作為一個皮膚科大夫，針對不同的皮膚問題，經常會開一些外用的藥膏。而普通患者對激素藥膏的外用，有兩種傾向，一是不敢用，害怕激素的不良反應；二是濫用，甚至將激素當成護膚品長期使用。這兩種極端傾向都是錯誤的。

糖皮質激素，無論是外用還是內服，都是一個好葯，自從20世紀50年代問世以來，成為治療許多皮膚疾病不可缺少的外用藥。激素是把雙刃劍，既有很好的治療作用，但長期使用也會造成嚴重的不良反應。關鍵是要正確應用。

在我國，外用激素有數十種，按作用強弱有最強、強、中、弱之分。如我們常見的鹵米松（屬最強效激素）>復方酮康唑軟膏（皮康王，含最強效激素丙酸氯倍他索）>糠酸莫米松（艾洛松）軟膏>復方硝酸益康唑乳膏（派瑞松）>曲安奈德軟膏>復方地塞米鬆軟膏（皮炎平）>氫化可的松。所以用藥前一定要認真看一下說明書，應該針對不同皮膚病，不同部位選用不同的激素，合理使用。曾有人用氫化可的松做透皮吸收實驗，發現陰囊處的吸收率為42%，前額8%，頭皮3.7%，後背1.7%，手心0.83%， 腳底0.14%，可見，不同皮膚部位的用藥差異性很大，一定要聽從醫囑。

所有外用激素，連續外用不要超過兩周，每周用量不超過100克。在用量上要特意注意，手指一個指節的量算是一個單位，可以塗抹大約兩個手掌大小的皮膚面積。外用用藥次數以1～2 次/天為宜。切記不可有“用藥量越多越好，覆蓋面越大越好”的心態。為避免激素不良反應，可與非激素外用藥交替使用！強效及最強效的不宜用於兒童，也不宜用於面部及褶皺部位！有些自製的護膚品，一定要注意是否標明了成分，若不標明則應拒絕使用。因為一旦加入了激素，長期使用會造成後患，而且很難處理！

所以千萬不要輕視一些皮炎、濕疹的瘙癢、紅腫癥狀，認為“一塗了之”的想法往往會“後患無窮”，患者應去醫院在醫師、藥師的指導下做專業處理和治療。

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那麼到底能花多少錢呢？       讓我們看看《中國 2型糖尿病防治指南（2013年版）》上的數據。       注意呦，這是2013年的數據，2016的數據應該更高。

5577億美元是多少呢？按1美元=6.6685人民幣元換算557700000000*6.6685=3719022450000人民幣/10年。這些錢能幹什麼呢？現下房子貴吧？北京的房價簡直是貴的離譜，對吧？我特地查了幾家房地產中介的報價，馬大夫家附近的二手房（1990年代的老房子）樓盤均價6萬/平方米。

這些錢可以買61983707.5平方米這種房子。100平方米算是大房子了吧，可以買619837套房子。一棟樓裝200戶算是超大的住宅樓吧？可以買3000棟樓。

注意呦，房價是按北京的算，單套面積是按遠高於平均水平的100平方米算。要是這些錢放在二、三級城市，呵呵，拿得干多少事呀？

其實該花的錢再多也要花，但是治療糖尿病的錢花得有些冤枉

上述數據显示不管是否有其他疾病，得了糖尿病花錢就成倍上升。得病時間越長花錢就越多。成倍增加！那錢花的是嘩嘩地！

寫在最後的話

個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，但是：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病，先省下十年的醫藥費；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症。考慮到治療併發症花的錢更多，預防的省錢效應就更加明顯；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。一旦預防失敗，就不單是錢的問題了，遭罪呀！

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門診中我常會提醒前來就診的帕金森病患者進行康復鍛煉，由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等，因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主，可以適當配合一些有氧運動，來改善體質、促進心肺功能。但是最近霧霾破表，建議大家減少外出，那麼康復鍛煉應該如何進行？專家給開出一個適合室內進行的運動處方。

