1、內切法祛眼袋後未拆線前，洗臉時注意不要打濕傷口，不要揉搓下瞼，要保持傷口的清潔衛生，防止感染。
2、內切法祛眼袋後24小時內，可以用冰袋局部冷敷，預防傷口的繼發性出血，減輕水腫。如果一旦發生出血不止，應及時到醫院複診。
3、術後睡眠時頭部墊高。
4、內切法祛眼袋當日，傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片，因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。
5、術後如有眼睛局部不適隨時回訪，滴眼藥水減輕癥狀，預防感染。
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昨日晚8點左右，在北京人員稠密的方庄的一個十字路口，很多車輛和行人經過。有一名衣着非常得體媽媽在路燈下陪着大約5歲的孩子拉“臭臭”。
孩子的屁股向外，在路燈的映照下，白白的。臉就自然埋在陰影里，看不清。
以“臭臭”為圓心，100米內我可以找到5個可用的衛生間，實在難以理解她們為什麼一定要在人員稠密的十字路口做這事。
也許這對母子不是方庄人吧？也許是真的找不到衛生間！可是馬路對面50米處就是麥當勞，向東100米就是肯德基！麥當勞、肯德基可是北京人公認的高級公共衛生間。
也許孩子身體有什麼不適？實在等不得那50米的路程？呵呵，俺是醫生，隨眼一瞥就排除了腹瀉的可能。
只有一點我是可以理解的，孩子小，不敢在暗處排便。在路燈下光明些。
屁股長得差不多，認不出來，所以屁股朝外。
我沒管這事，總不能這種情況下讓幾歲的孩子換個地方“拉臭臭”吧？
想對這位母親的行為做幾個推斷：
1、孩子小，在路邊拉個“臭臭”應該沒人管（昨天這事真的沒人管）
2、最好不被認出來，所以屁股向外
馬岩把公民之公共素養分成幾個層次：
1—–遵守公德
2—–遵守法律
3—–侵犯公共利益，只要別人認不出來或者不管（萬一有人管，一定是擺出弱勢群體、我不知道、下次一定改的良好態度）。這對母子當屬此類
4—–侵犯個人利益，只要不激怒對方（一旦對方提出反對意見，或者火冒三丈，抑或磨拳霍霍，這種人一般是賠禮道歉，改過自新）
我能做的就是把這事記錄下來，給大家提個醒；您能做的就是轉發一下下，給更多的人提個醒。
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公共營養師執業資格取消了！
日前，國務院印發《關於取消一批職業資格許可和認定事項的決定》，再次公布取消114項職業資格許可和認定事項，其中公共營養師執業資格被取消了！李克強總理曾明確表示，“要讓創業者、就業者和眾多轉崗人員今後心裏踏實，不再為一紙‘證書’所困擾，切實讓利於民。”
國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行為，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨床路徑；同時，對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一併在中華醫學會網站發布（部分臨床路徑名單附后），供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合
要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕群眾看病就醫負擔。
三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合
要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實施效率，加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。
我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
《關於實施有關病種臨床路徑的通知》解讀
近日，國家衛生計生委辦公廳印發了《關於實施有關病種臨床路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）（以下簡稱《通知》），現對有關要點解讀如下：
一、背景情況
臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一，對改善醫療服務，規範醫療行為，增強診療行為的計劃性，提高醫療質量和控制不合理醫療費，促進醫療質量管理精細化、專業化具有十分重要的意義。為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行為，保障醫療質量與安全，國家衛生計生委下發了《通知》。
二、制定過程
