冷光美白前的準備工作

冷光美白前，者要戴上護目鏡及開口器。操作時將以光固化樹脂為原料的牙齦保護劑塗在牙齦上並遮蓋到齦下，用光固化燈照射約3秒鐘;再將調好的美白劑小心地覆蓋到上下各8顆或更多的牙齒表面，美白劑厚度為2～3毫米;着調整冷光角度，開始照射。

　冷光美白過程介紹

1、第一個8分鐘的冷光照射結束后，將美白劑從牙齒表面吸去，再次塗上美白劑;

2、進入第二個8分鐘的照射，反覆循環照射3次，可達到最佳效果。

3、美白結束后，用水沖洗牙齒表面及縫隙，將光固化樹脂取下即可。

冷光美白結束后，你會驚喜地發現牙齒會如此之白。美白后並非一勞永逸.

（責任編輯：林小萍）

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冷光美白牙齒實際上也並非是一勞永逸的，保持時間的長短同個人的飲食習慣及牙齒結構有很大關係，冷光美白后的飲食更是需要者注意，做好護理工作能夠幫助我們的牙齒更長久的保持美白。冷光美白操作過程完全不接觸牙齦，對牙齒結構不會造成損害。但是冷光美白治療3天內，為了防止牙齒染色，絕不能讓牙齒接觸任何有色素的東西，無論人工色素還是天然色素，譬如常見的、汽水、可樂、茶恭弘=叶 恭弘、香煙等，可以進食牛奶、白、魚肉等。另外特別要注意：16歲以下的由於牙根還尚未發育完全，是不適合用這一方法美白牙齒的。

冷光美白牙齒的注意事項主要包括以下幾個方面：

1、為防止牙齒在此時吸收更多色素，一星期內，最好不吃容易染色的，比如麻辣火鍋、咀嚼檳榔等。

2、治療后24小時內，牙齒很容易染上有色物質，必須避免飲用和使用茶、可樂、咖啡、紅酒、梅果飲料、有色牙膏、漱口水等，同時避免吸煙。

3、建議治療后24小時內避免冷熱飲。

4、定期牙齒和洗牙能維持牙齒美白。

除此以外，還需要注意的是盡量的避免術后喝茶、醬油、吸煙等等，這樣會影響療效。

（責任編輯：林小萍）

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「醫師，我有口臭，用了很多牌子的漱口水、口含錠都沒用呀？怎麼辦」

「醫師，我有口臭，是不是牙周病呀？」

「醫師，我有口臭，是不是火氣大呀？」

看診時經常有人提出類似的問題，您可能也有以下的經驗。

1. 哈一口氣，發現嘴巴臭臭的。不太敢與人說話。

2. 與人交談，發現對方嘴巴味道不好。想趕快結束交談，離開。

3. 吃完某些食物，嘴巴都臭臭的。

口臭，是非常常見的一種「窘境」，這會讓人覺得不好意思、羞愧，嚴重甚至感到焦慮。

根據國外統計，約有50%以上的民眾有口臭的問題，85% ~ 90%是來自於口腔的原因。其它少數是來自於身體其他器官，像是呼吸系統、腸胃系統、泌尿系統，或是自於食物、藥物。

接下來為大家介紹口臭的兩大原因，以及解決口臭的好辦法。

為什麼有口臭？主要有兩大原因

原因一：與口腔有關

1. 細菌是主角

我們的口腔是一個既溫暖又潮濕的環境，對於細菌來說是一個生長的好環境。這些細菌容易聚積在牙齒表面、牙齦溝、牙周囊袋、以及舌頭表面。

細菌會分解口腔內的有機物質（食物渣、口水…等）後，釋放一些難聞的揮發性化合物（例如硫化合物、芳族化合物、含氮化合物、胺、短鏈脂肪酸、醇或苯基化合物、脂肪族化合物和酮…等），進而產生不好的氣味，並引起口臭。

