台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師。

69歲男性腸癌患者，手術後化療並定期追蹤，經台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師發現，患者肺部出現肺結節，檢驗結果也同時呈現癌胚胎抗原高於正常值，初步診斷是肺部轉移性腫瘤，正子電腦斷層造影確認病灶，經胸腔鏡手術成功切除腫瘤，病理切片顯示為隱球菌肺炎所形成的慢性肉芽腫發炎。

 

吳星賢醫師表示，隱球菌屬於黴菌，主要來源為受鴿子或鳥類糞便污染的土壤，隱球菌透過呼吸道進入人體，除可能造成肺部感染，也可能侵入血液引起敗血症，甚至進入腦部，引起腦膜炎，免疫力低下的患者屬於高風險族群。

 

肺部感染的程度依患者的免疫力而定，可能是嚴重的呼吸窘迫症候群、肺炎、肺積水，甚至到無症狀的肺部肉芽腫發炎性團塊。

 

吳星賢醫師指出，肝硬化的病人若感染隱球菌，可能會出現黴菌血症，嚴重可能致死。隱球菌所引起的肺部結節或團塊，經手術切除病灶，才能在病理組織中確認隱球菌感染。一般而言，手術治療效果很好，再依患者狀況評估是否需要合併抗黴菌藥物治療。

 

感染隱球菌初期症狀類似感冒，會出現高燒不退，嚴重時則有極度倦怠、劇烈頭痛等症狀。高危險群患者包括糖尿病、紅斑性狼瘡、肝硬化、癌症患者、器官移植病人、長期類固醇治療者等免疫缺陷或抵抗力差者。

 

吳星賢醫師提醒，環境周遭若有鴿子或鳥類糞便，應勤於清理定期消毒。飼養環境保持通風、乾燥及低密度飼養，減少病菌傳播，皮膚有傷口時須包紮以免接觸而感染，免疫力較差者可以戴口罩自我防護，而無慢性疾病且抵抗力正常者則不必過度擔憂。

 

 

 

 

 

 

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不合格的「鹼粽」來自淡水區的攤販，檢出硼酸及其鹽類(標準：不得檢出)。（圖／記者黃村杉攝）

端午佳節將近，新北市衛生局抽驗市售粽子、包粽餡料及乾貨共117件，檢驗動物用藥殘留、農藥殘留、防腐劑、漂白劑、螢光增白劑、甜味劑、重金屬、硼酸及其鹽類等，結果1件鹼粽檢出硼砂，依法移地檢署偵辦。

 

副局長許朝程指出，不合格的「鹼粽」來自淡水區的攤販，檢出硼酸及其鹽類(標準：不得檢出)，因硼砂為違法食品添加物、已全面禁用，依食品安全衛生管理法第49條第1項規定，可處7年以下有期徒刑，得併科8,000萬元以下罰金。

 

 

許朝程表示，硼砂會經胃酸作用轉變為硼酸累積人體，引起食慾不振、消化不良，造成嘔吐、腹瀉、紅斑、循環系統障礙等症狀，嚴重時甚至會休克、死亡，我國早已明令禁止使用，呼籲業者切莫心存僥倖以身試法。

 

 

食品藥物管理科長 楊舒秦指出，為推廣健康鹼粽製作，即日起免費發放500份可取代硼砂的合法食品添加物三偏磷酸鈉及鹼粽專用鹼粉，讓民眾自行製作鹼粽使用，安全又可以增加鹼粽韌性、保水性及保存性。週一至週五上午8點至下午5點，向衛生局所屬的29區衛生所索取，每人限領1包贈完為止。

 

 

 

 

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黑手掌和正常手掌。林重鎣攝

台中58歲李小姐本身為重症肌無力患者，以往夏天務農曬黑後，總 在冬天白回來，但今年冬天結束，卻發現皮膚比往常黑、也容易感到 疲倦，原本不以為意，直到月前得腸胃炎，因暈眩被送往急診， 檢查發現原來是「原發性腎上腺機能不全」所致，經藥物治療後， 幾天內疲倦感完全消失，治療3個月後皮膚也慢慢白回來。

 

亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師徐盛邦表示，李小姐因罹重症 肌無力，免疫系統比一般人脆弱，但一直服用藥物控制良好， 長年下來與疾病和平共處，往年因夏季農忙曬黑， 冬天過後皮膚總能白回來，但今年皮膚卻比往常更黑， 以為是最近高溫炎熱，戶外紫外線破表造成，便不以為意。

 

不過近來李小姐發現本身更容易疲倦，尤其3月中感染腸胃炎，成天 上吐下瀉，越來越不舒服，甚至整個人快要暈過去，因而被送到急診 ，檢查發現，李小姐血壓偏低，收縮壓不到90毫米汞柱， 尤其體內鈉離子很低，鉀離子很高，抽血報告顯示血中的皮質醇（c ortisol）指數僅1.3，而「促腎上腺皮質激素」（ACT H）數值竟比正常人多10倍以上，故確診為「 原發性腎上腺機能不全」。

 

經透過可體松（cortisone） 李小姐症狀恢復顯著，不但疲倦感全然消失，皮膚也慢慢白了回來。

 

徐盛邦介紹，「原發性腎上腺機能不全」（又名愛迪生氏病）是一種 罕見的內分泌疾病，台灣約每10萬人口中有一例，多因自體免疫失 調，使得腎上腺皮質遭到破壞，症狀包括皮膚色素沉著、容易疲倦、 血壓偏低、身體電解質異常（鈉離子低，鉀離子高）等， 美國總統甘迺迪亦曾患此病，而此病是由英國醫師湯瑪斯·愛迪生於 1855年首先描述。

 

徐盛邦指出，此疾病在身體表現最明顯是黑色素增加，除了受陽光照 射處會變黑，甚至產生斑點外，身體一些受壓處及易摩擦處（ 如手肘、膝蓋、皮帶摩擦處），甚至沒有照到陽光的部位（如掌紋、 嘴唇內側、牙齦），都可能出現色素沉澱， 通常補充可體松和鹽皮質素即能改善

 

徐盛邦提醒，民眾若患有已知的自體免疫疾病，合併出現疲倦、低血 壓及皮膚變黑等症狀，便應赴醫詳盡檢查；若為「原發性腎上腺機能 不全」患者，平時外出應隨身攜帶卡片，詳載病名及所使用的藥物， 已備意外發生時，醫護人員可做適當的處置和治療。

 

 

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你想健康減重嗎？衛福部彰化醫院減重班邁入第4年，上百學員沒一個失敗，每位學員都在一個月課程後輕鬆減重，學員們從飲食習慣改變做起，不只減重，也顧健康。彰化醫院發出夏日窈窕動員令，將於7月12日再開新班。

 

家里開餐廳的51歲的陳水萍表示，她愛吃又不忌口，體重長期偏重，妹妹楸她一起到彰化醫院參加減重班，她決定給自己一個機會，於是每週一次從嘉義梅山開車去上課，妹妹則從台中過去。她原本以為減重很辛苦，沒想到只要食物吃得對、順序對，不用節食，一個月就從83.1公斤降到80.1公斤，腰圍少了10公分，結業已經2個多月，還持續降到78公斤。

 

彰醫夏日窈窕動員令　減重班下一梯次7月開新班

 

47歲的陳美蓮說，她乳癌化療後持續追蹤，為讓自己建立良好的飲食習慣，選擇參加彰醫減重班，並找了姊姊一起來。講師指導她們從改善飲食做起，每個人三餐的內容都在Line群組中分享，大家會互相學習，也會相互「漏氣」，講師也會隨時回饋指導，在愉快的氣氛下逐漸了解到要吃什麼？什麼要先吃。一個月課程後，體重從75.3公斤降到70.3公斤，腰圍少了7.5公分，又2個多月過了，沒有復胖，維持在70公斤左右。她和姊姊結業後還到日本玩了一趟慶祝減重。

 

醫師陳詩典表示，一般患有脂肪肝的人通常比較胖，從臨床上發現，一般保肝藥物效果不佳，若能有效減重5至7%，通常有很好的效果，對於三高及心血管疾病患者也都有幫助，這是開減重班的初衷，成效也都看得到。

