消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良（FD）。

消化不良很常見，半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良癥狀者高達20%~30%， 老年人中最高發。

臨床表現與病因

功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述癥狀，經檢查可排除引起這些癥狀的器質性病變，且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因，根除Hp不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。FD根據癥狀分為兩種類型：上腹痛綜合征，以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主；餐后不適綜合征，正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎，少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現，二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎，可依據病理改變情況，個體化確定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變，以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。

藥物治療

根據FD分型給葯。上腹痛綜合征：可用抑酸劑(根據癥狀出現時間給葯，如白天出現癥狀，在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥)，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對於近期出現的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征：可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。

非處方葯

《國家非處方葯目錄》收載的助消化葯的活性成分和製劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食慾減退者可服用增加食慾葯，如口服維生素B 、維生素B，一次10mg， 一日３次；或口服干酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５歲以上兒童一次0.3g，一日３次，進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用於緩解消化不良和增進食慾，口服成人一次2~3片，一日3次，兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服用。

餐后不適綜合征者可選用胃動力葯，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動，增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，於餐前0.5h~1h服用。

處方葯

消除病因是治療消化不良的前提，然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰，並評估有無心理情感問題，做相關治療。

餐后不適綜合征者可選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5�CHT4受體，促進乙酰膽鹼的釋放，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg，一日3次，餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者，可服用復方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐后服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸葯和胃黏膜保護葯，常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑製劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方葯) 和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次，每次一片，早餐前服用；對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味着患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫院就醫。

【摘編自《藥學綜合知識與技能（第七版・2019）》 中國醫藥科技出版社出版】

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北京中醫藥大學針灸推拿學院教授 程 凱

大包穴屬足太陰脾經穴位，可宣肺理氣、寬胸益脾，專治脾虛導致的疲勞睏倦。

取穴：大包穴在側胸部，腋中線上，當第6肋間隙處。

具體方法：兩手握拳，拳頭正面頂在腋窩下大包穴上，輕輕用力在穴位及穴區附近旋轉按揉，同時吸氣挺胸、向後收縮兩肩，並盡量向後仰頭。操作十幾秒鐘后，放鬆幾秒鐘，再重複操作5~8次，可以迅速緩解疲勞，解除睏倦。▲

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徐寧

天佑星 金槍手

徐寧，原是禁軍金槍班教師，善使鈎鐮槍，后被表弟湯隆騙上梁山，大破連環甲馬。梁山大聚義時，是馬軍八驃騎兼先鋒使第二位，把守正東旱寨。征方臘時在杭州被葯箭射傷，最終死於秀州，追封忠武郎。

鈎藤

藥材

莖枝呈圓柱形或類方柱形。表面紅棕色至紫紅色者，具細縱紋，光滑無毛。多數枝節上對生兩個向下彎曲的鈎，或僅一側有鈎，另一側為突起的疤痕；鈎略扁或稍圓，先端細尖；鈎基部的枝上可見恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘柄脫落後的窩點狀痕迹和環狀托恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘痕。質堅韌，斷面黃棕色，皮部纖維性，髓部黃白色或中空。氣微，味淡。

功能息風止痙，清熱平肝。

主治 驚癇抽搐，頭脹頭痛，頭暈目眩。

常用方劑

天麻鈎藤飲 《中醫內科雜病證治新義》

【組成】天麻、川牛膝、鈎藤、石決明、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

【功用】平肝息風，清熱活血，補益肝腎。【主治】肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。

常用中成藥

天麻鈎藤顆粒

【藥物組成】天麻、鈎藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、鹽杜仲、益母草、桑寄生、首烏藤、茯苓。

【功用】平肝息風，清熱安神。

【主治】治療肝陽上亢型高血壓等引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠。

方歌天麻鈎藤石決明，梔杜寄生膝與芩，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。

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天氣入伏，悶熱難耐的三伏天容易導致人體出汗多、食慾不振、夜不能寐、免疫力下降，人體處於“入不敷出”狀態。那麼到底該如何把我們的身體調整到一個較好的狀態呢?

