來來去去只為救人 醫生孫長龍做到了

每年12月,吉林省集安市的天氣正處在最冷的時候,大雪裹挾着寒風在長白山肆虐了两天一夜,山路被冰雪覆蓋。2015年12月27日9點左右,集安市醫院副院長孫長龍駕車回鄉途中,為了救助遇到交通事故的司機,被另一輛疾馳而過的車撞倒在皚皚白雪中,再也沒有起來。

時年59歲的共產黨員、優秀的援疆好醫生,永不回頭地走了……在殯儀館的三天里,來看孫長龍最後一眼的,有退休的老幹部、有專門進城的农民,還有頭道簍子溝村裡的百姓,太多不相識的市民淚雨濕襟,為他送行。

孫長龍同志1999年畢業於長春職工大學醫療系本科,曾在頭道衛生院工作,1988年調入集安市醫院,先後擔任內科醫生、老乾療區主任和醫院工會主席。2003年5月19日,他光榮地加入了中國共產黨。在工作中他始終用共產黨員的標準嚴格要求自己,全心全意為患者服務,幾十年如一日,始終保持良好的醫德。他不嫌貧愛富,對患者一視同仁,滿腔熱忱,盡職盡責,深受廣大患者的愛戴和尊敬。他刻苦鑽研,努力進取,不斷提高技術水平,還多次到上級醫院進修學習,並在國家級和省級刊物發表醫學論文10餘篇,他在腎病的診治及疑難雜症方面有獨到之處,用中西醫結合方法治好了很多患者。

他擔任工會主席期間,經常到特困職工家中走訪慰問,幫助職工解決實際困難,常常帶着慰問金與鮮花看望患病職工,讓職工感受到醫院大家庭的溫暖。他积極諫言獻策,維護職工合法權益和切身利益,使廣大職工在績效分配、勞動待遇、業餘文化生活、離退休職工生活保障等方面得到了採納和落實。為了豐富職工業餘生活,每年都組織排球賽,登山比賽等活動。活動期間,為了把大家美好瞬間記錄下來,他自費購買了攝像機,義務為大家拍照留念,為了不給醫院添麻煩,他自己掏腰包買水、買麵包,從不計較個人得失,受到全院職工擁護和愛戴。

2010年5月,他主動請纓到新疆布爾津縣進行一年半援疆任務。妻子問他為什麼非要主動去那麼艱苦的地方工作,他的回答只有一句話:“因為我是一名共產黨員。”同年11月,孫長龍帶着領導、同事的期望,父母妻兒的囑託,割捨了豐厚的待遇和安逸的生活,義無反顧地踏上了援疆的征途。

他是出征新疆阿勒泰布爾津整個醫療隊中年紀最大的。在新疆阿勒泰布爾津醫院,當地醫生對許多先進的醫療設備都不會用,孫長龍就做起了培訓。新疆冬季氣溫最低達到零下46攝氏度。當地有一個風口,冬季里,每天只有正午時的1個小時能通過,還得藉助駱駝擋風,可是為了給一戶遊牧民治病,孫長龍無數次穿梭於那個風口。

援疆半年以後,由於工作業績突出,他被布爾津縣人民醫院任命為大內科主任。期間孫長龍接治了一個布爾津哈太村讀初中的小女孩兒,名叫阿依巴拉,女孩兒得的是結核性胸膜炎。她父親重病,姐姐讀新疆大學,一家四口靠母親每月1300元的退休金維持生活。得知這一情況后,孫長龍發起了救助行動,布爾津醫院的王樹軒院長得知后也加入進來,隨後援疆教師耿金龍、楊桂陽、李新周也紛紛捐款,幫助女孩一家渡過難關。

援疆結束時,孫長龍共接診患者1360餘人次,收治住院120餘人次,檢驗檢查980餘人次,參加手術2人次,危重、疑難疾病搶救110人次,突發事件救治3次。開展急性心肌梗塞靜脈內溶栓成功6例,其中《腦梗塞溶栓治療》選入了新疆自治區科技計劃項目。巡迴醫療及義診19次,接診病人720餘人次,為內科醫護人員講課102個專題,院內會診150餘次。他還參加新疆自治區學術活動14次,44餘課時。2016年10月,孫長龍被授予通化市道德模範榮譽。