國家衛生計生委委託中華醫學會組織制定了一批臨床路徑，並根據有關學協會、地方衛生計生行政部門和醫療機構意見，進行了論證完善。在此基礎上，對此前印發的有關臨床路徑進行了整理,一併在中華醫學會網站上發布。
三、有關要求
《通知》所發布的臨床路徑，供衛生計生行政部門和醫療機構參考執行。《通知》要求各地重視臨床路徑管理工作，一是推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合；二是推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合；三是推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合；四是推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合。
部分臨床路徑名單（詳情可登錄中華醫學會網站查詢）
1_苯丙酮尿症臨床路徑.doc
2_腸閉鎖臨床路徑.doc
3_膽道閉鎖臨床路徑.doc
4_食管閉鎖臨床路徑.doc
5_先天性膽管擴張症臨床路徑.doc
6_腎母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑.doc
7_腹膜后神經母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑.doc
8_新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑.docx
9_大動脈炎臨床路徑.doc
10_年齡相關性白內障臨床路徑.docx
11_原發性急性閉角型青光眼臨床路徑.doc
12_單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑.docx
13_角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑.doc
14_社區獲得性肺炎臨床路徑.docx
15_支氣管哮喘臨床路徑.docx
16_慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床路徑.doc
17_重度子宮內膜異位症臨床路徑.doc
18_女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑.doc
19_皮膚惡性黑素瘤臨床路徑.doc
20_神經源性膀胱臨床路徑.doc
21_后尿道瓣膜臨床路徑.doc
22_腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑.doc
23_新月體腎炎臨床路徑.doc
24_肢體骨肉瘤臨床路徑.doc
25_Graves病(格雷夫斯病)臨床路徑.docx
26_腦梗死臨床路徑.docx
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病理學。相對於生理學、生物化學、藥理學而言，病理學知識點獲取是要從顯微鏡下讀片，因此，死記硬背的東西有許多，同時，大家再熟悉不過的是病理學是腫瘤診斷的金標準，學習這門課的重要性完全凸現出來。今天我們來學習幾首關於病理學的口訣來幫助大家記憶。
1、白色血栓特點口訣
疣狀贅生血小板；
管壁粘着栓頭部；
風心亞心粥樣損。
內容解釋：心臟瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓，主要成分是血小板，其與血管壁粘着，不易脫落，是靜脈血栓的頭部；常見於風濕性心臟病、亞急性心內膜炎、動脈粥樣硬化等疾病。
2、程序化細胞死亡口訣
程序死亡膜完整；胞核固縮質邊集；
炎症反應中性無；內切核酸蛋白酶；
凋亡小體巨噬吞。
內容解釋：基因調控的程序化細胞死亡，細胞的細胞膜、細胞器完整；主要形態學改變為細胞核固縮，染色質邊集；無炎症反應和中性粒細胞聚集；核酸內切酶和凋亡蛋白酶是調亡程序的主要執行者；細胞膜可發泡成芽成凋亡小體，被巨噬細胞吞噬。
注：促進凋亡基因：Fas,Bax,P53；抑制凋亡基因：Bcl-2,Bcl-XL；雙向調節作用：c-myc。
3、風濕病口訣
紅斑結節血管炎；
風濕心臟舞蹈病；
內容解釋：
環形紅斑：為滲出性病變，多見於軀幹四肢，好發於兒童，在1-2天內消退；
皮下結節：為增生性病變，多見於肘腕膝踝關節附近伸側麵皮下結締組織；
血管炎：表現為風濕性動脈炎，小動脈常受累；
風濕性心臟病：包括風濕性心內膜炎，心肌炎，心包炎；
舞蹈病：風濕性腦病，5-12歲女孩多見，主要病變為風濕性動脈炎和皮質
下腦炎；錐體外繫纍時，患兒出現肢體的不自主運動，稱舞蹈病。
4、鈣化的類型及舉例口訣
乾酪血栓粥樣斑，瘢痕蟲卵老主瓣，
營養不良性鈣化，骨瘤甲旁高鈣症，
胃腎肺轉移鈣化；
