厲依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫突發案件，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。

深化職稱制度改革，創新評價使用機制

建立健全符合衛生計生行業特點的人才評價機制，堅持德才兼備，注重憑能力、實績和貢獻評價人才，克服唯學歷、唯職稱、唯論文等傾向。改進衛生計生人才評價方式，發揮政府、市場、專業組織、用人單位等多元評價主體作用，加快建立科學化、社會化、市場化的人才評價制度。 

完善職稱晉陞辦法，增加醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例，拓寬醫務人員職業發展空間。提高評審科學化水平，突出用人主體在職稱評審中的主導作用，合理界定和下放職稱評審權限。探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法。暢通非公醫療衛生機構人才參加職稱評審渠道。根據醫療衛生機構功能定位和工作特點，分層分類制定評價標準。對基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才，論文、科研不作硬性規定，職稱外語不作為能力要求。進一步完善全科醫生評審標準，不斷提高評審的專業性、針對性和科學性。

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引起膝關節髕骨周圍疼痛的原因主要包括：

1、 髕骨軌跡異常（尤其是年輕女性）

2、 過度使用導致髕骨關節磨損、股四頭肌腱炎/髕腱炎

患者會感到在膝關節某個屈膝角度，髕骨周圍明顯疼痛，有時疼痛嚴重會影響膝關節的活動。對於髕骨軌跡異常，患者會感到髕骨下方疼痛，疼痛隨着時間延長或運動量增加而加重。癥狀的原因通常是由於髕骨軌跡異常、膝關節周圍肌肉力量不平衡、過度使用等。

治療方案包括：

1、 膝關節冰敷，在最初的2~3天進行冰敷，每隔3~4小時冰敷20~30分鐘，直至癥狀緩解

2、 膝關節疼痛急性發作時，抬高患肢

3、 可以酌情使用非甾體類抗炎藥物

4、 佩戴適當的支具矯正平足

5、 使用專用髕骨下方的約束帶，“跳躍者膝護具”，置於髕骨下方，壓在髕腱上

6、 佩戴護膝，為膝關節和髕骨提供支撐

髕股關節疼痛的康復治療：

髕股關節疼痛最佳的預防方法是增強大腿肌肉力量，特別是股四頭肌的力量，同時，對於扁平足，使用適當的足弓墊或者合適的鞋也很重要。

髕股關節疼痛的康復方案：

可以立即開始進行腘繩肌的牽拉鍛煉（第一項）。在膝關節髕骨周圍疼痛緩解后，可以開始進行第二項鍛煉，在疼痛進一步緩解后，可以開始進行股四頭肌的牽拉，並開始進行增強肌肉力量的鍛煉（第三~六項）。

1、 腘繩肌牽拉：站立位，患側足跟置於30~40cm高的矮凳上，伸直膝關節，慢慢屈髖使身體前傾，隨着身體的前傾雙手逐漸向脛骨施加壓力，直到感到大腿後方牽拉感。保持這一姿勢30~60秒，然後站直。在此過程中，要保持肩關節與軀幹在同一直線上，不要將肩關節內收，也不要低頭或彎腰，否則會牽拉下腰段而不是腘繩肌。重複此鍛煉3次。

2、

文中使用的圖片來自於 2007 Relay Health

2、 髕骨活動鍛煉：坐位，患側膝關節向前伸直，放鬆股四頭肌。用雙手拇指和示指將髕骨向遠端輕推，並維持這一位置10秒鐘。然後放鬆，使髕骨恢復到起始位置。隨後用雙手示指將髕骨向近端推並維持10秒鐘，再使髕骨恢復到起始位置。然後將髕骨向內側輕推並維持10秒鐘。重複上述過程約5分鐘。