2. 口腔裡的問題 

a. 牙齦、牙周相關疾病：

有研究顯示口臭與牙周病有關，可能是因為造成牙周疾病的某些細菌，與產生口臭的細菌相似。

或是，因為牙周疾病而有很深的牙周囊袋，進而導致食物、牙菌斑堆積，不容易被清潔出來，細菌滋生並分解這些有機物，產生不好的氣味。

b. 嚴重的蛀牙：

因為蛀牙，而在牙齒上形成很大的蛀牙洞，然而這些洞卡了一些食物、牙菌斑，一般的潔牙方式已經無法把這些卡在洞裡面的東西清潔乾淨，而產生不好的氣味以及口臭。（）

c. 牙髓疾病，根管治療方面的問題：

因為蛀牙、外傷等，造成暴露的牙髓（牙齒內部神經）；或因為牙髓壞死伴隨著牙齦冒出膿包，以及瘻管。

d. 口腔中的傷口：

例如拔牙後、根尖手術、自體齒移植等，或是其他口腔相關的手術後，以及正在癒合的傷口。或是口腔潰瘍，甚至口腔癌等。（）

e. 牙齒排列不整：

凌亂的牙齒排列，讓我們的牙刷、牙線、牙間刷…等，清潔工具無法發揮最大的效用，進而清潔不佳，導致口臭。嚴重甚至容易造成蛀牙、牙周病。

f. 唾液減少：

唾液在我們口腔中有很多的功能，除了潤滑、分解食物之外；唾液也扮演著部份緩衝、與自我清潔口腔的功效。所以唾液減少，會讓口腔自我清潔的功效降低，而引起口臭。

唾液減少有許多原因，包括唾液腺阻塞、年紀增長、病人所服用的藥物（例如抗抑鬱藥、抗精神病藥、利尿劑、降血壓藥..等），唾液腺疾病，化學治療或放射線治療。過度喝酒，抽菸、或過量咖啡因也都有可能造成唾液減少。

3. 口腔中的外來物

以下這些因素，若不當的清潔，就有可能造成食物或牙菌斑堆積、增加細菌數量，細菌分解一些物質，釋放一些難聞的揮發性化合物，並引起口臭。

a. 不合適的固定假牙、牙橋、活動假牙、全口假牙：

這些不合適、密合度不佳的牙科贋復物，會容易堆積食物、牙菌斑，清潔不容易而口臭。

不過，我們要注意的是，即使這牙科贋復物些都很合適，但是沒有保持良好的清潔習慣以也會因為堆積食物、牙菌斑，清潔不良而口臭。（）

b. 矯正的裝置：

有些牙齒矯正，在牙齒表面會黏上一些矯正裝置，這也要特別注意清潔，若清潔不良，容易在這些矯正裝置周圍堆積食物、牙菌斑，進而造成口臭，甚至蛀牙。

原因二：與口腔無關

1. 身體其它系統相關

有統計將近 8-9％的口臭是由口腔以外原因引起的，來源很多，雖然較少見，但我們也不能忽略。

a. 呼吸系統問題：

像是鼻竇炎，鼻竇惡性腫瘤，腭裂，鼻或肺部異物，鼻腔惡性腫瘤，膈下膿腫，鼻膿毒症，扁桃腺炎，咽部惡性腫瘤，肺部感染，支氣管炎和肺部惡性腫瘤等。因為相關疾病導致組織壞死、潰瘍、滋生細菌，並產生惡臭氣體，導致口臭。

b. 胃腸問題：

像是幽門狹窄，十二指腸阻塞，咽囊，憩室等，引起食物殘留。甚至，因幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，都有可能間接造成口臭。

c. 其它：

身體其他部位代謝產生的揮發性分子，藉由血液循環帶至到肺部，再藉由呼氣呼出體外。
像是肝功能衰竭、腎功能衰竭、酮酸症等內分泌系統疾病。

但我們要注意的是，並非口臭都是因為這些疾病，也不是這些疾病都會造成口臭 。

2.食物與藥物

大蒜，洋蔥，五香食物等，會引起短暫的難聞氣味或口臭。另外，喝酒、抽菸、檳榔除了會引起口臭之外，對於口腔的健康影響也很大。

3.心理性因素

有時人們會覺得口臭，但實際上客觀都檢測不到口臭。這有可能是口臭恐懼症，這種的處置可能比真正的口臭更為複雜。因為，他們可能因此避免社交活動，甚至逃避與人交談。

解決口臭，請你這樣做

妙招一：口腔清潔

1. 對付口腔裡面引起的口臭，良好的口腔清潔才是重點。

2. 清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。

3. 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。

4. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。

5. 舌頭清潔不可忽略，您可以伸出舌頭，看看舌背，你會看到一層白色或棕色的東西附著在舌背上。這是大多數口臭細菌堆積的地方，建議使用牙刷或刮舌器將其清除。

6. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要注意漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後，使用漱口水才有幫助。