內容解釋：
營養不良性鈣化：多見於乾酪壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣、瘢痕組織、蟲卵等；
轉移性鈣化：多發生於排酸器官（胃、腎、肺）及高鈣血症（骨腫瘤、甲旁亢、維生素D攝入過多）。
5、常見的趨化因子
細菌產物和補體，細胞因子白三烯；
內容解釋：趨化因子有細菌產物、補體C5a、和細胞因子中IL－8，白細胞三烯B4等。
6、細胞的再生能力分類口訣
心肌神經骨骼肌，
腎管腺體平滑肌，
被覆淋巴造血間；
內容解釋：
永久細胞：心肌，神經細胞，骨骼肌細胞；
穩定細胞：腎小管上皮細胞，腺體細胞，平滑肌細胞；
不穩定細胞：被覆細胞，淋巴細胞，造血細胞，間皮細胞。
7、纖維素樣壞死舉例口訣
風濕結節動脈炎,
急進腎炎高血壓,
系統紅斑細菌痢；
內容解釋：纖維素樣壞死常見於風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎、急進性高血壓、系統性紅斑狼瘡、細菌性痢疾。
8、心髒的病理性萎縮口訣
小輕深曲尖；
內容解釋：
小：體積變小；
輕：質量變輕；
深：顏色變深；
曲：冠狀動脈變迂曲；
尖：心尖變尖。
9、蕈樣黴菌病特點口訣
皮膚淋巴T細胞，五十好發男多女；
早期濕癢后棕結，皮膚淋巴及內臟；
內容解釋：蕈樣黴菌病原發於皮膚T細胞淋巴瘤；好發於40-60歲，男性多於女性；早期局限於皮膚，表現為濕疹樣病損，皮膚瘙癢；後期常擴散於淋巴結和內臟，形成不規則的棕紅色瘤樣結節。
10、脂褐素口訣
碎片殘體脂蛋白；
心肝腎臟伴萎縮；
附睾間質神經節；
內容：脂褐素是細胞自噬溶酶體內未消化的細胞碎片殘體，成分是脂質和蛋白質；常見於見於心肝腎萎縮時；正常情況下附睾管上皮細胞、睾丸間質和神經節細胞質內也可見脂褐素。
11、腸阿米巴病口訣
包囊傳染大滋養；
溶解壞死盲升腸；
燒瓶潰瘍肝膿瘍；
內容解釋：腸阿米巴病中包囊有傳染性，大滋養體吞噬紅細胞有致病性；主要病理改變組織溶解壞死，好發部位在盲腸、升結腸；典型改變為燒瓶狀潰瘍，易併發阿米巴肝膿腫。
12、TB細胞淋巴瘤分類口訣
扭曲淋皮蕈樣腫；
間變細胞屬Ｔ型；
小淋免疫兼雙性；
內容解釋：扭曲性淋巴細胞瘤、淋巴上皮樣細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、間變大細胞淋巴瘤屬於Ｔ型；小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞性淋巴瘤可為Ｂ或Ｔ細胞性淋巴瘤。
13、繼發性肺結核病的特點
肺尖開始，病程遷延。
自上而下，氣道蔓延。
時好時壞，波浪前進。
上重下輕，上舊下新。
內容解釋：繼發性肺結核病病程長，常從肺尖開始由上向下通過氣道蔓延。患者病情時好時壞，這主要取決於患者機體免疫力狀態。影像學表現為肺野上半部分病情較重，呈陳舊性改變，下半部分病情輕微。
14、梅毒病理學表現
一硬二珍僅三腫
內容解釋：一期梅毒出現硬性下疳（注：杜克雷嗜血桿菌為軟下疳），二期梅毒出現梅毒疹，三期梅毒出現樹膠樣腫。
15、霍奇金病R－S細胞主要見於
接貨單
內容解釋：結締組織病、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症。
16、淋巴瘤基因改變
邊緣區淋巴瘤：要要，要發；內容解釋：t（11；18），邊緣地區窮，所以11.18；
套細胞淋巴瘤：要要，要死；內容解釋：t（11；14），炒股套住了，所以11.14；
濾泡型淋巴瘤：要死又要發；內容解釋：t（14；18），14.18；
伯吉特淋巴瘤：所以爸，要死；內容解釋：t（8；14），常見有兒童，8.14。
大家感覺怎麼樣？我相信總結一下對大家的學習會有事半功倍的效果。真心能夠對大家的學習有所幫助，我們大家共同努力吧！
END……
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自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段。
在面部輪廓的改善，太陽穴凹陷，頰部凹陷(縮鰓)，豐蘋果肌，眼部凹陷的填充，及臀部的填充。
自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢
1.玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料，呈現透明狀，注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感，出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應，加上費用貴，膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應。質地硬，出現注射材料的輪廓等。
