過去常聽長輩說，「小時候胖不是胖」，這種說法是不正確的觀念，從現有的研究來看，小時候肥胖的孩子有較高的機率變成肥胖的成人。肥胖主要與遺傳、生活型態，常見肥胖的問題容易造成代謝症候群、高血糖、高血脂、高血壓、胰島素阻抗及脂肪肝等疾病。

 

台中市一對大尺碼夫妻，妻子看著先生減重手術後效果顯著，半年後也心動跟進，夫妻倆經由彰化基督教醫院體重管理中心團隊醫師、營養師、護理師協助後，共成功甩重64公斤，開心地回復年輕時的體態，遠離大尺碼衣服，並重拾自信。

 

老公減重老婆心動　夫妻同心甩重64公斤

 

家住台中市余先生，從國小時體重就開始超過理想體重，平時因工作需輪班關係，養成吃宵夜習慣，經常吃些炸雞、鹽酥雞、滷味等油炸物和加工食品，體重也隨之飆升破百，重度脂肪肝也導致肝指數超出正常值兩倍，母親擔心他的身體狀態越來越差，建議他採用較積極性的減重方式，於去年1月接受彰基醫院腹腔鏡胃縮小手術，術後一年體重從117公斤減至75公斤，BMI值（身體質量指數）40.9降至26趨近正常，體脂肪更從30.9%降為21.2%，肝指數回到正常值。飲食方面，宵夜從油炸類改為非油炸的豆漿和饅頭，飲食習慣大幅改變；余先生說：「最開心的是終於可以不再用去美式賣場買超大襯衫了。」

 

 

余先生的太太產後胖了20公斤，嘗試過各種減重方式，如節食、代餐、針灸、藥物控制但效果很有限，直到看著先生手術後效果顯著，半年後也心動，跟著接受腹腔鏡胃縮小手術，飲食習慣也在每次術後回診時，營養師與個案管理師的叮囑調整下，降低澱粉類攝取量，多以蔬菜湯、菇類、豆腐為主食，術後一年體重從82公斤減至60公斤，減少了22公斤；余太太說：身材變瘦了能穿回以前的衣服，選擇衣服類型也變多了，可以不用僅限於大尺碼的衣服，更省了些治裝費。」

 

 

彰基體重管理中心執行長王秉彥醫師表示，造成生理時鐘紊亂最大主因就是睡眠不足，睡眠時間不夠身體將無法維持正常機能運作，身體用來分泌、調整荷爾蒙的時間當然也跟著不夠，賀爾蒙失調進而產生肥胖問題。根據國外研究顯示當睡眠不足的時候，瘦體素分泌也跟著減少，反之飢餓素和食慾感都會隨著增加，由此可知，減重時需有充足睡眠及養成良好的生活作息。

 

 

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男孩變胖糖尿病上身，大林慈濟醫院做縮胃手術找回健康

對於許多肥胖者而言，控制飲食並不是一件容易的事，更別說是吃對食物、維持健康。今年27歲李品諺從小就愛吃，就讀國二時體重已破百，大學更發現自己罹患糖尿病、雙腳莫名起水泡潰爛，直到去年至大林慈濟醫院做縮胃減重手術後，才慢慢找回健康，為了感謝醫療團隊，他在減重代謝手術的病友會中分享經驗。

 

這場由減重代謝手術治療中心舉辦的病友會，由主任尹文耀發起，現場除了頒發運動手環獎勵減重有成的病友之外，還帶動大家從醫院一樓樓梯爬到十三樓，以行動展現運動的重要。他說，現代人很容易在忙碌時忘了健康，往往只有吃而沒有動，甚至認為工作中的勞動可以取代運動，用美食犒賞自己，直到肥胖後健康也跟著亮紅燈，才想再藉由各種方法、藥物瘦下來，反倒可能引發更多疾病。健康管理中心護理長蔡牡丹也在病友會中，邀請病友參加醫院健走活動。

 

