對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些：

腦深部電刺激手術治療帕金森病十問十答

帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療，術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。然而對於腦起搏器療法，手術成功結束並不代表着治療的結束，接受手術的患者和家屬應該了解以下這些：

1、微毀損效應

腦起搏器的刺激電極植入腦內之後，會對周圍的細胞產生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術”類似的效果，這個效果會導致帕金森癥狀有所減輕，甚至完全消失。患者和家屬應該知道，此時的癥狀並不是腦起搏器的治療效果，因為此時的腦起搏器並沒有開機，當然也不會釋放電刺激產生治療效果。“微毀損效應”會在術后一個月左右消失，患者會回到手術治療之前的狀態，這是非常正常的現象，無需為此擔心。

2、開機程控

手術后一個月左右，患者需要進行開機程控，從這時開始，腦起搏器的治療效果才真正開始體現。需要注意的是，患者在開機程控的當天盡量不要服用治療帕金森病的藥物，這樣才能讓程控醫生正確了解電極刺激產生的治療效果，從而設定正確的治療參數。

3、及時程控

在開機之後的半年內，患者需要每月進行一次程控，程控醫生會對刺激參數及服用的藥物的種類和藥量進行調整，從而達到最佳治療效果。如果遇到嚴重移動、癥狀突然加重等突發情況，應該儘快去醫院尋求程控醫生的協助。經過半年左右的適應和調試，患者的癥狀穩定之後，患者也應該按照與程控醫生的約定，按時回醫院進行程控。

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2016年11月29日，北大醫療產業集團（以下簡稱：北大醫療）與平安萬家醫療投資管理有限責任公司（以下簡稱平安萬家）在北京簽訂戰略合作協議。北大醫療CEO呂和東、平安萬家董事長范少飛等出席簽約儀式。

簽約儀式

作為平安集團旗下專業子公司，平安萬家致力於打造中國連鎖健康服務第一平台，以搭建全國診療服務平台為切入口，推動分級診療模式。北大醫療作為依託北京大學醫學部醫教研體系，擁有專業醫療資源和醫院管理經驗的領先醫療集團，此次與平安萬家攜手，意在貫徹和推動構建醫療產業新生態戰略的落地項目。

小切口  謀大局

雙方合作協議中約定，以平安萬家診所為合作切入點，雙方充分利用各自醫療優勢和金融優勢，探索針對平安商保用戶的差異化產品和服務，實現健康保險與醫療機構的打通；合作建立分級診療體系，推動雙向轉診，實現病患渠道與醫療機構的打通；共建醫療機構，搭建專科醫生創業平台，實現醫生集團與醫療機構的打通。平安萬家也將持續協調平安集團在醫療相關板塊的多方資源與北大醫療持續開展深入合作。可以預見，雙方都在謀求一個更大的布局。

體制外的兩個創新者

社會資本辦醫一直被局限在醫保、醫院、醫生、患者的四方衝突之中，醫療服務供給方與支付方尚未形成閉環。未來，商業健康保險將成為大健康產業的支撐性力量，保險的支撐性作用加上社會辦醫的力量，才能在現有體制的束縛下，滋養出可以長期生存發展的新生態。

而從年中就在傳達“構築生態 共贏發展”的北大醫療，就曾經公開描述過社會資本辦醫機構與醫保之間的關係：必須從兩個方面找出路。第一，保險通過與醫療的深度合作提高效率、降低成本，而醫療則在醫保限額內博取合理回報；第二，通過醫院綜合實力提升，調整客戶結構，完善醫保支付機制，提高商業保險支付比重。與平安攜手共築醫療健康生態環境，打破醫療服務供給和支付的困局，是真正意義上的醫療創新。

社會資本辦醫機構未來更要與大型保險機構抱團取暖，深度開發醫療大數據，推出個性化健康險，實現對健康風險的有效管控，從而解決醫保透支的難題。

新生態迎接新的改革時間窗口

在今年的社會資本辦醫峰會上，北大醫療CEO呂和東就曾指出構建醫療新生態需要關注的幾組關係：要改善醫保制度改革需求和醫療服務供給同質化、垄斷低效的現狀，這是需求與供給的關係；要解放醫生的勞動價值與生產力，但要維護好教學、科研、臨床的“沃土”，這是醫院與醫生的關係；實現綜合醫院專科化，專科醫院連鎖化，這是綜合與專科的關係；要藉助互聯網，讓資源合理分工，有效配置，輔助分級診療，這是線上線下的關係；通過技術變革，讓診療的當事人——患者充分參与決策和自我健康管理，進而改善患者就醫體驗，這是技術變革和醫患的關係；當然還有醫療與保險的關係。各組關係健康共存、互相促進，才能孕育變革，打造出一個和諧的新生態。