7. 活動假牙，全口假牙，矯正相關裝置、矯正後的活動維持器、咬合板、運動護牙套、口內可拆卸的裝置等，都需要仔細清潔，以及注意使用方式。像是，活動假牙，全口假牙在睡覺前一定要拿下來，不可戴著睡覺。

妙招二：生活調整

1.面對引起口臭的食物：
大蒜、洋蔥、五香食物，要不要吃，以及什麼時候吃可視個人情況調整。但是，菸、酒、檳榔能不吃是最好的。

2.優化唾液的質與量：
尤其是口乾症的患者特別需要注意，因此為了讓口中的唾液更多，可以嘗試吃胡蘿蔔或蘋果那樣需要大量咀嚼的食品，或是嘗試咀嚼無糖口香糖。

妙招三：尋求醫療方面專家的協助

1. 口腔方面

定期回診，醫師會檢視您牙齒的狀態。尋找那些可能會成為有問題的牙齒，提早處置、以及正確的口腔衛教。

或尋找其他情況會引起口臭並處理；例如；蛀牙、牙周、牙齦問題、有問的補綴物、口腔乾燥、牙冠周圍炎，口腔潰瘍或惡性腫瘤都要鑑別診斷並處理。

另外，口腔乾燥症我們可能容易疏忽，必須仔細檢查口乾燥的原因。 如果由頭部和頸部放射療法或唾液腺病理引起的口腔乾燥症，也許可以使用人造唾液品。

2. 非口腔方面

若牙醫師已經排除口腔方面的原因、處置，仍有口臭情況，則需尋求其他專家協助。像是呼吸系統，胃腸和肝臟，腎臟，內分泌或血液疾病等專家。

3. 心理因素方面

若有心理因素的口臭恐懼症患者，則應尋求心理方面的專家近一步協助。

貼心小提醒

口臭是相當惱人的問題，可能影響工作、人際關係。口臭絕不是靠漱口水，或刷很厲害的牙膏就能解決。務必要找出問題的癥結，才有機會保持口氣清新！

參考資料：

1. ADA, Bad Breath: 6 Causes (and 7 Solutions)

2. ADA, Halitosis.

3. Bahadır Uğur Aylıkcı and Hakan Çolak., Halitosis: From diagnosis to management. J Nat Sci Biol Med. 2013 Jan-Jun; 4(1): 14–23.

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「醫師，我可不可以用電動牙刷刷牙就好呀？」

「醫師，電動牙刷會比一般牙刷好嗎？」

「電動牙刷要選哪一種比較好呀？」

「用電動牙刷就可以比較省時間，一下子就刷完牙了耶！？」

「聽說，電動牙刷會把牙齒、牙肉磨受傷？是這樣的嗎！？」

「兒童可不可以用電動牙刷呀？」

先說結論，從美國牙科協會觀點看電動牙刷

科技進步，電動牙刷的廠牌越來越多，設計也越來越多變化。可是對於口腔清潔到底是電動牙刷好？還是手動刷牙呢？這爭論到現在還沒有一個統一的答案。

在這，摘錄美國牙科協會（American Dental Association – ADA）對於電動牙刷的看法：

●電動牙刷的頭部運動模式：左右擺動，反向擺動，旋轉擺動，圓形，超聲波…等，不同類型。

●只要使用方法正確，電動牙刷與一般手動牙刷差異不大；方法正確包括上述的，刷頭、刷毛選擇，牙膏使用，以及放到定位、牙刷刷頭轉45度朝向牙齦溝的位置。

●對於有些民眾，刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如，電動牙刷就可以建議年長者，自理能力還不錯的手部行動不便者…等；可能會發現電動牙刷更容易使用。

