醫生解說罕見疾病。林重鎣攝

38歲黃先生2月初因發燒、咳血前去長安醫院就診，經檢查化驗結果患有B型流感，後續照X光也發現併發肺炎，不過因咳血情況持續，除做肺部電腦斷層，確認出血部位外，胸腔科姚智偉醫師建議同步安排支氣管鏡檢查，進一步意外發現異常病灶，患者右邊肺部有一支氣管較為狹窄，做切片檢查後經病理科化驗結果，診斷為罕見疾病「類澱粉沉積症」。後續醫師針對患者的流感、肺炎及咳血症狀做藥物處置，不適症狀已有明顯改善。

胸腔科醫生姚智偉表示，「類澱粉沉積症」(amyloidosis)是一種變性澱粉樣蛋白，會長期累積在身體上的各個器官，包括沉積在皮膚、心臟、肝臟、腎臟等，且根據器官的不同會出現不同症狀，並導致該組織或器官有不同程度功能障礙。而沉積在氣管和支氣管相對少見，一般會造成嚴重狹窄，導致呼吸困難時才會出現症狀，患者黃先生因流感及咳血症狀至醫院就診時，進一步安排支氣管鏡檢查，才意外診斷出患有「類澱粉沉積症」。

姚智偉指出，「類澱粉沉積症」這類患者並不常見，且發生在氣管和支氣管病灶更屬罕見，根據國外病歷報告都是少數個案報導，大概只有100位左右。目前尚未有明確的致病原因，好發族群以40歲以上、年紀大的人較易發生，黃先生算是較為年輕患者，因流感及咳血症狀進一步做肺部電腦斷層及支氣管鏡檢查，才意外發現他右肺因「類澱粉沉積」斑塊導致支氣管狹窄。若沒因這次感染及咳血情形來就診，或許一直到年紀很大時，才會發現患有「類澱粉沉積症」這類罕見疾病，那時即易造成呼吸困難、活動較喘，對呼吸功能產生障礙。

姚智偉說，「類澱粉沉積症」患者一般治療方式以局部控制為主，病患若沒出現其他特別症狀，只需定期回診追蹤即可。所幸黃男經流感和肺炎治療後，沒有再出現咳血症狀，目前已出院回家休養，後續持續定期回診追蹤即可。然而一旦有因氣管狹窄造成肺部的塌陷，或出現呼吸困難等症狀時，即需立即回診安排支氣管鏡手術將裡面的類澱粉沉積物清除。

姚智偉表示，雖然「類澱粉沉積症」相對少見，但呼籲民眾，一般感冒會有發燒、流鼻水、咳嗽、全身痠痛等情形，一旦出現咳血症狀，或發燒長時間沒有退燒時，還是要盡速前往醫院做進一步檢查及治療，因有時不單純只是一般感冒，有可能已併發肺炎，或進一步的呼吸道疾病，需特別小心注意。

 

 

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2成青少年高度近視　角膜塑型片矯正成效佳

台灣近視率全球第一，每10個台灣青少年中，就有2人是屬於500度以上的高度近視者。但調查發現，有70%以上的家長，不知道高度近視容易引發各式眼疾，嚴重甚至會失明，而透過角膜塑型片來矯正視力，超過9成患者，近視度數都能獲得良好控制。

 

為了順利拍戲，並解決兩眼100度近視視差，近來，童星沈昶宏開始配戴起角膜塑型片，除了美觀方便，也不會影響他最愛的球類運動。

 

根據眼科門診調查，有42%的家長認為，近視100度以上才要開始矯治，但醫師提醒，若近視發生年齡愈小，未來演變成500度高度近視的機率也越高，除了比一般人更容易引發白內障、青光眼、網膜剝離等眼疾，也增加失明的機率。

 

寒假剛過，許多年輕學子宅在家，接觸3C時間變長，也讓醫師好擔心。想要遠離惡視力，醫師建議除了多補充新鮮蔬果、均衡飲食外，最重要的還是要避免長時間用眼，減少高度近視風險。

 

 

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醫生提醒勿信偏方。林重鎣攝

45歲劉先生因擔心遺傳家族癌症病史， 竟誤信偏方抓草藥服用，短短半年就出現全身水腫、呼吸急喘、 泡泡尿等症狀，緊急就醫檢查， 發現呈現嚴重蛋白尿與兩側胸腔肋膜積水病症， 經建議停用停用偏方三個月後，蛋白尿數值與水腫明顯改善， 可惜腎功能仍嚴重受損造成慢性腎衰竭，須定期追蹤抽血與回診。

 