3、 股四頭肌牽拉：健側下肢單腿站立，健側手扶牆維持平衡。另一隻手抓住患側踝關節使膝關節屈曲，維持患側足跟靠近臀部。每次維持30秒鐘，重複3次。注意不要彎腰。

4、 側躺抬腿鍛煉：側躺，健側肢體在下，患側下肢股四頭肌收縮，維持膝關節伸直，側方抬高患肢20~25cm，每組重複10次，重複3組。

5、 股四頭肌等長收縮鍛煉：坐在地上，患肢向前伸直放在地板上。努力使膝關節伸直，使腘窩部壓在地面上。在此過程中，康復鍛煉的重點是努力收縮股內側肌。維持此位置5秒鐘，每組重複10次，重複3組。

6、 直腿抬高鍛煉：坐位，患側腿伸直，踝背伸，將患側腿抬高15~20cm，維持這一姿勢3~5秒鐘，每組重複10次，重複3組。

7、 負重伸膝鍛煉：將沙袋放在小腿前方，進行伸膝鍛煉。注意再次鍛煉過程中要將膝關節完全伸直，尤其是伸膝的最後15度最為重要。需要使用足夠重量的沙袋，在伸膝鍛煉的過程中能夠感到疲勞但不會引起疼痛。每組10次，重複3組。

8、 夾球靠牆下蹲：背靠牆站立，保持肩、頭靠在牆上，雙腳與肩同寬，並與牆壁距離約一腳。在兩膝之間放置一個足球並夾緊。保持雙眼平視、頭靠在牆壁上並夾緊球，同時慢慢下蹲，直到達到坐姿的位置，維持這一位置10秒鐘，然後慢慢站起。在這一鍛煉中，確保雙膝要夾緊球。每組重複10次，重複3組。

9、 膝關節穩定性鍛煉：使用橡皮繩，一端繞在健側踝關節，另一端系在桌腳或固定物上。

a) 面向桌子站立，患側單腿負重。健側膝關節輕度屈曲，保持股四頭肌緊張。然後健側下肢向後移動，對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次，重複3組。

b) 轉體90度，使患側下肢靠近桌子，健側下肢向外側作遠離身體的外展動作，對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次，重複3組。

c) 再次轉體90度，背向桌子，健側下肢作向前伸的動作，對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次，重複3組。

d) 再次轉體90度，使健側下肢靠近桌子，健側下肢在身體前方做交叉動作（內收動作），對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次，重複3組。如果站立不穩，可以扶椅子來維持平衡。進一步的平衡鍛煉可以通過患側站在枕頭上，同時移動健側下肢，以增加鍛煉的難度。

10、 抗阻伸膝鍛煉：使用橡皮繩圈，一端系在桌腳或固定物上，面向桌子站立，將橡皮繩圈套在腘窩處。健側下肢抬起，使患側單腿站立。如果需要，可以扶着椅子以保持平衡。

a) 患側屈膝45度

b) 慢慢伸直膝關節，同時保持股四頭肌收縮，對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次，重複3組。相對容易的方法是雙腿站立進行此項鍛煉。

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臨床上，會有同學問我一些基礎性的問題，比如：“腰椎麻醉（蛛網膜下腔麻醉；腰麻）”和“硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）”的最大區別是什麼? 有空的時候，我會仔細地給學生解釋；忙起來的時候，我只能告訴他們：同學，看看“孫鋒醫生”訂閱號吧，【醫學小品】里有很多基礎性的醫學知識。

同學們，我們先來看看椎管內的解剖：

脊髓從內到外一共有三層被膜，分別是軟脊膜（A）、蛛網膜（B）和硬脊膜（C）。

而從外到內進針，穿刺皮膚層和黃韌帶后，第一個間隙是位於黃韌帶和硬脊膜之間的硬膜外腔，這個間隙里的麻醉稱為硬膜外麻醉。

穿刺針繼續向前，當突破硬脊膜和貼附在硬脊膜上的蛛網膜后，就會進入軟脊膜與蛛網膜之間的蛛網膜下腔，這個間隙里的麻醉被稱為腰椎麻醉。

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今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病飲食的問題。

1．針對目前主要的膳食問題進行干預：降低 LDL-C，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量。鼓勵 n-3 脂肪酸以魚類或魚油膠囊的形式攝入，適當選擇植物甾醇補充劑。