 

 

衛教師洪雅琳指出，減重班進入第4年，前3年的109個學員在課程後每一個都減重，每一班平均減重2至3.5公斤，最多的7.7公斤；腰圍平均少3至5公分，最多15公分；體脂肪平均下降1至2%，最多的7.4%。不少人減重後，因為脂肪肝情況變好，肝指數也跟著轉好，新陳代謝症候群也改善不少。

 

近期6月中課程甫結束的員工減重班，平均減重3.5公斤，其中減重王減重6.9公斤、減脂王減脂2.4%、瘦腰王瘦腰10公分，成績斐然。8月時將再抽血化驗肝指數、膽固醇、糖化血色素等，並追蹤體重是否復胖，和減重前做比較。

 

蘇琮祺強調，參加減重班不必痛苦節食，只要「改變飲食習慣」，食物要吃得對，順序也要對，要從原本的「吃飯配菜」變成「吃菜配飯」，吃出營養健康取代吃飽為原則，方法並不複雜，最好有專業人員及友伴互相鼓勵較能持久執行。

 

下一梯次的健康減重班將在7月12日開課，對象是院外民眾，連續4週的週四晚上6點至8點上課，開課前報名享8折3600元，費用包括前後2次抽血等健檢費用，歡迎您來健康減重，請洽04-8298686轉1214洪雅琳。

 

 

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自古有句俚語，女人懷孕生產「生得過雞酒香、生不過四塊板」，可想而知生產過程是女性用生命在做賭注換取的，所以子女長大后務必要孝順偉大的母親！家住雲林36歲陳姓婦人，因不孕症5年，到博元婦產科求診，由於本身因患先天性心臟病，國中開過刀，醫師擔心會引發肺部高血壓－艾森門格症候群：如果有艾森門格症候群的女性患者應該注意避孕，盡量避免懷孕，一旦懷孕應該早期終止妊娠。還好她經心臟內科醫師醫師同意她可以懷孕來跟醫師討論什麼最有效率可以一次成功？

 

有先天性心臟病開過刀女性　做試管嬰兒一次成功

 

經博元蔡醫師建議做試管嬰兒冷凍胚胎，再解凍植入成功率最好，經取卵23顆，19顆成熟，14顆受精，休息6個月再來解凍胚胎植入，順利成功懷孕，並順利產下一名小男生，日前她帶著兩個蛋糕波士頓派來讓醫院同仁分享，可愛的男寶寶看她的頭好有造型，現在世界足球FIFA正在熱烈地舉行，看著這個小孩子的頭髮造型，像似 C.羅Cristiano Ronald的頭？！

 

 

蔡鋒博醫師表示，艾森門格症候群 在孕婦中非常罕見，女性如患有艾森門格症候群，應該注意避孕，一旦懷孕應該早期終止妊娠。艾森門格症候群患者是手術的禁忌症，該病症為慢性病，同高血壓、糖尿病類似，需要長期持續的藥物治療，通過藥物治療可以達到延長患者壽命、改善生活質量的目的，是這些患者的理想治療方案。患者處於缺氧狀態，對胎兒的生長發育不利，同時胎兒流產率和孕婦死亡率均相當高，因此女性患者應該注意避孕，盡量避免懷孕，一旦懷孕應該早期終止妊娠。

 

 

蔡醫師說，艾森門格症候群 在孕婦中非常罕見。母親和胎兒的預後都非常危險。硬膜外鎮痛對於剖宮產是優選的，因為它減輕圍手術期疼痛并減少肺和全身血管阻力。據研究，在剖腹產患者中，艾森門格症候群存在的孕產婦死亡率為30-50％，甚至高達65％。死亡的主要原因可能是肺部栓塞，血容量不足，血栓栓塞和先兆子癇。艾森門格症候群的婦女，理想的情況是最好避免懷孕，因為孕產婦死亡率高，嬰兒可能預後不良。對於懷孕慾望強烈的女性，在硬膜外阻滯下進行短期分娩和無創傷分娩是首選。

 

 

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※提升免疫力、不再怕生病多吃這種食物就對了

 