醫院腎臟科主治醫師陳虹志表示， 劉先生因為父親肝癌逝世，對「癌症無法根治」存有陰影， 再加上自己步入中年後，身體常有倦怠不適等症狀，因此誤信偏方， 在一年內嘗試坊間與網路流傳的抗癌偏方， 自行製成煎劑後每日服用，半年後竟陸續出現高血壓、呼吸喘、 泡泡尿與全身水腫等急性腎衰竭表現。

 

陳虹志指出，患者服用的配方包括白花蛇舌草、半枝蓮、鐵樹、 紅棗、憂遁草和南非葉等中藥，來源為民間傳抄偏方或網路流傳訊息 ，其中雖有部分經研究證實有抗癌效果， 但仍須需由中醫師開立處方使用，絕不建議自行服用， 尤其如果自行拼湊配方，在未經診治且不分體質服用後， 可能就會對身體造成永久傷害。

 

由於長期誤服中草藥導致腎小管受損， 腎絲球過濾率下降則造成全身水腫、高血壓與肋膜積水肺部塌陷， 進而造成呼吸喘，所幸經停用偏方後，蛋白尿由每日2-3gm減少 至每日1gm公克以下（正常人為150mg毫克）， 全身水腫的情形，也因血液白蛋白上升後顯著改善。

 

但可惜的是，患者腎功能經持續追蹤近三個月後，並無顯著改善， 確定已造成慢性腎衰竭(第三期)，目前不需要做腎臟替代療法(俗 稱洗腎)，但也無特效藥能使用，只能定期追蹤抽血與回診。

 

陳虹志強調，誤用藥物（如不明中草藥、止痛藥） 造成台灣腎病變比例較高，據統計，慢性腎臟病患者中， 曾使用過具腎毒性藥物者約有7成； 在罹患第五期腎臟病並接受透析治療的患者， 三個月內曾使用具腎毒性的止痛藥者也占3成之多。 具腎毒性藥物或中草藥若長期服用，會使得腎小管上皮細胞受損， 導致腎小管壞死、間質組織發炎實質化，就算停藥不再使用， 腎功能也很難恢復。

 

正確預防肝癌的方式， 應尋求肝膽腸胃科專科醫師諮詢，定期追蹤抽血與超音波檢查， 才能預防與早期偵測癌症發生，若因過度恐懼癌症， 而自行服用各種偏方，與來歷不明的藥物，很可能弄巧成拙， 造成肝、腎功能毒性，造成終身遺憾。

 

 

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嘉基60週年院慶研討會揭密 胃腸肝膽癌症預防與治療大躍進

嘉義基督教醫院今年欣逢60週年院慶，31日下午特別舉辦「胃腸肝膽癌症預防與篩檢研討會」，會中集結國內專家、北中南區胃腸肝膽科醫師及癌篩醫護人員進行臨床實務交流，並邀請行政院國民健康署陳潤秋副署長分享國內癌症篩檢的政策及未來預防的趨勢。

 

本次研討會除國健署陳潤秋副署長，還邀請到國內胃腸肝膽科權威學者座談，如台大醫學院邱瀚模教授、劉俊人教授、高雄醫學大學余明隆教授等，另有嘉基社區健康部陳煒主任、胃腸肝膽科周莒光醫師、陳柏岳醫師進行臨床分享。

 

行政院國民健康署陳潤秋副署長於研討會分享 國內癌症篩檢的政策及未來預防的趨勢

 

國健署陳潤秋副署長表示，癌症已連續33年蟬聯國人10大死因第一位，而癌症死亡率裡，肝和肝內膽管癌佔第二位，結腸、直腸和肛門癌佔第三位，胃癌第七位，胰臟癌第八位，食道癌第九位，可見胃腸肝膽癌症預防與治療重要性，國健署自 99 年起在全國擴大推動四癌篩檢服務，105年就發現 4.8 萬名癌前病變及 1.1 萬名癌症病例，陳副署長呼籲癌症篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可阻斷癌前病變進展為癌症。希望民眾能多利用癌症篩檢醫院進行四癌篩檢，讓癌症遠離身體並活出健康與安心。

 

嘉基院長姚維仁指出嘉基長期投入大量資源與人力在胃腸肝膽等相關癌症預防及治療上，除了癌症篩檢成績在全國醫療院所績效卓著並獲得國健署頒發「癌症績優防治典範獎」最高榮譽，也引進內視鏡黏膜下剝離術(ESD)、3D立體腹腔鏡、新型C肝用藥等最新技術與藥品，在胃腸肝膽科全體同仁努力下，病患接受治療後的癒後狀況與存活率皆相當於或高於醫學中心，這次盼藉此研討會，讓國內專家、政策推動者、雲嘉南地區胃腸肝膽科醫師及癌篩醫護人員共同研討交流，造福在地鄉親健康。

