細數各種胸痛的臨床特點 !

1.發病年齡:青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病,40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位:大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位,且局部有壓痛,若為胸壁皮膚的炎症性病變,局部可有紅、腫、熱、痛表現;帶狀皰疹所致胸痛,可見成簇的水泡沿一側肋間神經分佈伴劇痛,且皰疹不超過體表中線;肋軟骨炎引起胸痛,常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起,局部有壓痛、但無紅腫表現;

心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨後方和心前區或劍突下,可向左肩和左臂內側放射,甚至達環指與小指,也可放射於左頸或面頰部,誤認為牙痛;夾層動脈瘤引起疼痛多位於胸背部,向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸側部;食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主,向上肢內側放射。

3.胸痛性質:胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。肋間神經痛為陣發性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞榨樣痛並有重壓窒息感,心肌梗死則疼痛更為劇烈並有恐懼、瀕死感;氣胸在發病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動脈瘤常呈突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛;肺梗死亦可突然發生胸部劇痛或絞痛,常伴呼吸困難與發紺。   .

4.疼痛持續時間:平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性,炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發作時間短暫(持續1~5min),而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)且不易緩解。

5.影響疼痛因素:主要為疼痛發生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發,休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯後於1~2min內緩解,而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發作或加劇,服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

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