走路被世界衛生組織認定為“世界上最好的運動”。研究表明，走路多的人身體會更健康。專家建議：每天走6000步≈3至4千米行走距離≈30分鐘中等強度運動；同時《中國居民膳食指南》也建議成年人每天進行累計相當於6000步以上的身體活動。因此每天6000步，是走路最健康的步數！長久堅持下來，健康狀況就會有質的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8—10點。

朋友圈裡秀恩愛、曬美食、曬娃的已見怪不怪“曬步數”更是風靡一時每天不走個幾萬步，不爭個第一好像生活都缺少了樂趣很多人認為，走路是最好的長壽葯所以，多走路肯定對身體有好處事實真的是這樣嗎？

1

專家指出一味大量走路損傷腿部

骨科專家指出走路運動雖然有利於健康但運動要掌握適當的方法一味大量走路或會損傷腿部！

1）宜昌男子暴走3萬步撕裂半月板！

在朋友圈拼步數，一天走了3萬步，52歲的陳先生怎麼也沒想到右膝會因此疼痛難忍。經診斷，陳先生是運動過度導致膝關節積液、半月板撕裂。“患者體重較重，加上運動過量，已引起膝關節損傷，造成膝關節積液、半月板撕裂。目前正進行康復治療，如恢復不佳就只能手術了。”因拼步數引起的膝關節損傷在臨床上並不少見，多是運動過量引起急性損傷。

2）日行2萬步，膝關節積液！

李女士今年50多歲，平時愛好鍛煉身體的她，經常到附近公園散步，基本上每天兩萬步打底。沒想到，這種追求健康的方式給她帶來大麻煩。正是因為走路太多，對膝蓋產生了損傷，時間長了，原本應該起到潤滑關節作用的關節腔液越來越多，這才形成了積液。

3）日走3萬步，斷了大腿骨！

一位60多歲的病人，體重60公斤，身高一米六，每天暴走15公里。剛開始鍛煉有點腰酸背痛也正常，但走了半個月以後，一站起來就覺得右邊大腿根部疼痛，當時還可以走路，就以為是扭傷了，撐着沒到醫院去。後來，越來越疼，病人才到醫院，一檢查才發現，原來是大腿的骨頭“走斷了”……

2

你的身體能承受每天這麼多步嗎

每個人承受的運動量不同。如果平時有運動習慣，每天一萬步兩萬步並不困難。但對於平時缺乏運動的人，突然一天內走兩萬步，可能會對心血管系統和運動系統造成太大負擔。如果持續這麼做，可能出現關節、韌帶、骨骼損傷。

對中老年人來說，每天可以堅持輕負荷的鍛煉30分鐘以上，但不要超過1小時。如果換算成步數，大概在5000~10000步。

3

那麼到底怎麼走才最健康

走路被世界衛生組織認定為“世界上最好的運動”。研究表明，走路多的人身體會更健康。無論是徒步旅行還是記步運動，都可以起到鍛煉身體的作用。專家認為每天走6000步才能達到健身的效果。

專家建議：每天走6000步≈3至4千米行走距離≈30分鐘中等強度運動。中國營養學會推薦：《中國居民膳食指南》也建議成年人每天進行累計相當於6000步以上的身體活動。因此每天6000步，是走路最健康的步數！

一口氣把這6000步走完，健康狀況就會有質的改善！俗話說“飯後百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。

只要一口氣把這6000步走完，長久堅持下來，健康狀況就會有質的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8—10點。

心臟一天通過跳動要往外打10萬次血，血出去后還得回到心臟，誰在起作用？全身的肌肉。通過走路讓心臟好起來的方法，其實很簡單：把胳膊擺起來，最好擺到齊肩平，把步子邁開，配上呼吸。每天堅持15~20分鐘，比走兩個小時都要有效果。

專家表示，長時間、有節奏、速度相對較快的走路能改善健康，在於六方面原因：消耗熱量，利於控制體重；促進下肢靜脈迴流，保護心臟；鍛煉身體協調能力和平衡感，延緩衰老；活動筋骨，疏通淤滯脈絡；增強心肺功能，改善血液循環；使疲憊的大腦放鬆，恢復精力。

4

每天按正確姿勢行走,來增強體質

5

走路健身不要盲目“拼步數”