台南市立醫院醫療副院長暨血液腫瘤科主任李楊成(右)、胸腔外科吳星賢副院長(左)。

68歲陳先生2年前診斷肝硬化合併肝癌，共接受4次電燒，4次肺腫瘤切除手術，1次肋骨腫瘤切除手術，並且接受標靶藥物幾個月後，仍宣告治療失敗。

 

在台南市立醫院醫師評估下，接受免疫療法，目前追蹤4個多月腫瘤完全消失，癌症指數AFP也都回到正常，陳先生非常開心，表示從治療開始到現在沒有控制如此理想，也開始計畫未來的工作事宜。

 

台南市立醫院醫療副院長暨血液腫瘤科主任李楊成指出，在肝癌治療，免疫療法和化療、標靶藥物等傳統療法相較，不僅反應率較好，存活期也較好。國際知名的《Lancet》雜誌於2017年4月20日刊登nivolumab用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果，約20%的患者腫瘤縮小；2017年9月22日馬上獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。

 

醫界常用手術、化學治療、放射治療、標靶治療等方式來對付癌症，而免疫療法則是透過活化、增強病患的免疫系統來對抗癌細胞。免疫細胞上有些蛋白質（稱為「免疫檢查點」）會「抑制」免疫細胞的活化，避免身體在對抗細菌病毒時，除了攻擊異常細胞外也傷及正常細胞。而腫瘤細胞會強佔免疫檢查點蛋白，來壓抑人的免疫反應，降低免疫系統對抗的能力。免疫療法則在阻止抑制反應，使免疫細胞恢復攻擊癌細胞的能力。

 

免疫療法引起的副作用包括出疹子、皮膚癢，多數施以症狀處理即可，不會影響持續治療。不過，免疫療法費用昂貴，以肝癌為例，患者每兩個星期作一次療程，每月藥費近20萬，並非一般家庭所能負擔。

 

李楊成副院長表示，並非所有肝癌患者都適用免疫療法，肝臟功能太差，或有腹水、凝血功能差者則不適用，抗癌武器越多就能拯救更多癌友，免疫治療在肝癌的機轉還有很多待研究的部分，未來必須先找出哪些癌友適合免疫療法，讓病友得到最適合的治療。

 

 

 

 

 

 

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奇美醫復健部主治醫師黃景燦。

神經損傷導致酸麻、疼痛或無力，傳統復健治療成效常不如預期，奇美醫以超音波導引神經解套注射獲得改善  成果已發表世界復健醫學會年會。

 

奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦指出，於任何治療進行前，醫師會執行高頻肌肉骨骼超音波檢查，對病灶處有完整詳細的了解過後，再與病人討論適當的治療方式。治療過程中，也可利用超音波檢查病灶的恢復情形，來建議合適的治療次數和追蹤治療進度。

 

治療過程中若能再搭配物理治療儀器、徒手治療、治療性運動等更可讓治療效果事半功倍。建議民眾若有急、慢性疼痛或神經損傷等相關問題，可諮詢專業復健科醫療團隊包含醫師及治療師，以獲得即時及適當的治療。

 

案例，75歲婦人於車禍後發生左側大腿股骨骨折合併坐骨神經損傷導致左腳無力垂足及嚴重疼痛，轉至奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦門診後，經傳統復健治療結果成效仍不佳，黃醫師利用高頻高音波檢查發現坐骨神經及脛、腓神經受損腫脹，再經由超音波導引下執行神經解套注射後，順利改善左下肢疼痛及恢復活動功能。

 

奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦也將此項成果發表於今年度在巴黎舉行的世界復健醫學會年會，與其他專家分享台灣經驗。

 

 

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羅東博愛醫院引進最新型鼻導航手術。（圖／羅東博愛醫院提供）

台灣人罹患慢性鼻病者不在少數，生活與睡眠都受到干擾，羅東博愛醫院特別為這類患者引進全台最新型耳鼻喉科「電磁立體定位導航系統」，利用3D影像呈現複雜的鼻腔構造，大大提升手術精準度。院方14日特別發佈這套新系統與新技術。

 