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二孩時代來臨，不時曝出女員工懷二胎被要求離職的新聞，這一情況也發生在了醫院里。西安唐都醫院的護士郭女士稱，意外懷二胎后被單位約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”該醫院回應稱，確實曾要求郭女士在工作和孩子之間做選擇，“但並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，扎堆懷孕或致科室關門。

護士郭女士懷二胎遭遇“被辭職”

西安唐都醫院（第四軍醫大學第二附屬醫院）泌尿科二病區護士郭女士表示，今年7月她將自己懷二胎的消息告訴單位后被約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”並且從8月1日至今，科室再未給她排班，並將她6月和7月份的績效獎金扣下。

11月18日，該院泌尿科主任王禾回應稱，他當時確實要求郭女士在工作和孩子之間做選擇。此前每位護士均簽訂過承諾書，按照科室計劃懷孕，違反者應主動辭職。“並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，王禾稱，因今年以來科室懷孕人數太多已影響到工作，“必須剎住這個車”。

王禾還說，從8月份至今，郭女士一直在家休息，但醫院並沒有辭退她，每個月仍給她發基本工資，但“沒有上班獎金肯定沒有”。

11月28日，郭女士的丈夫王先生說，媒體採訪院方當晚，即11月18日晚，護士長王娟英已通知其妻，11月21日她可以回去上班。

郭女士11月21日回到醫院順利上班，她的丈夫王先生卻憂心忡忡，醫院沒有對此事的處理情況明確表態，“只說你先上班吧”，六七月份的獎金也暫未發下，妻子在單位覺得尷尬。他為妻子今後在醫院的處境擔憂，怕生完孩子遭遇不公對待。

全面二孩給護理部帶來用人困擾

對於醫院來說，兒科、婦產科等醫生的工作量增加已是眾所周知。其實，這並非醫療系統面臨的最大壓力，反而是對內部職工本身的影響更大一些，特別以女性居多的護理部。

據介紹，該醫院泌尿科二病區總共有14個護士，今年陸續有5個護士懷孕。如果更多護士加入懷孕的隊伍，“科室就要垮了”。更不要說，在我國醫療領域還長期存在嚴重的護士短缺、“醫護比”不合理問題。這種背景下，一旦大量護士扎推生二孩，醫院確實可能面臨一種無人可用的窘境。

如何化解“要麼辭職，要麼放棄孩子”的困局？

醫院以“要麼辭職，要麼放棄孩子”來對待懷“二孩”女護士，顯然是當沒有法律依據，與此同時，恐怕也必須承認，醫院之所以會要求護士按照科室計劃懷孕，確實也具有某種迫不得已的苦衷和現實無奈。網友@妖妖85087220表示，這種緊缺崗位，確實需要規劃生二孩，護士也不是說招就招的，有成本問題，有青黃交接問題等等，總不能生完了人又過多把人辭退了。

一面是依法必須充分尊重的生育權利，一面又是扎堆懷孕可能給醫院正常工作秩序帶來的衝擊，如何化解這種“兩難”困局？如果僅簡單片面強調凸顯其中任何一個方面，恐怕都並不現實可取。一方面，醫院應徹底摒棄“要麼辭職，要麼放棄孩子”這種簡單粗暴的違法做法，在充分尊重女護士生育權的基礎上，盡量採取其他辦法來減少“扎堆懷孕”可能對醫院工作秩序造成的不利影響，如在醫院不同科室之間調劑護士資源、增加聘用更多護士等；另一方面，對於護士來說，也應充分體諒醫院的難處，盡可能將自己的生育計劃與醫院工作秩序協調起來。