2．嚴格控制飽和脂肪和肉類食品，適量控制精製碳水化合物食物（精白米面、糕點、糖果、含糖果汁等），保證蔬菜水果攝入。

3．中度限制鈉鹽：鹽攝入不超過 6 g/d。

4．適量飲酒應因人而異，並取得醫師的同意。不飲酒者，不建議適量飲酒。如有飲酒習慣，建議男性每天的飲酒量（酒精）不超過 25 g，相當於 50 度白酒 50 ml，或 38 度白酒 75 ml，或葡萄酒 250 ml，或啤酒 750 ml。女性減半。

5．少量多餐，避免過飽，忌煙和濃茶。

近幾次薛大夫熱線更新，我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家，敬請關注“薛大夫熱線”，並把它推薦給您的親朋好友。

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什麼樣的眼睛最美?

從美學上來說，眼部黃金比例為眼裂30mm，內眥間距為32-36mm，外眥間距為85mm，內外眥連線與水平線夾角以10°，外眥角為60°，內眥角為48°～55°時較美。對於眼部整形專家來說，不僅要懂得東方時尚美學審美理念，還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式，除了塑造自然流暢的重瞼線外，還要使眉眼距離適宜，眼型與面部搭配協調，美目明亮富有神韻。

時尚精緻的術前設計方案

八大處整形布仁強調，術前設計絕不能僅僅依賴於一些美學標準數據的測試，要注重時尚個性化調節，對眼形、眼眶、睫毛、卧蠶、鼻型、眉目等綜合考慮設計，最重要的是，眼部設計要講究面部和諧，例如眼部大小設計，小眼迷人，大眼勾人;眼型設計上有鳳眼、杏眼、桃花眼等，各有特色，外表活潑的人眼睛偏圓，嫵媚的人則眼睛細長，文靜的人眼睛深邃，而適當的眼輪匝肌(卧蠶)也令笑容更加甜美。各種美眼各有特色，只有配在對應氣質的面孔上才能令人賞心悅目。因此改變不夠美麗的雙眼，就要找出適合的眼形，綜合眼整形才是較好解決途徑。而且雙眼皮手術一定要和開眼角手術一起做，這樣才能更好達到創造眼部風情的效果。

手術對比圖片

案例對比照片

獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合

八大處整形布仁強調，在實際操作中，雙眼皮手術也絕不是完成一道重瞼線那麼簡單，皮膚絞力、肌肉絞力、韌帶生長方向等都和手術的成功與否息息相關。而傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上，忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理，這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面，如果近距離觀察就能發現線頭或者痕迹。立體縫合雙眼皮成形術，結合肌肉絞力和韌帶發育方向，全面周到的調節內眥韌帶方向，使重瞼線和內外眼角深度自然成形，美目流光顧盼，神采飛揚。

布仁提醒：

關於雙眼皮手術你可能聽說過許多名目，什麼韓式雙眼皮、壓雙眼皮、高分子雙眼皮、焊接雙眼皮等等，其實這些基本都是指埋線雙眼皮。鼻部整形專家說，雙眼皮手術只有埋線法和切開法兩種，如果有不同，也只是醫生的設計方案和手法不同，像他本人做切開雙眼皮時，用的就是他獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合。包裝這些名稱的機構多是為了留住客戶，多收費用，因此消費者一定要謹慎，以防受騙。

立體縫合雙眼皮成形術適應症：

1 、眼裂長、眼瞼皮膚薄者，手術後效果更好

2、一側雙、一側單，術后皆為雙眼皮，大小一致，宛若天成

3、對於隱匿雙眼皮(內雙)，術后雙眼皮皺裂較寬，眼睛變大30%

4、對“眯縫眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”者，均可通過手術得以矯正

5、由於眼部太小，眼眉距離太近，造成三庭五眼比例不太和諧者，術后能調節面部比例，達到和諧統一

6、針對上瞼下垂者，在進行矯正的同時，還可緩解眼部衰老

7、對腫眼泡、包子眼進行眼部去脂，使眼部線條流暢、深邃

8、修復失敗雙眼皮，矯正形態，增添嫵媚感

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