“人勤奮,善鑽研,尤其在腎內科的診斷治療上,有獨到之處。醫患關係處理上尤其對彌留患者總能給予最大的人文關懷。”這是孫長龍所在醫院醫務工作者們對他的普遍印象,很多人說著說著都哭成了淚人……

辦公室里,潔白的大褂靜靜地掛在牆上,它一直等待着主人穿上它,去踐行救死扶傷的神聖承諾;書櫃中敞開的書,是孫長龍醫生對醫治患者疑難病症執着的探索;書柜上放着從新疆帶回的石頭,是孫長龍對布爾津患者的牽挂,也寄託着他對遠方阿依巴拉一家的期望。

醫者,救死扶傷為己任,把這一責任做得問心無愧,那是醫者的良知。作為一名醫生,孫長龍救治病人,援助邊疆,把醫術散播開來。而最後的生命歷程中,還是在救治傷者,展現出一名醫者、一名共產黨員的責任、堅持與擔當,值得我們讚頌欽佩,值得全社會的醫務工作者向他學習。

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四種“新葯”,戰勝心力衰竭的倚天劍屠龍刀!(53期)

難治性心力衰竭治療 該不該啟用昂貴的新葯治療?

新葯是對付疾病的利器,其實這些“新葯”都不“新”了,但是因為價格昂貴,而且是非醫保藥物,所以臨床上應用還不常見。這些藥物在治療心力衰竭方面的效果遠遠優於傳統藥物。

病例1:

82歲離休幹部,左心室擴大,左心室射血分數26%(正常是55%以上),左心室功能下降10餘年,反覆因胸悶氣喘、夜間不能平卧在當地醫院住院治療,每次都用速尿利尿、硝酸甘油減輕心髒的負荷等治療。

心力衰竭與其他疾病不同,住院次數越多,說明預后越差,一年住院三次以上說明病情很重,這個患者一年住院最多8次,足以說明疾病的嚴重性。最近他又出現夜間不能平卧、呼吸困難等心力衰竭的癥狀,慕名來我院治療。他在住院期間反覆出現胸悶氣喘的癥狀,發作時聽診肺部有濕性啰音和哮鳴音,心率很快,竇性心率。

那天我夜班,老先生髮病了,使用大劑量利尿劑、硝酸甘油、西地蘭強心,病人還是沒有小便,效果不好,只能坐在床,無法平躺,呼吸非常困難。這個時候,如果再繼續使用常規藥物,不啟用新式武器,患者可能會出現心源性休克、腎功能衰竭、甚至死亡。

在常規藥物治療無效的情況下,徵得患者家屬同意,使用了新活素,兩天後病人心力衰竭癥狀明顯緩解。因他有支氣管哮喘,不能耐受倍他樂克,使用伊伐布雷定減慢他的心率,患者胸悶氣喘的癥狀明顯緩解,這幾天已經可以下床活動了。

病例2:

大齡孕婦,擴張型心肌病,心力衰竭合併妊娠死胎,常規強心利尿藥物治療效果不佳,因患者不能平卧,剖腹取胎手術遲遲不能做,與家屬溝通后,給予了一次左西孟旦24小時后,患者當天尿量6000多,心臟負荷迅速下降,患者躺平后平安度過手術,左西孟旦功不可沒。

在心力衰竭藥物治療方面目前相對較新的藥物有以下四種:

1、伊伐布雷定(可蘭特)

伊伐雷定是竇房結If離子通道阻滯劑,專門用於減慢竇性心率,而對房顫等非竇性心率無效。關於心率的重要性我在“心率君,你到底是什麼鬼?”(點擊鏈接)這篇文章里分析過。心率是心血管治療的新靶點,心率快(大於75次/分)是心血管獨立的危險因素,最佳心率在55-65次/分,減慢心率可以改善心衰的癥狀和預后。伊伐布雷定可以減慢心率,在左心室射血分數下降的心力衰竭病人,常規使用倍他受體阻滯劑后心率仍然在75次/分的患者,使用伊伐布雷定組比不使用組死亡率下降18%。對於因為哮喘、重度心衰早期不能耐受倍他受體阻滯劑的心力衰竭的病人,可以單獨使用伊伐布雷定減慢患者的心率,從而改善患者的心力衰竭的癥狀和預后。

2、重組人腦利鈉肽(新活素)