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河北衛計委原副主任被雙開 長期用下屬單位公車

資料圖：朱會賓

據河北省紀委消息：日前，經河北省委批准，河北省紀委對省衛生和計劃生育委員會原黨組成員、副主任朱會賓嚴重違紀問題進行了立案審查。

經查，朱會賓違反政治紀律，對抗組織審查；違反中央八項規定精神，長期借用下屬單位公車；違反組織紀律，不如實報告個人有關事項；違反廉潔紀律，非法佔有下屬單位公車，揮霍浪費公共財產；違反國家法律法規規定，利用職務上的便利，在企業經營方面為他人謀取利益並索取、收受財物。且在黨的十八大后仍不收斂、不收手。其中，利用職務上的便利為他人謀取利益並索取、收受財物問題涉嫌犯罪。

經省紀委常委會議研究並報省委批准，決定給予朱會賓開除黨籍處分；經省監察廳報省政府批准，決定給予其開除公職處分；將其涉嫌犯罪問題、線索及所涉款物移送司法機關依法處理。

河北推進醫改 四方面放開醫療服務價格

日前，河北省物價局、省衛計委、省人社廳、省財政廳聯合推出《關於推進醫療服務價格改革的實施意見》，积極穩妥推進我省醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格，同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動，逐步建立起分類管理、動態調整、多方參与的價格形成機制，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

按照改革要求，我省2016年底前，公布公立醫療機構實行市場調節價的具體醫療服務項目;出台《河北省藥品價格行為規則》《河北省非公立醫療機構醫療服務價格行為規則》。2017年底前，依據全國醫療服務項目技術規範，出台我省醫療服務價格項目規範;修訂《河北省新增、新開展醫療服務價格項目管理辦法》《河北省病房床位價格管理辦法》。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係。积極探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。

公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價和分類管理。省、市級公立醫療機構醫療服務價格管理由省級負責;縣級公立醫療機構和城市基層醫療衛生機構醫療服務價格管理授權各設區市、省直管縣(市)、擴權縣(市)負責;縣級(不含)以下公立醫療機構和基層醫療衛生機構醫療服務價格管理授權縣(市)負責。

放開以下醫療服務價格：

一是非公立醫療機構提供的醫療服務價格。

二是公立醫療機構提供的特需醫療服務價格。

三是公立醫療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格。

四是京津醫療機構專家遠程會診和門診診查費及來冀會診、手術費。省級醫療機構專家遠程會診費。

對實行市場調節價的醫療服務，醫療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整價格。醫療機構制定和調整價格應以合理的醫院成本為基礎，體現醫療服務技術含量、醫療風險程度，兼顧市場供求，綜合考慮群眾、醫保的承受能力和當地經濟社會發展水平等。實行市場調節價管理的醫療服務項目價格必須保持一定時期內相對穩定，價格調整周期不少於6個月，一次提價幅度不得超過30%。

河北省價格部門會同省衛生計生、人力資源社會保障、中醫藥管理部門依據全國醫療服務項目技術規範，制定《河北省醫療服務價格項目規範》。項目規範實行動態調整。新增醫療服務價格項目，由省價格部門會同省衛生計生、人力資源社會保障部門審核、立項后，由醫療機構制定臨時價格，臨時價格試行一年後，由價格、衛生計生、人力資源社會保障部門按照價格管理權限制定正式指導價格。

理順醫療機構內部項目之間不合理比價，要與公立醫院綜合改革配套進行、同步推進。統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

理順不同等級醫療機構不同層次醫療服務之間的差價。兼顧醫保支付能力，按照醫療機構等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，對不同層次醫療服務制定不同價格，體現服務質量差異，引導患者分級診療、合理就醫。拉開省、市、縣、鄉鎮不同等級醫療機構之間的價格差距;拉開不同專業技術職稱醫師之間的診療價格差距;拉開不同難易程度診療項目之間的價格差距;拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價格差距。

擴大按病種、按服務單元計費範圍，探索建立按項目、按病種、按服務單元等多種方式並存的醫療服務價格管理模式。原則上二級以上公立醫院都要選取一定數量的病種，實施按病種收費。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點市實行按病種收費的病種不少於100個。同時，嚴格落實醫療服務價格公示、住院患者費用一日清單等制度。

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就普通人而言，都有七情六欲：

七種感情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，六種慾望：見欲（視覺）、聽欲（聽覺）、香欲（嗅覺）、味欲（味覺）、觸欲（觸覺）、意欲。