●電動牙刷選擇，需要找合格單位認可的廠牌較優，以美國來說相對有公信力的單位就是ADA。

電動牙刷與一般牙刷五個重點比一比

以下五點，是以電動牙刷與一般牙刷做綜合比較，各有長處、也各有自己的限制，您要怎麼選擇，可依照自己需求，選擇合適自己的類型。

1. 價格、維護省錢程度

以主機價格來說，電動牙刷相對於一般牙刷來說，大多是較貴的。而以電動牙刷維護成本來，說有幾個考量點：

● 刷頭更換：電動牙刷的刷頭，絕對是個消耗品，需要定時更換；刷頭的價位，及這比一般牙刷額外的支出，也需要考量。

● 維修成本：電動牙刷畢竟是電子產品，維修成本（這成本包括時間成本、物質成本）相對高。

● 動力來源：充電電池、一般電池的更換，都是成本之一。值得注意的是，隨著電量消耗，電動牙刷效力減弱，這反過來影響了清潔的徹底性。

● 不同功能刷頭：雖然廠商有針對不同功能，有不同刷頭設計；但是否真的正如廣告說的，也許只是「可能」有關係，而尚待嚴謹的研究實證。

2. 攜帶便利性

雖然現在電動牙刷已經發展純熟了，但對於攜帶便利性來說，需要考慮到牙刷本身體積、重量、電力持久的可近性。或是臨時忘了攜帶，要臨時購買電動牙刷，需要特別尋找。

3. 操作方便度

刷牙所需的精細動作發展，大約是六、七歲以後才會漸趨成熟。所以一般的手動牙刷，需要良好的精細動作以及適度學習；若怎麼都學不會的（先天、或後天認知、學習上有障礙），或是精細動作有問題的（例如：肢體障礙的小孩及成年、長者，自理能力還不錯，但的手部行動不便者…等），可以考慮使用電動牙刷。

電動牙刷的操作相對於一般牙刷需要的技巧、手部精細動作的要求度較低。但仍須要遵照刷牙基本原則，正確時間刷牙、牙刷放對位置、以及遵照電動牙刷說明指示，才會發揮最大效果。

另外，有些人對牙刷頭較大的比以敏感會嘔吐，而電動牙刷大多是小頭的，也許可以減少不舒服的感覺。

4. 刷牙動機

因為口腔清節中是一輩子的事情，主動刷牙是我們維持口腔清潔的最大關鍵；動機對於年長者、成人、青少年、兒童來說都非常重要的。無法主動自我潔牙，即便工具再好、技巧再熟練，最終也是枉然。臨床上，很常見到一些病人認為刷牙是個苦差事，甚至青少年、或兒童被「逼」著去刷牙。

市售電動牙刷產品，隨著時代趨勢有越多的新穎、有趣設計功能產生，像是 APP 應用、音樂、計時器…等。的確這些新穎的設計與功能有可能增加您的刷牙意願。但要注意的是，單純依賴這些新穎的功能，或純粹只是因為「電動牙刷很炫」，這些動機的出發點卻是錯的，即便再先進的科技也枉然。

一般牙刷刷牙雖然產品設計相對上沒那麼新穎、動機誘因相對那麼高，但是經過學習以及養成，仍可培養主動刷牙的好習慣，進而從潔牙成效反饋增強，一般牙刷使用的動機也是會被「訓練」出來的。

5. 潔牙效果

這應該是大家最關心的，美國牙科協會（American Dental Association – ADA）引用的文獻結論是：只要使用方法正確，電動牙刷與一般手動牙刷差異不大。重點是，使用方法正確。

使用電動牙刷該注意什麼？

1. 刷對時間

至少且確實使用每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。注意，這邊是指「至少」而且「確實」；當然，您也可以超過這些次數，但若沒做到「確實」，再多的刷牙次數也枉然。

另一個時間，是指電動牙刷，清潔每一顆牙的時間。某些電動牙刷會有程式、計時器、或音樂提醒每一顆牙的時間，若沒有提醒，至少每顆牙的每一個面要刷5~10秒鐘。

2. 放對位置

● 牙齒外側、及內側：牙刷的刷頭，轉 45 度朝向牙齦溝的位置。

● 牙齒咬合面：牙刷的刷頭，直接垂直咬合面。

● 刷後牙，閉小口：刷後牙的時候，請合小您的嘴巴，有點像在嘴巴含一顆酸梅一樣。雙側臉頰才會放鬆，這時，後牙的外側面，牙刷才放的到位。

● 一次刷兩~三顆；並且兩顆、兩顆牙仔細清潔。

● 若不知道自己位置有無放對，可以請教您的牙醫師，關於您的刷牙位置是不是放對。

● 電動牙刷，無法清潔到牙齒與牙齒之間的鄰接面；牙齒之間的鄰接面，一定要使用牙線、牙間刷清潔。

3. 請勿重重壓、及鋸牙齒

牙刷刷頭輕輕地靠在，牙齒上；不要壓到刷毛變形；有的電動牙刷會有重壓的警示，可以留心。在遵照指示、說明書的指引下使用下；牙齒損傷、牙齦磨損、牙齦萎縮的情況幾乎很少見到。