總而言之運動最好的方法就是走路，但不要盲目的“拼步數”。在健康的基礎上

有意識地加大、加快步伐，將運動融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長壽葯”發揮最大效果。

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告別頭型不佳，你的頭型可以改變

在長期整形臨床中謝大夫發現許多年輕人尤其是女性，被自己的頭形所捆擾。許多往往頭形呈現各種不佳形態，尖形，主要是表現為左右窄中間過高，前後塌陷，扁形；後腦勺扁，左右不對稱；或者是局部凹陷等等。對於頭形的要求越來越高。國內醫生尚未對此引起重視。謝大夫在此作了許多的努力，完成兩百例左右此手術，有以下體會。

主要的改進方法：以填充為主，少許去除多餘顱骨。

填充材料：自身材料，骨骼（髂骨，肋軟骨等可以成塊或者切碎來注射填充），注射脂肪（需要多次）筋膜等。真皮脂肪等 。

人工材料：鈦金、MEDPOR材料、硅膠（固體）、人工真皮。主要是前兩者。由於MEDPOR材料貴，硬，不好塑形，謝大夫大部分使用固體硅膠。

首先進行手術前設計：手術前需要和患者充分交流，了解其理想的頭形，以及根據CT和三維打印頭形來設計填充形狀。並探討其所需要的材料。了解各種材料的優缺點。

一、MEDPOR硬，需要鈦釘固定，雕刻困難，費用貴。但有血管長入。

二、鈦金材料硬手術后壓迫感，費用貴。手術后檢查（CT）等有少許影響

三、硅膠塊，硬度合適，易雕刻，塑形好，費用少，安全。缺點是少許排異。

四、如何達到設計的準確性，目前3D打印是準確的滿足患者要求的好方法，同時做模型設計。

手術完成后對於頭皮覆蓋的處理：可以做頭皮擴張來增加頭皮容量

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一、概述

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，而出現的一系列的臨床癥狀和體症，稱為梨狀肌損傷綜合征。 多由於大腿內旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致損傷。亦可左髖部扭閃時。髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，而產生臀疼痛。小腿外側及后側麻木。抽痛，或腓總神經麻痹等癥狀和體症，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌損傷變異有關。

二、臨床表現

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的後面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。 疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪卧，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

三、治療

（一）非手術治療

1、消除致病因素，如防止腰骶部受寒濕、重手法推拿。尤其要防止臀部外傷及長期坐凳的壓迫等。

2、防治組織粘連，如用醋酸曲安奈德2ml加0.5％布比卡因2ml痛點局封，每周1次，連續4—6次。

3、神經營養葯。

4、理療、中醫中藥。有一定的療效。

(二)手術：採用坐骨神經松解術治療，有效率90以上。

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王阿姨是我們樓長老李的媽媽，以前經常看到她在樓頂做佳木斯殭屍舞。但是最近一段時間，似乎不怎麼見她出來運動了。我媽道出了其中的原委：原來，王阿姨的老毛病——“坐骨神經痛”犯了。我說：那就帶王阿姨來我的門診做做浮針吧。

本周三上午和周五下午，王阿姨一共來門診治療了兩次，我們一起來看看治療效果吧。

浮針日記

一、 基本資料：

王某某，女，68歲，臨床診斷：坐骨神經痛。

王阿姨左下肢疼痛1年多了，每次坐的時間一長便感覺左側臀部到足跟部觸電一樣疼痛。上述不適感反覆發作，一發作便疼得不能走路，甚至不能下蹲。在候診的時候，王阿姨總是坐立不安，站久了或是坐久了都感覺疼得不能忍受。

二、病情分析：

坐骨神經痛是以坐骨神經徑路及分布區域疼痛為主的綜合征。坐骨神經痛的絕大多數病例是繼發於坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發坐骨神經痛；少數系原發性，即坐骨神經炎。

常見癥狀：

（1）疼痛主要限於坐骨神經分布區，大腿後部、小腿后外側和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖着地。如病變位於神經根時，椎管內壓力增加（咳嗽、用力）時疼痛加重。

（2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。

（3）可有或無坐骨切跡處坐骨神經乾的壓痛。

（4）有坐骨神經牽拉征，Lasegue征及其等位征陽性，此征的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經根或神經干此征可消失。