羅東博愛醫院指出，過去治療嚴重鼻竇炎依靠內視鏡手術，器材深入鼻腔，將嚴重病變的組織去除，讓鼻竇開口恢復通暢；但內視鏡提供2D平面影像，比較無法精準切除病灶，醫師在靠近腦部與眼部等危險區域動刀也較為保守；若病灶未徹底清除，疾病便可能復發。顱底腫瘤手術也因位置臨近重要腦神經及大血管，必須仰賴醫師多年的執刀經驗才能避免傷及重要構造，但有了導航系統輔助後，上述問題便可迎刃而解。

 

又指出，鼻腔構造相當複雜，這套導航系統便是將類似行車衛星導航的原理，應用在鼻竇手術上，藉由磁發射器在鼻腔中建立磁場，器械上附有線圈，能在磁場中精確定位，以3D立體方式呈現在系統螢幕上；病患只需於手術前，頭戴搭載導航參考基準感應器的束帶，即可內建出「鼻腔地圖」。換句話說，醫師就如同駕駛人，對於器械所在位置和目的地一目了然，還能在手術前先「規劃路徑」。此項技術，除了有助醫師精準移除病灶，更能夠協助醫師避開神經、血管等重要構造，大幅降低術後併發症機率。

 

博愛醫院醫療副院長邱國欽表示，該院提供全台最先進的療程，是宜蘭鄉親一大福音；耳鼻喉科主任蔣敬文說，開鼻竇手術配上導航系統，就像是黑夜開車，除了開車燈，還打開了GPS跟雷達，不僅不會迷路，還能進到危險的死角，省時而且更安全。

 

耳鼻喉科醫師陳盈霖上月底就對一名13歲鼻竇炎病人，施以導航系統輔助手術，順利且徹底清除病灶，病人隔日出院，恢復狀況良好。他表示，這類型高科技手術符合近代手術注重「微創」趨勢，術後幾乎不出血且疼痛感輕微，精準安全，是其最大優勢，導航系統能廣泛運用在嚴重鼻竇炎或復發手術、顱底骨折、鼻部及顱底腫瘤等病症上。

 

 

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桃園市長鄭文燦致詞時表示，會持續強化公衛，守護長者健康

桃園市長鄭文燦5日於市府前廣場出席「桃好你的肺、健康我守衛」桃園市長者肺炎鏈球菌疫苗接種成果記者會時表示，桃園在長者肺炎鏈球菌疫苗接種成果良好，長者可至市內13區衛生所、40家合約醫療院所接種，65歲長者可免費接種1劑13價疫苗、66歲以上長者可接種1劑23價疫苗，截至目前，全市約達40%接種涵蓋率，高於全國約10%；103至106年間肺炎發生率也下降了47%，有效保護長者健康。同時，搭配疫苗運送車低溫配送計畫等，保護疫苗品質，希望將來可以推廣到各縣市，讓長者健康都能得到更大保障。

 

鄭市長領騎，參與的騎隊成員共同衝刺，象徵「騎向健康」

 

鄭文燦指出，依據衛福部統計資料，肺炎是國人十大死因排名第三，以5歲以下幼兒、65歲以上長者為主要感染族群。桃園市積極推動長者肺炎鏈球菌疫苗接種政策，106年起更領先全國、跟上國際趨勢，率先提供65歲市民升級接種新型肺炎鏈球菌結合型疫苗，有效讓長者透過疫苗接種增加抵抗力、肺炎不上身。

 

鄭市長和與會嘉賓一起為桃園市長者肺炎鏈球菌疫苗接種加油打氣

 

桃園市也從今（107）年起首創以專業醫藥物流等級宅配車執行點對點疫苗配送服務，以低溫配送維持疫苗品質，減輕合約醫療院所疫苗接種服務成本，增加醫療院所投入公費疫苗接種服務意願，讓疫苗可近性大幅提升。

 

鄭文燦指出，桃園整體公衛已有很大提升，除長者肺炎鏈球菌疫苗接種外，桃園在老人流感疫苗接種領先全國、免費子宮頸癌（HPV）疫苗接種延伸到高中，提升涵蓋率至7成，亦推動「一據點一藥師」，借重藥師專業諮詢，改善長者用藥習慣，結合各醫事團體力量，讓桃園真正成為一個健康樂活的典範城市。