三伏天濕熱易“疰夏”，需及時清補

三伏天可以說是一年中最令人難受的日子。一方面，這是一年中氣溫最高的日子，酷熱難耐；另一方面，這之前正好是梅雨季節雨水不斷，致使濕氣很重。

“暑濕又多困阻脾胃，就使人出現‘疰夏’現象。”阮式中醫針灸第八代傳人、主任中醫師阮步青表示，“‘疰夏’具體表現為食慾不振、四肢倦怠、口黏乏味等。亞健康和慢性疲勞綜合徵人群，在三伏天里，這些癥狀往往有加深的可能。”

除了困滯脾胃，“濕氣”還會引發多種疾病。阮步青提醒市民，濕邪入體，起初癥狀有舌像異常，大便溏稀不成形、皮膚起疹起痘、胸悶乏力、體態睏乏等；進一步發展，會出現關節疼痛，體型肥胖；久而久之甚至還會引發脂肪肝、哮喘、高血壓、心腦血管等疾病。

那麼，在長達40天的三伏里，我們應該怎麼調補？

據副主任中醫師常紅芳介紹，中醫有個概念，叫做“清補”。“先清後補，調和陰陽，意思是先把體內的暑、濕等邪氣以及毒素、油膩等物質清除，全身經絡通暢之後，再補陰補氣，全面調理。此外，夏季清補要內外兼修，不僅要內服，還要外敷，外敷指的是三伏貼。兩者都需要辯證施藥。”

清補養生上品，可選鐵皮石斛、靈芝孢子粉

清補的中藥有哪些？鐵皮石斛和靈芝孢子粉就是其中之一。

鐵皮石斛，可以益胃生津，滋陰清熱，用於熱病津傷，口乾煩渴，陰虛火旺。（《中華人民共和國藥典》2015年版）；

靈芝孢子粉，可補氣安神，健脾益肺。（浙江省2015版《靈芝孢子粉炮製規範》）。中醫認為，氣是人體生命活動的最基本物質，可以激發各臟腑組織器官的功能，推動血液的循行，以及津液的生成、輸布和排泄，進而改善脾的運化功能，幫助體內濕氣排出。

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有些花卉，高顏值下隱藏着治病救人的實力卻鮮為人知，廣州市第一人民醫院藥學部藥師鄭智敏給您介紹幾種常見的花類藥材。

玫瑰花

玫瑰花在含苞待放時可作藥用。鄭智敏說，玫瑰花是名副其實的女人花，呵護女性身心健康。乳房和生殖系統屬肝經循行的部位，玫瑰花入肝經，疏肝理氣、和血調經止痛，治療肝鬱血淤之痛經、乳癖(即乳腺增生)、乳房脹痛等症；又入脾經，芳香醒脾和胃、行氣解郁，治療肝胃不和氣滯之脹痛，胸脅脘腹脹痛。

另外，玫瑰花還有潤膚美容、調理情志的作用，適用於肝鬱氣滯所致的色斑，伴有精神抑鬱，煩躁易怒，食慾不振，胸脅不舒等癥狀，將其泡水代茶飲，頗受女性歡迎。

菊花

中醫認為菊花味甘、苦，性微寒，歸肺、肝經。有散風清熱，平肝明目，清熱解毒的功效，能夠治療風熱感冒，頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花，瘡癰腫毒等病症。

鄭智敏說，菊花常與枸杞搭配做成茶飲，補肝腎明目，適用於肝腎虧虛引起的眼干、視物昏花。需要注意的是，菊花為寒涼疏散之品，脾胃虛寒、食少、泄瀉者不宜服用。

辛夷花

辛夷花是玉蘭乾燥花蕾。中醫認為，辛夷花味辛，性溫，歸肺、胃經，有散風寒，通鼻竅的功效。善散肺經風邪而通鼻竅，入胃經而能引胃中清氣上行，治鼻淵鼻塞頭痛。

鄭智敏說，臨床上多用辛夷花治療急、慢性鼻炎，過敏性鼻炎等病。辛夷花製劑外用滴鼻可使鼻黏膜形成一層凝固物，使其分泌和滲出減少，緩解鼻塞、流涕等癥狀。

值得注意的是，辛夷花入煎劑時，宜用紗布包着煎，避免其花蕾苞片外面的茸毛刺激喉嚨及食道。

金銀花

金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱，還善清解血毒，用於各種熱性病，如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等症，均效果顯著。

鄭智敏說，金銀花對細菌、真菌、流感病毒等多種病原微生物均有抑製作用，主要有效成分為綠原酸。另外，金銀花可增強免疫功能，並具有抗炎、解熱、降血脂的作用。

在治療風熱感冒時，可以取金銀花20克，用開水沖泡數分鐘，飲用即可。

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烏雞白鳳丸是家喻戶曉的婦科聖葯,具有補氣養血,調經止帶的作用。可是,正是這樣一款人們眼中的女性用藥,痛風患者還有男性泌尿系統疾病患者也可使用。

“烏雞白鳳丸原名‘烏雞丸’,具有氣血雙補、肝腎同調的作用,對婦女的月經不調崩漏帶下,以及產後的體弱陰虛盜汗都有很好的療效。”濟南頤善堂國醫館副主任醫師王勇介紹。在臨床實踐中人們發現,烏雞白鳳丸還有其他方面的多種新用途。“一些代謝性的疾病比如痛風,一些肝腎的疾病比如肝炎、肝硬化、慢性腎炎,還有一些血液性的疾病血小板減少等。”