心力衰竭的特徵是神經內分泌因子失衡和血流動力學異常,表現為“惡性激素”比如交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮的激活,而“良性激素”利鈉肽分泌絕對或相對不足,不足以抵抗“惡性激素”。而重組腦利鈉肽(新活素)可以補充體內利鈉肽激素的不足,擴張動脈和靜脈,降低心髒的前後負荷,可以作為擴血管藥物用於改善急性心力衰竭的利尿劑抵抗,增加尿量、減輕心臟負荷,從而改善心力衰竭的癥狀。

3、托伐普坦(蘇麥卡)

托伐普坦屬於利尿劑,但是它利水不利鈉,對合併低鈉血症的心衰患者特別有效。心內科醫生最怕心力衰竭同時合併低鈉血症,一是說明病情重,體內水分過多,導致血鈉被稀釋,出現稀釋性低鈉血症;二是處理起來比較棘手。常規的利尿劑比如速尿、托拉塞米、氫氯噻嗪在利尿排水同時都會排鈉,導致血鈉低。以前都是在利尿同時,補充濃氯化鈉,而過多補充濃氯化鈉也會增加心臟負擔。而自從有了托伐普坦,心力衰竭合併低鈉血症變得“So easy!”

4、左西孟旦

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑,屬於正性肌力藥物,很少引起心律失常,同時可以降低肺動脈壓力。

伊伐布雷5mg一片,每片8.6元,一般一天要吃2片到3片;重組人腦利鈉肽(新活素)是靜脈用藥,一瓶1100元左右,一般連用三天;托伐普坦(蘇麥卡)15mg 一片,一片195元,一般一天用半片或者1片;左西孟旦也是靜脈用藥,一瓶2600元左右,可以維持24小時,用一次作用可以持續1周。

這四種藥物都是非醫保藥物,價格昂貴,患者家屬往往不易接受,但是在傳統藥物無效時,最後患者病情急劇惡化,因為心力衰竭、呼吸衰竭和腎功能衰竭,插上各種管子,做上透析,總的費用會更高,患者更受苦,而且預后差。所以不能只看單次用藥的費用,能迅速緩解病情,其實是最經濟的做法。

期待這些救命藥物能早日列入醫保,為更多的患者造福。

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治療冠心病的“三大”誤區

冠心病是指由於脂質代謝不正常,血液中的脂質沉着在原本光滑的動脈內膜上,在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變。目前有多重方法治療,但患者常常在治療過程中誤入以下三大誤區:

誤區認識一:急性心梗保守治療好

有些冠心病患者對新技術、新療法了解較少,覺得手術有風險,在緊急時刻不願選擇急診介入手術。有資料表明,在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病後6小時內接受了緊急介入手術;高達70%的急性冠心病患者由於種種原因選擇了藥物保守治療,效果很不理想。因此,要改變這種認識上的誤區,如果經濟條件許可,介入治療無疑是一種明智的選擇。

誤區認識二:化驗結果正常就無需服降脂藥物

些患者血脂在正常範圍,可是大夫卻給他開了降脂葯,他們認為這是胡亂用藥。其實不然,近年來國內外大規模臨床試驗證明,血脂化驗檢查結果在正常範圍內,並不一定就不需要治療,關鍵要看個體情況。例如,LDL-C為135mg/dL,對健康人而言,屬正常範圍無需降脂治療;但對患過心肌梗死,做過支架或冠脈搭橋手術的、患糖尿病或同時有多種危險因素的患者,則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下,可明顯改善患者預后,減少心血管事件的發生。另外,對於急性期患者,他汀類降脂葯可起到穩定冠脈硬化斑塊的作用,發揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用。

錯誤認識三:放上支架就萬事大吉

很多經常心絞痛發作的患者做完支架手術后癥狀迅速消失,甚至恢復了體力活動,就以為萬事大吉了。其實,支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄,從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。由於患者有冠狀動脈硬化,其他部位同樣也會發生狹窄,危險性仍然存在,況且,有些患者血管病變較多,支架只放在了幾個重要的部位,還有的狹窄血管沒有放支架。因此,即使放了支架,同樣應注意按健康的生活方式生活,根據病情,按醫生要求繼續服藥治療。

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面部年輕化之祛鼻唇溝

有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題,如已經注射填充很多的量了,但是鼻唇溝還是填不起來?注射填充鼻唇溝后,鼻唇溝反而加重?注射后發現鼻唇溝發硬,笑容不自然?產生這些問題的原因是什麼呢?