 

 

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嘉義縣誓言「C肝十年減半-翻轉肝苦人生」

嘉義縣衛生局4月14日與肝病防治學術基金會聯手啟動「保肝全壘打」，首站於新港衛生所先發，提供C肝民眾免費超音波及抽血檢查，副縣長吳芳銘到場關心篩檢情形，他說，在衛生局、所的努力及肝基會經費、專業資源整合下，嘉義縣將朝向「C肝十年減半」目標努力。

 

台灣是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家，依據肝病防治學術基金會2016年公佈的調查資料顯示，國內C肝盛行率約4.4%，高於全球盛行率2.8%；另外，台大內科教授陳建宏2007年針對各縣市C肝盛行率調查數據指出，第一名為苗栗縣（10.5%），其餘依次為嘉義縣（10.3%）、嘉義市（9.8%）、雲林縣（8.3%）、台南縣（6.4%），分析嘉義縣10年來社區複合式健康篩檢資料也高達14.4%，確有積極介入必要。

 

肝，是沉默的器官，常讓民眾忽略治療，延誤病情，衛生局105年起爭取肝病防治學術基金會協助，以三角服務模式（衛生局、肝基會、醫院）介入，由發生率高的六腳、義竹、竹崎等鄉鎮逐年著手，除提供篩檢外，更透過衛生所追蹤、鼓勵與陪伴，督促民眾參與治療，至107年2月底計有干擾素治療28位(完治19人，9人治療中)，11位全口服治療，尤其19位完成干擾素治療實屬不易。

 

嘉義縣衛生局代理局長蔡淑真表示，今年衛生局再度與肝基會聯手啟動保肝全壘雷打，4/14、4/28以上下場模式在新港、溪口、中埔、水上4鄉鎮衛生所，針對C肝民眾提供免費超音波及抽血檢查，除篩檢外，18鄉鎮也將全面啟動追蹤管理機制，翻轉「肝」苦人生。

 

 

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新營醫院骨科醫師黃柏樺。

新營醫院骨科黃柏樺醫師說，骨質疏鬆症不容忽視，它是一種全身性骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，會導致骨骼的脆弱而發生骨折，甚至可致命，建議長者和家屬需注意防範。黃醫師又說，50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者及因病情需要者皆可以健保給付方式進行檢查。

 

91歲老奶奶，日前在浴室不小心滑倒後，右髖部疼痛難耐，家人緊急送醫，經X光檢查後，醫師診斷為「右側髖骨轉子間骨折」。在黃柏樺醫師建議下，為老奶奶安排微創骨髓內釘固定手術治療，術後疼痛大幅改善且可自行行走。回診時，老奶奶接受骨質疏鬆檢查，經雙能量骨質密度偵測儀檢查後，發現患有嚴重的骨質疏鬆症，醫師每半年給予骨質疏鬆藥物治療，以加強對骨骼、肌肉等保護作用，減少骨折的發生。

 

黃柏樺根據統計，有76%的50歲以上民眾有骨質流失的現象，台灣每年有16,000人骨質疏鬆性髖部骨折，髖部骨折一年內死亡率女性占15%，男性占22%。有豐富臨床經驗的黃醫師說，骨質疏鬆沒有明顯症狀，風險因子為年齡、種族、體重、停經後婦女、營養素不足、缺乏運動及藥物使用等。

 

他還說，骨質密度的檢查有四種方式，Ｘ光、跟骨超音波型骨質密度偵測儀、電腦斷層攝影及雙能量骨質密度偵測儀。目前雙能量骨質密度偵測儀(DEXA)是最常見的骨質密度檢查方法，有效計算出骨質密度和骨折風險，內分泌失調可能加速骨質流失者、非創傷性骨折者、50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者及因病情需要者皆可以健保給付方式進行檢查。

 

黃醫師說，呼籲民眾應注意自身的骨質密度，提早存骨本，如：攝取足量的鈣質和維生素D、避免菸酒、養成規律運動與慎防跌倒，及早預防才是預防骨質疏鬆症的不二法門。

 

 

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北港媽祖醫院心臟內科張志斌醫師專業判斷急診病患之徵兆，啟動心導管團隊施行緊急介入治療。（記者陳昭宗拍攝）