營養師黃靖琇為了讓減重病友健康享瘦、減少副作用，教大家做營養均衡的「黑米起司番茄飯」，材料包括黑糙米、番茄少許橄欖油一起蒸熟後，拌入毛豆仁、低脂起司、黑胡椒鹽，即可食用。「南瓜豆奶」材料包括南瓜、黃豆、堅果種子(南瓜籽、芝麻、腰果)，蒸熟後用果汁機打碎後即可飲用，一兩黃豆提供的蛋白質約等於二兩肉，且提供足量纖維，沒有膽固醇不僅預防減重期間便秘困擾也有降低總膽固醇效果，是減重者最好的蛋白質選擇。這些多色彩、一物全吃的食材都是富含植物性化學營養素。減重不難，維持不易，就是要學習建立均衡飲食與正確選擇食物的技能，才能維持減重後的成果避免再次復胖的困擾。

 

去年七月接受縮胃手術的李品諺，國二時胖到125公斤，一天可以喝三瓶2000c.c飲料，幾乎沒有喝水，愛吃重口味的炸雞、漢堡，中午吃二顆便當外，晚餐吃飯用大碗公，後續又可以吃二碗泡麵、零食當宵夜，直到大學時發現自己小便後馬桶爬滿螞蟻，到醫院檢查才得知罹患糖尿病，甚至莫名雙腳出現像水泡類的東西，集中在腳板，破掉後傷口很大，就像燙傷一樣，吃藥打針都好不了。

 

李品諺畢業後有次工作，上班到凌晨時忽然喘不過氣，母親帶到醫院急診，發現血糖飆到四百多，需要打胰島素控制血糖，但是後續效果並無完全改善，新陳代謝科陳品汎醫師認為，只靠內科治療無法達到最佳療效，需要內、外夾攻，之後才轉由減重中心評估做縮胃手術，現在身高180公分，體重79公斤的他，不僅變成陽光型男，找回自信，糖尿病也改為口服藥物控制即可，飲食更配合營養師的方式，成功邁向健康新人生。

 

 

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台中市一名男子結婚4年，一直膝下無子，太太很年輕26歲，但是多年來妻子的肚皮一直都沒有消息，為此，找了一間醫學中心評估沒有下文，因此到博元婦產科就診，院方依照正常程序：經檢查妻子生殖功能並沒有異常，到先生檢查精液，精液報告一出來，竟是沒有精子的無精症，經醫師檢查睪丸的大小，他的陰莖短小，睪丸幾乎摸不到，經做造精功能的評估：FSH濾泡刺激素、LH黃體生成素和睪固酮，報告的結果是真的沒有造精功能，如此一來，即便病人是萬般的不願，也不得不 使用第三方生殖細胞  ，否則無法生育下一切。

 

經申請完四親等資料與法院公證之後，院方進入試管嬰兒療程，打針、取卵20顆卵子、培養出13顆胚胎，院方分成4支冷凍胚胎做植入胚胎，第一次就成功生了一個男孩子。相隔一年，他們又來解凍第二批胚胎植入，日前來驗孕，懷孕指數報告出來：1236，天不從人願，後來一胎萎縮(Vanish)剩一胞胎，現在14週穩定中。

 

蔡醫師表示，男人罹患無精症病因眾多，涵蓋有輸精管堵塞、腦下垂體功能低下、小時候罹患腮線炎導致睪丸萎縮或是DNA染色體異常，前兩種都可經由妥適治療來恢復生機，否則就必須透過合法程序向精子銀行來「借精子」。

 

 

蔡鋒博強調，不少傳統的長輩常會怪罪媳婦肚子不爭氣，但其實引起不孕症的因素相當眾多，男女雙方各要負起一半的責任，最好多能尋求正確的診療，發現病因在對症治療，同樣可以一圓求子夢。

 

 

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馬來西亞台灣醫療形象展，許朝欽醫師「一針受孕」備受矚目。

2018年馬來西亞台灣形象展中「醫療形象展」，經衛福部與外貿協會聯繫後，首次設展，10月25至27日於吉隆坡國際會議中心盛大展開，邀請許朝欽醫師參加，這是繼去年第二次的參展。

 

許朝欽醫師近年來大力推廣「迷你試管嬰兒」（mini-IVF）技術，2011年於亞洲大洋洲婦產科醫學會特邀專題演講，開始受到全球學界廣大矚目，許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心獲此殊榮，代表台灣80餘家生殖醫學中心受邀設展。

 

