網友 @皮熊熊笑了 在微博給我留言提問：

有沒有母乳導致齲齒的文章？

都是聽說母乳不會的啊

然後我就想到了

【母乳喂娃不會蛀牙？有這麼神奇？】

寫完上面這個標題

眼前浮現出小嶽嶽的

一張經典表情，

打住，打住，言歸正傳。

談到蛀牙，必須先了解病因：

易感的牙齒

在致齲細菌存在的情況下

分解殘留在牙齒表面的糖，

從而產生酸性代謝產物，

隨着時間的延長酸性產物另牙齒脫礦崩解。

母乳含糖，

既然含糖就可以

作為致齲細菌的底物

被分解產酸，

所以打破了母乳娃不會蛀牙的神話，

But！

因為母乳親喂娃的特殊含乳方式，

見下圖，

引自《the ‘Anatomy’ of infant sucking》

可以明確看到

母乳直接經咽進入食道，

母乳與上頜牙齒唇面的接觸幾率大大下降，

因此，

母乳會蛀牙！

只是對比瓶喂娃的患齲率下降。

以上，敲黑板，划重點

然後下課了，明天見：）

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481074374&src=3&ver=1&signature=3yZ8Wso-faqSXVBvw9*aPF6X9iY-05yM9Vd*a49iR9JUm7bNHxVOSMHJvqMadGBE6IkVWj6g4*yR3s8QY9PiIeui4pJhDxgLMvZ96Bs-x8ApKEzblzGfG40jsIaL9GL3uzHJQJDxzEmw59RFGnWAI99cAKZzfKphRrK5UBSbrtc=

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一求美者留言諮詢：

2年前做的硅膠假體隆鼻，對鼻子形狀不是很滿意。想取出假體重新做，取出后鼻子會變形嗎?僅是假體形狀不滿意能直接把原來假體修一下再放進去行嗎?換新的假體的話，當天能直接換嗎?

一般短期內的假體隆鼻取出后，鼻子是不會變形的，可以恢復術前狀態，但是如果隆鼻時間相對較長的，由於鼻假體的長期壓迫，受力部位會出現不同程度的凹陷。

對於假體是否需要更換新的，要根據取出的假體情況進行評定，如果是剛做完手術不久發現形態不好，僅僅是假體過高或者缺少弧度之類的，在能修改形狀的情況下可以利用原假體修復。但是很多情況下由於假體的壽命有限以及形狀無法修改，原假體是無法繼續使用的，需要更換新的假體或者自體軟骨代替，假體隆鼻取出假體后，多是建議選擇自體軟骨組織進行修復會更好。

對於假體的置換時間一般是建議3-6個月後，再置入新的假體。但是很多求美者無法忍受取出假體后，自己鼻部發生巨大的變化，強烈要求同時進行置入新的假體手術。如果是在原來的假體沒有任何炎症感染，各項指標正常的情況下，當天可以放入自體軟骨，因為假體取出後會有個腔隙，如果繼續放置新假體的話，新的假體會在腔隙內活動，會造成形態不穩定。

術后一定要注意觀察護理，一旦出現不良情況，應立即治療處理。

需要取出假體的原因多是由於術后假體移位、透光、感染等情況。對於短期內假體隆鼻形態不滿意的，不建議立即取出或修復，隆鼻手術的恢復期需要3-6個月時間，短期內鼻部仍處於腫脹期，還不是最終效果。一般修復手術建議半年後進行。

另外有假體隆鼻者反應，很多年以前做的硅膠隆鼻，剛開始挺好的，可是在6-10年後，鼻子會出現變形移位，包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼，為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形硅膠隆鼻術后，就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由硅膠組成的，這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形硅膠植入人體后，會在表面形成一個包膜，由這層完整的包膜將硅膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理，早期都會比較穩定，併發症並不多見。但是6-10年後，隨着硅膠假體對人體的擠壓，以及對包膜的刺激會發生改變，包膜會相應的變厚，就打破了前些年形成的平衡的力學關係，在不同的人體中反映出來的程度就會不同，有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂，有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮，有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將硅膠假體取出，切除或松解增生的包膜組織，將粘連在一起的軟骨解剖複位，用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架，將複位的軟骨縫合固定到理想位置，再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療后，往往就會比較徹底的解決問題。