現年72歲的吳洪不女士，今年2月突然呼吸不順，家人緊急將她送至中國醫藥大學北港附設醫院急診，到院時血壓只有80mmHg，意識不清，GCS(昏迷指數)7分，皮膚濕冷呼吸短促，呈現休克狀態。經電腦斷層掃描發現兩側肺動脈栓塞，緊急插管治療並施打升壓劑及10毫克血栓溶解劑後，情況並未改善，血壓更降至70mmHg。心臟內科張志斌醫師認為其休克狀態以葉克膜輔助支持療法已來不及，遂啟動北港附醫心導管團隊施行緊急心導管介入治療。

 

張志斌醫師表示，選擇以豬尾巴導管將血栓攪碎的原因有二，其一是將血塊搗碎成小血塊後，右心功能回復加快，絞碎成小血塊再投以小劑量血栓溶解劑，便可增加其與血塊的接觸面積，大幅增加藥效，脫離休克狀態。張醫師邊做心導管邊施打第2種強心劑（BOSMIN）的方式，維持血壓進行搶救，過程中患者血壓一下降便馬上注射強心劑，總算讓吳女士成功脫離險境，手術為時一個小時後，患者甦醒離開導管室，2星期後平安出院，並穩定門診追蹤治療迄今已2個月。

 

院長吳錫金強調，儘管醫療方式、器械越趨多元，但醫師的專業判斷仍舊是關鍵。在此案例中，正確判讀病患情況、當機立斷選擇最適當的治療方式，把握住搶救的黃金時間，才讓患者化險為夷。

 

院長吳錫金、副院長馮逸卿率北港附醫心導管團隊成功挽救肺動脈栓塞患者寶貴性命。（記者陳昭宗拍攝）

 

心臟內科張志斌醫師研判患者休克狀態以葉克膜輔助支持療法已來不及，選擇以豬尾巴導管將血栓攪碎。（記者陳昭宗拍攝）

 

 

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不當飲酒會傷身 嘉基響應「5月9日台灣無酒日」

根據國民健康署102年「國民健康訪問調查」及106年委託計畫資料分析顯示，不當飲酒行為每年約導致4,500名國人死亡，平均每天就有11名飲酒者因此失去生命，造成約11萬人年損失，另有約4萬多人因不當飲酒而罹病，整體醫療資源損失約35億元，經濟損失更高達近549億元。過度飲酒對健康的損傷巨大，包括成癮、精神病、失智、肝硬化、胰臟炎、心臟病及口腔癌，食道癌，大腸直腸癌及乳癌等各類疾病。

 

另據史丹佛大學研究，國人有將近一半的人具有ALDH2基因突變，此類民眾因為缺乏乙醛去氫酶活性，一喝酒就臉紅，無法正常代謝酒精轉化的乙醛，乙醛的累積在這些民眾的身上除了引起臉紅以外，還會導致心跳加快、頭痛、頭暈、噁吐、宿醉等症狀。乙醛已被世界衛生組織認定為是一級致癌物質，帶有酒精不耐症的民眾飲酒更容易造成罹癌的風險。國人除了警覺酒精對全身性的傷害外，更應關注乙醛的毒性。有酒精不耐症的民眾每天飲用一至二杯的葡萄酒或一至二罐啤酒，反而有40倍以上罹患上呼吸及消化道癌症的風險。有感於飲酒對社會的衝擊涵蓋多層面的議題及目前醫療及政府衛生政策仍迫切需要有合適的解決策略，台灣酒精不耐症衛教協會、嘉義基督教醫院、台灣酒害防治協會及多個民間團體，共同發起5月9日為「台灣無酒日」，提升國內民眾對酒精的健康傷害及酒精不耐症的認知，也希望大家一起正視並關注酒精使用及健康和社會議題。

 

嘉義基督教醫院姚維仁院長指出，酒精與健康的議題是我們社會長期忽略的問題，不當的飲酒行為損害自己的健康，也可能傷害很多人，經常使家庭及社會都會受到無辜的牽連。今年嘉基與其他33個民間團體及政府單位，一起響應「5月9日台灣無酒日」這個活動，除了與醫護人員呼口號，希望提醒大家酒精對健康的危害，也關注飲酒對社會、家庭等各層面造成的負擔，把無酒健康的概念帶給您所關懷的親人及朋友。

 

※【台灣好新聞】提醒您　開（騎）車不喝酒　喝酒不開（騎）車！※

 

 

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指甲增厚並化膿 檢查竟是皮膚癌

台北榮民總醫院桃園分院皮膚科近期治療一62歲的男性病患，因左手中指指甲增厚並從指甲下不停的流出化膿樣的分泌物至醫院門診就醫。病患就醫時訴說左手中指症狀已持續超過兩年，四處就醫都不見好轉，每位醫師診斷都不盡相同，從甲溝炎、灰指甲、指甲下病毒疣等都有，還曾於一年前於外科進行指甲拔除手術，不過一段時間指甲重新長出後，症狀就又都回來了，又癢又痛，且需要一直以紗布包紮患處以免指甲下分泌的膿水流出，造成他社交上極大的困擾。