2.自身脂肪，不用擔心安全性，其注射脂肪成活后，和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射，因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段。
因此脂肪注射是很有講究的
1.強調脂肪的有效活化 盡量將雜質剔除(血液,膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)
2.強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液.因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵
3.手術后的按摩是促進血運建立的有效方法
顆粒脂肪注射身體塑形 顏面的自身脂肪注射 包括面部年輕化手段，法令紋過深，眉間皺紋。蘋果肌的注射，淚溝的填充。太陽穴的凹陷填充，頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻豐額隆下頜的注射。自身顆粒脂肪注射豐胸，豐臀。
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男性，19歲。
間斷鼻腔流液3個月。
查體：右眼失明，左側視力0.1，顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。
既往史：2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除，2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除（磨除鞍結節）。術后15個月出現鼻腔流液，2次腰大池外引流后，好轉。
手術：神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補，選擇左側鼻孔，用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣，取大腿肌肉、筋膜、脂肪，打開蝶竇，取出所有骨蠟，磨平鞍底，用筋膜，人工硬膜、粘膜瓣修補顱底，蝶竇內填充肌肉，脂肪，明膠海綿。油紗填充鼻腔。
術后應用抗生素，腰大池引流，2周后拔除油紗，未再出現腦脊液鼻漏。
定期複查。
Ps：1.醫患雙方一致認為：腦脊液鼻漏比複發還要折磨人！2.一年多的時間4次來我院住院，2次手術。這次出院，永遠不要再回來了！
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半月板是什麼？
半月板是新月形狀的纖維軟骨，在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平台轉換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內外兩個，他們具有不同的形狀，同時附着在脛骨上的方法也不相同。
?內側半月板是橢圓形（C形），其前後角寬度不同，前角較后角窄。前角附着於脛骨髁間隆起至脛骨平台處；后角牢固的附着於髁間隆起後部及后交叉韌帶的前方，其外緣附着於內側副韌帶深層表面以及關節囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半 月板更容易受損。
?外側半月板近似圓形（O形），覆蓋了大部分脛骨關節面，寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附着點融合，后角止於髁間隆起後部而與前交叉韌帶後部融合，外側半月板和外側副韌帶無直接接觸點。而外側半月板通過關節囊與脛骨的連接不如內側半月板牢固，因此具有更大的靈活性。由於外側半月板前後角接觸點十分接近且在囊韌帶后外側無附着點，當膝關節在充分伸展的狀態下開始屈曲，半月板會隨脛骨在股骨上內旋。
半月板的功能
1、半月板是防護、分散壓力的重要結構，且能極大的改變膝關節承受負荷的能力（即增大接觸面積而減少單位面積內的壓力）。半月板切除后往往造成關節腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平，引起半月板分散壓力的喪失。
2、半月板和軟骨下骨有助於軟骨減輕震蕩。當負荷由該膝關節承受時，半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關節之間的潤滑度。
3、半月板起維持脛骨和股骨相對穩定的位置，起到穩定關節的作用。而由於內側半月板與脛骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動，而固定較鬆弛的外側半月板無此功能，因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內側半月板延遲撕裂比外側半月板更為常見。