10/26大會的醫療記者會中，許朝欽醫師詳述了台灣生殖醫學的進步與蓬勃發展，馬來西亞生殖醫學界及媒體對於「迷你試管嬰兒」的詢問相當熱絡，特別對於不孕婦女只需接受一次排卵藥針劑注射，即能取出成熟卵子達到「一針受孕」的技術與療程，直呼神乎其技。

 

當地高收視率且全球都有收訊的Bernama電視台特邀受訪，許朝欽醫師特別針對不孕症治療的迷思分析，提出「less is more 」、少即是多的概念。

 

近十年來，醫學界已經證實，過多的誘導排卵針劑量，卵子品質反而是降低的：同時，過多的排卵藥會造成體內荷爾蒙升高，子宮內膜狀態也反而不利胚胎著床。因此、迷你試管嬰兒技術能以較少劑量的排卵藥物，避免藥物副作用並提高取得成熟卵子的機會，對現今廣大不孕婦女不啻為一大福音。

 

台灣形象展的醫療展場，湧入相當多對「迷你試管嬰兒」技術有高度興趣的生殖醫學專家，與許醫師有諸多熱烈討論，更有許多曾經接受過試管嬰兒療程的民眾，對於沒有及早獲得訊息感到遺憾，當時就不必受那麽多針劑的皮肉之苦。

 

 

 

 

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劉姓民眾由家人陪同向廖醫師獻花感謝。

佳里奇美醫院神經外科主治醫師廖仁傑，以微修內視鏡完成頸椎椎盤手術，勝利解決劉姓患者頸椎狹窄壓迫神經之苦。廖仁傑醫師透露表現，拜手術東西改進所賜，這是台南地區首例勝利案例，現在國內尚缺乏百例。劉姓民眾由家人陪同向廖醫師獻花感謝，他透露表現，這項手術解決了他長期來左手掌有觸電感之苦。

 

廖仁傑醫師示範微修內視鏡頸椎椎盤手術。

 

現年69歲的劉師長教師透露表現，5年前，因雙上肢酸麻痛，曾接收過頸椎微創骨融會手術。3個月前，因不明緣由症狀復發，左手酸麻痛感，讓他晝夜坐立難安，經轉介至佳里奇美醫院神經外科主治醫師廖仁傑門診，經過廖醫師詳細問診發現，這是典範的頸椎椎間盤凸起，形成左側8對頸神經根壓迫。

 

在詳實的評估後，廖仁傑醫師建議能夠採用經皮脊椎內視鏡手術，移除頸椎復發的椎間盤碎片。廖醫師指出，這項手術是最近幾年來相當遭到重視的高端脊椎手術，與傳統手術及微創手術分歧的處所在於，不僅做到微創，並且在精準的定位下，對於週邊組織的功用破壞趨近於0。

 

廖仁傑醫師指出，傳統及微創手術的傷口約4-5公分，需住院4-5天，需戴頸圈3個月，且需麋集追蹤，手術時間約1-2小時。而皮脊椎內視鏡手術傷口約1公分，且隔天便可出院，沒必要配戴頸圈，輕鬆恢復尋常生涯，手術時間約1-2小時。但皮脊椎內視鏡手術只限小部份碎片移除，如是大的碎片仍需採傳統或微創手術。

 

廖仁傑醫師提示民眾，千萬不要歪頭聽電話或手機，因頭部分量約10公斤，如傾銷角度在48度，其分量增至27公斤，長期下來，頸椎肯定會受影響。民眾若是發現四肢酸麻痛，如超過3個關節，8成都是神經痛，需要就醫治療。另外，年過50歲，都會懷孕體肢體痛苦悲傷情況，然个中約70%是肌肉酸痛，只需多歇息便可改良，如歇息後仍無改良，務必就醫看診。

 

 

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　醫學專家提醒，如果補牙不當，那就有可能埋下引發“癌”的導火索。

　　病例一

　　“無痛補牙”引發終身之“痛”

外來民工小林做也沒想到自己會得口腔癌。醫生在確診後為其分析病因時了解到，前兩年小林因暴食冷飲引發，由於想節約開銷，他找到郊區馬路邊穿白大褂的游醫進行了“無痛補牙”。不久前，小林的牙疼複發並引起高燒，家人苦勸他去正規就診。一查，聽到的是一個令所有人心痛的結果：口腔癌。