關節主動和被動運動

◆ ◆ ◆

對關節僵硬比較明顯的患者，建議每天晨起做關節的活動，被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈，向後上方抬手實現后伸，外展和內收，還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主，腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似，做屈伸及外展、內收的運動；而膝關節則與肘關節類似，做屈伸：踝關節則是屈伸以及內翻（足底往內側抬高）和外翻（足底向外側抬高）。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到，可由家屬幫助，盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行，適當熱身之後做各個關節的活動，頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前，也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動，放鬆緊張的肌肉，緩解震顫，增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面，寬度同肩。

3、保持背部挺直，緩慢將手掌向上移動，超過頭頂高度，維持10～30秒，緩慢將手掌回到原位。該動作重複3～5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立，雙腳分開與肩同寬，手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲，將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁；當感受到輕微牽拉或不適感即可，若感受到尖銳疼痛，請立刻停止。維持10～30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下，指向地面，感受輕微牽拉狀態，維持10～30秒。該組動作重複3～5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、將手掌置於肩部高度牆面，與肩同寬。

3、右腿向前跨一步，右膝屈曲；雙腳保持與地面完全接觸；左膝微屈，感受左腿後方的牽拉感。維持10～30秒；重複3～5次。隨後換另一側重複3～5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位，基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開，得到放鬆。

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山 葯

山藥含有豐富的維生素和礦物質以及多種微量元素，尤其鉀的含量較高，滿足身體所需要的營養外熱量也相對較低。山藥還可以促使人體內的T淋巴細胞增殖，增強免疫功能。

02

冬 瓜

冬瓜富含多種營養元素，包括蛋白質、膳食纖維、胡蘿蔔素、多種維生素以及鉀、鈣、鐵、鋅等微量元素。冬瓜中的膳食纖維能有效影響腸胃活動，使堆積在腸道中的廢物排出體外，並且冬天多吃冬瓜能有效提高免疫力和抵抗力。

03

南 瓜

南瓜中含有豐富的β-胡蘿蔔素，同時，南瓜還含有豐富的維生素B6，它是提高免疫蛋白活性、加強免疫蛋白代謝不可缺少的重要營養素。且南瓜低糖、低熱量，不用擔心吃了會發胖！

04

蘋 果

蘋果含有豐富的膳食纖維、有機酸、維生素、礦物質、多酚以及黃酮類等營養物質，提高細胞活力的同時能刺激抗體和白血球的產生，從而提高人體免疫力。

05

蜂 蜜

在你的食物或飲料中加上一匙蜂蜜，能夠提升你的天然抵抗力。因為蜂蜜中含有不同濃度的多酚物質，這些成分是抗氧化劑，除此之外還含有多種酶和礦物質，當它們發生了協同作用后，可以提高人體免疫力。

06

西蘭花

花椰菜含豐富的維生素、礦物質等。還含有多種生物鹼類、黃酮類化合物、硫代葡萄糖苷等活性成分。且花椰菜是含有類黃酮最多的食物之一，能提高機體的免疫力，可防止感冒和壞血病的發生。

07

蘿 卜

蘿蔔含有豐富的澱粉分解酶以及大量的維生素C和微量元素鋅，能夠增強機體的免疫功能，提高抗病能力，避免身體受到細菌的入侵。

08

菌 類

菌類食物富含蛋白質，並且含有鐵、鋅、鈣等多種微量元素，脂肪含量低，還含有人體必需的氨基酸、生物活性物質，能夠調節免疫，對維護人體健康起着很重要的角色。

09

柑橘類

柑橘類水果內含的維生素C，能夠增加體內製造對抗感染的白血球與抗體，激活免疫系統的巨噬細胞、B淋巴細胞和T淋巴細胞，促進干擾素的形成，預防病毒入侵人體。所以多吃柑橘類水果，也是可以預防感冒的。