4、半月板能協助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關節的動態穩定。當膝關節伸直時，股四頭肌會拉着半月板向前運動。而當膝關節屈曲時腘肌和半膜肌會拉着半月板向後方移動，防止半月板在膝關節處的卡壓而產生疼痛，因此半月板在很大程度上限制了膝關節的屈曲和伸展。
半月板受損機制
半月板通常與膝關節長時間用力活動有關，當韌帶損傷時更會涉及到半月板的損傷。內側半月板損傷通常是由影響到膝關節的扭曲力所引起，當足部外旋的情況下，易損傷內側半月板；而在足內旋的情況下，外側半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關節的過度拉伸和過度屈曲而引起。
目前普遍的觀點認為：半月板損傷后，會採取各種保守手段，如果保守無效，要麼修補，要麼切除。原因是半月板內部1/3實際上並沒有血液的供應，中間的1/3有較差的血液供應，而最外部的1/3有着良好的血液供應。其中間和內部區域的細胞依靠於滑囊分泌的滑液來維持營養
因此，半月板外部受損時，有時半月板是能自愈的，而內部和中間，卻需要採用別的手段。
半月板損傷原因
我們一直把半月板損傷當成導致膝關節疼痛的原因，不過我們首先要想一下半月板為什麼損傷？半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因？
其實很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿，當我們的膝關節形狀變化時，組成膝關節的股骨和脛骨對線就會出現問題，股骨內外髁和脛骨平台的之間的位置就會變化，那麼相關關節面的局部壓力壓強可能就會增大，若壓強壓到半月板上，會影響半月板在裏面的旋轉運動及平移。久而久之，摩擦力增高，就會造成半月板的磨損，進而引起半月板損傷。
?在股骨脛骨位置變化之後，其上附着的肌肉起止點發生了空間上的變化，與膝關節相關肌肉及軟組織一定已經出現平衡問題，這時，有的肌肉張力就會增高，也會在很大程度上使關節內壓力增高，從而使磨損更易發生。 這就說明了腿型與半月板的磨損是有着非常密切的聯繫的（X型腿更多的磨損外側半月板，O型腿更多的磨損內側半月板）。
?頂級長跑運動員也有X型腿
因此，我們對半月板損傷的治療應該是降低周圍肌張力，減少關節內壓力，從而使脛骨股骨對線正常，關節間隙恢復，降低半月板上的壓力，減輕疼痛。
處理思路
我們處理的思路就是針對膝關節附近的軟組織進行處理，如果膝關節內側半月板磨損比較厲害的話，我們的處理思路就是處理股內側肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、鵝足肌腱以降低膝關節內側肌肉的張力，而如果外側半月板損傷嚴重的話，則是針對闊筋膜張肌、股外側肌、股二頭肌等來進行處理。
在此需要特別提一下下蹲時膝蓋疼痛的處理策略。因為下蹲痛很多時候是由於在伸屈膝時，半月板不能很好地在膝關節里移動，可能會被股骨卡壓產生疼痛。而 內外側半月板由橫韌帶連接，股四頭肌從前面附着在兩塊半月板上，半膜肌附着在內側半月板上，腘肌、闊筋膜張肌附着在外側半月板上。所以在處理下蹲困難時，這些肌肉都是我們要處理的重點。
我們並不認為半月板損傷引起疼痛，而是更多的認為關節位置的異常導致半月板磨損而加重疼痛，處理思路就更多的集中在引起關節位置變化的原因上。
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2016年12月7日，廈門大學附屬中山醫院血液科醫生王昭因主動脈夾層破裂猝死，年僅45歲。正當人們因王昭醫生的離去陷入悲傷的時候，不幸的是又一噩耗傳來，12月8日晚，該院呼吸科尹小文醫生，因突發心臟病去世，年僅49歲。
而就在一年前，華西醫科大學附屬二院也曾一夜之間痛失兩名優秀的女醫生。這樣的例子，我一口氣能說出好多！
醫生們真的累了！！身心俱疲！
是什麼原因讓呵護他人健康的人自己卻失去健康？是什麼原因讓這些醫生英年早逝？答案只有一個——過！勞！死！而加班、晉陞、防醫鬧，則是導致醫生過勞的三座大山。
一、加班，無休止的加班
早在2014年，中國醫師協會就曾公布過醫師身心健康問題的調查。調查的結果是，九成以上的人每天的工作時間超過8小時，26%的人工作時間為10-12小時，13.5%的人每天超過12個小時。八成的醫生沒有雙休日的概念，84.71%的醫生最近一年都沒有帶薪休過假。一周七天里，53%的醫生需要工作6天，29%的醫生則需7天連續工作。近93%的醫生感覺每天下班后狀態不佳，44.78%的醫生感覺“有點累”，高達48.05%的醫生感覺“非常累”。