六、七歲以上的小孩、或成人請勿拿著電動牙刷橫刷牙齒，就像在使用鋸子一樣鋸牙齒；這樣容易讓牙齒、牙齦受傷。

4. 定期更換刷頭

這是非常重要的，也是電動牙刷使用者常忽略的。因為電動牙刷機身、牙刷頭對於一般牙刷來說相對昂貴，民眾心裡會認為電動牙刷比較貴，常會忽略替換牙刷頭的時間與時機，反倒是沒有像一般牙刷勤奮的替換。到最後，潔牙效果大打折扣。

建議，刷頭每三個月換一次；當然以上都是原則，若是刷頭不到三個月就已經提早 「開花」、或刷頭裡面卡一些東西，就需要換新牙刷了；但太快開花，需要檢討自己是否刷牙方式需要改進。

5. 合格的電器

對於電動牙刷的管理，在台灣似乎是經濟部標準檢驗局把關的，但市面上好像不容易見到標準規章，不知是不是只需要檢驗而不需要在包裝上標示呢？

前幾年美國FDA警告：「曾經有設計不良的電動牙刷，牙刷手柄及可替換刷毛馬達的部分，可能會在高速運轉下脫離，露出的金屬構造，可能造成使用者的牙齒斷裂、口腔受傷，並有危及眼睛的風險。部分兒童使用的電動牙刷雖然沒有可替換刷頭，但仍有報告指出有刷毛掉落至幼童喉嚨、刮傷嘴唇、電池燒焦的風險。」

雖然現在的電動牙刷，安全度應該比過去的更優，但我們還是在選購前多加留意；尤其是一些來路不明的電動牙刷。

兒童可以使用電動牙刷嗎？

查了很多文獻，以及相關的官方網站資料，關於兒童使用電動牙刷的使用，目前分歧點太多。有些以精細動作發展觀點切入、有的以學習理論來解釋，有些是以兒童教養方式觀點看待電動牙刷；到目前為止，還沒有很強的實證的證據支持哪一方的論點，也等待後續研究。

AAPD（美國兒童牙科學會）似乎只有說到：對於一些肢體障礙的小朋友，電動牙刷是其中一種訓練他們自主口腔清潔的科技輔助助工具。另外，也有研究指出，電動牙刷對於視力受損的小朋友的幫助也較優。

所以，兒童是否可以使用電動牙刷，目前的研究仍然有很多的意見，有待未來更多的實證證據來支持。但是，若您真的非常想要給您的小孩使用電動牙刷，建議注意以下幾點：

● 一般原則如上述五點注意事項：刷對時間、放對位置、請勿重重壓鋸牙齒、定期更換刷頭、合格的電器。

● 牙刷選擇，以
軟毛
為主；牙刷刷頭，不可太大，要能夠刷到口內的每一顆牙齒。且刷毛磨損或請每三個月更換一次牙刷刷頭。

● 牙刷刷柄，選擇專為兒童設計適用的；有些刷柄為了要放電池，做得過大、過重，反而讓小朋友操作不易。

● 三歲以上小朋友，才使用電動牙刷。至於，三歲以下，父母可否使用電動牙刷協助小朋友刷牙？以及實際潔牙效果？有沒有無法預測的影響？目前這些，我都還沒有找到太多的有力證據來說明。

● 三到六、七歲小朋友，可以讓他們自己刷，但照顧者務必確實檢查並教導小朋友哪邊刷不乾淨。並且，照顧者一定要再幫小孩子刷一次牙。

● 六、七歲以後，照顧者是監督的角色。一般小孩刷牙所需的智力、認知、精細動作都已經翻展出來了，小朋友使用完電動牙刷後，照顧者務必確實檢查並教導小朋友哪邊刷不乾淨，要求小朋友「自己」加強刷不乾淨的地方。