針對成因去除鼻唇溝

並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的,對於由於面中部骨骼發育有問題的,通過注射填充只是改善,而非治療或完全解決。

一、鼻唇溝的形成原因主要有以下三點:

①老化:皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長,屬於面部老化型鼻唇溝;

②外上方的脂肪堆積:鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別,外上方組織肥厚鬆弛,內下方緻密,屬於凹陷型鼻唇溝;

③肌肉力量:長期反覆的表情肌的運動,提上唇鼻翼肌肉的反覆運動,鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點,此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。

二、鼻唇溝形成的原因不同,治療方法也會有所不同

①針對凹陷型與老化型鼻唇溝,適用注射填充劑進行解決;

②對於肌肉型鼻唇溝,需要結合注射肉毒桿菌進行處理;

③必要時視求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用,填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。

鼻唇溝注射技巧

左半邊臉注射了玻尿酸,右半邊臉未注射

1、多層次注射

要避免單一層次注射。多層次注射,主要在深層(皮下層),淺層(真皮層)注射的盡量少盡量均勻。一般先注射淺層再注射深層,注射淺層先把皮膚容量填充起來,注射深層再把組織容量填充起來。

2、進行綜合治療

老化型鼻唇溝,不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時,一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後,如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善,最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝。

3、注意按揉

注射真皮層時,因為注射的是線狀的,所以一定要揉開,按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉,按揉是注射玻尿酸很重要的一步,注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的,所以要按摩開。

4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部

打到顴部,鼻唇溝就會越打越深,因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。

5、注射鼻唇溝前的精確判斷

鼻唇溝是受重力作用的,注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。

注射后注意事項

1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態,可稍稍按壓,但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動,以保持注射物在注射部位均勻的分佈。

2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩,定期做面部護理保養,來加強面部肌肉的被動性活動。

3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品,不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品,以及其他刺激性的物品。

4、注射后一周內不飲酒,不吃刺激性食品。(如:酒精、辣椒)

5、如出現正常不適反應,請及時向注射除皺的醫生諮詢

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長期打電話會導致男性不孕不育嗎?

看到頭條問答這個題目邀請,我也笑了!

怎麼現在科學家都閑的蛋疼了么?是科學家的腦子都變了漿糊,還是腦子里裝漿糊的人都成科學家了呢?

我英文不好,以下研究來自百度搜索,有英文好的朋友,麻煩幫我找找原文,我也好再認真研究一下。

證據一:

“美國科學家在印度孟買研究治療男性不育症時發現,一天內打電話超過3小時會影響男性的生殖功能。”

“科學家收集了臨床患者的精液樣本研究后發現,那些每天打電話超過3個小時的人的精液中只有少量有活力的精子,而那些打電話較少的人的精液質量則較高。”

科學家還就此推論“同時這也解釋了為什麼喜歡長時間打電話的人的性功能系統更常紊亂。”俗稱“陽痿不舉”。

證據二:

以色列海法理工大學的研究人員追蹤觀察了一家生育診所的106名男性求診者,一年後發現:每天打電話一小時以上的男性,精子質量低的幾率是每天打電話少於一小時男性的兩倍,此外,那些一邊給手機充電一邊打電話的男性,精子質量低的風險也差不多是兩倍。研究人員還發現,把手機放在距離腹股溝部位不足半米之處的男性中,47%的精子水平嚴重受影響,而普通男性中這一比例是11%。研究人員認為,手機的熱量和電磁活動可能會“烹飪”精子,令其死亡。

研究結果刊載於《生殖醫學》雜誌。英國倫敦聖喬治醫院生育專家格迪斯·格魯金斯卡斯建議,男士們注意控制通話時長,充電時記得關機,還有,手機得放在距離腹股溝半米之外。

證據三:

台灣專家也有話說。台北市立和平醫院不孕病症主治醫師吳麗惠以多年門診經驗觀察指出,手機若常掛在人體的腰部或腹部旁,其收發信號時產生的電磁波將輻射到體內的精子、卵子,這可能會影響使用者的生育機能。

據我國台灣媒體報道,吳麗惠指出,手機發射的電磁波屬於微波,與微波爐發射的微波類似。微波爐可把肉類烤熟、烤焦。手機的微波雖沒有微波爐強,但如人體距離太近,也會造成傷害,尤其是手機即將接通的瞬間,電磁波的能量最強,傷害也最大,雖不至於“烤焦”人體,但對於精子、卵子這種微小的生殖細胞所造成的傷害也許將是它們所無法承受的。

其他證據不逐一列舉了,包括什麼手機輻射導致腦膠質瘤,手機輻射導致眼癌之類的,還有很多相關研究。

是不是手機輻射導致了男性生育力下降?