10

大 蒜

大蒜富含抗氧化元素硒，可以減少自由基的破壞，且其中的大蒜素能抗感染和細菌。英國研究人員的實驗結果表明，食用大蒜可讓感冒發生幾率降低。因此在日常烹飪菜肴時可以適當加入一些大蒜。

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多動症是最常見的兒童時期精神行為障礙疾病，我國學齡兒童患病率4.31%-5.83%，成年後發展為反社會人格障礙、違法犯罪和物質濫用的風險是正常兒童的5-10倍

據最新Meta分析發現（Am J Psychiatry. 2016），多動症患者的肥胖和超重風險更高。

例如，10.3%多動症患兒和28.2%多動症成人肥胖，相比之下只有7.4%非多動症患兒和16.4%非多動症成年人肥胖

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#海外醫療畫報#孩子成長過程中有很多需要注意的地方，作為關心孩子健康成長的我們都應該看看下面這兩段最新的海外醫療畫報

1人體的多不飽和脂肪酸從何而來？對孩子有什麼作用？

最新Meta分析研究發現（Cochrane Database Syst Rev. 2016），在嬰兒的輔食或者配方奶粉中添加多不飽和脂肪酸，不會降低5歲以內過敏疾病（哮喘、濕疹或食物過敏）的發病率或患病率。

多不飽和脂肪酸只能從食物攝取，人體不能合成。哪些食物富含多不飽和脂肪酸呢？果仁油（葵花油、玉米油、大豆油、亞麻油）、魚肉（三文魚、馬鮫魚、鯡魚、鱒魚、長鰭金槍魚）、堅果（核桃、巴坦木桃仁）。

這些食物可以幫助減少血液中的壞膽固醇，從而降低心腦血管疾病的風險。美國心臟協會也推薦大家吃豆腐和各種豆製品油（大豆、菜籽、亞麻籽、核桃），這些食物含有α-亞麻酸（omega-3的一種）。

2什麼是缺陷多動障礙？有什麼危害？

聽說過注意缺陷多動障礙（ADHD）嗎？在我國簡稱多動症，表現為注意力不集中、多動、易衝動。

多動症是最常見的兒童時期精神行為障礙疾病，我國學齡兒童患病率4.31%-5.83%，成年後發展為反社會人格障礙、違法犯罪和物質濫用的風險是正常兒童的5-10倍。

據最新Meta分析發現（Am J Psychiatry. 2016），多動症患者的肥胖和超重風險更高。

例如，10.3%多動症患兒和28.2%多動症成人肥胖，相比之下只有7.4%非多動症患兒和16.4%非多動症成年人肥胖

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早上醒來后，你第一件事是做什麼？刷牙洗臉，賴床，看電視，還是去做飯？今天分享的這篇文章，教你抓住早上的黃金10分鐘來養生。