● 務必遵照品說明書、定期檢查產品、以及選擇安全的電動牙刷。

選擇電動牙刷前，再次提醒您

● 電動牙刷與一般牙刷的五項評估：價格、維護省錢程度；攜帶便利性；操作方便度；刷牙動機；潔牙效果。

● 電動牙刷與一般牙刷的五個注意事項：刷對時間；放對位置；請勿重重壓、及鋸牙齒；定期更換刷頭；合格的電器。

● 電動牙刷與手動一般刷牙，各有所長。只要使用原則、潔牙動機與觀念、習慣正確、安全標準有達到；對於大人小孩來說差異不大，哪種工具選擇，就變得次要的。

● 常常有朋友跟我說：「電動牙刷較有效率地省時間」。的確，在您遵照五個注意事項、用對方法，放對位置，依照說明書設定的每一顆牙齒應該刷的時間，真的可能較有效率節省時間。但我在臨床上見到的是，很多病友因為覺得電動牙刷很厲害，自動減少每顆牙齒應刷牙的時間，有點懶得認真依照一顆一顆牙齒應有的秒數，這樣反而清潔大打折扣。

● 臨床上，也是很常見到，使用一般牙刷、或電動牙刷，但清潔不確實，滿口蛀牙；病人卻一昧地怪罪使用一般牙刷、或電動牙刷不好，而是要檢討改進自己的潔牙方式、原則才是。當然，也是有見到，電動牙刷使用的非常確實徹底的病人，他們的口腔清潔就非常棒。

牙醫師自己是用什麼牙刷呢？

這個問題，每次我在與病人衛教完一般牙刷、或電動牙刷時，幾乎沒有例外的，都會被問到。我自己，就只有使用一般國小高年級的牙刷而已，就這麼簡單。

使用電動牙刷的話，除了整體購入價較貴外，電動牙刷頭也比我自己買的一支一般牙刷還貴；因為，我自己更換牙刷的頻率較高，這麼一來成本考量高出我自己預算許多。即便偶而自己粗心，搞丟相對也比較不心疼。

另一點，就是攜帶方便，我可以隨身攜帶，到哪兒吃完東西就可以躲到廁所去刷牙；我自己也不擔心突然沒電要換電池，或是體積太大、有點重量。

最後我自己認為，一般手動牙刷的學習不可廢，因為先有良好正確的一般牙刷的使用方法與知識，再選擇電動牙刷，才不會本末倒置。

當然以上是我自己衡量多部面向的選擇，我有自己的考量點。而電動牙刷、或一般牙刷各有所長，選擇您所愛，好好清潔牙齒。記得，我們讓工具服務我們，不是我們去服務工具；現在培養主動口清清潔，為時不晚。

參考資料：
1. 美國牙醫學會，Toothbrushes。
2. 美國牙醫學會，10 Things You Didn’t Know About Your Toothbrush。
3. 魏郁如、林怡君、陳恆理、陳彥廷、賴玉玲(2008)。電動牙刷之臨床效果。牙醫學雜誌，28(1)，46-54。
4. Dental Care for Special Kids
5. Guideline on Management of Dental Patients with Special Health Care Needs.
6. Slot DE, Wiggelinkhuizen L, Rosema NA, Van der Weijden GA. The efficacy of manual toothbrushes following a brushing exercise: a systematic review. Int J Dent Hyg 2012;10(3):187-97.
7. Rosema N, Slot DE, van Palenstein Helderman WH, Wiggelinkhuizen L, Van der Weijden GA. The efficacy of powered toothbrushes following a brushing exercise: a systematic review. Int J Dent Hyg 2016;14(1):29-41.

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漱口水到處都買的到，有分為成藥等級、以及一般使用。幾乎每天在看門診的時候，都會遇到有人問我以下常問的問題：

● 用了漱口水可以不用刷牙嗎？

● 漱口水用久了牙齒會變色？真的嗎？

● 我家小孩可以用漱口水嗎？

● 漱口水那麼多功能怎麼挑呀？

● 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口，請問這有幫助嗎？

● 聽說含酒精漱口水會致癌？是不是真的呀？

接下來為大家介紹在台灣，漱口水怎麼挑自己合適的？以及一些注意事項。

關於漱口水，您要注意這三點

● 漱口水不可以取代牙刷、牙線、牙間刷等機械性清潔。

● 遵照說明書使用說明。

● 未滿六歲兒童不得使用， 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。

主題一 | 兩大類漱口水

漱口水是個輔助工具，在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後，使用漱口水才能發揮最佳的效果。