當然，也有少部分人群的包膜不會隨着假體的擠壓而出現明顯的變化，這部分人群外觀是不會有明顯改變的，也就不需要進行手術來修復了。

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靜脈穿刺很考驗基本功，各種患者你都能hold住嗎？

問：血管明顯但不充盈也沒彈性，輸好液后回血很好但輸好后血管就破了還起很大一個包。請問是什麼原因了？該怎麼做才不會出現這種情況？

答：這種情況多見於老年人，其特點是皮膚鬆弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管缺少組織支持，活動度大，且血管細而滑，不易固定。

這種情況，我們通常的做法：①讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳。②左手拉緊皮膚，固定血管，扎止血帶須靠近穿刺點。③針頭應細小且銳利，針頭以 30°先從血管右側快速進皮，再穿刺血管。

靜脈輸液是最常見的護理操作之一，我們必須熟練掌握有關輸液的理論知識和技能，今天我們也順便梳理一下不同類型患者輸液的思維導圖。

大家還有什麼建議或者經驗嗎？快來和同仁們分享吧！

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下面小編就介紹一下智齒

智齒是人成年後開始長出的牙齒，一般人在幼年期間乳牙脫落之後長出的牙齒有28個，成人還會長4顆，就成了32顆，那就說明你長大成人啦! 在醫學上，智齒又叫第三磨牙，從前往後數的第八顆牙，智齒是人類三十二顆恆牙當中，最後長出的恆牙，位於上下左右牙弓的最後方。因為在智齒長出時大多會在十六到二十四歲左右，在人的智慧成長后，所以又有智慧齒之稱, 簡稱智齒。

（呀，看着圖，不疼才怪(￢_￢)）

阻生智齒主要有三種表現形式，直立位、前傾位以及水平位，只要阻生的診斷成立，就應該儘早拔除。阻生智齒是第3磨牙，會對前面的第2磨牙造成破壞，而第2磨牙對於咀嚼功能的正常發揮是非常重要的，如果發生損壞，對進食有比較大影響，甚至影響到生活質量。除此，阻生智齒容易導致塞牙，經常塞的牙縫處容易出現齲洞。

還能忍就不要拔，這符合道理嗎？

我們會認為人體既然長智齒，那它的存在就是有意義的，還能忍就不要拔，這其實是非常不對的想法。

如果智齒在正確的位置上萌出，它就不叫阻生齒。正確生長的智齒，對於咀嚼是有一定的幫助，對其他的牙齒也沒有損害；如果智齒被確診為阻生齒，可能會對其他牙齒造成損害，會經常發炎，影響生活，別猶豫，應該立即拔除！

阻生智齒其實並非你想拔就能拔

大多數人的智齒都是阻生齒嗎！

通常患者出現牙齒腫痛，才會來看牙科醫生；而這些患者中，大多數人都有阻生智齒。我們都知道，頜骨上下是對稱的，牙的大小、數量也是對稱的，如果一側智齒阻生，另一側是阻生智齒的可能性就會很大。這時，在阻生智齒剛剛開始腫痛的時候，就應該立即拔除。

埋在牙齦里的阻生智齒我們也要拔掉嗎？

如果阻生智齒位置比較高，埋得比較淺，就比較容易“長出”；當阻生智齒的位置比較低，埋得比較深，會被牙齦、頜骨整個包裹起來，智齒生長的時候，牙齦表面看不到萌出的智齒。這種不萌出的智齒，很可能會把鄰牙的牙根頂壞，後果會更嚴重，所以看不到的智齒就更應該處理。一般來說，如果智齒埋得特別深，頜骨、牙齦包裹得比較嚴密的話，可能不會出現腫痛的癥狀。因此，醫生會通過X光片，看它會不會造成周圍深部組織發炎，或對鄰牙有破壞，如果造成了這些不良影響，就應該拔除。

拔了下邊的，還用把上牙的正常智齒一起拔掉嗎？

如果下頜的智齒沒有了，咬合的時候就會出現一個空缺，上頜智齒有空間繼續生長，就會越長越長。這樣上頜智齒會和鄰牙之間有一個高度差，非常容易塞牙，久而久之就會出現蛀牙。所以一般情況下，上下兩側的智齒都會拔掉。但是有一種情況需要保留智齒：雖然下頜的智齒拔掉了，但是在咬合的時候，上頜智齒能夠和下頜的其他牙齒對合，牙不會長長；或者上頜智齒的鄰牙已經被拔掉了，可以把智齒牽引到鄰牙的位置上，這時也可以不拔。