1、兩手對搓一分鐘

手掌快速對搓300次，刺激手掌的經絡穴位可通六經、強化內臟、調和陰陽之氣。可治療肩痛、眼睛疲勞。

2、手指按摩頭一分鐘

手指由前額深摩頭頂至腦後，以每秒2~4次的速度，促進腦部血液迴流，使髮根得到充分營養，頭髮黑且光澤。

3、輕揉耳輪一分鐘輸入標題

雙手指輕揉左右耳輪至熱，舒適為止。有通經散熱、保健聽力的作用，尤其對耳鳴、目眩、健忘有防治功效。

4、轉動眼睛一分鐘

眼球順時針和逆時針各轉動30次，可提神醒目，有強化眼肌、防治慢性角膜炎、近視眼等功能。

5、拇指揉鼻一分鐘

雙手拇指上下揉鼻50次，可祛風雍塞，開肺竅，對感冒、上呼吸道感染、支氣管炎，甚至對心臟病、動脈硬化症都有防治功效。

6、叩齒捲舌一分鐘

輕叩牙齒，可使牙根和牙齦活血，捲舌可使舌活動自如，增加其靈敏度。

7、輕按肚臍一分鐘

用雙手掌心交替順時針揉摩肚臍，可通暢胃腸之氣，促進消化吸收。

8、收腹提肛一分鐘

反覆收縮，使肛門上提，可增強肛門括約肌的收縮力，促進血液循環。

9、伸屈四肢一分鐘

仰卧時血流緩慢，血液存留四肢過多，通過伸屈運動，使血液迅速迴流，供給心腦系統足夠的氧與血。

10、蹬摩腳心一分鐘

仰卧以雙足跟交替蹬摩腳心，可引導腎臟虛火及上身濁氣下降，並能清肝明目，對治療神經衰弱、失眠、耳鳴等均有療效。

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“腳脖子”就是我們醫學上所說的“踝關節”。它是我們下肢三個大關節中的最下面的一個。這個關節的完好是我們行走不疼、步態正常、能跑能跳的重要保證。

有些人出現了“腳脖子”腫痛，那到底是怎麼回事呢？都是什麼原因引起的這種情況呢？

首先，讓我們來了解一下踝關節的組成吧，踝關節由脛骨、腓骨、距骨及周圍的韌帶、肌肉、神經、血管等組成。

一、踝關節腫痛的病因都是什麼呢？

病因：外傷原因和非外傷原因。

1.外傷原因包括：

(1)踝關節韌帶損傷；

(2)骨折；脫位等；

2.非外傷原因包括：

(1)退行性骨關節炎：由於外傷或者過度使用導致踝關節軟骨磨損，繼而出現踝關節周圍骨刺，踝關節關節間隙消失，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(2)類風濕性關節炎：踝關節關節軟骨因為類風濕性關節炎的原因導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄。

(3)痛風性關節炎：踝關節關節軟骨因為痛風結石沉積導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(4)大骨節病：踝關節關節軟骨因為大骨節病導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(5)感染性關節炎：踝關節關節軟骨因為感染性關節炎的原因導致軟骨被侵蝕，導致關節軟骨消失，關節間隙狹窄，踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(6)距骨壞死：因距骨壞死導致踝關節腫脹疼痛伴活動受限。

(7)骨腫瘤；

(8)其他病因。

二、臨床表現：主要表現為踝關節腫脹、疼痛，活動受限。

三、如何診斷：需要拍踝關節普通X線片了解踝關節骨質情況；進一步了解軟組織情況需要拍踝關節核磁共振（MRI）檢查。

四、治療：

1. 首先選擇保守治療：根據診斷治療原發病

   （1）骨關節炎對症消炎止疼；

   （2）類風濕性關節炎進行抗類風濕治療；

   （3）痛風性關節炎用降尿酸治療痛風的治療；

   （4）大骨節病則只能對症消炎止疼治療；

   （5）感染性關節炎進行抗感染治療；

   （6）距骨壞死沒什麼太好辦法，只能對症止疼治療；

   （7）骨腫瘤則需要明確腫瘤病理，採用相應的治療方法治療。

2. 其次，需要適當選擇外科手術干預。

   （1）踝關節鏡微創手術：行關節清理、滑膜切除、切除骨贅、痛風石等。

（2）對於關節損毀比較嚴重的則需要做：踝關節置換或者踝關節融合手術治療。

五、踝關節置換術後效果：術后經過一段時間的恢復（一般3個月到半年），關節消腫，踝關節疼痛消失、活動範圍將有一定程度改善。

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一、肩胛骨的骨性標誌

肩胛骨為三角形扁骨，位於胸廓的後面，與鎖骨共同組成肩胛帶。有三緣（上緣、外側緣、內側緣）、三角（上角、下角、外側角）和二面（前面、後面）。肩胛骨前面微凹，在凸出的后肋骨處滑動。