人的一生其實是一場修行，這其中的一項重要功課就是把握好自己的七種情緒。有人說，開心時就要大笑，不舒服時就要大哭。這其實有一定道理，但都得注意度，做到適度中和，恰如其分，如不加節制，偏於一端，不利於身心健康，並帶來生理的損害，傷了自己。

中醫認為，憂為肺志，悲憂太盛，使肺氣抑鬱，甚至耗氣傷陰，致形瘁氣乏。《素問，陰陽應象大論》。“憂傷肺”，情志憂鬱可致心悸，不寐，呃逆，胃痛，脅痛，胸痹，癇證，癲症等多種疾病，使人食慾減退，情緒不振，精神萎靡。

喜

中醫認為，喜為心志，能緩和緊張情緒，使血氣調和，營衛通利，心氣舒暢，可防止因情志憂鬱導致的心悸，失眠，噎膈，胃痛，胸痹，眩暈，癇症，癲症等疾病。《靈樞，口問篇》：“心者，五臟六腑之主也，故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。必須注意調攝，暴喜過度，則血氣渙散，不能上奉心神，神不守舍，可出現失神，狂亂等癥候。

《黃帝內經》雲，“悲傷肺”，肺主氣，長期過分悲傷，會使體內五臟六腑的功能發生紊亂，甚至直接導致某些器官的病變。現代醫學認為，“悲”直接刺激中樞神經系統，可使交感神經興奮，從而使體內兒茶酚胺釋放增多，心跳加快，外周小血管收縮，致使血壓升高。使血小板的黏稠性升高，從血小板釋放出的血酸烷增多，形成微血栓，易到起心肌梗死。過分悲傷會使體內，分泌較多的腎上腺皮質激素，使胃酸分泌增加，胃液的酸性增強，抑制胃潰瘍病，加強意志鍛煉以節制悲傷，也可採取以樂制悲，轉移注意力的辦法加以擺脫。

思

中醫認為，思為脾志，思慮過度，使脾氣鬱結，聚於胸腹，導致胸脘痞塞，脾氣受傷運化無能，營衛失調，則飲食不思，消化不良，腹脹便泄。《素問，舉痛論》“余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。“

怒

中醫認為，怒為肝志，在某種情況下略有助於肝氣的疏泄條達，若大怒不止，則肝氣上逆，血隨氣而上溢，則面赤，氣逆，吐血嘔血，甚至昏厥猝倒。

因此，人憤怒時，心跳加快，為周動脈阻力增加，舒張壓明顯上升，多次反覆。會導致慢性高血壓病，或冠心病，盛怒能抑制胃腸蠕動，和消化腺的分泌。導致胃潰瘍，或潰瘍性，結腸炎，長路者還有拐杖，支氣管哮喘，甲狀腺功能亢進以及偏頭痛，腸絞痛等病症。

驚、恐

中醫認為，恐為腎志，大驚卒恐，則精氣內損，腎氣內傷，氣陷於下。《素問，調經論》血有餘則怒，不足則恐。《靈樞，本神》：“肝氣虛則恐，實則怒“。驚恐引起心神怯弱而神傷，心慌心跳，臉色蒼白，呼吸加促，額頭冒汗，引起失眠，健忘，心悸，多夢等症。恐懼傷精，使陰氣萎弱，出現飲食減退，精神衰弱，遺精陽痿等虛弱癥狀。

臨床上收治一例女患者，37歲。因為感情問題，出現了厭食，失眠，狂燥，心煩等癥狀，來求醫，很典型的情志憂傷引起的病症。經吃了一段時間的解郁湯。病情基本穩定。恢復正常

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一個家庭醫生服務的案例（2）

-本例為什麼沒有轉診？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？

1、轉診到大醫院有一個前提：有治療意義。本例實在沒有治療機會。轉到大醫院會佔用急診室一個搶救床位，是一種浪費。這種情況下不轉診實際上是幫助其他人，雖然被幫助的人不會為全科醫師和患者家屬點贊。

2、臨終轉診需要徵求患者（患者不能表達時徵求盡可能多的家屬意見），這是尊重原則的具體應用。如果說醫學是科學（醫學只招理科生呦！），那麼臨終狀態基本上屬於社會學（中學不學理化的文科生門就吃這碗飯）範疇，在國外一般由牧師出面辦理。這提示全科醫師要根據實際情況轉換自我角色。