“累”幾乎成了所有醫生的口頭語，而加班也成了所有醫生的家常便飯。動輒數小時的高風險手術，全天候的負責所分管的患者，時刻準備着處理緊急狀況……這些工作均為醫生的份內之事。只要手術開始，便沒了下班的概念；無論幾點，只要門診還有病人，就不能離開；值了一晚上夜班，不管你睡沒睡覺，第二天必須處理完醫囑或者還要手術；即使下班了，如果病情有變化，一個電話就必須回來，哪怕是凌晨時分。一天工作八小時，對醫生來說是奢望，醫務人員是勞動法的法外人群。
至於收入，不是醫生們故意曬自己的苦逼生活，也不是醫生們不想過年薪百萬的體面日子，而是絕大多數醫生們確實“苦逼”。據統計，我國高年住院醫師平均年收入為7.1萬、主治醫師為8.5萬、副主任醫師為8.9萬、主任醫師為9.3萬。可以說，90%的醫生的平均年收入不到百萬年薪的10%。
二、職稱就像醫生脖子上的繩套
廈門大學中山醫院是一所大醫院，而發生過勞死的醫生幾乎清一色的來自於大醫院，大醫院的競爭實在太厲害了。不是研究生，進不了醫院的門；沒有博士學位，當不了科主任；不申請幾個省部級課題、不發幾篇SCI論文，別想成為區域的學科帶頭人。所有的這一切，都需要耗費大量的精力和時間。“成名成家”成了大醫院醫生們傾注心血的追求。
即使不想成名成家，但醫生們總要生活，而調資加薪唯一的途徑就是職稱晉陞。職稱就像一個繩套，從畢業的第一天起，就套在了醫生的脖子上，而且越勒越緊。不學英語，怎麼通過考試，不寫論文，怎麼通過晉陞。即使某些地方取消了這兩個條件，但在狼多肉少的時代，永遠會被更多的條件所限制。一個醫生，如果只做臨床就能晉陞職稱，幾乎是不可能的。再說了，臨床醫生不學習，能成為好醫生嗎？
由於醫學知識更新較快，逼着醫生在臨床工作之餘還要看專業書籍，看文獻，參加學術會議。醫生需要不斷保持和掌握最新的診療方法，而繼續醫學教育就成了每個醫生終生的必修課。
在這種激烈競爭環境中，要想繼續自己的行醫之路，要想過上體面的日子，在繁忙的臨床工作之餘，必須擠出自己的業餘時間來完善自己。
三、防醫鬧成驚弓之鳥
2002年，在醫療糾紛的處理中實施“舉證責任倒置”，意思是，只要患方認為醫方有過錯，醫方就要拿出證據說明自己沒錯。此後法院對醫療糾紛的判決，也確實驗證了這一點。醫方即使不存在任何醫療錯誤，但是因為病曆書寫不完整，或者一些檢查沒有做拿不出客觀證據，法院就判醫方承擔責任。
為了避免在糾紛中居於被動地位，衛生行政部門出台了一個又一個文件，要求醫生必須書寫大病歷，要求完善所有的檢查，要求每一個操作和副作用大的藥物應用前都要和患者溝通、談話，要求每一筆收費都要打出清單供患方質詢，總之，從操作到文書，醫生必須做到滴水不漏。從那以後，醫生的工作量陡然增加，當然，患者的費用也隨之增加。不誇張的說，現在醫生的臨床工作，1/3的是為了規避風險的無效勞動。
而且，不斷出現的傷醫事件，也使許多醫生總是處於緊張狀態，今天的手術有沒有失誤，手術記錄時有沒有疏漏，交代的話有沒有把柄……，唯恐一句話或一件事就惹上官司甚至招來殺身之禍。在這種環境下工作，即使不忙也不會輕鬆。
此外，還有兩個“道德口袋”也成了醫生們揮之不去的夢魘，一個灰色，一個白色。醫生說忙，他說你收回扣；醫生說累，他說你收回扣；醫生被打，他說你收回扣；醫生被殺，他還說你收回扣。或者，醫生說忙，他說你是醫生；醫生說累，他說你是醫生；醫生說加班，他還說你是醫生，這些都是應該的。總之，醫生只要被這兩個“口袋”扣到了頭上，便可以任人群毆，而且不能還手。
這三座大山，有醫生為了追求上進自我加壓的因素，但更多的是制度之殤。全民健康、健康中國、健康大數據，那麼多的政策會、研討會，哪一個研討過醫生的健康問題？國家大大小小的醫改方案出台了不下10套，哪一套考慮過醫生的身心健康？衛生行政部門在醫院推行各種法律，為什麼單單不推行《勞動法》？
真心希望衛生行政部門和各級醫師協會，將關心醫生身心健康的事情提上議事日程，關愛醫生，維護醫務人員的合法權益。
真心希望改變現行的醫生評估方式，建立新的更加實際的薪酬、晉陞評價體系。制定醫生薪酬時，淡化職稱，強化醫齡和技術。甚至沒必要國家統一制定醫生的薪酬。
真心希望醫生是一個單純看病的醫生，不考慮醫保，不考慮控費，不擔心醫患關係，不需要應對上級的各項檢查，更不必為了寫論文而寫論文。
真心希望衛生行政部門不要借防範醫療糾紛為名，將醫療文書複雜化，硬化，固化，僵化。簡化醫療文書，是對醫生的解放。
真心希望衛生行政部門把醫生當做勞動者而不是工具，真心希望衛生行政部門做醫療行業的管理者而不是醫生的家長。
真心希望把醫生當作一個普普通通的靠技術生存的職業人員，就像你的鄰家大哥大姐，不要拔高，更不要貶低。
真心希望大家能夠認識到，沒有健康的醫生，不會有健康的民眾；沒有健康的民眾，不會有健康的中國。
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我叫尿酸，是你們身體內一種生化物質，和你們是親密無間的朋友，不過也是一個沒有用的廢品。