釋疑 創傷性潰瘍是口腔癌的“罪魁”。口腔癌是發生於口腔黏膜組織的惡性腫瘤，是對人類危害最大的十大惡性腫瘤之一。醫學專家認為，不被人們認識的口腔盲區往往會成為誘發口腔癌的高危因素，比如佩戴不合適的假牙托以致口腔軟組織長期受損，比如補牙中出現邊緣不整齊，補好的牙齒如利刃般天天摩擦口腔里的黏膜，由此引發的創傷性口腔潰瘍，長此以往很有可能演變成癌。

上海市口腔醫學研究所常務副所長馮希平教授表示，口腔癌首先要嚴防“創傷性潰瘍”，此外，紫外線和電離輻射、煙酒、維生素缺乏等都會引起口腔癌變，也需認真對待。

　病例二

　　“補牙”不到位牽出大毛病

王老伯常感嘆：小時候沒有注意保護牙齒，成年後被牙病折騰得夠嗆。他的下排牙齒中有兩顆進行過“大修”，上排牙齒中有三顆被拔掉並安裝了假牙。前一陣子，當王老伯牙疼難熬再次走進醫院時，醫生給他的初步診斷犹如一顆驚雷：口腔黏膜癌。

釋疑 偽材劣技害人匪淺。在給患者裝假牙或者補牙的過程中，醫生的技術水平非常關鍵。如果醫生的技術水平有問題，患者的病牙就會“越治越病”，最常見的就是修復體邊緣不整齊，而有的醫生把烤瓷金屬的一頭磨得很鋒利，放在患者嘴巴里如利刃般天天摩擦其口腔黏膜，日子一長，口腔黏膜怎能不發生潰瘍呢?此外，有的醫生給患者裝的牙齒修復體與嘴巴“不咬弦”，天天在口腔里折騰，時間長了也會導致口腔黏膜潰瘍。

牙齒修復體有很多種，例如固定橋、全冠修復、活動義齒等。“馬路醫生”在補牙、鑲牙時，採用的材料往往是偽劣產品，使用後會出現感染、疼痛等併發症，受這些偽劣產品長期刺激，容易誘發口腔甚至。

專家進一步指出，哪怕修復體安裝穩妥，如果使用者不注意口腔衛生，也可能引發口腔疾病甚至癌症。而隨着年齡的增大，人體自身免疫力的逐步下降，佩戴不良修復體后更容易引發口腔疾病。

對策：及時消除口腔隱患

口腔科專家指出，牙齒折裂留下的殘冠，牙齒磨耗之後形成的尖銳邊緣，以及做工粗糙的假牙等隱患，都可能引起創傷性潰瘍。對於這種潰瘍，只要儘早發現致病因素，及時採取諸如拔除殘根殘冠、磨改尖銳邊緣、重新鑲牙等措施，就會很快癒合。但是，如果發現過遲，措施不力，創傷性口腔潰瘍就可能癌變。

患者如經一段時間治療后仍未癒合，口腔潰瘍底部及邊緣出現變硬情況，那就應及時到醫院檢查，必要時作病理檢查，以明確診斷，再予以相應的治療。

提醒：補了牙，要經常自檢

有過鑲牙、補牙等經歷的人，最好經常自我檢查口腔，看看是否有癥狀。如果發現以下現象，就需要馬上求醫，因為這些很可能是早期口腔癌的表現：

1.口腔頜面部出現新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現潰爛、疼痛等癥狀;2.舌、頰等部位出現不明原因的疼痛、麻木;3.口腔或頰部的潰瘍兩周后仍未癒合者;4.不能解釋的口腔黏膜白色或紅色斑塊;5.牙齒不明原因的疼痛，迅速鬆動、脫落等。

　口腔中有三個“危險區”

除了對口腔中的黏膜白斑需要當心之外，還有慢性炎症、潰爛、長期不愈的潰瘍以及紅色斑狀病損等，也都是容易引起癌變的病變，這是從病變種類上須要警惕的地方。這些病變多半發生在口腔中的三個危險區：一是口底、舌腹區，即舌頭下面和舌邊緣區;二是軟齶複合體區，即人們通常所說的“小舌頭”和下牙後方軟組織區;三是口角區，即上下嘴唇相交的口腔內側區。