3、尊重宗教信仰。這話題很重要，但無需多說。全科醫生不能局限於各種檢驗数字，還要把患者作為一個“自然人”進行全面了解。

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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近日，在珠江醫院肝膽二科舉辦的單孔腹腔鏡學習班上，來自廣東、廣西等地10餘家醫院的近100名肝膽外科同行聚集一堂。 潘明新教授團隊講授了單孔腹腔鏡在肝膽外科中的應用新進展，手術演示環節中，為佛山順德的李女士實施了單孔腹腔鏡左肝外恭弘=叶 恭弘切除、膽囊切除術，用時約一個小時。現場學員紛紛感嘆：通過一個“鑰匙孔”能夠同時治癒兩種疾病。而這種手術在珠江醫院肝膽二科已經成為常規。術后第一天查房，患者李女士高興地說，終於把3年來壓在心裏的大石頭放下了。

一個小孔解決兩種疾病

來自佛山順德的李女士3年前進食油膩食物出現上腹部隱痛伴腹瀉，當地醫院檢查發現膽囊結石伴膽囊炎、左肝外恭弘=叶 恭弘血管瘤，醫生建議手術將膽囊切除，但李女士害怕手術帶來的損傷以及術后肚皮上會留有瘢痕，拒絕手術，此後反反覆復出現腹部隱痛及腹瀉、胃腸道功能紊亂，李女士亦長期糾結於疾病困擾及手術風險、術后瘢痕之間，更讓李女士寢食難安的是一個月前複查CT發現左肝外恭弘=叶 恭弘血管瘤較前明顯變大且出現不適，醫生強烈建議行手術治療，這個消息犹如晴天霹靂，李女士由於過於擔心一度體重瘦了10餘斤，多方打聽下得知南方醫科大學珠江醫院肝膽二科潘明新教授團隊精通於單孔腹腔鏡無疤手術，患者術后恢復快、疼痛輕且完全看不到瘢痕，於是懷着忐忑的心情找到了潘教授。潘教授在看過病人並完善相關檢查排除惡性腫瘤后，通過患者臍部在腹壁上打一個小孔，為患者實施了單孔腹腔鏡左肝外恭弘=叶 恭弘切除、膽囊切除術，術程順利，手術時間約1小時。患者術后第一天下床、進食，幾乎感覺不到疼痛。快速康復的李女士看看肚皮確實沒留下疤痕，表示非常開心。

據肝膽二科高毅主任介紹，單孔腹腔鏡無疤手術是種從一個2.5cm 的小切口，建立多個操作孔道，通過操作孔道置入腹腔鏡手術器械完成手術操作，從而達到外科手術治療疾病目的的一種技術，該技術可以達到無痛、無疤、術后恢復快的目的，特別適用於膽囊及左肝外恭弘=叶 恭弘良性疾病治療。此次李女士也是運用該技術同時切除左肝外恭弘=叶 恭弘及膽囊兩個器官。

單孔腹腔鏡無疤技術為患者排憂解難：

為了能夠造福更廣大患者，珠江醫院肝膽二科一直致力於單孔腹腔鏡技術的推廣，定期舉辦單孔腹腔鏡學習班。為了能使各地學員更好地掌握並運用該項技術，學習班以理論學習、手術觀摩為基礎，並結合模擬訓練、單孔腹腔鏡動物操作訓練為特色。截至目前，該科已成功舉辦四期單孔腹腔鏡學習班， 學員在華南地區超過20家醫院開展了單孔腹腔鏡手術。

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也沒啥，我就叫一聲看你會不會點進來……

好好好，我知道你們都不想看了是吧，。

答案是：A,青春期

參考資料：原著羅密歐17歲，朱麗恭弘=叶 恭弘13歲

好可伶，大家都不愛看，投票的人越來越少了……

好，進入今天的學習吧。。

講到生理，女性來講，怎麼能少得了月經，

所以今天就講一下月經，

什麼是月經呢？

月經是指，

伴隨着卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性的脫落及出血。

規律月經的出現是生殖功能成熟的標誌
月經初潮年齡多在13~14歲……

教科書上是說，超過15歲還沒來的情況就要重視甚至治療，但是隨着科學的發展，個人的變化，我倒是覺得可以把上限到18歲也可以，因為也曾經有人18歲才來月經，倒也沒什麼情況，當然，也可以視為正常~