 

台北榮民總醫院桃園分院皮膚科陳彥達醫師21日表示，病患至該院門診就醫，經過皮膚鏡仔細檢查後發現病患左手中指指甲下有一紅色腫瘤，並於腫瘤表面不停的產生化膿樣的分泌物，因此立即安排左手中指指甲下皮膚腫瘤切片檢查。經化驗後證實為罕見的「指甲下鱗狀上皮細胞癌（Subungual squamous cell carcinoma）」，並立即轉診至臺北榮民總醫院整形外科安排進一步大範圍切除手術並植皮。術後回診狀況恢復良好，目前仍在門診定期追蹤中。

 

指甲增厚並化膿 檢查竟是皮膚癌

 

陳彥達醫師指出，指甲下鱗狀上皮細胞癌是由指甲所覆蓋的甲床所長出的惡性腫瘤，雖然在臨床上非常少見，但卻是甲床最常見的惡性腫瘤。好發於50~60歲中老年人的手指。常見的誘發原因包含甲床的慢性受傷、慢性發炎、化學物質（砷）或是放射線的暴露等，但是仍有需多臨床的個案找不到確切的致病原因。

 

陳彥達也提到，指甲下鱗狀上皮細胞癌常常也會伴隨著甲溝發炎、指甲變形或是指甲增厚變色等症狀，因此在臨床上診斷較為不易，一開始常會被當作指甲下病毒疣、灰指甲、化膿性肉芽腫或是慢性甲溝炎等良性或者是感染性的問題治療而耽誤了診斷。所以唯有有經驗的皮膚科醫師提高警覺並進行指甲下甲床腫瘤切片檢查才能夠早期發現早期治療。

 

指甲增厚並化膿 檢查竟是皮膚癌

 

在治療的部分，皮膚科陳彥達醫師也補充道：指甲下鱗狀上皮細胞癌的治療主要還是以手術切除為主，與身體其他部位皮膚的鱗狀上皮細胞癌一樣，建議進行大範圍切除術（wide excision），也就是切除範圍距離腫瘤邊緣至少5毫米並接受植皮，方能有較高的機會根除皮膚上的癌細胞。如果發現得太晚，腫瘤細胞已經向下侵蝕到較深部的組織甚至是手指骨頭時，只好進行該指節的截肢手術以徹底清除癌細胞。最後，若病患因身體狀況不適合進行手術，也可安排使用放射線治療進行病情的控制。

 

 

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淋病的傳播方式是什麼樣的

淋病是淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播。其發病率居我國性傳播疾病第二位。

除了正常的性交之外，還有口交也會引起淋菌性咽炎，甚至連肛交都會有可能發生淋菌性肛門直腸炎。因此，改變性交方式並不是淋病的有效方法。

另外，除了性交傳染外，還有一些是可以通過介質來傳染，如被淋球菌污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴巾、浴盆、馬桶等物品。因為這種病菌在完全乾燥的條件下1~2小時就能，39℃時能存活13小時，42 ℃時15分鐘，50 ℃時5分鐘，100 ℃時立即死亡。但在潮濕的毛巾中可存活10~24小時。因此在家中或公共場所里，一個人如果使用被淋球菌污染的毛巾或浴巾，就可傳染上淋病。

　游泳池會傳播淋病嗎

首先，可以肯定地說，統計學上認為“泳池傳染淋病”是小概率事件，幾乎等同於不會發生的可能。原因是：

1.淋病的病原體淋球菌對乾燥、寒冷、熱以及常見消毒劑均敏感，因此只要泳池和水進行過必要的消毒處理，一般是不必擔心經游泳傳播的；

2.大家擔心的消毒不合格問題會由大量的池水稀釋幫忙解決。雖然有些不合格的游泳池的確讓人沒法安心，但事實大量稀釋的池水會讓每立方單位的病原體含量降到可以致病的範圍以下，所以一般不存在這個可能；

3.之所以稱為性病有它的原因，各種性病病原都是主要存在於生殖道內，同時主要集中在各種生殖道分泌物之內，其它的分泌物含病原的量相對的少。

4.即使所有條件都符合傳播的要求，但即使通過性行為，病原的傳播效率也並非百分之一百。姑娘有自己的免疫防禦系統，有完整的黏膜保護，並沒有那麼容易感染。

（責任編輯：陳培連）

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