研究的設計模式我不太清楚,英文太差,沒有原文我不好評價研究的可信度。

但是可以肯定的是,納入研究的這些人中,用手機多的人生育力確實是下降了,不然不會得出這樣的結論。

那是不是用手機導致的呢?我覺得此問題有待商榷。作為普通民眾如何看待這個問題?手機不能用了么?危險程度有多大?該怎麼用?

我說,生育力下降,未必是手機導致的,因為手機改變了我們太多,它滲入到我們生活的方方面面。我們的學習、工作、社交,不可能離得開手機。而手機改變最多的,是我們的生活方式。究竟是不良的生活方式影響了我們的健康,還是手機本身影響了我們的健康?這個問題想明白,大家就不至於因為手機的問題焦慮了。

人每天只有24小時,這24小時,你要麼在用手機,要麼沒有用手機。而你不用手機的時候,必然在干別的事情。大家腦補一下,通常什麼情況下,或者什麼樣的人會一天打電話3小時以上?通常,用手機少的人,別人用手機的時間他們在干什麼,或者什麼樣的職業,什麼樣的人會用手機特別少?

想明白以上兩個問題,大家自然就明白,為什麼每天打手機3小時以上的人,生育力會下降了!

記住,你每天只有24小時,你花3個小時打手機,就少了3個小時干別的事情。你可以選擇少打手機,或者改變你用手機的方式。比如,我相信在跑步機上打3個小時手機,一定不會影響你的生育能力。

最後,再次重複那句話“需要改變的不是疾病,而是我們的生活態度和生活方式”

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中醫治療哮喘的效果好不好

哮喘一般到了冬季的時候發病率就會比較高,這跟外界的環境是有着很大的關係的,所以在冬季的時候我們一定要做好哮喘的預防工作,塵蟎、花粉等等,很容易就會成為哮喘發作的過敏源,除此以外,二氧化硫、硫酸等,也有可能導致哮喘發作,如果在患上哮喘后,發覺疾病遲遲不能根治,我們就應該嘗試一下使用中醫的方法進行治療,以下就是“中醫治療哮喘的效果好不好”的介紹。

  中醫治療哮喘的效果

  經專家介紹說,要治療咳喘,不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療,還應選擇恰當的治療時機,可以事半功倍。秋冬天寒,易發哮喘,中醫主張在秋冬服用益氣補陽的中藥製劑治療,結合中醫穴位注射、敷貼等,常可達到臨床治療之顯著效果。

  近年來針對近萬例哮喘病人進行中西醫結合治療,並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則,採用最有效穴位注射、口服、敷貼方法,為病患帶來了康復的希望。其採用的穴位注射療法系國內獨創

  所以說中醫治療哮喘不僅要使用中藥,更要合理的,恰當恰時的治療,才回事半功倍。

  西醫對於哮喘治療中,常常會使用大量的激素藥劑,這對與患者,尤其是青少年哮喘患者,有很嚴重的副作用。中醫認為:要治療咳喘,不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療,還應選擇恰當的治療時機,可以事半功倍。因而相對於西醫來說,中醫在治療呼吸病上有很大的優勢。

  筆者自20世紀80年代中期,即以家傳中醫治療呼吸病的方法為基礎,採用辨病和辨證相結合的辦法對呼吸病進行治療和研究。在上世紀90年代初,對家傳中醫治療呼吸病的方法進行了深入的理論研究和改良,經過長期待醫療研究和實踐,總結出了治療呼吸病具有良好效果的治法和驗方。

  哮喘患者發作時往往痛苦不堪:咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平卧,甚至於明顯發紺或休克。而且哮喘病情經常反覆、纏綿不休。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區,往往等到急性發作時才給予治療,而不重視緩解期的預防和治療,致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加,病情卻日趨嚴重!