拔完智齒，麻藥勁兒過了以後，會不會疼的要命？

如果阻生智齒埋得比較深，就需要在牙床上切一個小口，使智齒暴露出來；如果在智齒拔除過程中，還有部分頜骨阻擋的話，就需要把頜骨稍微打開一些。切口的主要目的是讓阻生智齒露出來，如果不用切開就能看到阻生智齒的話，就不用做切口了。

一般來說，拔完牙三、四個小時內，患者會對疼痛比較敏感；但牙床的切口不會很疼，而且麻藥的作用可以持續幾個小時，在麻藥失效之前，口服一些止痛葯，就可以很好地對抗拔牙后的疼痛。

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假體隆鼻者反應，很多年以前做的矽膠隆鼻，剛開始挺好的，可是在6-10年後，鼻子會出現變形移位，包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼，為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形矽膠隆鼻術後，就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由矽膠組成的，這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形矽膠植入人體後，會在表面形成一個包膜，由這層完整的包膜將矽膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理，早期都會比較穩定，併發症並不多見。但是6-10年後，隨著矽膠假體對人體的擠壓，以及對包膜的刺激會發生改變，包膜會相應的變厚，就打破了前些年形成的平衡的力學關係，在不同的人體中反映出來的程度就會不同，有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂，有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮，有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將矽膠假體取出，切除或鬆解增生的包膜組織，將粘連在一起的軟骨解剖複位，用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架，將複位的軟骨縫合固定到理想位置，再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療後，往往就會比較徹底的解決問題。

當然，也有少部分人群的包膜不會隨著假體的擠壓而出現明顯的變化，這部分人群外觀是不會有明顯改變的，也就不需要進行手術來修復了。 

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肺栓塞是臨床常見的可導致急性胸痛的疾病，是一類因循環中內源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致的疾病綜合征，在肺栓塞基礎上發生肺組織壞死者稱為肺梗死。因肺栓塞的發生部位和疾病因素跟急性冠脈綜合征有交叉，因此也是臨床需要謹慎鑒別的疾病。

美國的一項數據显示，每年在美國大約有10萬人直接死於肺栓塞，而另有約10萬死亡病例併發有肺栓塞。肺栓塞是一種常見的致死性因素，儘管診斷和治療技術在不斷進步，但仍然很難對這種疾病進行全面的診斷和有效的預防。

靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的病理因素，多見於下肢深靜脈血栓。肺栓塞的臨床表現與栓子的大小及肺血管閉塞程度相關，多數患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診肺栓塞。胸痛是肺栓塞常見癥狀，多因遠端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

Virchow認為靜脈血栓的發病存在幾種潛在誘因，包括血液淤積、靜脈損傷以及血液高凝狀態。下面則為大家講述一下肺栓塞的高危因素：

1.年齡因素：肺栓塞的發生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。

2.活動減少：因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當的卧床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致血流淤滯，深靜脈血栓形成。

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎：肺動脈造影和肺灌注掃描显示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併肺栓塞。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由於各種原因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發生肺栓塞。

4.心肺疾病：25%～50%的肺栓塞患者有心肺疾病，特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。

5.創傷：15%的創傷患者併發肺栓塞，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生肺栓塞；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發肺栓塞，可能因為受傷組織釋放某些物質，損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。

6.腫瘤：許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併肺栓塞。

7.妊娠和避孕葯：服用避孕葯婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發肺栓塞。

8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。

以上既是肺栓塞的高危因素，同時也包含生活中需要注意的方面。年齡等客觀因素不能人為干預，但例如增加活動量、控制血糖及體重等等方面均是日常可以做到的。另外每年需定期查體，有高凝風險的朋友還可加做下肢血管超聲，發生胸痛請及時就醫。

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乳腺增生在女性中是一種很常見的疾病，據媒體報道中國90%以上女性有乳腺增生類疾病。患癌腫的乳房裡，幾乎100％伴有增生。但增生與癌腫多數情況下沒有直接關係。