但個人認為，如果是到了16歲還沒來月經的話，最好還是去檢查一下，看看是否有器質上的異常，如果沒有的話，就回家去吧……

郭大夫補充道：體質性青春期發育遲滯，一般有遺傳傾向，可以問問她媽媽，奶奶是不是來月經也晚，只要不是器質性的，不需要處理。

好，今天的內容就到這了，

看看今天緊張又刺激的題目！

OKOK，答案將在下一期公布。

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

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一個家庭醫生服務的案例（4）

-如何動員家庭力量維護健康？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？

全科醫學有一個原則：動員和協調各種力量維護居民（患者）健康。呵呵，全科醫生動員社會力量的能力還談不上，但可以嘗試動員家庭的力量。

動員家庭力量就要發揮家庭干預中“關鍵性人物”的作用。了解和教育家庭中“關鍵性人物”可以充分利用家庭內部力量，起到事半功倍的作用。例如：①母親可能是全家限鹽的“核心人物”；②兒童可能是吸煙的長輩“最有效的規勸者”；③父親可能是帶領肥胖兒童堅持運動的“中堅力量”；④準備懷孕的妻子可能是酗酒丈夫的“剋星”；⑤老伴可能是監督患者按時服藥的“最佳人選”。

本案家庭干預中“關鍵性人物”是老人的孫女，40多歲，在家中輩分雖小但能力強，是實際上的家庭支柱。

全科醫生囑咐老人的孫女：一旦老人去世，關鍵人物最重要的職責是照顧“活着的人”，方法同第三篇。

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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謝洋春，男，八大處整形醫院整形科，主任醫師 教授，碩士生導師，中華整形協會會員，中國美容協會會員，從事整形外科近20年，2008年獲主任醫生資格在專業中堅持三大理念，精湛技術，現代時尚美容理念，美容個性化。自1997年以來，多次在同級別的醫生的臨床工作量名列前茅。受到醫院領導的表揚和嘉獎。2005年曾獲論文數量第三名。每年完成近400例的各種手術，其中以不少是嚴重先天畸形，各種美容手術最多見，參与國家級的課題為6項，其中99年參与的項目獲得衛生部科技進步三等獎。協助帶教研究生近20人。在國家級繼續教育講課多次，帶教進修生30多人。發表專業論文15篇。科普文章為500餘篇。

擅長：

1 精細綜合鼻整形，以達拉斯及韓式方式，重新構築鼻部亞單位和諧結構。（矯正，低鼻，鼻過長，短鼻，朝天鼻，鼻頭肥大，鷹鈎鼻，鼻部過寬，駝峰鼻，蒜頭鼻，鼻再造，鼻歪斜，鼻翼肥大，鼻骨骨折。）鼻缺損再造。 2面部綜合整形，整體設計眼，鼻，下頜。面部脂肪填充，吸脂。 3耳廓畸形矯正（招風耳，杯狀耳，隱耳）耳垂裂及先天性無耳再造。 4眼部美容重瞼，眼袋各種眼瞼畸形矯正（上眼瞼下垂，內翻倒睫，先天性眼瞼缺損，內外眼角開大）。 5各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。 6乳房整形（乳房下垂矯正，隆乳房，乳頭乳暈整形）。 7各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。先天性多指畸形，並指畸形。咬肌肥大矯正。 8男女性器官整形（陰莖延長增粗，包皮環切，陰唇整形，處女膜修復，陰道緊縮等）

韓式鼻整形到底是怎麼回事?

在國內韓式美容成為一種時尚，許多求美人士往往到醫院諮詢就問我要做韓式鼻子，其實很多人並不知道韓式鼻整形到底是怎麼回事。許多人只是電視等資料上看到靚麗的韓國影星。今年九月份到韓國進行交流訪問。從專業的角度將，韓式鼻整形實際上美國鼻整形在東方的應用。早在八十年代中期隨着韓國經濟的迅猛發展，亞洲四小龍的崛起。一批年輕的韓國整形外科醫生到達美國歐洲，學習西方的先進鼻整形技術。當然這些技術是建立在高加索人種基礎上，不僅人體結構上而且是審美觀點上。這些學習的年輕人回國后結合東方人的結構特點，將東西方的審美進行了有機的結合。產生一種東西方相結合的美學。也就是現代韓國美容。