  哮喘的發生一般都是有一定的過敏源存在的,所以利用脫敏治療方法,可以將減輕過敏性哮喘的發病率,方法是將過敏源的提取物滴到舌頭底下,這樣免疫系統的耐受性就會出現,從而遠離哮喘。

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經肛門直腸全系膜切除術,效果如何?

 本研究的目的是,報告國際經肛門直腸全系膜切除術(taTME)註冊表中,良性和惡性直腸病變的短期臨床和腫瘤結果。

TaTME是最新的經肛門的微創技術,避免了複雜的盆腔解剖。已有相關小隊列的結局研究發表,但是沒有更大的、系統的進一步評估,評估taTME對更廣泛手術的人群的安全性和有效性。

對來自23個國家的66個註冊單位的數據進行了分析。主要終點是“質量好的TME手術” ,次要終點是短期的不良事件。使用單因素和多因素回歸分析,來確定標本結果不良的獨立預測因素。

總共對720個連續登記的案例進行了分析,包括634例直腸癌和86例良性病變。大約,67%是男性,平均體重指數為26.5公斤/平方米。腹部或會陰的轉化率分別為6.3%和2.8%。完整的TME標本達到85%,11%的標本存在小缺陷,4%的標本存在大缺陷。R1切除率為2.7%。術后病死率和併發症發生率分別為0.5%和32.6%。多變量分析中標本結果不良(次優TME標本、穿孔、和/或R1切除)的危險因素是MRI分期中CRM陽性、低位直腸腫瘤從肛門直腸交界處小於2厘米、腹腔鏡經腹後壁小於距肛緣4厘米。

TaTME似乎具有腫瘤上的安全性,對遠端直腸系膜解剖具有有效性,對患者具有可接受的短期結局和好的標本質量。正在進行的結構化培訓和即將到來的隨機對照試驗是必要的,以進一步評估技術。

原始出處:

Penna, Marta MRCS; Hompes, Roel MD; Arnold, Steve FRCS; Wynn, Greg FRCS; Austin, Ralph FRCS; Warusavitarne, Janindra PhD; Moran, Brendan FRCS; Hanna, George B. PhD; Mortensen, Neil J. FRCS; Tekkis, Paris P. FRCS; on behalf of the TaTME Registry Collaborative.Transanal Total Mesorectal Excision: International Registry Results of the First 720 Cases.Annals of Surgery:

Post Author Corrections: October 4, 2016

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骨科時間:認識股骨幹骨折

股骨幹骨折是以局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現縮短、成角和旋轉畸形,可捫及骨擦音、異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折。

重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用於股骨,容易引起股骨幹的橫形或粉碎性骨折,同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用,常導致股骨幹斜形或螺旋形骨折,周圍軟組織損傷較輕。

股骨幹骨折可分為上 1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。各部位由於所附着的肌起止點的牽拉而出現典型的移位。在上 1/3 骨折,由於髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;遠折端則由於內收肌的牽拉而向內、後方向移位;由於股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

股骨幹中 1/3 骨折后,由於內收肌群的牽拉,使骨折向外成角。下 1/3 骨折后,遠折端由於腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向後方移位,又由於股前、外、內的肌牽拉的合力,使近折端向前上移位,形成短縮畸形。股骨幹骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外,與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過程等諸多因素有關。

根據受傷后出現的骨折的特有表現,即可作出臨床診斷。X 線正、側位拍片,可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。在下 1/3 段骨折,由於遠折端向後移位,有可能損傷胭動脈、胭靜脈和脛神經、腓總神經,應同時仔細檢查遠端肢體的血循環及感覺、運動功能。單一股骨幹骨折因失血量較多,可能出觀休克前期臨床表現,若合併多處骨折,或雙側股骨幹骨折,發生休克的可能性很大,應對病人的全身情況作出正確判斷。

本病的輔助檢查方法主要是 X 線檢查:

對於嚴重的病例,X 線檢查早期可發現骨折的損傷情況;而輕度的骨折,或特殊類型的骨折(如應力型骨折),X 線檢查可有以下錶現:

早期 X 線無異常徵象,在 2~4 周之後可見骨膜反應和 / 或骨痂生成,呈平行狀或丘狀,增生骨膜和 / 或骨痂與骨皮質間可見平行狀的低密度間隙,少數在增生骨膜和 / 或骨痂的中間平面最隆起處可見橫行緻密帶和 / 或橫行的鋸齒狀骨折線,隨着時間的推移,增生骨膜完全演變成骨痂,密度逐漸增高,與皮質間低密度間隙消失,上下兩端與骨皮質相移行,至完全修復時密度等同於骨皮質,X 線表現為局限骨皮質增厚。

本病如併發急性骨折,在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜和 / 或骨痂亦隨之發生斷裂,結合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別。

非手術療法:對比較穩定的股骨幹骨折,軟組織條件差者,可採用非手術療法。在麻醉下,在脛骨結節或股骨髁上進行骨骼牽拉。取消短縮畸形后,用手法複位,減輕牽引重量,叩擊肢體遠端,使骨折端嵌插緊密。X 線證實對位對線良好,大腿部用四塊夾板固定。同時繼續用維持重量牽引。

牽引方法很多。在成人,可採用 Braun 架固定持續牽引,或 Thomas 架平衡持續牽引。3 歲以下兒童則採用垂直懸吊皮膚牽引。在牽引過程中,要定時測量肢體長度和進行床旁 X 線照片,了解牽引力是否足夠。若牽引力過大,導致過度牽引,骨折端出現間隙,將會發生骨折不癒合。

兒童的股骨幹骨折多採用手法複位、小夾板固定,皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及 2 cm 以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強,隨着生長發育,逐漸代償,至成人後可不留痕迹。

成人的股骨幹骨折一般需持續牽引 8~10 周,床旁 X 線攝片證實有骨癒合,可在維持牽引條件下活動髖、膝關節,作肌肉等長收縮訓練,防止肌萎縮、粘連、關節僵硬。在 X 線攝片證實有牢固的骨癒合后,才能取消牽引,進行較大範圍的功能訓練。有條件時,也可在牽引 8~10 周后,改用外支架保護,早期不負重活動。近幾年有採用手法複位、外固定器固定方法治療。

手術療法

切開複位,加壓鋼板螺釘內固定是較常用韻方法。由於達到了堅強內固定,術后可早期活動。但可能產生應力遮擋效應蛀影響骨癒合的質量。

切開複位,帶鎖髓內釘固定是近幾年出現的一種新的固定方法。插入髓內釘后,在釘遠端打人螺栓,加壓,在大轉子區釘尾部加栓,形成既可加壓又可控制遠側骨段旋轉的髓內釘。

非手術療法失敗;

同一肢體或其他部位有多處骨折;

合併神經血管損傷;

老年人的骨折,不宜長期卧床者;

陳舊骨折不癒合或有功能障礙的畸形癒合;

無污染或污染很輕的開放性骨折。

手術治療的指征:在以下情況需要用手術治療:

手術治療方法:

由於骨折時遭受到強大暴力侵害,股骨幹骨折常伴有全身多處損傷,或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨幹骨折本身而言,由於股骨幹內側有重要的神經血管走行,骨折發生時或者傷后不恰當的搬運,尖銳的骨折端刺破血管形成大出血,加上骨折本身的出血,成人的內出血量可達到 500-1500 毫升,嚴重時出現失血性休克。

股骨下 1/3 骨折,骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒,遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙,甚至肢體壞死。坐骨神經的損傷表現為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。

除了以上的併發症的情況外,本病還可以併發感染和骨不連等嚴重的併發症。

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水光針,不只補水那麼簡單!

水光針為什麼能夠解決90%皮膚問題?

水光針利用透明質酸配合其他美容注射劑,在皮膚1毫米真皮層處進行注射,讓有效果物質選擇性的進入皮膚,刺激皮膚產生新的膠原蛋白,持久地維持注射部位皮下膠原蛋白的動態平衡,能夠毫不露痕迹自然緊緻,同時還幫助維持皮膚的滋潤,保濕的一種美容術。

水光針到底是什麼?相信大部分人都還不了解。

用最簡單直白的話說就是——

兩個字,補水。

四個字,高效補水。

六個字,超級高效補水。

別小看補水,臉蛋皮膚最不能缺少的根本就是水分——

皮膚若沒水分,肌膚會怎樣呢?