口腔是人體最易發生癌症的十大部位之一。一般來說，口腔癌在發生之前，大多在相應的口腔黏膜上存在着慢性病變，比較常見的是慢性炎症，黏膜糜爛、黏膜白斑和紅斑等。臨床實踐證明，口腔癌的發生年齡比其他癌症的發生年齡要早，許多三四十歲的中年人就可能患上口腔癌。如不是早期發現，其治癒率相當低。

由於口腔是暴露器官，如稍加註意便能夠發現癌的“早期魔影”。隔一段時間只需抽出3分鐘的時間，自己或家人相互檢查一下口腔黏膜，特別是上述三個危險區域內的口腔黏膜，就可以及早發現異常現象並及早就醫，爭取治療時間。

（責任編輯：實習廖穎萍）

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　  補牙步驟1：窩洞製備

在補牙前需要對齲壞牙體進行，進行窩洞的製作，窩洞製備窩洞由洞壁、洞緣、洞角構成。製備窩洞的3大原則是：

1、建立良好的固位形和抗力形，以免充填體折斷、脫落和不密合而造成繼發齲;

2、除凈病變組織，否則會造成繼發齲;

3、保護牙髓和牙齒組織。

　　補牙步驟2：充填補牙材料

隔離唾液，消毒窩洞，調配充填材料填入窩洞中，雕刻外形，要注意除去超過咬合面過高的部分，以免造成醫源性的咬合創傷。專家指出：補牙材料的選用充填材料應當具有無毒、耐磨、有抗壓強度、充填后體積不改變、與窩洞密合、不被唾液腐蝕或溶解、操作簡便及色澤美觀等性能。

　　補牙步驟3：清除殘渣

進行補牙材料填充后，牙科醫師會對牙面進行拋光及對附着在牙體周圍的殘渣進行清理。

（責任編輯：實習廖穎萍）

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宏恩醫院朱紀洪院長。

宏恩醫院朱紀洪院長指出，多年擔任三軍總醫院院長的臨床經驗，發現台灣醫療分級有其必要性，許多民眾遇病不適，第一時間就急於往大醫院求診，在尚未確診病症前，若又尋錯專科醫師求助，根據教學醫院流程，長達數天甚至數週系列檢查，一來一返間，許多患者因此耽誤黃金治療時機，甚至大幅降低就醫治療意願，不僅耽擱了病情，也失去了台灣提供民眾的寶貴醫療社會福利。

 

朱紀洪院長創辦了全方位疝氣中心多年，發展出「一站式到位醫療」來服務民眾，並選擇了以疝氣為出發，完善的醫療服務及媲美教學醫院等級的治療規格，成為了「全方位疝氣中心」的核心理念。朱紀洪院長希望藉由自身嚴謹醫學養成，精確熟悉的解剖的能力、及多年研究各類疝氣型態及微創手術技巧方式，準確的鑑別疝氣周圍精索器官診斷，例如：陰囊異常問題、精索靜脈曲張、甚至腫瘤等疾病。宏恩醫學全方位疝氣中心具備了專業完善條件與熱情的合作團隊，開啟ㄧ站式完成無縫、連續式的快速檢查，搭配影像微創或切口微創手術，可減少組織粘黏，可說是啟動了隱型的全程醫療列車。

 

宏恩醫院全方位疝氣中心製作疝氣側面圖解。

 

全方位疝氣中心的患者，約百分之八十的病人皆在當天完成門診諮詢、各項精密檢查、及安排各項療程及手術，減少日常生活影響並快速回到職場。少數遇到延誤治療的崁頓型疝氣、或本身帶有重症的患者，院方會評估其自我的照顧能力及疾病發展狀況，決定是否留院觀察。朱紀洪院長表示，過去曾處理過來自醫學中心，重症不易治療或復發型疝氣的病人，在接受宏恩醫學全方位疝氣中心一站式醫療服務後，無一不贊同如此便民的做法，讓全方位疝氣中心醫療團隊更確立應以患者為出發點的發展方向。

 

朱紀洪院長多年在醫療界服務，為醫界人士之榜樣，卻從未鬆懈台灣的醫療責任，用最初衷的心做醫療，不斷鑽研自身醫療岡位領域，並帶領合作團隊共同提昇醫療品質，打造一站式到位的醫療服務，除了高效率、照護不打折外，藉由檢查數據驗證，也更能讓民眾喚醒自己的健康意識，促進健康美好的生活。

 

 