特別令人驚奇的是,烏雞白鳳丸還能治療多種男士疾病。“後來慢慢發現,一些男性泌尿系統疾病患者也可以使用,對於性功能障礙、前列腺炎以及前列腺增生有着不錯的療效。”王勇告訴記者,中老年男性慢性非細菌性前列腺炎多與腎氣不足、氣滯血瘀、脈絡受阻等因素密切相關,而烏雞白鳳丸能激活和增強機體的非特異性抗炎作用,提高機體免疫力。

烏雞白鳳丸因有“雄激素樣作用”,能明顯增加男子前列腺和精囊的重量,從而增強男子性功能,適用於陽痿、遺精等症,特別對精神抑鬱性陽痿的療效更為顯著。

需要提醒的是,“需要應用的患者,應該先找專業的醫生諮詢,對症下藥才能药到病除。”王勇說。

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人們通常認為面癱是面部受風引起的，其實並不完全正確。引起面癱的真正原因是翳（yì）風穴受風。中老年人正氣不足，脈絡空虛，風邪容易乘虛由翳風穴入經絡，導致氣血痹阻，引發麵癱。因此，治療面癱需從翳風穴入手。

取穴：翳風穴位於頸部，耳垂後方，乳突下端前方凹陷中。

具體方法：在患側耳垂后痛疼最為劇烈的地方用75%的酒精棉球消毒，然後用采血針迅速刺入痛點內約0.2寸，再選用1號玻璃罐在該穴區拔罐，留罐5~10分鐘。此方法最好請正規醫院專業醫生辨證操作。▲

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藥材

呈橢圓形、扁圓形或卵圓形。表面棕褐色或灰褐色，粗糙，有稀疏的白色或淺黃棕色小點，種臍位於狹端，稍突出。質堅實，種皮薄，子恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘灰白色，半透明，油質。氣微，味淡、微苦。

功能

破血，軟堅，消積。

主治

�Y瘕痞塊，經閉，噎膈。

常用方劑

活水無憂散 《壽世保元》

【組成】益母草、枳殼、當歸、川芎、白芍、生地、鯽魚、官桂、急性子、陳皮、甘草。

【功用】活血養血，行氣祛瘀。

【主治】難產死胎在腹。

方歌坤草枳殼歸芎芍，生地鳳仙桂陳草，又加鯽魚治產婦，難產死胎在腹中。

（摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版）

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7月20日,中醫影響世界論壇――防治“三高”多學科對話研討會在北京召開。論壇旨在促進防治“三高”疾病的學術研究，增進多學科專家的學術交流，提高防治“三高”的臨床水平，改善患者的生命質量。

會上，國醫大師薛伯壽、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師柴瑞靄等近20位專家進行多學科對話，研討 “三高”的防治。

薛伯壽從“上工治未病”的角度談“三高”的防治，在他看來，預防“三高”有7個要點：順應四時，自然養生；養生先養性；生命在於運動；飲食有節，謹和五味；起居有常，勞逸結合；清潔衛生，注意辟邪；中藥調理養生。他表示，中醫不只治病，也應防病，讓老百姓不生病、少生病。

在高脂血症的病因、病機及中醫治療原則方面，柴瑞靄認為，脾虛失運，腎精虧虛是形成高脂血症的主要內因；嗜好膏粱厚味是促成高脂血症的重要外因；痰濁凝聚，注入血脈，是高脂血症的關鍵病機；痰瘀互結，沉積血府，脈道失柔，是高脂血症演變為心腦血管疾病的必然轉歸。對此，他表示，高脂血症的治療應遵循化痰祛脂，貫徹始終；健脾補腎，治本之圖；活血通陽，截斷病勢3個原則。

中國人民解放軍總醫院心血管內科主任醫師李玉峰表示，階段性、多層次干預，是防治“三高”的可行手段，要真正從根本上控制“三高”，還需要從中醫藥中尋求方法並推廣。對此，他提出醫養居綜合體和健康工程模式。

76歲的中央美術學院教授胡勃則從一個患者的角度闡述了防治“三高”的心得。他認為，葯治不如食治，食治不如心治。在他看來，心態要平，心性要和，心境要高；有追求，無私慾，人健康。

北京化工大學教授金日光則用當代科學語境解讀《黃帝內經》，探討“三高”病因。

與會專家認為，此次圍繞“三高”進行的多學科對話，是一種思想的交流和碰撞，中醫藥防治“三高”的理念將會影響更多人。專家表示，會切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好，在建設健康中國、實現中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。 （子木 小明）