但即使這樣，對於乳腺增生還是不能大意。如果你還不太了解，請好好讀讀這篇文章！文末還會講到我出診時一位被診斷成乳腺癌的患者。

乳腺增生病是乳房部一種乳腺組成部分增生性疾病。臨床上有腫塊和疼痛的特點，是一種慢性病，跟月經周期有關，是內分泌功能紊亂致使乳腺結構不正常的一種婦女常見病，屬於“乳癖”。多見於三十到四十歲婦女，大多單側發病，少數可以呈多發性。

臨床表現主要為乳房腫塊、腫痛。腫塊常為多發性，可見於一側，亦可見於雙側，可局限於乳房的一部分，亦可分散於整個乳房，捫查時感覺到腫塊呈結節狀，大小不一，質韌不硬，無粘連而可被推動，腫塊在經期后可能有所縮小。脹痛的程度不一，並具有周期性，常發生或加重月經前期。本病病程長，發展緩慢，有時可有乳頭溢液的表現。

中醫辯證認為，乳腺增生的原因有以下幾種：

一，肝鬱痰凝。兩乳及胸脅脹痛，兩乳結塊，拒按，氣怒時疼痛加重，所發一個或多個結塊，質地堅硬，大小不等。表面光滑邊界清楚，經年累月而不潰破，伴心煩易怒，胸悶氣短，失眠多夢，舌紅，脈弦數或弦滑。 

二，沖任不調。單側或雙側乳房結塊，大小不等，質堅韌或有囊性感邊界不清，腫塊經前增大，經后縮小，伴月經紊亂，神疲倦怠，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。

三，氣血兩虛。乳房結塊疼痛，勞累后加重，全身倦怠無力，納差，稍動則頭暈目眩，汗出，心悸怔忡，易睡易醒，面色無華，舌淡體瘦，脈沉細。

乳腺增生一定要手術嗎？

前面我說了，乳腺增生是很普遍的現象，而且即使增生不一定要開刀動手術。乳腺增生有它的發病機理，只要辯證找到原因，對症下藥，是完全可以治癒的。再比如常見的乳腺纖維瘤，是一種良性的乳腺腫瘤，實際上也是不用開刀的。而且在中醫上，能用藥物和針灸治療的不要進行手術！

出診記：乳腺癌患者如何被治癒？

曾收治一例62歲老人，因為一件事着急上火，左側乳房有一個腫塊。兒女急帶老人去某大醫院，診斷為乳腺癌。西醫讓住院手術。老人聽說后着急，两天沒吃沒喝沒睡。最後女兒帶着母親來找到我，希望保守治療求治於中醫。當我檢查時，認為不是癌症，而是乳腺增生。擬定以柴胡疏肝湯為主加入扶正，開胃藥物七付而愈。老人家終於松一口氣。

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　　相傳，慈禧晚年脫髮較為嚴重，她每次洗頭都要掉下數十根。這對講究享受、愛美容、重養身的慈禧來說，真像剜心肝一樣難受。這段時間里她動輒拿太監們出氣，就連平日受寵的太監李蓮英也不例外。一次，李蓮英為慈禧太后洗頭，竟一下子掉下數十根頭髮，慈禧氣急敗壞地打翻銅盆，差人把李蓮英着着實實地杖打了一頓。李蓮英挨了慈禧太后的棍棒后，一直想找機會撈回面子。他找來太醫李德裕，軟硬兼施，逼他儘快為太后搜尋、配製養發藥方。李德裕會同宮內太醫，遍查典籍，絞盡腦汁，終於製成“香發散”奉獻給西太后。這方果真有奇效，倘使慈禧頭髮發癢，只須喚李蓮英塗抹此葯，立即見效，具有去油膩、止瘙癢的功效。慈禧連用數年，青絲不落，過去的落髮重新生出，而且還省去洗頭的麻煩。(摘編自《醫學文選》 1992年S1期)