而在我國衛福部的法規中大致來說有兩種主要類型的漱口水：

第一類：成藥型漱口水

這類型的漱口水，根據衛福部食藥署的規範中，屬於成藥。

衛福部針對成分的規範如下：『含有 Chlorohexidine Gluconate〈氯己定葡糖酸鹽、克羅希西定，氯己定，濃度範圍介於 0.1%~0.2%〉、或 Cetylpyridinium Chloride〈氯化十六烷基吡啶，濃度範圍介於 0.045% ~ 0.1% 之間〉者，用以口腔內殺菌消毒之產品，係屬藥品，產品製造輸入及上市應符合藥事法相關規範。』

需要注意的是，雖然衛福部針對成藥型的漱口水規範如上，但市面上成藥型的漱口水也常會含其他輔助成分，要多留意。

成藥型的素口水，在藥局、藥商、百貨店、雜貨店及餐旅服務商等五大業者，以及這五大業者可在網路上販售。雖然容易取得，也務必要仔細閱讀產品所附的藥品標示、說明書等相關資訊，適時適量的使用。並且還要注意標示上有無「衛署成製第oooooo號」、「衛部成製第oooooo號」、或「衛部成輸字第oooooo 號」。

第二類：一般型漱口水

雖然稱為一般型清潔口腔漱口水，但成分中除了常見的氟化物、精油、酒精…等，也可能含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉，只不過濃度尚未達到衛福部關於漱口水的藥物規範，而以一般商品管理，但包裝標示還是需要符合商品標示法之規定。

這類型漱口水，也常見於超市、賣場、藥妝店、網購…等。所含的成分仍有些對牙齒、口腔有化學或生物作用，有些成分卻不會。這些成分主要是在幫助控制或減少口臭，牙齦炎，牙菌斑和齲齒…等。

漱口水，我的觀點

無論是成藥型、一般型的漱口水，其實在台灣市面上、大賣場、藥妝店…等，都容易買的到。甚至，內含的成分也都很類似，最大差異別就在上述特定成分的濃度。

濃度高，就會被列入成藥型的漱口水；像是上述兩類成分衛服部有明文規定濃度者。這些就必須要特別注意，畢竟被歸類為成藥，不當或過度使用，會對我們口腔、牙齒造成影響。

但是，濃度低或是含有其它成分的漱口水，雖然被規類為一般型漱口水，但也是有可能對我們口腔、牙齒有所化學性的交互作用，不當或過度使用，也對我們口腔、牙齒有所影響。

然而，市面上的漱口水產品，還有其它成分標榜特殊功能，這部分就需要消費者張大眼睛慎選了。

主題二 | 漱口水常用於以下幾種狀況

1. 口臭

漱口水對於口臭，也許可以解決暫時的口臭問題，但是真正的原因還是需要去尋找、處置。（口臭不只尷尬，還可能是健康警訊！）

2. 輔助控制牙菌斑、牙齦炎

根據美國牙醫學會ADA指出：「漱口水含有Cetylpyridinium chloride 十六烷基氯化吡啶、或 Chlorhexidine 克羅希西定、或精油的成分，在確實使用牙刷、牙線、牙間刷潔牙後，使用這類漱口水，才可能有輔助控制牙菌斑、牙齦炎。」

3. 齲齒

含氟漱口水，對於蛀牙控制有幫助。根據，牙醫師公會全聯會建議：

●
 
對於吞嚥動作已經成熟，且較易齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者，由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。

●
 
含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次10 c.c.〈現行國小使用〉。

●
 
氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。

4.
其它

● 美白

美白類的漱口水，國外的確有這類的產品，它有不同濃度的製劑，也是有分為需要由醫師指示下使用的、或是一般商品。而現在網路發達，很多類似產品，網路都購買的到。但要非常小心的是，目前我查到的資料，我國的衛福部，似乎並沒有針對這類美白漱口水有所規（如果有，請不吝告知）。所以，需要非常謹慎小心，萬一使用起來沒有達到預期，甚至使用不當造成損傷，賠錢又傷牙。

● 減低敏感

這類型漱口水，通常含有 Potassium Nitrate 〈硝酸鉀〉成分，或是廠商自行研發的特殊配方。但要非常小心的是，目前我查到的資料，我國的衛生署，似乎並沒有針對這類減低敏感漱口水有所規範（如果有，請不吝告知）。