（5）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。

（6）可有坐骨神經支配區域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。

三、浮針治療日記：

首診

2017年1月11日：

主要癥狀：左腰部、左臀、左大腿后側疼痛，疼痛呈間歇性發作。

患肌檢查：左側腰方肌（++++）、右側腰方肌（++）、左臀大肌（++）、左側臀中肌（++++）、左側股二頭肌（+++）、左側小腿三頭肌（++）。

浮針治療：運用一次性浮針，先在左側小腿部進針行“遠程轟炸”，再局部處理腰方肌、臀中肌、臀大肌等，進行掃散配合相應患肌再灌注治療。

治療后反應：治療後患者訴左腰部、左臀、左大腿后側酸痛明顯改善。

二診

2017年1月13日：

主要癥狀：患者訴腰部及左臀部仍有疼痛，並伴左下肢牽拉感，久坐久立後上述癥狀加重，下蹲起立時疼痛明顯，尤其以左側大腿外側為顯著。

患肌檢查：左側腓腸肌（＋＋），左側比目魚肌（＋＋），左側腘繩肌（＋＋＋），雙側髂脛束（＋＋＋），左側梨狀肌（＋＋＋），左側臀中肌（＋＋），豎脊肌（＋＋＋），腰方肌（＋＋）。

浮針治療：使用一次性浮針先遠端后近端，由小腿至腰部分別處理以上患肌，掃散並配合再灌注。如：

①患者俯卧屈膝抗阻用力，再灌注腓腸肌，如下圖（1）和圖（2）；

圖（1）：進針部位

圖（2）：俯卧屈膝抗阻用力，再灌注腓腸肌

②伸跖抗阻用力再灌注比目魚肌；

③俯卧腿伸直后抬抗阻再灌注腘繩肌；

④俯卧大腿外展抗阻再灌注臀中肌；

⑤側卧上抬下肢抗阻用力再灌注髂脛束；

⑥側腰抗阻用力再灌注腰方肌；

⑦俯卧抬頭抗阻用力或者抬臀抗阻灌注豎脊肌，如下圖（3）和圖（4）、（5）：

圖（3）：進針部位

圖（4）：俯卧+抬頭抗阻用力，再灌注豎脊肌

圖（5）：俯卧+抬頭抗阻用力，再灌注豎脊肌

治療后反應：患者訴腰部及臀部基本無疼痛，下肢牽拉感消失，下蹲起立自如。

治療完畢，王阿姨說：浮針，太神了！

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帕金森治療效果和患者本身關係也很密切。帕金森患者多數會伴有抑鬱和焦慮症。帕金森患者因為病情發展心理壓力增大，經常會伴有急躁、驚慌、緊張、焦慮、擔心、鬱悶、多慮等情緒變化。這些情緒的改變會加重帕金森病的癥狀，緊張焦慮時肢體震顫更明顯，情緒低落時，會使僵硬少動的患者更加運動遲緩。抑鬱焦慮的心情嚴重影響著帕金森病情的治療效果，甚至有些患者消極放棄對於治療不配合。消極的心理致使病情的發展比一般患者更快，因此保持一顆良好的心態很重要。

藥物治療也是因人而異，科學合理的服用藥物，遵從醫生囑託不隨意變更藥物及劑量，並且保持一顆良好的心態，這樣才能收到良好的治療效果。這才是帕金森病治療的開始，患者後面還有很多路要走，堅持正確的療法一直走下去，這是治療帕金森病的關鍵。

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醫院院長受賄落馬的新聞可謂不絕於耳。日前，中組部分別會同中宣部、教育部、科技部、國家衛生計生委印發“5個辦法”，其中包括《公立醫院領導人員管理暫行辦法》。醫院院長誰來當？

5個辦法不簡單套用黨政領導幹部管理模式管理事業單位領導人員：

在任職資格條件上，堅持正確選人用人導向，要求除具有良好的政治素質以外，還要有較強的管理能力、專業水平和職業素養；

在選拔任用上，強調拓寬選人用人視野，打破身份等限制，靈活採取多種方式，促進優秀人才脫穎而出，加大聘任制推行力度，進一步搞活用人機制；

在日常管理上，要求推行任期制和任期目標責任制，實行分類考核，做到任期有責任、考核有標準、獎懲有依據；

在職業發展和激勵保障上，注重教育培訓和實踐鍛煉，完善後續職業發展制度，落實事業單位自主權，加強人文關懷，建立容錯糾錯機制，營造鼓勵探索、支持創新、寬容失敗的氛圍；