血液尿酸增高，嚴格說它不是一種病，而是一種現象，是血液中這個化學成分超過了人體正常標準，你叫它“尿酸增高症”也可以，現在增高人群有年輕化趨勢，值得注意。
37年前，筆者曾在國家一級醫學雜誌——《中華醫學檢驗雜誌》，發表過一篇尿酸檢驗方法的論文，那是就檢測方法的探討。對尿酸認識和如何防範及治療，版本極多，許多朋友了解不甚全面，現以我對其生成、代謝和綜合各專家認識，用簡要的通俗易懂的雜寫，以尿酸自述的形式寫出此篇，以慰讀者。
我叫尿酸，是你們身體內一種生化物質，和你們是親密無間的朋友，不過也是一個沒有用的廢品。
現在我來自我介紹一下：
我是人體細胞分解出的核酸，再分解代謝成多種嘌呤，通過我喜歡的相關酶的幫助催化和氧化而生成的東西，是人體的自然規律。如果你們身體對我的前輩，高分子化合物嘌呤代謝環節紊亂，幫助合成我的酶活性增加，而抑制合成我的酶活性減弱，就會導致我的生成增加。這樣我就超生了，嘌呤代謝正常的健康人，就無此擔憂。
另外我還有許多外來的夥伴，是從你們的嘴巴里吃進來的，它們要佔我在身體里的20——30%，我的增加，有許多就是食物惹的禍，當然也是因為代謝的紊亂。在你們每天吃的食物里，有許多富含我的上一代——嘌呤，它們通過上述代謝渠道，就會生成許多我，尤其是海鮮姐姐和動物大哥的內臟以及豆類。
要是你喜歡喝酒（乙醇），那也是一個麻煩的製造者，它在結構上和我很相似，我在脫氫分解過程它會搶我的道，致使我不易流暢排出而滯留。另外它能生成乳酸，而乳酸可抑制你腎髒的腎小管對我的出走，乙醇還能促進我的前輩嘌呤分解，而直接使我升高。啤酒它本身就含有大量我的前輩，為生成我提供了原料，它在你體內可是個禍根。這就是由於外來食物引起我超生的第二個原因。
我有三分之二以上，都是從你們的泌尿系統——腎臟這個門走出去的，因為你們腎臟給我開的門（腎閾）本來就小，所以要是你的腎臟功能出了問題，把門再關小，我就只好留在你們身體的血液里，這不是我調皮不想走，是你身體對我的挽留，我當然出去的就少了。
還有些血液病和肌肉疾病等我也會增加一些，也因細胞溶解壞死增加等一系列代謝，同樣生出了我。
我在人的身體里保持有1200毫克的量，每天我會排出600毫克，但同時我也會再生成600毫克，達到平衡，所以我是一個很穩定的傢伙，和你們還是能和諧相處的。如果我排出的少生成的多，不言而喻，那就要出問題了。
按照標準規定，我在每升血液里最多只能保持416毫摩爾，在女性體內我要少50左右。如果達到500毫摩爾，就算輕度增高了，在550以下算中等增高，要是超過600以上也可以說是重度增高了。
對了我忘了，你要是過於疲勞或休息不足，會導致我的代謝遲緩，我也會滯留在你的體內；據說我在人體的增高還有遺傳性，也不知哪根筋出了毛病，說是一些酶的遺傳基因出的問題，居然人體還有這個毛病，你可不能怪我哦。
我在身體里增高，你們也不必害怕，只要重視积極處置，我也是會配合你們的，
?一是你要多喝水，每天要喝2000毫升左右，我不就能較快跟你的尿液一道出去了嗎；
?二是如果你的腎臟有問題，你就趕快請醫生對症治療；
?三是如果是因為你吃進來的（你可以檢查我增高的途徑，素食包括不吃富含嘌呤的蔬菜三天後查我，如果我下降了，證明增高是你吃出來的），你可就要好好管住嘴，別忍不住貪吃貪喝，否則我那些同夥就會大量入侵，其實我也不歡迎它們來，但我有什麼辦法呢，只能靠你自己了；
?四是注意休息和運動，出出汗我也能走出去一些；
?五是如果用一點藥物我也會減少的，如小蘇打，它能中和我一點，調節尿液的酸度，防止形成結晶，幫助我排出，若用苯溴馬隆、秋水仙鹼，可抑制腎臟對我的重吸收，我會較快減少，但它們都不宜長期、多用，否則會對你的身體產生副作用，一般在不太嚴重情況下，你就用點小蘇打，如果還不能幫我排出，請諮詢醫生，醫生會根據你的情況指導你。
但我也要向你提點忠告，如果增高你不积極處置和治療，會產生後患的，因為我在血液里無所事事到處遊盪，當在關節的軟組織里流動不暢時，就會樂意的留下來聚會，造成你的許多關節腫脹，壓迫了你的神經，就會讓你很痛，在醫學上這叫“痛風”，西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風，故痛風又稱為“富貴病”，別名“王侯貴族病”。痛風發作時多發病於四肢骨節，如虎咬之狀，故也有“白虎歷節風”之稱。
其實留在關節里的不完全是我，還有我的前輩嘌呤大叔，它和我是形影不離的叔侄，親密無間，我們之間有一定的比例關係，因為科學檢查我比較容易，所以查我就等於查它，只不過我背黑鍋罷了。
另外我在腎臟不斷的在過濾、吸收等循環，也會因一些因素干擾而現原形，形成結晶，會堵住腎臟排泄通道，造成急性腎衰或形成腎結石，就是說我也會造成腎疾病。不論是內源還是外源造成我的增多，飲食是一定要控制的，我的熔點是300度，而我那個大叔嘌呤熔點是210度。