在靜止位置時，肩胛骨介於第2～7肋之間。肩胛岡大約平對第3、4胸椎。上角和下角位於內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋。

二、肩胛帶的運動類型

肩胛帶是用來描述肩胛骨和鎖骨的活動。胸鎖關節和肩鎖關節使肩胛帶產生運動。肩胛帶的運動有上提、下降、前伸、后縮、上旋和下旋六種運動類型。有五塊肌肉附着於肩胛骨和鎖骨，並提供肩胛帶的運動。

上提/下降和前伸/后縮是線性運動。

上旋和下旋是角運動。

除上述以外，還有一種肩胛骨的運動是肩胛骨傾斜。這種運動通常發生在肩關節過度伸展上。

三、肩胛帶肌群

肩胛骨的運動主要有五塊肌肉完成。它們是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌。

1斜方肌

斜方肌是一塊較大的表層肌肉，左右兩側看起來是菱形狀的肌肉。根據功能，又被分為三部分：上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。這樣分化的原因是，它們分別在三個不同的拉伸方向（上、內、下）時肌肉運動。

1）上斜方肌

起點：起於枕骨和頸椎棘突的項韌帶

止點：止於鎖骨外1/3和肩峰

主要活動：肩胛骨的上提和上旋

神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

2）中斜方肌

起點：起於C7-T3

止點：止於肩胛岡

主要活動：肩胛骨的后縮

神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

3）下斜方肌

起點：起於棘突的中段和胸椎下段

止點：止於肩胛岡底部

主要活動：肩胛骨的下降和上旋

神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

斜方肌的三個部分中，中斜方肌是主要動力來源，而上斜方肌和下斜方肌只起到輔助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗，而在上旋運動時是主動肌。在上旋的過程中，這些肌肉的共同作用，使肩胛骨形成一個方向盤。

例如，上圖是右邊的肩胛骨。在方向盤的底部扎一根帶子來表示肩胛骨的下角。將你的右手放在2點鐘的位置表示上斜方肌。而將你的左手放在10點鐘的位置來表示下斜方肌。將方向盤向左轉，可以看到帶子向右上方移動。此例中，上斜方肌（右手）向內、上移動，下斜方肌（左手）向內、下移動。合力使得下角向外、上移動（上旋）。

2肩胛提肌

起點：起於第1-4頸椎橫突

止點：止於肩胛骨上角

主要活動：肩胛骨的上提和下旋

神經：第3和第4頸神經和肩胛背神經（C5）

3菱形肌

起點：起於C7-T5

止點：止於肩胛骨內側緣和下角

主要活動：肩胛骨的后縮、上提和下旋

神經：肩胛背神經（C5）

4前鋸肌

起點：起於前8條肋骨的外側面

止點：止於肩胛骨內側緣和前面

主要活動：肩胛骨的前伸和上旋

神經：胸長神經（C5，C6，C7）

5胸小肌

起點：起於第3-5肋骨前面

止點：止於肩胛骨喙突

主要活動：肩胛骨的下降、后縮、下旋和傾斜

神經：胸內側神經（C8，T1）

四、總結肩胛帶主要運動肌肉及其作用

1、后縮：上斜方肌、菱形肌

2、前伸：前鋸肌、胸小肌

3、上提：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

4、下降：下斜方肌、胸小肌

5、上旋：上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌（下部纖維）

6、下旋： 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

7、肩胛骨傾斜：胸小肌

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※何謂牙冠增長術？

一，肝腎不足；月經超齡未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱汗出，面色暗淡或兩顴潮紅，舌質紅或舌淡少苔，脈細弦或細澀。

二，氣血虛弱：月經由後期量少而漸至停閉，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，神疲肢軟，納少便溏，唇舌色淡，脈細弱或脈緩無力。

三，氣滯血淤；月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫暗或有瘀點，脈沉弦或沉澀。

四，痰濕阻滯：月經停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

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