在監督約束上，要求構建嚴密有效的監督體系，突出重點監督對象，聚焦行業領域突出問題，加大監督力度，督促領導人員認真履職盡責、保持清正廉潔。

5個辦法注意與行業體制改革作了銜接，為今後深化人事制度改革留出接口，也為地方、行業加強管理留有空間。

對公立醫院，积極推進職業化建設，強調領導人員要落實政治責任和社會責任，弘揚職業精神，院長和分管醫療、科研、教學等相關業務工作的副院長一般從醫療衛生領域選拔。

對中小學校、科研事業單位和公立醫院，要加大聘任制推行力度，在條件成熟的單位可以對行政領導人員實行全員聘任。對科研事業單位和公立醫院，要求落實在內部人事管理、收入分配等方面自主權，實行以增加知識價值為導向的分配政策。

推進院長職業化、專業化建設，是醫藥衛生體制改革的要求，也是公立醫院改革的一項長期任務。希望通過院長職業培訓提升院長的管理水平和醫院的核心競爭力，促進醫院的可持續發展。

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“瘊子”即“疣”，是由HPV（人乳頭瘤病毒）感染皮膚或黏膜引起的表皮贅生物。包括“尋常疣”、“跖疣”、“扁平疣”及“尖銳濕疣”。一般易與雞眼混淆的是“跖疣”，好發於足跖、足跟受壓處，皮損為圓形乳頭狀角質增生，周圍繞以增厚的角質環，表面常有散在小黑點，削去表面角質層，可見角質軟芯。由於足底每天受力，再加上鞋的摩擦，跖疣易自身接種傳染，且表面有很厚的角質層，很難一次根治。

雞眼是一種長期摩擦和受壓引起的倒圓錐狀角質增生物，尖嵌入皮內，基底露於表面，似雞眼而得名。常見於足趾及足底前端。由於尖端壓迫神經末梢，疼痛而影響行走。

“腳墊”即“胼胝”又稱老繭，是皮膚長期受壓迫和摩擦而引起的手足皮膚扁平肥厚性斑塊，呈蠟黃色，質硬稍透明，邊界不清，中央厚，邊緣薄。好發於掌跖，常對稱發生。多無自覺癥狀。應減少足部的摩擦和擠壓，穿合適的軟底鞋或用軟鞋墊。

區別要點：跖疣可散發，不限於受壓部位，表面角質增厚，用刀削去角質層，可見角質軟芯，表面有很多小黑點，擠捏時疼痛明顯。雞眼為呈倒圓錐形角質增生，行走時疼痛明顯；而腳墊為扁平片狀角質增厚，範圍較廣，一般不痛。雞眼和腳墊均為物理摩擦因素導致，不會傳染；而跖疣是由於病毒感染所致，容易自身接種傳染。

從治療看，腳墊為機體保護性反應，一般不需治療。去除壓迫和摩擦因素，可逐漸消退。跖疣通常以外治為主，可以使用5-氟尿嘧啶軟膏，10%福爾馬林，20%冰醋酸或濃石炭酸外搽皮損部，每日2次。也可以選擇40%碘苷（皰疹凈）、二甲基亞碸溶液及20%～40%碘苷霜劑外搽加封包。或者中藥泡洗也可清除。對數目少的患者，以微波、冷凍、激光等物理治療為主。注意避免壓迫、摩擦，防止繼發化膿性感染。

雞眼的治療可外用雞眼膏：先用熱水浸泡患處，剝去表層角質增生部分，並盡可能將中心角質栓小心剝去，將雞眼膏對準此核心部位貼敷。每周換藥一次。換藥前剝去浸白部分，直至損害脫落。也可用液氮冷凍患處，可用棉簽法、噴射法。還可用火針治療及黑色拔膏棍加熱敷貼。在平時的防護上要穿合適的鞋襪及在鞋內襯以海綿或棉墊以減少摩擦壓迫。

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DBS（腦深部電刺激，俗稱腦起搏器）治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上，是帕金森病患者的福音，關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

答：帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病，首先最要緊的是準確診斷。很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可產生異動症等，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