　　中國中醫科學院西苑醫院皮膚科主任醫師郎娜點評：《清宮醫案》中確實收錄了一劑專為慈禧太后而設的美髮乾洗方，名“香發散”。組成為：零陵香30克、辛夷15克、玫瑰花15克、檀香18克、川大黃12克、生甘草12克、粉丹皮12克、山柰9克、公丁香9克、細辛9克、蘇合油9克、白芷9克等組成。先將諸葯細末，用蘇合香油拌和，晾乾，再研細面。使用時將藥粉摻勻於发上，後用密梳篦去。有去污香發，發落重生的作用。現代藥理研究表明，零陵香、檀香、公丁香、蘇合香、玫瑰花等芳香葯富含揮髮油，有刺激擴張毛細血管、改善頭皮血液循環、促進毛髮再生的效果。配白芷、細辛、辛夷、山柰，能起到祛風止痛、燥濕止癢的功效。丹皮、大黃可清熱活血。甘草能清熱解毒消炎。諸葯配伍確實能促進毛髮生長，有香發、黑髮的功效。

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腸燥便秘的患者大多血虛陰虧、津枯內熱，糞便干成粒狀，排便困難，嚴重者甚至要用手指挖出。此症多見於年老體虛者、產後或術后流血過多者，或熱病後津液耗傷的患者。

推薦一款三仁通便膏：取柏子仁、火麻仁、郁李仁各15克，陳皮10克，蜂蜜適量。將除蜂蜜外的藥材放入鍋內，加少量清水，慢火熬成濃汁；然後加入等量蜂蜜攪勻，煮沸至濃稠成膏，靜置冷卻；用密封性好的玻璃瓶子裝好，放進冰箱保存。每天服用兩次，每次服用一小勺，直接吃或沖水均可。

方中，柏子仁性平味甘，具養心安神、潤腸通便的功效，日常食用有保健作用。火麻仁味甘性平，歸胃、脾、大腸經，具有潤腸通便的作用。郁李仁性平、味苦甘，歸脾、大腸、小腸經，能潤燥滑腸、下氣利水，有利於改善腸燥便秘、氣滯便秘、水腫和小便不利等癥狀。陳皮行氣理氣。蜂蜜甘潤，調節味道，使膏方性質平和，無通瀉傷身之弊，適於體虛腸燥便秘人士食用。

需注意，濕熱體質導致便秘者，以及平素易腹瀉的人群不適合食用。▲

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春回大地，萬物欣欣，但同時也是乍暖還寒，最難養息、保養之時。除了感染性疾病高發，人們也容易情緒低落、心煩意燥。中醫認為，春季肝氣旺盛當升發，如果肝氣疏泄不暢、鬱結難舒，可導致痛經且伴有血塊、兩脅脹痛、頭痛目眩、口苦口乾、鬱悶不樂或暴躁易怒等典型肝鬱癥狀。這樣的女性不妨泡一壺二花陳皮茶，可疏肝理氣、活血化瘀，趕走痛經。

取玫瑰花干品8克、桂花干品3克、廣陳皮6克、麥芽糖一勺。玫瑰花和桂花先用開水略烫一下，然後將所有藥材放進保溫杯，注入沸水沖泡約5分鐘，以茶代飲。

春季歷來是飲用花茶的最佳季節，因其氣香味濃，能提振身心，令人神清氣爽，與肝鬱所致的春困最為相配。玫瑰花是方中主葯，味甘、性微溫，歸肝、脾二經，能芳香行散、疏肝醒脾、活血散瘀、調經止痛，具有茶調和香療的雙重功效；桂花性溫、味辛，入肺、大腸經，有溫中散寒、健胃平肝、開郁止痛、清香提神的作用，改善情緒的功效比較明顯；廣陳皮是有名的芳香化濕葯，其性溫、味苦而厚，春季多雨多濕，陳皮辛散通溫，長於理氣，可燥濕健脾、行滯散結、緩解痛經；麥芽糖味甘怡，除了改善乾花和果皮的苦味，還具有補脾益氣、緩急止痛的作用。

肝喜調達惡抑鬱，四物合用，玫瑰花從肝經入手使肝氣升發，桂花從肺經入手使肺氣肅降，使氣機升降有序，條達順暢；加入陳皮和麥芽糖，是因陳皮能燥濕健脾，麥芽糖可補脾，先實脾，則“四季脾旺不受邪”，且四味材料性略溫，可暖宮調經止痛。

此茶飲適合春寒料峭之時，肝鬱氣滯、體質虛寒之痛經者飲用。因方中理氣葯居多，咽干舌燥、喉嚨腫痛、便干尿短等氣陰不足、陰虛火旺的人慎用。▲

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