 

衛生局長王文彥表示，市府推動肺炎鏈球菌疫苗接種政策後，桃園市侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）發生率逐年下降，由102年每十萬人口2.7人下降至106年每十萬人口1.34人，降幅達50.37%，優於全國的28.36%降幅。

 

王文彥說，呼籲尚未接種肺炎鏈球菌疫苗之65歲以上長者，可儘速攜帶身分證及健保卡就近前往衛生所或合約醫療院所進行接種疫苗，且全年度皆可接種。市民朋友如有疫苗相關問題，可撥打衛生局24小時防疫專線：0800-033-355。包括市議員陳美梅、市府衛生局長王文彥、桃園市診所協會理事長蕭敦仁、桃園市醫師公會理事長謝渙發、桃園市藥師公會理事長謝志忠、桃園市藥劑生公會理事長黃豐彬均一同出席。

 

 

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面對少子化時代，政府提高育兒補貼，鼓勵已婚男女增產報國，育兒費用卻始終遠不及物價高漲，叫已婚男女不敢嘗試多生一胎。隨著醫療技術進步，過去「沒可能」的事情也變成「有可能」，數月前台北長庚醫院舉行一場62歲女性經人工生殖方式成功產下一子，引起全國嘩然，但醫方及個人都不願談卵子來源。彰化一名68歲曹性婦女，15年前以53歲高齡為幫身為獨子的丈夫生子，婦女路過博元婦產科進去詢問，10分鐘後就決定要生借卵生，並順利產下雙胞胎，當時在保守年代就以借卵方式為再婚丈夫留後，完全不在意外界異樣眼光，曹女士認為幫身為獨子的丈夫生孩子是理所當然，她也心甘情願。

 

曹女士說，有人覺得高齡生子對孩子不公平？沒有替孩子想？從事旅遊業及土地買賣的曹女士不慍不火地表示，「生小孩是要錢的，我們年紀這麼大了，除了身體要健康外，錢不能少….。」她霸氣地說，「我連小孩長大出國唸書的錢都準備好了，而且老公小我8歲可以照顧，目前雙胞女兒已讀國二，她也不避諱跟孩子談試管借卵生子。當年幫曹女士做試管嬰兒的主治醫師蔡鋒博說，有些人或許會認為借卵，有一半是別人的基因，實際上國外已有論文把出，母體在懷孕時羊水會帶有部份懷孕者的基因，孩子真的是自己的，不孕母親不是那麼路人甲。

 

15年前借卵生雙胞胎　68歲婦：沒什麼好隱瞞

 

蔡鋒博醫師指出，早在民國93年就完成全國最年長婦女借卵生子的個案（剖腹產），當年國內最高人工生殖的婦女年紀在50歲，為了幫這名患者完成心願，還行文當時的國健局，得到的答案是由醫師專業判斷。」到底53歲的婦女有什麼十足的理由非得生子，蔡鋒博透露，這名女人其實有3名女兒了，大女兒還生了女兒都唸高中了，但婦人改嫁給一名獨生子，她說，她不生會遭離婚，後來婦人如願借卵生了一對龍婦胎，現在已14歲了。

 

 

蔡鋒博表示，有不少高齡婦女找上門，其中有一名48歲的婦人10多年前哭著找上門，原來是27歲的獨生子車禍死亡，他們家族家大業大，需要有人繼承事業，為此拜託要把孩子生回來。無子繼承家業這理由非常充足，醫師也是借卵幫她把孩子生回來，現在都小學六年級了。

 

 

蔡鋒博說，隨著醫療技術進步，有人主張單純用年齡決定是否可生小孩，對此說法太過於武斷，應該回歸個案情況而定，可適時放寬適用條件。曾經遇到一名85的老兵帶著年輕太太說要生孩子，「醫所一看就驚覺不對，老兵年紀太大了，看來年輕太太就像要財產及各項補貼，後來醫師堅持拒絕幫老兵做人工生殖。」高齡生子雖然是自己的選擇，但能否在孩子成長過程中有機會陪伴也是必需考量的課題。

 

 

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