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圖／秀傳醫院提供

今日（14日）是「醫檢師節」，在這個特別的日子，彰化秀傳檢驗科楊玉英主任帶領檢驗科同仁舉辦醫檢師節慶祝活動。活動開場醫檢師跟著輕快的旋律及舞步帶領民眾活動筋骨，為醫檢師節活動揭開序幕。並以話劇活潑搞笑的方式，介紹糞便潛血檢查注意事項及推廣政府提供免費四大癌症篩檢服務，相當活潑有趣！

 

劇中宣導，日常生活中，排泄糞便是臭烘烘、髒兮兮的穢物，避之唯恐不及。但是對於醫檢師來說，每天工作面對糞便檢查的心情卻是當作寶物般，盡全力解析糞便中的「黃金密碼」。這黃金密碼裡隱藏著人體健康的訊息，民眾可以定期做大腸癌篩檢-糞便潛血檢查，來瞭解自己的健康狀況，以防萬一。

 

彰化秀傳醫院醫檢師們，以輕鬆活潑的方式，宣導醫檢的重要。圖／彰化秀傳醫院提供

 

彰化秀傳醫院醫檢師們，以輕鬆活潑的話劇，宣導醫檢的重要。圖／彰化秀傳醫院提供

 

檢驗科主任楊玉英表示，醫檢師在醫療專業中佔有很重要的地位，因為臨床醫師疾病診斷和治療用藥，都需檢驗報告的佐證，身為「醫檢師」，內心潛在的使命感就是要傳達「定檢促健康、預防勝治療」的重要性。另因預防醫學意識抬頭，平常的抽血檢驗也是自己「健康促進」的好方法。所以，不管是疾病的診斷數據或是預防醫學的領域，「醫檢師」是醫療團隊中重要的一份子。

 

院方的檢驗衛教活動，現場也利用有獎徵答的方式，與民眾互動，加深民眾對檢驗應注意事項的印象，傳達正確檢驗亦專業資訊，現場民眾不僅反應熱烈，更高興能藉此吸收正確的保健知識。

 

 

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為慶祝醫檢師節，彰化秀傳紀念醫院醫檢師在14日當天活力大放送，又跳又演的來慶祝屬於自己的節日，也藉此凸顯醫檢師平日默默工作，都是在為民眾的身體狀況找「真相」，為民眾的健康把關，是值得信賴的好朋友。

 

在『醫檢師節』這個特別的日子，秀傳檢驗科楊玉英主任帶領檢驗科同仁舉辦醫檢師節慶祝活動，院長李佩淵也親臨現場參與活動與民眾同歡。活動開場醫檢師跟著輕快的旋律及舞步帶領民眾活動筋骨，為醫檢師節活動揭開序幕。

 

慶祝醫檢師節　秀傳醫檢師走出實驗室外與民互動

 

對於醫檢師來說，日常生活排泄糞便對民眾而言是一件稀鬆平常的小事，對大部分人而言，糞便是臭烘烘、髒兮兮的穢物，避之唯恐不及。但是每天工作面對糞便檢查的心情卻是當作寶物般，盡全力解析糞便中的『黃金密碼』。這黃金密碼裡隱藏著人體健康的訊息，民眾可以定期做大腸癌篩檢-糞便潛血檢查，來瞭解自己的健康狀況，如此一來，人人都能當自己的黃金戰士。

 

 

檢驗科主任楊玉英表示，醫檢師在醫療專業中佔有很重要的地位，因為臨床醫師疾病診斷和治療用藥，都需檢驗報告的佐證，身為「醫檢師」，內心潛在的使命感就是要傳達「定檢促健康、預防勝治療」的重要性。

 

 

另外，由於醫學檢驗的進步，預防醫學意識抬頭，平常的抽血檢驗也是自己「健康促進」的好方法，例如癌症指標、基因檢測等；所以，不管是疾病的診斷數據或是預防醫學的領域，「醫檢師」是醫療團隊中重要的一份子。

 

檢驗衛教活動最後是有獎徵答，藉此加深民眾對檢驗應注意事項的印象，讓民眾感受到醫檢師們的用心。醫檢師走出實驗室外與民眾互動，傳達正確檢驗專業資訊，現場民眾不僅反應熱烈，更高興能藉此吸收正確的保健知識。

 

 

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