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編者按：在中央深改委會議剛剛審議通過《關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》之時，國家中醫藥管理局和國家衛生健康委聯合印發《關於在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作的通知》，要求在醫聯體建設中切實加強中醫藥工作，健全中醫藥服務體系，提高中醫藥服務能力。

《通知》明確要求提高政治站位，貫徹落實黨中央國務院發展中醫藥決策部署，切實推進中醫醫院牽頭組建多種形式的醫聯體，促進中醫藥優質資源下沉基層，更好地滿足人民群眾中醫藥服務需求。針對目前部分地區一些不當做法，《通知》明確提出“三個不得”，即在醫聯體建設中不得變相地取消、合併中醫醫院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫醫院建設。

本報訊 日前，國家中醫藥管理局與國家衛生健康委聯合印發《關於在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作的通知》，明確要求推進中醫醫院牽頭組建多種形式的醫聯體，促進中醫藥優質資源下沉基層，充分發揮好中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。

《通知》要求，各級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門要切實提高政治站位，不斷深化對建立完善中醫藥服務體系重要性的認識，不斷提高對在醫聯體建設中加強中醫藥工作重要性的認識。《通知》明確提出“三個不得”，要求在醫聯體建設中不得變相地取消、合併中醫醫院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫醫院建設。

《通知》鼓勵縣級中醫醫院牽頭組建醫共體，通過推動醫共體內服務能力共提、人才梯隊共建、健康服務共管、優質資源共享，整體提升縣域中醫藥服務能力。人口較少、縣級中醫醫院能力較弱、確需只組建成一個醫共體的縣域，要向省級中醫藥主管部門備案。已經只組建一個醫共體的縣域，中醫醫院法人資格保持不變，確保中醫醫院性質、名稱、功能定位不變，人員編製、床位數總量不減，推動中醫藥特色優勢發揮不斷提升。

《通知》鼓勵城市三級公立中醫醫院可利用技術、人才、品牌等優勢，優先與區域內縣級中醫醫院通過共建、託管等多種形式組建醫聯體，通過管理團隊和專家團隊雙下沉，幫扶建設中醫優勢專科專病和中醫經典病房、名老中醫藥專家傳承工作室（站）、治未病科、老年病科等，接收縣級醫院醫務人員進修培訓，建立遠程醫療網絡等多種方式，提升縣級中醫醫院醫療服務能力與水平。

《通知》要求加強中醫專科聯盟建設，通過專家共享、科研共享、教學共享、標準共享和管理共享，強弱項、補短板，輻射和帶動區域內、區域間專科能力提升，推動整體中醫醫療服務發展。《通知》要求加強中醫醫院信息化建設水平，加快建設智慧中醫醫院和互聯網中醫醫院，強化中醫遠程醫療能力建設，利用信息化手段促進優質中醫資源下沉基層。

《通知》對加強縣級中醫醫院能力建設、發揮縣級中醫醫院龍頭作用提出了具體要求。到2020年，500家縣中醫醫院達到縣級中醫醫院醫療服務能力推薦標準要求，90%以上的縣級中醫醫院達到縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準要求。發揮中醫醫院縣域中醫醫療中心的作用，鼓勵由其合理統籌縣域中醫藥服務資源，建成全縣中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化基地，發揮好區域中醫龍頭作用。鼓勵有條件的地區在縣級中醫醫院建立中藥飲片供應中心和共享中藥房，統一中藥飲片採購、調配、炮製、煎煮和配送服務。國家中醫藥管理局加大對中醫醫院牽頭組建的縣域醫共體建設支持力度，提升中醫藥服務能力和綜合服務能力。

在政策措施保障方面，《通知》提出，推動落實公立中醫醫院六項投入政策和投入傾斜政策，加強對醫聯體中醫藥工作的考核，建立財政補助資金與績效評價結果掛鈎機制，確保中醫醫院建設投入不減、力度不弱、保障得力。探索醫保資金和公共衛生服務經費實行按人頭總額付費等多種付費方式，允許“結餘留用、合理超支分擔”，推動醫聯體從以醫療為中心向以健康為中心轉變，建立能夠充分發揮中醫治未病作用和中醫藥簡便驗廉特色優勢的機制。完善中醫藥人員保障和激勵機制，探索實施多種形式和層次的人員編製池，鼓勵對基層中醫藥人員實施“縣管鄉用”，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”，力爭做到基層中醫藥人員技術水平和薪酬待遇不差，推動實現高水平中醫藥人員和患者留在基層的目標。

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