主題三 | 使用漱口水，您要注意這三點

1. 不可取代刷牙

漱口水雖然有助於減少或控制牙菌斑，牙齦炎，口臭和蛀牙。但務必在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後，使用漱口水才有較佳的效果。 

2. 漱口水的種類、使用頻率、次數、方式，要格外留意

● 因為市面上的漱口水取得太容易了，民眾要注意區分成藥級、一般型的漱口水。成藥型的漱口水容易取得，但不建議當作保養品長期使用；而且務必仔細閱讀、並遵照說明書指示。雖無硬性規定成藥型漱口水一定需要由醫師、藥師藥劑生指示使用，但我個人還是建議成藥型的漱口水還是先請教醫師、藥師、藥劑生之後再使用比較妥當。

● 台灣市售的成藥型與一般型漱口水成分中，很常見十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉。而美國牙醫學會指出：過度使用含十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉的漱口水，可能導致牙齒，舌頭、口腔黏膜染色、或修復體染色。另外有研究指出，過度使用可能會，味覺改變、口腔黏膜過度刺激，影響唾液分泌而口乾。我們口腔中，本來就有一些正常的菌叢；有些研究甚至指出，過度使用抗菌漱口水，反而會破壞口腔正常菌叢的平衡，對口腔環境更不好。

3. 兒童注意事項

● 六歲以下的兒童建議不要使用漱口水，除非由牙醫指導，因為他們可能無意中吞了大量漱口水。而六歲以上（或是國小一年級，七歲以後），十二歲以下兒童，需在大人指導下使用。

● 如無特殊狀況，盡量選擇單純的含氟漱口水即可。含氟漱口水濃度及使用法如下：

氟化鈉（NaF）濃度為 0.20 % 者（含氟濃度約 900 ppm），每星期使用一次，每次 10 c.c.（現行國小使用）。

氟化鈉（NaF）濃度為 0.05 % 者（含氟濃度約 225 ppm），每日使用一次，每次 10 c.c.。

● 上述含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉類的漱口水，建議最好要經過醫師指示、使用期間、劑量、方法後，再給兒童使用。 

● 每次使用含氟漱口水，要上上下下、左左右右充分漱動 1 分鐘。

● 漱口水永遠只是輔助角色，絕對不能取代牙刷、牙線…等，機械性的潔牙工具。

常見問題一次解答

問題 1. 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口，請問這有幫助嗎？

以目前為止實證醫學的證據力，仍然無法有太多的證據支持這些種類的漱口水對於蛀牙、牙菌斑、牙齦炎有顯著的幫助。

重點還是，使用機械性的牙刷牙線牙間刷作為口清清潔的主角，而漱口水永遠只是輔助角色。

問題 2. 聽說含酒精漱口水會致癌？是不是真的呀？

目前的系統性以及統合分析的研究指出，漱口水裡面含的酒精，與口腔癌是沒有證據顯示有關聯的。

酒精在漱口水中，少部分是扮演殺菌角色，主要功能就是把一些上述的成分溶到漱口水面，也就是溶劑的角色。

不過酒精對於口腔的傷口是會影響癒合的；所以，口腔內有手術、或是口腔破皮、潰瘍，若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。

另外，酒精對於口腔黏膜也是頗刺激的；所以，有口乾症的病人、或是口腔黏膜比較敏感的病人，若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。

參考資料：

1. 牙醫師公會全國聯合會

2. 美國牙科協會：漱口水、油漱口

3. 英國牙科協會：漱口水

4. 衛生署呼籲民眾使用漱口水特別注意事項

5. 成藥及固有成方製劑管理辦法

6. 章浩宏, 劉怡敏,韓良俊, ,楊培銘,謝博生. (2006). “以實證醫學探討chlorhexidine 漱口水之適應症. .” 臺灣醫學. 10(4): 507-516.

7. Addy M, Moran J, Newcombe R. A comparison of 0.12% and 0.1% chlorhexidine mouthrinses on the development of plaque and gingivitis. Clin Prev Dent. 1991 May-Jun;13(3):26-9.

8. Berchier CE, Slot DE, Van der Weijden GA. The efficacy of 0.12% chlorhexidine mouthrinse compared with 0.2% on plaque accumulation and periodontal parameters: a systematic review. J Clin Periodontol. 2010 Sep;37(9):829-39. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01575.x. Epub 2010 Jul 7.

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