首先韓式美容從審美觀點上結合西方的審美觀點：

在西方人的審美觀點中一個美麗的鼻子必須有以下特點：

高加索人鼻樑高而挺，鼻尖小，鼻背窄。鼻翼薄，鼻孔是較小的橢圓形狀，且是以鼻小柱兩側立起。而與此相反，東方人的鼻特點是：鼻樑低平，相應顯兩眼距離遠，鼻樑寬大，鼻頭肥大，經常性鼻孔朝天外露，鼻翼肥厚，鼻孔橫卧，形態呈現圓形或者是三角形態。韓式美容也同樣遵循東方人的審美黃金定律，三庭五眼。即鼻子的長度是整個面部長度的三分之一，從額部髮際線到眉毛的垂直距離和從眉毛到鼻小柱垂直距離，從鼻小柱到下頜緣的垂直距離為均分三等份。而從水平方向，鼻翼的寬度為整個顏面寬度的五分之一。鼻小柱的高度為鼻背高度的三分之一。

韓式美容可以說是將東方人為模型材料改造成一個類似西方人的鼻形態。因此從技術上是圍繞上述效果採用的手段為：為了得到一個尖而細小的鼻頭的技術有：鼻頭肥大矯正技術，鼻翼肥大矯正技術，鼻孔縮小技術，鼻孔抬高技術。對於東方人的鼻頭低平，目前有鼻頭抬高技術，對於寬鼻的處理有：鼻骨截骨縮窄技術。對於鼻孔外露的處理是結合美國的DALLAS技術：如所謂盾牌移植，楔子技術，帽子移植等技術來改善鼻孔朝天，外露，對於短鼻矯正由以上楔子移植技術來矯正。

韓式鼻整形和中國鼻整形到底有哪些不同

從審美觀點上講：中國人的鼻整形技術還處於原始階段，還只是停留在傳統的三庭五眼的審美觀點上，並沒有結合現代西方的審美觀點。只是單純的將鼻部抬高。而其技術上只是單純的使用硬的硅膠假體。更不用以往的簡單技術，九十年代的硅膠注射，2000年後的奧美定注射早期儘管是鼻子抬高，但註釋后出現鼻部形態變形鼻子破潰等，而早期單純隆鼻來抬高鼻子及矯正鼻孔外露導致大量硅膠外露。進一步出現攣縮出現目前一種專業上講的孿縮鼻。近來開放程度的加深及與國際接軌，開始重視鼻精細整形技術。而韓國整形中特別重視精細鼻整形，尤其是對於鼻頭整形的技術種類多。其強調安全性，鼻尖整形強調使用自身骨骼材料（耳甲腔軟骨，自體肋軟骨，鼻中隔軟骨），在國內往往認為取肋軟骨切口瘢痕大創傷大，而韓國採用現代內窺鏡技術，其切口小創傷並不大。自身骨骼具有很好的彈性，這點和天生的鼻骨骼很相似，而人工的硅膠往往硬，出現鼻尖皮膚紅或者白這些導致血運不好，鼻假體外露。

在鼻頭縮小中不是單純的切除鼻頭軟骨和結締組織來縮小鼻頭，而是通過採用鼻中隔鼻小柱抬高的方式來縮小鼻尖，既達到抬高鼻又縮小鼻頭，隨之鼻孔也是變成橢圓形及抬高鼻孔的目的。對於嚴重孿縮鼻採用自體肋軟骨移植來延長鼻中隔及抬高鼻小柱。矯正鼻孔外露。

對於鼻樑的抬高往往是採用膨體材料而少量使用硅膠材料。另外鼻縮窄手術也是廣泛採用的手段。

韓式鼻整形中特彆強調鼻尖的整形，而鼻小柱的自身材料的使用抬高和延長是其技術上的精華所在。

從操作上講特彆強調是切口隱蔽，操作中無創傷操作，因此手術后往往切口瘢痕小而隱蔽從而增加其手術的精美程度。

從專業上講，在韓國鼻整形醫生往往只是單一做鼻美容手術，因此出現的產品是單一類型的，許多鼻整形往往都大同小異。

謝大夫的鼻部整形手術案例：隆鼻，鼻頭肥大，鼻翼縮小，朝天鼻矯正

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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