①冒痘,毛孔粗大

②乾燥,起皮

③膚色暗黃,黑

④有皺紋,氣色差

⑤色素沉澱,長斑

… …

明白缺水的可怕性格,補水的嚴重性了吧。

為你做的第1件事情,水光針,強力補水

使皮膚內吸收並儲藏本身重量的1000倍的水分,喚醒細胞再生機能,重現修復皮膚枯萎斷裂的細胞。

為你做的第2件事情,高效淡化祛除真皮黑色素和色斑

讓你的肌膚如初生般嫩白,黑色沉澱物和色斑是女性美膚的勁敵,水光針不僅可以強效代謝黑色素還有色斑,同時還可調節皮膚如初生般嫩白。

為你做的第3件事情,除皺緊膚,抗衰從基礎做起

肌膚衰老多表現在鬆弛下垂、皺紋、粗糙、毛孔粗大、膚色暗沉等方面,水光針都能起到特別好的改善。按療程更能達到一個完美的效果。不僅起改善膚質的各種衰老問題同時對消除表情紋、各種真皮斷裂紋修復有獨到之處,讓皮膚細胞補水保濕的同時還能起到除皺緊實的效果,從根源上解決多種衰老問題。

為你做的第4件事情祛痘平痘疤,肌膚如絲般光滑

痘痘、痘疤讓許多人痛不欲生,水光針可以最健康、最有效的控痘、祛痘,解決”成長的煩惱”。對於已形成的痘疤,可以根據其深淺、顏色、時間來個性化祛除,恢復年輕肌膚應有的光滑細嫩。

為你做的第5件事情,治療無害化,美膚最佳化

水光針最注重治療方法的無害性,綜合了多種美膚手段,治療+護理同時進行,避免治療過度引起的皮膚損傷。同時,也更注重皮膚的健康態,嬰兒般健康肌膚才是最美的,水光針的宗旨即在恢復肌膚最初的健康態,以恢復最佳美膚效果。

注射“水光針” 的效果能維持多久?

水光針注射一般按療程算,多為一個月注射一次,三次為一個療程。當然,也需要根據個人的皮膚基礎情況來確定有效的治療次數。

在效果維持時間上,水光針的針劑成分注射進入真皮層后,與細胞發生水合作用,在促進血液循環的同時也會被不斷代謝掉,因此,效果維持的時間是有限的。

本來就膚質乾燥,還總是疏於保養的人大約能維持3個月左右,保養的越好,效果維持的時間越長。如果連續進行三次水光針注射,效果可以維持1年左右,不過根據個人體質,膚質、生活習慣不同,維持時間也會有所差異。

注射“水光針”的副作用是什麼?

水光針為注射美容,屬於非手術,注射層次為較淺的真皮層,風險也相對較小,除了注射後會出現紅斑、輕微浮腫和淤青(一两天就會消失)等反應外,基本沒有其他不適,也無需恢復期。注射后,需要禁煙禁酒、避開強烈紫外線、避免蒸桑拿或劇烈運動,同時注意不要用力摩擦注射部位。

提醒:另外,目前國內能看到的水光針很多都沒有通過葯監局審批,提醒大家不宜盲目跟風,一定要擦亮雙眼去正規的醫療美容機構諮詢詳情!

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慢性疼痛也是病 治癌同時應治痛

據世界衛生組織統計,全球每天約有200萬人遭受癌痛折磨.慢性疼痛是種疾病,需要积極治療;疼痛會影響癌症治療效果,治癌同時應治痛。

60%的癌痛是腫瘤因素引起的相關骨軟組織、神經、內臟等部位的疼痛,由化放療等治療因素所引起的疼痛佔兩成左右。在我國,約半數癌症患者疼痛未得到有效控制。末期癌症患者常因身體疼痛而失去求生意志。

疼痛科2007年起已在我國成為一級診療科。樊碧發呼籲業界進一步規範疼痛尤其是癌痛的治療,為腫瘤患者做定期、全面、動態的疼痛評估,並根據患者年齡、性別、疾病狀態、心理等因素制定個體化止痛方案,提高患者生活質量。

從2004年開始,國際疼痛學會將每年10月的第三個周一列為“世界鎮痛日”,以提高公眾對慢性疼痛疾病屬性的認識,讓更多的慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相應治療。

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