答：帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後，效果不再理想，是否只有選擇手術治療了？

答：帕金森病（PD）是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病， 55歲以上人群中的患病率約為1%，我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵，但不能有效控制病程發展，且長期治療還可能引起“開/關”現象、異動、精神癥狀等副作用：許多患者最終將失去生活自理能力，給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期，外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。

腦起博器治療（DBS），優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀，絕大多數術後效果非常好，缺點就是費用高，但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療，報銷比例33%-55%不等，具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

答：外科治療帕金森病人沒有嚴格的限制，但是隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

答：無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

6、對於患者而言，腦起博器植入治療是延緩病情，控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方？

答：帕金森病的病因現在還不完全清楚，目前所有的治療都是對症治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療（DBS）術後患者可以恢復正常生活，病人的生活質量大幅提高。

7、腦起博器植入后就可以不再吃藥了？

答：術后，可以達到和以前用藥效好的狀態，而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥；但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區，認為就是做了手術，就徹底解決問題；實際上，帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。

8、腦起博器是否有使用年限，如果電池沒電了怎麼辦？

答：上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病，從國外的文獻和我科的實際應用情況來看，腦起搏器的使用是終生受益的，但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池，對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術，更換電池是一種很小的手術。

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一提到醫療，大家動輒就說你看人家美國有多好。但其實美國也並非大家想象中的那麼完美，也在深受“過度醫療”頑疾的困擾，甚至病的還很重。最近德國的媒體稱，有研究显示美國近70%的子宮切除術屬於過度治療範疇，西班牙四分之一的膝蓋更換手術不應進行。據了解，該項研究是受《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌之託，由27名國際級專家主導的調研。

全球各國或多或少在受“過度醫療”的困擾

近年來，人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在着不同程度的“過度醫療”現象，困擾着每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學，只能任由醫院和醫生擺布，於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費，更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害，甚至是付出了生命的代價，可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱：“無論是富裕國家，還是貧困國家，他們共同面臨的一個悲劇是，一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用，而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視，例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯后了整整四十年。”

專家們的調查還發現，醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時，還存在治療不足的問題。

美國波士頓羅恩研究所的所長維卡斯?塞尼（Vikas Saini）是本次系列調研報告的主要作者之一，他表示“醫療保健在全球範圍內處於一個不合理的水準是多種因素導致的，其中包括貪慾、爭奪利益以及信息不暢。正是這些因素的相互作用營造了一個醫療保健服務的糟糕生態環境。”

該報告的另一位主筆謝農?布勞雷（Shannon Brownlee）補充道：“患者和民眾應當意識到，如果醫療保健系統的這兩個問題不能得到解決，將意味着什麼。在美國，本應用於改善國家醫療保健系統的數百億美元資金正在被浪費。”小編認為，這兩個問題不能得到解決，還導致無數民眾的健康和生命成了別人的唐僧肉。

台灣子宮切除術中不必要的比例佔20%，瑞士的這一比例則為13%。

如何讓“過度醫療”銷聲匿跡

“過度醫療”固然醫生有不可推卸的責任，但病人也是原因之一。一些病人進了醫院就失去了理智，病人家屬更是為了治好家人的病症不惜重金。我們聽過得最多的一句話就是“不管花多少錢都要把病治好”。誠然，我們理解病人和病人家屬的心情，但是有的病症真的沒有必要大動干戈，花費不必要的錢。病人和家屬對於病情的錯誤判斷，以及對於好的治療手段和藥物的追求也導致了“過度醫療”的出現。病人和家屬都對使用高價錢的藥物沒有意見，醫生和大夫又何樂而不為呢？人們的心態從本能的求生走向了極端，出現“過度醫療”也就不新鮮。

只有醫生重新拾起救死扶傷懸壺濟世的職業操守，醫院找准服務病人服務社會的定位，病人要理智就醫，三管齊下才能夠破解“過度醫療”這個世界性難題。

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一、康復鍛煉的注意事項

1） 要素

信心：康復鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心。

恆心：康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅持下去的，要有恆心。

小心：安全是非常重要的，摔到有時可能會造成十分嚴重的後果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。