我告訴你一個公開的秘密，大叔也是能溶在水裡的，所以如果把肉放到水裡煮一下，撈出來再燒、炒，讓大部分大叔留在水裡，你只要不喝湯，只吃少量的肉，不就能避開它一些了嗎。
此外，豆類含有較多的嘌呤，但由於嘌呤易溶於水，許多豆製品在生產過程，它都跑到水裡去玩了，因此豆腐、乾子等裏面，嘌呤反倒少了，你們還是可以少吃一些的。
我雖然增高，但也只有10%的人會得痛風，有的十幾年甚至一輩子也不會對你造成後續病，可你們不能心存僥倖，掉以輕心，還是讓我少生快走為好，我還是有良心的。還有我在身體里增加時，常看到有的人伴有高血脂，這也就是西方把痛風說成是“富貴病”吧，目前對此現象還沒有較好的科學解釋，我的拙見認為還是與吃有關。
高蛋白高脂肪的肉類等等，是大量含有我大叔的食物，有觀察發現，經過控食、藥物降脂，血脂下來了，我也跟着下降了，不知可有點道理，讓你見笑了，當然還有更深層次的機理待解。
不好意思，由於我的滯留，對你造成了後續病“痛風”，還讓你不能吃許多美味佳肴，對此我深感抱歉，說實話，害你的不是我，是我那個大叔，它少了我也就少了，現在我來告訴你，常見各類食物大叔的多少，你就選擇性的吃吧：（食物的種類太多，只能列舉常見，且有的說法不一，要記住含我大叔很高或次高的不吃就行了）。
第一類含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100~1000mg)尿酸已高的不吃。
動物內臟(含肝、腎、胰、心、腦)、雞鴨肝腸、肉汁、雞湯、鰱魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、草蝦、烏魚、帶魚、乾貝、蝦膏、蟹黃、淡菜、鵝、黃豆、蘆筍、香菇、發芽豆類、
第二類含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75~100mg)少吃。
鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、烏賊（魷魚）、螃蟹、鰻魚及鱔魚
豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鴨肉、鴿子肉、鵪鶉肉、野雞肉、火雞肉扁豆、海帶、綠豆、豌豆、花生、腰果、銀耳
第三類含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤＜75mg)
四季豆、菜豆、菠菜、菜花、木耳、蘑菇
青魚、鯡魚、鮭魚、鯽魚、金槍魚、白魚、雞、龍蝦、牡蠣、火腿
第四類含嘌呤很少的食物
大米、小麥、小米、玉米面、通心粉、麵條、麵包、饅頭、蘇打餅乾
蘿蔔、白菜、西蘭花、菜花、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、
南瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、山藥、西紅柿、卷心菜、、泡菜、海帶、鹹菜，
杏仁、核桃、果醬等，各種水果（少吃桃）
各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、糖果、各種飲料包括汽水。
我在你們身體里是多餘的垃圾，我的自述讓你大概知道了我的來龍去脈，如果在身體里多了，只要重視，抓住我的短處，把我請走，我是不會對你產生傷害的，你可不要緊張哦。
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早泄是男性常見的射精功能障礙，患病率大約30%，嚴重影響生活質量、心理健康，易損害夫妻感情，故及時治療尤為重要。對於肝腎虧虛引起的早泄，可常服雞骨五味子黑豆湯來緩解。
取雞骨100克，黑豆30克，五味子6克，加適量水煎服。雞骨含有多種豐富的維生素和大量鈣質，與其他動物骨骼中的鈣和維生素含量相比，雞骨佔有絕對的優勢。中醫認為其有補氣血、健脾胃、促進肝氣循環、舒緩肝鬱的作用。黑豆又名烏豆，內含豐富的蛋白質、多種礦物質和微量元素。中醫認為其味甘性平，有解表清熱、養血平肝、補腎壯陰、補虛黑髮的功效。李時珍曾說：“黑豆入腎功多，故能治水、消脹，下氣，治風熱而活血解毒。”現代人工作壓力大，易出現體虛乏力早泄的狀況，滋補肝腎很重要。雞骨和黑豆就是有效的滋補肝腎之品。根據中醫理論，豆乃腎之谷，黑色屬水，水走腎，所以腎虛的人食用黑豆是有益處的，可以有效地緩解早泄、尿頻、腰酸及下腹部陰冷等癥狀。五味子擅長收斂，有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精的功效，常用於治療肺虛喘咳、口乾作渴、自汗盜汗、勞傷羸瘦、夢遺滑精、久瀉久痢等。早泄和夢遺滑精相同，主要是腎虛不固引起的，所以常服本方，對於早泄有一定治療作用。▲
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