2） 注意事項

正確合理使用您的人工關節，才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時施壓；

◆ 禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便；

◆ 禁止從高處跳落；

◆ 避免做劇烈運動；

◆ 避免摔到；

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節；

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉：主要是術后住院期間的康復治療，根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天，病人通常因手術中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復，因而不能進食，同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以，此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環，防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節，因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險，同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性，影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高，以促進下肢血液迴流。

1） 屈伸踝關節：慢慢地將腳尖向上勾起，然後再向遠伸，使腳面綳直。每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒，手術后立即開始直到您完全康復。

2） 轉動踝關節：由內向外轉動您的踝關節，每天3-4次，每次重複5遍。

3） 健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉，每2小時練習1組，每組30次，每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉，應達到：

◆ 基本消除患肢腫脹；

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節內積血和積液已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進行一些卧位髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次，每次重複一下三種練習方式10遍：

1） 屈髖、膝關節聯繫：如圖所示，患者可以自主髖、膝關節屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然後伸直，注意不要使膝關節向兩側擺動。

2） 臀部收縮練習：平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3） 外展聯繫：平卧位伸直腿盡量向兩側分開，然後回收，注意不要完全併攏。

4） 股四頭肌收縮練習：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關節，保持10-15秒鐘，每隔10分鐘練習10次，直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5） 直腿抬高練習：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節，抬高下肢（距離床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重複練習，您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6） 髖關節伸直練習：術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習，並可進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了（使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間，具體方法請聽從你的醫生指導），進行以下康復訓練內容：

1） 如何下地

將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下，防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立。

2） 如何坐下

坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。

3） 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協助，知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時，你一定要扶着床邊或牆上的扶手，每天練習3-4次。

站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起你的患側腿，注意抬腿時一、康復鍛煉的注意事項

1） 要素

信心：康復鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心。

恆心：康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅持下去的，要有恆心。

小心：安全是非常重要的，摔到有時可能會造成十分嚴重的後果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。

2） 注意事項

正確合理使用您的人工關節，才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時施壓；

◆ 禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便；

◆ 禁止從高處跳落；

◆ 避免做劇烈運動；

◆ 避免摔到；

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節；

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉：主要是術后住院期間的康復治療，根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天，病人通常因手術中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復，因而不能進食，同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以，此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環，防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節，因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險，同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性，影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高，以促進下肢血液迴流。

1） 屈伸踝關節：慢慢地將腳尖向上勾起，然後再向遠伸，使腳面綳直。每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒，手術后立即開始直到您完全康復。

2） 轉動踝關節：由內向外轉動您的踝關節，每天3-4次，每次重複5遍。

3） 健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉，每2小時練習1組，每組30次，每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉，應達到：

◆ 基本消除患肢腫脹；

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節內積血和積液已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進行一些卧位髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次，每次重複一下三種練習方式10遍：

1） 屈髖、膝關節聯繫：如圖所示，患者可以自主髖、膝關節屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然後伸直，注意不要使膝關節向兩側擺動。

2） 臀部收縮練習：平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3） 外展聯繫：平卧位伸直腿盡量向兩側分開，然後回收，注意不要完全併攏。

4） 股四頭肌收縮練習：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關節，保持10-15秒鐘，每隔10分鐘練習10次，直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5） 直腿抬高練習：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節，抬高下肢（距離床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重複練習，您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6） 髖關節伸直練習：術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習，並可進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了（使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間，具體方法請聽從你的醫生指導），進行以下康復訓練內容：

1） 如何下地

將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下，防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立。

2） 如何坐下

坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。

3） 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協助，知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時，你一定要扶着床邊或牆上的扶手，每天練習3-4次。

站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起你的患側腿，注意抬腿時膝關節不要超過腰部，每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然後下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關節內收外展肌，每次2-3遍。

4） 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走，保持中心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環。

開始時，每天3-4次，每次行走5-10分鐘，待逐漸適應后，增加到每天2-3次，每次20-30分鐘。完全康復后，你應該保持每天3-4次，每次行走20-30分鐘，行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到：

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

膝關節不要超過腰部，每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然後下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關節內收外展肌，每次2-3遍。

4） 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走，保持中心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環。

開始時，每天3-4次，每次行走5-10分鐘，待逐漸適應后，增加到每天2-3次，每次20-30分鐘。完全康復后，你應該保持每天3-4次，每次行走20-30分鐘，行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到：

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

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